Hypertonická choroba. Druhy, stupně a léčba arteriální hypertenze.
HYPERTONICKÁ ONEMOCNĚNÍ(GB).
Hypertenze, GB (Arteriální hypertenze ) --- onemocnění, jehož hlavním příznakem je přetrvávající vysoký arteriální krevní tlak od 140/90 mm Hg a vyšší, tzv. hypertenze. Hypertenze je jednou z nejčastějších onemocnění. Obvykle se vyvíjí po 40 letech. Často je však nástup onemocnění pozorován také v mladém věku, počínaje 20-25 lety. Hypertenze je častější u žen a několik let před ukončením menstruace. Ale u mužů má onemocnění závažnější průběh; zejména jsou náchylnější k ateroskleróze koronárních cév srdce - angina pectoris a infarkt myokardu.
Při značném fyzickém a duševním stresu může u zcela zdravých lidí krátkodobě (minuty) stoupat krevní tlak. K víceméně prodlouženému zvýšení arteriálního krevního tlaku dochází u řady onemocnění, při zánětlivých procesech ledvin (nefritida), při onemocněních žláz s vnitřní sekrecí (nadledviny, nadvarlete, Gravesova choroba atd.). Ale v těchto případech je to jen jeden z mnoha příznaků a je důsledkem anatomických změn odpovídajících orgánů., Charakteristika těchto onemocnění.. Naproti tomu u hypertenze není vysoký krevní tlak důsledkem anatomických změn v žádném orgánu, ale je hlavním primárním projevem chorobného procesu.
Hypertenze je založena na zvýšeném napětí (zvýšený tón) stěn všech malých tepen (arteriol) v těle. Zvýšený tón stěn arterioly má za následek jejich zúžení a následně snížení jejich lumenu, což ztěžuje přesun krve z jedné části cévního systému (tepny) do druhé (žíly). V tomto případě se zvyšuje krevní tlak na stěnách tepen, a tím dochází k hypertenzi..
Etiologie. Předpokládá se, že příčinou primární hypertenze je to, že z vaskulárně-motorického centra umístěného v prodloužené míše, podél nervových drah (vagus a sympatické nervy), impulsy jdou ke stěnám arteriol, což způsobí buď zvýšení jejich tónu, a proto jejich zúžení, nebo naopak pokles tónu a expanze arteriol. Pokud je vazomotorické centrum ve stavu podráždění, pak do tepen směřují hlavně impulsy, které zvyšují jejich tonus a vedou ke zúžení lumen tepen. Vliv centrálního nervového systému na regulaci krevního tlaku vysvětluje vztah této regulace s mentální sférou, která má při rozvoji hypertenze velký význam..
Arteriální hypertenze (hypertenze) je charakterizována zvýšením systolického a diastolického tlaku. Je rozdělena na esenciální a symptomatickou hypertenzi..
Esenciální hypertenze - primární hypertenze
Symptomatická - sekundární hypertenze
Exogennírizikové faktory:
Nervové přepětí a duševní trauma (životní situace spojené s dlouhodobou nebo často opakovanou úzkostí, strachem, nejistotou v postavení člověka atd.);
Iracionální nadměrná výživa, zejména maso, tučné jídlo;
Sůl, zneužívání alkoholu, kouření;
Sedavý životní styl;
Endogenní rizikové faktory:
Všechny tyto faktory mají v povinné přítomnosti rozhodující roli dědičná predispozice (gen pro ukládání norepinefrinu); Podporující faktory:
Ateroskleróza;
Obezita;
Onemocnění ledvin (chronická pyelonefritida, glomerulonefritida, nefritida, chronické selhání ledvin atd.);
Endokrinní onemocnění a metabolické poruchy (tyreotoxikóza, hypotyreóza-myxedém, Itenko-Cushingova choroba, menopauza atd.);
Hemodynamický faktor - množství krve uvolněné za 1 minutu, odtok krve, viskozita krve.
Poruchy jaterního renálního systému,
Poruchy sympaticko-adrenalinového systému,
Spouštěčem hypertenze je zvýšení aktivity sympaticko-adrenalinového systému pod vlivem zvýšení presorických faktorů a snížení depresivních faktorů..
Zvýšení aktivity sympaticko-nadledvinového systému a narušení hepato-renálního systému nakonec vede ke křečím žilek, zvyšuje se kontrakce srdce, zvyšuje se nepatrný objem krve, zužují se cévy, rozvíjí se ischemie ledvin, odumírá se nadledvina, zvyšuje se krevní tlak.
Klasifikace WHO. Normální tlak --- 120/80 Vysoký normální tlak --- 130-139 / 85-90 Mezní tlak --- 140/90
Hypertenze 1 stupeň --- 140-145 / 90-95 Hypertenze 2 stupně, střední --- 169-179 / 100-109 Hypertenze stupně 3, závažná --- 180 nebo více / 110 nebo více.
Cílové orgány. Fáze 1 - žádné známky poškození cílových orgánů. Fáze 2 - identifikace jednoho z cílových orgánů (hypertrofie levé komory, zúžení sítnice, aterosklerotické plaky). Fáze 3 - encefalopatie, cévní mozkové příhody, krvácení do fundu, edém zrakového nervu, změny fundusu podle Kesovy metody.
Druhy hemodynamiky. 1. Hyperkinetický typ - u mladých lidí, zvýšený sympaticko-adrenalinový systém. Zvýšený systolický tlak, tachykardie, podrážděnost, nespavost, úzkost 2. Eukinetický typ - poškození jednoho z cílových orgánů. Hypertrofie levé komory. Existují hypertenzní krize, záchvaty anginy pectoris. 3. Hypokinetický typ - známky aterosklerózy, posunutí hranic srdce, neprůhlednost spodní části oka, mrtvice, infarkty, plicní edém. Se sekundární hypertenzí (forma závislá na sodíku) - otoky, zvýšený systolický a diastolický tlak, adynamismus, letargie, svalová slabost, bolest svalů.
Existují 2 typy hypertenze: 1. forma - benigní, pomalu tekoucí. 2. forma - maligní. V první formě se příznaky zvyšují po dobu 20–30 let. Fáze remise, exacerbace. Vyhovuje terapii. U druhé formy systolický i diastolický tlak prudce stoupá a nereaguje na léčbu léky. Častěji u mladých lidí s renální hypertenzí, symptomatickou hypertenzí. Maligní hypertenze je doprovázena onemocněním ledvin. Prudké zhoršení zraku, zvýšení kreatininu, azotemie.
Typy hypertenzních krizí (podle Kutakovského). 1. Neurovegetativní - pacient je rozrušený, neklidný, třes rukou, mokrá kůže, tachykardie, na konci krize - hojné močení. Mechanismus hyperadrenergního systému. 2. Edematózní varianta - pacient je inhibovaný, ospalý, snížený výdej moči, otok obličeje, paží, svalová slabost, zvýšený systolický a diastolický tlak. Vyvíjí se častěji u žen po zneužívání stolní soli, kapaliny. 3. Konvulzivní varianta - méně častá, charakterizovaná ztrátou vědomí, tonickými a klonickými křečemi. Mechanismus je hypertenzní encefalopatie, mozkový edém. Komplikace - krvácení do mozku nebo subarachnoidálního prostoru.
Klinické příznaky. Bolestivé příznaky se vyvíjejí postupně, pouze ve vzácných případech začínají akutně a rychle postupují. Hypertenze prochází ve svém vývoji řadou fází.
1. etapa. Neurogenní, funkční fáze. V této fázi může onemocnění projít bez zvláštních stížností nebo se projevit únavou, podrážděností, periodickými bolestmi hlavy, palpitacemi, někdy bolestí srdce a pocitem těžkosti v zadní části hlavy. Krevní tlak dosahuje 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, což lze snadno snížit na normální hodnotu. V této fázi je zvýšení krevního tlaku snadno vyvoláno psycho-emocionálním a fyzickým stresem..
2. etapa. Sklerotické stádium. V budoucnu onemocnění postupuje. Stížnosti se zesilují, bolesti hlavy se stávají intenzivnějšími, vyskytují se v noci, brzy ráno, ne příliš intenzivně, v týlní oblasti. Zaznamenávají se závratě, pocit necitlivosti prstů na rukou a nohou, nával krve do hlavy, blikající „mouchy“ před očima, špatný spánek, rychlá únava. Zvýšení krevního tlaku se stává dlouhodobě trvalé. Ve všech malých tepnách se ve větší či menší míře objevuje skleróza a ztráta pružnosti, zejména svalové vrstvy. Tato fáze obvykle trvá několik let.. Pacienti jsou aktivní, mobilní. Podvýživa orgánů a tkání v důsledku sklerózy malých tepen však nakonec vede k závažným poruchám jejich funkcí..
3. etapa. Poslední stadium. V této fázi se zjistí srdeční selhání nebo selhání ledvin, cévní mozková příhoda. V této fázi onemocnění jsou klinické projevy a výsledek do značné míry určeny formou hypertenze. Charakteristické jsou přetrvávající hypertenzní krize. U srdeční formy se vyvíjí srdeční selhání (dušnost, srdeční astma, otoky, zvětšení jater). U mozkové formy se onemocnění projevuje hlavně bolestmi hlavy, závratěmi, hlukem v hlavě, poruchami zraku. U hypertenzních krizí se objevují bolesti hlavy typu bolesti mozkomíšního moku, které se zesilují při sebemenším pohybu, objevuje se nevolnost, zvracení a porucha sluchu. V této fázi může zvýšení krevního tlaku vést ke zhoršení mozkové cirkulace. Existuje riziko mozkového krvácení (cévní mozkové příhody). Renální forma hypertenze vede k selhání ledvin, které se projevuje příznaky uremie.
LÉČBA HYPERTONICKÉ CHOROBY.
Okamžitá léčba a léčebný kurz. Okamžitá léčba - hubnutí s nadváhou, ostré omezení příjmu soli, odmítnutí špatných návyků, léky zvyšující krevní tlak.
Léčba drogami.
MODERNÍ HYPOTENZIVNÍ DROGY. Alfa-blokátory, B-blokátory, Ca-antagonisté, ACE-inhibitory, diuretika.
Alfa blokátory. 1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten) - rozšiřuje žilní lůžko, snižuje periferní odpor, snižuje krevní tlak, snižuje srdeční selhání. Má příznivý účinek na funkci ledvin, průtok krve ledvinami a zvýšení glomerulární filtrace, má malý vliv na rovnováhu elektrolytů, což umožňuje předepisování při chronickém selhání ledvin (CRF). Má mírný anticholesterolemický účinek. Nežádoucí účinky - posturální hypotenzní závratě, ospalost, sucho v ústech, impotence. 2. Doxazosin (Cardura) - má delší účinek než prazosin, jinak je jeho účinek podobný prazosinu; zlepšuje metabolismus lipidů, sacharidů. Je předepsán pro diabetes mellitus. Předepsáno 1-8 mg jednou denně.
B blokátory. Lipofilní B-blokátory jsou absorbovány z gastrointestinálního traktu. Hydrofilní B-blokátory vylučované ledvinami. B-blokátory jsou indikovány pro hyperkinetický typ hypertenze. Kombinace hypertenze s ischemickou chorobou srdeční, kombinace hypertenze s tachyarytmií, u pacientů s hypertyreózou, migrénou, glaukomem. Nepoužívá se pro AV blokádu, bradykardii s progresivní anginou pectoris. 1. Propranolol (anaprilin, inderal, obsidan) 2. Nadolol (korgard) 3. Oxprenalol (transicor) 4. Pindolol (whisky) 5. Atenalol (atenol, prinorm) 6. Metaprolol (betaloc, snessiker) 7. Betaxolol (locren) 8. Talinokol (kordan) 9. Carvedilol (dilatrend)
Blokátory vápníkového kanálu. Antagonisté Ca. Mají negativní inotropní účinek, snižují kontrakci myokardu, snižují afterload, čímž vedou ke snížení celkové periferní rezistence, snižují reabsorpci Na v renálních tubulech, rozšiřují renální tubuly, zvyšují průtok krve ledvinami, snižují agregaci krevních destiček, mají antisklerotický účinek, antiagregační účinek. Vedlejší účinky - tachykardie, zarudnutí obličeje, syndrom krádeže s exacerbací anginy pectoris, zácpa. Mají dlouhodobý účinek, působí na myokard po dobu 24 hodin. 1. Nifedipin (Corinfar, Kordafen) 2. Ryodipin (Adalat) 3. Nifedipin retard (Foridon) 4. Felodipin (Plendil) 5. Amlodipin (Norvax, Normodipin) 6. Verapamil (Isoptin) 7. Diltiazem (Altiazem) 8. Mifebradil (Pozinor).
Diuretika. Snižují obsah Na a vody v proudu, čímž snižují srdeční výdej, snižují edém cévních stěn, snižují citlivost na aldosteron.
1. TIAZIDY - - působí na úrovni distálních tubulů, inhibuje reabsorpci sodíku. Eliminace hypernatrémie vede ke snížení srdečního výdeje, periferního odporu. Thiazidy se používají u pacientů s intaktní funkcí ledvin, používají se u pacientů se selháním ledvin. Hypothiazid, indanamid (Arifon), diazoxid.
2. KROKOVÁ DIURETIKA -- působí na úrovni vzestupné smyčky Henle, má silný natriuretický účinek; souběžně je stažení K, Mg, Ca z těla indikováno pro selhání ledvin a u pacientů s diabetickou nefropatií. Furosemid - s hypertenzní krizí, srdečním selháním, s těžkým selháním ledvin. Způsobuje hypokalemii, hyponatremii. Uregit (kyselina ethakrynová).
3. DIURETIKA KONZERVACE DRASELEM. Amilorid - zvyšuje uvolňování iontů Na, Cl, snižuje vylučování K. Kontraindikováno při chronickém selhání ledvin kvůli hrozbě hyperkalemie. Moduretikum - / amilorid s hydrochlorothiazidem /. Triamteren - zvyšuje vylučování Na, Mg, hydrogenuhličitanů, zadržuje K. Diuretické a hypotenzní účinky jsou mírné.
4. SPIRONOLAKTON (Veroshpiron) - blokuje receptory aldosteronu, zvyšuje vylučování Na, ale snižuje vylučování K. Kontraindikováno při chronickém selhání ledvin s hyperkalemií. Indikováno pro hypokalémii, která se vyvíjí při dlouhodobém užívání jiných diuretik.
VLASTNOSTI LÉČBY ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
VCHRONICKÁ PORUCHA RENÁLU(CRF).
Komplexní terapie -- omezení kuchyňské soli, diuretik, antihypertenziv (obvykle 2-3). 1. Z diuretik jsou nejúčinnější Loop diuretika (Furosemid, Uregit), která zvyšují rychlost glomerulární filtrace (GFR) a zvyšují vylučování K.
Thiazidová diuretika jsou kontraindikována! Šetření draslíkem je také kontraindikováno!
2. Doporučuje se jmenovat Ca antagonisty. Mohou být kombinovány s B-blokátory, sympatolytiky, ACE inhibitory.
3. Výkonné vazodilatátory
Diazoxid (hyperethát) - 300 mg i.v., v případě potřeby lze podávat po dobu 2-4 dnů.
Nitroprusid sodný - 50 mg i.v. kapka do 250 ml 5% roztoku glukózy. Může být podáván po dobu 2-3 dnů.
NOUZOVÁ TERAPIE HYPERTONICKÉ KRIZE
U PACIENTŮ S NEKONTROLOVANÝM RENÁLNÍM TLAKEM.
1. Zavedení blokátorů ganglií - Pentamin 5% - 1,0 ml / m, benzohexonium 2,5% - 1,0 ml s / c 2. Sympatolytika - klonidin 0,01% - 1,0 ml / m nebo / s 10-20 ml fyzikální. řešení, pomalu. 3. Antagonisté vápníku - Verapamil 5-10 mg i.v..
Stupeň arteriální hypertenze
Termín „arteriální hypertenze“, „arteriální hypertenze“ znamená syndrom zvýšeného krevního tlaku (TK) u hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze.
Je třeba zdůraznit, že ve smyslu „hypertenze“ a „hypertenze“ neexistuje prakticky žádný sémantický rozdíl. Jak vyplývá z etymologie, hyper pochází z řečtiny. over, over - předpona označující přebytek normy; tensio - z lat. - Napětí; tonos - z řečtiny. - napětí. Pojmy „hypertenze“ a „hypertenze“ tedy v podstatě znamenají totéž - „přepětí“.
Historicky (od doby GF Langa) se vyvinula tak, že v Rusku se používá termín „hypertenze“ a tedy „arteriální hypertenze“, v zahraniční literatuře se používá termín „arteriální hypertenze“.
Hypertenzí (HD) se obvykle rozumí chronické onemocnění, jehož hlavním projevem je syndrom arteriální hypertenze, který není spojen s přítomností patologických procesů, u nichž je zvýšení krevního tlaku (TK) způsobeno známými, v mnoha případech odstranitelnými příčinami („symptomatická arteriální hypertenze“) (Doporučení VNOK, 2004).
Klasifikace arteriální hypertenze
I. Stupně hypertenze:
Stupeň I hypertenzní choroby srdeční (HD) nepředpokládá žádné změny v „cílových orgánech“.
Stupeň II hypertenzní choroby srdeční (HD) je stanoven, když dojde ke změnám v jednom nebo více „cílových orgánech“.
Hypertenze III. Stupně (HD) je prokázána v přítomnosti souvisejících klinických stavů.
II. Stupeň arteriální hypertenze:
Stupně arteriální hypertenze (hladiny krevního tlaku (TK)) jsou uvedeny v tabulce 1. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (TK) a diastolického tlaku (TK) spadají do různých kategorií, je stanoven vyšší stupeň arteriální hypertenze (AH). Nejpřesnější stupeň arteriální hypertenze (AH) lze stanovit v případě nově diagnostikované arteriální hypertenze (AH) a u pacientů neužívajících antihypertenziva..
Stůl 1. Stanovení a klasifikace hladin krevního tlaku (TK) (mmHg)
Klasifikace je uvedena před rokem 2017 a po roce 2017 (v závorkách)
Kategorie krevního tlaku (TK)
Systolický krevní tlak (TK)
Diastolický krevní tlak (TK)
Optimální krevní tlak
= 180 (> = 160 *)
> = 110 (> = 100 *)
Izolovaná systolická hypertenze
> = 140
* - nová klasifikace stupně hypertenze od roku 2017 (Pokyny pro hypertenzi ACC / AHA).
III. Kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí:
I. Rizikové faktory:
a) Základní: - muži> 55 let 65 let - kouření.
b) Dyslipidemie TOC> 6,5 mmol / l (250 mg / dL) LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL) HDLP 102 cm pro muže nebo> 88 cm pro ženy
e) C-reaktivní protein: > 1 mg / dl)
f) Další rizikové faktory, které negativně ovlivňují prognózu pacienta s arteriální hypertenzí (AH): - Snížená tolerance glukózy - Sedavý životní styl - Zvýšený fibrinogen
g) Diabetes mellitus: - Glykémie nalačno> 7 mmol / l (126 mg / dL) - Glukóza v krvi po jídle nebo 2 hodiny po požití 75 g glukózy> 11 mmol / l (198 mg / dL)
II. Poškození cílových orgánů (2. stupeň hypertenze):
a) Hypertrofie levé komory: EKG: Sokolov-Lyonův znak> 38 mm; Produkt Cornell> 2440 mm x ms; EchoCG: LVMI> 125 g / m2 pro muže a> 110 g / m2 pro ženy Rg-grafika hrudníku - kardio-hrudní index> 50%
b) ultrazvukové známky zesílení stěny tepny (tloušťka vrstvy intima-media krční tepny> 0,9 mm) nebo aterosklerotické plaky
c) Mírné zvýšení sérového kreatininu 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) u mužů nebo 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) u žen
d) mikroalbuminurie: 30-300 mg / den; poměr albumin / kreatinin v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) u mužů a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) u žen
III. Související (souběžné) klinické stavy (3. stupeň hypertenze)
a) Základní: - muži> 55 let 65 let - kouření
b) Dyslipidemie: TOC> 6,5 mmol / l (> 250 mg / dL) nebo LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL) nebo HDLP 102 cm pro muže nebo> 88 cm pro ženy
e) C-reaktivní protein: > 1 mg / dl)
f) Další rizikové faktory, které negativně ovlivňují prognózu pacienta s arteriální hypertenzí (AH): - Snížená tolerance glukózy - Sedavý životní styl - Zvýšený fibrinogen
g) Hypertrofie levé komory EKG: Sokolov-Lyonův znak> 38 mm; Produkt Cornell> 2440 mm x ms; EchoCG: LVMI> 125 g / m2 pro muže a> 110 g / m2 pro ženy Rg-grafika hrudníku - kardio-hrudní index> 50%
h) ultrazvukové známky zesílení stěny tepny (tloušťka vrstvy intima-media krční tepny> 0,9 mm) nebo aterosklerotické plaky
i) Mírné zvýšení sérového kreatininu 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) u mužů nebo 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) u žen
j) mikroalbuminurie: 30-300 mg / den; poměr albumin / kreatinin v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) u mužů a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) u žen
m) Onemocnění ledvin: Diabetická nefropatie Selhání ledvin (kreatinin v séru> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) u mužů nebo> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) u žen Proteinurie (> 300 mg / den)
o) Onemocnění periferních tepen: Aneuryzma pitvající aortu Symptomatické onemocnění periferních tepen
n) Hypertenzní retinopatie: Krvácení nebo exsudáty Otok bradavky optického nervu
Tabulka 3. Stratifikace rizika u pacientů s arteriální hypertenzí (AH)
Zkratky v tabulce níže: HP - nízké riziko, SD - střední riziko, Slunce - vysoké riziko.
Další rizikové faktory (RF)
Vysoké hodnocení- len 130-139 / 85 - 89
AG 1 stupeň 140-159 / 90 - 99
AG stupeň 2 160-179 / 100-109
AG stupeň 3 > 180/110
Ne
HP
SD
BP
1-2 FR
HP
SD
SD
Velmi VR
> 3 Poškození RF nebo cílového orgánu nebo cukrovka
BP
BP
BP
Velmi VR
Sdružení- stanovené klinické podmínky
Velmi VR
Velmi VR
Velmi VR
Velmi VR
Zkratky v tabulce výše: HP - nízké riziko hypertenze, UR - mírné riziko arteriální hypertenze, VS - vysoké riziko arteriální hypertenze.
Léčba hypertenze
Pokud krevní tlak stoupá často, znamená to vývoj kardiovaskulárních onemocnění. Léčba arteriální hypertenze by měla začít od prvních dnů po zjištění příznaků vysokého krevního tlaku.
Co je arteriální hypertenze? Koncept znamená trvalé zvýšení krevního tlaku během srdeční systoly (SBP) nad 140 mm Hg. Umění. a během diastoly (DBP) více než 90 mm Hg.
Toto je hlavní patologický stav těla, který vytváří všechny nezbytné podmínky pro rozvoj poruch činnosti srdečního svalu a neurocirkulačních dysfunkcí.
Termín „hypertenze“ poprvé zavedl sovětský akademik F.G. Lang. Význam této diagnózy má společný význam s výrazem široce používaným v zahraničí, „esenciální hypertenze“ a znamená zvýšení krevního tlaku nad normální hodnotu bez zjevného důvodu.
Příznaky patologie
Známky vysokého krevního tlaku často nelze zaznamenat, což z nemoci dělá latentní hrozbu. Trvalá hypertenze se projevuje bolestmi hlavy, únavou, tlakem v zadní části hlavy a spánků, krvácením z nosu a nevolností.
Klasifikace arteriální hypertenze:
Fáze hypertenze
Tlak během systoly
Tlak během diastoly
Počáteční hypertenze 1 stupeň.
Od 140 do 159 mm Hg.
90-99 mm Hg.
Trvalá hypertenze stupně 2
160-179 mm Hg.
100-109 mm Hg.
Těžká hypertenze stupně 3
> Nebo = 180 mm Hg.
> Nebo = 110 mm Hg.
Izolovaná AG
> 140
JSOU KONTRAINDIKACE POTŘEBNÁ KONZULTACE SOUVISEJÍCÍHO LEKÁRA
Autorkou článku je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka
Arteriální hypertenze - co to je, jak a jak léčit patologii?
Lékaři diagnostikují „arteriální hypertenzi“ u každého druhého člověka. Hypertenze dnes nemá věk. Arteriální hypertenze je stejně náchylná k mladým i starým lidem, někdy k ní dochází v dětství. Lékaři proto neustále hledají nové způsoby, jak se s touto zákeřnou chorobou vypořádat, aby se snížila úmrtnost v důsledku komplikací, které vedou v pozdějších fázích. Abyste včas zjistili hypertenzi, musíte pečlivě sledovat své zdraví, poslouchat sami sebe, zachytit všechny změny, ke kterým v těle dochází. Včasná léčba je klíčem k dlouhé životnosti bez tablet.
Co je to za nemoc
Arteriální hypertenze nebo hypertenze je zvýšení krevního tlaku na vysoké hodnoty, které jsou vyšší než normální hodnoty..
Krevní tlak se měří dvěma parametry: horní hodnotou a dolní hodnotou:
horní hodnota je systolický indikátor, slouží k určení úrovně tlaku v okamžiku kontrakce srdečního svalu, kdy je krev silně vytlačena z tepny;
nižší hodnota je diastolický indikátor, slouží ke stanovení krevního tlaku v okamžiku, kdy je srdce v uvolněném stavu, indikátor indikuje stav periferních cév.
Tlak u zdravého člověka se neustále mění: po spánku je mírně snížen, během dne stoupá, před spaním opět klesá. Jedná se o přírodní procesy, které nevyžadují terapii. Ukazatele tlaku jsou ovlivněny věkem: čím starší je člověk, tím vyšší jsou normální hodnoty. Existují standardy, kterými se lékaři řídí při stanovení diagnózy arteriální hypertenze. Pocházejí z let sofistikovaného výzkumu a používají se po celém světě..
Průměrná normální hodnota v mladém věku je 120 x 80 mm. rt. Umění. S věkem rychlost stoupá a dosahuje 135 o 85 mm. rt. Umění. Důvodem návštěvy lékaře bude pravidelné zvyšování indikátorů nad 140/90 mm Hg. Svatý.
U arteriální hypertenze zůstává tlak po většinu času stabilně zvýšený, normální hodnoty jsou pozorovány zřídka. Čím vyšší je stupeň hypertenze, tím závažnější budou příznaky a komplikace, proto je důležité identifikovat arteriální hypertenzi v rané fázi, kdy je možná léčba bez léčby..
Příznaky patologie
Příznaky hypertenze u dospělých se mohou objevit až ve druhé nebo třetí fázi. Hypertenze je často asymptomatická, takže je obtížné ji diagnostikovat v rané fázi.
Arteriální hypertenze se projevuje řadou charakteristických znaků:
závratě, tíže, stlačení očí;
týlní bolest, pulzující bolest v chrámech a čelním laloku;
pulzující v hlavě;
vzhled černých skvrn před očima;
tinnitus;
hyperemie;
otok;
parestézie;
zvracení;
hyperhidróza;
zimnice;
bezpříčinná úzkost, napětí;
nervozita;
zhoršení paměti;
pokles fyzické aktivity, zhoršení výkonu;
častý srdeční tep.
Příčiny a rizikové faktory
Příčiny arteriální hypertenze mohou být vnější a vnitřní. Hlavní rizikové faktory:
pohlaví: muži ve věku 35–50 let trpí hypertenzí častěji než ženy;
období menopauzy: u žen se riziko vzniku hypertenze zvyšuje během menopauzy;
věk: čím starší je osoba, tím vyšší je pravděpodobnost arteriální hypertenze, protože stěny cév ztrácejí pružnost, snižuje se odpor, zvyšuje se tlak;
dědičná predispozice: riziko vzniku hypertenze se zvyšuje, když jsou mezi příbuznými v první a druhé linii pacienti;
důsledky účinků dlouhodobého stresu: se silnými nervovými šoky, problémy, psychickým přetížením, během stresu vstupuje do krve velké množství adrenalinu, což zvyšuje srdeční rytmus a zvyšuje objem cirkulující krve, což vede ke zvýšení tlaku;
alkohol: pravidelná konzumace alkoholických nápojů jakékoli síly vede k každoročnímu nárůstu ukazatelů o 5 jednotek;
kouření: tabák a nikotin způsobují vazospazmus, ztenčují se, ztrácejí pružnost, objevují se plaky, zvyšuje se tlak;
ateroskleróza: kouření a cholesterol snižují pružnost krevních cév, plaky narušují normální průtok krve, cévní lumen se zužuje, což vede ke zvýšení výkonu;
nadměrný příjem soli: sůl ve velkém množství poškozuje srdce a cévy, nadměrně způsobuje vazospazmus, zadržuje vodu a ovlivňuje ukazatele tlaku;
nadváha: 1 kg nadváhy dává plus 2 body hypertenzi;
sedavý životní styl: nedostatek fyzické aktivity zvyšuje pravděpodobnost vzniku hypertenze o 50%.
Fáze hypertenze
Před předepsáním léčby hypertenze lékaři určí stupeň a rizikové faktory. Stupeň arteriální hypertenze ukazuje, jak moc tělo trpí vysokým krevním tlakem..
AG 1 stupeň
Počáteční fáze hypertenze, při které nedochází k poruchám v práci vnitřních orgánů. Tlak pravidelně stoupá, k normalizaci nemusíte dělat žádné kroky, protože po 2-3 hodinách automaticky poklesne na normální hodnoty. S nárůstem indikátorů se může objevit mírná bolest hlavy, nespavost a únava..
Při mírné hypertenzi 1 stupně jsou tlakové indikátory 140-159 o 90-99 jednotek.
AG stupeň 2
Průměrný stupeň onemocnění, které může způsobit poškození vnitřních orgánů:
porušení koronárního oběhu;
výskyt aterosklerotických plaků;
zvýšení hmotnosti myokardu levé komory;
zhoršená funkce ledvin;
angiospasmus.
Hodnoty tlaku se většinu času zvyšují a dosahují 160-179 mm. rt. Umění. o 100-109 mm. rt. Svatý.
AG stupeň 3
Extrémní stupeň onemocnění, při kterém poruchy postihují většinu orgánů a tkání:
Ve třetí fázi arteriální hypertenze existuje riziko úmrtí. Ve třetím stupni se tlak neustále zvyšuje a dosahuje 180 až 110 mm. rt. Svatý.
Klasifikace arteriální hypertenze
Stupeň rizika arteriální hypertenze se počítá nejen podle stadia, ale také podle typu. Druhy jsou klasifikovány podle patogeneze arteriální hypertenze.
Hlavní
Etiologie a faktory vyvolávající rozvoj arteriální hypertenze nejsou zcela stanoveny. Tato forma hypertenze se vyskytuje u 95% lidí s vysokým krevním tlakem. Hlavním provokátorem vzniku primární hypertenze je genetická predispozice.
Primární arteriální hypertenze je rozdělena do 3 typů.
Hyperadrenergní
Zvýšení tlaku je vyvoláno nadměrnou produkcí adrenalinu a noradrenalinu. Tento stav je typický pro 15% pacientů s primární hypertenzí..
Známky arteriální hypertenze:
bledost nebo zarudnutí obličeje;
pulzující v hlavě;
zimnice;
zvýšená úzkost.
Klidový puls je 90-95 úderů za minutu. Při absenci terapie vede k hypertenzní krizi.
Hyporenin
AH forma charakteristická pro starší lidi. Způsobeno zvýšením aldosteronu, které vede k retenci sodíku a brání odvádění vody z těla. U této formy hypertenze se u pacienta objeví silné otoky obličeje, příznaky jsou podobné těm, které se vyskytly při selhání ledvin. Pacientům se doporučuje, aby se vzdali soli a velkého pití.
Hyperrenální
Rychle se rozvíjející hypertenze. Vyskytuje se v 15-20% případů, muži jsou náchylnější. Esenciální hypertenze je obtížná, tlak chaoticky skáče a může prudce vzrůst na kritické hodnoty.
závrať;
silná bolest v hlavě;
říhání.
Pokud se neléčí, může vést k aterosklerotickému onemocnění ledvin.
Sekundární
Symptomatická arteriální hypertenze, která je způsobena patologiemi a poruchami vnitřních orgánů a životně důležitých systémů. Příčinu lze snadno určit po komplexním vyšetření a diagnostice. Zvýšení krevního tlaku bude důsledkem vývoje dalšího onemocnění v těle. Pokud se této choroby zbavíte, tlak se vrátí k normálu. Sekundární arteriální hypertenze je rozdělena do pěti typů.
Renovaskulární
Zúžení renálních cév vede k narušení krevního oběhu, což vede k trvalému zvýšení tlaku.
Příčiny renální hypertenze:
aterosklerotická léze břišní aorty;
aterosklerotické plaky v cévách ledvin;
zánět stěn cév ledvin;
tvorba trombu;
zranění;
výskyt novotvarů v ledvinách;
vrozená dysplázie renálních tepen;
glomerulární nefritida;
amyloidová dystrofie;
pyelonefritida ledvin.
U sekundární hypertenze ledvin nemusí mít pacient vnější projevy. Cítí se dobře, vysoký krevní tlak nenarušuje jeho obvyklý životní styl, neovlivňuje fyzickou aktivitu ani spánek. Rysem tohoto typu hypertenze je, že se před tlakovým rázem objeví mírná bolest zad.
Renovaskulární hypertenze se obtížně léčí, protože je nutné pacienta zbavit základního onemocnění.
Endokrinní
Hypertenze způsobená poruchami v endokrinním systému. Důvody pro rozvoj onemocnění zahrnují:
nádor z tkáně nadledvin: vede k těžké formě hypertenze, která je doprovázena prudkým zvýšením tlaku, rozmazaným viděním, silnou bolestí hlavy, častým srdečním rytmem;
aldosterom: vede k poškození funkce ledvin a trvalému zvýšení krevního tlaku, které je doprovázeno silnou bolestí hlavy, parestézií, ztrátou síly;
syndrom hyperkortizolismu.
Hemodynamické
Vyskytuje se s těžkým srdečním selháním nebo vrozeným částečným zúžením aorty. Tlak nad zúženou oblastí bude vysoký a pod ním - nízký.
Neurogenní
Hypertenzní onemocnění způsobené aterosklerózou mozku, novotvary v mozku, záněty mozku, dystrofie mozkové tkáně.
Léčivý
Užívání řady léků může vyvolat zvýšení krevního tlaku a způsobit arteriální hypertenzi sekundárního typu. Objevuje se kvůli nesprávnému předepisování léků, nesprávnému dávkování nebo délce léčby. Hypertenzi se můžete vyhnout, pokud budete při užívání tablet dodržovat doporučení lékaře a nebudete se léčit.
Nezbytný
Jediným projevem této formy hypertenze je dlouhodobé trvalé zvyšování krevního tlaku. Lékaři diagnostikují „esenciální arteriální hypertenzi“, pokud pacient nemá sekundární formu hypertenze.
Onemocnění je způsobeno vnitřními poruchami, které ovlivňují cévní tonus, způsobují křeče a zvyšují hypertenzní hodnoty. Při absenci terapie se vyvíjí ateroskleróza, struktura krevních cév je narušena, patologie se objevují v práci srdce. Konečná fáze - vyčerpání depresivní funkce ledvin.
Plicní
Vzácná forma hypertenze, která je vyvolána zvýšením tlaku v plicních cévách. Tyto cévy spojují plíce se srdečním svalem. Prostřednictvím tepen proudí krev z pravé komory srdce do malých plicních cév. V plicích je krev obohacena kyslíkem a odeslána do levé srdeční komory. Z levé komory je krev distribuována do všech orgánů a tkání.
U plicní arteriální hypertenze se krev nemůže volně pohybovat tepnami kvůli zúžení, zesílení a otoku stěn cév a vzniku sraženin. Plicní hypertenze způsobuje dysfunkci srdce, plic a dalších orgánů, které postrádají přísun kyslíku a krve.
Typy hypertenzní plicní nemoci:
dědičné: onemocnění vyvolané genetickou predispozicí;
idiopatické: patogeneze nemoci není definována;
související: nemoc je vyvolána jinými poruchami v těle: virus imunodeficience, selhání jater, vývoj je ovlivněn užíváním drog a zneužíváním léků na hubnutí.
Při pravidelném zvyšování indikátorů tlaku se zvyšuje zátěž srdečního svalu, cévy nemohou procházet velkým objemem krve, což vede k nedostatečnému zásobení orgánů a tkání krví. Je hlavní příčinou infarktu myokardu.
Labilní
Labilní arteriální hypertenze je počáteční formou hypertenze. V tomto stavu pacientův tlak na krátkou dobu mírně stoupá. tlak se normalizuje bez léčby nebo jiného zásahu.
U labilní hypertenze není léková terapie předepsána, ale lékaři doporučují věnovat pozornost frekvenci tlakových rázů, upravit svůj životní styl a sledovat vaši pohodu. Tento typ hypertenze může naznačovat poruchy vnitřních orgánů a tkání..
Diagnóza onemocnění
Arteriální hypertenze je diagnostikována třemi způsoby:
Monitorování hodnot krevního tlaku: Lékař provede několik měření krevního tlaku na každé paži v intervalech 15 minut. Měření se provádí pomocí profesionálního vybavení. U lékaře se u mnohých objeví syndrom „bílého pláště“, který ovlivňuje ukazatele krevního tlaku. Lékař musí měřit indikátory, brát v úvahu chyby, aby zjistil stupeň odchylky hodnot. Pokud existuje podezření na hypertenzi, bude pacient požádán, aby doma měřil krevní tlak za různých podmínek po dobu několika dní a naměřené hodnoty zaznamenal do deníku. To pomůže lékaři získat přesnější obraz o nemoci..
Vyšetření: během vyšetření lékař měří růst, váhu, vypočítává index tělesné hmotnosti, zaznamenává symptomatické projevy hypertenze.
Užívání anamnézy: lékař se od pacienta podrobně dozví o dědičných onemocněních, vrozených patologiích, onemocněních, které měl dříve, doprovázející příznaky. To pomáhá vypracovat přesný klinický obraz onemocnění a identifikovat příčinu odchylky tlaku..
Fyzikální vyšetření: lékař poslouchá srdce, plíce, aby zjistil abnormality v práci vnitřních orgánů.
Biochemický krevní test: podle analýzy určí odborník hladinu cukru v krvi, množství lipoproteinů a hladinu cholesterolu. To pomůže určit stav cév a predispozici k aterosklerotickým lézím..
Elektrokardiogram: na základě studie odborník vyvodí závěry o porušení srdečního svalu.
Ultrazvukové vyšetření srdce: studie poskytuje odborné údaje o všech patologických stavech v kardiovaskulárním systému. Ultrazvuk ukazuje vady srdečního svalu, stav chlopní a další abnormality.
Radiografie: Specialista nařídí rentgen tepen a aorty. Studie ukazuje stav cévních stěn, odhaluje přítomnost aterosklerotických plaků, diagnostikuje koarktaci.
Dopplerův ultrazvuk: zobrazuje stav oběhového systému, rychlost a stupeň přívodu krve do orgánů a tkání. Při podezření na hypertenzi se odborník podívá na stav tepen v mozku a krční tepně. Ke studiu se používá ultrazvukové zařízení, protože zařízení nevede k projevům vedlejších reakcí a je zcela bezpečné.
Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy: odborník kontroluje stav hormonálního pozadí, hladinu a hladinu hormonů, které štítná žláza vylučuje. To pomůže lékaři pochopit, zda je endokrinní systém spojen s hypertenzí..
Ultrazvukové vyšetření ledvin: odborník kontroluje stav ledvin a krevních cév, aby vyloučil vliv orgánu na rozvoj hypertenze.
Léčba arteriální hypertenze
Pacient s arteriální hypertenzí by měl určitě navštívit lékaře, aby se snížila pravděpodobnost hypertenzní krize. Po vyšetření odborník předepíše komplexní léčbu, která přímo souvisí se stupněm onemocnění. Kromě léčby by měl pacient s hypertenzí zahájit úpravu životního stylu.
Korekce životního stylu
Základní doporučení pro hypertoniky:
přestat kouřit;
vzdát se alkoholu;
snížit příjem soli: ne více než 5 gramů denně;
vzdát se tučného, kořeněného, uzeného jídla;
snížit spotřebu potravin obsahujících draslík, vápník a hořčík;
s obezitou je nutné snížit tělesnou hmotnost, dodržovat dietní výživu, vrátit index tělesné hmotnosti zpět do normálu;
zvýšit fyzickou aktivitu: se sedavým životním stylem je nutná každodenní gymnastika a procházky na čerstvém vzduchu;
zahrnout správnou výživu: strava by měla obsahovat ovoce, zeleninu, vlákninu.
Korekce životního stylu pomůže normalizovat krevní tlak v počáteční fázi hypertenze. Pokud stav trvá, lékař předepíše další léky. Před předepsáním léků odborník provede vyšetření, aby vyloučil kontraindikace a snížil pravděpodobnost nežádoucích účinků..
Farmakologická léčba
Terapie arteriální hypertenze vyžaduje zahrnutí léků s prodlouženým účinkem do léčebného režimu. U pokročilé hypertenze bude pacient muset pít pilulky po celý život, takže odborník vybírá účinné léky s vhodným dávkovacím režimem. ke snížení indikátorů tlaku stačí 1 tableta denně. Užívání léků začíná minimální dávkou a postupně se zvyšuje, dokud není dosaženo maximálního terapeutického účinku.
Ke snížení tlaku při hypertenzi předepisuje odborník antihypertenzní léky, beta-blokátory, thiazidová diuretika, antagonisté vápníku, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu.
Cévní hypertenze je účinně léčena diuretiky. Způsobují méně nežádoucích účinků než jiné skupiny antihypertenziv, mají méně kontraindikací a jsou pacienty dobře přijímány. Diuretika jsou farmakologická činidla první linie pro léčbu hypertenze. Dávkování a doba trvání diuretické léčby určuje odborník podle indikací.
Indikace pro jmenování diuretik:
srdeční selhání;
arteriální hypertenze u starších pacientů;
cukrovka;
vysoké riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací;
systolická (izolovaná) hypertenze.
Diuretika jsou kontraindikována pro:
dna;
během období porodu dítěte;
laktace.
Beta-blokátory jsou účinné léky k léčbě hypertenze s prodlouženým účinkem. Pozitivně ovlivňují práci srdce a cév a posilují je.
Indikace pro jmenování betablokátorů pro léčbu arteriální hypertenze:
angina pectoris se zvýšeným tlakem;
anamnéza infarktu;
vysoké riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací;
neobvykle rychlá srdeční frekvence.
Kontraindikace pro léčbu hypertenze betablokátory:
bronchiální astma;
vyhlazení aterosklerózy cév;
chronická obstrukční plicní nemoc.
Arteriální hypertenze vyvolaná léky vyžaduje integrovaný přístup. Léčebný režim nutně zahrnuje farmakoterapii a úpravu životního stylu.
Rychlá úleva od hypertenze bude mít komplexní účinek několika léků. Kromě antihypertenziv může lékař předepsat léky k léčbě základních příčin:
léková hypolipidemická léčba: předepsána, pokud existuje vysoké riziko poškození cílových orgánů.
Kombinovaná farmakoterapie je předepsána lékařem, pokud není výsledek monoterapie. Při sestavování komplexní léčby hypertenze různými léky odborník zkontroluje jejich kompatibilitu a lékové interakce.
Metody prevence
Prevence arteriální hypertenze pomůže v budoucnu zabránit vzniku hypertenze. Stojí za to přemýšlet o preventivních opatřeních pro lidi, kteří mají v rodině blízké příbuzné s hypertenzí. Preventivní opatření jsou zaměřena na snížení pravděpodobnosti vzniku onemocnění odstraněním provokujících faktorů ze života.
Odborníci doporučují přehodnotit svůj životní styl: odstranit špatné návyky, přestat kouřit, zahrnovat každodenní procházky na čerstvém vzduchu, zahrnovat mírné cvičení.
Běh, plavání a chůze budou užitečné pro prevenci hypertenze. Ženy mohou chodit na vodní aerobik, napne to tělo a posílí kardiovaskulární systém.
Srdeční sval vyžaduje pravidelné cvičení k normalizaci průtoku krve, zlepšení okysličení krve, zajištění výživy vnitřních orgánů a normalizaci metabolismu.
Odborníci doporučují méně se starat o maličkosti, snižovat dopad stresu a méně reagovat na podněty. Úzkost a stres jsou některé z nejčastějších spouštěčů krevního tlaku.
Rizikovým pacientům by měl být pravidelně měřen krevní tlak doma. Za tímto účelem prodávají lékárny přesné a pohodlné monitory krevního tlaku..
Po dosažení čtyřicítky je nutné pravidelně podstoupit preventivní prohlídku u kardiologa a dalších odborníků.
SloženíJedna tableta obvykle obsahuje 2 mg trihexyfenidylhydrochloridu.Jako pomocné látky se používají: monohydrát laktózy, MCC, stearát hořečnatý.Formulář vydáníTablety jsou uzavřeny v blistrech po 25 tabletách.
Mozkové základy duševní činnosti. Stručně o hlavních funkcích částí mozku důležitých pro neuropsychologii.Složité formy duševní činnosti nelze úzce lokalizovat pouze do jedné struktury mozku.
