Hlavní > Komplikace

3 lokalizace neuromů a 2 hlavní metody léčby novotvarů nervového systému

Nádory nervového systému jsou v posledních letech poměrně častou patologií. Nikdo nemůže s jistotou říci, s čím souvisí: škodlivé emise do ovzduší, geneticky modifikované potraviny nebo dědičná predispozice.

Nervový systém je rozdělen na centrální, který zahrnuje mozek a míchu, a periferní - míšní, hlavové nervy, plexusy. Novotvary mohou ovlivnit kteroukoli z těchto struktur. Jedním z nejčastějších benigních nádorů je neurinom.

Co je to neuroma?

Neurinom (schwannom, neurilemom, neurinom, lemmoblastom) je benigní novotvar, který se vyvíjí z myelinové perineurální membrány, konkrétně ze Schwannových buněk (Schwannových buněk). Název této patologie navrhl J. Verocay.

Tyto nádory jsou benigní, pomalu rostoucí a obvykle zřídka maligní. Neurinomy se vyskytují častěji u žen (1,5 - 2krát), jsou pozorovány v jakémkoli věku.

Schwannomy tvoří asi 20 - 21% extrakraniálních novotvarů, tj. Vyvíjejících se na míšních kořenech a periferních nervech a plexusech. Intrakraniální lokalizace nádoru je pozorována v 8 - 9% případů. Nejběžnější lokalizací neuromu je vestibulární kochleární (VIII párový) nerv.

Patomorfologické vlastnosti novotvaru

Neurilemom je zaoblený útvar (uzel) s nerovným hrbolatým povrchem, který má poměrně hustou tobolku pojivové tkáně. Tento nádor je benigní, proto roste poměrně pomalu (až 2 - 3 mm za rok). I když existují také rychle rostoucí formy, ve kterých se příznaky stlačení okolních struktur rychle rozvíjejí. Takové maligní neuromy mohou dosáhnout gigantických rozměrů a vážit několik kilogramů..

V schwannomu jsou často cysty, oblasti fibrózy nebo kavernózní (vaskulární) glomeruly. Na základě toho se rozlišuje několik typů nádorů:

  • angiomatous - zatímco uvnitř novotvaru rostou cévy s tenkou stěnou;
  • epitelioid - v takovém neurinomu jsou fusiformní buňky těsně přitlačeny k sobě a je zde málo pojivové tkáně;
  • xanthomatous - charakterizovaná velkou akumulací xantomových buněk (obsahující akumulaci cholesterolu).

Neurinomy obvykle neinvazují okolní struktury kvůli své kapsli, ale jejich růst je doprovázen tlakem na okolní tkáně. Pokud dojde k malignitě nádoru (malignitě), pak se transformuje na jakýsi neurogenní sarkom.

Důvody pro vznik neuromu

Proč se v lidském těle vyvíjejí určité nádory, není jisté. Přesné příčiny neuromů proto dosud nebyly stanoveny. Obvykle je tento novotvar doprovázen mutací genů na chromozomu 22, které kódují protein, který omezuje růst Schwannových buněk. „Špatný“ protein přispívá k šíření myelinového obalu nervu.

Taková změna v genotypu může být sporadická nebo dědičná. U neurofibromatózy typu II, která má autozomálně dominantní transmisní mechanismus (tj. Riziko onemocnění u dítěte v rodině, kde je jeden z rodičů nemocný, 50%), existuje bilaterální neurom sluchového nervu.

Ve sporadických formách se za spouštěcí faktory považují:

  • dlouhodobé vystavení tělu karcinogenům a solím těžkých kovů;
  • přítomnost dalších novotvarů v těle;
  • zatížená rodinná anamnéza (v rodině byly případy rakoviny);
  • účinek ionizujícího záření na tělo, zejména v prenatálním a časném postnatálním období.

Hlavní lokalizace nádoru a jeho symptomů

Komplex symptomů, ke kterému dochází u neurinomu, zcela závisí na jeho umístění a velikosti, nebo spíše na skutečnosti: zda stlačí okolní struktury nebo ne. Schwannomy se vyvíjejí na jakémkoli periferním nervu kromě optického a čichového.

S růstem nádoru na kraniálních nervech se tvoří příznaky poškození samotného nervu a intrakraniální hypertenze, když se novotvar nachází na míšních kořenech, dochází k poruchám vedení, pokud na periferním nervu vyrostl neurinom, pak se v inervovaném segmentu vyskytnou motorické nebo smyslové poruchy..

Spinální neurom

Spinální neurom je preferovaným místem pro hrudní a krční páteř. Je klasifikován jako extracerebrální (extramedulární) nádor, který se vyvíjí na míšních kořenech a komprimuje mozek zvenčí..

V tomto případě vzniká triáda syndromů:

  • radikulární - nejčastěji se projevuje bolestí podél míšního nervu. Méně často je radikulární syndrom doprovázen buď ochablou paralýzou (s poškozením předního kořene míchy), nebo ztrátou nebo sníženou citlivostí v inervované oblasti (s poškozením zadního kořene);
  • autonomní poruchy - podle toho, který nerv autonomního nervového systému je ovlivněn, dysfunkce pánevních orgánů (inkontinence nebo zadržování moči a stolice), poruchy funkce gastrointestinálního traktu (potíže s polykáním, bolesti břicha) nebo poruchy funkce srdce (bradykardie, změna rytmu kontrakcí, angina pectoris atd.);
  • léze průměru míchy nebo Brown-Séquardův syndrom vzniká v důsledku komprese neurinomu míchy a je vyjádřena spastickou paralýzou pod úrovní nádoru, ochablou paralýzou na úrovni neuromu, ztrátou hlubokých typů citlivosti (kloubně-svalový pocit atd.) na postižené straně a ztráta bolesti a teplotní citlivosti na opačné straně.

Neurinom mozku, nebo spíše kraniální nervy

Neurom mozku je nádor, který se vyvíjí na nervech v lebce. Klinika takových novotvarů obvykle sestává nejen z intrakraniální hypertenze a skutečné léze nervu, ale zahrnuje také příznaky komprese okolní mozkové hmoty. Schwannom se nejčastěji vyvíjí na sluchových a trigeminálních nervech. Léze může být jednostranná (90% případů) nebo bilaterální (10% případů).

Trigeminální neurom

Vyskytuje se u 30 - 35% případů intrakraniálních schwannomů. Toto je druhý nejčastější neurom mozku. Velikost nádoru ovlivňuje příznaky onemocnění..

Nejprve se v odpovídající polovině hlavy vyvinou poruchy citlivosti, poté se žvýkací svaly poškodí, což se projevuje jejich slabostí. S dalším růstem neuromu se objevují příznaky intrakraniální hypertenze (prasknutí hlavy, nevolnost, zvracení atd.) A stlačení okolních oblastí mozku: v tomto případě kůra spánkového laloku. V tomto případě mohou nastat halucinace - chuťové a čichové.

Akustický (vestibulocochleární) neurom

Akustický neurom je nejčastější mozkový neurom (40-50% případů). Díky svému umístění v pontinně-mozečkovém úhlu jeho růst rychle vede ke kompresi okolních nervů a částí mozku.

Akustická neuroma má příznaky, které se dělí na tři typy:

  • podráždění kochleárního nervu, které je doprovázeno hlukem a zvoněním v uchu na postižené straně. Vyvíjí se jako jeden z prvních příznaků a je pozorován ve 2/3 případů onemocnění;
  • ztráta sluchu - často se objevuje postupně. Sluch se s vysokými tóny postupně zhoršuje;
  • vestibulární poruchy jsou projevem poškození vestibulární části nervu, když velikost neuromu dosáhne 5 - 6 cm. Je doprovázena závratěmi, nerovnováhou, zejména při otáčení hlavy. Později se objeví pocit nevolnosti a zvracení, někdy synkopa (mdloby). Tato skupina příznaků se vyvíjí v 60 - 65% případů akustického neuromu..

Jak nádor roste, začíná vytlačovat okolní struktury. A trigeminální nerv trpí nejprve, když průměr novotvaru dosáhne 2 - 3 cm. Nejprve je bolest (podobná bolesti zubů) v polovině obličeje na postižené straně a poté se spojí příznaky atrofie žvýkacích svalů.

Pokud nádor pokračuje v dalším růstu, pak existují příznaky komprese mozečku a mozkového kmene, a to zhoršená koordinace, úmyslný třes a zhoršené polykání. V závažných případech se objeví poruchy dýchání a srdečního rytmu.

Neurom obličeje

Tato lokalizace neurilemomu také není nejvzácnější. Je doprovázeno porušením chuti v přední 2/3 jazyka, necitlivostí poloviny obličeje, asymetrií obličeje v důsledku hypotonie obličejových svalů a poruchou slinění.

Pokud nádorový proces ovlivňuje oblast nervu umístěnou v pyramidě spánkové kosti, vede to k patologickým změnám v kostních strukturách s jejich následnou destrukcí.

Neurom periferního nervu

Takový schwannom je obvykle lokalizován povrchně a je hmatatelný. Při stisknutí nádoru se nejprve objeví necitlivost, kterou rychle nahradí ostré bolesti při střelbě.

Prvním příznakem neurinomu periferních nervů je porušení citlivosti (necitlivost, plíživost, pocit chladu) v inervované oblasti nebo bolest podél nervu. Poté se spojí příznaky ochablé (periferní) paralýzy: svalová slabost, atrofie nebo narušení vnitřního orgánu, které je regulováno postiženým nervem.

Fáze diagnostiky schwannomu

Důležitým krokem v diagnostice neuromu je vyloučení dalších nemocí, které mohou způsobit podobné příznaky. Vzhledem k tomu, že klinika, která se vyskytuje u tohoto novotvaru, připomíná ischemické, zánětlivé nebo degenerativní poškození nervů.

Lékařské vyšetření, objektivní posouzení stížností a příznaků ve většině případů naznačuje lokalizaci patologického procesu. Poté můžete pomocí různých instrumentálních diagnostických metod potvrdit přítomnost nádoru a určit jeho strukturu.

Vyšetření

Neinstrumentální vyšetření zahrnuje pohovor s pacientem s objasněním stížností, míru nárůstu symptomů, rodinnou anamnézu (ať už měli ostatní členové rodiny podobné nemoci) a předchozí patologické stavy.

Fyzikální vyšetření odhalí buď fokální neurologické příznaky (poškození sluchu, smyslové poruchy na obličeji atd.) V případě intrakraniálního neuromu, nebo příznaky poškození míchy, míchy a periferních nervů v případě lokalizace extrakraniálního nádoru. V druhém případě je možná dokonce palpace nádoru doprovázená zvýšenou bolestí.

Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody

Seznam dalších vyšetřovacích metod se velmi liší, protože zcela závisí na umístění schwannomu. Používají se hlavně následující techniky:

  • CT nebo MRI mozku s intrakraniálním neurinomem. CT je v tomto případě méně informativní, protože nezjistí nádor o průměru menším než 2 cm. V tomto případě, pokud existuje podezření na neurom a není možné provést MRI, provede se CT vyšetření s intravenózním vylepšením (vstřikuje se rentgenová kontrastní látka obsahující jód);
  • CT nebo MRI páteře vám umožní identifikovat formace umístěné na míšních kořenech, abyste určili stupeň komprese míchy;
  • audiometrie - je nezbytná při komplexní diagnostice akustického neuromu. Odhaluje stupeň ztráty sluchu, jakož i změny zjištěné během tohoto vyšetření, lze předpokládat příčinu ztráty sluchu. Neméně důležité jsou konzultace otorinolaryngologa a audiologa s takovou lokalizací novotvaru;
  • Pokud je schwannom umístěn na periferních nervech, doporučuje se ultrazvukové vyšetření. V tomto případě je na postižené oblasti nervového kmene vizualizováno zesílení neurilému;
  • MRI měkkých tkání se také provádí, když je nádor lokalizován na periferních nervech, což umožňuje úplnější posouzení stupně poškození nervů a struktury novotvaru;
  • elektroneuromyografie - studie, která vám umožní určit průchodnost impulsů podél nervu. Používá se téměř pro jakékoli umístění neuromu. Díky této metodě se hodnotí stupeň nervové dysfunkce;
  • biopsie novotvaru s následnou cytologickou analýzou k ověření typu a povahy (maligního nebo benigního) nádoru. V tuto chvíli se však častěji provádí histologické vyšetření již vzdálené formace..

Léčba neurinomu

Neurom je nádor, proti kterému lze bojovat chirurgicky nebo cíleným ozařováním. Ačkoli v některých případech odpadá pouze dynamické pozorování schwannomu. Pro tento novotvar neexistuje žádná léčba..

Léčba nádoru se neprovádí v následujících případech:

  • příznaky jsou mírné a nepostupují;
  • neurom náhodně objevený během neuroimagingového (CT nebo MRI) vyšetření v důsledku jiného zdravotního stavu.

Indikace a kontraindikace pro neurochirurgické odstranění nádoru

Existuje mnoho indikací pro tuto metodu léčby neuromů:

  • postupné zvětšování nádoru;
  • růst neuromu pokračuje po jeho částečném odstranění;
  • růst novotvarů po radiochirurgické léčbě;
  • nárůst příznaků nebo výskyt nových u pacientů, jejichž věk je méně než 40 - 45 let.

Během neurochirurgické operace, pokud nádor nerostl do okolní tkáně, je zcela odstraněn. Riziko opakování je zanedbatelné. Chirurgický zákrok je kontraindikován: pokud je věk pacienta starší 60 - 65 let, je-li pacient ve vážném stavu nebo má dekompenzovanou somatickou patologii (srdeční selhání atd.).

Radiochirurgická léčba

Ožarování nádoru v 90 - 95% případů vede k ukončení jeho růstu. Tato metoda nezahrnuje odstranění formace, pomáhá vyhnout se chirurgickému zákroku. Pokud je neuroma malá, je tato metoda upřednostňována.

Radiochirurgická léčba se provádí, pokud:

  • růst neuromu pokračuje po jeho mezisoučtu odstranění;
  • pacient má závažné komorbidity;
  • nádor roste pomalu, aniž by způsoboval hrubé neurologické deficity u starších pacientů;
  • neurom je lokalizován v těžko přístupné oblasti vedle životně důležitých struktur.

Tento účinek na nádor se provádí pomocí takových zařízení, jako jsou:

  • počítačový nebo gama nůž;
  • lineární lékařský urychlovač;
  • urychlovač protonů.

Technicky je provedení manipulace odlišné, ale spojuje je společný význam: paprsky pronikají do neurinomu z různých stran, aniž by poškodily okolní struktury, a v nádorové tkáni jsou shrnuty a mají potřebný terapeutický účinek.

Závěr

Díky moderním lékařským technikám přestala být neuroma nebezpečným nádorem. S výhradou včasné diagnostiky a správné léčby se pacienti plně vrátí do normálního života bez rizika obnovení nádorového procesu.

Současným směrem práce výzkumných pracovníků v současné době je vývoj preventivních opatření, která by umožnila zabránit vývoji novotvarů v lidském těle..

Usilovně jsme pracovali na tom, abyste si mohli přečíst tento článek, a my rádi obdržíme vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autora potěší, že vás tento materiál zaujal. poděkovat!

Neurinom (Neurilemmoma, Neirinoma, Schwannoglioma, Schwannoma)

Neurom je benigní novotvar vznikající z myelinového pláště nervového kmene. Stává se příčinou podráždění a dysfunkce postiženého nervu, komprese sousedních tkání. Klinické projevy odpovídají umístění nádoru. Nejběžnější neuromy sluchového nervu. Diagnostika se provádí komplexním způsobem podle výsledků neurologického vyšetření, ultrazvuku, MRI, CT postižené oblasti, elektroneuromyografie, histologického vyšetření. Chirurgická léčba se podle indikací provádí otevřené nebo radiochirurgické odstranění novotvaru.

ICD-10

  • Příčiny neurinomu
  • Patogeneze
  • Příznaky neuromu
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba neurinomu
  • Předpověď a prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Neuroma pochází ze Schwannových buněk nervového obalu (neurilemma). Termín byl zaveden v roce 1910 a je široce používán v literatuře o klinické neurologii. S přihlédnutím k histologickým charakteristikám je však správnější nazývat tuto neoplazii schwannom, neurilemom. Neurinom se může objevit u pacientů jakékoli věkové skupiny, častěji je diagnostikován u žen. Mezi mozkovými nádory je to 8–10%, mezi novotvary míchy - 20%, mezi novotvary periferních nervů - 50%. Nejčastěji jsou postiženy vestibulární kochleární nerv a páteřní kořeny, méně často další lebeční nervy (trigeminální, obličejové, glossofaryngeální, vagus), kmeny periferních nervů končetin, nervy hltanu, žaludku, střev.

Příčiny neurinomu

Schwannom se tvoří v důsledku nadměrné proliferace Schwannových buněk v neurilému. Důvody procesu vylepšeného štěpení zůstávají neznámé. Jsou brány v úvahu významné faktory:

  • ionizující radiace
  • špatná situace v životním prostředí
  • vystavení karcinogenům vstupujícím do těla jídlem, vdechovaným vzduchem.

Navrhuje se dědičný determinismus vývoje neurinomů. U pacientů s neurofibromatózou je zaznamenána tendence k jejich tvorbě. Výskyt faryngálních neuromů je způsoben chronickými škodlivými účinky různých chemických látek, prachu, častými a dlouhodobými zánětlivými procesy u chronické angíny, faryngitidy, nazofaryngitidy.

Patogeneze

Makroskopicky je neurom zapouzdřený, ohraničený zaoblenou formací s hrbolatým povrchem. Na řezu má nádor světle šedou nebo nahnědlou barvu, jsou určeny četné fibrózní oblasti vyplněné hnědou tekutinou cysty. Jak neoplázie roste, začíná mačkat nervová vlákna a tkáně obklopující nerv, což způsobuje výskyt hlavních klinických projevů - dysfunkcí nervu a sousedních struktur. Závažnost příznaků je určena lokalizací schwannomu. Pokud jsou umístěny v úzkém rámci mozkového pontinového úhlu, muskuloskeletálního kanálu, příznaky se objevují brzy, dokonce i při malé velikosti formace.

Mikroskopicky je neurom paralelní řada buněk s tyčkovitými jádry proloženými vláknitými strukturami. Periferní oblasti nádoru jsou obklopeny vaskulaturou, centrální jsou chudé na cévy. Kvůli nedostatečnému zásobení krví v centrálních částech dochází k dystrofickým změnám. V důsledku toho prochází neurinom různými morfologickými transformacemi, které rozlišují tři hlavní histologické typy neoplazie: epitelioidní, angiomatózní, xantomatózní. Tato klasifikace nemá žádný klinický význam..

Příznaky neuromu

Schwannom je charakterizován pomalým vývojem příznaků, může zůstat dlouho bez povšimnutí. Známky neoplazie závisí na jejím umístění, zahrnují dvě hlavní složky - příznaky zhoršené funkce postiženého nervu a projevy způsobené kompresí blízkých tkání. U neuromu sluchového nervu dochází k progresivní ztrátě sluchu. Vzhledem k tomu, že nádor je jednostranný, pacient si okamžitě nevšimne vývoje ztráty sluchu. Při postižení vestibulární části se objevují závratě s nevolností a zvracením, vestibulární ataxií.

Trigeminální neurom se projevuje prosopalgií, hypestézou poloviny obličeje a někdy chuťovými halucinacemi. Porážka lícního nervu je charakterizována slabostí obličejových svalů. V některých případech jsou příznaky trigeminu a obličeje vyvolávány kompresí kořenů odpovídajících hlavových nervů zvětšujícím se vestibulocochleárním schwannomem.

Neuroma míšního kořene pokračuje klasickým radikulárním syndromem: bolest, smyslová porucha, svalová hypotonie, slabost, atrofie v inervační zóně postiženého kořene. Neurom periferního nervu se projevuje podobnými poruchami v inervované oblasti. V průběhu času se v denervovaných tkáních vyvinou trofické poruchy. Neurom faryngu způsobuje nepohodlí, dysfagii, potíže s nasálním dýcháním.

Komplikace

Neustále se zvyšující neurom pontinně-mozečkového úhlu může vést k úplné ztrátě sluchu, přetrvávající hemiparéze obličeje, intrakraniální hypertenzi, kompresi kmenových struktur s rozvojem bulbárního syndromu, včetně poruch polykání, řeči a vzhledu dvojitého vidění. Komprese mozečku způsobuje výskyt cerebelární ataxie: nestabilita chůze, diskoordinace, rozsáhlé pohyby, skandovaná řeč, nystagmus. Páteřní neurom je komplikován kompresí míchy s rozvojem kompresní myelopatie, projevující se senzomotorickými poruchami pod lézí, poruchami pánevních funkcí. Komplikací schwannomu větví nervu vagus je neuropatická paréza hrtanu.

Diagnostika

Klinický obraz neuromu je v mnoha ohledech podobný lézi nervového kmene zánětlivé, kompresní, dysmetabolické etiologie. Klinické příznaky, vyšetření neurologem mohou určit úroveň poškození. Následná instrumentální diagnostika je zaměřena na objasnění morfologického substrátu, který způsobil poškození nervového kmene. Seznam nezbytných vyšetření je určen lokalizací neoplazie, obsahuje:

  • Mozkové neuroimaging. Používá se na novotvary hlavových nervů. Kontrastní CT mozku je schopné odhalit neuromy větší než 1 cm. Mozková MRI je informativní, lépe vizualizuje stav tkání obklopujících nádor.
  • MRI. Provede se izolované MRI vyšetření postižené páteře. Studie umožňuje detekovat neuromy páteřních kořenů a určit stupeň komprese páteře.
  • Audiometrie. Spolu s konzultací otorinolaryngologa a audiologa je u pacientů se ztrátou sluchu indikována audiometrie. Vyšetření se provádí za účelem posouzení stupně ztráty sluchu, vyloučení dalších možných příčin poškození sluchu.
  • CT nebo MRI hrtanu a hltanu. Je předepsán pro podezření na neurom hltanu. Provádí se po faryngoskopii k objasnění diagnózy, lokalizace a velikosti neoplazie.
  • Sonografie. Ultrazvuk periferních nervů se doporučuje v případě poškození nervových kmenů končetin. Umožňuje určit přítomnost lokálního zesílení neurilému. Místní MRI měkkých tkání končetiny pomáhá přesněji vizualizovat formaci.
  • Elektroneuromyografie. ENMG je nezbytné k analýze funkčního stavu nervového kmene ovlivněného schwannomem. V pooperačním období se používá ke kontrole zotavení.
  • Histologické vyšetření. Výše uvedená vyšetření umožňují určit přítomnost tvorby nádoru a naznačit jeho benigní povahu. Přesné ověření neoplazie je možné pouze na základě výsledků studia struktury jejích tkání. Biopsie zpravidla není předepsána, provádí se histologie chirurgického materiálu.

Diferenciální diagnostika schwannomů se provádí s jinými nádorovými formacemi. Neurom pontinně-cerebelární lokalizace vyžaduje diferenciaci od meningiomu, astrocytomu, cerebelárního tumoru, spinálního schwannomu - od jiných extramedulárních tumorů. Periferní neuromy se odlišují od kompresně-ischemické, zánětlivé neuropatie.

Léčba neurinomu

Jedinou účinnou léčbou schwannomů je jejich odstranění. Výběr taktiky léčby provádí neurochirurg v závislosti na umístění neoplazie, věku a zdravotním stavu pacienta. Používají se dvě hlavní techniky:

  • Chirurgická excize. Vyžaduje uvolnění nervových vláken z nádorových tkání, což je spojeno s vysokým rizikem poranění, pravděpodobností uchování jednotlivých nádorových částic, což může následně způsobit relaps. Ke snížení rizika těchto komplikací se používají mikrochirurgické techniky. Při intrakraniální lokalizaci se operace provádí kraniotomií, s lokalizací páteře - s laminektomií.
  • Radiochirurgické odstranění. Provádí se pro intrakraniální a spinální lokalizaci schwannomů. Cílený radiační účinek způsobuje smrt části nádorových buněk, zbývající buňky ztrácejí schopnost množit se. Radikální radiochirurgie je možná, pokud je velikost neoplazie menší než 30 mm; v ostatních případech se radiochirurgická metoda používá jako paliativní léčba, aby se zmenšila velikost novotvaru u pacientů, kteří mají kontraindikace k otevření operace.

Předpověď a prevence

Výsledek onemocnění závisí na umístění nádoru, včasnosti diagnózy a léčbě. Ve většině případů poskytuje radikální odstranění příznivé výsledky. V některých případech dochází k relapsu novotvaru. Nedostatečná léčba vede k nevratné ztrátě funkce postiženého nervového kmene a komplikacím. Specifická profylaxe nebyla vyvinuta, obecná preventivní opatření jsou omezena na prevenci účinků onkogenních faktorů, zvýšení protinádorové imunity.

Neurinom: typy, příznaky, diagnóza

Neurom (schwannom) je benigní nádor, který se vyvíjí ze Schwannových buněk. Liší se pomalým růstem, ve vzácných případech se stává maligním. Ženy jsou náchylnější k této nemoci - onemocní 1,5-2krát častěji než muži. Novotvar se může objevit v jakémkoli věku. Asi 20% schwannomů je extrakraniálních, vytvořených na kořenech míchových nervů a na periferních nervech. Intrakraniální schwannom je diagnostikován v 8–9% případů.

Druhy neurinomů podle lokalizace a odpovídající příznaky

Zvažte hlavní typy patologie a jaké příznaky jsou doprovázeny.

Spinální neurom (cervikální, hrudní)

Nejčastěji postihuje hrudní a krční páteř. V souladu s obecně přijímanou klasifikací patří do extracerebrálního typu. Vyvíjí se na míšních kořenech a komprimuje vnější část míchy.

Příznaky z toho vyplývající:

  • Radikulární syndrom. Je charakterizována bolestí podél míchy, ochablou paralýzou, lze pozorovat zhoršenou citlivost v postižené oblasti.
  • Vegetativní poruchy. Příznaky závisí na tom, který nerv autonomního systému byl nádorem ovlivněn. Mohou být narušeny funkce pánevních orgánů (retence nebo inkontinence moči, stolice), gastrointestinálního traktu (bolesti břicha, potíže s polykáním), srdce (změny rytmu, bradykardie, angina pectoris).
  • Brown Séquardův syndrom, když je stlačena mícha. Pod úrovní nádoru, spastická paréza, ochablá paralýza na úrovni schwannomu, ztráta citlivosti na straně léze, ztráta vnímání teploty a bolesti na opačné straně.
  • Nepohodlí mezi lopatkami, bolest, ztráta citlivosti.

Mohou se objevit a projít příznaky patologie. Jak novotvar roste, příznaky jsou silné a konstantní. Bolest je obvykle horší, když ležíte.

Mozková neuroma

Schwannom lebečních nervů je nádor, který roste v lebce. Nejčastěji se vyvíjí na trigeminálních a sluchových nervech. V 90% případů je jednostranný. Mezi příznaky obvykle patří:

  • intrakraniální hypertenze;
  • projevy komprese okolní dřeně;
  • známky poškození nervového vlákna;
  • duševní poruchy;
  • křeče;
  • ataxie;
  • mentální postižení;
  • hypotenze svalů nohou a paží;
  • dysfunkce srdce a dýchání;
  • změna vizuálních polí.

Trigeminální neurom

To je asi 35% všech intrakraniálních schwannomů, druhého nejčastěji diagnostikovaného schwannomu v mozku. Příznaky závisí na velikosti léze:

  • nejprve je citlivost narušena na straně hlavy, kde je nádor;
  • později jsou ovlivněny žvýkací svaly, nastupuje jejich slabost;
  • s růstem vzdělání, nevolností, zvracením, prasknutím bolesti hlavy je stlačena kůra spánkového laloku;
  • v pokročilých stádiích se přidávají čichové a chuťové halucinace.

Akustická neuroma (akustický schwannom)

Díky své poloze v úhlu cerebelárního můstku nádor rychle komprimuje okolní oblasti mozku a nervů. Příznaky jsou rozděleny do tří typů:

  • porážka kochleárního nervu - zvonění a hluk v uchu na postižené straně;
  • porucha sluchu - postupně, s vysokými tóny;
  • s velikostí nádoru 2-3 cm se objeví bolest zubů, atrofie žvýkacích svalů;
  • když nádor dosáhne 4-5 cm, jsou ovlivněny únosy a lícní nervy, a proto se ztrácí chuť na jazyku, slinné žlázy nefungují správně, citlivost obličeje na postižené straně je narušena, strabismus se vyskytuje při dvojitém vidění;
  • vestibulární poruchy (velikost vzdělání 5-6 cm) - závratě, mdloby.

Schwannom lícního nervu

Důsledky takového neuromu jsou porušení chuti v první polovině jazyka, necitlivost a asymetrie obličeje, hypotonie obličejových svalů, porušení procesu slinění. Možná destrukce kostních struktur.

Mortonova neuroma (nohy)

Jedná se o benigní růst vláknité tkáně v zóně plantárního nervu. Vyvíjí se hlavně mezi 3. a 4. prstem. Příznaky jsou bolest nohou, pocit cizího tělesa, zvýšené nepohodlí při nošení těsné obuvi a cvičení.

Cauda equina neuroma

Je lokalizován v nejnižší části páteřního kanálu. Nejprve se projevuje jako jednostranný radikulární syndrom, poté - oboustranný. Ochablá paréza nohou, smyslové poruchy mozaikového typu, potíže s defekací a močením.

Metody diagnostiky neuromu

Seznam studií vybírá neurochirurg nebo neurolog. Diagnostika začíná vyloučením nemocí s podobnými příznaky, provádí se fyzické vyšetření - vyšetření, dotazování pacienta na stížnosti.

Dále lze přiřadit následující vyšetření:

  • Pro intrakraniální schwannom - MRI nebo CT mozku. CT je méně informativní, protože „nevidí“ novotvary menší než 2 cm. Pokud nelze provést MRI, provede se CT s kontrastem.
  • MRI nebo CT páteře. Detekuje nádory, které stlačují míchu a kořeny míchy.
  • Audiometrie. Toto je součást komplexní diagnostiky schwannomu sluchového nervu. Umožňuje zjistit stupeň ztráty sluchu, důvod jejího poklesu.
  • Ultrazvuk nebo MRI s umístěním novotvaru na periferních nervech. První odhaluje zesílení neurilému. MRI určuje přesnou polohu nádoru, jeho strukturu a stupeň poškození nervového vlákna.
  • Elektroneuromyografie. Tímto způsobem se hodnotí průchodnost elektrických impulsů podél nervu. Používá se téměř pro jakýkoli typ patologie a hodnotí stupeň narušení struktury nervu.
  • Biopsie. Jedná se o intravitální odběr biomateriálu s následnou cytologickou analýzou. Určuje, zda je nádor maligní nebo benigní.

Léčba a odstranění schwannomu

Tento nádor nelze konzervativně vyléčit. Proto je buď chirurgicky odstraněn, nebo ozařován. Někdy je zvolena vyčkávací taktika:

  • s mírnými a neprogresivními příznaky;
  • pokud je náhodou diagnostikován nádor během diagnostiky jiného onemocnění pomocí CT nebo MRI.

Chirurgické odstranění neuromu

Hlavní indikace pro operaci jsou:

  • rychlý nárůst novotvaru;
  • pokračování růstu nádoru po jeho částečném odstranění;
  • růst nádoru po radiochirurgii;
  • nárůst příznaků;
  • výskyt nových příznaků u pacientů mladších 45 let.

Při neurochirurgické operaci je nádor zcela odstraněn, pokud nerostl do okolní tkáně. Riziko relapsu je v takové situaci sníženo na absolutní minimum. Operace je však kontraindikována u osob starších 65 let, s celkově špatným stavem a se somatickými chorobami ve stadiu dekompenzace..

Pokud nádor narostl společně s nervy, je nutné ho zcela odstranit a poté použít radiochirurgické metody (gama nebo kybernetický nůž).

Pokud nelze operaci provést technicky, je pacientovi předepsána radiační terapie - cílené ozařování formace proudem elementárních částic. K tomu se používá instalace lineárního urychlovače..

Nervy a šlachy jsou nejobtížnějším chirurgickým zákrokem. Chirurg musí být zkušený, dobře obeznámený s nejmenšími rysy anatomie a.

  • Chirurgická operace
    • O centru
    • Lékaři
    • Licence
    • Ovládací jednotka
    • Nemocnice
    • Recenze
    • Kontakty
    • Ceny
  • Naše zdroje
    • Multidisciplinární centrum SM-Clinic
    • Pediatrické oddělení
    • Centrum plastické chirurgie
    • Chirurgické oddělení
    • Pracovní centrum
    • CM-Clinic Moskva
  • Verze pro zrakově postižené
  • obecná informace
    • O držení
    • Legální informace
    • Mapa stránek
    • Články
  • Kontakty
  • e-mail: Tato e-mailová adresa je chráněna před spamboty. K prohlížení potřebujete mít povolený JavaScript.

    Co je to neuroma?

    Struktury nervového systému, které se skládají z nervových vláken, řídí činnost všech organických systémů. Jsou rozděleny na 2 části: periferní a centrální nervový systém. Centrální nervový systém se skládá ze struktur mozkové a míchy, periferní - skládá se z nervů. Neurinom (kód Mkb10 - D36.1) - rakovina nervového systému.

    Neurom může být často nazýván schwannom nebo neurilemom..

    Toto onemocnění se vyskytuje u 9-14% všech intrakraniálních formací. A jeden z typů onemocnění buněk nervového systému - spinální schwannom - tvoří jednu pětinu z celkového počtu nádorů páteře.

    Pamatovat si! Neurinom je považován za benigní nádor s pomalu rostoucími novotvary a zřídka degeneruje do maligní formy (neurofibrosarkom).

    1. Umístění neuromu a kdo je mu vystaven
    2. Odrůdy neuromu
    3. Příčiny výskytu
    4. Příznaky neuromu
    5. Známky různých typů neuromů
    6. Neurinom během těhotenství
    7. Diagnóza neuromy
    8. Léčba nemoci
    9. Terapie lidovými prostředky
    10. Důsledky po operaci
    11. Související video: Akustická neuroma
    12. Výživa po operaci
    13. Prognóza nemoci
    14. Otázka odpověď

    Umístění neuromu a kdo je mu vystaven

    Nejběžnější umístění neuromu je považováno za vestibulární kochleární nerv nebo sluchový nerv, následovaný frekvencí trigeminálního nervu. V zásadě se však neuroma může objevit na pochvě všech nervů..

    Neurom (nebo schwannom) je benigní novotvar, který se vyskytuje ve Schwannových buňkách spinálních, lebečních nebo periferních nervů. Ve skutečnosti je tento nádor novotvarem v buněčných strukturách, které pokrývají nervové kanály. Tyto nádory jsou tobolkové, lobulární nebo zaoblené. Nádorové buňky a vlákna tvoří „palisádové“ struktury (těla Verocai, jaderné palisády) s oblastmi, které se skládají z vláken.

    Přední kliniky v Izraeli

    Nejčastěji se neuromy objevují u kořene sluchového nervu (vestibulární část) a vyvíjejí se ve sluchových a lícních nervech (úhel mozečku). Méně často takové formace ovlivňují optické nebo maxilární a mandibulární nervy (v kořeni V nervu). A ještě méně často lze vidět tvorbu nádoru v kořenech vagových a glossofaryngeálních nervů..

    Procento takového nádoru je relativně nízké - asi 8% všech intrakraniálních novotvarů a asi 1/5 všech primárních spinálních formací. Častěji tímto onemocněním trpí ženy a věková kategorie nejvíce náchylná k tomuto onemocnění je střední a starší.

    Odrůdy neuromu

    Ačkoli jsou schwannomy benigní a pomalu rostoucí léze, ve výjimečných případech se mohou stát maligními. A takové novotvary jsou velmi rozmanité:

    • Mortonova neuroma. Je to benigní schwannom lokalizovaný v oblasti nervu na noze. Může se objevit mezi 3. a 4. prstem, mnohem méně často mezi 3. a 2. prstem. Zpravidla se vyskytuje pouze na jedné noze, ale ve výjimečných případech to bylo pozorováno na obou nohou;
    • Spinální schwannom. Může se nacházet v hrudní oblasti nebo na krku, zřídka v bederní oblasti, a jedná se o rakovinu míšních nervů. Tento nádor je nejčastější. Vyvíjí se jako extramedulární-intradurální ve Schwannových buňkách. Tento typ formace může proniknout meziobratlovými otvory fordurálně (to je charakteristické pro cervikální neurinomy). Tento typ neuromu lze klasifikovat jako typ „přesýpacích hodin“ a je typický pro krční páteř. V důsledku vertebrálních schwannomů se mohou vyvinout kostní deformity, které jsou detekovány pomocí spondylografické diagnostiky (spondylografie);
    • Akustický neurom (schwannom sluchového nervu nebo vestibulární). Vzniká ve vestibulární větvi zvukovodu a dále roste v úhlu mozečku. S jeho růstem se zvyšuje tlak na mozkový kmen a mozeček. Někdy tento nádor ovlivňuje dolní lebeční nervy a trigeminální nervy. Z tohoto typu neuromů se rozlišují jednostranné (95% případů) a bilaterální akustické neuromy - 5% případů. Druhý je zpravidla způsoben neurofibromatózou a jeho rané projevy jsou možné již v dětství (ve druhé dekádě života), na rozdíl od jednostranných, které se často vyskytují mezi 40-50 lety. Tento typ nádoru lze diagnostikovat u mužů i žen. Nádor je hlavně jednostranný a roste pomalu;
    • Neurinom mozku. Je omezen od okolních struktur pláštěm ve tvaru kapsle a vyznačuje se pomalým růstem..

    Kromě toho lze detekovat nádory vestibulárního kochleárního trigeminálního nervu, mediastina (poddruh nádoru na páteři) nebo dolní končetiny, optického nervu, periferních a nádor se může objevit také na nervových zakončeních žaludku, jiných orgánech malé pánve atd..

    Příčiny výskytu

    Přesné důvody pro vývoj neuromů nebyly stanoveny, ale odborníci si jsou jisti, že procesy tvorby schwannomů mohou začít kvůli proliferaci buněk pod vlivem genových mutací v chromozomu 22.

    Ačkoli přesné příčiny mutací nejsou jasné, jsou známy některé faktory, které je mohou spustit:

    • Dědičná predispozice;
    • Přítomnost benigních nádorů jinde;
    • Dlouhodobé vystavení chemikáliím a činidlům;
    • Dlouhodobé vystavení záření v raném dětství;
    • Přítomnost neurofibromatózy u pacienta nebo jeho rodičů.

    Ze všech těchto faktorů je nejdůležitější dědičnost, která potvrzuje vztah nádoru s neurofibromatózou (považuje se za dědičnou patologii genové mutace chromozomu 22).

    Příznaky neuromu

    Nejčasnější příznaky akustického neuromu mohou zvonit v uších - téměř 60% všech pacientů si stěžuje na tento příznak. Může také dojít ke ztrátě sluchu, což je zvláště patrné při telefonování. K této ztrátě sluchu obvykle dochází postupně, ale u 10–20% může dojít k okamžité ztrátě sluchu.

    Pokud je zasažen vestibulární nerv, může se při náhlém otočení hlavy nebo těla objevit pocit nestability nebo ztráty rovnováhy. Když je hmota velká, může začít hydrocefalus (akumulace tekutiny v mozku). Jako doprovodný příznak může dojít k mírně znatelné paralýze obličeje.

    Hlavním příznakem spinálního neuromu je radikulární bolest, která je způsobena vývojem nádoru v zadních senzorických kořenech nervových zakončení. Páteřní neuromy se tvoří pomalu, z tohoto důvodu lze diagnózu stanovit několik let po nástupu bolestivých projevů, pokud se najde lokalizace v lumbosakrální oblasti.

    Úzká krční páteř dává šanci detekovat nádor v rané fázi, protože existují známky komprese míchy. V přítomnosti novotvaru v bočním trojúhelníku krku a v supraklavikulární zóně (která se může objevit v kořenech krčního nebo brachiálního plexu) je možná bolest v krku nebo ramenním pletenci.

    Vzhledem k tomu, že periferní neurinomy se vyvíjejí po dlouhou dobu a bez zjevných příznaků, lze nádor detekovat jako podkožní útvar bez bolestivých příznaků.

    Známky různých typů neuromů

    Neexistují žádné speciální příznaky, které by odlišovaly neurom od jiných typů nádorů. Pokud je novotvar umístěn uvnitř lebky, objeví se kraniocerebrální syndrom, s periferními lézemi mohou být problémy s citlivostí končetin a míšní schwannomy jsou charakterizovány příznaky poranění míchy..

    Pamatovat si! Velikost neurinomů neovlivňuje závažnost projevů onemocnění, protože i malá velikost nádoru může vyvolat poruchy nervových funkcí.

    Klinické projevy se poněkud liší v závislosti na umístění a lze uvažovat o různých typech schwannomů s jejich typickými projevy..

    Spinální neurom. S tímto umístěním nádoru se symptomatologie redukuje hlavně na bolestivý syndrom a autonomní poruchu, je možný edém perineurálních meziobratlových prostorů. Při poškození předních nervů se může vyvinout paralýza a částečné poruchy motorické aktivity svalových tkání, a pokud jsou poškozena zadní nervová zakončení, může dojít ke zhoršení citlivosti a necitlivosti. Pokud jsou na začátku onemocnění tyto pocity přechodné, pak se zvětšením nádoru příznaky stanou výraznějšími. Bolest je náchylná k zesílení v horizontální poloze těla. Pokud jsou ovlivněna cervikální nebo hrudní nervová zakončení, pak je bolest výraznější mezi lopatkami, na hrudi nebo na krku. S bederní polohou - bolest bude silnější v bederní oblasti, stehně;

    Mortonova neuroma. Vzhledem k tomu, že se tento nádor nachází mezi prsty, může pacient pociťovat bolest po nošení úzkých bot nebo podpatků i po dlouhých procházkách. Může se také jednat o přítomnost cizího předmětu v noze. Pokud je noha stlačena rukama, může se bolest zesílit. Na počátku onemocnění má bolest zvlněný charakter. Další vývoj nádoru však vede k nepřetržité pulzující bolesti, ke které může dojít bez ohledu na zatížení a tvar boty;

    Schwannom mozku. Tento typ onemocnění zahrnuje poškození lícních, trigeminálních a abdukčních nervů. Tento typ nádoru se projevuje bolestivými pocity v oblasti obličeje, stejně jako problémy s citlivostí, strašidelnými pocity a necitlivostí. Pokud je do procesu zapojen lícní nerv, mohou se objevit poruchy chuti, zvýšené slinění a další příznaky. Stejná symptomatologie je možná, pokud jsou do procesu nádoru zapojeny další lícní nervy;

    Nádor trigeminálního nervu. Tento typ schwannomu (neurom trigeminálního (V) nervu) je klasifikován jako větev 1, Gasserův uzel nebo kořenový nádor. Příznaky se mohou lišit v závislosti na umístění. S nádorem v první větvi nervu je exophthalmos a dvojité vidění. Nádory plynového uzlu mohou být doprovázeny slabostí žvýkacích svalů, bolestí, parestézií. Nádor v kořeni vyvolává ataxii a ovlivňuje sluchový nebo lícní nerv, a tím způsobuje poruchy chuti, vůně, bolesti na obličeji, pocit necitlivosti, chladu;

    Vestibulární schwannom (vestibulární kochleární nerv - VIII páry hlavových nervů nebo akustický neurom). Vzhledem k pomalému vývoji je nástup onemocnění latentní. Obvykle diagnostikována ve starším a středním věku. Je zpravidla umístěn na jedné straně, ale existují případy bilaterálního vývoje. Tento typ nádoru se vyznačuje hlučným vzhledem v uších (na straně nádoru), dochází k rychlému snížení sluchu, dokonce k jeho úplné ztrátě. Mohou nastat závratě, poruchy rovnováhy a poruchy pohybu. Nejnebezpečnějším typem tohoto typu neurinomu je velká nebo obrovská neuroma vestibulárního kochleárního nervu, protože komprimuje mozkový kmen v místě, kde se nacházejí důležitá centra nervového systému. To může způsobit smrt pacienta;

    Cauda equina neuroma. Tento nádor ovlivňuje nervový uzel (cauda equina), který se nachází v oblasti křížové kosti a kostrče. Bolest u tohoto typu nádoru je lokalizována v bederní oblasti (někdy ji lze zaměnit za radikulitidu). Bolest může mít jinou povahu - obkličování, střelba a další. Bolestivý syndrom se projevuje v oblasti postižené nádorem a šíří se do dolních končetin a hýždí. Při zaujímání vodorovné polohy se bolest stává výraznější. Bolest se může nejprve rozšířit na jednu stranu těla, poté na druhou;

    Mediastinální schwannom (mediastinum se dělí na retrocardiální prostor a paravertebrální prostor). Tento nádor se projevuje bolestmi na hrudi, poruchami dýchání, apnoe, nočním hyperpocením. Může být detekován rentgenografií;

    Periferní schwannom. Tento nádor roste pomalu a je povrchní. Tento nádor má kulatý tvar a malou velikost, roste podél nervového vlákna. Tento typ nádoru se vyznačuje bolestí a smyslovými poruchami; s jeho dalším vývojem lze pozorovat svalovou parézu, tj. oslabení dobrovolných pohybů končetin;

    Plicní neuroma. Tato patologie je obvykle jednoduchá, ale někdy může být doprovázena systémovou patologií (Recklinghausenův syndrom). Nádor může být lokalizován mimo průdušky nebo endobronchiálně. Často takové tumory rostou latentně, mohou způsobit vzácné příznaky, jako je dušnost a kašel, mírná hypertermie a mírná bolest v postižené oblasti. S intrabronchiálním umístěním může být nádorový proces doprovázen známkami sekundárního zánětlivého procesu a dalšími;

    Cervikální neuroma. Tento typ onemocnění je typický pro pacienty v dospělém věku a může se projevit jako přecitlivělost, pulzování a citlivost na dotek. Pokud takový nádor pronikne do plexu ramene, může dojít k bolesti při střelbě a je také možné ochrnutí jazyka, hrtanu atd..

    Neztrácejte čas hledáním nepřesné ceny léčby rakoviny

    * Zástupce kliniky bude schopen vypočítat přesnou cenu léčby pouze za předpokladu, že budou získány údaje o pacientově onemocnění..

    Neurinom (schwannom). Příčiny, příznaky a příznaky, diagnostika, léčba

    Neurom (schwannom) je typ benigního nádoru na mozku, který se tvoří v lebečních, spinálních a periferních nervech. Neurom nebo schwannom vyrůstá ze Schwannových buněk, které tvoří myelinový obal. Jedná se tedy o patologickou formaci nervového obalu.

    Neurom v lebeční dutině představuje 8 až 14 procent všech intrakraniálních nádorů. Páteřní neuromy tvoří 20 procent všech nádorů v páteři. Neurinom vestibulárního kochleárního (u lidí sluchového) nervu je nejčastější neurom. Na druhém místě po něm je trigominální neurom. Neurom může ovlivnit plášť jakéhokoli nervu kromě optického a čichového.


    Vizuálně je schwannom kulatý, hustý útvar obklopený tobolkou. Roste velmi pomalu, od 1 do 2 mm za rok. V některých případech (maligní schwannom) však začíná rychle růst a mačká okolní tkáň. Takové nádory mohou dosáhnout obrovských velikostí - od jednoho a půl do dvou a půl kilogramu.

    Zajímavosti
    Zástupci Harvardské lékařské fakulty a výzkumného centra z Massachusetts provedli studie ke studiu účinku aspirinu na akustický neurom. Výzkum a analýzu podstoupilo 689 pacientů s diagnostikovaným vestibulárním (akustickým) schwannomem. Polovina účastníků experimentu měla pravidelné snímky magnetickou rezonancí (MRI). Po dokončení práce byla poskytnuta fakta prokazující pozitivní terapeutický účinek kyseliny acetylsalicylové na neurom. U pacientů užívajících aspirin se dynamika růstu nádoru snížila o polovinu. Organizátoři studie poznamenávají, že pohlaví a věk účastníků experimentu nesouvisí s výsledky provedené práce..

    Prokázaný vysoký potenciál aspirinu při léčbě schwannomu je relevantní, protože dnes neexistují žádné léky na léčbu této patologie..

    Nervová anatomie

    Lidský nervový systém je zodpovědný za práci všech tkání, orgánů a systémů těla a za jejich vztah k životnímu prostředí. Skládá se ze dvou částí - centrální a periferní. Mozek a mícha tvoří centrální část. Periferní část je tvořena nervy, které sahají od centrální části k různým orgánům a tkáním. Existuje dvanáct párů nervů, které se větví z mozku. Říká se jim hlavové nervy..

    Pár nervůNervové jménoFunkce
    čichovýčichová citlivost (vůně)
    IIvizuálnívidění
    IIIokulomotorpohyb očí směrem nahoru a jejich přivádění k nosu;
    zúžení a dilatace zornice;
    zvednutí horního víčka
    IVblokpohyb oka dolů a ven
    PROTItrojklanýpohyb žvýkacích svalů (proces žvýkání);
    bolestivá, hmatová a hluboká citlivost obličeje
    VIodkloněnípohyb oka ven
    VIIobličejepohyb obličejových svalů (mimika, artikulace);
    vnímání chuti;
    práce slzných a slinných žláz (slzení, slinění)
    VIIIvestibulární kochleárníinervace vnitřního ucha (sluch a vestibulární funkce)
    IXglossofaryngeálnípohyb svalů patra, hltanu a hrtanu (žvýkání, polykání, hlas, artikulace);
    práce příušní žlázy;
    obecná citlivost úst a uší
    Xputovánípohyb svalů patra, hltanu a hrtanu (žvýkání, polykání, hlas, artikulace);
    obecná citlivost úst a uší;
    práce srdečního svalu;
    udržování tónu svalů průdušek;
    práce žláz žaludku a střev
    XIdalšípohyb svalů patra, hltanu a hrtanu (žvýkání, polykání, hlas, artikulace);
    otočení hlavy;
    pohyb ramene, lopatky a klíční kosti
    XIIsublingválnípohyb svalů jazyka a kruhových svalů úst (žvýkání, polykání, artikulace)

    Páry míšních nervů:
    • 8 párů krčních nervů;
    • 12 párů prsních nervů;
    • 5 párů bederních nervů;
    • 5 párů křížových nervů;
    • jeden pár kostrčových nervů.
    V hrudní oblasti odcházejí samy nervy, které inervují mezižeberní svaly, žebra, kůži hrudníku a břicha. Ve zbývajících částech se nervy proplétají a tvoří plexusy.

    Nervové plexyPříklady nervůInervované orgány
    krční plexusbránicový nervšíje, ucho, krk;
    krční svaly a bránice
    brachiální plexusstřední nervsvaly krku, ramen, horní končetiny
    loketní nervramenní kloub a kosti horní končetiny
    radiální nervkůže ramen a horních končetin
    bederní plexusstehenní nervkůže dolní části břicha, dolních končetin a vnějších genitálií;
    břišní a stehenní svaly
    sakrální plexussedacího nervusvaly hýždí, perinea a zadní části stehna
    gluteální nervykůže gluteální oblasti, perineum, vnější genitálie a spodní povrch
    genitální nervkosti a klouby dolní končetiny
    kokcygeální plexuskokcygeální nerv a
    anální-kokcygeální nerv.
    kůže kokcygeální oblasti a konečníku

    Na buněčné úrovni se celý nervový systém skládá z nervových buněk a jejich procesů (axony a dendrity). Těla neuronů jsou seskupena a tvoří různá centra v mozku a jejich axony tvoří nervová vlákna, která tvoří bílou hmotu mozku, míchy a nervů. Spojení mezi neurony se provádí prostřednictvím speciálních kontaktů - synapsí pomocí různých chemikálií nebo přímo elektricky.

    Klasifikace a funkce nervových vláken

    Nervová vlákna se v závislosti na struktuře dělí na dva typy: myelinizovaná a nemyelinizovaná. Myelinizovaná nervová vlákna jsou vlákna, jejichž axony jsou pokryty speciálním myelinovým obalem, který se skládá z takzvaných Schwannových buněk. Plochá těla Schwannových buněk jsou omotána kolem axonu jako izolační páska. Ve srovnání s nemyelinizovanými nervy jsou silnější. Každý 1 milimetr je myelinové pouzdro přerušeno a tvoří průsečík. Právě tyto Schwannovy buňky jsou zdrojem růstu schwannomů.

    Funkce nervových buněk:

    • zpracování a transformace přijatých informací (od orgánu a vnějšího prostředí) na nervový impuls;
    • přenos impulsů do vyšších struktur nervového systému (mozek a mícha).
    Nemyelinizovaná nervová vlákna jsou zodpovědná za přenášení informací získaných z kožních receptorů (hmatové, tlakové a teplotní receptory).
    Myelinizovaná nervová vlákna jsou zodpovědná za sběr a přenášení informací ze všech svalů, orgánů a tělesných systémů.

    Nervy obsahují různý počet nervových svazků obou typů, ale v různých poměrech. Některé jsou tvořeny malým počtem svazků, tzv. Monofunkčními nervy (okulomotorické, hypoglosální, abducensové). Jsou odpovědné pouze za jednu funkci - pohyb konkrétního svalu. Nervy, které se skládají z velkého počtu svazků, tvoří plexusy - krční, brachiální a lumbosakrální. Venku jsou svazky obaleny několika deskami pojivové tkáně, mezi nimiž jsou krev a lymfatické cévy, které napájí nerv.

    V lidském těle tedy nervy fungují jako „dráty“, kterými prochází informace z periferie do centrální části a zpět ve formě nervových impulsů podobných elektrickému proudu. Proto, když jsou poškozena nervová vlákna, trpí jejich funkce pro sběr a zpracování informací. S akustickým schwannomem tedy trpí funkce sluchu a rovnováhy.

    Rychlost průchodu nervového impulsu podél nervů se liší v závislosti na typu nervových svazků v nich obsažených. Myelinizované svazky nervových vláken vedou impuls desítky a stokrát rychleji a déle než prostřednictvím nemyelinizovaných nervových vláken. To je způsobeno skutečností, že myelinová pochva nepřenáší nervové impulsy skrz sebe. Nervový impuls skáče z odposlechu do odposlechu, kde je myelin přerušen a prochází rychleji. Rychlost šíření pulzu dosahuje 120 metrů za sekundu, zatímco u nemyelinovaných - až dva metry za sekundu.

    Základní zákony vedení impulsu:

    • zákon o dvoustranném jednání;
    • zákon izolovaného chování;
    • zákon o bezúhonnosti.
    Podle zákona o bilaterálním vedení prochází impuls podél nervového vlákna v obou směrech z místa jeho vzhledu (z mozku do periferií a naopak).
    Podle zákona izolovaného vedení se impuls šíří striktně podél izolovaného nervového vlákna, aniž by procházel do sousedního vlákna.
    Zákonem integrity je, že nervové vlákno vede impuls pouze v případě, že je zachována jeho anatomická a fyziologická integrita. Pokud je vlákno poškozené nebo je ovlivněno negativními vnějšími faktory, je narušena jeho integrita. Přenos impulsu je přerušen a informace nedosáhne svého cíle. Jakékoli poškození nervu vede k narušení orgánu nebo tkáně, kterou inervuje.

    Příčiny neurinomu

    Příčiny neuromů, stejně jako většina nádorů nervového systému, nejsou dosud plně objasněny. Nádor se objevuje v důsledku proliferace Schwannových buněk z myelinizovaných nervových vláken. Proto se neuromu také říká schwannom..

    Je spolehlivě známo, že neurinom se objevuje jako výsledek mutace některých genů na chromozomu 22. Tyto geny jsou zodpovědné za syntézu proteinů, která omezuje růst nádorů v Schwannových buňkách. Nesprávná syntéza tohoto proteinu vede k nadměrnému růstu a množení Schwannových buněk.
    Důvody mutace v chromozomu 22 nejsou jasné, ale existují určité rizikové faktory, jejichž přítomnost může přispět k rozvoji této mutace.

    Rizikové faktory pro rozvoj neuromu:

    • vystavení vysokým dávkám záření v raném věku;
    • dlouhodobé vystavení různým chemikáliím;
    • přítomnost neurofibromatózy druhého typu u samotného pacienta nebo u jeho rodičů;
    • dědičná predispozice k nádorům;
    • přítomnost dalších benigních nádorů.
    Je třeba poznamenat, že genetická predispozice je důležitým faktorem ve vývoji neurinomu. Dokazuje to také skutečnost, že neurom se objevuje u osob s neurofibromatózou druhého typu, dědičným onemocněním, které předurčuje vývoj neurofibromů v různých částech těla. Neurofibromatóza, stejně jako neurinom, se vyvíjí v důsledku mutace v chromozomu 22. Pokud má toto onemocnění alespoň jeden z rodičů, pak je pravděpodobnost, že dítě zdědí, více než 50 procent.

    Příznaky a příznaky neuromu různé lokalizace

    Akustická neuroma

    Kliniku akustického neuromu tvoří příznaky poškození nervů, příznaky kmene a mozečkové poruchy.

    Příznaky poškození nervů
    V 9 z 10 případů je sluchový nerv ovlivněn na jedné straně a poté se příznaky vyvinou na jedné straně. Ve vzácných případech, kdy je neurom bilaterální, se příznaky vyvíjejí na obou stranách.

    Klinický obraz poškození sluchového nervu:

    • tinnitus;
    • ztráta sluchu;
    • závratě a nedostatečná koordinace pohybů.
    Tinnitus
    Tinnitus je prvním příznakem poškození sluchového nervu. Pozoruje se u 7 z 10 lidí, u nichž byla diagnostikována akustická neuroma. Projevuje se, i když je nádor velmi malý. U jednostranného neurinomu je zvonění pozorováno v jednom uchu, u bilaterálního neuromu - v obou uších.

    Ztráta sluchu
    Ztráta sluchu je také jedním z prvních příznaků sluchového neuromu, který se vyskytuje v 95 procentech případů. Ztráta sluchu se vyvíjí postupně, počínaje vysokými tóny. Nejčastěji si pacienti zpočátku stěžují na potíže s rozpoznáváním hlasu v telefonu..

    Je extrémně vzácné, že se ztráta sluchu vyvíjí rychlostí blesku. Ztráta sluchu se obvykle vyskytuje na jedné straně, zatímco sluch je normální na druhé straně..

    Závratě a nedostatečná koordinace pohybů
    Porucha koordinace pohybů se vyvíjí v 60 procentech případů. Tento příznak se projevuje v pozdějších fázích, kdy neurom dosáhl velikosti více než 4 - 5 centimetrů. Je to důsledek poškození vestibulárního nervu.

    Jak víte, vestibulární nerv se skládá ze dvou částí - sluchové a vestibulární. Proto, když je vestibulární část tohoto nervu, který je zodpovědný za rovnováhu, poškozena, objeví se příznaky zhoršené koordinace. Zpočátku existují pocity nestability s ostrými otočeními hlavy a poté neustálá nerovnováha a závratě. Závratě doprovází pocit nevolnosti, zvracení a někdy mdloby.

    Jak nádor roste, začíná tlačit na blízké nervy. První nerv, který začíná trpět s rostoucí neuromou, je trigeminální nerv.

    Příznaky komprese trigeminálního nervu
    Tyto příznaky jsou pozorovány u 15 procent případů neuromů. Porážka trojklanného nervu naznačuje, že nádor dosáhl velikosti více než 2 centimetry. V tomto případě dochází k porušení citlivosti obličeje a bolesti na straně léze. Bolesti jsou tupé, přetrvávající a nejčastěji jsou zaměňovány s bolestmi zubů.
    V pozdějších stádiích poškození trigeminálního nervu je zaznamenána slabost a atrofie žvýkacích svalů.

    Příznaky komprese lícního a únosového nervu
    Tyto příznaky jsou pozorovány, když je nádor větší než 4 centimetry. Při poškození lícního nervu dochází ke ztrátě chuti, poruše slinění, narušení citlivosti obličeje. Při stlačení nervu abducens se vyvíjí strabismus, dvojité vidění.

    Dále, pokud nádor nadále roste, pak komprimuje mozkový kmen a vitální centra v něm umístěná, stejně jako mozeček. V tomto případě se vyvine porucha řeči, porucha polykání a dýchání a vysoký krevní tlak. V závažných případech jsou pozorovány duševní poruchy, zmatenost.

    Pokud se neurom vyvíjí na pozadí neurofibromatózy, která je pozorována ve 25 procentech případů, pak se příznaky neurofibromatózy přidají k příznakům neuromu. Nejčastěji se jedná o hyperpigmentaci kůže, přítomnost hnědých skvrn, abnormality kostí.

    Fáze vývoje nádoru
    Na základě klinického obrazu lze předběžně předpokládat, jaké velikosti dosáhl neurom. Předpokládá se, že nádory do 2 centimetrů se projevují dysfunkcemi trigeminálního, obličejového a samotného vestibulárního kochleárního nervu. Na klinice se tato fáze nazývá počáteční (první fáze).

    Při velikosti nádoru 2 až 4 centimetry se objevují příznaky komprese mozkového kmene, mozečku. Tato fáze se nazývá fáze výrazných klinických změn (druhá fáze). Projevuje se jako úplná ztráta sluchu, ztráta chuti, obrna trojklaného nervu a lícního nervu..

    V daleko pokročilém stadiu (třetí stádium) je pozorován růst tumoru o více než 4 centimetry. V této fázi se k lézi hlavových nervů připojuje syndrom intrakraniální hypertenze, porucha řeči, polykání a závažné cerebelární poruchy..

    Trigeminální neurom

    Je to druhý nejčastější neurom. Příznaky trigeminálního schwannomu závisí na velikosti nádoru.

    Příznaky trigeminálního neuromu:

    • porušení citlivosti obličeje - plazivé plíživé pohyby, necitlivost, pocit chladu;
    • paréza žvýkacích svalů - slabost;
    • syndrom bolesti - tupá bolest v obličeji na postižené straně;
    • narušení chuti;
    • chuťové a čichové halucinace.

    V počátečních fázích se tedy v odpovídající polovině obličeje objeví narušení citlivosti. Pak se spojí slabost žvýkacích svalů.

    Dále, pokud je časová oblast stlačena, objeví se čichové a chuťové halucinace. Člověk začne v nepřítomnosti strašit pachy. Vůně mohou být příjemné a kombinované s preferencemi chuti, nebo naopak hnilobné, což je u neurinomu mnohem méně časté. Chutné halucinace jsou fenomén, když člověk zažívá různé chutě v době, kdy neexistuje chuťový podnět (tj. Jídlo). To může ovlivnit chuť k jídlu, kvůli nepříjemným chuťovým vjemům může člověk odmítnout jíst.

    Spinální neurom

    Nejčastěji se neurom vyvíjí v krční nebo hrudní páteři, mnohem méně často v bederní oblasti. Neurinom se týká takzvaných extramedulárních nádorů, tj. Extracerebrálních. Obklopují míchu, čímž ji stlačují.
    Spinální neurom je charakterizován přítomností několika syndromů.

    Syndromy spinálních neuromů:

    • syndrom radikulární bolesti;
    • syndrom autonomních poruch;
    • syndrom poranění míchy.

    Syndrom radikulární bolesti
    Symptomatologie tohoto syndromu závisí na tom, který kořen byl poškozen. Přední kořeny jsou odpovědné za pohyb, proto při poškození dochází k ochrnutí svalů odpovídajícího nervového vlákna. Pokud je zadní smyslový kořen poškozen, vyvinou se poruchy citlivosti, bolestivý syndrom.

    Příznaky senzorického poškození u schwannomu:

    • otupělost;
    • pocity procházení;
    • pocit chladu nebo tepla.
    Tyto příznaky jsou lokalizovány v části těla, která je inervována odpovídajícím páteřním plexem. Pokud je tedy neurom lokalizován v krční nebo hrudní míchě (nejběžnější lokalizace schwannomů), objevuje se v týlním hrdle, krku, rameni nebo lokti. Pokud se nachází v bederní oblasti, projevuje se porušení citlivosti v dolní části břicha nebo v noze.

    Neurom bederní a křížové páteře se vyznačuje sníženou silou v nohou, slabostí a ztuhlostí.

    Radikulární syndrom se vyskytuje ve dvou fázích - podráždění a ztráta funkce. První fáze je charakterizována periodickými senzorickými poruchami. Poté klesá (hypestézie) v inervační zóně tohoto kořene. Pokud je neurom velký a současně je poškozeno několik kořenů, citlivost v tomto segmentu je zcela ztracena (anestézie).

    Hlavním projevem radikulárního syndromu je však bolest. Pro neurom míchy jsou charakteristické akutní bolesti, které se zesilují v horizontální poloze a oslabují ve svislé poloze. Když je stlačen nervový kořen cervikální oblasti, dochází k bolesti v krku, na hrudi, mezi lopatkami. Někdy může bolest napodobit záchvat anginy pectoris. V tomto případě je bolest lokalizována za hrudní kostí, dává paži nebo lopatku..

    Syndrom autonomní poruchy
    Tento syndrom se projevuje dysfunkcemi pánevních orgánů, poruchami trávicího systému a kardiovaskulární aktivitou. Převaha určité poruchy závisí na umístění neuromu.
    U neuromu krční páteře se objevují poruchy dýchacích funkcí, někdy poruchy polykání a vznik vysokého krevního tlaku. Hrudní neurom vyvolává narušení srdce, bolesti žaludku nebo slinivky břišní. Porušení srdeční činnosti se projevuje zpomalením srdečních kontrakcí (bradykardie) a poruchou srdečního vedení.

    S lokalizací neuromů pod bederní oblastí dochází k porušování močení a defekace. Rovněž je narušena erektilní funkce. Vegetativní poruchy jsou doprovázeny zvýšeným pocením, zarudnutím nebo naopak blednutím kůže.

    Syndrom poranění míchy
    Tento syndrom se také nazývá Brown-Séquardův syndrom. Zahrnuje spastickou paralýzu na straně neuromu a porušení hluboké citlivosti (svalově-artikulární pocit). Také na postižené straně se vyvíjejí vegetativní a trofické poruchy.

    Příznaky léze průměru míchy:

    • paréza nebo paralýza svalu na postižené straně;
    • ztráta bolesti a teplotní citlivosti na opačné straně;
    • snížení pocitu bolesti při tlaku na svaly a klouby (svalově-kloubní pocit);
    • vazomotorické poruchy na postižené straně.
    Zpočátku se vyvíjí ochablá paralýza, která je charakterizována snížením svalového tonusu a síly a ztrátou reflexů. Následně se však vyvine spastická paralýza. Vyznačují se zvýšeným tonusem a svalovým napětím (křeč).

    Někdy může neuroma růst meziobratlovými otvory. To je nejčastěji pozorováno u cervikálního neuromu. Takový neurom je doprovázen kostními abnormalitami a na rentgenovém záření má formu přesýpacích hodin.

    Neurom periferního nervu

    Tyto nádory jsou obvykle povrchní a rostou velmi pomalu. U neuromu periferních nervů závisí symptomatologie na orgánu, který je těmito nervovými zakončeními inervován. Neurom periferního nervu je zpravidla jednostranný. Představuje to jedno malé zaoblené těsnění podél nervu.

    Hlavním příznakem neuromu periferních nervů je bolest. Vyskytuje se podél nervu a zesiluje se, když je na něj vyvíjen tlak. Bolesti jsou ostré, střílejí a způsobují necitlivost. Prvními příznaky neuromu jsou však senzorické poruchy. Tyto poruchy se projevují formou necitlivosti, plazivých plíživých pocitů nebo pocitu chladu v oblasti, kde se nachází konec nervu. Postupně se svalová slabost příslušného orgánu spojuje s porušením citlivosti a také se zhoršenou motorickou aktivitou, pokud se neurom nachází v oblasti horních nebo dolních končetin.

    Periferní neurom se vyskytuje bez předchozího traumatu nebo poškození nervů.

    Diagnóza neuromu

    Diagnóza neuromu zahrnuje řadu klinických a paraklinických vyšetření. Výběr jednoho nebo druhého vyšetření závisí na očekávané lokalizaci nádoru..

    Metody diagnostiky neuromu:

    • neurologické vyšetření;
    • audiogram;
    • počítačová tomografie (CT);
    • nukleární magnetická rezonance (NMR).

    Neurologické vyšetření

    Neurologické vyšetření zahrnuje vyšetření hlavových nervů, šlach a kožních reflexů. Přítomnost jednoho nebo jiného patologického symptomu závisí na lokalizaci neuromu.

    Příznaky lézí hlavových nervů, které jsou detekovány při neurologickém vyšetření:

    • nystagmus;
    • narušení rovnováhy a chůze;
    • příznaky sluchadla;
    • porušení citlivosti pokožky obličeje;
    • dvojité vidění;
    • pokles nebo nepřítomnost rohovky, polykací reflex;
    • příznaky parézy lícního nervu.
    Nystagmus
    Nedobrovolné vibrační pohyby očí (nebo jednoho oka) se nazývají nystagmus. Tento jev je detekován v okamžiku, kdy lékař požádá o fixaci pohledu za pohybem kladiva nebo ukazováčku.

    Ztráta rovnováhy a chůze
    Zhoršená rovnováha je detekována Rombergovým testem. Lékař požádá pacienta, aby zavřel oči a natáhl ruce, zatímco nohy jsou posunuty. Pacient se v tomto případě nakloní na jednu stranu. Neschopnost udržovat rovnováhu v této poloze naznačuje porážku té části osmého páru nervů, která je zodpovědná za rovnováhu. Rovněž odhaluje porušení chůze a koordinace pohybů..

    Při otáčení hlavy se u pacienta objeví závratě, které jsou doprovázeny nevolností. Tento příznak se nazývá vestibulární ataxie. Pokud nádor dosáhl velké velikosti a tlačí na mozeček, je detekována cerebelární ataxie. Lékař může požádat pacienta, aby vstal a šel z jednoho rohu kanceláře do druhého. Zároveň je odhalena vratká, nejistá chůze. Pacient chodí s nohama široce od sebe.

    Příznaky sluchadla
    Lékař k identifikaci těchto příznaků používá ladičku (nástroj pro reprodukci zvuku). Ladička je vibrována mačkáním nohou. Neurolog ji dále přináší do ucha pacienta - nejprve do jednoho, poté do druhého. V tomto případě se posuzuje slyšitelnost jednoho a druhého ucha. Poté lékař, který nastaví vibrační vidlici, položí nohu na lebku za uchem (na mastoidní proces spánkové kosti). Pacient řekne lékaři, když přestane slyšet vibrace ladičky, nejprve jedním uchem, potom druhým. Zkoumá se tedy kostní vedení ucha (Rinneův test). Po studiu kostního vedení je zahájeno studium vedení vzduchu. V tomto případě je vibrační noha ladičky aplikována na temeno hlavy, uprostřed hlavy pacienta. Za normálních okolností člověk cítí zvuk v obou uších stejně. U neuromy se zvuk posune směrem ke zdravému uchu.

    Porušení citlivosti pokožky obličeje
    K identifikaci takových porušení se lékař dotkne obličeje pacienta speciální jehlou. V tomto případě jsou zkoumány symetrické oblasti obličeje. Pacient hodnotí závažnost pocitů. U neuromu trigeminálního nervu, stejně jako u velké neuromy sluchového nervu, je citlivost snížena na postižené straně. U bilaterálních neuromů klesá citlivost v obou částech obličeje.

    Dvojité vidění
    Dvojité vidění nebo diplopie se vyskytují v případě neuromu nervu abducens, který je extrémně vzácný. Nejčastěji lze podobný jev pozorovat u velkých velikostí neuromu sluchového nervu, který svým objemem komprimuje nerv abducens.

    Snížená nebo chybějící rohovka, polykací reflex
    Absence nebo oslabení rohovkového reflexu je časným příznakem neuromu trigeminu. Tento reflex je detekován lehkým dotykem rohovky mokrým vatovým tamponem. Zdravý člověk reaguje na tuto manipulaci mrknutím. U neuromu trigeminálního nervu je však tento reflex oslaben..

    Polykací reflex se testuje dotykem hrdla špachtlí. Normálně tato manipulace vyvolává polykání. V případě poškození glossofaryngeálního nervu oslabuje nebo se ztrácí. Porážka tohoto nervu je pozorována v závažných případech, kdy nádor dosáhne velké velikosti a tlačí na mozkový kmen.

    Paréza lícního nervu
    Tato symptomatologie se objeví, když je neurom umístěn ve vnitřním zvukovodu. Zahrnuje poruchy slinění a chuti, stejně jako asymetrii obličeje. Tato asymetrie je nejvýraznější s emocemi. Když je čelo na postižené straně zvrásněné, kůže se neshromažďuje v záhybech. Při pokusu o zavření očí se víčka na stejné straně nezavírají úplně. Zároveň je část obličeje amimická - nasolabiální řasa je vyhlazena, koutek úst je spuštěn.

    Příznaky poškození míšních nervů s neurinomem páteře:

    • svalová slabost;
    • tuhost pohybů;
    • porušení citlivosti;
    • zvýšené šlachové reflexy.
    Svalová slabost
    Svalová slabost v končetinách je důležitým ukazatelem poškození míšních nervů. Při kontrole síly v rukou lékař požádá pacienta, aby rovnoměrně stiskl dva prsty. Posuzuje tedy, zda je síla v obou rukou stejná. Poté posoudí sílu v dolních končetinách - požádá o zvednutí první, potom druhé nohy. Pacient, který sedí na gauči s nohama ohnutým na kolena, se snaží zvednout nohu. Ale zároveň mu lékař vzdoruje. Síla svalů je hodnocena od 0 do 5, kde 5 je normální síla a 0 není vůbec žádný pohyb.

    Tuhost pohybu
    Ztuhlost nebo ztuhlost se projevuje zvýšeným svalovým tónem a trvalým odporem. Lékař požádá pacienta, aby uvolnil ruku a nebránil se, a sám zkontroluje její pohyb v kloubech ramen, loktů a zápěstí. Při pokusu o „uvolnění“ ruky narazí lékař na odpor.

    Senzorické poškození
    Při hodnocení citlivosti lékař kontroluje nejen hmatovou, ale také citlivost na bolest a chlad. Citlivost na chlad se kontroluje pomocí zkumavek s teplou a studenou vodou, citlivost na bolest - pomocí speciálního přístroje (algesimetru). U schwannomu páteře tedy dochází ke ztrátě hmatové citlivosti na straně lokalizace schwannomu a současně k oslabení citlivosti na chlad a bolest na opačné straně.

    Zvýšené šlachové reflexy
    Zvýšení šlachových reflexů (koleno, Achilles) na dolních končetinách naznačuje lézi míchy na příčné úrovni, která je pozorována u volumetrických neuromů. Kolenní reflex se spouští úderem na šlachu čtyřhlavého svalu těsně pod čéškou. Při úderu kladivem se pacientova noha natáhne, kdo v tuto chvíli sedí s nohama ohnutými v kolenou. Achillový reflex se testuje úderem kladivem na Achillovu šlachu, což má za následek prodloužení kotníku.

    Závažnost šlachových reflexů se také hodnotí na stupnici od 0 do 4 bodů, kde 0 je absence reflexu, 2 je normální reflex a 4 je výrazný reflex.

    Audiogram

    Audiogram odhaluje stupeň ztráty sluchu u akustické neuromy. Ve více než 90 procentech případů je na audiogramu detekována jednostranná ztráta sluchu. Tato metoda spočívá v testování sluchu se zvuky různé hlasitosti (od 0 do 120 dB) a různých frekvencí (Hz).

    Křivka registrace zvuku je vytvořena pro každé ucho zvlášť. Graf pro levé ucho je vždy modrý, pro pravé ucho vždy červený. Samotný graf je sestaven podél dvou os - frekvenční osy zvuku a hlasitosti. Vodorovná osa je osa hlasitosti, vyjádřená v decibelech, kde 0 dB je měkký zvuk, 50-60 je hlas a 120 je zvuk trysky. Svislá osa je frekvence, která se měří v hertzích, kde je například zvuk telefonu 8000 Hz.

    Existuje mnoho typů ztráty sluchu, ale neurinom se vyznačuje senzorineurální ztrátou sluchu. Pomocí audiogramu je také možné sledovat dynamiku ztráty sluchu u schwannomu sluchového nervu.

    CT a NMR

    Tyto dvě metody jsou metodami volby v diagnostice neuromů mozku a míchy. Studují mozkovou tkáň vrstvu po vrstvě. Počítačový tomogram je nejméně informativní; dokáže detekovat neuromy větší než 1 centimetr. Kromě vizualizace samotného nádoru však existují i ​​nepřímé známky neuromu. Například nepřímým znamením akustického neuromu je rozšíření vnitřního zvukovodu..

    Jaderná magnetická rezonance je informativnější metoda. Detekuje neuromy i těch nejmenších velikostí. Vzhledem k tomu, že neuromy mají nejčastěji kulatý tvar, nukleární rezonance vizualizuje hladké a dobře definované zaoblené hrany nádoru. Někdy může mít nádor formu klesající kapky. Při provádění MRI s kontrastem schwannom intenzivně akumuluje kontrastní látku, což se projevuje zvýšenou intenzitou. Na obrázku je to znázorněno jako bílý zaoblený útvar..


    U neuromu míchy je také vizualizována zaoblená formace podobná nádoru. Když neuroma vyroste meziobratlovým otvorem, získá tvar přesýpacích hodin. Tento tvar je velmi dobře vizualizován na počítačovém tomogramu..

    Chirurgická léčba neuromu

    Když je nutná operace?

    Případy, kdy je nutná operace k odstranění neuromu:

    • růst nádoru po radiochirurgii;
    • zvětšení velikosti nádoru;
    • výskyt nových nebo zvýšení stávajících příznaků.
    U neuromu sluchového nervu vám chirurgická léčba umožňuje zachovat lícní nerv a vyhnout se paralýze obličeje, zabránit ztrátě sluchu. U spinálního neuromu se operace provádějí, pokud nádor nerostl do mozkových blan, a je možné neurom zcela odstranit společně s kapslí. V opačných případech se provádí částečná resekce novotvaru.

    Kontraindikace chirurgické léčby:

    • věk pacienta přesahuje 65 let;
    • vážný stav pacienta;
    • kardiovaskulární a jiné patologie.

    Jak se operace provádí?

    Chirurgický zákrok spočívá v provedení řezu a otevření lebky za účelem odstranění nádoru.

    Indikace pro operaci:

    • malý nádor při absenci poruchy sluchu;
    • věk pacienta až 60 let;
    • velký nádor (více než 3,5 - 6 cm).
    Příprava na operaci
    48 hodin před operací jsou pacientovi předepsány steroidy a bezprostředně před operací antibiotika.
    V některých případech jsou aspirin a další protizánětlivé léky, stejně jako klopidogrel, warfarin a další léky na ředění krve vysazeny týden před operací.

    Volba techniky pro odstranění nádoru závisí na velikosti nádoru a jeho umístění. Při výběru techniky se také řídí stupněm ztráty sluchu. Všechny typy chirurgické léčby neuromu probíhají v celkové anestezii a trvají, v závislosti na velikosti a umístění nádoru, šest až dvanáct hodin.

    Metody online přístupu:

    • translabyrintový přístup;
    • retrosigmoidní (suboccipitální) přístup;
    • příčný temporální přístup (skrz střední lebeční fossu).

    Translabyrintový způsob
    Tento chirurgický zákrok je vhodný v případech, kdy dochází k výrazné ztrátě sluchu nebo nádoru do tří centimetrů, který nelze odstranit jiným způsobem. Pro získání přímého přístupu do zvukovodu a nádoru je v lebce za uchem vytvořen otvor. Tím se odstraní mastoid (část spánkové kosti ve tvaru kužele) a kost ve vnitřním uchu. S tímto přístupem chirurg vidí lícní nerv a celý nádor, což zabraňuje mnoha komplikacím. Důsledkem odstranění neuromu translabyrintovou metodou je trvalá ztráta sluchové funkce v uchu, na kterém byla operace provedena..

    Retrosigmoidní metoda
    Suboccipitální metoda umožňuje operovat nádory větší než tři centimetry. Otevření lebky se provádí za uchem. Tento typ operace se používá k odstranění malých i velkých neuromů a k zachování sluchu pacienta..

    Odstranění neuromu prostřední kraniální fossou
    Příčný temporální přístup se používá k operaci neurinomů, které nepřesahují velikost jednoho centimetru. Na lebce je proveden řez nad ušním boltcem. Provádí se trepanace spánkové kosti a k ​​odstranění neuromu dochází vnitřním zvukovodem. Tato metoda se používá v případech, kdy existuje vysoká šance na úplné zachování sluchové funkce pacienta..

    Rehabilitace po operaci

    Chirurgický zákrok k odstranění neuromu nese určitá rizika, mezi něž patří dysfunkce lícního nervu a sluchu. Pravděpodobnost výskytu těchto abnormalit závisí na velikosti neuromu. Čím větší je nádor, tím vyšší je pravděpodobnost poranění.

    Důsledky po operaci k odstranění neuromu:

    • zvýšená suchost očí;
    • problémy s koordinací;
    • tinnitus;
    • necitlivost obličeje;
    • bolest hlavy;
    • infekce;
    • krvácející.
    Po operaci musí pacient strávit jednu noc pod dohledem lékaře na jednotce intenzivní péče. Celková délka pobytu v nemocnici po operaci je čtyři až sedm dní.

    Zotavení po operaci
    Pooperační období pro neuromy zahrnuje časná stadia, fáze zotavení a rehabilitace. V raném období je předepsán průběh léčby, jehož účelem je obnovit a udržovat životně důležité funkce těla, aby se zabránilo rozvoji infekce. Další kroky zahrnují pravidelné vyšetření, aby se zabránilo relapsu (opětovnému zhoršení patologie). Rovněž jsou předepsána rehabilitační opatření k obnovení sluchové funkce a pohyblivosti obličejových svalů. Po propuštění z nemocnice by měla být dodržována řada pravidel, která pomáhají urychlit zotavení a předcházet komplikacím..

    Opatření pooperační péče o rány:

    • systematicky měnit obvaz;
    • udržujte oblast řezu čistou a suchou;
    • zdržte se mytí vlasů po dobu dvou týdnů;
    • vyloučit používání vlasové kosmetiky po dobu jednoho měsíce;
    • zdržet se létání po dobu tří měsíců.
    Během příštích několika let je nutné provést MRI, které vám umožní včas vidět nádor, pokud začne růst. Pokud se objeví nové nebo staré potíže, vyhledejte lékaře.

    Příznaky, po kterých musíte jít do nemocnice:

    • příznaky infekce (horečka, zimnice);
    • krvácení a další výtoky z míst řezu;
    • zarudnutí, otok, bolest v místě řezu;
    • napětí v týlních svalech;
    • nevolnost, zvracení.
    Strava
    Výživa po operaci k odstranění neuromu by měla pomoci normalizovat metabolismus a uzdravit chirurgickou ránu. K tomu je nutné zahrnout do stravy potraviny obohacené vitamínem C (paprika, šípky, kiwi). Nenasycené mastné kyseliny, které se nacházejí ve vlašských ořechech a červených rybách, pomohou zvýšit odolnost těla vůči infekcím, a tím zabránit vzniku komplikací..

    Esenciální mastné kyseliny přispívají k obnovení síly po operaci. Normalizují také fungování centrálního nervového systému a mozku..

    Potraviny, které obsahují esenciální mastné kyseliny:

    • arašídy, mléčné výrobky, luštěniny a zrna - obsahují valin;
    • hovězí játra, mandle, kešu, kuřecí maso - obsahují isoleucin;
    • hnědá rýže, ořechy, kuře, oves, čočka - obsahují leucin;
    • mléčné výrobky, vejce, luštěniny - obsahují threonin.
    Produkty, které mají být vyloučeny v pooperačním období:
    • tučné maso;
    • pikantní, slaný;
    • čokoláda, kakao;
    • káva;
    • zelí, kukuřice;
    • houby;
    • slunečnicová semínka.
    Jídlo po operaci by mělo začít lehkými polotekutými polévkami nebo obilninami vařenými ve vodě. Jídlo by mělo být dílčí - nejméně pětkrát denně. Velikost porce - ne více než dvě stě gramů.

    Léčba neuromy radioterapií

    Kdy je nutná radioterapie?

    Radioterapie je indikována, pokud jsou detekovány malé a střední nádory (ne více než 35 mm), u starších pacientů pokračuje růst neuromů a pokud pacient odmítne podstoupit operaci.

    Indikace pro radioterapii:

    • neuroma se nachází na těžko přístupném místě;
    • nádor je umístěn vedle životně důležitých orgánů;
    • pacient je starší 60 let;
    • těžké formy srdečních onemocnění;
    • poslední fáze diabetes mellitus;
    • selhání ledvin.
    Radioterapie se používá jak v případech primární detekce neuromu, tak u pacientů s relapsy nebo pokračujícím růstem novotvarů po chirurgické léčbě. V situacích, kdy během chirurgických zákroků není možné odstranit celý nádor bez rizika pro pacienta, je v rámci pooperační léčby předepsána radiační léčba..

    Metoda esence
    Radioterapie je léčba ionizujícím zářením pomocí rentgenového záření, gama a beta záření, neutronového záření a částicových paprsků. Při vnějším ozáření se zdroj záření nachází mimo tělo pacienta a směřuje k nádoru.

    Fáze radioterapie:

    • je odhalena lokalizace nádoru;
    • pacient je fixován;
    • paprsek je namířen;
    • je vybrán tvar paprsku, který odpovídá tvaru novotvaru;
    • dávka záření se používá dostatečná k poškození abnormálních buněk a udržení zdraví.
    Fáze přípravy na radioterapii:
    • neurologické vyšetření;
    • RTG, MRI, CT a další diagnostika;
    • další analýzy.
    Radioterapeutická léčba nezpůsobuje pacientovi bolest a není traumatizující technikou. Rehabilitační období po radioterapii je mnohem kratší než po operaci.

    Hlavní radioterapeutické jednotky:

    • gama nůž;
    • kybernetický nůž;
    • lineární lékařský urychlovač;
    • urychlovač protonů.

    Gama nůž

    Gamma nůž je radiochirurgická jednotka určená k léčbě nádorů v lebeční dutině. Princip činnosti spočívá v tom, že neurom je ozářen tenkými paprsky gama záření. Záření každého jednotlivého paprsku nemá nepříznivý účinek na mozek. Protínající se v místě lokalizace nádoru paprsky vytvářejí dostatečnou dávku záření pro smrt neuromu.

    Jak probíhá léčba?
    Před použitím gama nože je pomocí stereotaxického rámu stanoveno přesné umístění nádoru. Kovový rám je připevněn k hlavě pacienta v lokální anestezii. Dále se provede řada MRI a CT skenů, aby se určilo optimální místo pro průnik paprsků záření (místo, kde se nachází nádor). Na základě získaných snímků je sestaven plán ošetření, který je přenesen na ovládací panel.

    Faktory, které jsou brány v úvahu při radioterapii:

    • umístění nádoru;
    • forma novotvaru;
    • sousední zdravá tkáň;
    • sousední kritická těla;
    • celkové expoziční zatížení.

    Cyber ​​nůž

    CyberKnife je radiochirurgický systém založený na ozařování fotonů (rentgenových paprsků).

    Prvky přístroje:

    • gauč pro pacienta;
    • robotická instalace se zdrojem záření;
    • Rentgenové kamery a zařízení pro monitorování polohy nádoru;
    • počítačový řídicí systém.
    Robot se může pohybovat v šesti směrech, což umožňuje zajistit bodový efekt na jakékoli části těla. Před každou dávkou záření systémový software provede CT a MRI skenování a nasměruje paprsky záření přesně na nádor. Proto použití kybernetického nože nevyžaduje fixaci pacienta a použití stereotaxického rámu. Tento systém, na rozdíl od gama nože, lze použít k léčbě nejen akustické neuromy, ale také jiných typů nádorů..

    Jak probíhá léčba?
    Před použitím kybernetického nože k léčbě neuromu umístěného v lebeční dutině je pro pacienta vyrobena speciální plastová maska. Účelem masky je zabránit velkým pohybům pacienta. Je vyroben ze síťovaného materiálu, který obklopuje hlavu pacienta a rychle ztvrdne. Při léčbě spinálního neuromu se pro úpravu systému používají speciální identifikační značky. Z důvodu pohodlí a minimalizace pohybů jsou v některých případech vyrobeny individuální matrace nebo postele, které kopírují tvar těla pacienta..

    Rentgenové kamery zabudované do systému vyhledávají nádor a program řídící činnost kybernetického nože směruje paprsek záření do této zóny. Po několika sekundách ozáření robot změní svoji polohu. Systém znovu určuje souřadnice nádoru a směruje paprsek záření do neurinomu pod jiným úhlem. V oblasti novotvaru se tedy hromadí dávka záření nezbytná k jeho zničení. Průběh léčby Cyber ​​Knife je zvolen individuálně a nepřesahuje šest dní. Doba trvání jednoho ozařovacího postupu se může pohybovat od deseti minut do jedné a půl hodiny.

    Lineární urychlovače

    Lineární lékařský urychlovač je radioterapeutické zařízení používané k externímu ozáření neuromy. Toto zařízení pracuje na základě vysokoenergetických rentgenových paprsků. U východu z urychlovače se tvar paprsku přizpůsobuje velikosti nádoru, což zajišťuje přesné ozařování. Ke změně tvaru paprsku záření dochází díky kolimátoru (zařízení, které tvoří paprsek rovnoběžných paprsků) s velkým počtem okvětních lístků. Tyto okvětní lístky zachycují část záření a chrání zdravé tkáně před zářením. Díky přesnému zaostření v místě nádoru, mechanickému rotačnímu systému a vysoké regulaci množství záření je lineární urychlovač univerzálním zařízením pro léčbu různých typů neuromů.

    Nejznámější typy lineárních urychlovačů:

    • Linac;
    • Elekta Synergy;
    • Varianova trilogie;
    • Tomo terapie.
    Jak probíhá léčba?
    Ozáření lineárním urychlovačem předchází příprava, během níž je pacient vyšetřen pomocí CT a MRI. Na základě obdržených informací je sestaven trojrozměrný obraz orgánu a nádoru. Na základě těchto údajů lékař sestaví léčebný plán..

    Ozařovací režim objasňuje následující body:

    • požadovaná dávka záření;
    • počet a úhel sklonu paprsků;
    • průměr a tvar nosníků.
    Během léčby sedí pacient na speciální pohyblivé pohovce, kterou lze pohybovat různými směry. Pro maximální přesnost lineárního urychlovače je hlava pacienta fixována stereotaxickým rámem. Maska je připevněna sponkami přímo k pokožce pacienta. Ke snížení bolesti se pacientovi podávají lokální anestetika. Doba trvání relace závisí na velikosti a umístění neuromu a může se pohybovat od půl hodiny do jedné a půl hodiny.

    Protonová terapie

    Na rozdíl od výše zmíněných metod radioterapie se při léčbě neuromu protony využívá energie pozitivně nabitých částic - protonů. Zdrojem protonů je plynný vodík. Pod vlivem magnetického pole částice vstupují do vakuové trubice, odkud jsou přiváděny na místo použití. Protonovou terapii lze provádět pomocí pevného paprsku nebo portálového zařízení. Pevný paprsek se používá k léčbě akustické neuromy. Během procedury pacient sedí na židli, která se otáčí. Tělo pacienta je upevněno speciálními spojovacími prostředky. Portál je naváděcí zařízení zdroje záření. Designové funkce umožňují otočení zařízení o 360 stupňů kolem pacienta během jedné minuty. Během procedury je pacient umístěn na speciální individuálně vyrobený gauč.

    Jak probíhá léčba?
    Protonová terapie, bez ohledu na umístění a velikost neuromu, sestává ze tří fází.

    Fáze protonové terapie:

    • Příprava - výroba jednotlivých mechanismů pro připevnění pacienta na židli nebo na gauči. Typ zařízení závisí na umístění neuromy.
    • Plán léčby - během této fáze se stanoví dávka záření, tvar a síla paprsků.
    • Léčba - protonová terapie se provádí v relacích, jejichž trvání závisí na velikosti neuromu.
    Komplikace radioterapie
    Radiační terapie způsobuje časné a pozdní vedlejší účinky. První kategorie zahrnuje ty komplikace, které se vyskytnou během nebo bezprostředně po expozici. Takové jevy zmizí během několika týdnů. Typickými časnými vedlejšími účinky jsou únava a podráždění kůže. V místech expozice záření kůže zčervená a stane se velmi citlivou. Může se objevit svědění, sucho, odlupování. Další komplikace se objevují jednotlivě a jsou určeny oblastí ozáření.

    Nežádoucí účinky, které se vyvinou v raném období:

    • vypadávání vlasů v oblasti záření;
    • vředy na sliznici v ústech;
    • potíže s polykáním;
    • nedostatek chuti k jídlu;
    • špatné trávení;
    • nevolnost;
    • průjem;
    • porušení močení;
    • otok v místě vystavení záření;
    • bolesti hlavy;
    • špatná pohyblivost dolní čelisti;
    • zápach z úst.
    Mezi pozdní nežádoucí účinky patří komplikace, ke kterým dochází měsíce nebo dokonce roky po radiační terapii. Patří sem narušení funkčnosti životně důležitých orgánů. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost komplikací, zahrnují pokročilý věk pacienta, chronická onemocnění, předchozí operace.

    Pomoc při komplikacích z radioterapie
    V případě lokálních reakcí na kůži během radioterapie by měla být použita činidla, která snižují zánět a podporují regeneraci pokožky. Produkt se nanáší v tenké vrstvě na povrch podrážděné oblasti pokožky.

    Přípravky, které snižují zánět a podporují regeneraci pokožky:

    • methyluracilová mast;
    • solkoserylová mast;
    • gelový pantestin;
    • rakytníkový olej.
    Oděvy těsně přiléhající k těm částem těla, které byly vystaveny záření, by měly být zlikvidovány. Nosit syntetické tkaniny je nežádoucí. Volné bavlněné oblečení by mělo být upřednostňováno. Když jdete ven, musíte chránit postiženou pokožku před sluncem.

    Během radioterapie jsou ovlivněny sliznice hrtanu, hltanu a jícnu. Pacient má sucho v ústech, bolestivé pocity při polykání, vředy v ústech. Pro zmírnění stavu pacienta se doporučuje vypláchnout ústa odvarem z heřmánku, měsíčku. Je nutné vyloučit ze stravy kořeněná, slaná, kyselá jídla, protože dráždí sliznici. Musíte jíst jídla vařená v páře nebo vařená na másle nebo rostlinném oleji.

    Doporučení týkající se stravy po radiační terapii:

    • jíst jídlo v malých porcích - čtyřikrát až pětkrát denně;
    • potraviny by měly být vysoce kalorické;
    • v případě problémů s polykáním musíte používat výživové směsi ve formě nápojů;
    • jídlo by mělo být vyvážené a obsahovat bílkoviny, tuky a sacharidy v poměru 1: 1: 4;
    • měli byste konzumovat velké množství tekutiny (dva a půl až tři litry během dne);
    • pití by se mělo lišit ovocnými džusy, čajem s mlékem, bylinnými nápoji;
    • mezi jídly jíst jogurt, kefír, mléko.
    Pro včasné uzdravení musí pacienti po radiační terapii více odpočívat a být venku. Měly by být vyloučeny úzkosti a stresové situace. Předpokladem je přestat kouřit a pít alkohol..

    Komunikace s lékařem po radiační terapii
    Měsíc po ukončení radioterapie by měl lékař provést externí vyšetření a neurologické vyšetření. K posouzení dosažených výsledků se provádí zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie.

    Příznaky, které vyžadují, abyste navštívili lékaře:

    • příznaky infekce (vysoká horečka, zimnice, horečka);
    • nevolnost a zvracení, které přetrvávají dva dny po propuštění;
    • křeče;
    • záchvaty necitlivosti;
    • kardiopalmus;
    • bolesti hlavy a jiné typy bolesti, které nezmizí po užití léků proti bolesti.

    Důsledky neuromu

    Důsledky neuromu závisí na jeho umístění a velikosti nádoru. Malé neuromy, které byly včas vystaveny radioterapii, nevyvolávají vážné následky. Pokud však neurom dosáhl velké velikosti a stlačil určité struktury mozku nebo míchy, vyvinuly se komplikace..

    Důsledky neurinomů:

    • jednostranná nebo oboustranná hluchota;
    • paréza lícního nervu;
    • ochrnutí;
    • cerebelární poruchy;
    • syndrom intrakraniální hypertenze.

    Jednostranná nebo oboustranná hluchota

    Paréza lícního nervu

    Opomíjené případy neuromu téměř vždy vedou k poškození lícního nervu. Může dojít k jeho úplnému poškození nebo jakýchkoli jednotlivých větvích (svorky nebo velký kamenný nerv).

    Příznaky parézy lícního nervu:

    • asymetrie obličeje (hladkost nasolabiálních záhybů, různé velikosti očních štěrbin);
    • ztráta chuti;
    • porucha slinění (sliny vytekají na straně léze);
    • suché oční bulvy na postižené straně.
    Tyto příznaky se objevují v důsledku mačkání celého lícního nervu nebo jeho jednotlivých větví. Prodloužená komprese vede k atrofii nervů a ztrátě funkce.

    Selhání lícního nervu je také nejčastější pooperační komplikací. Podle různých zdrojů se vyskytuje u 40 procent operovaných. V tomto případě však není pozorována úplná paralýza lícního nervu, ale pouze ztráta jeho jednotlivých funkcí. Nejčastěji trpí svaly obličeje a ztráta chuti je mnohem méně častá..

    Paréza a paralýza

    Tyto komplikace se vyvíjejí u míchových schwannomů. Paralýza je úplná absence pohybu v končetinách, zatímco paréza je oslabení dobrovolných pohybů v nich. Paréza a paralýza se vyvíjejí v důsledku komprese míchy rostoucím neuromem. Při mírném stlačení míchy se může vyvinout paréza, při vážném poškození se vyvine paralýza.

    Paréza nebo paralýza mohou postihnout jednu končetinu rozvojem monoplegie nebo monoparézy. Společná porážka horních nebo dolních končetin se nazývá paraplegie nebo paraparéza. Kromě absence nebo snížení pohybu je také pozorována svalová rigidita v postižené končetině a trofické změny.

    U neurinomů mozku (jmenovitě ve třetí fázi) se vyvíjí paréza svalů patra, hlasivek a okohybných svalů. To se projevuje poruchou řeči, polykáním, poruchami zraku.

    Cerebelární poruchy

    Tato komplikace se projevuje zhoršenou rovnováhou a chůzí. Vyvíjí se v poslední fázi neuromu sluchového nebo trigeminálního nervu. Nádor přes 2 - 3 centimetry začíná vyvíjet tlak na mozeček. Vzhledem k tomu, že mozeček je struktura mozku odpovědná za koordinaci pohybů a rovnováhu, když je stlačena, jsou tyto funkce narušeny..

    Osoba se snaží kompenzovat nedostatek vytrvalosti tím, že roztáhne nohy doširoka od sebe a vyvažuje rukama. Tento jev se nazývá cerebelární ataxie. Vyvíjí se mnohem později než vestibulární porucha v akustickém neuromu..

    Syndrom intrakraniální hypertenze

    Tato komplikace se vyvíjí u velkých neoperovatelných neuromů mozku. Nejčastěji se jedná o neuromy sluchového nebo trigeminálního nervu. Ve třetí fázi, když nádor dosáhne velké velikosti, stlačí komory mozku a zablokuje pohyb mozkové tekutiny. Výsledkem je, že tekutina produkovaná mozkovými membránami neteče ven, ale hromadí se v mozku. To vede k rozvoji zvýšeného intrakraniálního tlaku a později k „kapání“ mozku.

    Příznaky intrakraniální hypertenze:

    • bolest hlavy;
    • nevolnost a zvracení;
    • zrakové postižení;
    • porucha vědomí;
    • křeče.