Hlavní > Hematom

Hypotenze

Hypotenze, nebo, jak se tento jev také nazývá, arteriální hypotenze, je stav lidského těla, při kterém je krevní tlak snížen ve srovnání s normálními hodnotami. Normou je poměr systolického (horního) a diastolického (spodního) tlaku 120/80 mm Hg. Umění. (malé odchylky jsou povoleny). Hypotenze je charakterizována poklesem krevního tlaku pod 90/60 mm Hg. Umění. Je nutné léčit hypotenzi, pokud nepříznivě ovlivňuje celkový stav lidského těla..

Existuje několik typů fyziologického snížení krevního tlaku:

  • hypotenze jako individuální varianta normy, která není doprovázena žádnými nepříjemnými příznaky;
  • kompenzační adaptivní hypotenze (vyvíjí se u lidí žijících ve vysokohorských oblastech);
  • ortostatická hypotenze (v důsledku prudkého pohybu těla z vodorovné polohy do svislé v důsledku aktivního fyzického cvičení);
  • postprandiální hypotenze (jedná se o pokles krevního tlaku po jídle).

Důvody hypotenze

V závislosti na příčinách tohoto stavu se rozlišují následující formy hypotenze.

Hlavní. Jedná se o speciální formu neurózového onemocnění vazomotorických center mozku. Hlavní příčiny primární hypotenze: silný stres, prodloužený emoční stres.

Sekundární. Často se jedná o souběžnou patologii u některých onemocnění štítné žlázy, hepatitidy, anémie, nádorových onemocnění, žaludečních vředů, tuberkulózy, revmatismu, cirhózy jater, poranění mozku, při užívání řady léků atd..

Hypotenze je často známkou vegetativně-vaskulární dystonie (VVD) - stavu těla, který se vyznačuje porušením činnosti autonomního nervového systému, který reguluje práci orgánů. To může vést k dysregulaci kardiovaskulárního systému nervového a endokrinního systému a v důsledku toho k narušení srdeční frekvence, termoregulace, snížení cévního tonusu atd. VSD se vyvíjí v důsledku hormonálních poruch, neuróz, silného stresu a psychického traumatu, expozice škodlivé pracovní faktory, zneužívání alkoholu.

Hypotenze se může vyvinout také u zdravých lidí, například u sportovců s pravidelnou fyzickou aktivitou. V tomto případě nízký krevní tlak působí jako druh ochranné reakce těla. Prudká změna klimatických nebo povětrnostních podmínek, zvýšení vlhkosti, působení elektromagnetických polí, záření atd. Může také vést ke snížení tlaku..

Příznaky hypotenze

Hlavním příznakem hypotenze je pokles krevního tlaku na 90/60 mm Hg. Umění. nebo níže. Každý může měřit krevní tlak sám doma pomocí tonometru. Mezi příznaky, které hovoří o arteriální hypotenzi, patří navíc:

  • pocit obecné slabosti, letargie, ospalosti;
  • zvýšené pocení;
  • porušení procesů přenosu tepla (studené končetiny);
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • poruchy spánku;
  • emoční nestabilita (období podrážděnosti, apatie);
  • závratě a bolesti hlavy (hlavně tupé v čelní a časové oblasti);
  • bolavá bolest v srdci;
  • dušnost.

Někdy se hypotenze může projevit jako mdloba, zejména v místnostech, kde je málo čerstvého vzduchu. Obecně platí, že lidé s nízkým krevním tlakem reagují negativně na změny teploty vzduchu, na změny vlhkosti vzduchu i na různé emoční podněty. Izolované případy projevu těchto příznaků nemohou naznačovat přítomnost hypotenze, avšak pokud existuje několik příznaků a jsou konstantní, měli byste se poradit s lékařem.

Důsledky a komplikace hypotenze

Vzácné případy hypotenze, projevující se slabostí, letargií, nevolností a jinými než nepříjemnými příznaky, nejsou často doprovázeny fatálními následky pro tělo. Způsobují pouze nepohodlí a snižují výkon. Konstantní nebo systematické snižování krevního tlaku však může negativně ovlivnit činnost srdce, proto je nutná léčba hypotenze.

Srdeční projevy. Lidé s hypotenzí jsou vystaveni zvýšenému riziku vážných problémů s kardiovaskulárním systémem. Rychlý puls znamená, že srdce tvrdě pracuje. Jedná se o druh kompenzačního mechanismu za účelem poskytnutí tkání kyslíkem, což nestačí kvůli pomalému pohybu krve cévami s nízkým tónem. Rychlý puls je však vážnou zátěží pro srdce..

Hypotenze a těhotenství. Hypotenze během těhotenství je důvodem k mimořádné schůzce s lékařem. Pokud má nastávající matka systematicky nízký krevní tlak, může to vést k hladovění plodu kyslíkem kvůli špatnému přísunu kyslíku do placenty. To zase hrozí narušením vývoje nenarozeného dítěte. Bylo zjištěno, že u těhotných žen s nízkým krevním tlakem dochází častěji a závažněji k toxikóze a gestóze. Změny tlaku během těhotenství je často obtížné zjistit: únava, slabost, nevolnost a další příznaky hypotenze jsou často zaměňovány s charakteristickými příznaky těhotenství vyvolanými hormonální nerovnováhou..

Je důležité říci, že prudký a náhlý pokles tlaku se zhoršením blahobytu může naznačovat intenzivní vnitřní krvácení, infarkt a další vnitřní problémy, které představují hrozbu pro lidský život. V takových případech byste měli okamžitě vyhledat lékaře (zavolat sanitku).

Diagnóza hypotenze

K diagnostice hypotenze provede terapeut řadu akcí:

  • pečlivě shromažďuje stížnosti, analyzuje popis každého z příznaků hypotenze;
  • zjistí, zda existuje dědičná predispozice, negativní faktory atd..
  • vyšetřuje pacienta a poslouchá srdce a plíce;
  • provede důkladné trojnásobné měření tlaku a v případě potřeby nastaví monitorování tlaku na týden nebo déle, denní monitorování tlaku;
  • poskytuje doporučení kardiologovi, neurologovi nebo endokrinologovi;
  • analyzuje závěr o složení krve a moči, který zahrnuje obecnou a biochemickou analýzu, krevní test na hladinu glukózy, proteinové spektrum, iontové složení;
  • určuje hladinu katecholaminů v moči a krvi, endokrinní profil;
  • směruje na ultrazvuk srdce, dopplerometrii, elektrokardiografii;
  • provádí zátěžové testy.

V některých případech se před léčbou provádějí další studie: CT nebo MRI hlavy, ultrazvuk ledvin, nadledvin, štítné žlázy.

Léčba hypotenze

Pokud je hypotenze příznakem jiné poruchy, provede se léčba. V případě primární hypotenze, která není spojena s jinými nemocemi, jsou přijímána komplexní neléková a lékařská opatření k prevenci sekundárních změn v orgánech a systémech spojených s chronickým nedostatkem kyslíku.

Obecná doporučení. Pacientům se doporučuje dodržovat přísný denní režim, včetně dobrého spánku, přiměřeného poměru práce a odpočinku, správné výživy, dávkované fyzické aktivity, procházek po dobu nejméně 2 hodin denně, pravidelného větrání místností, zvlhčování vzduchu, odmítání špatných návyků, náhlých změn polohy těla, otužování atd.

Korekce léků. K normalizaci cévního tonusu, srdeční frekvence, neutralizaci účinků negativních faktorů prostředí jsou předepsány následující skupiny léků: adaptogeny, psychomotorické stimulanty, analeptika, adrenomimetika (pro urgentní péči s prudkým poklesem tlaku), anticholinergika (pro vagotonii), nootropika, komplexy vitamínů s minerály a dr.

Fytoterapie. Léčba hypotenze může být doprovázena příjmem adaptogenních léků obecného tonického plánu, stimulantů (zejména kávy a čaje), koupelí s odvarem rostlin, užívání bylinného čaje atd..

Fyzioterapie. Léčba hypotenzí je často doplněna takovými fyzioterapeutickými metodami, jako je elektroforéza s novokainem, jodidem draselným endonasálně nebo oftalmicko-okcipitální technikou, elektrospánkovým a ultrafialovým zářením kůže, mikrovlnná terapie nadledvin, zábaly na hrudi, masáže, kyslíkové koupele, polévání a tření atd..

Prevence hypotenze

Aby se zabránilo rozvoji hypotenze, doporučuje se dodržovat následující pravidla prevence a zdravého životního stylu:

  • dobře jíst;
  • přísně dodržovat denní režim, spát alespoň 8 hodin denně;
  • být fyzicky aktivní, abyste neustále udržovali plavidla v dobré kondici (běhání, plavání, procházky na čerstvém vzduchu);
  • vzdát se špatných návyků, kontrolovat tělesnou hmotnost;
  • sledovat krevní tlak a pravidelně navštěvovat lékaře.

Pokud potřebujete diagnostiku nebo léčbu hypotenze, kontaktujte kliniku ABC-Medicine. Můžete klást otázky nebo si domluvit schůzku telefonicky +7 (495) 223? 38? 83.

Arteriální hypotenze (hypotenze): příznaky a léčba

Arteriální hypotenze (hypotenze) je dlouhodobý stav charakterizovaný nízkou hladinou systolického (horního) a diastolického (spodního) tlaku. Čísla nepřesahují 100 a 60 mm Hg. Umění. resp.

Dosud neexistuje shoda v tom, zda by měla být arteriální hypotenze považována za nemoc. Někteří lékaři považují tento stav za onemocnění, protože hypotenze způsobuje poměrně velký komplex klinických příznaků a vyžaduje léčbu..

Jejich oponenti považují arteriální hypotenzi za fyziologickou vlastnost konkrétního organismu, protože dlouhodobé snížení krevního tlaku nezpůsobuje patologické změny v těle a nevede k vážným následkům, jako je hypertenze..

Co to je?

Hypotenze je stav charakterizovaný nízkým krevním tlakem. Normální dolní mez tlaku je 100 mm Hg. pro systolický a 60 mm Hg. pro diastolický. Cokoli pod těmito hodnotami odkazuje na hypotenzi..

Důvody rozvoje

V závislosti na formě může být arteriální hypotenze způsobena z následujících důvodů:

  1. U trénovaných sportovců (fyziologická hypotenze)
  2. Adaptace na vysokohorské podmínky (fyziologická hypotenze), stejně jako horké dílny, tropy a subtropika (v těchto případech může být spojeno s nadměrným pocením)
  3. Prudké snížení objemu cirkulující krve (ztráta krve, popáleniny)
  4. Srdeční selhání
  5. Snížený tonus krevních cév (anafylaktický šok, septický šok)
  6. Poranění mozku a míchy
  7. Neurózy, psychické trauma, chronický nedostatek spánku, chronická únava v důsledku nerovnováhy v poměru hodin odpočinku a práce, stres, deprese a další apatické a depresivní stavy.
  8. Ortostatická hypotenze - náhlý pokles krevního tlaku, ke kterému dochází, když se člověk postaví po dlouhém dřepu nebo vleže.
  9. Sepse.
  10. Narušení normálního fungování endokrinního systému.

Kolísání krevního tlaku v klidu až do úrovně hypotenze se obvykle považuje za samostatný hypotonický typ somatoformní autonomní dysfunkce srdce a kardiovaskulárního systému (porucha, při které je narušena autonomní regulace tónu arteriálních cév), ale může být také projevem panické poruchy a jiných neuróz a duševních poruch poruchy.

Sekundární chronická arteriální hypotenze se vyskytuje na pozadí takových onemocnění, jako jsou: poranění mozku, snížená funkce štítné žlázy, nadledvin, feochromocytom atd., Intrakraniální hypertenze (může být výsledkem nejen poranění hlavy, ale také rotační subluxace nebo dislokace krčního obratle C1 (s (staré) narození, porodnická poranění v důsledku úrazů u dětí a dospělých, včetně kotrmelců, někdy jen neopatrným prudkým otočením hlavy)).

Arteriální hypotenze se může objevit během těhotenství a je charakterizována nízkým arteriálním tonusem.

Primární arteriální hypotenze

Tato forma patologie je nejběžnější, i když důvody jejího výskytu nejsou plně pochopeny. Je známo, že dlouhodobý stres, špatná dědičnost a vývojový mechanismus spojený s vaskulární dysfunkcí jsou spolehlivě významnými prognostickými faktory pro vznik primární (esenciální) formy hypotenze. Je důležité včas identifikovat takové případy, aby se zabránilo jejich progresi do chronické formy..

Sekundární hypotenze

Pokud je primární hypotenze považována za nezávislé onemocnění, pak je sekundární forma důsledkem jiných systémových onemocnění:

  • patologie CVS (kardiovaskulární systém);
  • obchod s osteochondrózou (krční páteř);
  • utrpěl poranění mozku;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt);
  • Respiračních onemocnění;
  • cukrovka;
  • maligní / benigní novotvary;
  • dysfunkce krevního oběhu;
  • alkoholismus;
  • výsledek dlouhodobého užívání léků.

Ortostatická hypotenze

Jedná se zpravidla o krátkodobé snížení krevního tlaku při vstávání (obecně - když se tělo pohybuje z vodorovné do svislé polohy). Utrpení této formy onemocnění jsou vystaveni riziku pádů a mdloby, proto by měli být opatrní (vstát, vyskočit) s opatrností.

Akutní arteriální hypotenze

Akutní forma hypotenze, charakterizovaná rychlým poklesem krevního tlaku, je považována za nejnebezpečnější. Prudké snížení průtoku krve může nepříznivě ovlivnit všechny orgány, zejména mozek, který je největším spotřebitelem krve. Hladování kyslíkem může způsobit mdloby, arytmie a další zdraví ohrožující stavy, které vyžadují okamžitou reakci pacienta nebo ostatních..

Důvody prudkého poklesu krevního tlaku (krevního tlaku) mohou být různé - banální otrava potravinami / chemikáliemi, infekce, otrava krve, dehydratace.

Chronická hypotenze

Prodloužený nebo trvalý pokles tlaku je hlavním příznakem chronické hypotenze. Ale pokud je pro některé kategorie populace (vyškolení sportovci, obyvatelé vysočin, obyvatelé severních území) takový stav adaptací těla, která je považována za normu, pak pro zbytek je to abnormální stav. Vyznačuje se trvalým poklesem síly, který neumožňuje pracovat v profesionální oblasti a v každodenním životě v plné síle.

Příznaky hypotenze

Hlavní příznaky hypotenze jsou poměrně vágní, mohou hovořit o jiných nemocech. Pokud se tedy vyskytnou, je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem. Následující příznaky obvykle označují nízký krevní tlak:

  • silné závratě, bolesti hlavy, slabost;
  • poruchy spánku, neustálá únava, podrážděnost;
  • kůže je neustále bílá, konečky prstů mohou být modré;
  • různé poruchy srdce, dušnost, ztmavnutí očí při náhlých pohybech.

U pacientů s hypotenzí se často objevují příznaky jako pocit tíže v epigastriu, hořká chuť v ústech, snížená chuť k jídlu, říhání, pálení žáhy, plynatost, zácpa..

Známky akutní hypotenze

Akutní forma arteriální hypotenze nastává při výrazném hladovění mozkových tkání kyslíkem, v souvislosti s nimiž se objevují takové příznaky jako:

  • závrať,
  • krátkodobé zhoršení zraku,
  • nestálost chůze,
  • bledost kůže,
  • mdloby.

Chronické příznaky

U chronické sekundární arteriální hypotenze vystupují do popředí příznaky základního onemocnění. Kromě toho mají pacienti:

  • slabost,
  • apatie,
  • ospalost,
  • zvýšená únava,
  • bolesti hlavy,
  • emoční labilita,
  • zhoršení paměti,
  • poruchy termoregulace,
  • pocení nohou a dlaní,
  • tachykardie.

Prodloužená arteriální hypotenze způsobuje menstruační nepravidelnosti u žen a potenciálnost u mužů.

Ortostatická hypotenze

Ortostatická hypotenze je velmi častá - prudký pokles krevního tlaku při změně polohy těla. Jedná se o poměrně běžný stav u dospívajících, kdy rostoucí tělo vyžaduje intenzivnější cévní práci..

Když stojíte nebo stojíte delší dobu ve vzpřímené poloze, nemusí do mozku proudit dostatek krve.

Výsledkem je pokles tlaku, závratě, ztmavnutí očí a mdloby. U lidí s hypotenzí, se zvyšující se fyzickou aktivitou, se srdeční tep a puls stávají častějšími, může se objevit dušnost a nepohodlí v oblasti srdce. Nejčastěji je zhoršení pohody u hypotenzních pacientů pozorováno po infekčních onemocněních a nachlazení, stejně jako v jarní a letní sezóně

Jak zacházet s hypotenzí?

Léčba hypotenze není ve většině případů nutná. Nejčastějšími příčinami nízkého krevního tlaku jsou špatná volba životního stylu a stres. Fyziologická hypotenze by neměla být léčena, ale je třeba si ji pamatovat, aby se zabránilo tlakovým rázům. Pokud se obáváte některého z příznaků hypotenze, například ospalosti, pak stojí za to nejprve stanovit denní režim. To samo o sobě je dost na zvládnutí nepříjemného stavu. V boji proti hypotenzi lze použít tradiční medicínu.

Pokud je hypotenze způsobena neurologickými poruchami nebo poruchami kardiovaskulárního systému, měl by lékař předepsat léčbu. Pokud osoba dlouhodobě pozoruje příznaky nízkého krevního tlaku, měli byste určitě kontaktovat kardiologa a neurologa, aby mohl provést vyšetření a předepsat potřebné pilulky, stejně jako doporučit změny životního stylu.

Pamatujte, že hypotenze obvykle není nezávislou chorobou, ale je důsledkem jiných patologií. A hlavním principem léčby sekundární hypotenze je korekce základního onemocnění:

  • U endokrinních onemocnění lékař předepíše hormonální léky.
  • V případě anémie se doporučuje užívat železo a (nebo) vitamíny.
  • U srdečních vad může být vhodné operovat pacienta. Nízký tlak se vyskytuje při aortální regurgitaci a mitrální stenóze (zúžení otvoru, který spojuje levou síň a komoru).

Hypotenze se léčí přímo podle následujícího obecného schématu:

  1. Zpočátku byste měli dodržovat obecná doporučení, poté připojit sport.
  2. Pokud je účinek nedostatečný, pak lékaři doporučují používat aromatické oleje, bylinné přípravky.
  3. Pokud jsou tato léčebná opatření neúčinná, může lékař předepsat léky.

Léčba drogami

Pokud je léčba základního onemocnění nedostatečná nebo je hypotenze primární, pak lékaři předepisují skupinu léků, které jsou uvedeny níže:

Skupina drogÚčinkyFunkce aplikace
Kofeinové přípravkyZvyšte krevní tlak
Stimuluje duševní a fyzickou aktivitu
Snižte ospalost
Používá se v malých dávkách
Drogy jako midodrinZvyšte tlak. Neovlivňujte srdeční frekvenciAktivně se používá k ortostatické hypotenzi, k léčbě dětí a dospívajících
Nootropní lékyAkce jsou kombinovány: psychostimulační a sedativníZlepšuje výživu mozkových buněk
Skupina cerebrovaskulárních lékůZlepšuje průtok krve do mozkuPoužívá se pro poranění centrálního nervového systému

Léčba hypotenze bez léčby

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace by mělo být 75% pacientů s touto patologií léčeno jakýmikoli nelékovými prostředky.

  1. Hydroterapie, která má tonizující účinek na cévní tonus, přístroj na předpis pokožky a má pozitivní vliv na imunitu: Vichy sprcha, skotská, ventilátor, kruhová sprcha, minerální, radonové, jod-bromové koupele, hydromasáž, použití kontrastních teplot.
  2. Masáž lýtkových svalů, rukou, krční límce, odstranění bolestí hlavy a srdce, emoční labilita.
  3. Autogenní trénink, meditace atd. Psychoterapeutické techniky vám umožňují změnit postoj k psycho-emocionálním faktorům traumatické akce a zvýšit toleranci vůči nim..
  4. Cvičební terapie s individuálním výběrem cvičení, která nevyžadují velkou fyzickou aktivitu - Bodyflex, gymnastika, rychlá chůze, jogging atd..
  5. Aeroionoterapie - vdechování vzduchu obohaceného o ozon. Stabilizuje krevní tlak, zlepšuje mikrocirkulaci.
  6. Elektrospánek s individuálním výběrem pulzní frekvence - zvyšuje cévní tonus.
  7. Elektroforéza na krční límcové zóně s roztoky kofeinu, mezaton - eliminuje závratě a mdloby (více o indikacích a kontraindikacích elektroforézy).
  8. Akupunktura, vedoucí k normalizaci neurovegetativních interakcí a zlepšení mikrocirkulace krve.
  9. Aromaterapeutická masáž s tonizujícími a stimulačními oleji: anýz, pomeranč, bazalka, hřebíček.
  10. Jemné vytvrzení - kontrastní sprcha, chladné koupele na nohy
  11. Opuštění špatných návyků: kouření a alkohol
  12. Odstranění stresu a traumatu

Normalizace denního režimu a životního stylu

Obzvláště důležitý bod pro sedavá povolání, který zahrnuje:

  • 9–11 hodinový noční spánek, během kterého je možná synchronizace biorytmů těla;
  • plynulé vstávání z postele bez náhlých pohybů;
  • ranní cvičení;
  • studená a horká sprcha;
  • plavání, gymnastika;
  • procházky pod širým nebem;
  • přestávky během pracovního dne po dobu 5-10 minut odpočinku.

Normalizace výživy

Zahrnuje častá jídla s dostatečným množstvím bílkovin, soli a koření. Sodík v soli váže vodu, čímž zvyšuje celkový objem cirkulující krve. Koření stimuluje činnost žláz s vnitřní sekrecí a stahuje cévy. Doporučuje se ráno pít přírodní mletou kávu nebo silný čaj (viz poškození čajových sáčků), ale neměli byste to zneužívat, protože místo zúžení může dojít k patologické reakci krevních cév ve formě expanze, což znamená ještě větší pokles krevního tlaku. Výrobky, které zvyšují tlak:

  • kořeněná a kořeněná jídla;
  • koření (hřebíček, pepř, křen, hořčice);
  • sýr, tučné maso a ryby;
  • sladkosti, čokoláda.

Lidové léky

Léčba lidovými léky na hypotenzi je velmi účinná. Je známo mnoho bylinných přípravků, které zvyšují cévní tonus a tím zlepšují pohodu hypotenzních pacientů. Mezi tyto rostliny patří:

  • Ženšen;
  • Echinacea;
  • Čínská citronová tráva;
  • Eleuterokok;
  • Rhodiola rosea.

Stojí za to užívat tyto bylinné přípravky při absenci kontraindikací podle obvyklých schémat uvedených na obalu..

Předpokládá se, že čerstvě uvařená káva šetří před nízkým tlakem. Osvěžující účinek kofeinu byl skutečně prokázán. Zaprvé je však mnohem více obsažen v zeleném čaji a zadruhé kofein se rychle stává návykovým, proto terapeutický účinek zmizí.

S celkovým snížením tónu a takzvaným blues může mít mírný antidepresivní účinek, dostatečný k léčbě hypotenze, třezalku tečkovanou.

Předpověď

Pokud je nízký krevní tlak způsoben mozkovými nádory nebo těžkou fází srdečního selhání, vzácným rytmem, vážnými zraněními (autonehodami), krvácením, pak je prognóza určena úspěchem léčby základní patologie.

Obecně platí, že prognóza je příznivá, u všech pacientů bez závažných doprovodných onemocnění je nutné eliminovat projevy onemocnění, které způsobují potíže v životě. Všichni tito pacienti vedou normální a aktivní životní styl. Pokud jsou příznaky hypotenze diagnostikovány u dětí nebo dospívajících, existuje vysoká pravděpodobnost normalizace tlakových hodnot po 25 letech (více než 70% případů).

Prevence

Nejlepší způsob, jak zabránit hypotenzi, je být aktivní. Racionální výživa, pravidelná fyzická aktivita (cvičení, návštěva posilovny) a dobrý odpočinek pomohou normalizovat krevní tlak.

Pro posílení cévního tonusu se doporučují vodní procedury: kontrastní sprcha, plavání. Pozitivní emoce, nedostatek stresu, psychoterapie pro depresivní a hypochondriální stavy také pomohou zabránit vzniku hypotenze

Evgeniya

Mám tlak od 60/35 do 90/50. lékaři říkají, že je to kvůli chemoterapii (rakovina 3. stupně). ale diagnóza byla stanovena asi před rokem a problémy s tlakem začaly asi před 2 měsíci. Nyní užívám spoustu léků na svou hlavní nemoc. chtěli byste lidové léky (nyní piju čekanku, med se skořicí).

Maria

Užívám si terpentýnové koupele, které podporují otevírání kapilár, mírný vzestup krevního tlaku a způsobují hlubší dýchání. Koupím sadu terpentýnu v lékárně, po koupeli se cítím mnohem lépe.

Arteriální hypotenze (hypotenze): příčiny, příznaky, prevence, léčba a první pomoc

Je chybou domnívat se, že pouze starší lidé a obézní lidé mají problémy s tlakem. I když jste v nejlepších letech života a máte ideální parametry, můžete čelit nepříjemným příznakům zhoršeného krevního oběhu. Hypotenze je vážný zdravotní stav. Lidé, na nichž se nemoc projevila, potřebují pomoc, ne méně než pacienti s hypertenzí.

Co je to za nemoc?

Hypotenze je onemocnění doprovázené častými nebo periodickými poklesy krevního tlaku pod 100 až 60 mm Hg. Umění. Podle statistik je u mladých žen pravděpodobnější hypotenze. Oslavuje se také v pubertě. U starších lidí je hypotenze způsobena změnami souvisejícími s věkem, v důsledku čehož cévy ztrácejí tón..

Je třeba poznamenat, že onemocnění, jako je hypotenze, může působit jako normální fyziologická reakce těla na zranění, nemoc, duševní nebo fyzický stres..

Existuje kategorie lidí, kteří se cítí výborně při tlaku 100 až 60, což je pro ně norma.

K určení hypotenze je nutné pravidelně měřit tlak pacienta. Pokud se neustále snižuje, je stanovena příslušná diagnóza a je zahájena terapie. V medicíně existují ukazatele, jejichž pokles slouží jako kritérium pro diagnostiku hypotenze:

  • Ve věku 1–13 let je minimální tlak 80 až 60 mm Hg. Umění.;
  • 14-20 let - 100 až 75 mm Hg. Umění.;
  • 21-40 let - 108 až 70 mm Hg. Umění.;
  • 41-50 let - 110 až 70 mm Hg. Umění.;
  • 51-70 let - 115 až 70 mm Hg. Svatý.

Pokles dolního tlaku na 50 jednotek je zásadní a může naznačovat nástup cévní mozkové příhody, infarktu nebo vnitřního krvácení.

Podle mezinárodní klasifikace je všem chorobám přiřazen kód podle ICD 10. Kardiovaskulární nemoci mají kód I00-I99. Byl přidělen kód hypotenze I95. Zahrnuje několik podtypů:

  • I95.0 idiopatická hypotenze;
  • I95.1 ortostatický;
  • I95.2 hypotenze vyvolaná léky;
  • I95.8 chronický;
  • I95.9 hypotenze NS.

Lékaři vědí, co každý z kódů znamená. Taková klasifikace předchází nejasnostem při dešifrování diagnózy stanovené v jiných zemích..

Typy hypotenze

VlastnostiHlavníJe nezávislé onemocnění, které se vyvíjí v důsledku stresu, emočního stresu nebo onemocnění centrálního nervového systému.SekundárníVyskytuje se na pozadí jiných onemocnění, například osteochondrózy, anémie nebo alergických reakcí na léky.OstrýMá akutní průběh, objeví se náhle. To je známé pro infarkty, ztrátu krve a alergické reakce.ChronickýTo je známé u sportovců, kteří se vyčerpají fyzickou námahou, a u lidí s dědičnou dispozicí k hypotenzi.

Důvody

Hypotenze je způsobena kardiovaskulárními poruchami, stresem a psychickým traumatem. K primární hypotenzi dochází v důsledku neustálé přepracovanosti, duševní práce a nedostatečného spánku. Patologie se vyvíjí na pozadí:

  • žaludeční vředy;
  • anémie;
  • diabetes mellitus;
  • hypotyreóza;
  • nemoci páteře;
  • myokarditida;
  • onkologické formace.

U těhotných žen se hypotenze považuje za normu, zpravidla se tlak normalizuje porodem..

Ženy, které se vyčerpávají přísnou dietou, mají také nízký krevní tlak.

Dehydratace, trauma doprovázená ztrátou krve způsobují akutní formu hypotenze.

U dětí může být nízký krevní tlak důsledkem nedostatku vitamínů a zvýšené fyzické aktivity. U dospívajících se onemocnění projevuje na pozadí hormonální nerovnováhy.

Příznaky

Známky hypotenze je těžké přehlédnout. Při poklesu tlaku pacient cítí:

  • závrať;
  • zrakové postižení;
  • nevolnost;
  • třes rukou;
  • nedostatek vzduchu;
  • slabost v celém těle;
  • nestálost chůze.

Hlavním projevem hypotenze je bolest hlavy. Může mít jinou povahu a umístění. Častěji se jedná o lisování paroxysmální bolesti.

Pacienti si mýlí bolesti hlavy s hypotenzí s migrénou, což významně komplikuje včasnou diagnózu.

Spolu s bolestmi hlavy zaznamenávají hypotenzní pacienti třes v těle, chladné končetiny a zvýšenou srdeční frekvenci. Útok bolesti hlavy může trvat několik sekund nebo trvat hodiny.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena po úplném vyšetření pacienta. Lékaři by měli nejprve vyloučit nemoci, které mohou být příznaky nízkého krevního tlaku. Lékař vyšetřuje stížnosti pacienta a předepisuje laboratorní testy biologických tekutin, ultrazvuk, CT, MRI a rentgen. Může být také předepsáno: elektrokardiografie, Dopplerova ultrasonografie a echokardiografie.

První pomoc

Nouzová péče o náhlý pokles tlaku se sníží na provedení následujících akcí:

  • Pacient je fixován v poloze na zádech položením válečku pod nohy.
  • Pokud se pacient může posadit, doporučuje se sklonit hlavu pod kolena..
  • Zajistěte proudění vzduchu, rozepněte nemocnou košili a otevřete okno.
  • Pokud osoba ztratí vědomí, vydechněte čpavkem.
  • Jakmile se pacient probudí, dejte mu sladkou kávu.
  • Pokud nedojde ke zlepšení do 20 minut, zavolejte sanitku..

Pokud se kromě poklesu tlaku vyskytnou i další příznaky, například bolest v pažích nebo na hrudi, neváhejte a zavolejte lékaře na minutu. Existuje možnost, že pacient dostane infarkt.

Jakého lékaře kontaktovat?

Jak zacházet s nízkým krevním tlakem u dospělých rozhoduje praktický lékař. Zpočátku je pacientovi předepsána neléková léčba. Zahrnuje změny životního stylu, stravu, cvičební terapii a masáže. Pokud se stav pacienta zhorší nebo chybí výsledek, lékař vyvine léčebný režim.

Léčba lidovými prostředky

Med, káva a citron pomohou zmírnit příznaky hypotenze a zvýšit krevní tlak. Přírodní káva - 50 g smíchaná se šťávou z jednoho citronu a 500 g medu. Produkt se míchá a konzumuje se 1 lžíce třikrát denně..

Tinktura slaměnka má tonizující účinek. Příprava je velmi jednoduchá, když se suchá rostlina smíchá s 0,5 alkoholu. Látka trvá na týdnu, poté se 20 kapek konzumuje na prázdný žaludek a před spaním.

Receptura založená na červeném víně, šťávě z aloe, cibuli a medu má povzbuzující účinek. 0,5 l vína se smíchá s 1 polévkovou lžící. l. šťáva z aloe, 100 g medu a kaše z 1 cibule. Trvejte na láhvi po dobu jednoho týdne, poté filtrujte a konzumujte 1 lžičku. třikrát denně.

Připravuje se odvar z kopřivy a třezalky tečkované. Byliny se vaří v 0,5 litru vroucí vody a lúhují se po dobu 1 hodiny. Pijte místo čaje dvakrát až třikrát denně.

Kořen čekanky se rozdrtí a nalije se 1 litr vroucí vody, přidá se 200 g medu. Dobře promíchejte a vypijte půl sklenice dvakrát denně.

Léčba drogami

Lékař vám řekne, co dělat s hypotenzí po určení příčiny onemocnění. Při léčbě se používají léky následujících skupin:

  • adaptogeny: tinktura ze ženšenu a citronové trávy;
  • adrenergní agonisté: efedrin, fenylefrin a kofein;
  • cerebroprotektory: Actovegin a Cinnarizin;
  • nootropní léky: Piracetam, Glycin;
  • antioxidanty;
  • antidepresiva.

Dobrý účinek mají léky Fudrocortisone a Midodrin. Mají minimální kontraindikace a jsou povoleny pro pacienty různých věkových kategorií..

Životní styl

Kvalitní spánek je pro hypotonickou osobu velmi důležitý. Mělo by trvat nejméně 9-10 hodin. Zkuste si zdřímnout alespoň hodinu během dne. Díky tomu nebudete celý den vzhůru..

Rovnoměrně střídejte duševní a fyzické aktivity, nezapomeňte na procházky na čerstvém vzduchu.

Lidem s nízkým krevním tlakem se doporučuje nahradit horkou lázeň kontrastní sprchou. Chladný proud vody stimuluje vazospazmus a krevní oběh se normalizuje.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, že alkohol posiluje a rozšiřuje cévy, nedoporučuje se užívat alkohol u hypotonické osoby. Přinesou úlevu jen na krátkou dobu, pak se pacient bude cítit hůře..

Při arteriální hypotenzi by se nemělo nosit těsné oblečení - stahuje krevní cévy a narušuje krevní oběh.

Cvičební terapie a gymnastika

Ranní cvičení by se měla stát zvykem hypotonik. Fyzická aktivita po probuzení zahřívá svaly a stimuluje krevní oběh, v důsledku čehož jsou orgány plně nasyceny kyslíkem. Kromě lehké gymnastiky se můžete věnovat běhu, aerobiku, plavání a jízdě na kole. Tato cvičení zvyšují cévní tonus a zlepšují práci srdečního svalu..

Všechna cvičení při nízkém tlaku by měla být zaměřena na výcvik cév, to znamená zlepšit jejich schopnost rozpínání a smršťování..

Pro každou hypotoniku lékař vybírá gymnastiku individuálně, ale je tu poplatek, který je vhodný pro každého:

  • Lehněte si na zem s rukama za hlavou. Zvedněte současně hlavu a nohy z podlahy a snažte se dosáhnout kolena nosem.
  • Ležíte na podlaze s nataženými pažemi a zkuste zvednout obě nohy současně.
  • Ležíte na podlaze, roztáhněte ruce do stran, dlaně na podlahu. Postupně zvedněte nohu a pod ní tleskněte dlaněmi.

Téměř všechna cvičení probíhají v poloze na zádech, je to způsobeno skutečností, že hypotonické osobě se při tělesné výchově mohou točit hlavy. Postupem času budete moci přidat mnoho dalších cvičení, která zahrnují stání a sezení..

Strava

Pravděpodobně každý zná přísloví, které říká, že je lepší snídat sami, sdílet oběd a dát večeři nepříteli. Toto tvrzení je relevantní pro hypotonické pacienty, jako nikdo jiný. Lidé s nízkým krevním tlakem by neměli vynechávat snídani, toto je jedno z nejdůležitějších jídel, které dodávají energii po celý den. Ráno se nemusíte přejídat. Kaše se sušeným ovocem nebo káva s cukrem a sendviče jsou dobrou volbou. Ačkoli kofein zvyšuje krevní tlak, neměli byste se tímto nápojem nechat unést. Vyvíjí velký tlak na srdeční sval a ucpává cévy. Dieta je způsob, jak rychle normalizovat krevní tlak.

Zkontrolujte svoji stravu a vyvážená strava je jedním z nejjednodušších způsobů, jak zvýšit krevní tlak.

Koření a byliny pomohou zvýšit tón krevních cév. Zvyšte množství soli v nabídce. Zelení a čerstvá zelenina jsou velmi užitečné pro hypotonické pacienty, saturují tělo užitečnými mikroelementy a bojují proti anémii.

Masáž

Kompetentní účinek na biologicky aktivní body vám umožňuje zlepšit funkčnost centrálního nervového systému, rozvíjet svaly a stimulovat krevní oběh. Samo-masáž se nejlépe provádí ráno pomocí následujících technik:

  • hladit;
  • intenzivní tření;
  • hnětení;
  • vibrační pohyby.

Tyto manipulace se používají k vývoji dolní části zad, krku a dolních končetin. Na konci je velmi důležité promazat ušnice. Studená sprcha bezprostředně po proceduře pomůže upevnit účinek masáže..

Možné komplikace

Pokud onemocnění postupuje, zvyšuje se riziko vzniku kardiovaskulárních patologií. Kvůli neustále sníženému cévnímu tonusu dochází u vnitřních orgánů k hypoxii. Nejprve trpí mozek, který je plný nemocí centrálního nervového systému a demence. U těžké hypotenze pacienti často ztrácejí vědomí a pády mohou mít za následek zranění, modřiny a zlomeniny. U starších pacientů může akutní hypotenze způsobit ischemickou cévní mozkovou příhodu. Pokud není poskytnuta první pomoc včas, pacient zemře.

Prevence

Většina lidí považuje hypotenzi za malicherný problém, takže s léčbou nijak nespěchají. Lékaři tvrdí, že akutní hypotenze v mladém věku je příčinou hypertenze ve stáří, proto je nutné navštívit lékaře. Neustálé snižování tlaku může významně narušit obvyklý průběh života, pacient může kdykoli omdlít a utrpět vážná zranění. Abyste se vyhnuli nepříjemným situacím, je důležité vždy sledovat své zdraví. Snažte se jíst správně, vylučujte špatné návyky, věnujte se sportu.

Lze zabránit jakémukoli onemocnění a je to mnohem jednodušší, než s ním bojovat. Prevence hypertenze posílí vaše cévy, zlepší krevní oběh a umožní vám vyhnout se mnoha dalším stejně závažným onemocněním.

Když dole není nikde. Řešení příčin hypotenze

Pocit „nevolnosti“ po ucpaném autobusu, únava po dlouhém spánku, „husí kůže“ před očima po náhlém vstávání z postele. Tyto a další příznaky mohou naznačovat pokles krevního tlaku - hypotenzi. A pokud existuje mnoho studií věnovaných hypertenzi a zásady léčby jsou dobře vyvinuté, pak u hypotenze není všechno tak zřejmé..

Co to je, jak je to způsobeno, jak je to rozpoznáno a zacházeno? Mluvíme o tom s naší trvalou konzultantkou, terapeutkou, kardiologkou „Clinic Expert Voronezh“ Angelinou Anatolyevnou Kalininou.

- Angelina Anatolyevna, co je hypotenze? Je to diagnóza nebo syndrom?

Hypotenzí je nízký krevní tlak. Může to být jak symptom, tak diagnóza.

Co znamená „nízký krevní tlak“? Jedná se o stav, kdy jsou hodnoty krevního tlaku nižší, než se u osoby v dané situaci očekávalo. A co je zajímavé: i když tlak poklesl o 20 - 30 mm Hg. a zároveň zůstal v normálním rozmezí, ale zároveň se člověk začal cítit horší, pak lze tento stav také považovat za hypotenzi.

Hypotenze je fyziologická a patologická. Fyziologický je variantou normy. Lze je například vidět u trénovaných sportovců, lidí žijících ve vysokých nadmořských výškách nebo v horkém podnebí.

Patologická hypotenze. To zahrnuje esenciální (nebo primární) hypotenzi (hypotonické onemocnění), symptomatickou (nebo sekundární) hypotenzi a idiopatickou ortostatickou hypotenzi..

Pod normou je:

krevní tlak pod 100/60 mm Hg. Umění. u mužů a 95/60 mm Hg. Umění. mezi ženami

podle jiných zdrojů je tlak pod 100/60 mm Hg. u lidí mladších 25 let a pod 105/65 mm Hg. - starší 30 let

Nejběžnější patologická je esenciální hypotenze. Vyjadřuje se stálým poklesem krevního tlaku s charakteristickými projevy.

Sekundární hypotenze je důsledkem jiného onemocnění nebo užívání drogy.

- Co je nízký tlak? Na jakých číslech můžeme říci, že tlak je pod normálem?

Podle některých zpráv je krevní tlak pod 100/60 mm Hg. Umění. u mužů a 95/60 mm Hg. Umění. mezi ženami; na ostatních - tlak je pod 100/60 mm Hg. u lidí mladších 25 let a pod 105/65 mm Hg. - starší 30 let. Navíc hovoří o hypotenzi, když poklesnou oba ukazatele („horní“ a „dolní“ tlak) a také jeden z nich.

- Vysoký krevní tlak může vést k infarktu nebo mrtvici. A jaké je nebezpečí nízkého tlaku?

Předpokládá se, že s nadměrným poklesem krevního tlaku existuje také riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací, ačkoli studie s požadovanou úrovní důkazů nebyly provedeny.

S věkem může hypotenze zmizet a změnit se na arteriální hypertenzi

Ve většině případů je prognóza dobrá. Pokud neexistují žádné stížnosti spojené s nízkým krevním tlakem a osoba je na to přizpůsobena, pak hypotonické onemocnění nezpůsobuje tělu velké škody.

Strach způsobuje progresi onemocnění, opakované epizody mdloby (a související možné pády), přítomnost dalších doprovodných patologických stavů (ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus atd.), Stejně jako starší věk pacienta (riziko pádů, zhoršení prokrvení mozku).

- Na jaké úrovni krevního tlaku je nutné urgentně zavolat lékaře? Kde je hranice nejnižší sazby?

Všechno zde je individuální. Ty. nízký tlak pro jednoho může být pro druhého normální (zejména pokud jde o hypotonické onemocnění). Proto je poměrně obtížné stanovit hranici nejnižší sazby..

Pokud však má pacient příznaky naznačující rozvoj ohrožujícího stavu (bolest srdce nebo hrudníku, dušnost, nepravidelný puls, zvracení, křeče, porucha vědomí), je to důvod k zavolání sanitky s možnou hospitalizací.

- Co má člověk zkušenosti s nízkým krevním tlakem? Jaké jsou příznaky hypotenze?

Nejčastějšími projevy hypotenze jsou obecná slabost, rychlá únava, bolesti hlavy, sklon k závratím, pre- a mdloby. Může také dojít k podrážděnosti, zhoršení pracovní kapacity (které je při základní hypotenzi často pozorováno již ráno). Špatná tolerance k přepravě, dusno, teplo, pohyb po eskalátoru, pobyt v nadmořské výšce. Nevolnost, porušení termoregulace ("chilliness"), pocení, kolísání krevního tlaku - od nízkého po vysoký). Obtížné vstřebávání informací, poruchy spánku, hluk v hlavě.

Může být hlášena meteorologická závislost atd..

Příznaky hypotenze jsou častější u mladých hubených žen. Často mají úzkost, sníženou „pozadí“ nálady.

Při sběru anamnézy může být detekována dědičná zátěž, tj. stávající nebo stávající případy nízkého krevního tlaku v rodině.

- Co vede k rozvoji hypotenze? Z jakých důvodů se tento stav vyvíjí??

Mechanismy rozvoje esenciální hypotenze nejsou plně pochopeny. Existují návrhy, že je to založeno na porušení takzvané neuro-humorální regulace krevního oběhu. Často existuje dědičná zátěž, obvykle podél ženské linie.

Existuje mnoho důvodů pro sekundární hypotenzi. Může nastat, když:

- některé endokrinní patologie (snížená funkce štítné žlázy - hypotyreóza, kůra nadledvin - Addisonova choroba, autonomní diabetická neuropatie, oslabení funkce přední hypofýzy);

- onemocnění kardiovaskulárního systému (srdeční arytmie; prolaps mitrální chlopně; perikarditida; srdeční vady; srdeční selhání; ischemická choroba srdeční);

- infekce a intoxikace;

- šok jiné povahy;

- neurologické patologie (traumatické poranění mozku a jeho následky; neoplazmy mozku; syringomyelie atd.);

- prodloužený odpočinek v posteli;

- užívání různých léků (psychotropní - antidepresiva, léky proti úzkosti, k léčbě nespavosti; antiarytmické; antihypertenzivní - snižující vysoký krevní tlak; diuretika; k léčbě ischemie; anestetika).

- Hypotenze se může změnit na hypertenzi? Za jakých podmínek se to může stát?

Ano. S věkem může hypotenze zmizet a být nahrazena arteriální hypertenzí. Tlak obvykle příliš nestoupá, nicméně je špatně tolerován. Navíc je dokonce možné, když jsou tlaková čísla stále v normě (například horní 130-135 mm Hg) a ani formálně je nelze formulovat jako hypertenzi.

V „minulém“ hypotenzi však již mohou způsobit projevy klasické arteriální hypertenze: pocit „pulzace“ v hlavě, závratě, zrudnutí obličeje, nevolnost, palpitace. A tento stav může vyžadovat vhodnou léčbu (samozřejmě s velmi pečlivým individuálním výběrem léků a dávek).

- Jaký druh diagnostiky je nutné podstoupit hypotenzi, aby bylo možné zjistit příčinu nízkého krevního tlaku?

Při diagnostice arteriální hypotenze se provádí obecná analýza krve, moči, vyšetřují se některé biochemické parametry (včetně glukózy), elektrolyty v krvi, kortizol, hormony štítné žlázy, ultrazvuk srdce a štítné žlázy, EKG, denní monitorování krevního tlaku.

Další ultrazvuk, stejně jako rentgenová vyšetření, fibrogastroduodenoskopie - podle indikací.

- Je známo, že lékaři doporučují vést deník pro hypertoniky. Je nutné vést stejný deník pro hypotonické pacienty?

Ano, je to vhodné.

- Hypotenze je léčena léky?

Ano, existuje taková léčba, ale léků není mnoho. Někteří z nich se dobře projevili v ortostatické hypotenzi, základní hypotenzi s „rovnoměrným“ monotónním průběhem.

V praxi se používají relativně zřídka a velmi opatrně..

- Jaké alternativní metody mohou pomoci hypotenzi zvýšit krevní tlak? Pomáhá při hypotenzi káva, ženšen nebo eleuterokok?

Existuje řada studií, které ukazují mírný pozitivní účinek na hypotonický čaj, kávu a léky obsahující kofein..

Více našich článků v oficiální skupině společnosti VKontakte

Ženšen nebo Eleutherococcus budou do jisté míry také účinné, ale jejich účinek nebyl plně studován - neexistují pro ně žádné důkazy, stejně jako pro výše uvedené léky..

- Angelina Anatolyevna, jaká pravidla a doporučení byste měli dodržovat při hypotonii, abyste zlepšili kvalitu svého života a necítili se ohromeni a unavení?

Je nutné pokusit se identifikovat faktory způsobující pokles tlaku a pokusit se jim vyhnout / vyloučit je. Mezi nimi - prudký vzestup (aby se zabránilo poklesu tlaku z tohoto důvodu, musíte se nejprve posadit, ohnout, pak zvednout tělo a hlavu a vstát); prodloužený pobyt ve vzpřímené poloze; být v dusných místnostech, vysoká teplota vzduchu; fyzická práce, zejména v horkých podmínkách, as tím spojená případná ztráta tekutin (proto je nutné kontrolovat ztrátu tekutin).

Potřebujete dostatek odpočinku, spánku, dodržování pracovního plánu.

Dieta (nebo spíše principy výživy) s hypotenzí spočívá v častém jídle v malých porcích, které omezuje příjem teplého jídla a nápojů; jídlo bohaté na snadno stravitelné sacharidy. Můžete zvýšit příjem soli a tekutiny (až 2-2,5 litru tekutiny, 8-10 g soli denně).

Lidé s hypotenzí by se měli vyhýbat alkoholickým nápojům. Pečlivě sledujte příjem jakýchkoli léků, nezapomeňte varovat lékaře před tendencí k nízkému krevnímu tlaku.

Určitě vyhledejte a léčte patologie, u nichž je hypotenze sekundární, tj. je jedním z projevů základního onemocnění.

K dispozici je speciální gymnastika zaměřená na trénink cévního tonusu. Jeho princip spočívá v tom, že osoba ve vodorovné poloze je na krátkou dobu převedena do svislé polohy. Tlak v tuto chvíli klesá. Takové cykly se opakují a cévy se postupně „zvykají“ na udržování tlaku na správné úrovni, což je důležité zejména v případě, že má sklon k mdlobám. Taková gymnastika by měla být prováděna pouze pod dohledem kvalifikovaného odborníka..

Mohlo by vás také zajímat:

Kalinina Angelina Anatolievna

V roce 2007 absolvovala Voroněžskou státní lékařskou akademii. Burdenko.

V letech 2007 až 2008 absolvovala stáž v terapii, v roce 2010 - odbornou rekvalifikaci ve specializaci „Obecná praxe (rodinné lékařství)“ a v roce 2017 - ve specializaci „Kardiologie“.

Od roku 2015 pracuje jako praktický lékař ve společnosti Clinic Expert Voronezh. Recepce se provádí na adrese: st. Puškinskaja, 11.