Hlavní > Hematom

Kolik dní trvá koma po mrtvici a je tu šance na přežití?

Kóma je hraniční stav mezi životem a smrtí. Výsledek inhibice nervových impulsů v mozkové kůře, subkortexu, podkladových odděleních. Klinicky se projevuje letargií nebo ztrátou vědomí, snížením / nedostatečnou odpovědí na vnější podněty a zmizením reflexů. Zvažte, proč se po mrtvici vyvine kóma, jaké je její trvání, šance na přežití, úplné uzdravení.

Mechanismus vývoje komatu

Poškození neuronů je doprovázeno změnou metabolismu nervové tkáně. Intracelulární tekutina proudí ven do mezibuněčného prostoru. Akumuluje se, komprimuje kapiláry, díky čemuž se výživa nervových buněk ještě zhoršuje, jejich práce je narušena. Kóma se může vyvinout velmi rychle (několik sekund nebo minut) nebo postupně (až několik hodin, méně často dní). Nejčastěji dochází ke kómatu po masivní nebo kmenové mrtvici způsobené krvácením, méně často ucpáním mozkových tepen.

Vážnost

Po cévní mozkové příhodě s různou závažností existuje 5 stupňů kómy:

  • Precoma - mírný zmatek, ohromující. Oběť vypadá ospale, reaguje potlačeně na vnější podněty nebo je naopak příliš aktivní.
  • 1. stupeň - silná omráčení. Pacient reaguje velmi pomalu na silné vnější podněty, včetně bolesti. Umí provádět jednoduché akce (točení v posteli, pití), reagovat nesmyslnou sadou slov / samostatnými zvuky, svalový tonus je slabý.
  • Stupeň 2 - ztráta vědomí (stupor), základní reflexy jsou zachovány (reakce žáků na světlo, zavření oka při dotyku s rohovkou). Při oslovení pacienta nedochází k žádné reakci, jeho vzácné pohyby jsou chaotické. Bolestivé reflexy jsou depresivní. Povaha dýchání se mění: stává se přerušovaným, povrchním, nepravidelným. Je možné nedobrovolné močení, pohyby střev. Je pozorováno chvění jednotlivých svalů, kroucení končetin.
  • Stupeň 3 - ztráta vědomí, nedostatek bolestivé reakce, některé základní reflexy. Nedobrovolné močení, defekace. Snížený svalový tonus. Pulz je špatně cítit, dýchání je nepravidelné, slabé, tělesná teplota je nízká.
  • 4 stupně (prohibitivní) - absence jakýchkoli reflexů. Agonální dýchání, tlukot srdce končí smrtí.

Proč potřebujete umělé kóma

Umělý stav se nazývá kóma, kterého se dosahuje zavedením léků (nejčastěji barbiturátů) nebo ochlazením těla pacienta na teplotu 33 stupňů. Způsobují vazokonstrikci v mozku, zpomalují průtok krve mozkem a snižují objem krve. Někteří pacienti potřebují k odstranění mozkového edému lékařské kóma při mozkové mrtvici, nejzávažnější komplikaci, která způsobuje více než 50% úmrtí.

Tato technika se zřídka používá kvůli velkému počtu komplikací, nepředvídaným výsledkům.

Trvání kómy

Trvání komatu může být velmi odlišné: od několika hodin do několika dnů, týdnů. Někteří pacienti umírají, aniž by nabyli vědomí. Zřídka pacient zůstane v kómatu několik měsíců, rok nebo déle. Šance na zotavení z tak dlouhého kómatu jsou však extrémně malé..

Rychlý odchod je pravděpodobnější, když:

  • mírná oblast nekrózy;
  • ischemická povaha mrtvice;
  • částečná bezpečnost reflexů;
  • mladý pacient.

Prognóza, zotavení z kómatu

Kóma po mrtvici je považována za nejtěžší typ kómy (1):

  • pouze 3% pacientů se podaří uzdravit, plně se uzdravit;
  • 74% kómatu po mrtvici končí smrtí;
  • 7% pacientů se podaří znovu získat vědomí, ale ztrácejí všechny vyšší funkce (schopnost myslet, mluvit, provádět vědomé akce, vykonávat příkazy);
  • 12% pacientů zůstává hluboce postižených;
  • 4% lidí se uzdraví se středně těžkým postižením.

Faktory ovlivňující prognózu:

  • Lokalizace ohniska nekrózy. Pokud cévní mozková příhoda postihuje prodlouženou míchu, kde jsou umístěna centra dýchání a kontroly srdečního rytmu, dochází k smrti velmi rychle.
  • Trvání komatu: čím déle trvá, tím menší je naděje na úplné uzdravení, tím vyšší je riziko úmrtí.
  • Hloubka kómy. V lékařství se k jeho hodnocení používá Glasgowova stupnice. Během vyšetření lékař testuje schopnost člověka otevřít oči, když je vystaven různým podnětům, řeči a motorické reakci. Za každý atribut (tabulku) se uděluje určitý bod. Čím nižší je skóre, tím méně příznivý je výsledek pro pacienta..
ReakceMíč
Otevírání očí při stisknutí
tady je2
ne1
V reakci na otázku pacient
odpovědi na místě3
vydává nepochopitelné zvuky2
nereaguje1
Se silným sevřením končetiny
odtáhne4
ohyby3
unbends2
nereaguje1

Stupeň komatu (součet bodů):

  • 6-7 - střední;
  • 4-5 - hluboký;
  • 0-3 - mozková smrt.

Léčba, péče o pacienty

Léčebný režim u pacientů s komatem se liší jen málo od způsobu léčby ostatních pacientů po cévní mozkové příhodě. V případě ischemické cévní mozkové příhody je hlavním úkolem lékaře obnovit průchodnost mozkových cév, aby se zabránilo opakované tvorbě trombu. Oba typy mrtvice vyžadují diuretika ke snížení mozkového edému a intrakraniálního tlaku.

Pacientům jsou také předepsány léky k úpravě hladiny krevního tlaku, srdeční funkce. Pokud člověk nemůže dýchat sám, je napojen na ventilátor.

Pacienti, kteří jsou po mrtvici v kómatu, vyžadují nepřetržitou péči. Aby se předešlo vzniku dekubitů, pacienti se obracejí každé 2-3 hodiny, pod vyčnívající části těla se umístí polštářky a válečky. Každý den se člověk umývá, umývá, mění se plenky nebo pisoáry.

Pacienti v komatu jedí hadičkou - plastovou hadičkou, která se zavádí do žaludku nosem. Pacientova strava se skládá z různých tekutých pokrmů: polévky, zelenina, kojenecká výživa.

Studie ukázala, že pacienti, kteří dostali příležitost poslouchat pásky z rodinných příběhů svých příbuzných, se zotavovali rychleji a lépe. Během rolování záznamu v jejich mozku byly aktivovány zóny paměti a řeči (4).

Příbuzní jsou proto povzbuzováni, aby mluvili se svými blízkými. Nezapomeňte se nejprve představit. Potom řekněte pacientovi, jak šel váš den, pamatujte na všechny události, které vás spojují. Určitě vyjádřete lásku, řekněte mu, že čekáte na jeho uzdravení.

Vychází z kómatu

Proces opuštění není jako probuzení. Prvním zjevným znakem je, že pacient otevře oči a na chvíli je nechá otevřené. Zatím nereaguje na hlas, dotek. Pohled pacienta obvykle není soustředěný, dívá se někam do dálky. Jsou možné chaotické pohyby rukou a nohou.

Jak se člověk zlepšuje, začíná se „probouzet“ z bolesti (například sevření), dotyku. Pohyby se stávají účelnějšími. Například se pacient může pokoušet vytáhnout katétr. Bohužel někdy je to maximální výsledek, kterého lze dosáhnout..

Říká se o stabilním zlepšování, pokud člověk začne reagovat na volání podle jména, bude schopen řídit se jednoduchými pokyny (potřást si rukou, pohnout nohou). V dobrém scénáři se stav pacienta bude i nadále zlepšovat. Může začít rozpoznávat ostatní, udržovat konverzaci, plnit požadavky, zajímat se o to, co se děje. Další zotavení závisí na závažnosti poškození mozku po mrtvici, kómatu.

Šance na přežití v komatu 4. stupně

Kóma 3 stupně: šance na přežití, následky

Od starořečtiny se „kóma“ překládá jako „hluboký spánek“. Zatímco je člověk v kómatu, nervový systém je potlačen. To je velmi nebezpečné, protože tento proces postupuje a je možné selhání životně důležitých orgánů, například může dojít k zastavení respirační činnosti. Ve stavu kómatu člověk přestane reagovat na vnější podněty a svět kolem sebe, nemusí mít žádné reflexy.

Fáze komatu

Při klasifikaci kómy podle stupně její hloubky lze rozlišit následující typy takového stavu:

  • Precoma. V tomto stavu zůstává člověk při vědomí, zatímco v akcích dochází k mírnému zmatku, nedostatečné koordinaci. Tělo funguje podle základního onemocnění.
  • Kóma 1 stupeň. Reakce těla je velmi potlačena i na silné podněty. Je těžké najít kontakt s pacientem, zatímco on může provádět jednoduché pohyby, například se otáčet v posteli. Reflexy přetrvávají, ale velmi slabé.
  • Kóma 2 stupně. Pacient je ve fázi hlubokého spánku. Pohyby jsou možné, ale jsou prováděny spontánně a chaoticky. Pacient necítí dotek, žáci nijak nereagují na světlo, dochází k narušení dýchacích funkcí.
  • Kóma 3 stupně. Hluboké kóma. Pacient nereaguje na bolest, nereaguje žák na světlo, nejsou pozorovány reflexy, teplota je snížena. K porušení dochází ve všech systémech těla.
  • Kóma 4 stupně. Stav, ze kterého již není možné se dostat ven. Osoba nemá žádné reflexy, zornice jsou rozšířené, je pozorováno podchlazení těla. Pacient nemůže dýchat sám.

V tomto článku se blíže podíváme na stav člověka, který je v předposledním kómatu..

Kóma 3 stupně. Šance na přežití

Jedná se o velmi nebezpečný stav pro lidský život, kdy tělo nemůže prakticky fungovat samostatně. Proto je nemožné předpovědět, jak dlouho stav bezvědomí vydrží. Vše závisí na samotném organismu, na stupni poškození mozku, na věku člověka. Vystoupení z kómatu je poměrně obtížné, zpravidla jsou jen asi 4% lidí schopny tuto bariéru překonat. Navíc, i kdyby osoba znovu nabyla vědomí, s největší pravděpodobností zůstane postižená..

V případě, že budete v kómatu třetího stupně a vrátíte se k vědomí, bude proces obnovy velmi dlouhý, zvláště po tak závažných komplikacích. Lidé se zpravidla učí znovu mluvit, sedět, číst, chodit. Období rehabilitace může trvat poměrně dlouho: od několika měsíců do několika let.

Podle studií, pokud během prvních 24 hodin po vzniku kómatu člověk necítí vnější podněty a bolest a žáci nijak nereagují na světlo, pak takový pacient zemře. Pokud je však přítomna alespoň jedna reakce, pak je prognóza pro zotavení příznivější. Stojí za zmínku, že zdraví všech orgánů a věk pacienta, který má 3stupňové kóma, hrají obrovskou roli.

Šance na přežití po nehodě

Asi 30 000 lidí ročně zemře na následky dopravních nehod a tři sta tisíc se staly jejich oběťmi. Mnoho z nich se díky tomu stane invalidním. Traumatické poranění mozku je jedním z nejčastějších následků nehody, která často způsobí pád do kómatu..

Pokud po nehodě potřebuje život člověka hardwarovou podporu pro život člověka a samotný pacient nemá žádné reflexy a nereaguje na bolest a jiné podněty, diagnostikuje se kóma třetího stupně. Šance na přežití po nehodě, která vedla k tomuto stavu, je zanedbatelná. Prognóza těchto pacientů je zklamáním, ale stále existuje šance na návrat do života. Vše závisí na míře poranění mozku v důsledku nehody.

Pokud je diagnostikováno kóma stupně 3, šance na přežití závisí na následujících faktorech:

Míra přežití po mrtvici

Cévní mozková příhoda je porušení přívodu krve do mozku. Stává se to ze dvou důvodů. Prvním z nich je ucpání krevních cév v mozku, druhým je mozkové krvácení.

Jedním z důsledků narušení mozkové cirkulace je kóma (apoplectiformní kóma). V případě krvácení může dojít ke kómatu o 3 stupních. Šance na přežití mrtvice přímo souvisí s věkem a rozsahem poranění. Známky tohoto stavu:

  • Nedostatek vědomí.
  • Změna pleti (zčervená).
  • Hlasité dýchání.
  • Zvracení.
  • Problémy s polykáním.
  • Zpomalení srdeční frekvence.
  • Zvýšený krevní tlak.

Trvání kómatu závisí na řadě faktorů:

  • Fáze komatu. V první nebo druhé fázi jsou šance na uzdravení velmi vysoké. Ve třetím nebo čtvrtém je výsledek obvykle nepříznivý.
  • Stav těla.
  • Věk pacienta.
  • Vybaven potřebným vybavením.
  • Trpělivá péče.

Známky komatu třetího stupně s mozkovou mrtvicí

Tato podmínka má své vlastní charakteristické rysy:

  • Nedostatek reakce na bolest.
  • Žáci nereagují na světelné podněty.
  • Nedostatek polykacího reflexu.
  • Nedostatek svalového tonusu.
  • Snížená tělesná teplota.
  • Neschopnost dýchat samostatně.
  • Pohyby střev jsou nekontrolované.
  • Přítomnost záchvatů.

Prognóza pro odchod z kómatu třetího stupně je zpravidla špatná kvůli absenci vitálních funkcí.

Pravděpodobnost přežití po novorozeném kómatu

Dítě může upadnout do kómatu v případě hluboké poruchy centrálního nervového systému, která je doprovázena ztrátou vědomí. Důvodem vzniku kómy u dítěte jsou následující patologické stavy: selhání ledvin a jater, meningoencefalitida, mozkový nádor a trauma, diabetes mellitus, nerovnováha ve rovnováze vody a elektrolytů, mozkové krvácení, hypoxie během porodu a hypovolémie.

Novorozenci upadají do kómatu mnohem snáze. Je velmi děsivé, když je diagnostikováno 3stupňové kóma. Dítě má vyšší šanci na přežití než starší lidé. To je způsobeno vlastnostmi těla dítěte..

V případě, že se objeví kóma stupně 3, jsou šance na přežití pro novorozence, ale, bohužel, velmi malé. Pokud se dítěti podaří dostat z obtížného stavu, jsou možné vážné komplikace nebo postižení. Zároveň nesmíme zapomenout na procento dětí, byť malých, které to zvládly bez následků..

Důsledky kómatu

Čím déle stav v bezvědomí trvá, tím obtížnější bude dostat se z něj a vzpamatovat se. Kóma 3. stupně může postupovat různými způsoby. Důsledky obvykle závisí na míře poškození mozku, době bezvědomí, důvodech vedoucích ke kómatu, zdravotním stavu orgánů a věku. Čím je tělo mladší, tím vyšší je šance na příznivý výsledek. Lékaři však zřídka předpovídají prognózu uzdravení, protože tito pacienti jsou velmi obtížní..

Navzdory skutečnosti, že novorozenci vycházejí z kómatu snadněji, následky mohou být hrozné. Lékaři okamžitě varují příbuzné, jak nebezpečné je 3stupňové kóma. Samozřejmě existuje šance na přežití, ale zároveň může člověk zůstat „rostlinou“ a nikdy se nenaučí polykat, mrkat, sedět a chodit.

Pro dospělého je dlouhý pobyt v kómatu plný rozvoje amnézie, neschopnosti pohybovat se a mluvit, jíst a defekovat sám. Rehabilitace po hlubokém kómatu může trvat týden až několik let. Současně nemusí nikdy dojít k uzdravení a člověk zůstane ve vegetativním stavu až do konce svého života, kdy může jen spát a dýchat sám, aniž by jakýmkoli způsobem reagoval na to, co se děje.

Statistiky ukazují, že šance na úplné uzdravení je extrémně malá, ale takové události se stávají. Nejčastěji je možný smrtící výsledek, nebo v případě, že vyjdete z kómatu, těžká forma postižení.

Komplikace

Hlavní komplikací po kómatu je porušení regulačních funkcí centrálního nervového systému. Následně se často objevuje zvracení, které může proniknout do dýchacích cest, a stagnace moči, která je plná prasknutí močového měchýře. Komplikace také ovlivňují mozek. Kóma často vede k problémům s dýcháním, plicnímu edému a zástavě srdce. Tyto komplikace často vedou k biologické smrti..

Proveditelnost zachování tělesných funkcí

Moderní medicína umožňuje dlouhodobě uměle udržovat vitální aktivitu těla, často však vyvstává otázka účelnosti těchto opatření. Takové dilema nastává u příbuzných, když jsou informováni, že mozkové buňky zemřely, tedy ve skutečnosti samotná osoba. Často se rozhoduje o odpojení od umělé podpory života..

5 zdravých diet z celého světa, které budete následovat Pokud jde o nejzdravější stravu na světě, čelíme zajímavému paradoxu. Bohatá a prosperující Amerika je na druhém místě.

Na rozdíl od všech stereotypů: dívka se vzácnou genetickou poruchou dobývá svět módy Tato dívka se jmenuje Melanie Gaidos a do světa módy rychle vtrhla, šokovala, inspirovala a zničila hloupé stereotypy.

15 Příznaky rakoviny Většina žen ignoruje Mnoho příznaků rakoviny je podobné jako u jiných nemocí nebo stavů a ​​jsou často ignorovány. Věnujte pozornost svému tělu. Pokud si všimnete.

Jak vypadat mladší: nejlepší účesy pro ty nad 30, 40, 50, 60 Dívky ve svých 20 letech si nedělají starosti s tvarem a délkou svých účesů. Zdá se, že mládí je stvořeno pro experimenty na vzhledu a odvážných kadeřích. Nicméně již po.

Proč se některá miminka rodí s „polibkem anděla“? Andělé, jak všichni víme, jsou laskaví k lidem a jejich zdraví. Pokud má vaše dítě takzvaný andělský polibek, nemáte nic.

9 slavných žen, které se zamilovaly do žen Není neobvyklé projevovat zájem o někoho jiného než opačné pohlaví. Je nepravděpodobné, že byste byli schopni někoho překvapit nebo šokovat, pokud to připustíte.

»Nemoci nervového systému

Kóma 3 stupně - šance na přežití, prognóza

Kóma - patologická inhibice centrálního nervového systému, doprovázená ztrátou vědomí, nedostatkem reakcí a omezeními regulace životně důležitých funkcí těla. Začněte léčit někoho, kdo to potřebuje, odstraněním příčiny, která tento stav způsobila, a provedením postupů k odstranění kolapsu, nedostatku kyslíku a nastolení acidobazické rovnováhy v těle.

V závislosti na rychlosti vývoje stavu kómatu může člověk upadnout do kómatu:

  • nečekaně - prudká ztráta vědomí s následnými příznaky kómatu - parafázie dýchání, porušení srdeční frekvence, snížení tlaku;
  • rychle - známky se zesilují z několika minut na několik hodin;
  • pomalu - počáteční vývoj prekomu se zvýšením známek hlavního onemocnění, ze kterého pomalu dochází k zrychlení neurologických a duševních poruch.

V tomto případě dochází ke zpomalení reakcí, ospalosti nebo naopak nadměrného vzrušení, nesmyslů a vizí, které jsou nahrazeny kómatem.

Existují čtyři stadia kómatu, ale vezmeme v úvahu třetí stupeň, protože je to nejkritičtější, zjistíme, co je to třetí koma, šance na přežití, předpovědi po kómatu třetího stupně, co bude po něm.

Příznaky stupně 3:

  • nedostatek vědomí,
  • žádné reflexy bolesti,
  • je potlačen hltanový reflex,
  • žáci nereagují na světelnou a svalovou aktivitu,
  • je přítomno nedobrovolné močení a vyprazdňování,
  • nízká tělesná teplota.

Scénář bezvědomí závisí na příčině kómatu a závažnosti poruchy mozkového kmene. Následující scénář je považován za pozitivní: jsou obnoveny reakce kmene a páteře, obnoveno nezávislé dýchání a rozum.

Ale s kómatem třetího stupně není scénář obnovy obvykle příznivý. Zde je ovlivněna medulla oblongata, ze které se zvyšuje nebezpečí pro život a zhoršuje se prognóza příznivého uzdravení.

Stavu ohrožení života s kómatem 3 stupně předchází:

  • nedostatek ochranných reakcí, pacient ani nereaguje na injekci, nepohybuje končetinami;
  • nedostatek povrchových reflexů;
  • svalová aktivita klesá;
  • rozšířené zornice a nedostatečná reakce na světlo;
  • neproduktivní dýchání;
  • nízký tlak;
  • možnost záchvatů.

Uvažovaný stupeň komatu je sám o sobě nejzáhadnější, jeho příznaky jsou velmi podobné příznakům klinické smrti. Podle lékařů má hluboké koma podobnost s bezesnými sny. Jedná se takřka o program na přežití stanovený přírodou v lidském těle, při kterém si tělo začne šetřit sílu po celý život.

Recenze lidí, kterým se podařilo přežít a dostat se z kómatu 3. stupně, vycházejí z příběhů o „prázdných prostorech“, kterými museli určitou dobu bloudit a kde hlasy nebyly vnímány.

Díky správným a včasným akcím se můžete dostat z kómatu třetího stupně. Stav ohrožující lidský život vyžaduje okamžitou resuscitaci, při které budou zachráněny mozkové buňky a lidský život obecně.

Nejčtenější

Ovesné otruby jsou produkt získaný při zpracování ovsa, sestávají z částic zrna a kůry. Četné pozitivní recenze odborníků na výživu a praxe mnoha generací potvrzují nepochybné výhody ovesných vloček.

Navzdory skutečnosti, že lidská pata je schopna odolat těžkým břemenům, je náchylná ke zranění. To je způsobeno velkým počtem nervových zakončení a.

Pohyb je jednou z důležitých schopností lidského těla. Lidé si to však začínají vážit, když mají problémy s nohama. Mnoho mužů vede aktivní životní styl..

Líbil se vám článek? Klikněte prosím na tlačítka a sdílejte se svými přáteli! Děkuju!

Zatím žádné komentáře!

Nové články

Odstranění zubu moudrosti v horní čelisti - důsledky

Poslední, co se objeví, jsou zuby moudrosti. Také se jim říká osmičky. Růst těchto zubů je doprovázen bolestivými pocity. Dříve byly odstraněny, ale dnes s

Jak léčit periodontální onemocnění doma

Často se usmívejte, lidi! Bezpochyby úsměv. Je hezké vidět laskavý úsměv na tváři vašeho partnera. Je dvojnásob příjemné, pokud je úsměv laskavý a krásný. Mluvení

Hluboká žilní tromboflebitida dolních končetin - příznaky, léčba

Zánět stěn žil vede k ucpání dolních končetin a je plný tvorby krevních sraženin. Pokud je trombus volně připojen, pak se tento stav nazývá Pokud je trombus připojen

Léčba tromboflebitidy dolních končetin doma

- cévní onemocnění doprovázené zánětem žil ucpaných krevními sraženinami. Objevuje se v důsledku zvýšené srážlivosti krve, nedostatečného krevního oběhu. Stává se to v důsledku obtížného porodu. Choroba

Copyright © 2017 Kopírování informací je zakázáno!

Cévní mozkovou příhodu komplikuje koma

Cévní mozková příhoda je jedním z nejzávažnějších typů cévních mozkových příhod, mezi následky kterých je často zmiňováno zdravotní postižení nebo úmrtí pacienta. Často, zejména s hemoragickou variantou průběhu onemocnění, se vyvine kóma. Je třeba poznamenat, že vznikající kóma po cévní mozkové příhodě vážně zhoršuje prognózu následného uzdravení pacienta..

Kóma je jednou z nejnebezpečnějších komplikací mrtvice.

Doba trvání takového stavu se může pohybovat od několika hodin do několika měsíců. Při vážném poškození mozku spojeném s rozsáhlým krvácením se v prvních minutách mozkové mrtvice může vyvinout kóma s cévní mozkovou příhodou. Taková komplikace je diagnostikována v 8% případů a čím déle depresivní stav přetrvává, tím méně má člověk šanci na úplné uzdravení..

I malé podezření na cévní mozkovou příhodu vyžaduje okamžité přivolání sanitky. Je třeba si uvědomit, že lékařská péče poskytovaná během prvních několika hodin významně zvyšuje šance pacienta na přežití a úplné uzdravení..

Fáze komatu

Kóma po cévní mozkové příhodě má čtyři stupně závažnosti a stav člověka závisí na závažnosti změn v mozku a také na specifické somatické patologii, která vedla k rozvoji cévní mozkové příhody.

Nejjednodušší fáze, ve které si člověk zachovává schopnost reagovat na silné podněty. Cítí bolest, slyší a rozumí řeči, obrací se v posteli. Vědomí je často zmatené, polykací reflex se neztratí, žáci reagují na světlo. Může existovat určitá hypertonicita svalů, divergentní šilhání. Prognóza je příznivá, člověk je schopen se zotavit s minimálními následky.

Druhá fáze je diagnostikována, když je člověk ve stavu hlubokého spánku. Vědomí je depresivní, kontakt s pacientem se stává nemožným. Všechny reakce jsou ostře oslabené - člověk reaguje špatně i na silné podněty bolesti. Svalové pohyby, jsou-li přítomny, jsou nedobrovolné a chaotické.

Takové kóma při cévní mozkové příhodě je často doprovázeno rozvojem patologického dýchání, je možné nekontrolované močení nebo defekace. Faryngální reflex je zachován, ale zornice prakticky nereagují na světlo, kožní reflexy chybí. Fibrilární záškuby nebo spastické svalové kontrakce jsou běžné.

III etapa

Prognóza přežití v této fázi komatu je nízká

Chybí vědomí a reakce na bolestivé vlivy, ztrácejí se rohovkové reflexy. Faryngální reflexy jsou zachovány, ale silně potlačeny. Žáci ztrácejí schopnost reagovat na světlo. Svalový tonus je výrazně snížen, šlachové reflexy jsou prakticky ztraceny. Často jsou pozorovány křeče, které lze lokalizovat nebo generalizovat. Krevní tlak klesá, tělesná teplota klesá. Prognóza přežití je extrémně špatná.

Úplná absence vědomí a všech reflexů. Mydriáza je téměř vždy pozorována, hypotermie je kritická, hluboké dysfunkce prodloužené míchy mohou způsobit spontánní zastavení spontánního dýchání. Nástup této fáze komatu nezanechává u člověka téměř žádnou šanci na přežití.

Ve stádiích III a IV kómatu jsou šance na uzdravení minimální. Existuje však mnoho známých případů, kdy se tito pacienti vrátili do normálního života při zachování schopnosti péče o sebe..

Co ovlivňuje odchod z kómatu?

K zotavení pacienta z kómatu po cévní mozkové příhodě dochází vždy postupně

Když člověk upadne do kómatu, nelze předvídat, kdy z toho vyjde. Proces obnovy je poměrně dlouhý a závisí na mnoha faktorech:

  • umístění patologického zaměření - různé části mozku reagují vlastním způsobem na hypoxii a zhoršené zásobování krví;
  • hlavním důvodem pro vznik cévní mozkové příhody je, že u závažných somatických patologií je prognóza vždy méně příznivá;
  • rychlost a kvalita péče - tento okamžik ovlivňuje počet ztracených mozkových buněk a závažnost neurologických deficitů.

Prognóza příznivého výsledku kómatu závisí nejen na jeho stadiu, ale také na řadě doprovodných faktorů. Následující body to tedy výrazně zhoršují:

  • vývoj komatu na pozadí opakované mrtvice;
  • věk nad 70 let;
  • křeče svalů končetin nebo myoklonus trvající déle než tři dny;
  • smrt velkého počtu mozkových buněk, potvrzená testy jako MRI nebo EEG.

Nejvyšší procento letality (první nebo druhý den) je pozorováno u hemoragické cévní mozkové příhody, zejména se zaměřením v mozkovém kmeni, kde jsou soustředěna hlavní vitální centra.

Fáze výstupu z kómatu

Návrat vědomí po kómatu je vždy pomalý a postupný. Všechny funkce dříve ztracené v důsledku ischemie nebo krvácení se vracejí postupně, s jasně sledovatelnou sekvencí.

  • Reflexy svalů a kůže.
  • Pohyby končetin, zpočátku více reflexní.
  • Polykání zotavení.
  • Částečný návrat vědomí - objevují se nesouvislá slova, osoba ještě není plně orientována v situaci, lze pozorovat malé halucinace, což často naznačuje pozitivní dynamiku.
  • Vrací se vize, schopnost cítit vlastní tělo, řeč a paměť.
  • Pacient si začne sedat a vstávat sám.

Proces obnovy po kómatu by měl být postupný a měřený.

Po uplynutí ohrožení života pacienta začíná velmi obtížné a dlouhé období zotavení. Úkolem lékařů v této fázi je „přenášet“ důležité funkce z poškozených částí mozku do jeho zdravých částí. V tomto období je důležité budovat produktivní „spolupráci“ mezi lékařem, pacientem a jeho příbuznými - pouze v takové kombinaci probíhá období zotavení efektivně a efektivně.

Jaký lék na bolesti hlavy, migrény a stres mnoho lékařů dosud neví?!

  • Máte epizodické nebo pravidelné bolesti hlavy?
  • Stlačuje a mačká hlavu, oči nebo „udeří kladivem“ do zadní části hlavy, klepe na spánky?
  • Bolesti hlavy vám někdy způsobí nevolnost a závratě?
  • Všechno začíná otravovat, je nemožné pracovat!
  • Vyhoďte svou podrážděnost na blízké a kolegy?

Na začátku roku 2017 vyvinuli vědci inovativní nástroj, který eliminuje všechny tyto problémy! Civilní a vojenští piloti leteckých společností již používají tento nejnovější lék k prevenci a léčbě bolestí hlavy, změn tlaku vzduchu a stresu. Klikněte na odkaz a dozvíte se o něm ve zvláštním vydání programu „Život je skvělý!“ s renomovanými odborníky.

Šance na přežití v komatu 4. stupně

Kóma je především stav vyžadující naléhavá opatření k udržení životně důležitých funkcí těla. Tato opatření jsou přijímána bez ohledu na to, jaký důvod koho způsobil. Nejdůležitější je nenechat pacienta zemřít a co nejvíce chránit mozkové buňky před poškozením..

Opatření zajišťující vitální funkce těla zahrnují:

  • podpora dýchání. V případě potřeby jsou dýchací cesty dezinfikovány, aby se obnovila jejich průchodnost (cizí tělesa se odstraní, potopený jazyk se narovná), vzduchové potrubí, kyslíková maska, umělá plicní ventilace;
  • podpora oběhového systému (užívání léků, které zvyšují krevní tlak s hypotenzí a snižují s hypertenzí; léky, které normalizují srdeční frekvenci; normalizace objemu cirkulující krve).

K odstranění stávajících porušení se používají také symptomatická opatření:

  • velké dávky vitaminu B1 s podezřením na otravu alkoholem;
  • v přítomnosti záchvatů;
  • antiemetika;
  • sedativa při míchání;
  • intravenózně se vstřikuje glukóza (i když není známa příčina komatu, protože riziko poškození mozku při nízké hladině glukózy v krvi je vyšší než při vysoké hladině glukózy v krvi. Injekce některé glukózy s vysokou hladinou glukózy v krvi moc neuškodí);
  • výplach žaludku, pokud máte podezření na otravu drogami nebo nekvalitním jídlem (včetně hub);
  • léky na snížení tělesné teploty;
  • v případě známek infekčního procesu je indikováno použití antibiotik.

Při nejmenším podezření na poranění krční páteře (nebo pokud jej nelze vyloučit) je nutná stabilizace této oblasti. K tomuto účelu se obvykle používá límcová dlaha..

Poté, co je zjištěna příčina komatu, je léčeno základní onemocnění. Pak je již předepsána konkrétní terapie zaměřená proti konkrétnímu onemocnění. Může to být hemodialýza pro selhání ledvin, zavedení naloxonu v případě předávkování drogami, nebo dokonce chirurgický zákrok (například s hematomem mozku). Typ a množství léčebných opatření závisí na stanovené diagnóze.

Kóma je život ohrožující komplikace řady patologických stavů. Vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože může být smrtelná. Existuje velké množství odrůd kómatu kvůli velkému počtu patologických stavů, které je mohou komplikovat. Léčba komatu se provádí na jednotce intenzivní péče a je zaměřena na záchranu života pacienta. Všechny činnosti by navíc měly zajistit zachování mozkových buněk.

Důsledky a předpověď

Postup se provádí výhradně v nejtěžších situacích, protože má mnoho nežádoucích reakcí. Nejhorší prognóza je spojena s TBI, mozkovými příhodami a prasknutím arteriálních aneuryzmat. Čím déle je člověk v této pozici, tím závažnější jsou důsledky..

Podle statistik má 25% pacientů přicházejících s umělým kómatem nežádoucí účinky. Porušení má vliv na:

  • Srdce;
  • Peristaltika gastrointestinálního traktu;
  • Ledviny;
  • Imunita.

Někdy se v procesu komatu vyvíjí infekční onemocnění plic a dýchacího systému. Jsou spojeny hlavně s použitím umělé ventilace. Mezi vedlejší účinky patří zápal plic, bronchiální obstrukce, adheze, stenóza, dekubity na tracheální sliznici.

Někteří pacienti zaznamenali, že během ponoru zažili živé halucinace a noční můry. Mezi následky na celém světě patří neurologické poruchy u pacientů po zotavení z takového stavu. Mohou nastat opožděné reakce. Tyto zahrnují:

  • Zhoršení paměti a myšlení;
  • Změny chování;
  • Ztráta některých dovedností a schopností.

Následky a řeč jsou ovlivněny. Některým pacientům trvá měsíce, než se naučí mluvit.

Ve Velké Británii byly klinické studie prováděny na lidech, kteří došli v tomto stavu déle než rok. Byly získány následující údaje:

  • 63% vyšlo z kómatu s nevratnými patologickými procesy;
  • 27% obdrželo různé stupně postižení;
  • 10% obnoven uspokojivý stav.

Takové studie odhalily, že prognózu ovlivňují 4 charakteristiky:

  • Hloubka spánku;
  • Funkce srdeční frekvence;
  • Indikátory somatosenzorických reflexů kmene;
  • Biochemické údaje o krvi.

S nejhorší prognózou dochází k mozkové smrti. Toto je fáze, ve které orgán přestane plnit své funkce a není možné obnovit jeho pracovní kapacitu..

Říkají o smrti, pokud nedojde k žádné reakci svalů, teplota těla a krevní tlak spontánně poklesnou. Pokud příznaky zůstanou nezměněny po dobu 6-24 hodin, lékaři říkají smrt.

Rizika jsou proto vždy hodnocena, jsou stanovovány cíle, pro které jsou uváděny do umělého kómatu. Předpokládá se, že úplné uzdravení je nemožné, pokud je člověk ve vegetativním stavu déle než 6 měsíců.

Kóma - patologická inhibice centrálního nervového systému,

doprovázené ztrátou vědomí, nedostatkem reakcí a omezeními
regulace životně důležitých funkcí těla. Začněte s někým zacházet
je nutné s odstraněním příčiny, která takový stav způsobila, a s implementací
postupy k eliminaci kolapsu, nedostatku kyslíku, stanovení acidobazické rovnováhy
rovnováha v těle.

V závislosti na rychlosti vývoje
stavy komatu, člověk může upadnout do kómatu:

  • nečekaně - vědomí s
    následné příznaky kómatu - parafázie dýchání, porušení srdečního rytmu,
    pokles tlaku;
  • rychle - známky se zesilují od několika minut do
    několik hodin;
  • pomalý - počáteční vývoj precom
    s nárůstem příznaků hlavní nemoci, ze které se pomalu stává
    zrychlení neurologických a duševních poruch.

V tomto případě dochází k pomalosti
reakce, ospalost nebo naopak nadměrné vzrušení, nesmysly a vize, nahrazeny
přichází koma.

Existují čtyři fáze kómatu, ale my
zvažte třetí stupeň, protože je to nejkritičtější, zjistit,
co je 3stupňové kóma, šance na přežití, předpovědi po kómě třetího stupně, co po něm.

Charakteristické příznaky kómatu

  1. Lékaři by také měli věnovat pozornost poloze těla pacienta. Pohled na pacienta s hlavou odhodenou dozadu a zvýšeným svalovým tónem obvykle indikuje nástup podrážděného stavu mozkové výstelky. Ten je charakteristický pro meningitidu nebo mozkové krvácení.
  2. Křeče v těle nebo v jednotlivých svalech naznačují, že příčinou komatu byl s největší pravděpodobností epileptický záchvat nebo stav eklampsie (projevující se u těhotných žen).
  3. Mírné ochrnutí horních nebo dolních končetin jasně svědčí o cévní mozkové příhodě. Při absenci jakýchkoli reflexů se mluví o silném, hlubokém poškození velkého typu povrchu kůry nebo o poškození míchy..
  4. Nejdůležitější věcí v diferenciální diagnostice kómatu je zjistit schopnost pacienta otevřít oči nebo reagovat na zvukové (bolestivé, lehké) podráždění. Pokud se reakce na bolestivý nebo světelný podnět projeví jako svévolné otevření očí, pacient není v kómatu. A naopak, pokud pacient navzdory úsilí a úsilí lékařů nereaguje a neotevře oči, pak mluví o přítomnosti kómatu.
  5. Studium reakce žáků v případě podezření, kdo bude povinný. Vlastnosti žáků pomohou určit podezření na místo poškození mozku a také určit příčinu tohoto stavu. Právě „testování“ pupilárního reflexu je jednou z nejspolehlivějších diagnostických studií, které mohou poskytnout téměř stoprocentní prognózu. Pokud jsou zornice úzké a nereagují na světlo, znamená to možnou otravu pacienta alkoholem nebo drogami. Pokud mají zornice pacienta různé průměry, znamená to rostoucí lebeční tlak. Široké zornice jsou známkou ovlivněného stavu středního mozku. Pokud se průměr obou žáků rozšiřuje rovnoměrně a reakce na světlo zcela chybí, pak mluví o transcendentální formě komatu, což je považováno za velmi špatné znamení, které nejčastěji naznačuje možnou bezprostřední smrt mozku.

Moderní medicína dosáhla průlomu v instrumentální diagnostice a umožnila správně zjistit příčiny, které přispěly ke komatu. Je také možné správně identifikovat jakýkoli jiný typ poruchy vědomí. Pomocí CT nebo MRI je možné s největší přesností stanovit strukturální změny, ke kterým došlo v mozku, určit přítomnost nebo nepřítomnost volumetrických novotvarů a také stanovit charakteristické znaky zvýšeného nitrolebního tlaku. Podle toho, co obrázky ukazují, lékař rozhodne o další terapii, která může být konzervativní nebo operativní..

Pokud neexistuje možnost a podmínky pro provedení diagnostiky CT a MRI u pacienta, provede se rentgen lebeční komory (nebo se provede rentgen páteře). Užívání biochemického krevního testu pomůže charakterizovat metabolický proces kómatu. V některých případech lze provést analýzu ke stanovení hladiny glukózy a močoviny v krvi. Samostatná analýza se provádí na přítomnost amoniaku v krvi

Kromě toho bude důležité určit procento plynů a elektrolytů v krvi..

Pokud CT a MRI neodhalí jednoznačné narušení centrálního nervového systému, pak důvody, které by mohly uvést pacienta do kómatu, samy zmizí. Poté lékaři vyšetřují krev na hormony, jako je inzulín, hormony štítné žlázy a nadledviny. Kromě toho se provádí samostatná analýza, která může určit přítomnost toxických látek (prášky na spaní, léky a další) v krvi. Toto je bakteriální krevní kultura.

EEG je považován za jeden z důležitých diagnostických studií, které mohou odlišit kómu od jiných typů poruchy vědomí. Při jeho provádění se zaznamenává potenciál mozku elektrického typu, což pomáhá určit, kdo jej odlišuje od nádoru na mozku, otravy drogami nebo krvácení.

Znamení kómatu

Bezvědomí

Říká se tomu subkortikální, protože v této fázi je inhibována aktivita mozkové kůry a jsou potlačeny hlubší části mozku, nazývané subkortikální formace. Vyznačuje se následujícími projevy:

  • pocit, že pacient je ve snu;
  • úplná dezorientace pacienta v místě, čase, osobnosti (není možné pacienta probudit);
  • nedostatek odpovědí na položené otázky. Možná nesrozumitelně bučí, vydávají různé zvuky v souvislosti s tím, co se děje zvenčí;
  • nedostatek normální reakce na stimul bolesti (to znamená, že reakce je slabá a velmi pomalá, například když jehla vpíchne jehlu, pacient ji neodtrhne okamžitě, ale jen slabě se ohne nebo uvolní po určité době od stimulace bolesti);
  • spontánní aktivní pohyby prakticky chybí. Někdy může dojít k pohybům sání, žvýkání a polykání jako projev mozkových reflexů, které jsou obvykle potlačeny mozkovou kůrou;
  • svalový tonus je zvýšen;
  • hluboké reflexy (koleno, Achilles a další) se zvyšují a povrchové (rohovka, plantar a další) se potlačují;
  • jsou možné patologické příznaky rukou a nohou (Babinsky, Zhukovsky a další);
  • reakce žáků na světlo je zachována (zúžení), mžik, lze pozorovat spontánní pohyby očních bulvy;
  • nedostatečná kontrola činnosti pánevních orgánů;
  • obvykle je zachováno spontánní dýchání;
  • na části srdce dochází ke zvýšení srdeční frekvence (tachykardie).

Stupeň Coma II

V této fázi je aktivita subkortikálních útvarů inhibována. Poruchy sestupují do předních částí mozkového kmene. Tato fáze se vyznačuje:

  • výskyt tonických křečí nebo pravidelných trhnutí;
  • nedostatek řečové aktivity, verbální kontakt je nemožný;
  • prudké oslabení reakce na bolest (mírný pohyb končetiny při aplikaci injekce);
  • útlak všech reflexů (povrchových i hlubokých);
  • zúžení zornic a jejich slabá reakce na světlo;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • zvýšené pocení;
  • prudké výkyvy krevního tlaku;
  • těžká tachykardie;
  • porucha dýchání (s přestávkami, se zastávkami, hlučná, s různými hloubkami dechu).

Stupeň Coma III

Patologické procesy dosahují prodloužené míchy. Zvyšuje se riziko života a zhoršuje se prognóza uzdravení. Fáze je charakterizována následujícími klinickými příznaky:

  • ochranné reakce v reakci na bolestivý podnět jsou zcela ztraceny (pacient ani nepohybuje končetinou v reakci na injekci);
  • povrchové reflexy chybí (zejména rohovka);
  • dochází k prudkému poklesu svalového tonusu a šlachových reflexů;
  • zornice jsou rozšířené a nereagují na světlo;
  • dýchání se stává mělkým a arytmickým, málo produktivním. Při dýchání se podílejí další svaly (svaly ramenního pletence), které obvykle nejsou pozorovány;
  • krevní tlak klesá;
  • jsou možné pravidelné křeče.

Stupeň komatu IV

V této fázi nejsou žádné známky mozkové aktivity. To se projevuje:

  • nedostatek všech reflexů;
  • maximální možné rozšíření žáků;
  • svalová atonie;
  • nedostatek spontánního dýchání (pouze umělá ventilace plic podporuje přísun kyslíku do těla);
  • krevní tlak klesne na nulu bez léků;
  • pokles tělesné teploty.

Dosažení kómy stupně IV má vysoké riziko úmrtí, blížící se 100%.

Je třeba poznamenat, že některé příznaky různých stádií kómatu se mohou lišit v závislosti na příčině kómatu. Některé typy kómatu mají navíc další příznaky, které jsou v některých případech diagnostické.

Fáze komatu

Bylo zjištěno, že existuje řada důvodů, kvůli kterým se kóma vyvíjí, Známky kómy určité etiologie určují závažnost procesu, v důsledku čehož bylo identifikováno několik stádií kómy.

  1. Precoma. Zde je pacient charakterizován několika poměrně protichůdnými příznaky. Na jedné straně je pozorováno rozmazané vědomí, narušení prostorové orientace, pomalost a na druhé straně je možná zvýšená excitabilita, porucha koordinace, ale hlavní relfexy zůstávají nedotčené.
  2. Kóma prvního stupně. To je případ, kdy pacient prakticky nedochází ke kontaktu, nereaguje na vnější podněty, velmi slabě pociťuje dokonce silnou bolest a je také pozorována necitlivost kožních receptorů. Žáci v tomto případě reagují na světlo, ale mohou se lišit různými směry, jako u strabismu.
  3. Kóma druhého stupně je způsobena úplným nedostatkem kontaktu, je téměř nemožné vyvolat bolestivou reakci: člověk může co nejvíce otevřít oči. Dochází k dobrovolnému vyprazdňování střev a močového měchýře, chaotickému pohybu paží a nohou, prudkému napětí a uvolnění svalů. Žáci stěží reagují na světlo.
  4. Kóma třetího stupně. Vědomí, reakce na světlo a bolest jsou zcela deaktivovány, tlak, reflexy a teplota jsou sníženy, dýchání je pomalé, vzácné, mělké. Muž „kráčí pod sebou“.
  5. Kóma čtvrtého stupně. Neexistuje stoprocentní absence reakce, reflexů, tónu, velmi nízké tělesné teploty a tlaku, periodicky může dýchání zmizet.

Kóma může přijít během několika sekund, minut nebo dnů. Přirozeně, čím pomaleji se vyvíjí, tím je pravděpodobnější návrat pacienta do normálního stavu.

Proto je velmi důležité neodkládat hospitalizaci, pokud se u vás nebo u vašeho blízkého objeví první známky nástupu kómatu..

Zda prognóza bude příznivá, závisí na závažnosti kómatu a na tom, jak rychle byly rozpoznány jeho primární projevy a začaly je eliminovat. Kóma doprovázené poškozením mozku se selháním jater má špatnou prognózu. Lze doufat v příznivý výsledek v případě diabetické, alkoholové a hypoglykemické kómy, avšak pouze za předpokladu, že byla provedena adekvátní včasná léčba.

Pokud mluvíme o epileptickém kómatu, léčba vůbec není nutná. Osoba přestane mít vědomí sama poté, co na něj přestanou působit patogenní faktory.

Je třeba si uvědomit, že i několik dní v kómatu nezůstane bez povšimnutí a může negativně ovlivnit fyzický a psychický stav..

Co se stane s člověkem v kómatu

Osoba v kómatu je v bezvědomí, není
reaguje na hlas, jiné zvuky a obecně na vše, co se kolem něj děje. to
stát nemá nic společného se spánkem. Tělo je stále naživu a funguje.,
ale mozek je v úplně poslední fázi bdělosti. To je nemožné
probudit se nebo rušit.

Kóma obvykle netrvá déle než několik
týdny (i když existují typy kómatu, když je pacient v kómatu několik
měsíce a někdy i roky). Dosavadní záznam o tom, že jste v kómatu
považován za 37 let. Někteří lidé přijdou k rozumu, když mozek
obnoví se činnost těla, někdo potřebuje průběh různých forem
regenerační terapie pro odstranění z kómatu. Někdy, když se mozek dostal
obzvláště vážné zranění, osoba může vyjít z kómatu, ale mozek se může vzpamatovat,
pouze nejzákladnější funkce. V tomto stavu, který se nazývá vegetativní, všichni
kognitivní a neurologické funkce jsou ztraceny. Člověk může samostatně
dýchat, spát a dokonce brát jídlo s pomocí, ale od té doby
kognitivní část jejich mozku je ztracena, nemohou reagovat na okolí
Středa. Vegetativní stav může trvat roky.

Prognóza kómy

Výsledek tohoto stavu závisí na stupni poškození mozku, jakož i na povaze důvodů, které jej způsobily. V praxi je pravděpodobnost, že vyjdete z kómatu, vysoká u pacientů, kteří byli v mírném kómatu. Například v případě prekomu nebo kómatu 1. stupně bude výsledek onemocnění nejčastěji příznivý při úplném uzdravení pacienta. V případě kómatu II. A III. Stupně je již příznivý výsledek pochybný: pravděpodobnost zotavení se z kómatu je stejná. Nejnepříznivější prognóza komatu IV. Stupně, které téměř ve všech případech končí smrtí pacienta.

Mezi hlavní preventivní opatření kómatu patří včasná diagnóza, správné předepsání léčby a v případě potřeby náprava patologických stavů a ​​její včasná implementace..

Jak říct komu

Zdálo by se, že je tu vše jasné, ale ve skutečnosti je docela obtížné odlišit skutečné kómo od prosté ztráty vědomí nebo neurologických či psychologických stavů, zejména perkomu nebo kómatu druhého nebo třetího stupně..

Někdy se vyskytnou dvě chyby:

  • Kdo je hluboká ztráta vědomí?.
  • Povrchové kóma není zaznamenána na pozadí příznaků základního onemocnění, protože změny v chování pacienta nejsou příliš patrné.

K určení komatu a jeho závažnosti používají lékaři stupnici Glasgow, což je celý komplex znaků: reakce na světlo, úroveň reflexů nebo jejich odchylek, reakce na obrazy, zvuk, dotek, bolest a mnoho dalšího..

Kromě testů na glasgowské stupnici je zapotřebí komplexní vyšetření k identifikaci příčin, úrovně poškození neuronů a poškození centrálního nervového systému:

  • Obecné testy, testy na hormony nebo infekce.
  • Funkční testy jater.
  • Všechny typy tomografie.
  • EEG ukazující elektrickou aktivitu v mozku.
  • EKG.
  • Analýza mozkomíšního moku.
  • A mnoho dalších. Pro nelékaře je velmi těžké diagnostikovat kómu.

Diagnostika komatu

Při diagnostice kómatu neurolog současně řeší 2 problémy: 1) zjištění důvodu, který vedl ke kómatu; 2) přímá diagnostika kómy a její diferenciace od jiných podobných stavů.

Rozhovor s příbuznými nebo přihlížejícími pacienty pomáhá zjistit důvody, proč pacient upadl do kómatu. Zároveň je specifikováno, zda měl pacient předchozí stížnosti, chronická onemocnění srdce, cévy, endokrinní orgány. Svědci se ptají, zda pacient užíval drogy, zda vedle něj byly nalezeny prázdné puchýře nebo nádoby na léky.

Rychlost vývoje příznaků a věk pacienta jsou důležité. Kóma, která se vyskytuje u mladých lidí na pozadí úplného zdraví, nejčastěji naznačuje otravu léky, prášky na spaní

A u starších pacientů se souběžnými onemocněními srdce a cév je vysoká pravděpodobnost vzniku kómatu na pozadí mozkové mrtvice nebo infarktu..

Vyšetření pomáhá zjistit podezření na příčinu komatu. Úroveň krevního tlaku, tepová frekvence, dýchací pohyby, charakteristické modřiny, špatný dech, stopy po injekci, tělesná teplota - to jsou příznaky, které pomáhají lékaři stanovit správnou diagnózu.

Zvláštní pozornost by měla být věnována poloze pacienta. Vyhozená zadní hlava se zvýšeným tónem krčních svalů naznačuje podráždění mozkových membrán, ke kterému dochází při krvácení, meningitidě

Křeče celého těla nebo jednotlivých svalů se mohou objevit, pokud je příčinou kómy status epilepticus, eklampsie (u těhotných žen). Ochablá paralýza končetin naznačuje mozkovou mrtvici a úplnou absenci reflexů - o hlubokém poškození velkého povrchu kůry a míchy.

Nejdůležitější věcí v diferenciální diagnostice kómatu z jiných stavů poruchy vědomí je studium schopnosti pacienta otevřít oči při zvukové a bolestivé stimulaci. Pokud se reakce na zvuk a bolest projeví ve formě svévolného otevření očí, pak nejde o koma. Pokud pacient přes veškeré úsilí lékařů neotevře oči, stav se považuje za koma.

Reakce žáků na světlo je pečlivě studována. Jeho vlastnosti nejen pomáhají stanovit očekávané umístění ohniska léze v mozku, ale také nepřímo naznačují příčinu komatu. Pupilární reflex navíc slouží jako spolehlivý prognostický znak..

Úzké zornice (zornice), které nereagují na světlo, jsou charakteristické pro otravu alkoholem a drogami. Různé průměry zornic v levém a pravém oku naznačují zvýšení intrakraniálního tlaku. Široké zornice jsou známkou poškození středního mozku. Rozšíření průměru zornic obou očí spolu s úplnou absencí jejich reakce na světlo je charakteristické pro pobuřující kóma a je extrémně nepříznivým znamením naznačujícím bezprostřední smrt mozku.

Moderní technologie v medicíně učinily z instrumentální diagnostiky příčin kómatu jeden z prvních postupů pro přijetí každého pacienta s poruchou vědomí. Počítačová tomografie (CT mozku) nebo MRI (magnetická rezonance) mohou určit strukturální změny v mozku, přítomnost hmot, známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Na základě obrázků se rozhodne o metodách léčby: konzervativní nebo urgentní chirurgický zákrok.

Pokud není možné provést CT nebo MRI, měl by pacient podstoupit rentgenové vyšetření lebky a páteře v několika projekcích.

Biochemický krevní test pomáhá potvrdit nebo vyvrátit metabolickou (selhání metabolismu) povahu kómy. Provádí se urgentní stanovení hladiny glukózy, močoviny, amoniaku v krvi. A také se stanoví poměr krevních plynů a základních elektrolytů (draselné, sodné, chlorové ionty).

Pokud výsledky CT a MRI naznačují, že z centrálního nervového systému neexistují žádné důvody, které by mohly pacienta dostat do kómatu, provede se krevní test na hormony (inzulín, hormony nadledvin, štítná žláza), toxické látky (léky, prášky na spaní, antidepresiva), bakteriální krevní kultura... Nejdůležitější studií, která pomáhá rozlišovat typy kómatu, je elektroencefalografie (EEG). Při jeho provádění se zaznamenávají elektrické potenciály mozku, jejichž posouzení umožňuje rozlišit kóma způsobená mozkovým nádorem, krvácením nebo otravou.

Odrůdy kómy

Existuje mnoho nemocí, jejichž komplikací může být kóma. Známky kómatu, jeho etiologie byly podrobně studovány N. K. Bogolepovem, který počítal s více než 30 typy tohoto stavu. Pouze malá část vědce vyčlenila na nezávislé nemoci, zatímco zbytek se stal syndromy a komplikacemi. Stojí za zmínku, že není nutné, aby stejné onemocnění u různých lidí mohlo způsobit, že podstata problému spočívá v porušení biochemické homeostázy, hemodynamiky a dalších problémů spojených s normálním fungováním mozku. Systematizace komatu vedla k vytvoření následujících podsekcí.

Co člověk cítí

Pokud jsou fyziologické procesy vyskytující se v těle během kómatu poměrně dobře studovány, pak neexistuje způsob, jak nahlédnout do myšlenek pacienta..

Téměř všichni lidé, jejichž blízcí jsou v kómatu, se primárně zajímají o to, co člověk cítí, mohou poslouchat, co říkají, a adekvátně vnímat řeč, která je jim adresována, cítit bolest a poznávat blízké nebo ne.

Člověk necítí bolest nebo ji cítí špatně, protože v kómatu a bezvědomí je tato funkce deaktivována především pro sebeobranu těla.

Ve většině případů, kdy aktivita neuronů zcela chybí nebo je tak zpomalena, že lze hovořit o smrti mozku a tělo stále funguje, odpověď na všechny otázky samozřejmě není, ale o jiných případech existují spory i mezi lékaři.

S neurologickým kómatem je zachována mozková a hlavně racionální aktivita, ale fungování těch struktur, které jsou odpovědné za práci těla, je zcela paralyzováno, takže můžeme bezpečně říci, že tito pacienti mohou myslet a v důsledku toho vnímat vše, co se kolem nich děje, pomocí sluchu a příležitostně - pohled. S úplnou paralýzou chybí citlivost těla.

V jiných případech kómatu někteří pacienti říkají, že cítili přítomnost svých blízkých a slyšeli vše, co jim bylo řečeno, jiní si všimli, že mohou myslet nebo vidět něco jako sny, a ještě jiní si pamatovali jen úplné zatemnění vědomí a všechny pocity.

Všichni lékaři proto doporučují, aby milovaní komunikovali s lidmi v kómatu, jako by byli při vědomí, protože zaprvé existuje možnost, že je slyší, a to je podpoří, povzbudí je, aby bojovali o život silněji, a zadruhé, pozitivní signály přicházející do mozku mohou stimulovat jeho aktivitu a urychlit odchod z tohoto stavu. Kromě toho má komunikace s lidmi v kómatu blahodárný účinek na samotné blízké, kteří jsou v této době ve velkém stresu, prožívají odloučení a bojí se smrti: to je velmi uklidňuje.