Hlavní > Hematom

Jak žijí po kraniotomii

Kraniotomie se na moderní úrovni medicíny úspěšně provádí chirurgickým zákrokem a je nejzávažnější z hlediska své povahy a důsledků. Vzhledem k tomu, že tyto operace ovlivňují mozek.

Trepanace je chirurgická manipulace otevření lebky pro přístup do mozku.

Lékaři se až do konce snaží omezit na léčbu drogami a rozhodnou se operovat pouze s přímým ohrozením života pacienta.

Kraniotomie - indikace k operaci

U některých patologií nelze od otevření lebky upustit.

Mohou to být nádory, posunutí mozku uvnitř lebky v důsledku patologie nebo traumatu atd..

Indikace pro kraniotomii zahrnují:

  • zánětlivé procesy v mozku;
  • traumatické zranění mozku;
  • významné zvýšení intrakraniálního tlaku;
  • krvácení;
  • krevní sraženiny nebo jiné patologické stavy mozkových cév;
  • získání mozkové hmoty pro biopsii.

Díky rozvoji vědy se rozsah indikací postupně zužuje, protože existují alternativní metody léčby patologických stavů centrálního nervového systému.

Kraniotomie se neprovádí, pokud má pacient:

  • koncový stav;
  • těžký šok;
  • sepse - otrava krve.

Příprava na kraniotomii

Pokud je dostatek času na přípravu, pacient podstoupí komplexní vyšetření.

V případě nouzové trepanace se však provádí minimální soubor testů a vnitřní nemoci se ignorují ve prospěch záchrany života..

Týden před operací pacient přestane užívat antikoagulancia a den předtím - jíst a pít.

Během procedury je pacient umístěn na operační stůl, hlava je fixována a je podána anestézie. V požadované oblasti se vlasy oholí, kůže se ostříhá a oddělí od lebky.

V lebce jsou vyvrtány otvory, jejich obrysy jsou zaoblené a vyříznutá část je odstraněna. Poté je tvrdá hmota odstraněna na stranu. Další taktika závisí na účelu operace.

Na konci manipulací s mozkovým tělem, které někdy trvají mnoho hodin, jsou mozkové pleny a vyříznutý kousek kosti vráceny na své místo, které je upevněno titanovými deskami. Sešijte kůži nahoře.

Druhy kraniotomie

Volba operační taktiky přímo závisí na nemoci. Lebka je otevřena na jedné nebo obou stranách.

V závislosti na lokalizaci trepanace existují:

  • čelní a bifrontální - v čelní části;
  • temporální - v časové oblasti;
  • suboccipital - na zadní straně hlavy.

Osteoplastická trepanace

Toto je nejběžnější a tradiční chirurgický zákrok na lebce..

Osteoplastická kraniotomie se provádí následovně:

  • chirurg provede oválný nebo podkovovitý řez;
  • dočasně odstraní kost;
  • provádí nezbytné manipulace s mozkem;
  • vrátí kost na své místo a zafixuje se;
  • kůže nad ním je všitá.

Vzhledem k tomu, že chirurgické manipulace probíhají velmi blízko prodloužené míchy, která je zodpovědná za dýchání a srdeční rytmus, jsou rizika této operace velmi vysoká..

Kostní řez se provádí pomocí speciálního nástroje - drátěné trepanovací pily nebo pneumatického turbotrepanu.

Kosti jsou řezány pod úhlem 45 stupňů. Aby nedošlo k poškození těla mozku kostní chlopní, je sešitý do periostu.

Indikace pro osteoplastickou kraniotomii jsou následující:

  1. Malformace organických struktur hlavy.
  2. Hematomy a operabilní nádory.
  3. Cévní aneuryzma.
  4. Abscesy a parazitární léze mozku.

Dekompresní trepanace

Otevření lebky je důležité pro neoperovatelné mozkové nádory a poranění, ale jejím jediným účelem je snížit nitrolební tlak.

Pokud je známa lokalizace nádoru, provede se řez přímo nad ním, pokud není stanoven, je zahájen přístup z časové části ze strany vedoucího ramene pacienta.

Aby se vyloučilo opakované zvýšení tlaku, odstraněná kost se nevrací na své místo. Otvor v lebce je pokryt hypoalergenními syntetickými materiály.

Kraniotomie

Kraniotomie nebo kraniektomie se liší v tom, že během operace je pacient při vědomí, to znamená, že není pod celkovou, ale v lokální anestezii.

Dostává sedativa a v případě potřeby je lokální anestézie nahrazena obecnou

Kranioplastika je postup pro obnovení integrity lebky, nikoli s odstraněnou kostní chlopní, ale s umělou tkání

U resekční kraniotomie se místo otvoru v kosti umístí na otvor kožní náplast.

Zotavení po kraniotomii

Pro pacienta je rozhodující první pooperační den. Je převezen na jednotku intenzivní péče, kde jsou životně důležité procesy podporovány speciálními zdravotnickými prostředky..

Zdravotní personál pečlivě sleduje probuzení pacienta po anestezii.

V případě potřeby vypustí operační ránu a umožní únik přebytečné tekutiny. Čistota drenáže vyžaduje pečlivou péči, protože infekce ohrožuje meningitidu.

Kraniotomie je závažná operace a stehy jsou odstraněny po 7-10 dnech.

Doba pobytu na jednotce intenzivní péče je nejméně týden a závisí výhradně na rychlosti zotavovacích schopností pacienta.

Léčba drog v rehabilitačním období je zaměřena na prevenci rozvoje komplikací nebo při objevení se nových patologií.

  1. Léky proti bolesti jsou povinné. Pacienti se obávají skutečných i fantomových bolestí, včetně psychosomatických bolestí.
  2. Antibiotika pomáhají předcházet zánětu.
  3. Antiemetika a antikonvulziva zabraňují nejčastějším syndromům poškození mozku.
  4. Diuretika se používají k prevenci mozkového edému.

Obvaz se mění každý den a po dvou dnech se pacient pokusí vstát. S dobrou mírou zotavení po několika dnech se pacient může pohybovat docela sebevědomě sám.

Zotavení se neomezuje pouze na nemocnici. Po návratu domů musí pacient také pečlivě dodržovat všechny lékařské předpisy..
Je přísně zakázáno:

  • zvedání závaží nad 3 kg;
  • svahy;
  • kouření a alkohol;
  • stres.

I když neexistují zjevné chyby ve výslovnosti, doporučuje se pravidelné sezení s logopedem, aby se odstranily poruchy řeči.

Užitečné jsou každodenní krátké procházky s průvodcem a vyvážená strava s nízkým obsahem soli.

Pokud nelze emocionální pozadí pacienta se sklonem k depresi napravit, měli byste se poradit s psychologem.

Možné komplikace po kraniotomii

Při vážném poškození mozku je pravděpodobnost smrti vysoká. Postup kraniotomie buď přinese úlevu, nebo zhorší stav pacienta.

Důsledky jsou nepředvídatelné a různé:

  • kóma;
  • mrtvice;
  • migréna;
  • nevolnost a zvracení;
  • horečka;
  • neuralgie;
  • otok;
  • poruchy smyslových orgánů, řeči a paměti, stejně jako trávení, močení, dýchání;
  • křeče, paréza, paralýza;
  • infekce.

Seznam komplikací je zjevně stejně působivý jako kraniotomie..

Všem těmto problémům se lze vyhnout pečlivým dodržováním doporučení lékařů, dodržováním zdravého životního stylu a nezapomenutím na fyzioterapeutická cvičení.

Po úspěšném dokončení fáze zotavení po operaci se pacient brzy bude moci vrátit do plného života. Nejsou uložena žádná významná omezení životního stylu.

Dojde-li ke komplikacím, při nichž jsou omezeny možnosti pacienta, bude odeslán do komise.

Komise určí stupeň postižení a odpovídající skupinu. Skupina je zrušena po konečném zotavení nebo obnovena každoročně.

Kraniotomie: v případě potřeby chování, rehabilitace

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD, patologka, učitelka katedry Pat. anatomie a patologická fyziologie, pro Operation.Info ©

Kraniotomie je právem považována za jeden z nejobtížnějších chirurgických zákroků. Operace je známá již od starověku, kdy se tímto způsobem pokoušeli léčit zranění, nádory a krvácení. Starověká medicína samozřejmě neumožňovala vyhnout se různým komplikacím, proto byly takové manipulace doprovázeny vysokou úmrtností. Nyní je trepanace prováděna v neurochirurgických nemocnicích vysoce kvalifikovanými chirurgy a je určena především k záchraně života pacienta..

Kraniotomie spočívá ve vytvoření otvoru v kostech, kterým lékař získá přístup do mozku a jeho membrán, cév a patologických útvarů. Umožňuje vám také rychle snížit zvyšující se nitrolební tlak, čímž zabráníte smrti pacienta..

Operaci k otevření lebky lze provést podle plánu, například v případě nádorů, a naléhavě ze zdravotních důvodů se zraněními a krvácením. Ve všech případech je riziko nepříznivých následků vysoké, protože je narušena integrita kostí, během operace je možné poškození nervových struktur a cév. Samotná příčina trepanace je navíc vždy velmi vážná..

Operace má přísné indikace a její překážky jsou často relativní, protože pro záchranu života pacienta může chirurg zanedbávat doprovodnou patologii. Kraniotomie se neprovádí v terminálních podmínkách, těžkém šoku, septických procesech a v jiných případech vám umožňuje zlepšit stav pacienta, i když dochází k závažnému porušení vnitřních orgánů.

Indikace pro kraniotomii

Indikace kraniotomie se postupně zužují v důsledku vývoje nových, šetrnějších metod léčby, ale stále je to v mnoha případech jediný způsob, jak rychle eliminovat patologický proces a zachránit život pacienta.

dekompresní trepanace se provádí bez zásahu do mozku

Důvodem dekompresní trepanace (resekce) jsou nemoci, které vedou k rychlému a hrozivému zvýšení intrakraniálního tlaku a také k tomu, že se mozek posune relativně k jeho normální poloze, která je plná porušení jeho struktur s vysokým rizikem smrti:

  • Intrakraniální krvácení;
  • Zranění (rozdrcení nervové tkáně, modřiny v kombinaci s hematomy atd.);
  • Mozkové abscesy;
  • Velké neoperovatelné novotvary.

Trepanace u těchto pacientů je paliativní procedura, která neodstraňuje onemocnění, ale eliminuje nejnebezpečnější komplikaci (dislokaci).

Osteoplastická trepanace je počáteční fází chirurgické léčby intrakraniální patologie, která poskytuje přístup do mozku, cév, membrán. Zobrazuje se na adrese:

  1. Malformace lebky a mozku;
  2. Nádory, které lze odstranit chirurgickým zákrokem
  3. Intracerebrální hematomy;
  4. Cévní aneuryzma a malformace;
  5. Abscesy, parazitární poškození mozku a membrán.

osteoplastická trepanace pro mozkovou chirurgii

K odstranění hematomu umístěného uvnitř lebky lze použít obě resekční trepanace ke snížení tlaku a zabránění posunutí mozku v akutním období onemocnění, a osteoplastické, pokud si lékař stanoví úkol odstranit ohnisko krvácení a obnovit integritu tkání hlavy.

Příprava na operaci

Pokud je nutné proniknout do lebeční dutiny, důležité místo patří dobré přípravě pacienta na operaci. Pokud je dostatek času, lékař předepíše komplexní vyšetření, které zahrnuje nejen laboratorní testy, CT a MRI, ale také konzultace úzkých odborníků, vyšetření vnitřních orgánů. Povinné je vyšetření terapeutem, který rozhodne, zda je zákrok pro pacienta bezpečný..

Stává se však, že otevření lebky se provádí naléhavě, a poté má chirurg velmi málo času a pacient podstoupí nezbytné minimum výzkumu, včetně obecných a biochemických krevních testů, koagulogramu, MRI a / nebo CT k určení stavu mozku a lokalizaci patologického procesu. V případě nouzové trepanace jsou přínosy v podobě zachování života vyšší než pravděpodobná rizika v případě souběžných onemocnění a chirurg se rozhodne operovat.

Během plánované operace je po šesté hodině večer zakázáno den před jídlem a pitím, pacient znovu hovoří s chirurgem a anesteziologem, sprchuje se. Je vhodné odpočívat a uklidnit se a v případě silného vzrušení mohou být předepsána sedativa.

Před zákrokem jsou vlasy pečlivě oholeny na hlavě, chirurgické pole je ošetřeno antiseptickými roztoky, hlava je fixována v požadované poloze. Anesteziolog zavede pacienta do anestézie a chirurg pokračuje v manipulaci.

Otevírání lebeční dutiny lze provést různými způsoby, proto se rozlišují následující typy trepanace:

  • Osteoplastický.
  • Resekce.

Bez ohledu na plánovaný typ operace by měl být pacient podroben celkové anestezii (obvykle oxidem dusným). V některých případech se trepanace provádí v lokální anestézii roztokem novokainu. Pro možnost provádění umělé ventilace plic jsou zavedeny svalové relaxanci. Chirurgická oblast je pečlivě oholena a ošetřena antiseptickými roztoky.

Osteoplastická trepanace

Osteoplastická trepanace si klade za cíl nejen otevřít lebku, ale také se dostat dovnitř pro různé manipulace (odstranění hematomu a rozdrcení ložisek po poranění, nádor) a jejím konečným výsledkem by mělo být obnovení integrity tkání, včetně kostí. V případě osteoplastické trepanace se kostní fragment vrátí na své místo, čímž se eliminuje vytvořený defekt a již není nutná reoperace..

Při tomto typu operace se vytvoří otřep, kde cesta k postižené oblasti mozku bude nejkratší. Prvním krokem je podkovovitý řez měkkých tkání hlavy. Je důležité, aby základna této chlopně byla dole, protože cévy zásobující kůži a tkáň pod ní procházejí zdola nahoru radiálně a jejich integrita by neměla být narušena, aby byl zajištěn normální průtok krve a hojení. Šířka dna klapky je asi 6-7 cm.

Poté, co se muskulokutánní chlopeň s aponeurózou oddělí od povrchu kosti, je otočena směrem dolů, fixována na ubrousky namočené ve fyziologickém roztoku nebo v peroxidu vodíku a chirurg pokračuje do další fáze - tvorba osteoperiosteální klapky.

fáze osteoplastické trepanace podle Wagner-Wolfa

Periosteum je rozřezáno a odlupováno podle průměru frézy, s níž chirurg vytvoří několik otvorů. Úseky kosti zachované mezi otvory jsou vyříznuty pomocí Gigliho pily, ale jeden „můstek“ zůstává neporušený a kost se na tomto místě zlomí. Kostní lalok procházející periostem v oblasti zlomeniny bude spojen s lebkou.

Aby se zajistilo, že fragment lebeční kosti po umístění na původní místo neklesne dovnitř, provede se řez pod úhlem 45 °. Plocha vnějšího povrchu kostní chlopně je větší než vnitřní a po vrácení tohoto fragmentu na své místo je v něm pevně zafixována.

Jakmile chirurg dosáhne dura mater, rozřízne ji a vstoupí do lebeční dutiny, kde může provádět všechny nezbytné manipulace. Po dosažení zamýšleného cíle jsou tkáně sešity v opačném pořadí. Stehy z absorbovatelných nití se aplikují na tvrdou mozkovou tkáň, kostní lalok se vrací na své místo a fixuje se drátem nebo silnými nitěmi, muskulokutánní oblast se sešije katgutem. V ráně je možné ponechat drenáž pro odtok výtoku. Stehy se odstraní do konce prvního týdne po operaci.

Video: osteoplastická trepanace

Resekce trepanace

Resekční trepanace se provádí za účelem snížení intrakraniálního tlaku, proto se jí jinak říká dekompresní. V tomto případě je nutné vytvořit trvalou díru v lebce a fragment kosti je zcela odstraněn.

Resekční trepanace se provádí u intrakraniálních nádorů, které již nelze odstranit, s rychlým nárůstem mozkového edému v důsledku hematomů s rizikem dislokace nervových struktur. Místem jeho realizace je obvykle časová oblast. V této zóně je lebeční kost umístěna pod silným spánkovým svalem, takže tím bude zakryto trepanační okno a mozek je spolehlivě chráněn před možným poškozením. Dekomprese temporálního laloku navíc poskytuje lepší kosmetický výsledek ve srovnání s jinými možnými oblastmi pro trepanaci..

resekční (dekompresní) trepanace podle Cushinga

Na začátku operace lékař vystřihne muskuloskeletální chlopeň lineárně nebo ve tvaru podkovy, otočí ji ven, rozřízne spánkový sval podél vláken a prořízne periost. Poté se pomocí kosti vyřízne otvor v kosti, který se pomocí speciálních kleští na kosti Luer roztáhne. Takto se získá zaoblený trepanační otvor, jehož průměr se pohybuje od 5-6 do 10 cm.

Po odstranění kostního fragmentu chirurg vyšetřuje tvrdou plenu, která může být při silné intrakraniální hypertenzi napnutá a výrazně bobtná. V tomto případě je nebezpečné ji okamžitě pitvat, protože mozek se může rychle posunout směrem k trepanačnímu oknu, což povede k poškození a zaklínění kmene do foramen magnum. Pro další dekompresi jsou malé části mozkomíšního moku odstraněny lumbální punkcí, po které je pitva tvrdá.

Operace je ukončena postupným sešíváním tkání s výjimkou tvrdé pleny. Kostní oblast nelze umístit na místo, jako je tomu v případě osteoplastické chirurgie, ale později, pokud je to nutné, lze tuto vadu odstranit pomocí syntetických materiálů.

Video: Sovětský vzdělávací film o trepanaci resekce

Pooperační období a zotavení

Po zákroku je pacient převezen na jednotku intenzivní péče nebo na pooperační oddělení, kde lékaři pečlivě sledují funkci životně důležitých orgánů. Druhý den, s úspěšným pooperačním obdobím, je pacient převezen na neurochirurgické oddělení a stráví tam až dva týdny.

Je velmi důležité kontrolovat vypouštění drenáže a také otvor během resekce trepanace. Otok obvazu, otok obličejových tkání, modřiny kolem očí mohou naznačovat zvýšení mozkového edému a výskyt pooperačního hematomu.

Trepanace je doprovázena vysokým rizikem různých komplikací, včetně infekčních a zánětlivých procesů v ráně, meningitidy a encefalitidy, sekundárních hematomů s nedostatečnou hemostázou, nekonzistence stehů atd..

Důsledky kraniotomie mohou být různé neurologické poruchy v případě poškození mozkových plen, cévního systému a mozkové tkáně: poruchy motorické a senzorické sféry, inteligence, konvulzivní syndrom. Velmi nebezpečnou komplikací raného pooperačního období je únik mozkomíšního moku z rány, který je plný přidání infekce s rozvojem meningoencefalitidy.

Dlouhodobým výsledkem trepanace je deformace lebky po resekci kostního místa, tvorba keloidní jizvy v rozporu s regeneračními procesy. Tyto procesy vyžadují chirurgickou korekci. Z důvodu ochrany mozkové tkáně a pro kosmetické účely je otvor po resekční trepanaci uzavřen syntetickými destičkami.

Někteří pacienti po kraniotomii si stěžují na časté bolesti hlavy, závratě, sníženou paměť a výkon, pocit únavy a psycho-emoční nepohodlí. Možná bolest v oblasti pooperační jizvy. Mnoho příznaků po operaci není spojeno se samotným zákrokem, ale s patologií mozku, která byla hlavní příčinou trepanace (hematom, pohmoždění atd.).

Zotavení po kraniotomii zahrnuje jak farmakoterapii, tak eliminaci neurologických poruch, sociální a pracovní adaptaci pacienta. Před odstraněním stehů je nutná péče o rány, včetně každodenního sledování a výměny obvazu. Vlasy lze umýt nejdříve dva týdny po operaci.

Pro intenzivní bolest jsou indikována analgetika, v případě záchvatů - antikonvulziva může lékař předepsat sedativa pro silnou úzkost nebo vzrušení. Konzervativní léčba po operaci je dána povahou patologie, která pacienta přivedla na operační stůl.

Při poškození různých částí mozku se pacient možná bude muset naučit chodit, mluvit, obnovovat paměť a další zhoršené funkce. Je zobrazen úplný psycho-emocionální odpočinek, je lepší odmítnout fyzickou námahu. Důležitou roli ve fázi rehabilitace hrají příbuzní pacienta, kteří již doma mohou pomoci vyrovnat se s některými nepříjemnostmi v každodenním životě (například ve sprše nebo při vaření)..

Většina pacientů a jejich příbuzných má obavy z toho, zda po operaci dojde k postižení. Neexistuje jednoznačná odpověď. Trepanace sama o sobě ještě není důvodem pro stanovení skupiny osob se zdravotním postižením a vše bude záviset na míře neurologických poruch a omezení životních funkcí. Pokud byla operace úspěšná, nejsou žádné komplikace, pacient se vrací do svého obvyklého života a práce, pak byste neměli počítat s postižením.

Při těžkém poškození mozku s paralýzou a parézou, poruchou řeči, myšlení, paměti atd. Potřebuje pacient další péči a může nejen chodit do práce, ale také se o sebe postarat. Takové případy samozřejmě vyžadují prokázání zdravotního postižení. Po kraniotomii určuje skupinu osob se zdravotním postižením speciální lékařská komise od různých specialistů a závisí na závažnosti stavu pacienta a stupni postižení.

Jak se provádí kraniotomie

Navzdory skutečnosti, že lidstvo neví všechno o mozku, dosáhla neurochirurgie v naší době velkého úspěchu. Ale bez ohledu na to, jak vysoká je úroveň operace mozku, výraz „kraniotomie“ evokuje u většiny lidí nepříjemné asociace. Tato obtížná a časově náročná operace však zachránila mnoho životů. V tomto článku se můžete seznámit s indikacemi pro takovou operaci, jejími typy a možnými důsledky..

Historický odkaz

V neurochirurgii je trepanning děrování díry v některé části lebky, aby se získal přístup přímo do mozkové tkáně. Takový chirurgický zákrok by však neměl být považován za vynález moderní medicíny. Archeologické nálezy naznačují, že naši předkové mohli před několika tisíci lety vyvrtat díry do lebky pro terapeutické účely. Od pozdního paleolitu (před 40–11 tisíci lety) se trepanace používala téměř ve všech koutech planety. Operaci využívali starořečtí a římští lékaři, léčitelé v několika částech Afriky, Jižní Ameriky a jižního Pacifiku..

Hippokrates navrhl trepanaci jako způsob léčby poranění hlavy, včetně odstranění kostních fragmentů z mozku po poranění. Pro tento postup přišli jeho následovníci se zvláštním cvičením. Prehistorická trepanace v kultuře starověkých civilizací v Peru byla prováděna slavnostním nožem zvaným tumi. Obyvatelé jižního Tichého oceánu provedli operaci pomocí ostře naostřených mušlí. V Evropě se pro stejné účely používal pazourek a obsidián..

Účelem trepanace nebylo vždy otevřít přístup do mozku pro další manipulaci. Ve starověku díra v lebce často sloužila jako výstup pro zlé duchy, které byly považovány za příčinu nemocí. Také díra v lebce se zdála být jakýmsi kanálem pro získání zvláštních znalostí a duchovních zkušeností. V Egyptě takovou operaci podstoupili faraoni, pravděpodobně proto, aby duše po smrti snáze opustila tělo..

Navzdory nedostatečným hygienickým podmínkám a rehabilitaci léků po kraniotomii se pacientům prehistorických chirurgů v mnoha případech podařilo nejen přežít, ale také po mnoho let žít s dírou v hlavě uzavřenou pouze proužkem kůže..

Druhy trepanace a indikace pro ně

V moderní medicíně se kraniotomie také nazývá kraniotomie (ale ne trepanace mozku). Jiný název nic nemění na skutečnosti, že se jedná o velmi složitý chirurgický zákrok. Vznik nových metod řešení mnoha nemocí mozku umožňuje uchýlit se k nim méně často než dříve. V neurochirurgické praxi však stále probíhají dva typy takových operací na lebce - osteoplastický, resekční trepanace.

Vlastnosti osteoplastické kraniotomie

Trepanace se provádí, když potřebujete přímý přístup k obsahu lebky pro chirurgickou léčbu:

  • malformace lebky, mozku;
  • nádory;
  • intracerebrální hematomy (například s hemoragickou mrtvicí);
  • vaskulární aneuryzma;
  • abscesy;
  • poškození mozku parazity.

Operace začíná výběrem umístění otřepu: měl by být co nejblíže postižené oblasti. Nejprve chirurg odstřihne měkkou tkáň ve tvaru podkovy tak, aby základna chlopně byla umístěna ve spodní části, protože cévy procházejí zdola nahoru, a je velmi důležité neporušovat jejich celistvost. Dále, pomocí speciálních nástrojů, se periosteum a kost rozřezávají pod úhlem 45 °. Je zapotřebí takový úhel řezu, aby vnější povrch kostní chlopně přesahoval vnitřní a při obnovení celistvosti lebky odstraněný fragment neklesl dovnitř. Po dosažení meningů chirurg provádí manipulace přímo v lebeční dutině (odstraňuje nádor, eliminuje krvácení).

Kraniotomie končí stehem:

  • dura mater je sešita vstřebatelnými nitěmi;
  • klapka je upevněna speciálními nitěmi nebo drátem;
  • kůže a svaly jsou sešity katgutem.

Provádění resekce trepanace

Pod záminkou pro provedení resekční kraniotomie jsou patologické stavy, které vyvolávají rychlé zvýšení intrakraniálního tlaku, ohrožení života nebo přispění k přemístění mozkových struktur, které je plné jejich porušování a smrti. Mezi tyto podmínky patří:

  • krvácení do mozku;
  • otok mozku;
  • trauma (modřiny, hematomy, drcení tkání v důsledku úderu);
  • velké neoperovatelné nádory.

Trepanace je v takových případech paliativní procedurou, to znamená, že nevylučuje nemoc, ale pouze eliminuje nebezpečnou komplikaci.

Resekční kraniotomie lebky se také nazývá dekompresní kraniotomie, protože se provádí ke snížení tlaku uvnitř lebky. Jeho zvláštností je, že kostní fragment se nevrací na své místo. Pokud ohrožení života v průběhu času zmizí, lze díru uzavřít syntetickým materiálem.

Nejlepší místo pro operaci je časová oblast. Zde bude výstelka mozku po odstranění kostní chlopně chráněna silným spánkovým svalem.

Jak se provádí kraniotomie? Stejně jako u osteoplastické kraniotomie jsou měkké tkáně a kosti řezány. Fragment kosti se odstraní tak, aby průměr díry byl 5 - 10 cm. Jakmile chirurg zjistil otok mozkové výstelky, nespěchá s pitvou, aby se mozkové struktury neposunuly. Chcete-li eliminovat intrakraniální hypertenzi, musíte nejdříve provést několik vpichů mozkomíšního moku a poté snížit mozkovou výstelku. Když se provádí tato manipulace, tkáně (s výjimkou tvrdé pleny) jsou sešity.

Jakýkoli typ kraniotomie může trvat několik hodin a používá se pouze pro závažné indikace, které ohrožují život pacienta. Nikdo neudělá takovou operaci, například s mikroskopem - k odstranění jejích následků existují jemnější metody terapie.

Kontraindikace trepanace jsou terminální stavy (silný šok, extrémní kóma), septické procesy.

Možné komplikace

Operace se provádí v celkové anestezii, v některých případech se část intervence odehrává v lokální anestezii, to znamená, že osoba je při vědomí. Po trepanaci je pacient přijat na jednotku intenzivní péče nebo na pooperační oddělení. Když pacient přijde k rozumu bez problémů, je převezen na neurochirurgické oddělení, doba pobytu je asi 2 týdny.

Důsledky trepanace (anestézie) mohou být žízeň, bolesti hlavy, ale to není kritické. Oteklé tkáně obličeje, modřiny kolem očí však mohou naznačovat progresi otoku mozku. Po této operaci existuje řada dalších možných komplikací..

  • Průběh zánětlivých procesů v ráně, encefalitida, meningitida - důsledek zavedení infekcí.
  • Neurologické poruchy (záchvaty, problémy s koordinací pohybů, poruchy intelektuální sféry) - spojené s poškozením mozkových blan a tkání.
  • Deformace lebky po odstranění části kosti, tvorba keloidní jizvy.

Nepříjemné následky po kraniotomii (bolesti hlavy, závratě, poruchy paměti) nemusí být spojeny ani tak se samotnou operací, ale s onemocněním mozku, kvůli kterému byl zákrok proveden.

Proces obnovy

Rehabilitační období po kraniotomii trvá různě, v závislosti na patologii mozku. Nejprve musíte pečlivě pečovat o ránu a sledovat stav švů. Intenzivní bolesti jsou zmírňovány analgetiky, silné úzkosti sedativy. Pacientovi se doporučuje odpočívat fyzicky a emocionálně - lékař řekne, jak dlouho není povoleno chodit do práce.

Lékař může doporučit dietu pro rychlejší zotavení. S největší pravděpodobností budete muset přejít na správnou výživu, opustit potraviny, které zvyšují krevní tlak a ucpávají cévy cholesterolem. Mluvíme o nápojích s kofeinem, alkoholem, mastnými, smaženými potravinami.

Pokud onemocnění vedlo k poškození některých částí mozku a funkčních poruch, není trepanace schopna okamžitě dát vše do pořádku. V takových situacích může rehabilitace zahrnovat potřebu znovu se naučit chodit, mluvit atd..

Pokud onemocnění mozku vedlo k nevratným procesům a člověk není schopen sloužit sám sobě, je mu přidělena skupina osob se zdravotním postižením. Samotná kraniotomie však není důvodem pro stanovení postižení, pokud pacient nadále žije jako před operací..

Kraniotomie - následky po operaci

Jemná léčba nefunguje ve všech případech. V kritických situacích, aby zachránili život pacienta, lékaři přijímají drastická opatření, která zahrnují kraniotomický postup. Důvod pro provedení nebezpečného chirurgického zákroku je vždy závažný a je spojen s léčbou závažných mozkových patologií.

I ten nejpříznivější výsledek léčby naznačuje určité změny ve zdraví a životním stylu pacienta. Mozek je velmi složitý a křehký orgán a dosud nebyl vynalezen žádný způsob, který by zasahoval beze stopy do jeho činnosti. Neúspěšná operativní akce může narušit mechanismus mozku a vést ke zhoršení životně důležitých procesů v těle.

obecná informace

Účelem trepanace je organizovat přístup k postiženým tkáním a krevním cévám mozku. Během procedury je v lebce vytvořen otvor určitého průměru, který umožňuje chirurgickému skalpelu proniknout k resekci poškozené části mozku. Další možností organizace přístupu je vyříznutí fragmentu kostní kostry a pojivové tkáně a po operaci se řezaný segment vrací na své místo s uložením upevňovacích stehů.

Indikace pro operaci jsou:

  1. Rakovinové léze mozku a kostní tkáně lebky.
  2. Intracerebrální krvácení vyvolané aneuryzmatem a prasknutím ztenčených cév.
  3. Hemoragická mrtvice.
  4. Život ohrožující poranění hlavy.
  5. Infekční léze mozkové tkáně a cév.
Trepanace pro aneurysma

Účinky

Komplikace pooperačního období mohou být způsobeny poškozením mozku ještě před zahájením léčby, kvalitou chirurgického zákroku a následné lékařské péče a charakteristikami těla pacienta..

Důsledky trepanačního postupu

Otevření lebeční kostry může způsobit otok dřeně poblíž místa chirurgického zákroku a vyvolat dočasné neurologické poškození. Povaha poruch a jejich projevů (nedostatek rovnováhy, ochrnutí, poruchy řeči, poruchy zraku a další změny) závisí na umístění otoku. Nejčastěji odchylky zmizí po zmizení edému. Dlouhodobé, hluboké a rozsáhlé narušení tkáňové struktury vede k přetrvávání negativních změn po dlouhou dobu, někdy - po celý život.

Během procesu chirurgického zákroku je poškozeno mnoho krevních cév, v důsledku čehož může zóna chirurgické manipulace dlouho krvácet. Aby se zabránilo kritickým následkům, lékaři provedli drenáž k odtoku krve z lebeční dutiny. Jinak se akumulační hmota může dotknout nervových vláken a způsobit záchvaty. Trvalé krvácení se stává důvodem pro reoperaci.

Nevyhnutelným důsledkem trepanace je deformace lebeční kostry v místě chirurgických operací. V oblasti řezů často rostou buňky pojivové a kostní tkáně a vytváří se koloidní jizva. K odstranění kosmetické vady je třeba se uchýlit k plastické korekci kostí lebky. Mladí lidé takový krok zpravidla dělají..

Časté komplikace po operaci

Dodržování pravidel antiseptik prakticky brání infekci ve vstupu do mozkových buněk během operace. Problémy vznikají během období hojení ran. Při správné péči je možné účinně uhasit zánětlivé procesy a vyhnout se komplikacím.

Riziko infekce v pooperačním období ohrožuje vnitřní orgány: plíce, močový měchýř, střeva. Důvodem je omezení aktivity pacienta. Doporučují se preventivní opatření: speciální diety, terapeutické cvičení, dodržování denního režimu. Antibiotika jsou předepisována v kritických situacích.

Dalším akutním problémem pooperačního období spojeným s omezenou pohyblivostí a patologickými biochemickými procesy v těle je tvorba krevních sraženin v oběhovém systému. Nejčastěji se tvoří v cévách dolních končetin. Taková formace je schopna blokovat krevní cévy, blokovat průtok krve a vyvolat poruchu funkce různých orgánů. Jako preventivní opatření jsou předepsány terapeutické masáže, obklady a antikoagulancia..

Pooperační terapie zahrnuje užívání různých léků (léky proti bolesti, antikonvulziva a další léky), jejichž účinek má šokovou povahu. Vedlejšími účinky užívání velkých léčivých dávek jsou poruchy trávení, slabost, únava, úbytek hmotnosti, duševní nestabilita a řada dalších projevů..

Po operaci pacienti často pociťují silné emoční nepohodlí, upadají do depresivního stavu a potřebují morální podporu. Ve většině případů stačí účast blízkých, v obtížných situacích je nutná pomoc psychoterapeuta.

Dlouhodobé následky chirurgického zákroku se projevují ve formě následujících patologií:

  • Mrtvice.
  • Astenie.
  • Hydrocefalus.
  • Porucha paměti.
  • Porušení řečových schopností.
  • Zhoršení sluchu a zrakové ostrosti.
  • Časté bolesti hlavy.
  • Oslabení imunity.
  • Infekční choroby.

Závěr

Postup otevření lebeční kostry a následná operace pro záchranu funkčnosti mozku je složitý a zdlouhavý proces. S příznivým výsledkem musí pacient jen mírně změnit svůj obvyklý způsob života. Nedoporučuje se přetížit tělo, provádět akce vedoucí ke změně intrakraniálního tlaku.

Dodržování pravidel rehabilitačního období a jasný přístup k uzdravení jsou klíčem k rychlému návratu k normálnímu rytmu života. Ve většině případů dávají lékaři optimistickou předpověď týkající se užitečnosti a kvality života pacientů, kteří podstoupili stresující léčbu těla. Hlavní věcí je pečlivě sledovat vaši pohodu a podstoupit kontrolní lékařskou prohlídku ve stanovenou dobu..

Kolik jich žije po kraniotomii. Důsledky po kraniotomii, časné a pozdní Vyléčí se lebka po kraniotomii

Kraniotomie je komplexní typ operace, která může mít vážný dopad na pracovní procesy v mozku. Po operaci je nutná rehabilitace založená na komplexu obnovovacích procedur s lokalizací a eliminací následků nemoci. Člověk dostane příležitost vrátit se k plnohodnotné životní aktivitě a obnovení pracovní kapacity.

Kraniotomie - co to je?

Kraniotomie je komplexní neurochirurgická operace. Lékaři musí lebku otevřít. Přesnost akcí nám zároveň umožňuje zaručit úspěšné uzdravení pacienta. Jinak může dojít k nevratnému narušení práce mozku..

  1. Vytvoření otvoru pro zavedení katétrů a sond.
  2. Klasická technika zahrnuje odříznutí části lebky. Tato technika především zahrnuje povinné další plasty..
  3. Stereotaxie. Operace se provádí ovládáním pomocí osobního počítače určeného speciálně pro použití v medicíně. Lékaři se navíc mohou omezit na vytvoření minimálního prostoru pro chirurgické operace..
  4. Kraniotomie.

Je-li požadována operace?

  1. Přítomnost novotvarů a charakter.
  2. Zranění hlavy.
  3. Krevní sraženiny.
  4. Důsledky mrtvice. Předpokládá se možnost zlepšení stavu pacienta.
  5. Infekční procesy mozku.
  6. Neuropsychiatrické poruchy.
  7. Mozková biopsie za účelem stanovení správné diagnózy.

Operace vyžaduje zvýšenou složitost ve vztahu k chování. Chirurgové musí nejen splnit všechny přidělené úkoly co nejpřesněji, ale také zaručit, že je pacient chráněn před všemi druhy komplikací, protože mohou po operaci vzniknout a narušit proces hojení..

Jaké jsou nejčastější komplikace?

  1. Mozkový edém.
  2. Vnitřní krvácení.
  3. Infekční zánětlivé procesy.
  4. Funkční poruchy mozku. Ve většině případů je tento stav nevratný..

V některých situacích se objevují doprovodná onemocnění, která vyžadují povinnou léčbu. Z těchto onemocnění je třeba poznamenat porušení kardiovaskulárního systému (infarkty a hypotenze), střev a močového měchýře.

Správnost jednání chirurgů a lékařů zapojených do rehabilitačního období určí možnost obnovení fyzické a duševní činnosti, dopad na lidské zdraví a život.

Vlastnosti raného pooperačního období

Aby se vyloučil hematom, měli by být pod chlopně přivedeni speciální absolventi, kteří jsou vyrobeni ve formě speciálních gumových hadiček. Bezpodmínečně musí být konce zkumavek pod ochranným obvazem. Krevní hmota protéká zkumavkami, které následně budou schopny obvaz nasytit. Dojde-li k vážnému zvlhčení obvazů, předpokládá se, že obvazový materiál bude změněn dodatečným použitím obvazu..

Mozkové pleny po operaci musí být pevně sešity. Jinak by se v krevní hmotě mohly objevit stopy mozkomíšního moku..

Ve většině případů jsou gumové výstupní trubice odstraněny jeden den po operaci. Aby se zabránilo úniku mozkomíšního moku, aby se zajistila absence infekce, je třeba použít prozatímní stehy ve formě dalších.

První den po operaci se ukáže jako skutečně důležitý, protože byste měli pečlivě sledovat obvaz v oblasti, kde byla provedena trepanace. Pooperační hematom může vést k otokům obvazů. Otok měkkých tkání na čele a víčkách, krvácení z očních důlků jsou nebezpečné.

Sekundární tekutina je jedním z nejnebezpečnějších důsledků, které se mohou projevit i v rané fázi. U takového patologického procesu existuje značné riziko infekce obsahu lebky. U pacienta se může objevit meningitida i encefalitida. Z tohoto důvodu je nesmírně důležité včas identifikovat lihovinu, která může být obsažena v krevní hmotě. Pouze pokud budou opatření přijata včas, může být člověk úspěšně chráněn před komplikacemi, zvýšit šance na úspěšnou adaptaci ve společnosti.

Jak probíhá rehabilitační období?

Rehabilitace by měla být zaměřena na obnovení životně důležité činnosti člověka. Z tohoto důvodu by mělo být vykonáváno několik úkolů najednou, z nichž každý se ukazuje jako skutečně důležitý.

  1. Lokalizace zánětlivého procesu mozku po operaci.
  2. Neutralizace následků operace.
  3. Snižování rizika komplikací.
  4. Obnova vitálních funkcí v co nejkratším čase.
  5. Poskytnout pacientovi příležitost zotavit se a znovu se zapojit do komunitních aktivit.

Rehabilitační proces vždy slibuje, že bude obtížný a zdlouhavý. Výsledky jsou zároveň do značné míry určeny věkem a charakteristikami celkového zdravotního stavu pacienta..

Intenzivní péče zahrnuje následující akce:

  1. Užívání anabiotik, léků proti bolesti, steroidů, antiemetik.
  2. Testování mozkových spojení k pochopení vnímání reality a fyzických schopností člověka.
  3. Pravidelné ošetření povrchu rány.
  4. Odtok tekutin obsažených v mozkové tkáni.
  5. Prevence pneumonie, otoků a krvácení.

Další rehabilitace zahrnuje fyzioterapii, pracovní lékařství, cvičební terapii, masáže, dodržování správného denního režimu, kontrolu výživy založenou na terapeutické stravě, hodiny s logopedem, procházky. V každém případě kraniotomie neumožní obnovení motorických dovedností a myšlenkových procesů na dokonalou úroveň..

Navzdory skutečnosti, že kraniotomie (kraniotomie) je nejstarší lékařskou operací, pouhá zmínka o tomto postupu stále vyvolává v lidech děsivé asociace. Tento strach je částečně oprávněný, protože kraniotomie je jednou z nejobtížnějších chirurgických operací. Může to mít nevratné následky nejen pro fyzické, ale i pro duševní zdraví..

K tomuto postupu se uchyluje pouze v případě, že je ohrožen život člověka. Moderní medicína je stále bezmocná, aby byla kraniotomie zcela bezpečná, v každém případě existuje riziko komplikací. Mozek je příliš křehký a složitý orgán na to, aby mu rušení v práci prošlo beze stopy.

Zajímavý fakt! Soudě podle archeologických nálezů se lidé naučili dělat kraniotomii již desítky století před naším letopočtem. Inkové v této věci dosáhli zvláštních dovedností. Kraniotomii lze použít jak pro terapeutické účely (bolesti hlavy, duševní choroby, válečná zranění), tak pro magické účely. Věřilo se, že dírou v hlavě mohou být vyhnáni zlí duchové.

Kdy je nutná kraniotomie??

Indikace pro kraniotomii jsou stavy spojené s poškozením mozku:

  • rakovinové nádory mozku a kostí lebky;
  • krvácení způsobené aneuryzmatem;
  • krvácení z mrtvice;
  • vážné poranění hlavy (například v důsledku střelného zranění);
  • mozková infekce.

Rehabilitace po kraniotomii

Rehabilitace po operaci je obtížná: se silnými bolestmi hlavy, otoky hlavy a obličeje, neustálým pocitem únavy. Pacient může vstát jeden den po operaci. V nemocnici tráví dva až tři dny až dva týdny. Léky jsou předepsány na záchvaty, otoky a bolest.

Sedavý životní styl je nežádoucí, ale musíte být také velmi opatrní při stresu. Ihned po propuštění se doporučuje věnovat se chůzi a jednoduchým domácím pracím, při kterých je vyžadováno minimum pohybu a duševní námahy.

Úplné období zotavení trvá přibližně dva měsíce. Jeho trvání závisí na typu poranění nebo onemocnění, které operaci způsobilo, stejně jako na věku a zdraví pacienta..

Během obnovy se budete muset vzdát některých činností:

  • řízení automobilu (nejdříve 3 měsíce po operaci);
  • konzumace alkoholu;
  • dlouhá poloha vsedě;
  • zvedání předmětů o hmotnosti vyšší než 2 kg;
  • aktivní sport;
  • jakékoli činnosti, při kterých musíte dlouho naklánět hlavu.

Důsledky kraniotomie

Kraniotomie je jen proces otevírání mozkové tkáně. Důsledky závisí na indikacích, pro které byla operace provedena. Pokud je například odstraněn rakovinový nádor na mozku, může dojít k poškození oblasti šedé hmoty..

Samotná kraniotomie, stejně jako každá jiná operace, může být nebezpečná infekcí nebo krvácením. Bohužel nikdo není chráněn před chybou chirurga a již nebude možné obnovit poškozenou mozkovou tkáň. A v pooperačním období můžete náhodně narušit integritu mozku, protože lebka na začátku zotavení ještě nebude plně chránit mozek před mechanickými vlivy.

Bohužel, bez ohledu na to, jak hladce rehabilitační proces probíhá, myšlenkové schopnosti člověka se nevrátí na předchozí úroveň. Paměť, řeč, koordinace pohybů trpí. Ve vzácných případech ztrácí člověk schopnost postarat se o sebe a potřebuje celoživotní péči.

Někdy je člověku po podstoupení kraniotomie přiděleno postižení. Existuje však možnost, že za několik let se pacient plně uzdraví a invalidita bude zrušena. Vše záleží na tom, jak závažné jsou následky operace a jak omezený je pacient v jeho životě. Kraniotomie sama o sobě není důvodem pro přiřazení postižení.

I při nejpříznivějším výsledku operace bude člověk muset provést změny ve svém obvyklém způsobu života. Omezení se vztahují nejen na duševní práci, ale také na fyzickou práci. Lehká zátěž bude prospěšná, ale všechny sporty, které zahrnují velké napětí nebo sklon hlavy, jsou kontraindikovány. Cestování letadlem se nedoporučuje, protože náhlé změny atmosférického tlaku mohou způsobit komplikace.

Druhy následků

Důsledky operace lze rozdělit do následujících typů:

  1. Chirurgický. Samotný zásah do lebeční dutiny může vést k následkům jako otok mozku, poškození tkání a cév, krvácení, infekce. V některých případech musíte provést druhou operaci, abyste zachránili život člověka.
  1. Neurologický. Patří sem poruchy motorických a duševních funkcí i křečový syndrom. Mnoho pacientů pociťuje akutní psychoemoční nepohodlí, upadá do deprese a potřebuje psychologickou podporu. Někteří možná potřebují pomoc psychiatra.
  1. Kosmetický. Lebka se po operaci deformuje, v místě řezů se vytvoří keloidní jizva. Může být nutná korekce chirurgem. Kranioplastika (plastická chirurgie, která odstraňuje deformaci kostí lebky) je důležitá nejen pro obnovení vzhledu člověka. Pomáhá eliminovat bolest, která se zhoršuje při změně počasí, a také předcházet komplikacím, jako je vyčnívání obsahu lebky během cvičení..
  1. Nežádoucí účinky užívání léků po operaci. Slabost, ztráta hmotnosti, duševní vyčerpání a poruchy trávení nejsou úplným seznamem potíží, které mohou vyplývat z užívání antikonvulzivních a steroidních léků. Mnoho pacientů je nuceno užívat narkotická analgetika, aby se zbavili nesnesitelné bolesti hlavy.

Po kraniotomii trpí nejen mozek, ale také plíce, střeva, močový měchýř a další orgány. To je způsobeno skutečností, že mozek po určitou dobu nemůže plně ovládat fungování orgánů. Negativně také přispívá nedostatečná mobilita pacienta a užívání mnoha léků..

Důsledky po kraniotomii mají různou povahu a závažnost prognózy. To je způsobeno traumatizující povahou jakéhokoli zásahu do vnitřního prostředí lebky a mozku, jakož i okolnostmi, které tento zásah způsobily. Všechny komplikace po kraniotomii se dělí na časné a pozdní. Každý z nich má své vlastní charakteristiky, načasování výskytu a metody prevence, diagnostiky a léčby. Mezi časné komplikace patří:

  1. Poškození látky v mozku.
  2. Krvácející.
  3. Poškození látky v mozku způsobené otoky a otoky jejích tkání.
  4. Smrt během operace.

Z tohoto seznamu je zřejmé, že vznikají v době chirurgického zákroku. Neurochirurg nemůže některé z nich ovlivnit. Ostatní mohou být varováni. Samostatně je třeba poznamenat, že neurochirurgické operace jsou jedním z nejdelších chirurgických zákroků. Komplikace operace, které přímo nesouvisejí s intervencí na lebce, jsou proto vzácné. Mezi pozdní komplikace patří:

  1. Sekundární bakteriální infekce.
  2. Trombóza a tromboembolismus.
  3. Vývoj neurologických deficitů.
  4. Duševní poruchy.
  5. Pozdní krvácení.
  6. Edém - otok mozku a zaklínění kufru do foramen magnum.

Tato skupina komplikací se vyvíjí během období zotavení. Oprava může být časově náročná a nákladná..

Komplikace po operaci

Jedním z hlavních nekontrolovatelných faktorů, které zhoršují průběh pooperačního období, je věk pacienta. Kraniotomie je nejsnáze tolerována mladými lidmi bez závažných doprovodných onemocnění. U dětí je situace o něco horší. To je způsobeno nedostatečným rozvojem kompenzačních mechanismů těla dítěte a zvláštnostmi anatomie.

Nejzávažnější následky se vyskytují u starších osob. Vzhledem k přirozeným poruchám v regulaci krevního oběhu, metabolismu a regeneračních procesů je pooperační období velmi obtížné. Období zotavení po kraniotomii zřídka proběhne hladce, naprosto bez komplikací.

Neméně významné jsou jednotlivé charakteristiky každého organismu. To je určeno četnými genetickými vlastnostmi. Každá osoba má jedinečné odchylky v metabolických procesech, struktuře určitých anatomických struktur a závažnosti reakcí na operaci. Pozoruhodným příkladem jsou jedinci se zvýšeným krvácením v důsledku více genetických faktorů. Tito pacienti mají významně vyšší riziko krvácení, a to jak v časném, tak v pozdním pooperačním období..

Operace prováděná v minulosti ovlivňuje následky kraniotomie. Někdy s opakovanými chirurgickými zákroky na mozkové části lebky lze nalézt adheze (adheze) mezi membránami mozku a jeho látkou,
které zabírají trepanovanou oblast kostí lebeční klenby. V tomto případě je doba chirurgického zákroku výrazně zvýšena, riziko komplikací.

Premorbidní pozadí je také důležité z hlediska prognózy. Tento koncept znamená celé spektrum nemocí, které vznikly před operací a přežily do současnosti. Některá onemocnění významně komplikují průběh pooperačního období. Například diabetes mellitus, při kterém dochází k významnému poškození kapilárního řečiště všech orgánů, včetně mozku se všemi jeho membránami. To vede k výraznému zpomalení regeneračních procesů a snížení lokální odolnosti vůči různým infekčním agens (což může způsobit sekundární bakteriální infekci).

Včasné pooperační následky

Krvácení je častou komplikací po kraniotomii. Mohou se objevit jak během samotné operace, tak ihned po jejím ukončení. V důsledku velkého přívodu krve do tkání hlavy v krátkém časovém období může pacient ztratit značné množství krve.

V takovém případě může být nutná nouzová situace (transfuze krve někoho jiného). Proto v předoperačním období, pokud to stav pacienta dovolí, se provádí úplné laboratorní a instrumentální vyšetření. Včetně stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, protože s rozvojem masivního krvácení se počítá každá sekunda.

V současné fázi vývoje neurochirurgické technologie je neúmyslné poškození mozkové substance extrémně vzácné. V některých situacích je to však docela možné. V závislosti na stupni poškození (velikosti a hloubce) dřeně se tvoří další důsledky. Pokud jsou poškozeny takzvané „hloupé“ oblasti, nedochází k žádným projevům, ale při narušení integrity funkčních divizí se může vyvinout neurologický deficit jednoho či druhého stupně..

Mozek reaguje na zranění (otřes mozku, pohmoždění nebo pronikavé zranění) velmi podobným způsobem. Vzniká otok a otok jeho látky. Na histologické úrovni se to projevuje výstupem z kapilárního řečiště do intersticiálního prostoru významného množství kapalné části krve a jeho „únikem“ nervových vláken. To vede k významnému zvýšení objemu dřeně. Mozek zevnitř tlačí na lebku. V případě nepřesné trepanace nebo nedostatečné infuzní terapie je mozková látka vytlačena do trepanační díry s vývojem poškození, prasknutí a jiných nenapravitelných strukturálních změn.

Vzhledem ke složitosti jakéhokoli zásahu do mozku a závažnosti důvodů, které mohou být důvodem tohoto zásahu, zůstává riziko úmrtí přímo na operačním stole. V tomto případě má rozhodující význam řada okolností, které nejsou pod kontrolou zdravotnického personálu..

Trvání některých operací kraniotomie je spojeno s rizikem komplikací, které nejsou přímým důsledkem samotné intervence. Za prvé to mohou být důsledky prodlouženého spánku s drogami. Což je spojeno s mnoha respiračními a srdečními poruchami.

Končetiny pacienta mohou být po dlouhou dobu v nepřirozené poloze. To je spojeno se zvýšením tlaku na jednotlivé neurovaskulární svazky a může to vést k poškození těchto struktur a výskytu ochablé paralýzy a parézy v pooperačním období..

Být v jedné poloze několik hodin na pozadí nedostatku spontánního dýchání (protože tyto chirurgické zákroky se provádějí v inhalační anestézii) může způsobit rozvoj pneumonie.

Pozdní důsledky operace

I při maximálním dodržování pravidel asepsy a antiseptik během operace a v pooperačním období je možné, aby patogeny vstoupily do mozkových plen nebo do samotné látky v mozku. V tomto případě se zánět tkáně vyvíjí podél okrajů pooperační rány. Kůže nabobtná, zčervená, objeví se hnisavý výtok z rány.

Když se patogeny množí na mozkových blanách, přidá se sekundární hnisavá meningitida. Toto onemocnění je doprovázeno výrazným zvýšením tělesné teploty, intenzivní bolestí hlavy, opakovaným zvracením, fotofobií. Významně zvýšený počet bílých krvinek se nachází v mozkomíšním moku, někdy lze nalézt i samotný patogen.

Pokud se mikroorganismus začal množit v samotné látce v mozku, vyvine se závažnější patologie - encefalitida. Kromě zvýšení teploty a silné bolesti hlavy se s touto komplikací vyvíjí dysfunkce končetin, obličejových svalů nebo vnitřních orgánů, v závislosti na místě poškození mozku.

Strašným důsledkem kraniotomie je trombóza nebo tromboembolismus různých cév. S trombózou mozkových dutin (speciální žíly, které shromažďují krev z mozku) se vyvíjí zvláštní klinika:

  • zvýšení teploty;
  • lokalizovaná bolest hlavy;
  • zarudnutí očí a obličeje;
  • kolaps krčních žil.

Pokud je trombus přiveden do srdce, může se vyvinout klinika infarktu myokardu, a pokud do plicních tepen - tromboembolismus těchto cév. Všechny tyto komplikace jsou vážné a vyžadují urgentní léčbu..

I když bezprostředně po ukončení operace nebyly nalezeny žádné abnormality v neurologickém stavu pacienta, neznamená to, že se tato symptomatologie nemůže v budoucnu vyvinout. V souvislosti se zvláštnostmi funkční struktury mozkové kůry je podle jednoho nebo druhého projevu možné s poměrně vysokou přesností určit místo poškození mozkové látky.

Například při poškození mozkové kůry umístěné před příčnou drážkou mozku vlevo dochází k pohybovým poruchám na opačné straně a přidávají se poruchy řeči. Navzdory vývoji moderní lékařské vědy nelze většinu neurologických důsledků zcela vyléčit..

Je známo, že všechny osobnostní rysy, charakter člověka mají svůj fyzický, materiální odraz v podstatě mozku. Je zřejmé, že jakýkoli zásah do těchto jemných struktur může vést ke změnám v psychice a chování. Ve většině případů tyto důsledky při vhodné léčbě ve skutečnosti úplně vymizí, ale někdy mohou člověka navždy změnit..

Proto je zřejmé, že operace doprovázené kraniotomií jsou vážným testem jak pro pacienta, tak pro jeho blízké..

Kraniotomie v lékařských kruzích je poměrně komplikovaná operace známá starým aesculapianům, kdy lékaři otevřením lebky ošetřovali nádory, vnitřní krvácení a zranění.

V jádru je trepanace vytvoření díry v kosti lebky a otevření přístupu k šedé hmotě mozku, krevních cév a jeho membrány, patologickým novotvarům. Má své vlastní přísné indikace pro vedení, ale v případě šoku a tepelného stavu pacienta, stejně jako v jiných případech, má určitá omezení vedení.

Lékařské indikace pro trepanaci

Moderní medicína se vyvíjí každý rok a indikací k trepanaci je stále méně - toho je dosaženo použitím méně traumatizujících metod a metod léčby. Ale dnes je to trepanace, která je v určitých situacích jedinou metodou, jak rychle zvládnout patologický proces a zabránit rozvoji nevratných negativních důsledků.

Lékaři poznamenávají, že důvody pro provedení dekompresního typu trepanace jsou onemocnění, která přispívají k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku, posunu šedé hmoty mozku ve srovnání s jeho normální polohou. To hrozí jeho následným porušením a vysokým rizikem smrti. V tomto případě mluvíme o takových patologických změnách:

  • intrakraniální typy mozkového krvácení;
  • poranění hlavy, modřiny v kombinaci s tvorbou otoků a hematomů;
  • absces mozku a velké velikosti, neoperovatelné typy novotvarů;

Pomocí tohoto typu trepanace není odstraněna patologie, ale jsou odstraněny její nebezpečné důsledky pro pacienta.

Proces přípravy na operaci

Pokud vyvstane potřeba aplikovat kraniotomii, nemá předběžná příprava pacienta na operaci malý význam. Pokud je dostatek času a chirurgický zákrok se provádí podle plánu, lékař předepíše komplexní vyšetření. V tomto případě lékař předepisuje dodávku laboratorních testů, vyšetření pomocí MRI a CT, stejně jako vyšetření a konzultace s úzce specializovanými lékaři. Je povinné vyšetřit a konzultovat terapeuta - ten rozhodne, zda je trepanace nutná.

Pokud není čas a chirurgický zákrok je proveden v krátkém čase a je málo času na přípravu chirurgů, pacient podstoupí minimum vyšetření. Zejména se jedná o obecný a biochemický laboratorní krevní test, MRI nebo CT - pomohou přesně určit místo patologie, koagulogram.

Pokud je plánován chirurgický zákrok, pak v předvečer operace, po 18:00, je pacientovi zakázáno pít a jíst, je vyšetřován a konzultován chirurgem a anesteziologem. Hlavní věcí v této fázi je soustředit se, relaxovat a nebát se, a pokud se zvýší nervozita, pak si vezměte sedativa. Před samotnou operací na hlavě - oholení vlasů, ošetření oblasti anestetiky a lebka je fixována v poloze nezbytné pro chirurga a pro plnou operaci operace. Pacient je uspán pomocí anestézie a začíná práce chirurga.

Trepanační metody

V praxi chirurgů se trepanning provádí pomocí jedné z níže popsaných metod.

  1. Osteoplastický typ trepanace. V tomto případě lékař otevře lebku v oblasti, kde je cesta do postižené oblasti mozku nejkratší. Nejprve je značení důsledně provedeno ve formě podkovy na kůži, poté jsou oddělené měkké tkáně na hlavě - v tomto případě je kožní chlopeň dole, čímž se zabrání selhání průtoku krve. Šířka oddělené oblasti kůže na hlavě z velké části nepřesahuje 6-7 cm, poté lékař vyvrtá lebeční kost, dostane se do tvrdé pleny a disekcí ji pronikne do lebeční dutiny. Po provedení všech nezbytných chirurgických zákroků -
  2. Resekční typ trepanace - provádí se při diagnostice intrakraniálního nádoru, který nelze odstranit kvůli rychlému edému mozku v důsledku poranění a hematomů. Nejčastěji se provádí v časové oblasti, protože kosti lebky chrání dočasný typ svalů a je to ona, která překryje trefinové okno a v budoucnu jej spolehlivě ochrání. Pokud jde o kosmetický efekt - stehy jsou méně viditelné za uchem a pacient tak netrpí vnějšími nepohodlími.

Osteoplastická trepanace lebky ve frontálně-temenně-časové oblasti.

Na začátku chirurgického zákroku lékař odstraní podkožní lalok kůže a svalů, vypne jej a poté odřízne periosteální tkáň. Pomocí nože vytvoří otvor v kosti - výsledkem je lichoběžníkový otvor o průměru 5 až 10 cm, během intrakraniální dekomprese lékař postupně odstraňuje tvrdou plenu a provádí potřebné dekompresní manipulace. Dokončením práce chirurga je šití tkáně - v tomto případě není ovlivněna tvrdá plenka. Lékař na ni nepokládá oblast kostí - pokud se jedná o vnější vadu, lze ji odstranit pomocí syntetických lékařských materiálů.

Pooperační období a zotavení pacienta

Po operaci lékaři nepřetržitě sledují stav pacienta a sledují práci jeho vnitřních orgánů a systémů. Nejčastěji po dobu 2–3 dnů lze pacienta s úspěšnou operací převést na neurochirurgické oddělení a strávit tam přibližně 2 týdny..

Po celou dobu pobytu pacienta v nemocnici je důležité sledovat odtok přebytečné tekutiny drenážním systémem, stav otvoru během resekčního typu trepanace. Pokud je pacientovi diagnostikován otok obličeje a tmavé kruhy pod očima, otok v místě chirurgického zákroku obvazu - s největší pravděpodobností se objeví pooperační hematom a mozkový edém.

Jako chirurgický zákrok je trepanace vždy doprovázena vysokým rizikem nejrůznějších komplikací - infekce a zánětu, meningitidy a encefalitidy, hematomů s nedostatečnou hemostázou a selháním samotných stehů. Negativní důsledky otevření lebky mohou být:

  • neurologická povaha poruchy v důsledku poškození výstelky mozku, krevních cév a tkání;
  • porážka a porucha motorické aktivity a snížená citlivost;
  • intelektuální poruchy a záchvaty;

Jak dokážou lékaři, nejnebezpečnějším negativním důsledkem po kraniotomii je únik mozkomíšního moku z ran. To může vyvolat infekci a rozvoj meningokokové encefalitidy..

Stejně závažnou kosmetickou vadou je porušení symetrie lebky, její deformace - v tomto případě lékaři provádějí metody kosmetické chirurgie a korekce. K ochraně mozkové tkáně, šedé hmoty - po resekčním typu trepanace lékaři uzavírají ránu syntetickými speciálními dlahami.

Průběh rehabilitace a zotavení po otevření lebky poskytuje nejen farmakoterapii, ale také odstranění neurologického typu poruch, stejně jako adaptaci pacienta, a to jak v práci, tak ve společnosti. Dokud lékaři neodstraní stehy, rána se denně ošetřuje, obvazy se mění, ale pacient si může umýt hlavu a vlasy až po 2 týdnech po zásahu chirurgů.

Pokud se pacient obává záchvatů silné bolesti, lékař předepíše použití analgetik s negativním projevem záchvatů - antikonvulziva. Celý průběh zotavení a rehabilitace lékaři tvoří s přihlédnutím k povaze patologie, která se stala základem pro trepanaci.

Po operaci může pacient podstoupit rehabilitaci a znovu se naučit chodit a mluvit, postupně obnovovat paměť a další funkce narušené patologií. Ukázalo se nejen odpočinek v posteli, ale také vyloučení emočního, psychologického a fyzického stresu. V případě vážných a závažných poruch řeči a paměti, myšlení - pacientovi je poskytována další péče, specializovaný rehabilitační kurz s přihlédnutím k negativním důsledkům. V některých případech je zjištěno zdravotní postižení - o této otázce rozhoduje speciální lékařská komise s přihlédnutím ke stavu pacienta, míře poškození a negativním důsledkům.

Operace byla provedena ve starověku, před naší dobou. Ve spisech starořeckého léčitele Hippokrata je podrobně popsána. I v dnešní době však tento typ chirurgického zákroku zůstává jedním z nejobtížnějších a nejrizikovějších. Vyžaduje to vážné důkazy.

Co je kraniotomie

V lékařské terminologii se název používá v latině - trepanatio nebo ve francouzštině - trépanation. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém se lebka otevírá, aby se získal přístup k nádorům, hematomům a dalším formacím uvnitř mozku. Pomáhá zachránit život člověka rychlým snížením nitrolebního tlaku. Chirurgie se provádí v celkové anestezii, během níž pacient nic necítí.

Proč kraniotomie

Operace se provádí pouze v případech, kdy existuje vážné nebezpečí pro lidský život. Ve většině případů se kraniotomie provádí s hematomem a s vykloubením mozku. Další indikace jsou:

  • zánětlivé infekční procesy v mozku;
  • kraniocerebrální rány;
  • onkologické vzdělávání;
  • důsledky krvácení po mrtvici;
  • krevní sraženiny;
  • zvýšený nitrolební tlak;
  • problémy s krevními cévami;
  • získání mozkové tkáně pro biopsii.

V závislosti na problému se trepanace provádí na jedné nebo obou stranách lebky. Podle typu lokalizace poranění se operace rozlišují:

  • v časové oblasti - temporální;
  • v čelní části - čelní a bifrontální;
  • v blízkosti zadní lebeční fossy - suboccipitální trepanace.

Osteoplastická kraniotomie

Různé typy operací pomáhají dosáhnout požadovaného výsledku u každé nemoci. Nejčastěji používaná osteoplastická kraniotomie (t. Cranii osteoplastica). Tato metoda se nazývá tradiční. Na základně lebky je pod úhlem proveden podkovitý nebo oválný řez, na chvíli je odstraněna kost a jsou prováděny manipulace s mozkem. Kostní tkáň a kůže se vrací na své místo.

Dekompresní kraniotomie

Aby se snížil vysoký intrakraniální tlak u neoperovatelných nádorů, t. cranii decompressiva nebo dekompresní kraniotomie. Tato technika byla pojmenována „Cushingova“ podle chirurga, který ji provedl jako první. Pokud je známo umístění nádoru, vytvoří se nad ním trepanační okno pro dekompresi. Pokud není možné přesně určit, provede se dekompresní řez v oblasti spánkové kosti ve formě podkovy odmítnuté. Praváci na pravé straně a leváci na levé straně. To se provádí, aby se zabránilo poškození řeči..

Kraniotomie lebky

Kraniektomie nebo kraniotomie lebky se provádí na mozku pacienta, který je vzhůru, jako při stereotaxii. Oblast pokožky hlavy s nervovými zakončeními během chirurgického zákroku je v lokální anestezii. Kromě toho dostává speciální léky proti úzkosti, které snižují jeho strach. Lékař může sledovat reakci operovaného. Pokud je to nutné, dostane celkovou anestezii. Pokud část odstraněné kosti nelze vrátit na své místo, je nahrazena umělou nebo kranioplastikou.

Resekční kraniotomie

Během tohoto typu kraniotomie (t. Cranii resectionalis) se otvor rozšiřuje na požadovaný řez. Manipulace se provádějí na mozku, ale kostní deska se nevrací. Na místo řezu se aplikuje kožená náplast. Po trepanaci s resekcí dostane člověk vážnou vadu, pokud byla vytvořena široká díra. Vypadá to nejen esteticky, ale také přináší pacientovi nepříjemnosti - měkké tkáně se mohou kdykoli poškodit.

Jak se provádí kraniotomie

Před otevřením lebky lékař připraví pacienta na operaci. Pacient musí:

  • Do týdne přestaňte pít léky na ředění krve.
  • Přestaňte kouřit a pít alkohol.
  • Vzdejte se jídla a pití denně.

Všechny provozní akce se provádějí postupně:

  1. Pacient je umístěn na gauči, hlava je fixována.
  2. Zavést anestezii.
  3. V operované oblasti jsou oholeny vlasy.
  4. Proveďte řez na kůži a oddělte jej od lebky.
  5. Vrták se používá k vrtání malých otvorů v lebeční klenbě, s polenovským pilníkem skrz otvory, obrys kostní chlopně je zaoblený.
  6. Vyříznutá část je odstraněna.
  7. Tvrdá hmota je odstraněna.
  8. Problém v lebeční dutině je odstraněn. Tato část operace je nejdelší a může trvat několik hodin..
  9. Kostní lalok se umístí na místo a zafixuje šrouby a titanovými destičkami, v případě potřeby se provede osteoplastika.
  10. Kůže se položí na vrchol a sešije.

Rehabilitace po kraniotomii

První den po ukončení operace je pacient na jednotce intenzivní péče a je připojen k přístrojům. Dalších 3–7 dní by mělo v nemocnici projít pod dohledem lékařů. Toto období, určené k uzdravení po kraniotomii, je velmi podmíněné, pokud má člověk komplikace, může se prodloužit. Během rehabilitačního období jsou pacientovi předepsány léky:

  • léky proti bolesti;
  • antibiotika - k prevenci zánětu;
  • antiemetikum;
  • sedativa;
  • antikonvulziva;
  • steroidní léky, které odstraňují přebytečnou vodu z těla.

Sterilní obvaz se z rány odstraní během jednoho dne. Kůže kolem rány by měla být neustále ošetřována a udržována čistá. Po 2 dnech je pacientovi umožněno vstát a trochu chodit. Po propuštění domů rehabilitace pokračuje. Musí být splněny následující podmínky:

  • nezvedejte předměty o hmotnosti vyšší než 3 kg;
  • přestat kouřit;
  • vyloučit nervové poruchy;
  • absolvovat kurz u logopeda k obnovení řeči;
  • ohýbejte se co nejméně;
  • přejít na dietu předepsanou lékařem;
  • každý den pod dohledem chodit na krátké procházky.

Emoční stav člověka po operaci by měl být pečlivě sledován. Někteří lidé jsou náchylní k depresím a nervovým poruchám. Je nutné je obklopovat péčí a pozorností, chránit je před zbytečnými obavami. Pokud se sami nedokážete vyrovnat s úzkostí, musíte kontaktovat psychologa..

Důsledky kraniotomie

I při současné úrovni vývoje medicíny zůstává lidský mozek nejméně prozkoumanou oblastí těla. Z tohoto důvodu se takové operace provádějí pouze jako poslední možnost, pokud neexistuje jiná alternativa. Operace může přinést úlevu nebo vést k novým komplikacím. Pacient je předem varován, že po kraniotomii mohou existovat následky:

  • kóma;
  • krvácející;
  • časté bolesti hlavy;
  • nevolnost a zvracení;
  • vysoká teplota;
  • nervové poruchy;
  • otok;
  • poruchy sluchu, zraku, řeči a paměti;
  • porucha trávicího a močového systému;
  • křeče;
  • ochrnutí končetin;
  • infekce.

Postižení po kraniotomii

Mnoho lidí se obává otázky, zda je po kraniotomii způsobeno zdravotní postižení. Žádný lékař však nemůže odpovědět předem. Pokud je operace úspěšná, když se pacient rychle zotaví a obejde se bez pomoci zvenčí, postižení po kraniotomii nebude uděleno. Pokud existují komplikace, s nimiž pacient nemůže žít celý život, je odeslán k lékařské komisi. Skládá se z několika příslušných odborníků, kteří určují stupeň narušení životně důležitých funkcí. Když se stav zlepší, skupina postižených je odstraněna.

Život po kraniotomii

Provedení manipulace, pokud proběhlo bez následků, pomáhá pacientovi vést normální život po kraniotomii. Je však třeba dodržovat některá omezení:

  • vzdát se sportu;
  • pravidelně navštěvovat zdravotnické zařízení ke sledování stavu;
  • snížit pravděpodobnost opakovaných hematomů.

Video: operace lebky

Pozornost! Informace uvedené v článku slouží pouze pro informační účely. Materiály článku nevyžadují samoléčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poskytovat doporučení pro léčbu na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!