Hlavní > Hematom

Cerebelární ataxie: příznaky a léčba

Cerebelární ataxie je syndrom, ke kterému dochází, když je poškozena speciální struktura mozku zvaná mozeček nebo jeho spojení s jinými částmi nervového systému. Cerebelární ataxie je velmi častá a může být důsledkem různých podmínek. Jeho hlavními projevy jsou poruchy koordinace pohybů, jejich plynulosti a proporcionality, nerovnováhy a udržování těla. Některé známky cerebelární ataxie jsou viditelné pouhým okem i u osoby bez lékařského vzdělání, zatímco jiné jsou detekovány pomocí speciálních testů. Léčba cerebelární ataxie do značné míry závisí na příčině jejího výskytu, na nemoci, jejíž důsledkem je. O tom, co může způsobit nástup cerebelární ataxie, jaké příznaky se projevuje a jak s nimi zacházet, se dozvíte v tomto článku..

Cerebellum je část mozku umístěná v zadní fosse pod a za hlavní částí mozku. Cerebellum se skládá ze dvou hemisfér a červa, prostřední části, která spojuje hemisféry dohromady. Průměrná hmotnost mozečku je 135 g a velikost je 9-10 cm × 3-4 cm × 5-6 cm, ale i přes tak malé parametry jsou jeho funkce velmi důležité. Nikdo z nás si nemyslí, které svaly je třeba napínat, abychom si mohli jen tak sednout nebo vstát, vzít si do ruky lžíci. Zdá se, že se to děje automaticky, stačí jen chtít. Ve skutečnosti je však pro provádění těchto jednoduchých motorických úkonů nezbytná koordinovaná a současná práce mnoha svalů, což je možné pouze při aktivním fungování mozečku..

Hlavní funkce mozečku jsou:

  • udržování a přerozdělování svalového tonusu, aby tělo bylo v rovnováze;
  • koordinace pohybů v podobě jejich přesnosti, plynulosti a přiměřenosti;
  • udržování a redistribuce svalového tonusu v synergických svalech (vykonávající stejný pohyb) a antagonistických svalech (provádějící vícesměrné pohyby). Chcete-li například ohnout nohu, musíte současně napnout flexory a uvolnit extenzory;
  • ekonomický výdej energie ve formě minimálních svalových kontrakcí potřebných k provedení konkrétního typu práce;
  • účast na procesech motorického učení (například rozvoj profesionálních dovedností spojených s kontrakcí určitých svalů).

Pokud je mozeček zdravý, pak se všechny tyto funkce provádějí pro nás nepostřehnutelně, aniž by byly nutné myšlenkové procesy. Pokud je ovlivněna jakákoli část mozečku nebo jeho spojení s jinými strukturami, výkon těchto funkcí se stává obtížným a někdy jednoduše nemožným. Tehdy dochází k takzvané cerebelární ataxii..

Spektrum neurologické patologie se známkami cerebelární ataxie je velmi rozmanité. Cerebelární ataxie může být způsobena:

  • poruchy mozkové cirkulace v vertebrobazilární pánvi (ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda, přechodné ischemické ataky, discirkulační encefalopatie);
  • roztroušená skleróza;
  • nádory mozečku a mozečku;
  • traumatické poranění mozku s poškozením mozečku a jeho spojení;
  • meningitida, meningoencefalitida;
  • degenerativní onemocnění a anomálie nervového systému s poškozením mozečku a jeho spojení (Friedreichova ataxie, Arnold-Chiariho anomálie a další);
  • intoxikace a metabolické poškození (například užívání alkoholu a drog, intoxikace olovem, diabetes mellitus atd.);
  • předávkování antikonvulzivy;
  • nedostatek vitaminu B12;
  • obstrukční hydrocefalus.

Příznaky mozkové ataxie

Je obvyklé rozlišovat dva typy cerebelární ataxie: statickou (staticko-lokomoční) a dynamickou. Statická cerebelární ataxie se vyvíjí s poškozením cerebelární vermis a dynamická - s patologií cerebelárních hemisfér a jejích spojení. Každý typ ataxie má své vlastní vlastnosti. Cerebelární ataxie jakéhokoli druhu je charakterizována sníženým svalovým tónem..

Staticko-pohybová ataxie

Tento typ cerebelární ataxie je charakterizován porušením antigravitační funkce mozečku. Výsledkem je, že stání a chůze jsou pro tělo příliš velkým stresem. Mezi příznaky staticko-lokomoční ataxie patří:

  • neschopnost stát rovně v poloze „paty a prsty k sobě“;
  • pád dopředu, dozadu nebo kroutí do stran;
  • pacient může odolat pouze s nohama široce od sebe a vyváženými rukama;
  • vratká chůze (jako opilec);
  • při otáčení pacienta „smykem“ do strany, a může spadnout.

K detekci staticko-lokomotorické ataxie se používá několik jednoduchých testů. Tady jsou některé z nich:

  • stojící v póze Romberg. Póza je následující: prsty a paty se pohybují k sobě, paže se natahují dopředu na vodorovnou úroveň, dlaně se dívají dolů a prsty jsou rozšířené. Nejprve je pacientovi nabídnuto, aby stál s otevřenýma očima a poté se zavřenýma očima. Při staticko-pohybové ataxii je pacient nestabilní jak s otevřenýma očima, tak se zavřenýma očima. Pokud v poloze Romberg nejsou žádné odchylky, je pacientovi nabídnuto, aby stál v komplikované poloze Romberg, kdy musí být jedna noha umístěna před druhou tak, aby se pata dotýkala špičky (udržení takové stabilní polohy je možné pouze při absenci patologie z mozečku);
  • pacientovi je nabídnuto jít po podmíněné přímce. U staticko-lokomoční ataxie je to nemožné, pacient se nevyhnutelně odchýlí jedním nebo druhým směrem, roztáhne nohy doširoka a může dokonce spadnout. Rovněž se od nich požaduje, aby náhle zastavili a otočili se o 90 ° doleva nebo doprava (při ataxii osoba spadne);
  • pacientovi je nabídnuto, že bude jako vedlejší krok. Taková chůze se staticko-pohybovou ataxií se stává tancem, tělo zaostává za končetinami;
  • test "hvězd" nebo Panov. Tento test umožňuje identifikovat porušení s mírnou staticko-lokomoční ataxií. Technika je následující: pacient musí postupně učinit tři kroky vpřed v přímce a poté tři kroky vzad, rovněž v přímce. Nejprve se zkouška provádí s otevřeným galz a poté s uzavřenými. Pokud je pacient s otevřenýma očima víceméně schopen provést tento test, pak se se zavřenýma očima nevyhnutelně otočí (nevychází žádná přímka).

Kromě zhoršeného postavení a chůze se staticko-pohybová ataxie projevuje jako porušení koordinované svalové kontrakce při provádění různých pohybů. V medicíně se tomu říká cerebelární asynergie. K jejich identifikaci se také používá několik vzorků:

  • pacient je požádán, aby se náhle posadil z polohy na zádech s rukama založenýma na hrudi. Normálně se svaly trupu a zadní skupina stehenních svalů současně synchronizují, člověk uspěje v sedě. Při staticko-lokomoční ataxii je nemožné synchronní kontrakce obou svalových skupin, v důsledku čehož je nemožné sednout bez pomoci rukou, pacient spadne a současně se zvedne jedna noha. Toto je takzvaná Babinského asynergie v poloze na zádech;
  • Synergie Babinského ve stoje je následující: ve stoje je pacient požádán, aby se ohnul dozadu a odhodil hlavu dozadu. Za normálních okolností bude člověk muset nedobrovolně trochu ohnout kolena a narovnat se na kyčelní klouby. U staticko-lokomotorické ataxie nedochází ani k flexi, ani extenzi v odpovídajících kloubech a pokus ohýbat končí při pádu;
  • test Ozhekhovsky. Lékař natáhne ruce, dlaně nahoru a vyzve stojícího nebo sedícího pacienta, aby se o ně opřel dlaněmi. Pak doktor najednou položil ruce dolů. Bleskově rychlá mimovolní svalová kontrakce u pacienta obvykle přispívá k tomu, že se buď odchýlí zpět, nebo zůstane nehybný. Pacient se staticko-lokomotorickou ataxií v tom neuspěje - padne dopředu;
  • fenomén absence reverzního šoku (pozitivní test Stuart-Holmese). Pacientovi je nabídnuto, aby silně ohnul paži v loketním kloubu, lékař tomu odolá a pak náhle zastaví opozici. Při staticko-lokomoční ataxii je pacientova ruka odhodena silou a udeří do pacientovy hrudi.

Dynamická cerebelární ataxie

Obecně jeho podstata spočívá v narušení plynulosti a proporcionality, přesnosti a obratnosti pohybů. Může to být dvoustranné (s poškozením obou mozečkových hemisfér) a jednostranné (s patologií jedné mozečkové hemisféry). Jednostranná dynamická ataxie je mnohem častější.

Některé příznaky dynamické cerebelární ataxie se překrývají s příznaky staticko-lokomoční ataxie. Jedná se například o přítomnost cerebelárních asynergií (asynergie Babinský ležící a stojící, testy Ozhekhovského a Stuart-Holmese). Existuje jen nepatrný rozdíl: protože dynamická cerebelární ataxie je spojena s poškozením mozečkových hemisfér, tyto testy převládají na straně léze (například pokud je poškozena levá mozečková hemisféra, „problémy“ budou s levými končetinami a naopak).

Také se projevuje dynamická cerebelární ataxie:

  • úmyslné třesení (třes) v končetinách. Toto je název chvění, ke kterému dochází nebo se zvyšuje ke konci prováděného pohybu. V klidu není třes pozorován. Například pokud požádáte pacienta, aby si vzal ze stolu kuličkové pero, bude pohyb nejprve normální a než si vezmete pero přímo, prsty se vám třesou;
  • chybí a chybí. Tyto jevy jsou výsledkem nepřiměřené svalové kontrakce: například flexory se stahují více, než je nutné k provedení určitého pohybu, a extenzory se neuvolňují správně. Výsledkem je, že je obtížné provádět nejběžnější úkony: přivést lžíci k ústům, zapnout knoflíky, zašněrovat boty, oholit atd.;
  • porušení rukopisu. Dynamická ataxie se vyznačuje velkými, nerovnými písmeny, klikatým směrem psaného;
  • skandovaná řeč. Tento termín znamená přerušovanou a trhavou řeč, rozdělení frází na samostatné fragmenty. Řeč pacienta vypadá, jako by mluvil z pódia nějakými slogany;
  • nystagmus. Nystagmus je mimovolní třes očních bulv. Ve skutečnosti je to výsledek diskoordinace kontrakce očních svalů. Zdá se, že oči trhají, to je zvláště výrazné při pohledu do strany;
  • adiadochokinesis. Adiadochokinesis je patologická pohybová porucha, ke které dochází během rychlého opakování vícesměrných pohybů. Například pokud požádáte pacienta, aby rychle otočil dlaně proti své ose (jako by točil žárovku), pak s dynamickou ataxií to bude postižená ruka dělat pomaleji a nešikovně ve srovnání se zdravou;
  • kyvadlová povaha kolenních reflexů. Normálně úder neurologickým kladivem pod čéškou způsobí jediný pohyb nohy jednoho či druhého stupně. Při dynamické cerebelární ataxii se noha po jednom úderu několikrát houpá (tj. Houpá se jako kyvadlo).

K identifikaci dynamické ataxie je obvyklé použít řadu testů, protože stupeň její závažnosti ne vždy dosáhne významných limitů a je okamžitě patrný. S minimálními lézemi mozečku lze detekovat pouze pomocí testů:

  • prstový test. S paží nataženou a zvednutou do vodorovné úrovně s mírným únosem do strany s otevřenými a poté se zavřenýma očima požádejte pacienta, aby dostal špičku ukazováčku do nosu. Pokud je člověk zdravý, může to udělat bez větších obtíží. Při dynamické cerebelární ataxii chybí ukazováček; při přiblížení k nosu se objeví úmyslný třes;
  • test prstu prstem. Se zavřenýma očima je pacientovi nabídnuto, aby do sebe udeřil špičkami ukazováčků mírně rozmístěných rukou. Podobně jako v předchozím testu, v přítomnosti dynamické ataxie nedojde k žádnému zásahu, lze pozorovat chvění;
  • zkouška prstovým kladivem. Lékař pohybuje neurologickým malleem před očima pacienta a měl by zasáhnout ukazováček přesně do malleusovy dásně;
  • zkouška kladivem A.G. Panova. Pacient dostane do jedné ruky neurologické kladivo a nabídne mu prsty druhé ruky, aby střídavě a rychle stiskl kladivo, buď za úzkou část (rukojeť), poté za širokou (elastickou pásku);
  • test kolenního kloubu. Provádí se v poloze na zádech. Je nutné zvednout narovnanou nohu asi o 50-60 °, dostat patu do kolena druhé nohy a patu „popohnat“ po přední ploše dolní končetiny k noze. Zkouška se provádí s otevřenýma očima a poté se zavřeným;
  • zkouška na nadbytečnost a nepřiměřenost pohybů. Pacient je požádán, aby natáhl paže dopředu na vodorovnou úroveň s dlaněmi vzhůru a poté je na příkaz lékaře otočil dlaněmi dolů, to znamená provést jasný obrat o 180 °. V přítomnosti dynamické cerebelární ataxie se jedno z ramen otáčí nadměrně, tj. O více než 180 °;
  • test na diadochokinézu. Pacient musí ohýbat paže v loktích a, jakoby to bylo, vzít si do rukou jablko a pak musí rychle udělat kroutící pohyby rukama;
  • Fenomén Doinikovových prstů. V sedě jsou pacientovy uvolněné ruce položeny na kolena, dlaně nahoru. Na postižené straně je možná flexe prstů a rotace ruky kvůli nerovnováze tónu flexoru a extensorových svalů.

Tak velký počet testů na dynamickou ataxii je způsoben skutečností, že není vždy detekována pouze jedním testem. Vše závisí na rozsahu poškození mozečkové tkáně. Pro podrobnější analýzu se proto obvykle provádí několik vzorků současně..

Léčba mozkové ataxie

Neexistuje jednotná strategie léčby cerebelární ataxie. To je způsobeno velkým počtem možných příčin jeho výskytu. Proto je nejprve nutné stanovit patologický stav (například cévní mozkovou příhodu nebo roztroušenou sklerózu), který vedl k cerebelární ataxii, a poté se buduje léčebná strategie.

Mezi symptomatické léky nejčastěji používané pro cerebelární ataxii patří:

  • Skupinové přípravky s betahistinem (Betaserk, Vestibo, Westinorm a další);
  • nootropika a antioxidanty (Piracetam, Phenotropil, Picamilon, Phenibut, Cytoflavin, Cerebrolysin, Actovegin, Mexidol a další);
  • léky, které zlepšují průtok krve (Cavinton, Pentoxifylline, Sermion a další);
  • Vitamíny B a jejich komplexy (Milgamma, Neurobeks a další);
  • prostředky ovlivňující svalový tonus (Midocalm, Baclofen, Sirdalud);
  • antikonvulziva (karbamazepin, pregabalin).

Fyzikální terapie a masáže jsou užitečné v boji proti cerebelární ataxii. Provádění určitých cviků umožňuje normalizovat svalový tonus, koordinovat kontrakci a relaxaci flexorů a extenzorů a také pomáhá pacientovi přizpůsobit se novým podmínkám pohybu.

Při léčbě cerebelární ataxie lze použít fyzioterapeutické metody, zejména elektrickou stimulaci, hydroterapii (koupele) a magnetoterapii. Třídy s logopedem pomohou normalizovat poruchy řeči.

Aby se usnadnil proces pohybu, doporučuje se pacientovi s těžkými projevy cerebelární ataxie použít další prostředky: vycházkové hole, chodítka a dokonce i invalidní vozíky.

Do značné míry je prognóza uzdravení určena příčinou cerebelární ataxie. Takže v přítomnosti benigního cerebelárního nádoru po jeho chirurgickém odstranění je možné úplné uzdravení. Cerebelární ataxie spojené s mírnými poruchami oběhu a kraniocerebrálním traumatem, meningitidou, meningoencefalitidou jsou úspěšně léčeny. Degenerativní onemocnění, roztroušená skleróza méně reagují na terapii.

Cerebelární ataxie je tedy vždy důsledkem nějaké nemoci, a ne vždy neurologická. Jeho příznaky nejsou tak četné a jeho přítomnost lze zjistit pomocí jednoduchých testů. Je velmi důležité zjistit skutečnou příčinu cerebelární ataxie, aby se příznaky zvládly co nejrychleji a nejúčinněji. Taktika správy pacientů se určuje případ od případu.

Neurolog M.M.Sperling hovoří o ataxii:

Cerebelární ataxie: příznaky a léčba zhoršené koordinace pohybů

1. Jak funguje „normální“ mozeček? 2. Co je cerebelární ataxie? 3. Příznaky cerebelárních poruch 4. Aaktická chůze 5. Úmyslný třes 6. Nystagmus 7. Adiadochokinesis 8. Chybějící nebo hypermetria 9. Zpěvová řeč 10. Difúzní svalová hypotonie 11. Příčiny onemocnění 12. Dědičné formy 13. O léčbě

Koordinace pohybů je přirozenou a nezbytnou kvalitou každého živého tvora, který má pohyblivost nebo schopnost libovolně měnit svou polohu v prostoru. Tuto funkci musí provádět speciální nervové buňky..

V případě červů, kteří se pohybují v letadle, není třeba k tomu přidělit speciální orgán. Ale již u primitivních obojživelníků a ryb se objevuje samostatná struktura, která se nazývá mozeček. U savců se tento orgán díky rozmanitosti pohybů zdokonaluje, ale získal největší rozvoj u ptáků, protože pták dokonale ovládá všechny stupně svobody.

Osoba má specifičnost pohybů, která je spojena s používáním rukou jako pracovních nástrojů. Ve výsledku se ukázalo, že koordinace pohybů je nemyslitelná, aniž by si osvojila jemnou motoriku rukou a prstů. Jediným způsobem, jak člověka pohnout, je navíc chodit vzpřímeně. Proto je koordinace polohy lidského těla ve vesmíru nemyslitelná bez neustálého zachování rovnováhy..

Právě tyto funkce odlišují lidské mozeček od zdánlivě podobného orgánu u jiných vyšších primátů a u dítěte musí stále dozrávat a učit se správné regulaci. Ale jako každý jednotlivý orgán nebo struktura může být mozeček ovlivněn různými nemocemi. V důsledku toho jsou výše uvedené funkce narušeny a vzniká stav zvaný cerebelární ataxie..

Jak funguje „normální“ mozeček?

Než přistoupíme k popisu cerebelárních onemocnění, je nutné si krátce promluvit o tom, jak je mozeček uspořádán a jak funguje..

Cerebel je umístěn ve spodní části mozku, pod týlními laloky mozkových hemisfér.

Skládá se z malé střední části, červa a polokoulí. Červ je starodávné oddělení a jeho funkcí je zajišťovat rovnováhu a statiku a hemisféry se vyvíjely společně s mozkovou kůrou a zajišťovaly složité motorické úkony, například proces psaní tohoto článku na klávesnici počítače.

Cerebellum je úzce spojeno se všemi šlachami a svaly těla. Obsahují speciální receptory, které „říkají“ mozečku, v jakém stavu jsou svaly. Tento pocit se nazývá propriocepce. Například každý z nás bez pohledu ví, v jaké poloze a kde má nohu nebo ruku, a to i ve tmě a v klidu. Tento pocit dosáhne mozečku podél spinocerebelárních drah, které stoupají v míše..

Kromě toho je mozeček spojen s polokruhovým kanálkovým systémem nebo vestibulárním aparátem, stejně jako s vodiči kloubně-svalového smyslu.

Právě tato cesta funguje skvěle, když člověk po uklouznutí „tancuje“ na ledě. Nemá čas přijít na to, co se děje, a nemá čas se bát, obnovuje rovnováhu. To spustilo „relé“, které okamžitě přepnulo informace z vestibulárního aparátu o změně polohy těla, přes cerebelární červ do bazálních ganglií a poté do svalů. Jelikož se to stalo „automaticky“, bez účasti mozkové kůry, proces obnovení rovnováhy probíhá nevědomě.

Cerebellum je úzce spojeno s mozkovou kůrou a reguluje vědomé pohyby končetin. Tato regulace probíhá v mozečkových hemisférách.

Co je cerebelární ataxie?

Přeloženo z řečtiny, taxi je pohyb, taxi. A předpona „a“ znamená negaci. Obecně řečeno, ataxie je porucha dobrovolného pohybu. K tomuto porušení však může dojít například při mrtvici. Proto se k definici přidává přídavné jméno. Výsledkem je, že termín "cerebelární ataxie" označuje komplex příznaků, které naznačují zhoršenou koordinaci pohybů způsobenou zhoršenou funkcí mozečku..

Je důležité vědět, že kromě ataxie je cerebelární syndrom doprovázen asynergií, tedy porušením konzistence pohybů prováděných vůči sobě navzájem.

Někteří věří, že cerebelární ataxie je onemocnění, které postihuje dospělé a děti. Ve skutečnosti nejde o nemoc, ale o syndrom, který může mít různé příčiny a může se vyskytovat u nádorů, poranění, roztroušené sklerózy a dalších nemocí. Jak se tato cerebelární léze projevuje? Tato porucha se projevuje jako statická ataxie a dynamická ataxie. Co to je?

Statická ataxie je porušení koordinace pohybů v klidu a dynamická ataxie je jejich narušení v pohybu. Lékaři však při vyšetření pacienta, který trpí cerebelární ataxií, tyto formy nerozlišují. Mnohem důležitější jsou příznaky, které naznačují lokalizaci léze.

Příznaky cerebelárních poruch

Funkce tohoto orgánu je následující:

  • udržování svalového tonusu pomocí reflexů;
  • udržování rovnováhy;
  • koordinace pohybů;
  • jejich soudržnost, tedy synergie.

Všechny příznaky poškození mozečku do určité míry jsou tedy poruchou výše uvedených funkcí. Uvádíme a vysvětlíme nejdůležitější z nich..

Aaktická chůze

Úmyslný třes

Tento příznak se objevuje při pohybu a v klidu se téměř neobjevuje. Jeho význam spočívá ve vzhledu a zesílení amplitudy vibrací distálních částí končetin, když je dosaženo cíle. Pokud požádáte nemocného, ​​aby se dotkl svého nosu ukazováčkem, pak čím blíže je prst k nosu, tím více se začne třást a popisovat různé kruhy. Záměr je možný nejen v rukou, ale také v nohách. To se odhalí během testu patní kosti, kdy je pacientovi nabídnuta pata jedné nohy, aby zasáhla koleno druhé, prodloužené nohy.

Nystagmus

Nystagmus je úmyslný třes, ke kterému dochází ve svalech očních koulí. Pokud je pacient požádán, aby otočil oči do strany, dojde k rovnoměrnému rytmickému záškubu očních bulvy. Nystagmus je horizontální, méně často vertikální nebo rotační (rotační).

Adiadochokinesis

Tento jev lze ověřit následovně. Požádejte sedícího pacienta, aby položil ruce na kolena dlaněmi vzhůru. Pak je musíte rychle otočit, dlaněmi dolů a znovu nahoru. Výsledkem by měla být série „setřásajících se“ pohybů synchronních v obou rukou. U pozitivního vzorku je pacient zmatený a je narušena synchronicita.

Mimocarding nebo hypermetrie

Tento příznak se projevuje, pokud požádáte pacienta, aby rychle udeřil ukazováčkem do jakéhokoli předmětu (například do kladiva neurologa), jehož poloha se neustále mění. Druhou možností je zasáhnout statický, stacionární cíl, ale nejprve s otevřeným a poté se zavřenýma očima.

Skandovaná řeč

Příznaky poruch řeči nejsou ničím jiným než úmyslným třesem hlasového aparátu. Výsledkem je, že řeč se stává výbušnou, výbušnou, ztrácí svou měkkost a jemnost..

Difuzní svalová hypotenze

Vzhledem k tomu, že mozeček reguluje svalový tonus, mohou být příčinou jeho rozptýleného poklesu příznaky ataxie. V tomto případě jsou svaly ochablé, letargické. Klouby se stávají „vratké“, protože svaly neomezují rozsah pohybu, je možná obvyklá a chronická subluxace..

Kromě těchto snadno kontrolovatelných příznaků se mohou cerebelární poruchy projevit změnami rukopisu a dalšími znaky.

Příčiny nemoci

Je třeba říci, že za vznik ataxie nemusí být vždy vinu mozeček a úkolem lékaře je zjistit, na jaké úrovni došlo k porážce. Zde jsou nejcharakterističtější důvody pro vývoj cerebelární formy a ataxie mimo mozeček:

  • Porážka zadních šňůr míchy. To způsobuje citlivou ataxii. Citlivá ataxie se tak jmenuje proto, že pacient má zhoršený pohybový aparát v nohou a není schopen normálně chodit ve tmě, dokud neuvidí své vlastní nohy. Tento stav je charakteristický pro lanovou myelózu, která se vyvíjí při onemocnění spojeném s nedostatkem vitaminu B12.
  • Extrakerebelární ataxie se může vyvinout s chorobami labyrintu. Takže vestibulární poruchy a Menierova choroba mohou způsobit závratě, pokles, i když mozeček není zapojen do patologického procesu;
  • Vzhled neuromu vestibulárního kochleárního nervu. Tento benigní nádor se může projevovat jednostrannými mozečkovými příznaky..

Ve skutečnosti mozkové příčiny ataxie u dospělých a dětí mohou nastat při poranění mozku, cévních onemocněních a také v důsledku mozkových nádorů. Ale tyto izolované léze jsou vzácné. Ataxie je častěji doprovázena dalšími příznaky, například hemiparézou, poruchou funkce pánevních orgánů. To je případ roztroušené sklerózy. Pokud je proces demyelinizace úspěšně léčen, pak příznaky poškození mozečku ustoupí..

Dědičné formy

Existuje však celá skupina dědičných onemocnění, u nichž je ovlivněn hlavně motorický koordinační systém. Mezi takové nemoci patří:

  • spinální ataxie Friedreicha;
  • Pierre Marie je dědičná cerebelární ataxie.

Cerebelární ataxie Pierra Marie byla dříve považována za jednu nemoc, ale nyní se v ní rozlišuje několik variant kurzu. Jaké jsou příznaky této nemoci? Tato ataxie začíná pozdě, ve věku 3 nebo 4 let, a vůbec ne u dítěte, jak si mnozí myslí. Navzdory pozdnímu nástupu jsou příznaky cerebelární ataxie doprovázeny poruchou řeči typu dysartrie, zvýšenými šlachovými reflexy. Příznaky jsou doprovázeny spasticitou kosterního svalstva.

Onemocnění obvykle začíná porušením chůze a poté začíná nystagmus, je narušena koordinace v rukou, oživují se hluboké reflexy a zvyšuje se svalový tonus. Špatná prognóza nastává při atrofii zrakového nervu.

Toto onemocnění je charakterizováno poklesem paměti, inteligence a zhoršenou kontrolou emocí a vůle. Kurz neustále postupuje, prognóza je špatná.

O léčbě

Léčba cerebelární ataxie jako sekundárního syndromu téměř vždy závisí na úspěchu při léčbě základní poruchy. V případě, že onemocnění postupuje, například jako dědičné ataxie, pak v pozdějších fázích vývoje onemocnění je prognóza zklamáním.

Pokud například v důsledku poranění mozku v týlní oblasti došlo k výrazné poruše koordinace pohybů, může být léčba cerebelární ataxie úspěšná, pokud nedojde ke krvácení do mozečku a nekróze buněk.

Velmi důležitou součástí léčby je vestibulární gymnastika, která musí být pravidelně prováděna. Mozeček, stejně jako ostatní tkáně, je schopen „učit se“ a obnovit nová asociativní spojení. To znamená, že je nutné trénovat koordinaci pohybů nejen s poškozením mozečku, ale také s mrtvicí, onemocněním vnitřního ucha a dalšími lézemi..

Neexistují žádné lidové léky na cerebelární ataxii, protože tradiční medicína o mozečku nevěděla. Maximum, které zde najdete, jsou léky na závratě, nevolnost a zvracení, tj. Čistě symptomatické léky.

Pokud tedy máte problémy s chůzí, třesem, jemnou motorikou, neměli byste odkládat návštěvu neurologa: prevenci nemoci je snazší než ji vyléčit.

Cerebelární ataxie u lidí: jak zacházet

Cerebelární ataxie se vyvíjí v důsledku poškození mozečku nebo nervových spojení mezi touto částí mozku a periferním nervovým systémem. Patologie je doprovázena zhoršením motorické koordinace, zrakovou dysfunkcí, poruchou řeči. Vzhledem k tomu, že mozeček je zapojen do řízení svalové aktivity a kognitivních funkcí, poškození jeho tkání negativně ovlivňuje duševní a motorickou aktivitu, zejména chůzi a jemnou motoriku..

Charakteristika patologie

Cerebelární ataxie je patologie, která se projevuje hlavně zhoršenou motorickou koordinací a chůzí. Schopnost chodit je postavena na interakci funkcí:

  1. Locomotion - pohyb zaměřený na pohyb vlastního těla ve vesmíru.
  2. Udržování rovnováhy.
  3. Adaptivní reakce. Včasná reakce na přítomnost překážek, regulace pohybů s přihlédnutím k měnícím se vnějším podmínkám.

Existuje zobecněná forma, kdy je motorická aktivita narušena ve všech částech těla. V místní formě ovlivňují motorické poruchy jednotlivé části těla nebo funkce - nohy, paže, řečové funkce, orgány zraku. Patologie se může projevit v jedné polovině těla (s poškozením mozečkových tkání na jedné straně) nebo v obou.

Ataxie spojená s poškozením mozečku je patologie, která odráží poruchy mechanismů odpovědných za antiinerciální regulaci, což znemožňuje charakterizovat normální pohyb (plynulost, rozměrnost, přesnost, uniformita). Jakýkoli normální pohyb je výsledkem koordinované činnosti několika svalových skupin (extenzory, flexory).

Koordinaci svalové aktivity provádí mozeček prostřednictvím své obousměrné interakce s ostatními částmi mozku podílejícími se na výkonu motorických funkcí a částmi nervového systému periferního místa. Cerebellum úzce souvisí s bazálními gangliemi, kortikálními strukturami, jádry kmene.

Přenos informací se provádí motorickými neurony umístěnými v oblasti míchy a proprioceptivními (spojenými s periferními prvky smyslových orgánů) neurony umístěnými ve svalech a vazech. Cerebellum je hlavním koordinátorem motorické aktivity, přijímá informace o plánovaném pohybu, sebemenší změně svalového tonusu a poloze částí těla. Správná práce této části mozku zajišťuje jasnost a přesnost malých a složitých pohybů.

Nemoci postihující tuto část mozku způsobují desynchronizaci svalových kontrakcí, což negativně ovlivňuje výkonnost jakéhokoli pohybu. I malá ohniska infarktu a krvácení v cerebelární oblasti jsou život ohrožující stavy, které často vyvolávají obstrukční (spojený se zhoršeným odtokem mozkomíšního moku) hydrocefalus.

Příčiny výskytu

Existují akutní a chronické formy onemocnění. Akutní patologie se obvykle vyvíjí na pozadí lakunárního, kardioembolického, aterotrombotického infarktu, ischemické, hemoragické cévní mozkové příhody se zaměřením na mozeček.

Cerebelární ataxie je onemocnění, které často doprovází další patologické stavy (roztroušená skleróza, trauma hlavy, cerebellitis infekční etiologie, mozkový absces, parazitární invaze), což naznačuje polymorfní etiologii. Další možné příčiny výskytu:

  • Intoxikace, akutní a chronická.
  • Nekontrolovaný příjem léků (antipsychotika, antikonvulziva).
  • Arnold-Chiari anomálie.
  • Syndrom MELAS (progresivní neurodegenerativní onemocnění vyvolané genovými mutacemi).

V případě korelace s výše uvedenými patologiemi se ataxie kromě hlavních příznaků projevuje bolestí v oblasti hlavy, záchvaty opakovaného zvracení, závratěmi, známkami poškození hlavových nervů (lokální paroxysmální, intenzivní bolest v oblasti očí, čela, lícních kostí, čelisti, zrakové dysfunkce, senzorické poruchy, vznikající ve formě hyperestézie nebo snížené senzorické citlivosti).

Chronická forma onemocnění je spojena s genetickými a negenetickými faktory.

Ataxické léze v mladém věku jsou charakteristické pro pacienty s roztroušenou sklerózou. Patologie se může vyvinout na pozadí tvorby volumetrických intrakraniálních útvarů (nádory, cysty, krvácení). K degeneraci mozečkové tkáně dochází v důsledku hypotyreózy (nedostatečná produkce hormonů tyroxin a trijodtyronin), chronického alkoholismu, dlouhodobého nedostatku vitaminu B12, hypertermie (úžeh).

Progresivní ataxie, která se vyskytuje v chronické formě, vždy doprovází dědičné a sporadické (spontánně vznikající) degenerativní ataktické syndromy, projevující se motorickou dysontogenií - odchylkou od normy. Cerebelární ataxie je detekována u dětí s diagnostikovanou mozkovou obrnou a u dospělých s apraxickými poruchami spojenými s lézemi kortikálních struktur.

Cerebelární ataxie dědičného typu je skupina onemocnění polymorfní etiologie s odlišným klinickým obrazem. Je diagnostikována v dětství a dospělosti. Častěji se vyskytuje v důsledku autozomálně recesivních nebo autozomálně dominantních mutací. Pozdní cerebelární ataxie se vyvíjí na pozadí chronických patologií vyskytujících se s příznaky charakteristickými pro cerebelární léze.

Příznaky nemoci

Mezi primární příznaky cerebelární (cerebelární) ataxie patří nestabilní, nestabilní, vratká chůze s výrazným rozšířením podpěrné základny, zhoršenou koordinací, hranatostí a neohrabaností pohybu. Další znaky:

  1. Dysartrie. Zpívané, zpomalené, staccato řeči.
  2. Dysmetrie (nadměrný nebo nedostatečný rozsah pohybu).
  3. Poruchy oka. Nystagmus (obvykle horizontální) - rychlý, časté kolísání očních bulvy, sakadická dysmetrie (rychlé, koordinované pohyby očí).

Pacienti obvykle stojí s nohama široce od sebe. Pokus přiblížit nohy k sobě končí ztrátou rovnováhy, houpáním, někdy pádem. Kvůli nerovnováze v regulaci rovnováhy je nutné se opřít o okolní předměty nebo o oporu jiné osobě. Mechanický pohyb po přímce pomáhá identifikovat sebemenší poruchy chůze.

Příznaky cerebelární (cerebelární) ataxie jsou často doplněny takovými příznaky, jako je svalová hypotenze (slabost), pomalost v pohybu, úmyslný třes (porucha jemné motoriky končetin, která se projevuje třesem a objevuje se po dokončení dobrovolného pohybu), což se bere v úvahu při stanovení taktiky léčby. Známky jsou často pozorovány:

  1. Asynergie. Zhoršení schopnosti provádět dobrovolné pohyby kombinované (konzistentní) povahy.
  2. Posílení posturálních reflexů (sada reakcí, které se vyskytují k udržení dané polohy v prostoru části těla nebo celého těla).
  3. Zhoršení kognitivních schopností, afektivní poruchy vyvolané poškozením ischemické etiologie zadních částí mozečku.

Poruchy motorické aktivity v cerebelární ataxii často nekorelují se svalovou slabostí, hyperkinezí (patologické, náhlé pohyby, vyvolané chybným příkazem mozku), spasticitou. Takové projevy patologie však komplikují klinický obraz. Pokud je léze cerebelární vermis částečná, je pozorována patologická změna ve funkci stání a chůze.

Rostrální léze (počáteční části červa) vedou k odchylce těla a pádu směrem dopředu. Kaudální léze (ocasní části červa) iniciují odchylky kmene a padají dozadu. V jednostranné formě se pacienti potácejí, jejich ipsilaterální (umístěné na straně postiženého mozečku) rameno je mírně sníženo. Pacienti se při pohybu odchylují směrem k postižené oblasti.

S porážkou vodivých nervových drah je častěji pozorován hrubý třes horních končetin ve stoje s rovnými pažemi nataženými dopředu. Často jsou takové destruktivní procesy propojeny s roztroušenou sklerózou, která vede k poškození nervových zakončení a narušení přenosu nervových impulzů.

Diagnostika

Akutní ataxie vyžaduje okamžité diagnostické vyšetření, zejména ve formátu MRI a CT. Během zobrazování je odhalena lokalizace ložisek, je určena povaha léze mozečkových tkání. Další výzkumné metody:

  • Elektroencefalografie. Ukazuje bioelektrickou aktivitu struktur mozku.
  • Elektroneuromyografie. Ukazuje funkční stav svalů a periferních nervů.
  • Biochemický screening. Umožňuje identifikovat onemocnění spojená s metabolickými poruchami a doprovázená příznaky charakteristickými pro léze mozečku a motorických částí kortikálních struktur.
  • Dopplerova ultrasonografie. Studium stavu mozkových cév.

Diagnóza v případě podezření na dědičnou formu onemocnění se provádí podle výsledků analýzy DNA. U pacientů s chronickou formou sporadického typu jsou během diagnostiky detekovány somatické nemoci (novotvary, poruchy endokrinního systému), které mohou způsobit syndrom cerebelární ataxie.

Metody léčby

Léčba ataxie cerebelární geneze se provádí s přihlédnutím k příčinám vývoje onemocnění. Přímá léčba cerebelární ataxie se obvykle neprovádí, protože tento stav je vždy důsledkem jiných destruktivních procesů a patologií.

Cerebelární ataxie degenerativní etiologie u lidí je léčena léky, jako je amantadin (antiparkinsonikum), buspiron (trankvilizér), L-5-hydroxytryptofan (prekurzor neurotransmiteru serotoninu), pregabalin (antiepileptikum), hypothalaming uvolňující thyrotropin.

Terapeutický účinek po použití těchto léků však nebyl potvrzen randomizovanými klinickými studiemi. Třes, ke kterému dochází při tomto stavu, je eliminován pomocí antikonvulziv (karbamazepin, klonazepam) a léku isoniazid (lék proti tuberkulóze).

V některých případech lékař doporučuje stereotaxický radiochirurgický zákrok v oblasti thalamových jader. Fyzioterapeutické postupy jsou nezbytnou součástí léčebného programu. Fyzioterapie je zaměřena na prevenci komplikací (svalová atrofie, kontraktury - omezení pasivních pohybů v oblasti kloubů), zlepšení motorické koordinace a funkce chůze.

Předpověď a prevence

Pokud se provádí radiální (jasně nasměrovaná) léčba, například úprava nedostatku vitamínů B.6 a B12, chirurgické odstranění nádorů umístěných v mozečku, antibakteriální léčba infekčních lézí, detoxikační léčba otravy ethanolem, vizmutem, rtutí, existuje vysoká pravděpodobnost inhibice progrese onemocnění a obnovení funkcí.

Pokud není možné zcela eliminovat příčiny patologických procesů, například u diagnóz roztroušené sklerózy nebo mitochondriální encefalomyopatie genetické etiologie, prognóza je špatná. Očekávaná délka života závisí na povaze průběhu onemocnění a rychlosti progrese patologických syndromů.

Pro prevenci se doporučuje omezit konzumaci alkoholických nápojů, včas léčit systémová onemocnění, která mohou vyvolat cerebelární dysfunkci.

Cerebelární ataxie je destruktivní proces, který se projevuje motorickou dysfunkcí, okulomotorickými poruchami, poruchou řeči. Moderní diagnostické metody umožňují identifikovat příčiny patologie a provádět správnou terapeutickou nebo symptomatickou léčbu.

Cerebelární ataxie

Ataxie je termín, který označuje různé pohybové poruchy, cerebelární ataxie je pohybová porucha, ke které dochází v důsledku poškození mozečku, protože je to mozek, který je částí mozku, která je zodpovědná za rovnováhu, koordinaci pohybů a svalový tonus.

Kromě mozečku existuje také citlivá ataxie a vestibulární, jsou způsobeny poškozením jiných částí mozku..

Důvody

Dobrovolné pohyby jsou obvykle zajištěny přesnou koordinací mezi svaly synergistů a antagonistů. Interakce mezi nimi je řízena mozečkem, který má spojení se všemi strukturami centrálního nervového systému, které se podílejí na motorické funkci. Cerebellum lze nazvat hlavním koordinačním centrem pohybu; přijímá informace ze struktur mozku a zajišťuje synchronizaci a přesnost svalových kontrakcí a také zpracovává informace o pohybu těla v prostoru. Tím je zajištěna přesnost a plynulost dobrovolných pohybů. Když je mozeček poškozen, svalové kontrakce různých skupin se stávají nesynchronizovanými, což se projevuje ataxií.

Příčiny poškození mozečku mohou být následující:

  • akutní porušení mozkové cirkulace (mrtvice), ovlivnění mozečku;
  • traumatické zranění mozku;
  • infekční cerebellitis, včetně parazitického původu;
  • mozečkový absces;
  • akutní a chronická intoxikace, včetně léků (antikonvulziva, hypnotika, anxiolytika, antipsychotika, bismutová léčiva, chemoterapeutická léčiva atd.);
  • alkoholismus;
  • nedostatek vitamínů B1, B12, E;
  • úpal;
  • hypoglykémie;
  • hypotyreóza;
  • roztroušená skleróza;
  • Anomálie Arnold-Chiari;
  • canalopatie (onemocnění způsobená geneticky podmíněnými defekty v iontových kanálech);
  • genetické nemoci (Friedreichova ataxie);
  • prionová onemocnění;
  • nádory (zvláště často postihující mozeček meduloblastom, cerebellopontinový schwannom a hemangioblastom);
  • paraneoplastická degenerace mozečku (sekundární neoplastická léze mozečku);
  • Hakimi-Adamsův syndrom (normotenzní hydrocefalus);
  • mitochondriální encefalomyopatie (Leighova choroba, syndrom MELAS atd.);
  • idiopatická degenerativní ataxie způsobená neurodegenerativními chorobami (parenchymální kortikální cerebelární atrofie, mnohočetná systémová atrofie, dědičná Pierre-Marie cerebelární ataxie);
  • dědičné a genetické metabolické poruchy (acidurie, Hartnupova choroba, Gaucherova choroba typu 3, Tay-Sachsova choroba, Refsumova choroba atd.).

Formy cerebelární ataxie

Různé části mozečku (červ a hemisféry) jsou zodpovědné za různé typy pohybu; v souladu s primární lézí jedné nebo jiné anatomické struktury orgánu se rozlišují dvě formy patologie:

  • dynamický - způsobený poškozením hemisfér, charakterizovaný diskoordinací pohybů v končetinách;
  • statický-lokomotor - způsobený poškozením šneku, v důsledku toho je narušena chůze a trpí stabilita.

Kromě toho může být cerebelární ataxie:

  • akutní - způsobené akutními příčinami, například mrtvicí nebo traumatickým poraněním mozku;
  • chronické - způsobené dlouhodobými lézemi mozečku, například při chronickém alkoholismu.

Podle povahy distribuce:

  • zobecněný - jsou porušována všechna dobrovolná hnutí;
  • izolovaný - některé typy pohybů jsou narušeny, například chůze, mluvení, pohyby rukou.

Ataxie je také jednostranná a dvoustranná..

Příznaky mozkové ataxie

Projevy cerebelární ataxie závisí na tom, která struktura mozečku byla poškozena..

Když je červ poškozen, je narušena schopnost udržovat stabilní polohu těla, pacient se houpá ve stoje, pro stabilitu musí zůstat v rovnováze s rukama, roztáhnout nohy doširoka, jinak může spadnout. Chůze připomíná chůzi opilého člověka, je nejistá, pacient je zvláště nestabilní v zatáčkách, potácí se, tělo je ostře narovnané, nohy jsou při chůzi zvednuty příliš vysoko.

Pokud jsou ovlivněny hemisféry, lze také pozorovat poruchu chůze, nestabilní polohu těla, zatímco pacient „padá“ na stranu léze. Hlavním projevem jsou nepříjemné a nesouvislé pohyby končetin, které brání provádění přesných akcí..

Mírná ataxie se kontroluje pomocí funkčních testů a výrazně výrazná někdy neumožňuje člověku vůbec chodit a v některých případech nemůže stát ani sedět.

S progresí stavu se k popsaným poruchám připojují dysfagie (porucha polykání) a dysartrie (porucha řeči)..

Známky ataxie jsou doprovázeny příznaky typickými pro základní onemocnění.

Diagnostika

Když se objeví příznaky ataxie, pacient podstoupí neurologické vyšetření. Vyžaduje nejen potvrzení cerebelární povahy patologie, ale také identifikaci stavu, který vedl k jejímu rozvoji.

V případě nevyjádřených příznaků se provádějí koordinační (funkční) testy, například:

Podpora reakce reakce

Pacient je požádán, aby stál s nohama posunutými. Během ataxie je obtížné udržet tuto polohu, pacient se potácí, ztrácí stabilitu.

Kontrola stability v póze Romberg

Pacient je požádán, aby stál s chodidly pevně spojenými, hlavu měl zvednutou a paže natažené dopředu. Ataxie se projevuje nestabilitou polohy těla, pacient se začne kývat a může spadnout.

Testování stability v senzibilizované (komplikované) Rombergově poloze

Pacient je požádán, aby stál tak, aby špička jedné nohy spočívala na patě druhé nohy, přičemž mírně zvedla hlavu a natáhla paže. S ataxií nebude schopen udržet stabilitu ani na krátkou dobu.

Test skokové reakce

Obvykle hrozí, že osoba stojící s posunutými nohami spadne na stranu, noha na této straně se pohybuje ve směru pádu a druhá noha spadne z podlahy. Při ataxii stojí lékař za pacientem a drží ho pro pojištění a odstrčí ho stranou. U ataxie i malé zatlačení způsobí pokles, jedná se o takzvaný pozitivní symptom zatlačení.

S potvrzenou ataxií jmenujte:

  • neuroimagingové studie: CT (počítačová tomografie mozku), MRI (zobrazování mozku magnetickou rezonancí);
  • neurofyziologické studie: elektroneuromyografie, metoda evokovaného potenciálu.

Pomocí těchto metod se stanoví funkční a strukturální změny v centrálním a periferním nervovém systému.

Pokud existuje podezření na dědičné ataktické onemocnění, provede se DNA analýza pacientů. V případě potřeby je pacient nebo jeho příbuzní odeslán k lékařskému genetickému poradenství. Pokud existuje důvod k podezření na dědičnou patologii u plodu, provede se prenatální analýza DNA.

Důkladné hledání příčin ataxie může zahrnovat celou řadu studií, včetně zobrazovacích technik (hledání nádorů), krevních testů na hormony (hledání endokrinních poruch), biochemických studií (hledání metabolických poruch), toxikologické analýzy (hledání možné intoxikace) atd. Pacient lze odkázat na konzultaci k příbuzným odborníkům - kardiologovi, endokrinologovi, neurochirurgovi a dalším.

Léčba mozkové ataxie

Terapeutická taktika závisí na příčině ataxie; úsilí je zaměřeno na léčbu základního onemocnění. Například pokud je příčinou patologie resekovatelný nádor, léčba bude chirurgická, a pokud je neresekovatelná, chemoterapie nebo radioterapie, pokud je důvodem hypovitaminóza, je předepsána vitaminová terapie, léčba traumatických poranění mozku se provádí podle schématu přijatého pro tento typ poranění a léčba roztroušené sklerózy je při užívání imunomodulačních léků. V takových případech je léčba základního onemocnění obvykle dostatečná k tomu, aby příznaky cerebelární ataxie úplně zmizely nebo alespoň přestaly postupovat a klesat..

V literatuře existují informace o úspěšném užívání určitých léků (pregabalin, amantadin, faktor uvolňující thyrotropin, buspiron, L-5-hydroxytryptofan) při ataxii degenerativní etiologie, avšak klinické studie, které by tyto informace mohly potvrdit, nebyly provedeny. Existují také důkazy o účinnosti inosiazidu a řady antikonvulziv (karbamazepin, klonazepam, topiramát) při cerebelární ataxii, ale tyto údaje je třeba ověřit a potvrdit..

V současné době probíhá výzkum léčby dědičných ataxií metodami buněčné a genové terapie, tyto oblasti jsou při řešení tohoto problému hodnoceny jako nejslibnější..

Fyzioterapie

Jedná se o jednu z klíčových metod léčby a rehabilitace pacientů s cerebelární ataxií. Fyzioterapie zlepšuje koordinaci, udržuje motorické funkce a brání rozvoji svalové atrofie a kontraktur. Byly vyvinuty komplexní programy, včetně cvičení zaměřených na obnovení zpětné vazby, speciálních cvičení pro nácvik funkcí mozečku (Frenkelova metoda), proprioceptivní úlevy svalů (PMF, proprioceptivní svalová facilitace).

Největšího efektu lze dosáhnout kombinovaným užíváním léků a fyzikální terapie.

Prevence

Prevence cerebelární ataxie spočívá v prevenci stavů, které k ní vedou, kdykoli je to možné. Například odmítnutí ze zneužívání alkoholu, používání přilby při cvičení plných poranění lebky, včasná léčba somatických onemocnění. Lékařské genetické poradenství je opatřením k prevenci dědičných ataktických onemocnění.

Důsledky a komplikace

S progresivní cerebelární ataxií se může vyvinout svalová atrofie, kontraktury a nakonec i postižení. Tento stav navíc vede k sociální nesprávné úpravě pacienta. Při úspěšné léčbě je prognóza mírně příznivá - ataktické příznaky obvykle nelze zcela eliminovat, je však možné je výrazně snížit a udržovat kvalitu života na přijatelné úrovni.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.