Hlavní > Komplikace

Porodní trauma u novorozenců

Porod je právem považován za složitý a nepředvídatelný proces, protože toto období může skončit nepříznivě jak pro ženu, tak pro plod a často pro oba. Porodní trauma novorozenců se podle různých autorů vyskytuje v 8–18% případů, a přesto jsou tato čísla považována za podhodnocená.

Je charakteristické, že polovina případů porodního traumatu novorozence je kombinována s porodním traumatem matky. Další fyzický a duševní vývoj dítěte a v některých případech jeho život závisí na tom, jak brzy je tato patologie diagnostikována a léčba zahájena..

Definice porodního traumatu novorozenců

Porodním traumatem novorozenců se říká, že když plod v důsledku působení mechanických sil v procesu porodu působí poškození tkání, vnitřních orgánů nebo skeletu, což je doprovázeno porušením kompenzačních a adaptivních procesů. Zhruba řečeno, porodním traumatem novorozence je jakékoli zranění, ke kterému dojde během porodu..

Je zcela nespravedlivé obviňovat porodnickou službu za výskyt veškerých porodních traumat u dětí (způsob porodu, poskytování dávek atd.). Mělo by se brát v úvahu nejen průběh a zvládání porodu, ale také průběh těhotenství, účinky faktorů prostředí atd. Například ve městech s rozvinutým průmyslem existuje velké množství dětí s neurologickými poruchami až po mentální retardaci..

Příčiny patologie

Při analýze příčin porodních poranění bylo zjištěno, že všechny faktory jsou rozděleny do 3 skupin:

Faktory související s matkou

  • časný nebo pozdní plodný věk ženy (do 18 let a nad 30 let a s opakovaným porodem nad 35 let);
  • těhotenství komplikované gestózou;
  • zúžení pánve;
  • hypoplázie dělohy;
  • hyperaktivita (ohyb) dělohy;
  • extragenitální a gynekologická patologie (srdeční choroby, endokrinní systém a další);
  • těhotenství po termínu;
  • průmyslová nebezpečí;
  • špatné návyky;
  • nepříznivá ekologická situace.

Faktory, které se vztahují k plodu

  • prezentace pánevním koncem;
  • velké ovoce;
  • nedostatek plodové vody;
  • nedonošenost;
  • špatná poloha plodu (příčná, šikmá);
  • udušení plodu během porodu;
  • malformace plodu;
  • asynclitismus při porodu (nesprávné vložení hlavy);
  • extensorové vložení hlavy (obličeje a dalších);
  • intrauterinní hypoxie;
  • krátká pupeční šňůra nebo její zapletení;

Faktory způsobené průběhem a řízením práce

  • zdlouhavý průběh porodu;
  • rychlá nebo rychlá práce;
  • diskoordinace generických sil;
  • slabá pracovní aktivita;
  • tetanické kontrakce (násilná pracovní aktivita);
  • dystokie děložního čípku;
  • porodnické obraty;
  • nerovnováha mezi hlavou dítěte a pánví matky;
  • zavedení porodnických kleští (nejčastější příčina patologie);
  • použití vakuové extrakce plodu;
  • císařský řez.

Kombinace několika faktorů zpravidla způsobuje porodní trauma u dětí. Bylo také zjištěno, že při provádění císařského řezu se tato patologie vyskytuje třikrát častěji než při spontánním porodu. To usnadňuje takzvaný efekt konzervování: když je během porodu do břicha odstraněn plod z dělohy (a to je násilná událost, protože nedochází ke kontrakcím), vytváří se za ní negativní nitroděložní tlak. Kvůli výslednému vakuu za tělem dítěte je narušena jeho normální extrakce a lékař vyvíjí značné úsilí, aby se dostal k dítěti. To vede ke zranění krční páteře..

Klasifikace

Obvykle existují 2 typy porodních poranění:

  • mechanické - vznikají v důsledku vnějších vlivů;
  • hypoxický - způsobený mechanickým poškozením, díky kterému se vyvíjí hladovění dítěte kyslíkem, což vede k poškození centrálního nervového systému a / nebo vnitřních orgánů.

V závislosti na místě poškození:

  • poškození měkkých tkání (může to být kůže a podkožní tkáň, svaly, porodní nádor a cefalohematom);
  • poškození kostí a kloubů (jedná se o praskliny a zlomeniny tubulárních kostí: stehenní kost, humerus, klíční kost, trauma kostí lebky, dislokace a subluxace atd.);
  • poškození vnitřních orgánů (krvácení v orgánech: játra a slezina, nadledviny a slinivka břišní);
  • poškození nervového systému (mozek a mícha, nervové kmeny).

Poškození nervového systému se dále dělí na:

  • intrakraniální poranění při porodu;
  • poranění periferního nervového systému (poškození brachiálního plexu a poškození lícního nervu, celková paralýza a paréza bránice a další);
  • poranění míchy.

Porodní poranění mozku zahrnuje různá krvácení (subdurální a subarachnoidální, intracerebelární, intraventrikulární a epidurální, smíšené).

Porodní trauma se také liší podle stupně vlivu porodnické služby:

  • spontánní, ke kterému dochází buď během normálního nebo komplikovaného porodu, ale bez ohledu na důvody lékaře;
  • porodnické - v důsledku jednání zdravotnického personálu, včetně správného.

Klinický obraz

Příznaky poranění u novorozenců bezprostředně po porodu se mohou po určité době významně lišit (být výraznější) a závisí na závažnosti a místě poranění.

Poranění měkkých tkání

Při poškození měkkých tkání (kůže a sliznic) jsou pozorovány různé škrábance a oděrky (pravděpodobně při amniotomii), řezy (při císařském řezu), krvácení ve formě ekchymózy (modřiny) a petechií (červené tečky). Takové poškození není nebezpečné a po lokálním ošetření rychle zmizí..

Vážnějším poraněním měkkých tkání je poškození (prasknutí s krvácením) sternocleidomastoidního svalu. Takové porodní trauma se zpravidla vyskytuje při porodu s koncem pánevním, ale může se také objevit, pokud jsou během porodu použity porodnické kleště nebo jiné pomůcky. Klinicky je v oblasti poškození svalů určen malý, středně hustý nebo otupivý otok na dotek, je zaznamenána jeho mírná bolestivost. V některých případech je poškození svalů detekováno do konce prvního týdne života novorozence, což se projevuje torticollis. Terapie zahrnuje vytvoření korekční polohy hlavy (eliminace patologického náklonu pomocí válečků), suchého tepla, elektroforézy jodidu draselného. Později je předepsána masáž. Po několika týdnech hematom ustoupí a svalová funkce se obnoví. Pokud léčba nemá žádný účinek, provede se chirurgická korekce (po 6 měsících).

Poranění hlavy při porodu zahrnují:

  • Narození nádor

Tento otok se objevuje v důsledku otoku měkkých tkání v důsledku zvýšeného tlaku na hlavu nebo hýždě. Pokud byl porod v okcipitálním zobrazení, nádor se nachází v oblasti temenních kostí, v zobrazení koncem pánevním - na hýždích a genitáliích a v případě obličejového zobrazení - na obličeji. Porodní nádor vypadá jako cyanotický edém s mnoha petechiemi na kůži a vyvíjí se v případě dlouhodobého porodu, velkého plodu nebo aplikace vakuového extraktoru. Porodní nádor nevyžaduje léčbu a po několika dnech zmizí sám.

  • Subaponeurotické krvácení

Jedná se o krvácení pod aponeurózou pokožky hlavy a může „sestoupit“ do podkožních prostorů krku. Klinicky jsou určeny otoky tělíska, otoky parietálních a okcipitálních částí. Toto krvácení se může také zvýšit po narození, často se infikuje, způsobuje posthemoragickou anémii a zesiluje žloutenku (hromadí se bilirubin). Zmizí sama po 2 - 3 týdnech.

  • Cefalohematom

Když cévy prasknou, krev vytéká a hromadí se pod periostem lebky, obvykle v oblasti temenních kostí (zřídka v oblasti týlní kosti). Nejprve má nádor elastickou konzistenci a je stanoven 2 - 3 dny po porodu, kdy porodní nádor ustoupí. Cefalohematom se nachází v jedné kosti, nikdy se nerozšíří do sousedních kostí, nedochází k pulzaci a je bezbolestný. Při pečlivé palpaci se určí fluktuace. Kůže nad cefalohematomem se nemění, ale petechie jsou možné. V prvních dnech po porodu má cefalohematom tendenci se zvyšovat, pak se stává napjatým (považuje se za komplikaci). Velikost poranění se snižuje o 2 - 3 týdny a úplná resorpce nastává za 1,5 - 2 měsíce. V případě napjatého cefalohematomu jsou indikovány rentgenové snímky lebky, aby se vyloučily zlomeniny kostí. Ve vzácných případech cefalohematom kalcifikuje a ztuhne. Potom se kost v místě poranění zdeformuje a zesílí (tvar lebky se mění s růstem dítěte). Léčba se provádí pouze s významnými a rostoucími cefalohematomy (propíchnutí, použití tlakového obvazu a předepisování antibiotik).

Praktický příklad

Porodník podílející se na porodu není bez rizika, že způsobí takovou škodu dítěti. Porody porodu jsou v tomto případě považovány za iatrogenní komplikace, nikoli za chybu lékaře. Během nouzového císařského řezu jsem několikrát řezal kůži na hýždích a hlavě dítěte. Vzhledem k tomu, že císařský řez byl nouzový, to znamená již při aktivním porodu, když je spodní segment dělohy přetížen, byly během jeho řezu postiženy měkké tkáně dítěte. Takové řezy jsou pro dítě absolutně bezpečné, nevyžadují stehy, nedochází k silnému krvácení a samy se hojí (za předpokladu, že jsou pravidelně ošetřovány antiseptiky).

Skeletální poranění

Poranění osteoartikulárního systému při porodu zahrnují praskliny, vykloubení a zlomeniny. Vznikají v důsledku nesprávně nebo správně poskytovaných porodnických výhod:

  • Zlomenina klíční kosti

Zpravidla má charakter subperiostu (periostum zůstává neporušené a kost se láme). Klinicky existuje omezený aktivní pohyb, bolestivá reakce (pláč) na pokus o pasivní pohyby rukou na straně zlomené klíční kosti, není zde Moreauův reflex. Při palpaci se stanoví otok, bolestivost a krepitus (skřípání sněhu) v místě poranění. Léčba je konzervativní: zavedení těsného obvazu, který fixuje ramenní pletenec a rukojeť. K uzdravení dochází po 2 týdnech.

  • Zlomenina pažní kosti

Tato zlomenina se často nachází ve střední nebo horní třetině kosti; je možné oddělení epifýzy nebo částečné prasknutí vazů ramenního kloubu. Někdy dochází k vytěsnění kostních fragmentů a odtoku krve do kloubu. Zlomenina ramene se často vyskytuje, když jsou paže vytaženy v případě závěru nebo když je dítě vytaženo pánevním koncem. Klinicky: rukojeť dítěte je přivedena k tělu a „dívá se“ dovnitř. Aktivní flexe v poraněné paži je oslabená, prudké pohyby jsou bolestivé. Viditelná je silná deformace končetiny. Léčba: imobilizující sádrový odlitek. K uzdravení dojde do tří týdnů.

  • Zlomenina stehna

Tato zlomenina je charakteristická pro vnitřní rotaci plodu na pediklu (plod je odstraněn pánevním koncem). Je charakterizován výrazným posunem fragmentů v důsledku výrazného svalového napětí, otoku stehna, spontánní pohyby jsou ostře omezené. Stehno často modře v důsledku krvácení do svalové tkáně a podkožní tkáně. Léčba: prodloužení nebo zmenšení končetiny (shoda fragmentů) s další imobilizací. Uzdravení nastává po 4 týdnech.

  • Zlomenina lebeční kosti

U narozených dětí existují 3 typy zlomenin kostí lebky: lineární (kost ztrácí svou celistvost podél linie), depresivní (kost se prohýbá dovnitř, ale celistvost se obvykle neztrácí) a okcipitální osteodiastáza (šupiny týlní kosti jsou odděleny od postranních částí). Po aplikaci porodnických kleští dochází k otiskům a lineárním zlomeninám. Occipitální osteodiastáza je způsobena buď subdurálním krvácením, nebo stlačením lebky v tomto místě. Klinicky bez příznaků. Objeví se pouze zlomenina s depresí - jasná deformace lebky, pokud dojde k silnému vychýlení kosti dovnitř, pak v důsledku jejího tlaku na mozek dojde ke křečím. Není nutná žádná léčba. Depresivní zlomenina se léčí sama.

  • Poranění krčku

Krční páteř se vyznačuje pohyblivostí, křehkostí a zvláštní citlivostí na různé vlivy. Poškození krční páteře je způsobeno silným ohybem, náhodným protažením nebo násilným zkroucením. Na krku se vyskytují následující typy poruch:

  • rozptýlení;
  • otáčení;
  • komprese-flexe.

K rotační poruše dochází buď při manuální manipulaci, nebo při použití porodnických kleští, při otáčení hlavy, což vede k subluxaci prvního krčního obratle nebo k poškození kloubu mezi prvním a druhým obratlem.

Poruchy komprese a flexe jsou charakteristické pro rychlý porod a velké plody..

Mezi nejčastější poranění krku patří nadměrné protahování, nárazové subluxace a zkroucení hlavy a / nebo krku..

Vnitřní trauma

Poměrně vzácná patologie a je pozorována při nesprávném vedení nebo patologickém průběhu porodu nebo při poskytování porodnických výhod. Funkce vnitřních orgánů mohou být také narušeny během porodního nervového systému. Zpravidla jsou poškozeny játra a slezina, nadledviny. Kvůli odtoku krve do těchto orgánů. První dva dny neexistuje žádná symptomatologie, tzv. „Světelný interval“. Ale pak 3. - 5. den dochází k prudkému zhoršení stavu dítěte v důsledku krvácení způsobeného prasknutím hematomu, zvýšeným krvácením a hemodynamickými poruchami. U takového porodního poranění jsou zaznamenány následující příznaky:

  • posthemoragická anémie;
  • narušení poškozeného orgánu;
  • žaludek je oteklý;
  • ultrazvuk detekuje tekutinu v břišní dutině;
  • těžká svalová hypotenze;
  • potlačení reflexů;
  • střevní paréza (bez peristaltiky);
  • pokles krevního tlaku;
  • zvracení.

Léčba zahrnuje jmenování hemostatik a post-syndromickou terapii. Při významném krvácení do břicha je indikován urgentní chirurgický zákrok. Pokud jsou nadledviny poškozené, jsou předepsány glukokortikoidy.

Poranění nervového systému

Poranění nervového systému při porodu zahrnují poškození centrálního systému (mozek a mícha) a periferních nervů (plexus, kořeny, poškození periferních nebo hlavových nervů):

Intrakraniální poranění

Tato skupina porodních poranění zahrnuje různé typy krvácení v mozku způsobené prasknutím intrakraniálních tkání. Patří sem krvácení pod různými membránami mozku: subdurální, epidurální a subarachnoidální; krvácení v mozkové tkáni se nazývá intracerebrální a v komorách mozku - intraventrikulární. Poškození mozku je považováno za nejzávažnější poranění při porodu. Příznaky závisí na umístění hematomu v mozku. Běžné příznaky všech intrakraniálních poranění jsou:

  • náhlé a prudké zhoršení stavu dítěte;
  • povaha pláče se mění (sténání nebo mňoukání);
  • velká fontanela se začíná vydouvat;
  • neobvyklé pohyby (záškuby atd.) očí;
  • termoregulace je narušena (horečka, dítě neustále mrzne, třese se);
  • potlačení reflexů;
  • polykání a sání je narušeno;
  • existují útoky udušení;
  • poruchy pohybu;
  • třes (třes);
  • zvracení nesouvisející s příjmem potravy;
  • dítě neustále vyplivne;
  • křeče;
  • napětí svalů krku;
  • anémie roste (nárůst intracerebrálního hematomu).

Pokud se mozkový edém a hematom zvýší, je možná smrt. Když se proces stabilizuje, obecný stav se postupně vrací k normálu, se zhoršováním stavu je deprese (stupor) nahrazena podrážděním a vzrušením (dítě neustále křičí, „škubne“).

Poranění míchy

Porodní poranění páteře a míchy je také považováno za jeden z nejzávažnějších typů poškození nervového systému. Páteř plodu a novorozence je dobře natažená, což se nedá říci o míše, která je v páteřním kanálu fixována zespodu a shora. Poranění míchy nastává, když je prováděna nadměrná podélná nebo boční trakce, nebo když je páteř zkroucená, což je charakteristické pro obtížný porod závěru. Mícha je obvykle postižena v dolní krční páteři nebo v horní hrudní oblasti. Ruptura míchy je také možná s viditelnou integritou páteře, což je velmi obtížné diagnostikovat i při rentgenovém záření. Běžné příznaky tohoto typu poranění jsou známky páteřního šoku:

  • slabý výkřik;
  • adynamia;
  • letargie;
  • svalový tonus je slabý;
  • reflexy jsou narušeny;
  • bránice dýchání, astmatické záchvaty;
  • rozšířený močový měchýř;
  • zející řiť.

V případě vážného poranění míchy dítě zemře na selhání dýchání. Často však dochází k pomalému hojení míchy a zlepšení stavu novorozence..

Léčba zahrnuje imobilizaci údajného místa poranění; v akutním období jsou předepisována diuretika a hemostatické léky.

Poranění periferního nervového systému

Při těchto úrazech jsou poškozeny jednotlivé nervy nebo plexusy a nervové kořeny. Když je lícní nerv poškozen, dochází k jednostranné paréze obličeje, otevřené palpebrální trhlině na poškozené straně, absenci nasolabiálního záhybu a posunutí koutku úst v opačném směru, vynechání koutku úst. To projde samo za 10 - 15 dní. Při Erboově paralýze („horní“ paralýze) - poškození brachiálního plexu nebo kořenů míchy na úrovni C5 - C6 nedochází k žádným pohybům v ramenním kloubu, zatímco v loketním kloubu a cystě zůstávají. Při paralýze Klumpky nebo "dolní" paralýze (poškození kořenů míchy C7 - T1 nebo středních / dolních svazků brachiálního plexu) dochází k pohybům v rameni, ale ne v lokti a ruce. V případě totální paralýzy (všechny krční a hrudní kořeny a brachiální plexus jsou zraněny). V postižené končetině není vůbec žádný pohyb. Rovněž mohou být ovlivněny brániční a střední nervy nebo odpovídající kořeny míchy. Klinický obraz obsahuje:

  • nesprávná poloha hlavy;
  • torticollis;
  • abnormální umístění končetin;
  • omezení pohybu v končetinách;
  • svalová hypotenze;
  • chybí mnoho reflexů;
  • dušnost;
  • cyanóza;
  • otok hrudníku.

V případě bilaterální parézy bránicového nervu dochází k úmrtí dítěte v 50% situací.

Diagnostika

U novorozenců (ne více než 7 dní po porodu) se k diagnostice porodního poranění používají následující metody:

  • inspekce;
  • palpace (hlava a krk, končetiny a břicho, hrudník);
  • ultrazvukový postup;
  • Rentgenové vyšetření;
  • MRI a CT;
  • neurosonografie;
  • funkční testy;
  • páteř;
  • elektroencefalografie;
  • laboratorní testy (celkový krevní obraz, srážlivost, skupina a Rh faktor);
  • ukazatele krve CBS;
  • odborné konzultace (neurolog, neurochirurg, oftalmolog, traumatolog)

Obnova a péče

Po propuštění z nemocnice musí být dětem po porodu poskytnuta náležitá péče, je-li to nutné, léčba pokračuje a jsou předepsána opatření zaměřená na včasnou rehabilitaci kojenců. Léčba a péče závisí na typu poranění, ke kterému došlo během porodu:

  • Poškození měkkých tkání

U drobných kožních lézí (oděrky, řezy) je předepsáno lokální ošetření ran antiseptickými roztoky (brilantně zelená, fukortsin, manganistan draselný). V případě poškození sternocleidomastoidního svalu se po dobu 7-10 dnů aplikuje imobilizující obvaz (Shantsův límec), poté se provede jemná pasivní změna polohy hlavy a aktivní pohyby hlavy ve směru opačném k lézi. Pokud nedojde k žádnému účinku, provede se chirurgická léčba.

  • Zlomeniny končetin

Zraněná končetina je imobilizována sádrovým odlitkem, dítě je pevně zabaleno a v případě potřeby jsou končetiny natažené. Po uzdravení zlomeniny jsou předepsány fyzioterapie a masáže.

  • Poranění páteře a míchy

Nejprve je imobilizována hlava a krk dítěte (prstencový obvaz nebo límec z bavlněné gázy). Dítě je zabaleno v obvazu (již na porodním sále). Obvaz trvá 10 - 14 dní. Pokud jsou krvácení, která stlačují míchu, významná, provede se chirurgická léčba. Pro anestezii je předepsán seduxen v akutním období hemostatik. Plenování se provádí opatrně a zároveň podporuje krk. Péče o dítě by měla být jemná. V období zotavení jsou předepsány fyzioterapeutické cvičení a masáže.

  • Vnitřní trauma

Matka a dítě jsou převezeni z porodnice na specializované chirurgické oddělení, kde je předepsána léčba založená na syndromu. V případě potřeby se provádí nouzová laparotomie k odstranění krve z břišní oblasti a zastavení nitrobřišního krvácení.

  • Intrakraniální poranění

Je přidělen ochranný režim, který zahrnuje: omezení zvukových a světelných podnětů, vyšetření, zavinování a výrobu různých manipulací se provádí co nejšetrněji, udržování teplotního režimu (v inkubátoru). Krmení dítěte se provádí v závislosti na jeho stavu: z láhve, tuby nebo parenterálně. Všechny manipulace (krmení, zavinování atd.) Se provádějí v postýlce (džbánu). V případě potřeby chirurgický zákrok (odstranění intrakraniálních hematomů, lumbální punkce). Z léků jsou předepsány antihemoragické, dehydratace, antihypoxanty a antikonvulziva.

Účinky

Generické poškození nervového systému (mozku a míchy) je považováno za nepříznivé. Po takovém porodním traumatu téměř vždy existují zbytkové účinky a / nebo následky..

Mezi následky poranění páteře patří:

  • výskyt osteochondrózy a skoliózy;
  • snížený svalový tonus na pozadí zvýšené flexibility;
  • oslabení svalů ramenního pletence;
  • přetrvávající bolesti hlavy;
  • zhoršená jemná motorika (prsty);
  • tlapka;
  • vegetativní-vaskulární dystonie;
  • arteriální hypertenze.

Důsledky intrakraniálního porodního traumatu (u 20 - 40%):

Hydrocefalus

Hydrocefalus nebo vodnatelnost mozku je onemocnění, kdy se mozkomíšní mok hromadí v komorách mozku a pod jeho membránami a jeho hromadění postupuje. Hydrocefalus je vrozený, to je důsledek infekcí, které žena utrpí během těhotenství, nebo nitroděložní poruchy vývoje mozku a získané, ve většině případů způsobené porodním traumatem. Jasným znakem onemocnění je rychlé zvětšení obvodu hlavy dítěte (o 3 a více cm za měsíc). Příznaky patologie jsou také:

  • intrakraniální hypertenze (neustálá regurgitace, špatná chuť k jídlu, náladovost a úzkost dítěte);
  • vypouklé a dlouhé neuzavírací velké fontanely;
  • křeče;
  • přetrvávající ospalost nebo hyperexcitabilita;
  • nepravidelnost pohybů očí, problémy s rozvojem zraku, strabismus;
  • problémy se sluchem (zhoršení);
  • naklánění hlavy.

Důsledky tohoto onemocnění jsou poměrně závažné: opožděný intelektuální vývoj, dětská mozková obrna, poruchy řeči, sluchu a zraku, výrazné bolesti hlavy v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku, epileptické záchvaty.

Mezera v intelektuálním rozvoji

Zpoždění duševního vývoje může být způsobeno nejen porodním traumatem, ale také jinými důvody (nedonošenost, infekce v raném dětství, patologický průběh těhotenství atd.). Příznaky opožděného intelektuálního vývoje mohou být vyjádřeny nevýznamně a objevují se pouze před vstupem do školy (nerozhodnost a izolace, agresivita a potíže s komunikací v týmu) nebo mohou být vyjádřeny až po oligofrenii (nedostatek kritiky, sebeuspokojení, zhoršení paměti, nestabilní pozornost, potíže s osvojením) dovednosti: šaty a boty, zavázat tkaničky). První příznaky mentální retardace jsou: dítě se začíná pozdě chytat za hlavu, chodit a mluvit, později má potíže s řečí.

Stavy podobné neuróze

Dalším důsledkem traumatu CNS během porodu jsou stavy podobné neuróze. Mezi příznaky této patologie patří:

  • emoční labilita (pláč, agresivita v reakci na komentáře, deprese a úzkost, úzkost), i když jsou takové děti aktivní a zvídavé, dobře se učí;
  • hyperaktivita až po motorickou dezinhibici, nestabilní pozornost;
  • obavy a noční můry;
  • enuréza a koktání;
  • porucha stolice (zácpa a / nebo průjem);
  • zvýšené pocení nebo suchá kůže;
  • rychlá únava, která nahrazuje vzrušivost a úzkost;
  • mentální anorexie (s jídlem se objevuje nevolnost a zvracení).

Epilepsie

Epilepsie je považována za vážný důsledek porodního poranění mozku. V důsledku traumatu během porodu dochází v mozku dítěte k hladovění kyslíkem, což vede k narušení buněk šedé hmoty. Záchvaty mohou být hlavním projevem samotné epilepsie a doplňují další patologické stavy (hydrocefalus, mentální postižení, mozková obrna). Epilepsii mohou samozřejmě způsobit i jiné faktory: trauma hlavy po narození nebo u dospělých, infekce a mozkové nádory atd..

Dětská mozková obrna zahrnuje velkou skupinu neurologických stavů, které se objevují v důsledku poškození mozku u dítěte buď během těhotenství nebo při porodu (porodní trauma). V klinickém obrazu jsou kromě pohybových poruch i poruchy řeči, intelektuální retardace, epileptické záchvaty a emočně-voliční poruchy. Mezi příznaky patologie patří:

  • zpoždění ve vývoji motoru;
  • pozdní zmizení nepodmíněných reflexů (například uchopení);
  • poruchy chůze;
  • omezení mobility;
  • poruchy řeči;
  • problémy se sluchem a zrakem;
  • enuréza;
  • konvulzivní syndrom;
  • mentální retardace a další.

Jiné patologie

  • Vývoj alergických onemocnění (bronchiální astma, neurodermatitida a další)
  • Vývoj kardiovaskulární patologie

Ozvěny předchozího porodního traumatu nervového systému nemusí nutně vést k onemocnění, ale mohou se také projevit jako samostatné izolované příznaky nebo syndromy:

  • svalová atrofie;
  • různé ochrnutí;
  • hyperaktivita;
  • opožděný fyzický vývoj;
  • emoční labilita;
  • bolesti hlavy (v důsledku intrakraniální hypertenze);
  • zvlhčení postele;
  • křeče rukou / nohou;
  • poruchy řeči.

Co je příčinou porodních traumat a jak se jim vyhnout? Názor neonatologa

Pojem „porodní poranění“ kombinuje narušení integrity a v důsledku toho funkci tkání nebo orgánů plodu během porodu. Výskyt porodních traumat u novorozenců se pohybuje od 8 do 11%, ale významně závisí na diagnostických přístupech a vyšetřovacích schopnostech, stejně jako na profesionalitě a dovednostech porodníků-gynekologů a porodních asistentek, frekvenci císařských řezů atd..

Jádro porodu je výsledkem procesu porodu. To znamená, že do určité míry je přítomen v každém konkrétním případě porodu, ale rozdíl je pouze v jeho závažnosti. Porodní trauma vzniká v důsledku mechanické interakce mezi plodem a matkou. Například v jednom případě tento proces aktivuje ochranné a adaptivní síly dítěte a ve druhém pomáhá oslabit adaptaci dítěte v důsledku vyčerpání jeho kompenzačních sil..

Etiologie porodního traumatu

Porodní trauma v důsledku výskytu se obvykle dělí na spontánní a porodnické.

První zahrnuje veškeré poškození orgánů a tkání novorozence, ke kterému dochází v důsledku obvykle probíhajícího porodu. Například velká hlava dítěte ve srovnání s úzkou pánví matky. Za zmínku stojí také nezralost a postmaturita, prodloužený porod (více než 12 hodin), rychlý a rychlý porod (méně než 6 hodin pro první porod a méně než 4 hodiny pro opakované), nestandardní zavádění hlavy a abnormální poloha plodu.

Porodnická poranění zahrnují všechna ta, která jsou způsobena přímo jednáním porodníka-gynekologa nebo porodní asistentky. Například porodnický obrat, silný tlak ruky na fundus dělohy, použití kleští nebo vakuového extraktoru během porodu, porodnické pomůcky a stimulace porodu léky.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí rozlišuje celkem 10 revizí šest typů porodních poranění v závislosti na jejich lokalizaci a poškozených tkáních nebo orgánech:

  • slzy intrakraniální tkáně a krvácení způsobené porodním traumatem;
  • porodní trauma centrálního nervového systému;
  • porodní trauma na pokožce hlavy;
  • porodní poranění kostry;
  • porodní trauma periferního nervového systému;
  • jiné typy porodních traumat (poškození vnitřních orgánů, sternocleidomastoidního svalu, poranění očí atd.).

Klasifikace

Ruptura nitrolební tkáně a krvácení v důsledku porodního poranění

Tento typ porodního traumatu zahrnuje intracerebrální a intraventrikulární krvácení, stejně jako subdurální krvácení (mezi tvrdým a pia mater) a subarachnoidální krvácení (mezi povrchem samotného mozku a arachnoidální membránou).

K diagnostice intrakraniálního krvácení je nutné vyšetřit dítě úzkými odborníky, zejména neurologem, oftalmologem, neurochirurgem. Nejdostupnější a nejběžnější metodou pro detekci otoků, hematomů, jakýchkoli vývojových abnormalit, cyst nebo mozkových nádorů je neurosonografie (ultrazvuk mozku), která se provádí dítěti přímo v nemocnici, pokud existují indikace (například obtížný a traumatický porod, přítomnost jakéhokoli - nebo příznaky nebo poškození zraku), a pokud to není indikace, provádí se u všech dětí během jednoho měsíce života během první lékařské prohlídky.

Intrakraniální krvácení je také potvrzeno zobrazováním magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografií (CT) mozku.

Poranění pokožky hlavy při porodu

Nejčastějšími projevy těchto porodních poranění jsou hematomy na pokožce hlavy a cefalohematom..

Hematomy jsou krvácení do pokožky hlavy, která nevyžadují žádnou léčbu a postupem času se samy rozpustí, aniž by zanechaly stopy. S takovým poškozením se však zvyšuje riziko vzniku a nejzávažnější žloutenky novorozenců. Je to proto, že destrukce hemoglobinu, který je obsažen v vstřebatelném hematomu, produkuje větší množství extravaskulárního bilirubinu. Je to on, kdo zase obarví kůži žlutě..

Cefalohematom je krvácení, ke kterému dochází pod periostem kostí lebky. Vizuálně cefalohematom vypadá jako otok nebo jednodušeji „boule“ na hlavě v oblasti konkrétní kosti. Ke vzniku hlavonožce dochází v důsledku posunutí kůže a okostice, když hlavička dítěte prochází porodními cestami. Když je periost vytlačen, dojde k prasknutí cév mezi ním a kostí, v důsledku čehož začne krvácení a vznik takzvané kapsy naplněné krví.

Cephalohematoma se zpravidla zmenšuje přibližně ve druhém - třetím týdnu života dítěte a do konce druhého měsíce úplně zmizí. Děti s velkými cefalohematomy (o průměru více než 6 - 8 cm) potřebují vyšetření neurochirurgem a rentgenové vyšetření lebky, aby se vyloučily praskliny nebo zlomeniny kostí, a také neurosonografie (ultrazvuk mozku), aby se vyloučila nitrolební poranění.

Poranění kostry při narození

Nejčastějším poraněním kostry novorozence v důsledku porodu jsou zlomeniny klíční kosti. Vyskytují se hlavně v důsledku nesprávného jednání porodní asistentky nebo porodníka-gynekologa během porodu, včetně císařského řezu.

Pokud dojde k zlomenině klíční kosti bez posunutí, může ji pediatr zjistit jen pár dní po porodu. To je způsobeno skutečností, že pohyblivost ruky se zpravidla nijak nemění, aktivní pohyby přetrvávají a příznaky (otok měkkých tkání v místě zlomeniny) se neobjevují okamžitě a zvyšují se v průběhu času. Pokud však došlo ke zlomenině klíční kosti s posunem, projevuje se to omezením nebo neschopností novorozence provádět aktivní pohyby, bolestí a silným pláčem při sondování v oblasti poškozené klíční kosti, pasivním pohybem ruky a výrazným edémem v místě zlomeniny.

U jakéhokoli typu zlomeniny u novorozenců a podezření na ně se provádí povinné rentgenové vyšetření k přesnému potvrzení diagnózy a konzultace s dětským traumatologem.

V případě zlomeniny klíční kosti je ruka imobilizována (fixována) na straně poranění, která se provádí těsným obvazem Dezo po dobu nejméně 14 dnů života dítěte.

Porodní trauma centrálního nervového systému

V této části je obvyklé rozlišovat léze obličejových a jiných hlavových nervů, poškození páteře, míchy a mozkový edém v důsledku porodního traumatu..

Zvláštní pozornost je třeba věnovat poranění míchy. Tato poranění u novorozených dětí zahrnují krvácení, stlačení, protažení nebo prasknutí míchy na různých úrovních, přímo spojená se zlomeninou jedné nebo jiné části páteře..

Taková poranění u novorozenců se mírně projevují neurologickými příznaky: změnami svalového tonusu, reflexů a motorické aktivity. U těžkých poranění míchy může dítě vykazovat závažné příznaky takzvaného páteřního šoku - slabý výkřik, letargie, snížená nebo úplná absence svalového tonusu, bránicové dýchání, oslabení nebo absence fyziologických reflexů.

Respirační selhání je považováno za nejnebezpečnější projev páteřního šoku pro život dítěte s výše uvedenými typy porodních traumat, který může v mnoha případech dokonce vést k úmrtí novorozence. Zhruba řečeno, dýchání se zastaví v důsledku poškození dýchacího centra.

Poranění periferního nervového systému při porodu

Výše uvedená porodní traumata u novorozenců kombinují poranění hlavových a periferních nervů, jakož i nervových kořenů nebo plexusů..

V závislosti na místě poranění může být například paréza brachiálního plexu (porodnická paréza) horší, lepší nebo úplná. Horní paréza, nebo takzvaná Duchenne-Erbova paréza, je způsobena poškozením plexusů a kořenů, které vznikají v segmentech míchy na úrovni 5-6 krčních obratlů, což zase vede k dysfunkci proximálního, tj. Nejbližšího kmene. část horní končetiny. V tomto případě má novorozenec zpravidla charakteristickou polohu, ve které je paže přivedena k tělu, prodloužena v loketním kloubu a otočena dovnitř na předloktí, ruka je ohnuta v dlani a hlava je nakloněna směrem k bolavému rameni.

U dolní porodnické parézy, takzvané Dejerine-Klumpkeho parézy, dochází k poškození plexusů a kořenů pocházejících ze segmentů míchy na úrovni 7. krčních - 1. hrudních obratlů, v důsledku čehož je funkce distálního, tj. Nejvzdálenějšího od trup, paže. Toto poškození se projevuje snížením svalového tonusu, snížením citlivosti, omezením nebo absencí aktivních pohybů v loktích a zápěstních kloubech, prstech, stejně jako příznakem „drápové tlapky“.

K objasnění lokalizace poškození a potvrzení diagnózy můžete použít metodu instrumentálního výzkumu - elektromyografii. Léčba porodních poranění brachiálního plexu novorozenců spočívá ve fixaci ruky pomocí dlahy, dále ve fyzikální terapii, masáži, fyzioterapii (například aplikace ozokeritu, parafinu, elektroforéze, elektrické stimulace) a medikamentózní terapii..

Jak se vyhnout porodním traumatům?

Samozřejmě i ti nejkompetentnější a nejzkušenější porodníci-gynekologové zřídka dokáží předpovědět pravděpodobnost porodního poranění u novorozence. Jako účinnou prevenci je třeba zvážit pečlivé a kompetentní zvládnutí těhotenství lékařem, jehož činnosti přímo ovlivňují výsledek těhotenství a způsob porodu, včasnou identifikaci zdravotních problémů matky a boj proti nim, úctu k ženě a dítěti bezprostředně v době porodu a to Důležité je použití porodnických pomůcek a zařízení a rychlé dodání pouze v případě nouze.

Prevence

Aby se zabránilo poraněním během porodu, musí nastávající matka brát svou situaci vážně a dodržovat několik pravidel:

  • plánování těhotenství, přičemž je nezbytně nutné vyloučit alkohol a kouření, nejméně šest měsíců před počátkem a samozřejmě během těhotenství;
  • důkladně vyšetřit a rychle léčit všechna chronická onemocnění;
  • sledovat správnost a vyváženost vaší stravy, užívat potřebné vitamíny jak ve fázi plánování, tak během těhotenství;
  • navštěvovat kurzy přípravy na porod;
  • zkuste se vyhnout kontaktu s nemocnými lidmi a také se v žádném případě neléčte;
  • pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa v prenatální klinice, navíc ho pozorně poslouchat a dodržovat všechna doporučení.

Usilovně jsme pracovali na tom, abyste si mohli přečíst tento článek, a my rádi obdržíme vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autora potěší, že vás tento materiál zaujal. poděkovat!