Hlavní > Hematom

Benigní paroxysmální poziční vertigo

Jak skvělé je, když se vám hlava točí šťastím, ale bohužel existují lidé, kteří se tohoto příznaku bojí, protože tento příznak výrazně narušuje kvalitu jejich života. Závrat není diagnóza; je to příznak mnoha nemocí..

Na kterého specialistu se mohou pacienti se stížnostmi na závratě obrátit?

  • všeobecný lékař
  • neuropatolog
  • otorinolaryngolog

V tomto článku bych chtěl hovořit o tom, proč stojí za to kontaktovat otorinolaryngologa (přesněji audiologa) se závratěmi.

Závrat lze charakterizovat jako rotaci vlastního těla ve vztahu k prostředí, rozmazané vidění okolních předmětů, jejich rotaci nebo posunutí do strany, nestabilitu nebo nejistotu při chůzi, ztrátu rovnováhy, závratě, zhoršení orientace, ztmavnutí očí.

Závrat může být příznakem toho, jaké choroby uší:

  1. BPPV (benigní paroxysmální poziční vertigo)
  2. vestibulární neuronitida
  3. meniérová nemoc
  4. labyrint
  5. labyrint fistule

Nyní se podívejme blíže na to, co je DPPG.

Benigní polohové paroxysmální závratě - krátkodobé záchvaty závratí při změně polohy těla (hlavy) z 5 sekund na 30 sekund.

Pokud máte záchvat závratě při změně polohy těla vzhledem k gravitační ose. K tomu dochází hlavně při otáčení v posteli ze strany na stranu a naklánění hlavy tam a zpět. V klidu nejsou žádné záchvaty. BPPV může být skryt za diagnózami, jako je cervikální osteochondróza, vertebrobazilární nedostatečnost, syndrom vertebrální arterie a dokonce i ateroskleróza

BPPV není život ohrožující a dostatečně dobře reaguje na léčbu (pokud víte jak!)

Epidemiologie: U žen je pravděpodobnější výskyt BPPV než u mužů v poměru 2: 1.

Ve věku nad 50 let je canalolithiasis častěji spojována s traumatem nebo vystavením vibracím: TBI, poranění krční páteře, ušní a zubní chirurgie. Souvisí s věkovými degenerativními změnami po 50 letech.

Etiologie: Možné příčiny zahrnují poranění hlavy, onemocnění vnitřního ucha.

Patogeneze: závratě jsou vyvolávány otolity plovoucími v endolymfě půlkruhových kanálů. Co je OTOLITH? Toto není patologická formace, která způsobuje onemocnění. Otolity jsou krystaly uhličitanu vápenatého zapuštěné v želatinové membráně. Za určitých podmínek otolity vycházejí z mukopolysacharidového gelu a začínají se pohybovat. Když se poloha těla změní, endolymfa je přemístěna, ve které jsou umístěny odtrhové otolity, působením vlastní gravitace začnou přemisťovat a stimulovat receptory postiženého půlkruhového kanálu, což způsobí závratě a nystagmus.

Nystagmus - rytmické pohyby očních bulvy.

Ve směru nystagmu může lékař určit, ve kterém půlkruhovém kanálu se nachází otolit.

Pokud má lékař informace o umístění otolitu, je možné provést terapeutické manévry k přesunu otolitu z lumenu půlkruhového kanálu v předvečer.

Diagnostika a léčba

Pro diagnostiku se používají poziční manévry..

S jejich pomocí lékař určí, ve kterém z půlkruhových kanálů se nachází otolit, které ucho je ovlivněno. Při provádění manévru se u pacienta objeví závratě a nystagmus, otolitové téma je určeno ve směru pohybu očí. Poté, co jsme se rozhodli, který polokruhový kanál je ovlivněn, se diagnostický manévr změní na terapeutický. Hlavním účelem je vrátit otolity na své místo, to znamená v předvečer bludiště. K tomu existuje určitý počet manévrů, pro každý půlkruhový kanál je manévr. Léčivým manévrem jsou postupné změny polohy těla a hlavy s určitou časovou expozicí..

Pro léčbu benigního pozičního závratě poskytuje klinika PRVNÍ NEUROLOGIE drogovou i nelékovou podporu pomocí německé fyzioterapie Zimmer, osvědčila se ozonoterapie, mezoterapie cévními léky, postizometrická relaxace..

Naši specialisté

Koldova Evgeniya Valerievna

Lékař - otorinolaryngolog (ORL).
Zkušenosti: 11 let.

Závratě - důvody, které by měly upozornit

Závrat může mít fyziologické i patologické příčiny a není vždy snadné je určit. Tento pocit, který každý zažil alespoň jednou, je běžným příznakem. S ním mnoho lidí chodí k lékaři a pouze ve vzácných případech je izolované, - často je doprovázeno dalšími negativními jevy.

Hlavní typy závratí

Závratě jsou iluzorní pocity rotace vlastního těla v prostoru kolem jeho osy nebo rotace okolních předmětů. Když se hlava otáčí, zdá se, že Země zmizí zpod vašich nohou, orientace ve vesmíru je ztracena, člověk se může potáčet a dokonce padat. Mechanismy vzniku závratí jsou různé, protože na regulaci rovnováhy se podílí současně několik orgánů:

  1. Vizuální analyzátor, představovaný receptory sítnice očí, nervů, vodivého systému a určitých oblastí kůry v okcipitálních lalocích mozku, díky nimž si člověk je vědom své polohy v prostoru.
  2. Vestibulární aparát (labyrint) umístěný ve vnitřním uchu, kterým mozek reaguje na změny polohy těla.
  3. Proprioceptivní systém - systém nervových receptorů umístěných v různých částech těla a orgánech, ze kterých mozek dostává informace o vzájemné poloze částí těla.
  4. Intracerebrální centra rovnováhy, zpracování informací z výše uvedených struktur.

Když některá z těchto složek selže, dojde k narušení přenosu signálu a do mozku vstoupí zkreslená data, což vede k dezorientaci a vzniku iluzorního pocitu pohybu stacionárních těl. Na základě toho je sestavena klasifikace závratí, jejíž příčiny jsou různé. Rozlišují se tedy následující typy tohoto jevu:

  1. Systémová (rozdělená na střední a periferní) - spojená s poruchou systémů odpovědných za orientaci v prostoru.
  2. Nesystémový (nevibulární) - vyskytuje se na pozadí neurogenních, metabolických, vaskulárních, psychogenních a některých dalších poruch, které přímo nesouvisí s vestibulárním analyzátorem.

Samostatně si všimneme fyziologického závratu, což je krátkodobý a spontánně procházející jev, který není spojen s žádnými patologiemi. Tyto zahrnují:

  • pohybová nemoc v dopravě, na atrakcích;
  • kinetóza;
  • psycho-emocionální šok;
  • intenzivní fyzická aktivita;
  • prudký vzestup z polohy vleže nebo sedu;
  • pobyt ve vysoké nadmořské výšce;
  • pozorování rychle se pohybujících objektů;
  • intoxikace alkoholem.

Periferní vertigo

Periferní vertigo se objevuje, když jsou problémy s rovnovážnými mechanismy ve vnitřním uchu nebo když je poškozen vestibulární nerv. V takových případech se často vyskytují paroxysmální pocity víření doprovázené nystagmem (mimovolní oscilační pohyby očí) a sluchovými poruchami. Nejběžnější faktory vedoucí k tomuto typu příznaků jsou:

  • benigní paroxysmální poziční vertigo;
  • zánětlivé a nezánětlivé léze středního a vnitřního ucha;
  • degenerativní-dystrofické změny v krční páteři;
  • Meniérová nemoc;
  • úraz hlavy;
  • otrava toxickými látkami;
  • vestibulární neuronitida.

Centrální závrať

Tento typ příznaku je charakteristický pro poškození částí mozku, jako je mozeček nebo prodloužená mícha. Jsou pozorovány prodloužené těžké závratě, slabost, nystagmus a zhoršená koordinace. Příčiny centrálního závratě mohou být následující:

  • neurom sluchového nervu;
  • mozkové krvácení;
  • roztroušená skleróza;
  • migréna;
  • traumatické poranění mozku s posunem mozečku;
  • poranění páteře;
  • mozkové infekce.

Dizzy - důvody

Chcete-li zjistit, proč se vám točí hlava, možná budete muset navštívit specialisty, jako je neurolog, chirurg, otolaryngolog, otoneurolog. Lékař zjistí informace o utrpěných úrazech, zánětlivých a autoimunitních onemocněních, intoxikaci. Při stanovení diagnózy mohou pomoci následující diagnostické metody:

  • MRI mozku;
  • CT nebo rentgen páteře;
  • koordinační testy;
  • audiogram;
  • vestibulometrie;
  • stabilografie;
  • rotační zkoušky;
  • ultrazvuková dopplerografie hlavových cév;
  • elektrokochleografie.

Závratě s cervikální osteochondrózou

Stížnosti, že hlava bolí a má závratě, často podávají pacienti s osteochondrózou s lokalizací v krční páteři. Jedná se o onemocnění páteře doprovázené poškozením meziobratlových plotének se ztrátou pevnosti a pružnosti tkáně chrupavky, změnou jejího tvaru. Závratě se objevují v důsledku zhoršené mozkové cirkulace a nedostatku kyslíku, ke kterému dochází v důsledku svalových křečí, komprese cév a nervů s posunem a deformací obratlů. Příznak je zvláště výrazný po spánku, naklonění hlavy a dlouhodobém pobytu v jedné poloze..

Závrat s Menierovou chorobou

Útoky, při nichž je v uchu hluk a roztažení, silné závratě a nevolnost, mohou být příčiny spojeny s patologií, jako je Menierova choroba. Jedná se o nezánětlivé onemocnění, které postihuje vnitřní ucho. Někteří pacienti navíc zaznamenávají dlouhodobé záchvaty, stěžují si, že se jim hlava několik hodin neustále točí, někdy jim předchází aura. Přesné příčiny poruchy nebyly objasněny, ale lékaři nazývají jako jeden z pravděpodobných faktorů zvýšení intralabyrintového tlaku v důsledku akumulace endolymfy.

Závratě s cévními chorobami

V mnoha případech jsou u některých kardiovaskulárních onemocnění pociťovány bolesti hlavy, slabost, závratě, protože do mozkových buněk je dodávána krev v nedostatečném množství. Patří mezi ně patologie, jako je ateroskleróza, vegetativní-vaskulární dystonie, vazokonstrikce u cervikální osteochondrózy, arteriální hypertenze, hypotenze, cévní mozková příhoda, fibrilace síní, aortální aneuryzma a další. Během záchvatů jsou také zaznamenány další projevy, jako je bolest v oblasti srdce, palpitace, rozmazané vidění, tinnitus..

Závratě s ORL chorobami

Příčiny závratů v některých případech spojené s infekčními chorobami orgánů ORL: nosní paranazální dutiny, vnitřní nebo střední ucho. Příčinou poškození těchto částí někdy není infekce, ale chronická alergie. Mnoho pacientů si stěžuje na závratě se sinusitidou, zánětem středního ucha a zánětem středního ucha, kdy se v dutinách postižených dutin uvedených orgánů hromadí nadměrné množství hlenu, hnisu a serózní tekutiny. Současně existují další příznaky: rýma, bolest ucha, ztráta sluchu, oddělené od zvukovodů.

Závratě s VSD

Závratě a nevolnost jsou častými společníky vegetativní-vaskulární dystonie, u které je na pozadí různých duševních a somatických poruch pozorována dysfunkce autonomního autonomního nervového systému. U pacientů se mohou objevit normální závratě při normálním tlaku se zvýšeným nebo sníženým tlakem, bolestmi hlavy, poruchami spánku, chilliness končetin, pocením a dalšími projevy. To lze vysvětlit nedostatkem nebo přebytkem oxidu uhličitého v krvi, nerovnoměrným rozložením krve v orgánech a systémech..

Závratě během těhotenství

S ohledem na významné fyziologické změny, ke kterým dochází v ženském těle během období těhotenství, jsou periodicky se vyskytující stavy považovány za přijatelné, jsou-li trochu závratě a nevolnosti. Jedním z hlavních faktorů vysvětlujících výskyt těchto příznaků je zvýšení objemu cirkulující krve, kterou je srdce nuceno pumpovat, zatímco v důsledku hormonálních změn je pozorován pokles cévního tonusu a krevní tlak klesá. V tomto ohledu nemusí být mozek dostatečně zásobován kyslíkem..

Hlava se mi točí - co dělat?

První pomoc při záchvatu prudkého točení hlavy zahrnuje následující:

  1. Pacient musí ležet, zatímco hlava by měla být mírně zvednutá.
  2. Aplikujte studený obklad na čelo.
  3. Zajistěte volné proudění vzduchu.
  4. Pokud se stav pacienta zhorší, objeví se mdloby, bušení srdce, zvracení, zavolejte sanitku.

Další léčba závisí na klinických projevech a objasněných patologických důvodech. Ve většině případů je indikována konzervativní terapie, při které je předepsán lék na závratě orální nebo injekční formou, fyzioterapeutické techniky, masáže, fyzioterapeutická cvičení. Uvádíme pilulky na závratě, které jsou často zahrnuty v seznamu schůzek pro tento příznak:

  • Betaserc;
  • Tagista;
  • Vestibo;
  • Cerucal;
  • Ciel;
  • Aeron.

Závratě s ORL chorobami

I. Periferní příčiny závratí (vertigo):

1. Benigní paroxysmální poziční vertigo. Benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV) je nejčastější příčinou vertiga u obecně zdravých dospělých. BPPV se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že volně plovoucí otoconia způsobují vibrace citlivého epitelu půlkruhových kanálů.

BPPV se nejčastěji vyskytuje po poranění hlavy, v některých případech může mít virovou povahu, někdy příčina zůstává neznámá. Pacienti popisují náhlý nástup vertigo rotátoru, který trvá několik sekund nebo minut a vyskytuje se v určitých polohách hlavy. Pacienti si obvykle všimnou závratí v posteli, když házejí a otáčejí se nebo se dívají nahoru a dolů.

Někdy historie podobných epizod závratí, které se vyřešily samy. Pacient by neměl trpět sluchem, neměl by být žádný tinnitus, stejně jako neurologické příznaky. Při vyšetření nebyly zjištěny žádné abnormality, s výjimkou testu Dix-Hallpike, během kterého pacient pocítí záchvat závratě při otáčení hlavy s nemocným uchem dolů (objeví se také nystagmus).

Nejčastěji je u BPPV postižen zadní půlkruhový kanál, rotátorový nystagmus, směřující dolů, směrem k bolavému uchu. Povinné diagnostické minimum zahrnuje tonální a řečovou audiometrii. Sluch by měl být normální nebo symetricky narušený. Léčba BPPV spočívá v provedení manévru Epley, při kterém se v důsledku provádění určitých pohybů hlavy otoconia v půlkruhových kanálech pohybuje.

2. Menierova choroba. Příčinou Menierovy choroby je změna normálního složení endolymfy. Projevuje se klasickým souborem příznaků: pocit ucpání v uchu, ztráta sluchu, tinnitus, závratě. Příznaky mohou trvat několik minut nebo dní, obvykle samy odezní a pak se neočekávaně vrátí. Nelze předvídat budoucí výskyt příznaků. Pro stanovení diagnózy není nutné mít všechny příznaky..

Přesná příčina Menierovy choroby není známa. Je třeba na ni pohlížet jako na soubor symptomů charakteristických pro několik možných patofyziologických mechanismů: nadměrná produkce endolymfy; nedostatečná absorpce endolymfy; virové, genetické, toxické a metabolické poruchy. Bohužel neexistují žádné diagnostické metody, které by tyto příčiny vyloučily nebo potvrdily. Akustický neurom, perilymfatická píštěl, lymská borelióza, syfilis, autoimunitní onemocnění středního ucha, roztroušená skleróza mohou mít podobný klinický obraz..

Když je nalezen konkrétní příčinný faktor, je stanovena diagnóza Menierova syndromu. V 25% případů Menierova choroba postihuje obě uši. V průběhu času může ztráta sluchu postupovat a opakované epizody závratě poškozují vestibulární aparát pacienta, což vede k neustálému pocitu nestability.

Možnosti jednoduché kontroly jsou omezené. V akutní fázi lze detekovat nystagmus. Mezi útoky mohou být jedinou odchylkou od normy odchylky v testech ladičky. U audiometrie se zaznamenává senzorineurální ztráta sluchu, obvykle výraznější při nízkých frekvencích; při opakovaných testech může úroveň ztráty sluchu kolísat. U ECochG se někdy vyskytují příznaky hydropsu. Vestibulární testování obvykle není nutné pro stanovení diagnózy; diagnóza je téměř vždy založena na datech z historie.

MRI s gadoliniem je povinné, je nutné vyloučit akustický neurom, roztroušenou sklerózu a další nemoci centrálního nervového systému.

Počáteční léčba spočívá v omezení příjmu soli na 2 g denně a předepisování vestibulolytik a perorálních diuretik. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, lze provést destrukci vestibulárního analyzátoru. K tomuto účelu se nejčastěji používá intratympanické podávání gentamicinu. Možná chirurgická léčba zahrnuje dekompresi endolymfatického vaku, labyrintektomii a vestibulární neurektomii..

3. Odložené endolymfatické hydropy. Diagnóza je stanovena, pokud se příznaky vestibulárního aparátu, podobné těm u Menierovy choroby, vyvinou měsíce nebo roky po nástupu senzorineurální ztráty sluchu jakékoli etiologie. Tento stav může nastat například jako důsledek vrozené ztráty sluchu, idiopatické náhlé nebo progresivní ztráty sluchu nebo jako důsledek komplikací po stapedektomii („mrtvé ucho“). Mnoho autorů věří, že tento syndrom je variantou Menierovy choroby, u které se později objeví endolymfatická vodnatelnost. Diagnóza je potvrzena detekcí ztráty sluchu a absencí dalších onemocnění uší.

4. Virová neuritida. Virová neuritida je projevem zánětu vestibulární větve VIII páru hlavových nervů. Pro stanovení správné diagnózy je důležité zaznamenat správnou historii, kdy výskytu závratů bude předcházet epizoda systémového virového onemocnění. Přítomnost ztráty sluchu nebo tinnitu tuto diagnózu vylučuje. Při vyšetření lze určit nystagmus, ale jinak zjistí odchylky]) selže. Tónová a řečová audiometrie by měla poskytovat normální výsledky. Léčba spočívá ve jmenování vestibulolytik. Příznaky obvykle vymizí během několika dní nebo týdnů.

5. Labyrinthitida. Pro labyrinthitidu je charakteristický výskyt akutního vestibulárního záchvatu; údaje o anamnéze jsou obvykle podobné jako u vestibulární neuritidy. Ale v tomto případě je epizoda závratí kombinována s náhlou ztrátou sluchu, obvykle několik hodin před nebo po nástupu závratí. Doba zotavení obvykle trvá přibližně stejný počet dní jako u vestibulární neuritidy. V některých případech je sluch obnoven, v jiných ne.

6. Perilymfatická píštěl. Perilymfatickou píštělí se rozumí patologický odtok perilymfy oválným nebo kulatým okénkem. V drtivé většině případů je jeho výskyt důsledkem prudké změny tlaku v uchu, ke které dochází na pozadí poranění hlavy, barotraumy a manévru Valsalvy. Klíčem k stanovení diagnózy je přijetí anamnézy. Hlavním příznakem jsou závratě nebo vertigo, které lze kombinovat s tinnitem a ztrátou sluchu. Někdy mohou příznaky perilymfatické píštěle připomínat Menierovu chorobu. Pneumatická otoskopie může zvýšit (nebo způsobit) pocit závratě.

Tento výsledek pneumatické otoskopie se nazývá pozitivní test na píštěl. Stanovení diagnózy pomocí dalších diagnostických metod není možné. Diagnóza je potvrzena pouze intraoperačně. Léčba spočívá v chirurgickém odstranění defektu.

7. Syndrom dehiscence horního půlkruhového kanálu. S dehiscence horního půlkruhového kanálu je endosteum vystaveno a dotýká se tvrdé pleny. Důvod není znám. Nejčastěji se onemocnění projevuje záchvaty závratí, které jsou vyvolány hlasitými zvuky nebo provedením Valsalvova manévru. Ztráta sluchu se vyskytuje poměrně často, nejčastěji je porucha sluchu vodivého typu detekována se zachováním akustických reflexů. Na základě údajů z anamnézy a audiometrie je rozhodnuto o potřebě provést CT, což je hlavní metoda diagnostiky tohoto stavu. Léčba spočívá v chirurgické opravě dehiscence.

II. Hlavní příčiny závratí (závratě)

1. Migréna (vestibulární migréna). Výskyt migrenózních bolestí hlavy může předcházet aura v podobě závratí. V takových případech je diagnóza docela zřejmá. U některých pacientů však epizody závratí nejsou doprovázeny bolestmi hlavy, což ztěžuje stanovení správné diagnózy. V takových případech onemocnění připomíná Menierovu chorobu, ale bez charakteristické ztráty sluchu, tinnitu a ucpání ucha. Vzhledem k tomu, že při vyšetřování funkce vnitřního ucha a při provádění radiačních diagnostických metod není možné detekovat žádné abnormality, je velmi důležité objasnit, zda má pacient v minulosti ataky (stejně jako anamnézu blízkých příbuzných) klasických záchvatů migrény..

2. Vertebrobasilární vaskulární nedostatečnost. Přívod krve do hlavních struktur vestibulárního aparátu, včetně vnitřního ucha, VIII páru CN a mozečku, je prováděn cévami vertebrobasilárního systému. Příčinou výskytu přechodných příznaků proto může být prudké snížení průtoku krve v cévách tohoto systému, například v důsledku hypotenze (včetně ortostatické) nebo arytmie. Někteří pacienti s diabetes mellitus a aterosklerózou si mohou stěžovat na nerovnováhu, často se v mozkovém kmeni nacházejí malé oblasti ischemie.
U jiných pacientů se syndromy vertebrobazilární nedostatečnosti mohou projevit při změně polohy těla, v určitých polohách hlavy, při fyzické námaze.

3. Akustická neuroma. Termín „akustický neurom“ je nesprávný, protože tento nádor je schwannom pocházející z vestibulární větve VIII páru CN. Proto je správnější termín „vestibulární schwannom“. První příznaky onemocnění jsou ztráta sluchu a / nebo hluk v uchu. Pokud je akustický neurom doprovázen závratěmi, je to obvykle nespecifické. Útoky zjevného závratě nejsou typické. Ve vzácných případech může akustický neurom simulovat Menierovu chorobu. Kromě vzorků s ladicími vidlicemi nejsou kontrolní údaje informativní. Pokud akustický neurom dosáhne velké velikosti, mohou být ovlivněny V a VII PN..

S audiometrií tónu a řeči se určuje jednostranná nebo asymetrická ztráta sluchu. MRI s gadoliniem má 100% citlivost a velmi vysokou specificitu. Léčba je možná pomocí radiačních a chirurgických metod. V některých případech je nádor jednoduše pozorován.

4. Roztroušená skleróza. Závratě nebo závratě jsou prvním příznakem u 5–15% pacientů s roztroušenou sklerózou. U 50% pacientů se vertigo objevilo alespoň jednou od nástupu onemocnění. Závrať může být přechodná nebo trvalá, obvykle doprovázená nystagmem. K potvrzení diagnózy se používá analýza MRI a CSF..

5. Psychiatrické nemoci. Lidé s panickou poruchou a některými úzkostnými poruchami, jako je agorafobie, si mohou stěžovat na závratě. Patogeneze výskytu závratí je v tomto případě nejasná. Pro pacienty je obtížné rozlišovat mezi záchvaty paniky a záchvaty závratě, protože k nim dochází současně. Závrat může být také nespecifický, v některých případech se pod ním skrývá klinická deprese..

III. Využití údajů o anamnéze k rozhodování o taktice léčby. U většiny pacientů s náhlým výskytem závratí bude intenzita příznaků postupně klesat v průběhu času a po podpůrné léčbě. Jinak, když vestibulární příznaky trápí pacienta měsíce nebo dokonce roky, je důležité určit, jak stabilní je patologický proces. Pokud lze předvídat nástup příznaků a provokujícím faktorem je například emoční stres, je průběh onemocnění stabilní, ale pacientův centrální nervový systém dosud nevyvinul potřebné adaptační mechanismy. Takovým pacientům se předvádí cvičení na vestibulární rehabilitaci..

Na druhou stranu, pokud se příznaky objeví náhle a nejsou vyvolány některým známým faktorem, je onemocnění nestabilní. „Prototypem“ nestabilního procesu je Menierova choroba. Takovým pacientům je předepsána léková terapie, s jejichž neúčinností je vyřešena otázka chirurgické léčby. Volba operace závisí na etiologii vestibulopatie.

IV. Klíčové body:
• Frenzelovy brýle jsou velmi užitečné při hodnocení indukovaného nystagmu. Jejich čočky interferují s fixací pohledu, což může výrazně potlačit nystagmus.
• Vertikální nystagmus (nahoru nebo dolů) je známkou centrálních poruch.
• Videonystagmografie pomáhá posoudit stav koncové části vestibulárního analyzátoru, centrálních vestibulo-očních drah, okulomotorických procesů.
• Testy na otočném křesle pomáhají posoudit vestibulo-oční reflex a odlišit centrální a periferní patologii.
• Při provádění dynamické posturografie se provádí řada testů zaměřených na funkční hodnocení různých systémů podílejících se na udržování rovnováhy.

VÝHODNÁ PAROXISMICKÁ POZICE VIBRACE (BPPV)

Benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV) - patologie vnitřního ucha, projevující se epizodickým vertigo, ke kterému dochází při změně polohy hlavy.

BPPV je poměrně snadné diagnostikovat a ve většině případů jej lze vyléčit ambulantními technikami.

Výskyt BPPV se liší a je 3–50% u všech pacientů s periferním vestibulárním vertigo. Nemoc se může objevit v jakémkoli věku, ale často se vyskytuje ve věku 50-60 let. Navíc u žen je tato patologie pozorována přibližně dvakrát častěji než u mužů..

Průběh onemocnění je benigní, může dojít k bezpodmínečné remisi, ale po několika letech se mohou příznaky znovu objevit s častějšími relapsy.

Pacienti se závratě se obracejí na lékaře různých specializací (otolaryngologové, terapeuti, neuropatologové) a směr diagnózy a účinnost léčby závisí na správné interpretaci této symptomatologie..

Patogeneze BPPV

Vestibulární aparát vnitřního ucha se skládá ze tří půlkruhových kanálů a dvou vaků. Kanály jsou vyplněny endolymfou a jsou lemovány vlasovými buňkami, které vnímají úhlové zrychlení. Vlasové buňky jsou pokryty otolitovou membránou, na jejímž povrchu se tvoří krystaly hydrogenuhličitanu vápenatého - otolity. Vyhořelé otolity jsou zničeny a zlikvidovány v průběhu vitální činnosti těla.

Problém nastává, když je z nějakého důvodu narušen metabolismus otoconie a její části volně plují v endolymfě půlkruhových kanálů (canalolithiasis) nebo jsou uloženy v kupuli (domeolithiasis). Během pohybů hlavy nebo změn polohy těla se otoconia pohybuje v endolymfě a dráždí vlasové buňky, což způsobuje závratě. Jakmile se otolity usadí na dně kanálů nebo kopulí, u člověka se objeví závratě..

Příčiny BPPV

Asi v polovině případů nelze identifikovat spolehlivou příčinu vývoje onemocnění, a proto hovoří o přítomnosti idiopatického typu patologie. V jiných situacích mohou být důvody pro vznik benigního pozičního závratu:

• traumatické poškození otolitové membrány při traumatickém poranění mozku;

• chirurgické zákroky na vnitřním uchu;

• působení ototoxických léčiv (gentamicin);

• labyrinthitida virové etiologie;

• pravidelné migrény způsobené dystonií a křečemi tepny v labyrintu.

Příznaky BPPV

• náhlé závažné záchvaty systémového závratí s vodorovným nebo svislým pohybem předmětů nebo jejich kombinací, ke kterým dochází ve specifické poloze nebo při určitých pohybech (převrácení v posteli, otočení hlavy do strany, prodloužení a flexe krku);

• záchvaty závratí trvají až 30 s, ale samotným pacientům se zdají delší;

• frekvence výskytu záchvatů je velmi různorodá (od jednoho po několik denně);

• nedochází k záchvatům závratí, pokud pacient neprovádí provokativní pohyby;

• možná nevolnost a zvracení;

• není pozorována ztráta sluchu, tinnitus, bolest hlavy.

Diagnóza BPPV

Diagnóza je založena na charakteristických stížnostech pacienta, pozitivním testu Dix-Hallpike.

Dix-Hallpikeův poziční test závratě

Pacient zaujme polohu vsedě. Hlava je otočena o 45 stupňů na postiženou stranu, pohled je upřen na můstek nosu lékaře.

Poté ho lékař, fixující hlavu pacienta rukama, rychle přesune do polohy na zádech, zatímco hlava pacienta visí přes okraj gauče a je v uvolněném stavu, který drží ruce lékaře. Lékař sleduje pohyby očí pacienta a ptá se ho na výskyt závratí. Test je považován za pozitivní, pokud existuje typický rotační nystagmus pro BPPV (nedobrovolné oscilační pohyby očí s vysokou frekvencí).

Spolu s touto diagnózou se doporučuje provést MRI mozku, CT nebo RTG krční páteře.

Diferenciální diagnostika BPPV se provádí pomocí:

• vertebrální závratě (patologické změny v meziobratlových kloubech a vazivovém aparátu krční páteře);

• kochleovestibulární poruchy (syndrom vertebrálních tepen, syndrom zadního cervikálního sympatiku Barre-Lieuův syndrom);

• novotvary zadní lebeční fossy;

Léčba BPPV

V poslední době se k léčbě paroxysmálního benigního pozičního závratu aktivně používá tzv. Rehabilitační manévr - speciální komplex vestibulární gymnastiky..

Drogová terapie je pouze symptomatická a má smysl během období exacerbace. Je založen na drogách, jako je cinnarizin, ginkgo biloba, betahistin, flunarizin.

Ve zvláště závažných případech se používají chirurgické metody léčby: plnění postiženého půlkruhového kanálu, selektivní průnik jednotlivých vestibulárních vláken, laserová destrukce labyrintu.

Nezávislá cvičení vestibulární gymnastiky jsou možná pouze poté, co lékař spolehlivě stanoví diagnózu BPPV.

Brandt-Daroffova metoda. Posaďte se uprostřed postele s nohama dolů. Poté si lehněte na obě strany, otočte hlavu nahoru o 45 ° a zůstaňte v této poloze po dobu 30 sekund. Vraťte se do původní polohy po dobu půl minuty. Rychle si lehněte na druhou stranu a otočte hlavu nahoru o 45 °. Po půl minutě si znovu sedněte.

V jedné relaci musíte udělat 5 sklonů v obou směrech. Toto cvičení by se mělo provádět třikrát denně. Pokud během tří dnů nejsou pozorovány žádné záchvaty, nemusí být gymnastika provedena. Účinnost této metody léčby je přibližně 60%..

Existují také účinnější cvičení (až 95%), ale měla by se provádět pod dohledem ošetřujícího lékaře, protože provádění těchto cvičení může způsobit silné závratě, které jsou doprovázeny nevolností a zvracením..

Epley manévr. Posaďte se na gauč a otočte hlavu o 45 ° ve směru, kde je pozorováno vertigo. Lékař to musí v této poloze opravit. Položte osobu na záda a její hlava by měla být odhodena zpět o 45 °. Rozbalte jej opačným směrem. Položte osobu na bok a otočte zdravou část hlavy dolů. Poté se posaďte, nakloňte hlavu a otočte ji ve směru závratě. Vraťte se do normální polohy. K zastavení útoku se obvykle provádí 2–4 opakování..

Semontův manévr. Posaďte se, nohy sklopte. Otočte hlavu o 45 ° zdravým směrem. Opravte to rukama a lehněte si na stranu patologie. Zůstaňte v této pozici, dokud se útok zcela nezastaví. Poté lékař položí osobu na druhou stranu a hlava zůstane ve stejné poloze. Osoba je v této poloze, dokud se útok nezastaví, a poté se posadí. V případě potřeby lze manévr provést znovu.

Lempertův manévr. Posaďte se na gauč a otočte hlavu o 45 ° na postiženou stranu. Lékař drží hlavu pacienta po celou dobu relace. Položte osobu na záda a otočte hlavu opačným směrem. Pak se to otočí zdravým směrem..

Musíte také otočit tělo pacienta a položit ho na břicho. Otočte hlavu dolů. Doprovázet změnu polohy těla otáčením hlavy. Položte pacienta na druhou stranu a otočte hlavu dolů bolavou stranou. Umístěte osobu přes zdravou stranu.

Prognóza pro BPPV

Z názvu této nemoci lze usoudit na její příznivý průběh, ale v některých případech může být nebezpečná a omezit profesi nebo koníček člověka, zvláště pokud dojde k záchvatu systémových závratí, když je člověk ve vysoké nadmořské výšce, hloubce nebo při řízení. Proto při prvních záchvatech závratí musíte okamžitě vyhledat pomoc od lékaře, abyste nezačali proces a nenaučili se, jak se s ním vyrovnat..

Závratě - neurolog nebo otorinolaryngolog?

Pacienti se závratě tradičně vyhledávají pomoc od neurologů. Pokud jde o frekvenci léčby, stížnosti na závratě jsou na druhém místě, na druhém místě za bolestmi hlavy. Ne všechny závratě jsou však způsobeny neurologickou patologií..

Díky online samoléčbě si pacient první přečte: „Závratě nejsou nemocí, ale příznaky nemocí.“ Další je téměř nekonečný seznam nemocí, při kterých se může otáčet hlava..

Ve skutečnosti existují tři hlavní příčiny závratí: centrální (když se zjistí patologie centrálního nervového systému, závratě se automaticky přičítá této nemoci), periferní (kvůli onemocnění vestibulárního nebo - velmi zřídka - vizuálního analyzátoru) a psychogenní. Je zřejmé, že psychogenní závratě jsou diagnózou vyloučení, pokud není nalezena patologie centrálního nervového systému ani vestibulárního analyzátoru. Ve struktuře závratí je psychogenní závrať na čtvrtém místě (!). Informovaní lékaři hřeší nadměrnou diagnózou takové nemoci, zejména u mladých žen. Neinformovaní - pošlete pacienta na další a další výzkum, kdy by měla být pacientovi doporučena psychoterapie.

Pokud je psychogenní vertigo diagnózou vyloučení, pak by centrální a periferní vertigo měly vykazovat charakteristické klinické příznaky. Jak tedy pochopíte, se kterým lékařem byste se měli nejprve poradit - neurologem nebo ORL lékařem?

1. První věc, kterou vás lékař požádá, je popsat závratě bez použití slova „závratě“. Připravte si odpověď předem. Pokud váš popis obsahuje „pohyb / rotaci“ předmětů kolem nebo uvnitř hlavy, musíte nejdříve kontaktovat ORL lékaře, nejlépe otoneurologa, ale takový specialista je k dispozici pouze ve velkých městech.

2. Uchovávejte deník závratí. Toto je důležitá součást diagnostického vyhledávání. Vezměte si poznámkový blok na 12 listů, rozdělte stránku na sloupce a dejte si deník po dobu 2 týdnů, než navštívíte lékaře. Sloupce by měly obsahovat následující informace: datum a čas nástupu záchvatu závratě, provokující faktor (podle vašeho názoru), doba trvání záchvatu, zda se jedná o poruchu sluchu nebo tinnitus (pokud ano, z které strany), zda existují další příznaky (bolest hlavy, poruchy zraku, nevolnost, zvracení, poruchy citlivosti obličeje, poruchy polykání atd.), což přináší úlevu (léky, držení těla, zavírání / otevírání očí).

3. Pokud jsou vaše závraty „konstantní“ (měsíce, roky), pak je to pravděpodobně nevibulární závrat, ale centrální nebo psychogenní. Faktem je, že vestibulární závratě se vyvíjejí, pouze pokud existuje poměrně významný rozdíl ve funkci dvou vestibulárních aparátů (jeden na každé straně). Pokud je uříznutý vestibulární nerv člověka, tj. vypněte vestibulární aparát na jedné straně úplně (vytvořte maximální rozdíl mezi oběma stranami), závratě budou osobu rušit po dobu 1-2 měsíců, postupně se zmenšují. Vestibulární vertigo se častěji projevuje rekurentním vertigo, které se mění v trvání (od sekund do týdnů).

4. Pokud závratě doprovází jakákoli změna sluchu - zhoršení nebo vzhled / zvýšení hluku -, měli byste také zahájit vyšetření návštěvou audiologa. Jedná se o speciální druh otorinolaryngologa zabývajícího se sluchovými problémy. Takoví odborníci existují téměř ve všech městech.

5. V případě známého onemocnění ucha (chronický hnisavý zánět středního ucha, otoskleróza, exsudativní zánět středního ucha atd.) A rozvoje závratí je také vhodné nejprve konzultovat otorinolaryngologa. Střední ucho, které těmito procesy trpí, hraničí s vnitřním uchem, kde se nachází vestibulární aparát. Se zvýšenou aktivitou procesu ve středním uchu je možný určitý vliv metabolitů na vnitřní ucho.

6. Pokud jsou závratě doprovázeny bolestmi hlavy, rozmazaným viděním, citlivostí obličeje, polykáním, jinými smyslovými nebo motorickými funkcemi - okamžitě vyhledejte neurologa.

Závratě - hlavní příčiny a léčba

Struktura článku

  • Nemoci orgánů ORL (vnitřní ucho)
  • Neurologická a neurochirurgická onemocnění
  • Kardiologická patologie
  • Duševní poruchy
  • Nemoci vnitřních orgánů

Pacienti se velmi často obracejí na neurologa se stížnostmi na závratě. Navíc, různí lidé myslí závratě, není vždy to samé. U jednoho pacienta je to závratě, když „všechno před očima potemní, Země jim opouští pod nohama“, u jiného pacienta „točí se před očima všechno - podlaha, strop, trochu otočíte hlavu, objeví se nevolnost“, ve třetím se někde cítí točení hlavy pak uvnitř hlavy, doprovázený pocitem strachu, bušení srdce, vyvstává na eskalátoru v metru, v přeplněném obchodě, rovině, výtahu, ve čtvrtém - po každém záchvatu závratě se sluch snižuje, v pátém - dochází k nestabilitě chůze.

Kdo vám může pomoci pochopit důvod? Jak vyléčit vertigo?

Nejprve by měl být pacient vyšetřen lékařem ORL a poté neurologem. Někdy je pro stanovení přesné diagnózy a správné léčby nutné konzultovat s oftalmologem, kardiologem, neurochirurgem nebo psychoterapeutem..

Uvádíme seznam nejčastějších příčin závratí.

Nemoci ORL orgánů (vnitřní ucho)

1 benigní paroxysmální vertigo
V patologii vnitřního ucha, kde jsou umístěny receptory, které vnímají polohu těla v prostoru, se často může objevit benigní paroxysmální poziční závrať. Je to způsobeno skutečností, že statolity (krystaly kalcitu, které se obvykle nacházejí uvnitř membránového vaku ušního labyrintu) se pohybují do jednoho z půlkruhových kanálů vnitřního ucha a dráždí jeho receptory a způsobují pocit točení hlavy. K léčbě tohoto typu závratí stačí provádět speciální cvičení po dobu 2-3 týdnů (a někdy i méně), díky nimž se statolity vrátí na své místo.

2. Vestibulární neuronitida
Jedná se o zánětlivé onemocnění neuronů ve vnitřním uchu, obvykle způsobené virovou infekcí.

3 Menierova choroba
Tento stav je spojen se zvýšením množství tekutiny v dutině vnitřního ucha (labyrint), které dráždí vestibulární receptory a vyvolává pocit závratě. Přebytečná tekutina ve vnitřním uchu navíc přispívá k dysfunkci sluchového nervu, což může vést k postupnému rozvoji hluchoty. Předpokládá se, že Ludwig van Beethoven trpěl Menierovou chorobou. Příčinou onemocnění může být trauma, poruchy metabolismu vody a solí, zánětlivá onemocnění atd. Aby se zabránilo poruchám hluchoty a rovnováhy u tohoto onemocnění, používají se k léčbě konzervativní i chirurgické metody (mikrochirurgické operace vnitřního ucha).

Neurologická a neurochirurgická onemocnění

1. Roztroušená skleróza. Toto autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému postihuje zpravidla mladé lidi, nejvyšší výskyt klesá na 20–40 let. Závratě a nerovnováha mohou být jedním z prvních příznaků onemocnění. K diagnostice roztroušené sklerózy je bezpodmínečně nutné použít MRI mozku na přístroji s výkonem nejméně 1,5 Tesla.

2. Neurom (benigní nádor) 7 nebo 8 nervů se také může projevovat paroxysmálními nebo přetrvávajícími závratěmi a nerovnováhou. Pro diagnostiku se používá MRI mozku.

3. Mozkový nádor V případě mozkových nádorů postihujících části mozku, které jsou odpovědné za koordinaci pohybů (mozeček), se mohou objevit závratě a nerovnováha. Pro diagnostiku se používá MRI mozku.

4. Chronická cerebrální oběhová nedostatečnost a cévní mozková příhoda. U pacientů s hypertenzí „se zkušenostmi“ a vysokým krevním tlakem a současnou aterosklerózou mozkových cév se často mohou objevit záchvaty závratí na pozadí prudkých vzestupů nebo naopak pokles krevního tlaku, pocit nestability při chůzi (při „házení do stran“). To je často doprovázeno tinnitem, ztrátou sluchu, ztrátou zraku, zhoršením paměti. Tito pacienti musí urgentně konzultovat neurologa - je u nich vysoké riziko vzniku cévní mozkové příhody a vaskulární demence. Nejprve by měli zvolit antihypertenzní terapii (normalizovat krevní tlak tak, aby nedocházelo k "skokům"), obnovit metabolismus cholesterolu, předepsat vaskulárně-metabolickou a nootropní terapii. Léčba chronické mozkové ischemie nutně zahrnuje doporučení týkající se stravy, normalizace životního stylu, fyzioterapeutických cvičení, gymnastiky pro mysl a schopnosti zvládat stres v každodenním životě. Pokud se u pacientů s chronickou mozkovou ischemií zjistí hemodynamicky významné zúžení hlavních tepen hlavy (70% je kritická vazokonstrikce), může být nutná pomoc cévního chirurga. V případě diagnostiky srdečních arytmií a souběžné vazokonstrikce může být zapotřebí pomoc kardiologa nebo kardiochirurga, který provede moderní stentování srdečních cév.

Kardiologická patologie

5. Srdeční arytmie.

Závrat není vždy známkou onemocnění mozku. Často se pozoruje u pacientů se srdečními arytmiemi. Nebezpečí srdeční arytmie spočívá ve skutečnosti, že s nepravidelnou prací srdečního svalu klesá uvolňování krve do aorty a následně do tepen, které přenášejí krev do mozku a odcházejí z ní. Kvůli nedostatečnému přívodu krve do mozku dochází k pocitu závratě a točení hlavy. Co dělat?

Je nutné zkoumat srdce. Někdy není srdeční arytmie u běžného EKG viditelná a je nutné sledovat srdeční frekvenci a krevní tlak během dne (a někdy i více), aby arytmii „zachytil“. Ale při správně zvolené antiarytmické terapii (a někdy - po nízko traumatické operaci srdce) se pacient začne cítit mnohem lépe - jeho pracovní kapacita se zvyšuje, jeho okolí se zastaví.

Duševní poruchy

6. Záchvaty paniky.

Úzkost a stres nejsou v našem životě neobvyklé. Někdy člověk trpí zdánlivě beznadějnou situací, hlava se mu točí z problémů, které se na něj nahromadily, ve stavu zoufalství jí půda sklouzává zpod nohou. Jednou v davu lidí (ve velkém obchodě, metru) pociťuje strach a úzkost („všechno mu bliká před očima“), v letadle ztuhne hrůza z možného leteckého neštěstí. Ve stavu stresu, a zejména při přepracování, se u některých lidí vyskytnou záchvaty úzkosti, které mohou být doprovázeny pocity závratí, které mají čistě psychogenní povahu. V tomto případě může být účinná pomoc kvalifikovaného neuropsychiatra, psychoterapeuta, psychologa. Kombinace psychoterapie (léčivé i neléčivé) a dechových cvičení mohou pomoci prolomit začarovaný kruh úzkosti.

Nemoci vnitřních orgánů

7. Anémie.

Obecná slabost, únava a závratě jsou někdy spojeny s nízkým počtem červených krvinek v důsledku latentní ztráty krve, nedostatku železa nebo vitaminu B12 v krvi. K objasnění diagnózy je nutné vyšetřit obecný klinický krevní test a další ukazatele. Pokud je zjištěna anémie, může být nutné konzultovat hematologa, gastroenterologa a někdy chirurga.

Vážení pacienti! O závratích byly napsány stovky monografií a odborníci se tímto problémem zabývají. Nepokoušejte se diagnostikovat sami sebe. Vyhledejte lékaře.

Jak jsem vyléčil závratě: Čtyřicet minut po letech utrpení

Je to všechno o ušních krystalech

08/03/2017 v 13:59, zobrazení: 382540

Z praktického hlediska může být tento příběh užitečný pro ty, kteří někdy mají závratě. Existuje mnoho takových lidí a bude skvělé, když se něco naučí pro sebe. Ale obecně to není o závratích. Jde o to, jak s námi lékaři léčí dlouhodobě a nákladně nemoci, které neexistují. A nevědí o těch onemocněních, která jsou. Proč se toto děje? Snažil jsem se zjistit důvod z vlastní zkušenosti.

Pro začátek vyjděte. Občas se mi točí hlava. Docela dávno, z dvaceti pěti let. Roztočí se, když ho hodíte zpět. Nebo naopak, když se podíváte dolů. Nebo ve snu, když se převrátíte na druhou stranu.

Takový odpad se nečekaně převalí a trvá několik dní až měsíc. Hlava se postupně přestane točit a už to nemusí dělat celý rok. Nebo dva roky. Nebo tři. V jejím chování není žádný systém. Nevím, proč to začíná a proč to končí.

Mnohokrát jsem se snažil zjistit, proč se točí a jak s ní zacházet stejně. Šel jsem k různým specialistům. Nepamatuji si všechny lékaře, na které jsem se v životě obrátil. Ale ti, ke kterým jsem přišel za posledních pět nebo šest let, jako by to byli dobří profesionálové.

Všichni přijímali schůzky ve státních a komerčních poliklinikách a lékařských střediscích. Skuteční lékaři, ne záchranáři. Někdo mi byl doporučen. Když jsem ušetřil peníze, šel jsem k někomu sám a rozhodl jsem se, že mu mohu věřit, protože pracuje v drahém a prestižním zdravotnickém zařízení, protože tam nepřijmou špatného specialistu..

Nezmiňuji zde názvy zdravotnických středisek, aby z nich nebyla anti-reklamní reklama. Ale věřte mi, všichni jsou velmi hodni, známí a pracují v Moskvě mnoho let..

Se závratěmi musíte jít k neurologovi - bylo mi to řečeno na jakékoli klinice. A terapeut také vždy odkazoval na neurologa. Šel jsem tedy k neurologům.

Neurologové mě velmi pečlivě zkoumali. Klepali kladivy, položili je, rozdrtili, poslali na ultrazvuk krčních cév, MRI mozku a horní části páteře, požadovali složit všechny druhy mazaných krevních testů.

Podle výsledků studií, na které jsem pokaždé utratil asi deset tisíc, pokud ne více, se ukázalo, že jsem samozřejmě měl osteochondrózu. Obratle v krku jsou přemístěny z práce na počítači nebo z porodního poranění. Z tohoto důvodu jsou některé cévy sevřeny v krku a je narušen přívod krve do mozku. A závratě.

Neurologové do svých zpráv napsali hrozné diagnózy. A nějaký druh encefalopatie a něco vaskulárního a něco vegetativního.

Byl jsem samozřejmě naštvaný. "Bohužel obratle nelze posunout zpět," uklidnili laskaví neurologové, "s věkem se to bude zhoršovat." Vysoký krevní tlak, mrtvice, jste v nebezpečí. Ale teď se k vám budeme chovat a budete se cítit lépe. Obecně platí, že musíte méně sedět za počítačem, více spát, chodit, odpočívat, terapeutická cvičení a bazén, plavání je pro vás velmi užitečné. “.

Léčba všech lékařů byla stejná - po dobu deseti dnů šlo na IV s nějakými léky na posílení cév plus masáží, chiropraktikem, akupunkturou, fyzioterapií a lékařskou gymnastikou. Nebo všichni dohromady, nebo z čeho vybírat. Ale stejně to stálo spoustu peněz..

Jednou jsem se rozhodl omezit na kapátka. O měsíc později se mi hlava opravdu přestala točit, ale předtím, než se to zastavilo bez kapátek, jsem na takové zacházení moc nevěřil.

Jindy jsem měl mastné pojištění, které platilo nejen za IV, ale také za procedury. "Nějaký rozmar za tvé peníze," řekl neurolog a sepsal tlustou hromadu doporučení a tři týdny jsem chodil do tohoto lékařského centra pracovat. Kapátko, elektroforéza, magnety, masáž, ruční uvolnění hlavy, jehly. Hlava se však ještě více točila a zastavila se až poté, co moje léčba přestala a znovu prošla asi měsíc.

Musím říci, že už dávno - asi před deseti lety jsem pravděpodobně nedbale řekl svému příteli o hlavě. Vystudovala Moskevský lékařský institut v sovětských dobách. Poté odešla do zahraničí a pracuje tam jako běžný praktický lékař. „A jak závratné - jako na lodi nebo jako kolotoč?“ Zeptala se okamžitě. Řekl jsem, že je to spíš jako kolotoč. "Jdi do sluchadla," poradila. V naší mladosti se jméno otolaryngologa nazývalo „Ukhogorlonos“. Přítel vysvětlil, že se jí točí hlava kvůli krystalům v uších. Byli někde u mě na místě a „ušní sluha“ je elementárními manipulacemi vrátí na správné místo. Vědí jak, není to těžké.

Když jsem se vlekl kolem neurologů, občas jsem si vzpomněl na tuto podivnou radu a jednou jsem se rozhodl ji následovat. Šel jsem k otolaryngologovi s nejvyšší kvalifikací, na placenou renomovanou kliniku s vynikající pověstí.

Tady, řeknu, se mi točí hlava. Dejte mi krystaly zpět do uší.

Vysoce kvalifikovaný otolaryngolog na mě pohlédl, jako bych byl blázen, který spadl z nebe. Nikdy neslyšela o krystalech. "Se závratěmi neurologovi." Přišel jsi ke mně marně “.

To byl konec mého vztahu s „earhogolnos“. A s neurology, pomalý.

Před pár měsíci - na začátku léta - se mi hlava vůbec netočila. A neotáčel jsem se tak dlouho, že jsem na to zapomněl myslet.

Bez jakéhokoli spojení s hlavou jsem se rozhodl splnit si svůj starý sen - přihlásil jsem se na kurz „lehkého plavání“, abych se naučil plazit na dlouhé vzdálenosti na otevřené vodě a nakonec plavat přes Volhu na nejširším místě nebo dokonce k Lamanšskému průlivu.

Na rozdíl od ujištění neurologů o výjimečných výhodách plavání s osteochondrózou se hlava začala nebezpečně točit po třetí lekci. Nevzdal jsem to, pokračoval jsem ve studiu. Jakmile je zajištěna, neopouštějte ji.

Studoval jsem až do konce kurzu. Ale moje hlava se točila tolik, kolik se v životě nikdy netočilo..

Chovala se dobře, jen když se podívala přímo před sebe. Ale od zatáček a náklonu doprava, doleva, nahoru, dolů začalo rychlé otáčení všeho, co je v zorném poli.

Spát jsem mohl jen vsedě. Abych si umyl zuby, musel jsem se svléknout a dostat se do vany, protože nebylo možné se ohnout k umyvadlu. Hlava se mi začala točit, abych mohl snadno narazit na čelo do této skořápky. Za volantem jste se museli dívat jen rovně a zaparkovat na zrcátkách, v žádném případě neotáčejte ostře hlavou. Abych byl upřímný, byl jsem obecně v zoufalství. Sakra. Můj ubohý mozek. Není úplně zásoben krví. Co dělat? Zase jít k neurologovi? Jak ale pomůže, když zbytečná kapátka a masáž jsou celý jeho arzenál.

Kromě hlavy bolel zub. Ve stomatologii mě z nějakého důvodu navštívil otolaryngolog. Opustil jsem zubaře a šel jsem k němu. Absolutně nepatetický specialista. Naštěstí neexistovala žádná fronta ani vstup. A řekla o hlavě. A o krystalech.

Diagnóza byla stanovena okamžitě: benigní poziční závratě. "Musíte navštívit otoneurologa," řekl otolaryngolog. - Bude s vámi manipulovat. V Moskvě je pouze jeden specialista, který to bude kompetentně dělat, a má veškeré potřebné vybavení. Pokud půjdete, pak k němu “.

A šel jsem k němu. A všechno fungovalo. Tři týdny agónie a roky deprese v důsledku „špatného přívodu krve do mozku“ skončily za čtyřicet minut.

Otoneurolog mi nasadil speciální brýle, položil mě na gauč a začal se jaksi mazaně a opatrně otáčet. Zpočátku se mi hlava nemilosrdně točila na každém kroku. Bylo to odporné, nechutné, chtěl jsem se okamžitě posadit, abych uklidnil rotaci. Ale ve čtvrté sérii zatáček se všechno nějak zlepšilo. Převrátil jsem se na levé i na pravé straně a očekával, jak budu spát vleže - zapomenuté štěstí! - už dnes večer.

Benigní poziční vertigo se objevuje v důsledku nepravidelností vestibulárního aparátu. Osteochondróza, zúžené krevní cévy a špatné prokrvení mozku nemají s tím nic společného. Je to všechno z jiné opery úplně.

Ve vnitřním uchu má člověk dva receptory - sluchový a vestibulární, které jsou přímo zapojeny do rovnovážného systému. Vnitřní ucho (ušní labyrint) obsahuje krystaly vápníku. Leží tam v takzvaných pytlích a poskytují pocit gravitace..

Tyto krystaly se nazývají kanality. Mohou se rozpadnout z různých důvodů. Uvolněné krystaly mohou plavat z vaků do půlkruhových kanálů naplněných tekutinou. Existují celkem tři takové půlkruhové kanály. Kanály se nejčastěji vznášejí do svislého kanálu. Ale umí plavat v každém.

Pokud plavaly, změna polohy hlavy může způsobit posun kanálů a pak bude mít člověk pocit otáčení. Je to velmi silné. Trvá méně než minutu, ale způsobuje nevolnost, nerovnováhu a tyto pocity trvají hodiny.

Takové závratě se stávají dětem i starším lidem. Nebyly zjištěny žádné zákonitosti, které by umožňovaly označit jejich příčinu. Zdá se, že se jedná o strukturální rysy vestibulárního aparátu. Nějaký druh patologie. Ale docela běžné.

Hlava se obecně může točit z různých důvodů. Nejběžnější jsou ale krystaly, které vycházejí. Asi 20% všech lidí trpících závratěmi je trpí právě proto, že mají „odvázaný“ kanál.

Nelze to vyléčit drogami. Masáže a manuály - také. Krystaly, které se vznášely, je třeba jen zahnat zpět - tam, kde by měly být. To je přesně to, co mi udělal otoneurolog. Série lehkých pohybů jsem přesunul vznikající kanály do oblasti ušního labyrintu, kde by nepoškodily rovnovážný systém.

Jednoho dne mohou znovu plavat do půlkruhových kanálů. Pak k němu půjdu znovu a on je zatlačí zpět na místo. Jelikož se to nestává často, není zde velký problém..

O zajímavém chování krystalů jsem psal na své stránce v sociálních sítích. Ti, kteří žijí v naší zemi, odpověděli komentáři jako „můj případ, uveďte souřadnice lékaře, mnoho let hřeším na cévy a osteochondrózu, jsem otráven drogami, nemá to smysl.“ Překvapeni byli i ti, kteří žijí v zahraničí. Ale ne, že by existovaly takové závratě, které jsou „napravovány“ manipulacemi, ale že o tom v Rusku ví jen velmi málo lidí. "Fyzioterapeuti to dělají tady, takové manipulace učí v prvním ročníku," napsal Švéd. "Měla jsem to samé, ale byla jsem okamžitě odkázána na ORL," napsala izraelská žena. "V Americe se to léčí jednou fyzioterapií", - napsal Američan.

Otoneurolog, který mě „opravil“, řekl, že lékaři se relativně nedávno dozvěděli, že polohové závratě jsou způsobeny plovoucími krystaly. To se stalo známým až v roce 1995 - kvůli neúspěšné operaci provedené kanadským chirurgem.

Za posledních 22 let zahraniční medicína „začlenila“ do svého systému zdravotní péče novou nemoc a definovala pro ni jasné místo: jak je diagnostikována, jaké příznaky, v jaké fázi vyšetření, jakí odborníci, kdo léčí, koho učit léčit.

To se v našem systému zdravotní péče nestalo..

Ano, mnoho odborníků ví o pozičním závrati. Ale mnozí to nevědí.

I když jsou neurologům doporučováni se závratěmi, měli by o tom určitě vědět. A není snadné to vědět. Mělo by to být zahrnuto do algoritmu jejich činnosti: před hledáním vazokonstrikce a nádoru na mozku je stále nutné zkontrolovat, zda má pacient závratě kvůli krystalům. Protože pokud by to bylo kvůli krystalům, nemělo by to být řízeno studiemi přístrojů a kapátků, ale posílat je jinému specialistovi - otoneurologovi.

Jinak je systém zdravotní péče neúčinný. Pacienti nejsou vyléčeni a utrácejí se obrovské peníze - jak pojišťovnami, tak samotnými pacienty.

Koho bych se měl zeptat, proč bylo benigní poziční závrať v pozastaveném stavu? Ministr zdravotnictví? Ministr však nemůže sledovat všechny novinky v medicíně a hledat místo praktického uplatnění pro každou novinku. To není úkolem ministerstva. To je úkol odborné lékařské komunity.

Klinická praxe vyžaduje klinické pokyny - konkrétní seznam nezbytných diagnostických a léčebných metod pro konkrétní onemocnění. Na Západě jsou taková doporučení vytvářena profesními asociacemi lékařů různých specializací. Asociace chirurgů navrhuje chirurgy, sdružení lékařů pro praktické lékaře a sdružení neurologů pro neurology. Lékaři se těmito klinickými pokyny řídí.

Všichni se mýlíme.

Neexistují žádné klinické pokyny a nejsou vyvíjeny a ani západní pokyny nejsou přeloženy do ruštiny, i když by to bylo rychlejší a jednodušší. Mezery v klinické praxi jsou vyplňovány spíše náhodně než systematicky.

"Deset let jsme na setkáních Moskevské vědecké společnosti lékařů vyprávěli všem o benigním pozičním závratě," řekl profesor Pavel Vorobyov, když se o mé zkoušce dozvěděl svou hlavou. - Je to častá věc, lidé jsou otráveni nesmyslnými léky a hrudník se jednoduše otevře. Ano, existují další příčiny závratí, ale je škoda, že většině postižených lze pomoci. “.

Vědecká společnost lékařů v Moskvě je profesní sdružení. Dobře, dělá si svou práci - mluví o pozičním závratě na schůzkách. Ale kdo ji slyší? Hrstka „živých“ lékařů, kteří se o tuto profesi opravdu zajímají. Je zbytečné říkat zbytek. Potřebují příkaz od hlavního lékaře, kde bude napsán algoritmus, jak, kdy a kdo by měl být vyšetřen, aby zjistil závratě. Poté prozkoumají. Žádný rozkaz nebude - nebudou.

Toto je náš řád - jak ve státních zdravotnických zařízeních, tak v soukromých. Byrokratický. Spolehlivé, prověřené časem.

Stále by to fungovalo a bylo by to velmi dobré.

Masáž límcové zóny, na kterou mě neurologové poprvé nasměrovali, se v případě pozičního závratí ukazuje jako škodlivá. "Bude to ještě horší," varoval otoneurolog-zachránce. Ano, krk obvykle strašně bolí. Ale nebolí to kvůli křivým obratlům, ale proto, že svaly se neustále snaží držet hlavu a zastavit rotující obraz..

A plavání také není užitečné. Zvláště plazit. Protože poloha, ve které se nachází tělo, může vyvolat masivní „plavání“ kanálů. Zdá se, že přesně to se mi stalo. Kanál La Manche tedy počká.

P.S. Vím naprosto dobře, co se stane po zveřejnění tohoto článku. Různí lidé, kteří potřebují otoneurologa, mi začnou volat a psát, aby zjistili, kam se vezme. Lidé budou takto řešit své konkrétní problémy. A oni se rozhodnou. Článek jsem ale nenapsal kvůli řešení konkrétních problémů, ale proto, abych zdůraznil obecný problém. Systematické. Systém zdravotní péče nefunguje tak, jak by měl. A někdo u moci tomu musí konečně porozumět. Rozpoznat problém a řešit ho.

Nadpis novin: Jak zjistit, za kým jít
Zveřejněno v novinách „Moskovsky Komsomolets“ # 27460 ze dne 4. srpna 2017 Štítky: Volby, Děti, Společnost, Energie, Léky, Medicína, Kliniky, Zdravotnické organizace: Arsenal Místa: Rusko, Moskva