Dobré ráno milý doktore! Pomozte, prosím! Situace je následující: přibližně od 1,5 měsíce (nyní je chlapci Miškovi 3 měsíce) začalo mít dítě problémy s denním spánkem - krátké epizody po 30 - 40 minutách, probudilo se a plakalo, zpočátku jsem kvůli nezkušenosti myslel, že můžu spal nebo měl hlad nebo kolické muky. Poté si z jeho chování začala všímat, že po takových epizodách bylo dítě nervózní, málo spalo, zívlo a je zjevná známka nedostatku spánku. Myslel jsem, že se ten chudák probudil z bolesti v břiše a teď dřel, znovu ho uložil do postele nebo šel na procházku do vzduchu, tam spal zaručeně dobře. Někde blíže ke dvěma měsícům začal problém narůstat, ani jeden denní sen doma netrval déle než těchto stejných 30-40 minut, už jsem to přestal odepisovat na koliku, dal jsem dítě na nové (zpívala, šeptala, lehce to otřásla), někdy se ukázalo, že spí a dát do postýlky, ale stále častěji jen dřímal v náručí. O týden později se situace úplně zhoršila: začal jsem špatně spát i na ulici, bylo těžké usnout, probudit se s křikem a pláčem, jako by to byla silná bolest. Když jsem se snažil usnout na pažích a kdybych to nezavinul, tak bych rachotil rukama jako kočka, doslova popadl šaty a zkroutil nohy. Souběžně s tím se vyvinul následující příběh s vitaminem D: poté, co bylo dítěti 1 měsíc, náš pediatr řekl, že je nutné dát dítěti 1 kapku Vigantolu. První den nic, od druhého nebo třetího dne začala noční můra, poté, co se všechny příznaky popsané výše občas zesílily, dítě strašně, bez útěchy křičelo, nic nepomáhalo, rozhodli se na chvíli přestat. Řekla, že to zkuste za týden znovu: dali to znovu, stejný příběh. Rozhodli se nemučit dítě a zrušili to. Když jsem na vyšetření ve 2 měsících řekl, že dítě spí špatně, bylo velmi neklidné a nervózní, náš lékař to připsal začínající křivici a řekl, že znovu podává vitamin D. Vyzkoušeli jinou drogu (přátelé poslaní z USA, vitamin D3 pro život v životě), první den je normální, druhý se stav znovu zhoršil, byl jsem úplně zmatený. Přestali jsme pít. Nadále trpěli spánkem, celá rodina se střídala v náručí, při chůzi, když dítě usnulo, dokonce se báli hýbat, protože sen byl velmi citlivý, jakýkoli ostrý zvuk a dítě se probudilo s vytím. Každý den byla Misha stále více plačící a navíc se přidávala strašná nechuť ležet na zádech: když byl vzhůru, chtěl jen chodit ve „sloupu“ nebo ležet ve schizlu se zvednutou zádí, jinak hodně plakal. Musím říci s chutí, že můj syn byl po celou dobu skvělý, dobře se stravoval, za první dva měsíce získal 3360 g. při narození na 6300 vzrostl z 53 cm na 62 cm. Náš lékař přisoudil poruchám chování a problému spánku koliku, poté „co jste chtěli, pracovat celé těhotenství a aby bylo dítě v klidu“, pak počasí, pak obecně „nestěžujte si, lidé mají horší věci“. Z vlastní iniciativy jsem se rozhodl, že masážní kurz nebude zasahovat do dítěte (jak nyní chápu, zjevně marně), pracoval jsem s dítětem po dobu 10 dnů, aktivně hnětil paže, nohy, zmačkal bříško, hnětl krk, udělal trochu na míč. Doufal jsem, že odstraněním těsnosti kojenců bude dítě lépe spát a podle toho i jeho úzkost zmizí. Ale po masáži se to jen zhoršilo a navíc to, co už bylo, dítě často začalo stát „na můstku“, jíst, popadnout láhev, pak plivat a křičet, kroutit se a také se pokoušet dostat na můstek. Hlava často spí nebo se snaží usnout, aby se zakymácela ze strany na stranu (na což nám opět náš lékař řekl, že křivice). Ve výsledku jsme provedli ultrazvuk mozku, výsledky jsou následující: v době vyšetření došlo k rozšíření interhemisférické mezery až na 4,5 mm, subarachnoidálních prostorů na 4,2-7 mm. Na základě výsledků ultrazvukového vyšetření neurolog diagnostikoval syndrom CSFD a uvedl, že masáž pouze zhoršila situaci, protože zvýšením krevního oběhu jsme zvýšili průtok krve do hlavy a tlak se zvýšil. Předepisovala Tanakan až na 0,25 ml po dobu 45 dnů. 2krát denně a Dormikind 1 t. 3krát denně.
Doktore, užíváme léky týden a den za dnem se dítě zhoršuje, teď v noci spí velmi špatně, jednou se probudilo, aby se najedlo a snadno usnulo, nyní je nereálné jít spát, plakat hodinu a půl, kroutit hlavou, křičet, v noci poté krmení je stejný příběh. Pomozte prosím, řekněte mi, jak pomoci?
poruchy mozkomíšního moku u kojence
Dobrý večer. Jsem matka se zkušenostmi, dvě děti vyrostly, třetí „roste“ -13 let.
Nejstarší porodila vnučku. Podle mého názoru je vše dobré a vynikající. Nyní je Veronice 5 měsíců, vyvinula se podle věku, okamžitě rozpoznává známé lidi, mobilní, snaží se sedět, obrací se ze čtyř měsíců, druhý den vyšel první zub.
Za měsíc provedli ultrazvuk mozku a řekli, že mezhemisférický prostor byl zvětšen (5 mm). Ve věku pěti let diagnostikovali poruchy mozkomíšního moku.
Lékař navíc nevidí žádné odchylky ve vývoji a chování, vše je v pořádku, tón je normální. Teprve teď je hlava velká, pružina se zdá být stejná a hlavní znak věnce je modrý na spánkovém a nosním můstku. Předepsané léky. Ale myslím si, že bys neměla otrávit svou vnučku drogami od dětství.!!
Anatomické rysy, příčiny, příznaky likorodynamických poruch
Syndrom likorodynamických poruch je soubor neurologických příznaků, které jsou založeny na porážce hlavních vazeb centrálního nervového systému. Když je narušena cirkulace mozkomíšního moku, trpí všechny funkční systémy těla v důsledku zhoršeného přívodu kyslíku do orgánů a tkání..
Anatomické a fyziologické rysy dynamiky mozkomíšního moku
Mozkomíšní mok nebo mozkomíšní mok je kapalné médium, které se tvoří ve vaskulárních plexech mozku a míchy. Cirkuluje v drahách stejného jména, subarachnoidálním prostoru a komorách mozku. Jeho hlavní funkce jsou:
- metabolická údržba a regulace aktivity neuronů ve strukturách centrálního nervového systému;
- zajištění relativní stálosti vnitřního prostředí v mozkových tkáních;
- ochranná funkce;
- kontrola hladiny a kompenzační rovnováha intrakraniálního tlaku,
- ovládání jak osmotického, tak onkotického tlaku;
- zajištění buněčné a humorální imunity, produkce specifických imunoglobulinů.
Z choroidních plexů ve směru od postranních komor vstupuje cerebrospinální tekutina otvorem Monroe do třetí komory. Prochází sylvianským akvaduktem a mozkomíšní mok vstupuje do čtvrté komory. Obchází-li střední a boční otvory, je směrován do cisteren mozečku, průniku optického nervu, mostů a dalších struktur. Po dosažení sylvianské brázdy se pohybuje vertikálním směrem do subarachnoidálního prostoru.
Je možné, aby mozkomíšní mok vstupoval prostorem ependyma difuzním způsobem.
Důvody
Přiřaďte vrozené a získané etiologické faktory ve vývoji porušení dynamiky mozkomíšního moku.
- patologie nitroděložního vývoje ve formě chromozomálních aberací na genetické úrovni;
- dysfunkce neuronových spojení mezi pravou a levou hemisférou mozku;
- vrozené formace, které napodobují dutiny komor mozku;
- syndrom komprese medulla oblongata a cerebelární dysfunkce (Arnold-Chiariho anomálie);
- porušení odtoku mozkomíšního moku v důsledku nedostatečného funkčního vývoje mozečkové vermis nebo nádoru (Walker-Dandy anomálie).
- traumatické poškození struktur centrálního a periferního nervového systému;
- nádory různého původu, narušující odtok mozkomíšního moku v centrálním nervovém systému a PNS;
- infekční a zánětlivá onemocnění v buňkách mozku a míchy (meningitida, encefalitida, spalničky, zarděnky a další).
- Trombóza a embolizace cévních stěn mozku.
Mechanismus výskytu
Jádrem patogenetických změn je nerovnováha mezi vytvořeným mozkomíšním mokem a množstvím, které je absorbováno.
Množství vylučované mozkomíšního moku přímo závisí na vlastnostech přirozené bariéry a krevního oběhu. Plazma z krevních cév se transfuzuje do mozkomíšního moku, obchází přirozené bariéry.
Lokalizace mozkomíšního moku je umístěna na poměrně omezeném prostoru, v tomto ohledu velké množství mozkomíšního moku není schopno projít. To způsobuje hromadění mozkomíšního moku a stlačení hlavních struktur mozku a míchy..
V některých klinických případech je dysfunkce dynamiky mozkomíšního moku způsobena porušením odtoku mozkomíšního moku z cévního plexu a komor mozku. V tomto případě není hladina sekrece mozkomíšního moku narušena. Tento proces je nejčastěji důsledkem trombotických změn v mozkových cévách..
V závažných případech jsou pozorovány dynamické změny mozkomíšního moku s výrazně sníženou absorpcí mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru.
Druhy likorodynamických poruch
V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku: hypo-, hyper-, normotenzní poruchy.
V závislosti na stádiu patogenetických a klinických změn:
- kompenzováno;
- subkompenzováno;
- dekompenzováno.
Lokalizací patologického procesu:
- ventrikulární;
- vnější;
- smíšený typ.
- 91. Získaný hydrocefalus.
- 94. Hydrocefalus u infekčních a parazitárních onemocnění, nádorové procesy.
Klinické příznaky
Nesnesitelná bolest hlavy ráno, lokalizovaná v oblasti koruny, je patognomonickým klinickým příznakem u dospělých spojeným s poruchou dynamiky mozkomíšního moku. Bolest se může šířit po celém povrchu lebky. Nástup bolesti hlavy je spojen s různými reflexně ochrannými akty - kýcháním, hlasitým mluvením, silným kašlem. Bolestivý syndrom je často způsoben změnou polohy lebky, prudkým otočením těla, nepohodlným postojem během spánku.
Bolestivý syndrom je doprovázen dyspeptickými poruchami ve formě nevolnosti a zvracení. Zvracení je vyvoláno podrážděním spouštěcí zóny chemoreceptorů umístěné v prodloužené míše. Zvracení - jediné, s malým množstvím obsahu.
Kromě syndromu bolesti lze pozorovat oční poruchy ve formě blikajících mušek, snížené zrakové ostrosti, častých záblesků světla, nystagmu.
Při patologických změnách dynamiky mozkomíšního moku často dochází k závratím, které způsobují krátkodobou ztrátu vědomí. Při závažném a dlouhodobém průběhu onemocnění se objevují kognitivní poruchy: porucha paměti, schopnost přenášet a analyzovat informace.
S trvalým zvyšováním intrakraniálního tlaku se vyvíjí likorodynamická krize, která je charakterizována praskající paroxysmální bolestí hlavy. Bolestivý syndrom je způsoben podrážděním cév tvrdé dura mater.
Likorodynamická krize vede k narušení hemodynamiky a způsobuje stagnující změny fundusu.
V krizi se může objevit tachykardie, křeče, strnulost.
Liquorodynamické poruchy u kojenců
Poruchy dynamiky mozkomíšního moku u kojenců jsou nejčastěji spojovány s infekčními chorobami matky, jako je opar, HIV, infekce cytomegalovirem, syfilis, zarděnky a další.
Každá těhotná žena by měla být očkována, registrována u gynekologa a každý měsíc laboratorní krevní testy.
Syndrom se klinicky projevuje:
- pomalý růst a přírůstek hmotnosti;
- neustálá hojná regurgitace;
- nadměrný růst velkého fontanelu neodpovídá fyziologické normě a dochází k divergenci švů lebky;
- dysfunkční změny v psychomotorickém vývoji - snížená motorická aktivita, letargie, poruchy spánku, pláč bez zjevného důvodu.
Laboratorní a instrumentální diagnostika
Diagnóza tohoto typu patologie je založena na pečlivém shromažďování symptomů klinického obrazu, možných příčin výskytu a predisponujících faktorů.
Laboratorní diagnostika je založena na studiu mozkomíšního moku pomocí lumbální punkce.
Je zakázáno provádět bederní punkci:
- hydrocefalus na pozadí nádorů;
- po operaci;
- ulcerativně-nekrotické změny na kůži v místě vpichu (pod úrovní 2 bederních obratlů);
- prasknutí membrán s těžkým progresivním krvácením;
- přítomnost nebo známky sníženého intrakraniálního tlaku.
Při vyšetření mozkomíšního moku bylo zjištěno zvýšení hladin bílkovin. Přítomnost lymfocytů je vyloučena. Zvýšený počet lymfocytů se stanoví pouze za přítomnosti zánětlivých změn - s tuberkulózou, syfilisem nebo encefalitidou.
Diagnosticky nejcennějšími metodami jsou počítačová tomografie, magnetická rezonance a angiografie. Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí určují příčinu iracionální dynamiky mozkomíšního moku a možné metody korekce pomocí chirurgického zákroku.
Angiografie odhaluje přítomnost změn ve cévních stěnách, trombotické a embolické překážky, které způsobují okluzi a zvýšenou ICP.
Lékařská taktika
Po potvrzení diagnózy a zjištění příčiny vývoje se doporučuje komplexní léčba onemocnění..
Pokud jsou příčinou vaskulární změny ve formě trombotických komplikací, je předepsána antikoagulační a obecně posilující vitaminová terapie. Pokud je porušení oběhu mozkomíšního moku způsobeno infekčními agens, je předepsána antibakteriální a protizánětlivá léčba.
V případě porušení odtoku a sekrece mozkomíšního moku v hlavě v důsledku dynamicky progresivních novotvarů se uchyluje k chemoterapii. Pokud je během operace příznivá prognóza, je nádor chirurgicky odstraněn.
Se syndromem likorodynamických poruch u kojenců, osmotických a kličkových diuretik jsou předepsány glukokortikosteroidy.
Tyto léky mají velký seznam vedlejších účinků. Používají se ale v neonatologické praxi, kdy jsou očekávané přínosy těchto léků vyšší než možná rizika..
Chirurgická léčba je indikována na likorodynamickou krizi, cerebrální vaskulární okluzi, hydrocefalus.
Důsledky a zbytkové účinky
Předčasné odhalení patologie, nedostatečná léčba v raných stádiích vede k rozvoji nežádoucích reziduálních účinků.
U dospělých dochází ke snížení paměti, zhoršení řeči, snížené výkonnosti, zhoršené srdeční činnosti atd..
U kojenců se u všech plánů rozvinou poruchy neuropsychických funkcí, letargie, zpoždění tělesného vývoje u jejich vrstevníků. Nejčastěji jsou postiženy děti s nesprávnou, pozdní léčbou patologie.
Preventivní opatření
Je velmi důležité zabránit nitroděložnímu vývoji hydrocefalusu a dalším poruchám dynamiky mozkomíšního moku.
Genetická konzultace je nezbytná pro budoucí rodiče, kteří mají dědičnou anamnézu a v rodině jsou příbuzní se zhoršenou cirkulací mozkomíšního moku.
Hlavní preventivní opatření ve vyšším věku jsou:
- prevence a včasná léčba infekčních patologií;
- sledování ukazatelů koagulačních a antikoagulačních systémů;
- prevence rozvoje osteochondrózy a skoliózy.
Syndrom CSFD může být způsoben a provokován z mnoha důvodů. Mělo by se pamatovat na důležitost včasné diagnostiky a léčby, aby se zabránilo závažným klinickým projevům a následkům onemocnění..
CSF a bolesti hlavy u dětí
Liquorodynamické poruchy mozku: příznaky, léčba
Nejběžnější stížností, kterou lékař slyší od svých pacientů, je bolest hlavy. Stěžují si na to dospělí i děti. To nelze ignorovat. Zvláště pokud existují ještě další příznaky..
Rodiče by měli věnovat zvláštní pozornost bolestem hlavy a chování dítěte, protože nedokáže říci, co bolí. Možná jde o důsledky obtížného porodu nebo vrozených anomálií, které lze zjistit již v raném věku. Možná se jedná o poruchy mozkomíšního moku.
Co to je, jaké jsou charakteristické příznaky této nemoci u dětí a dospělých a jak ji léčit, budeme dále zvažovat.
Co znamenají likorodynamické poruchy?
CSF je mozkomíšní mok, který neustále cirkuluje v komorách, mozkomíšním moku a v subarachnoidálním prostoru mozku a míchy. CSF hraje důležitou roli v metabolických procesech v centrálním nervovém systému, při udržování homeostázy v mozkových tkáních a také vytváří určitou mechanickou ochranu mozku..
Liquorodynamické poruchy jsou stavy, při kterých je narušena cirkulace mozkomíšního moku, její uvolňování a reabsorpce. Tyto procesy jsou regulovány žlázami umístěnými v choroidních plexech komor mozku, které produkují tekutinu..
V normálním stavu těla je složení mozkomíšního moku a jeho tlak stabilní.
Jaký je mechanismus porušení
Zvažte, jak se mohou vyvinout mozkové poruchy CSFD:
- Rychlost produkce a uvolňování mozkomíšního moku choroidními plexy se zvyšuje.
- Rychlost absorpce mozkomíšního moku z subarachnoidálního prostoru se zpomaluje v důsledku překrývání zúžení mozkomíšního moku v důsledku subarachnoidálních krvácení nebo zánětlivých onemocnění mozkových plen.
- Rychlost produkce mozkomíšního moku klesá během normální absorpce.
Rychlost absorpce, produkce a vylučování mozkomíšního moku ovlivňuje:
- O stavu mozkové hemodynamiky.
- Stav hematoencefalické bariéry.
Zánětlivý proces v mozku zvyšuje jeho objem a zvyšuje intrakraniální tlak. V důsledku toho dochází k narušení krevního oběhu a zablokování cév, kterými se mozkomíšní mok pohybuje. Kvůli hromadění tekutiny v dutinách může začít částečná smrt intrakraniálních tkání, což povede k rozvoji hydrocefalu.
Klasifikace porušení
Liquorodynamické poruchy jsou klasifikovány v následujících oblastech:
- Jak probíhá patologický proces:
- Chronický kurz.
- Akutní fáze.
2. Fáze vývoje:
- Progresivní. Zvyšuje se intrakraniální tlak a postupují patologické procesy.
- Kompenzováno. Intrakraniální tlak je stabilní, ale mozkové komory zůstávají rozšířené.
- Subkompenzováno. Velké nebezpečí krizí. Nestabilní stav. Tlak může kdykoli prudce vzrůst.
3. Ve které mozkové dutině se nachází mozkomíšní mok:
- Intraventrikulární. Tekutina se hromadí v komorovém systému mozku v důsledku ucpání mozkomíšního moku.
- Subarachnoidální. Vnější poruchy dynamiky tekutin mohou vést k destruktivním lézím mozkové tkáně.
- Smíšený.
4. V závislosti na tlaku mozkomíšního moku:
- Hypertenze. Charakteristický je vysoký intrakraniální tlak. Odtok mozkomíšního moku je narušen.
- Normotenzní fáze. Intrakraniální tlak je normální, ale komorová dutina je zvětšená. Tento stav je charakteristický nejčastěji v dětství..
- Hypotenze Po operaci nadměrný odtok mozkomíšního moku z komorových dutin.
Vrozené důvody
Existují vrozené anomálie, které mohou přispět k rozvoji poruch mozkomíšního moku:
- Genetické poruchy v nitroděložním vývoji plodu.
- Ageneze corpus callosum.
- Dandy Walkerův syndrom.
- Syndrom Arnolda Chiariho.
- Encefalokéla.
- Stenóza mozkového akvaduktu, primární nebo sekundární.
- Porencefalické cysty.
Získané důvody
Liquorodynamické poruchy mohou zahájit svůj vývoj ze získaných důvodů:
- Poranění míchy a mozku.
- Různé infekční nemoci a infekce parazitické povahy, které ovlivňují nervový systém.
- Novotvary uvnitř lebky, které blokují cesty mozkomíšního moku.
- Trombóza.
- Nitroděložní hypoxie v prvních dvou dnech po narození.
- Choroid plexus papillomas.
Příznaky dynamiky mozkomíšního moku u dospělých
Liquorodynamické poruchy mozku u dospělých jsou doprovázeny následujícími příznaky:
- Silné bolesti hlavy.
- Nevolnost a zvracení.
- Rychlá únava.
- Horizontální mimovolní pohyby očních bulvy.
- Zvýšený tón, svalová ztuhlost.
- Křeče. Myoklonické záchvaty.
- Zhoršená řeč. Intelektuální problémy.
Příznaky poruch u kojenců
Liquorodynamické poruchy u dětí mladších jednoho roku mají následující příznaky:
- Častá a hojná regurgitace.
- Nečekaně brečel bez zjevného důvodu.
- Pomalý růst fontanely.
- Monotónní pláč.
- Dítě je letargické, ospalé.
- Spánek narušen.
- Divergence švů.
V průběhu času onemocnění postupuje stále více a známky dynamiky mozkomíšního moku jsou stále výraznější:
- Chvění brady.
- Škubání končetin.
- Nedobrovolné trhnutí.
- Funkce podpory života jsou narušeny.
- Poruchy v práci vnitřních orgánů bez zjevného důvodu.
- Možná šilhání.
Vizuálně můžete vidět vaskulární síť v oblasti nosu, krku, hrudníku. Při pláči nebo svalovém napětí je to výraznější.
Neurolog může také zaznamenat následující příznaky:
- Hemiplegia.
- Hypertonicita extenzoru.
- Meningeální znamení.
- Paralýza a paréza.
- Paraplegie.
- Příznak Graefe.
- Horizontální nystagmus.
- Zpomalení psychomotorického vývoje.
Měli byste pravidelně navštěvovat svého pediatra. Při jmenování lékař měří objem hlavy a v případě vývoje patologie budou patrné změny. Ve vývoji lebky tedy mohou být takové odchylky:
- Hlava rychle roste.
- Má nepřirozeně podlouhlý tvar.
- Velké a malé fontanely bobtnají a pulzují.
- Stehy se rozcházejí kvůli vysokému nitrolebnímu tlaku.
To vše jsou známky toho, že se u dětí vyvíjí syndrom likvorodynamických poruch. Hydrocefalus postupuje.
Je třeba poznamenat, že je obtížné určit krize mozkomíšního moku u kojenců..
Známky likorodynamických poruch u dětí po roce
U dítěte je po roce lebka již vytvořena. Fontanely jsou zcela uzavřené a švy jsou zkostnatělé. Pokud se u dítěte vyskytnou likorodynamické poruchy, objeví se známky zvýšeného intrakraniálního tlaku.
Mohou nastat takové stížnosti:
- Bolest hlavy.
- Apatie.
- Dělejte si starosti bez důvodu.
- Nevolnost.
- Zvracení bez úlevy.
A také následující znaky jsou charakteristické:
- Chůze, řeč je narušena.
- Objeví se zhoršená koordinace pohybů.
- Vize klesá.
- Horizontální nystagmus.
- V zanedbaném případě „houpající se hlava panenky“.
A také, pokud budou poruchy mozkomíšního moku postupovat, budou tyto odchylky patrné:
- Dítě nemluví dobře.
- Používejte standardní naučené fráze, aniž byste rozuměli jejich významu.
- Vždy v dobré náladě.
- Zpožděný sexuální vývoj.
- Vyvíjí se konvulzivní syndrom.
- Obezita.
- Poruchy endokrinního systému.
- Mezera v učení.
Diagnóza onemocnění u dětí
U dětí mladších jednoho roku začíná diagnóza nejprve rozhovorem s matkou a shromažďováním informací o průběhu těhotenství a porodu. Dále jsou brány v úvahu stížnosti a postřehy rodičů. Potom musí být dítě vyšetřeno těmito odborníky:
K objasnění diagnózy budete muset podstoupit následující studie:
- Ultrazvuk.
- CT vyšetření.
- MRI.
- Neurosonografie.
Diagnóza onemocnění u dospělých
S bolestmi hlavy a příznaky popsanými výše musíte navštívit neurologa. K objasnění diagnózy a předpisu léčby lze předepsat následující studie:
- Počítačová tomografie.
- Angiografie.
- Pneumoencefalografie.
- ECHO mozku.
- MRI.
Pokud existuje podezření na syndrom CSFD, může být předepsána lumbální punkce se změnou tlaku v CSF.
Při diagnostice u dospělých je věnována velká pozornost základnímu onemocnění..
Léčba likorodynamických poruch
Čím dříve je onemocnění zjištěno, tím větší je šance na obnovení ztracených funkcí mozku. Typ léčby je vybrán na základě přítomnosti patologických změn v průběhu onemocnění a podle věku pacienta.
Za přítomnosti zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou zpravidla předepsána diuretika: "Furosemid", "Diacarb". Antibakteriální látky se používají při léčbě infekčních procesů. Normalizace intrakraniálního tlaku a jeho léčba je hlavním úkolem.
K odstranění otoků a zánětlivých procesů se používají glukokortikoidní léky: "Prednisolon", "Dexamethason".
Také léky steroidní skupiny se používají ke snížení mozkového edému. Je nutné odstranit příčinu nemoci.
Jakmile jsou zjištěny likorodynamické poruchy, měla by být léčba předepsána okamžitě. Po absolvování komplexní terapie jsou patrné pozitivní výsledky. To je zvláště důležité během období vývoje dítěte. Řeč se zlepšuje, je patrný pokrok v psychomotorickém vývoji.
Je také možná chirurgická léčba. Lze jej přiřadit v následujících případech:
- Léčba drog je neúčinná.
- Liquorodynamic krize.
- Okluzivní hydrocefalus.
Chirurgická léčba je zvažována pro každý případ onemocnění zvlášť, s přihlédnutím k věku, charakteristikám organismu a průběhu onemocnění. Ve většině případů se nepoužívá mozková chirurgie, aby nedošlo k poškození zdravé mozkové tkáně, a používá se komplexní léčba léky..
Je známo, že pokud se syndrom likorodynamických poruch u dítěte neléčí, je úmrtnost 50% až do 3 let, 20 - 30% dětí přežije do dospělosti. Po operaci je úmrtnost 5–15% nemocných dětí.
Úmrtnost stoupá v důsledku opožděné diagnózy.
Prevence likorodynamických poruch
Preventivní opatření zahrnují:
- Monitorování těhotenství na prenatální klinice. Je velmi důležité se zaregistrovat co nejdříve.
- Včasná detekce nitroděložních infekcí a jejich léčba.
V 18-20 týdnech ukazuje ultrazvuk vývoj mozku plodu a stav mozkomíšního moku nenarozeného dítěte. V tuto chvíli můžete určit přítomnost nebo nepřítomnost patologií.
- Výběr správné dodávky.
- Pravidelné sledování pediatrem. Měření obvodu lebky, pokud je nutné provést studii očního pozadí.
- Pokud fontanel není včas uzavřen, je nutné provést neurosonografii a konzultovat neurochirurga.
- Včasné odstranění novotvarů, které zastavují cesty mozkomíšního moku.
- Pravidelné sledování lékařem a provádění nezbytného výzkumu po poranění mozku a míchy.
- Včasná léčba infekčních nemocí.
- Prevence a léčba chronických onemocnění.
- Přestaňte kouřit a pijte alkohol.
- Doporučuje se sportovat, vést aktivní životní styl.
Je snazší zabránit jakékoli nemoci nebo přijmout veškerá opatření ke snížení rizika rozvoje patologie. Pokud jsou diagnostikovány likorodynamické poruchy, pak čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance, že se dítě vyvine normálně.
Anatomické rysy, příčiny, příznaky likorodynamických poruch
Syndrom likorodynamických poruch je soubor neurologických příznaků, které jsou založeny na porážce hlavních vazeb centrálního nervového systému. Když je narušena cirkulace mozkomíšního moku, trpí všechny funkční systémy těla v důsledku zhoršeného přívodu kyslíku do orgánů a tkání..
Anatomické a fyziologické rysy dynamiky mozkomíšního moku
Mozkomíšní mok nebo mozkomíšní mok je kapalné médium, které se tvoří ve vaskulárních plexech mozku a míchy. Cirkuluje v drahách stejného jména, subarachnoidálním prostoru a komorách mozku. Jeho hlavní funkce jsou:
- metabolická údržba a regulace aktivity neuronů ve strukturách centrálního nervového systému;
- zajištění relativní stálosti vnitřního prostředí v mozkových tkáních;
- ochranná funkce;
- kontrola hladiny a kompenzační rovnováha intrakraniálního tlaku,
- ovládání jak osmotického, tak onkotického tlaku;
- zajištění buněčné a humorální imunity, produkce specifických imunoglobulinů.
Z choroidních plexů ve směru od postranních komor vstupuje cerebrospinální tekutina otvorem Monroe do třetí komory. Prochází sylvianským akvaduktem a mozkomíšní mok vstupuje do čtvrté komory.
Obchází-li střední a boční foramen, je směrován do cisteren mozečku, optického chiasmu, mostů a dalších struktur.
Po dosažení sylvianské brázdy se pohybuje vertikálním směrem do subarachnoidálního prostoru.
Je možné, aby mozkomíšní mok vstupoval prostorem ependyma difuzním způsobem.
Důvody
Přiřaďte vrozené a získané etiologické faktory ve vývoji porušení dynamiky mozkomíšního moku.
- patologie nitroděložního vývoje ve formě chromozomálních aberací na genetické úrovni;
- dysfunkce neuronových spojení mezi pravou a levou hemisférou mozku;
- vrozené formace, které napodobují dutiny komor mozku;
- syndrom komprese medulla oblongata a cerebelární dysfunkce (Arnold-Chiariho anomálie);
- porušení odtoku mozkomíšního moku v důsledku nedostatečného funkčního vývoje mozečkové vermis nebo nádoru (Walker-Dandy anomálie).
- traumatické poškození struktur centrálního a periferního nervového systému;
- nádory různého původu, narušující odtok mozkomíšního moku v centrálním nervovém systému a PNS;
- infekční a zánětlivá onemocnění v buňkách mozku a míchy (meningitida, encefalitida, spalničky, zarděnky a další).
- Trombóza a embolizace cévních stěn mozku.
Mechanismus výskytu
Jádrem patogenetických změn je nerovnováha mezi vytvořeným mozkomíšním mokem a množstvím, které je absorbováno.
Množství vylučované mozkomíšního moku přímo závisí na vlastnostech přirozené bariéry a krevního oběhu. Plazma z krevních cév se transfuzuje do mozkomíšního moku, obchází přirozené bariéry.
Lokalizace mozkomíšního moku je umístěna na poměrně omezeném prostoru, v tomto ohledu velké množství mozkomíšního moku není schopno projít. To způsobuje hromadění mozkomíšního moku a stlačení hlavních struktur mozku a míchy..
V některých klinických případech je dysfunkce dynamiky mozkomíšního moku způsobena porušením odtoku mozkomíšního moku z cévního plexu a komor mozku. V tomto případě není hladina sekrece mozkomíšního moku narušena. Tento proces je nejčastěji důsledkem trombotických změn v mozkových cévách..
V závažných případech jsou pozorovány dynamické změny mozkomíšního moku s výrazně sníženou absorpcí mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru.
Druhy likorodynamických poruch
V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku: hypo-, hyper-, normotenzní poruchy.
V závislosti na stádiu patogenetických a klinických změn:
- kompenzováno;
- subkompenzováno;
- dekompenzováno.
Lokalizací patologického procesu:
- ventrikulární;
- vnější;
- smíšený typ.
- 91. Získaný hydrocefalus.
- 94. Hydrocefalus u infekčních a parazitárních onemocnění, nádorové procesy.
Klinické příznaky
Nesnesitelná bolest hlavy ráno, lokalizovaná v oblasti koruny, je patognomonickým klinickým příznakem u dospělých spojeným s poruchou dynamiky mozkomíšního moku. Bolest se může šířit po celém povrchu lebky.
Nástup bolesti hlavy je spojen s různými reflexně ochrannými akty - kýcháním, hlasitým mluvením, silným kašlem. Bolestivý syndrom je často způsoben změnou polohy lebky, prudkým otočením těla, nepohodlným postojem během spánku.
Bolestivý syndrom je doprovázen dyspeptickými poruchami ve formě nevolnosti a zvracení. Zvracení je vyvoláno podrážděním spouštěcí zóny chemoreceptorů umístěné v prodloužené míše. Zvracení - jediné, s malým množstvím obsahu.
Kromě syndromu bolesti lze pozorovat oční poruchy ve formě blikajících mušek, snížené zrakové ostrosti, častých záblesků světla, nystagmu.
Při patologických změnách dynamiky mozkomíšního moku často dochází k závratím, které způsobují krátkodobou ztrátu vědomí. Při závažném a dlouhodobém průběhu onemocnění se objevují kognitivní poruchy: porucha paměti, schopnost přenášet a analyzovat informace.
S trvalým zvyšováním intrakraniálního tlaku se vyvíjí likorodynamická krize, která je charakterizována praskající paroxysmální bolestí hlavy. Bolestivý syndrom je způsoben podrážděním cév tvrdé dura mater.
Likorodynamická krize vede k narušení hemodynamiky a způsobuje stagnující změny fundusu.
V krizi se může objevit tachykardie, křeče, strnulost.
Liquorodynamické poruchy u kojenců
Poruchy dynamiky mozkomíšního moku u kojenců jsou nejčastěji spojovány s infekčními chorobami matky, jako je opar, HIV, infekce cytomegalovirem, syfilis, zarděnky a další.
Každá těhotná žena by měla být očkována, registrována u gynekologa a každý měsíc laboratorní krevní testy.
Syndrom se klinicky projevuje:
- pomalý růst a přírůstek hmotnosti;
- neustálá hojná regurgitace;
- nadměrný růst velkého fontanelu neodpovídá fyziologické normě a dochází k divergenci švů lebky;
- dysfunkční změny v psychomotorickém vývoji - snížená motorická aktivita, letargie, poruchy spánku, pláč bez zjevného důvodu.
Laboratorní a instrumentální diagnostika
Diagnóza tohoto typu patologie je založena na pečlivém shromažďování symptomů klinického obrazu, možných příčin výskytu a predisponujících faktorů.
Laboratorní diagnostika je založena na studiu mozkomíšního moku pomocí lumbální punkce.
Je zakázáno provádět bederní punkci:
- hydrocefalus na pozadí nádorů;
- po operaci;
- ulcerativně-nekrotické změny na kůži v místě vpichu (pod úrovní 2 bederních obratlů);
- prasknutí membrán s těžkým progresivním krvácením;
- přítomnost nebo známky sníženého intrakraniálního tlaku.
Při vyšetření mozkomíšního moku bylo zjištěno zvýšení hladin bílkovin. Přítomnost lymfocytů je vyloučena. Zvýšený počet lymfocytů se stanoví pouze za přítomnosti zánětlivých změn - s tuberkulózou, syfilisem nebo encefalitidou.
Diagnosticky nejcennějšími metodami jsou počítačová tomografie, magnetická rezonance a angiografie. Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí určují příčinu iracionální dynamiky mozkomíšního moku a možné metody korekce pomocí chirurgického zákroku.
Angiografie odhaluje přítomnost změn ve cévních stěnách, trombotické a embolické překážky, které způsobují okluzi a zvýšenou ICP.
Lékařská taktika
Po potvrzení diagnózy a zjištění příčiny vývoje se doporučuje komplexní léčba onemocnění..
Pokud jsou příčinou vaskulární změny ve formě trombotických komplikací, je předepsána antikoagulační a obecně posilující vitaminová terapie. Pokud je porušení oběhu mozkomíšního moku způsobeno infekčními agens, je předepsána antibakteriální a protizánětlivá léčba.
V případě porušení odtoku a sekrece mozkomíšního moku v hlavě v důsledku dynamicky progresivních novotvarů se uchyluje k chemoterapii. Pokud je během operace příznivá prognóza, je nádor chirurgicky odstraněn.
Se syndromem likorodynamických poruch u kojenců, osmotických a kličkových diuretik jsou předepsány glukokortikosteroidy.
Tyto léky mají velký seznam vedlejších účinků. Používají se ale v neonatologické praxi, kdy jsou očekávané přínosy těchto léků vyšší než možná rizika..
Chirurgická léčba je indikována na likorodynamickou krizi, cerebrální vaskulární okluzi, hydrocefalus.
Důsledky a zbytkové účinky
Předčasné odhalení patologie, nedostatečná léčba v raných stádiích vede k rozvoji nežádoucích reziduálních účinků.
U dospělých dochází ke snížení paměti, zhoršení řeči, snížené výkonnosti, zhoršené srdeční činnosti atd..
U kojenců se u všech plánů rozvinou poruchy neuropsychických funkcí, letargie, zpoždění tělesného vývoje u jejich vrstevníků. Nejčastěji jsou postiženy děti s nesprávnou, pozdní léčbou patologie.
Preventivní opatření
Je velmi důležité zabránit nitroděložnímu vývoji hydrocefalusu a dalším poruchám dynamiky mozkomíšního moku.
Genetická konzultace je nezbytná pro budoucí rodiče, kteří mají dědičnou anamnézu a v rodině jsou příbuzní se zhoršenou cirkulací mozkomíšního moku.
Hlavní preventivní opatření ve vyšším věku jsou:
- prevence a včasná léčba infekčních patologií;
- sledování ukazatelů koagulačních a antikoagulačních systémů;
- prevence rozvoje osteochondrózy a skoliózy.
Syndrom CSFD může být způsoben a provokován z mnoha důvodů. Mělo by se pamatovat na důležitost včasné diagnostiky a léčby, aby se zabránilo závažným klinickým projevům a následkům onemocnění..
Poruchy mozkomíšního moku: problémy s cirkulací mozkomíšního moku - mozek
Všechny důvody vedoucí k narušení dynamiky CSF lze rozdělit do dvou skupin.
Hlavní precedenty porušení
Mezi nimi jsou vrozené a získané.
Vrozené patří:
- Genetické selhání nitroděložního vývoje;
- Strukturální patologie vedoucí k narušení spojení mezi hemisférami mozku;
- Vzhled vrozených novotvarů, které mohou nahradit komory mozku;
- Arnold-Chiari a Dandy-Walkerovy syndromy.
Mezi získané důvody patří:
- Důsledky traumatických účinků na mozek a míchu;
- Intrakraniální tvorba, která brání normálnímu odtoku;
- Zánětlivé a infekční procesy v tkáních mozku nebo míchy;
- Trombotické formace.
Mechanismus patologie
Hlavním mechanismem pro rozvoj poruch mozkomíšního moku je porušení poměru objemu vyrobené mozkomíšní tekutiny k objemu její absorpce. Proces produkce mozkomíšního moku bude záviset na stavu přirozené bariéry mezi ní a krevním řečištěm. Výsledkem je, že plazma je uvolňována z krve do mozkomíšního moku transfuzí přes stěny biologických bariér..
Dalším mechanismem je zpomalení absorpce látky do struktur mozku..
Podle úrovně intrakraniálního tlaku
- normotenzní;
- hypotenzní;
- hypertenzní poruchy.
Fáze patologického procesu
- Kompenzace;
- Subkompenzace;
- Postup.
Podle typu lokalizace
- Komorové;
- Venkovní;
- Smíšený;
Příznaky poruch mozkomíšního moku
Hlavní stížností pacientů s likorodynamickými poruchami budou silné, někdy nesnesitelné bolesti hlavy. Typickým místem jejich lokalizace je temenní oblast. V některých případech mohou vyzařovat na celý povrch hlavy..
Pacient může často pojmenovat přesnou příčinu bolesti hlavy. Obvykle se jedná o kýchání, silný kašel, křik, náhlá změna polohy těla, zejména hlavy atd..
Bolest hlavy může také vyvolat dlouhodobé nepohodlné držení těla, které vede ke zvýšení svalového tonusu v krční páteři..
K pocitu bolesti se přidává pocit nevolnosti a zvracení. Dávivý reflex je nejčastěji doprovázen malým množstvím výtoku, s výjimkou nedávné konzumace jídla nemá povaha výsledných mas patologické příznaky.
Někteří lidé zaznamenávají zhoršení zraku, projevuje se snížením jasnosti, blikáním much a světelnými záblesky. Těžkým projevem poruch mozkomíšního moku jsou závratě, které mohou vést k pádům. Při vyšetření se odhalí horizontální nystagmus a křeče svalů týlní skupiny.
S velkým množstvím porušení se objevují křeče, mají klonicko-tonickou povahu. Po útoku je pozorována silná svalová ztuhlost.
Diagnóza patologií
V současné době existuje několik metod pro diagnostiku likorodynamických poruch. Základem v tomto případě jsou stížnosti a klinický obraz. Aby lékař mohl stanovit přesnější diagnózu, je nutné nejprve mluvit s pacientem, zeptat se ho na stížnosti, dobu jejich výskytu, dobu trvání a podmínky, za kterých se objevují.
Přesnost diagnózy a snížení možných vyšetření je snížena po vyšetření pacienta, je lepší to udělat ne během klidu a nepřítomnosti kliniky, ale v době projevu nemoci.
Provádí se vyšetření, velká pozornost je věnována kontrole nystagmu a palpaci svalů, zejména týlního. Poté začnou provádět instrumentální a laboratorní diagnostické metody..
Laboratoř
Nejběžnějším a méně nákladným je kompletní krevní obraz. Nepřímo určuje přítomnost zánětlivého procesu. To je nezbytné k potvrzení nebo naopak vyloučení možné příčiny onemocnění..
Vyšetření mozkomíšního moku. Metoda je méně častá a vyžaduje pro tuto manipulaci vysoké školení odborníka..
S jeho pomocí je objasněna povaha obsahu, který je obsažen v dutině mozku a míchy. V případě likorodynamických poruch lze detekovat zvýšení obsahu bílkovin.
Povinným bodem je úplná absence zánětlivé složky..
- Ultrazvuková procedura. Umožňuje vám posoudit nejen strukturu měkkých tkání, ale také možné mechanické příčiny, které vytvářejí narušení odtoku tekutiny..
- Angiografie je metoda pro stanovení stavu vaskulární složky těla. V případě likorodynamických poruch má velký význam studium cév hlavy a krku. S pomocí, i když malé velikosti, ale poskytující klinický obraz nemoci, lze detekovat poruchy.
- Echoencefalografie. Jedná se o neinvazivní metodu pro detekci patologických změn v přenosu nervových impulsů na úrovni mozkové látky..
- Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Jedná se o metody pro hodnocení stavu mozkových struktur, objemu dutin a velikosti jednotlivých částí. V poslední době se tato technika stala velmi populární díky vysoké přesnosti výsledného obrazu ve srovnání s dříve rozšířenou metodou rentgenového vyšetření. Jeho významnou nevýhodou jsou vysoké ekonomické náklady a také v některých regionech obtížný přístup.
Otázka správně zvoleného způsobu léčby je rozhodnuta po správně vypracovaném diagnostickém plánu a získaných datech. Je zbytečné léčit pouze příznaky, protože to může vést k rychlejšímu rozvoji komplikací.
Léčba nemocí
Bude to do značné míry záviset na příčině, která způsobila klinické projevy. Proto se této terapii říká také etiopatogenetika.
Pokud je příčina vrozená, spojená se strukturálními anomáliemi, může být nutný chirurgický zákrok k vytvoření umělých drenážních systémů nebo k obnovení poruchy odtoku..
Tyto metody v současné době pomáhají dobře zvládat hydrocefalus v raných fázích kurzu..
Některé vrozené vady mozku nebo míchy a kostní struktury nelze vyloučit.
Procesy nádoru je třeba léčit integrovanou metodou. Bude zahrnovat chirurgický zákrok a podle uvážení specialisty chemoterapii nebo radiační terapii.
Pokud byla základní příčinou infekční agens, je předepsána protizánětlivá léčba s přihlédnutím k citlivosti patogenu.
Vzhledem k tomu, že v současné době může dojít k většině poruch CSFD v důsledku porušení odtoku v důsledku změn držení těla, je této metodě léčby věnována velká pozornost.
U dospělých je docela obtížné situaci zcela napravit, což může vyžadovat komplexy chirurgických a fyzikálních metod, pak v dětství musíte konzultovat odborníka, abyste vybrali nejúčinnější cvičení zaměřená na zlepšení svalového korzetu páteře.
Předcházení porušování
Jedná se o jednu z nejdůležitějších fází zaměřených na prevenci nejen poruch mozkomíšního moku, ale také komplikací s nimi spojených..
Nejprve je to prevence rozvoje vrozené formy tohoto onemocnění..
V případě, že členové rodiny mají dědičné patologie, zejména ty, které souvisejí s poruchami krevního oběhu nebo s poruchami ve vývoji různých orgánů, je nutné se poradit s genetikem.
To je nezbytné k vyloučení možné skutečnosti přenosu poruch spojených s genetickými mutacemi přenášenými dědičností..
A také důkladná před gravidní příprava ženy, aby se zabránilo rozvoji zánětlivých onemocnění ve fázi porodu.
Mezi opatření k prevenci získaných stavů je třeba zdůraznit:
- Prevence infekčních zánětlivých onemocnění spojených s poškozením nervového systému.
- Monitorujte stav krevního koagulačního systému, vyhýbejte se hyperkoagulaci a stresovým situacím, stejně jako rázům krevního tlaku.
- Sledujte stav držení těla, zabraňte rozvoji osteochondrózy, zejména v krční páteři. To vyžaduje pravidelné cvičení k posílení svalů. Pokud pracujete v nucené poloze těla, pravidelně si odpočiňte, abyste uvolnili svalová vlákna a zabránili přetížení.
Důsledky porušení dynamiky mozkomíšního moku
Pokud léčbu této nemoci nezačnete včas, mohou se po krátké době po nástupu příznaků objevit nepříznivé důsledky:
- Mezi nimi jsou nejčastější poruchy kognitivních funkcí, poruchy paměti pozornosti. Člověk může zapomenout na události, které se mu v poslední době staly. Schopnost vnímat informace a zapamatovat si postupně klesá.
- Děti, které mají likorodynamické poruchy, horší než jejich vrstevníci, se začínají rozvíjet psychicky i fyzicky.
- Neustále rušivé bolesti hlavy narušují normální výkon jejich pracovních povinností. V mnoha ohledech dochází k výše uvedeným změnám v důsledku zhoršené výživy mozkové látky. Všechny buňky mozku, zejména mozková kůra, jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku a při dlouhodobém nebo stálém nedostatku začíná docházet k jejich atrofii..
Proto jsou dospělé děti se závažnými projevy likorodynamických poruch nuceny přijímat skupinu zdravotně postižených.
Příčiny likorodynamických poruch
Normálně je mozkomíšní mok vylučován vaskulárním plexem do dutiny komor a cirkuluje v instalatérsko-komorovém systému. Odtok, sekrece, resorpce mozkomíšního moku je narušena z mnoha důvodů:
- Organické poškození mozku (malformace Dandy-Walkera a Arnolda-Chiariho, trauma, nádory, papilomy vaskulárního plexu, cysty, jizvy).
- Stenóza sylvianského akvaduktu.
- Genetické poruchy: trizomie devátého, třináctého, osmnáctého páru chromozomů spojených s X chromozomem patologie.
- Ageneze corpus callosum.
- Trombóza žil, dutiny hlavy.
- Hypoxický stav během porodu.
- Parazitóza centrálního nervového systému.
- Operace.
U zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému, jako je encefalitida, meningitida, dochází ke zvýšení sekrece tekutin v důsledku zvýšení propustnosti cév plexu. Zvyšuje se intrakraniální tlak, bolesti hlavy, křeče, nevolnost, zvracení, reflexní změny.
Přečtěte si o mozkovém hydrocefalu u dítěte: příznaky, příčiny a léčba.
Jak probíhá mozkový bypass u hydrocefalu a rehabilitace.
V případě poranění hlavy nebo onkologických onemocnění blokuje nádor nebo hematom otvory dutin a narušuje normální cirkulaci mozkomíšního moku.
Arnold-Chiariho malformace - posunutí mozečku a amygdaly s jejich řezem do týlního foramenu. V tomto případě je také narušen odtok mozkové tekutiny, zvyšuje se otok. Dandy-Walkerova malformace - patologie, při které se komorové otvory překrývají: atrézie otvorů Magendie a Lushko.