Arachnoiditida

Arachnoiditida je serózní (nehnisavý) zánět arachnoidální membrány míchy nebo mozku.

Arachnoidální membrána je tenká výstelka pojivové tkáně umístěná mezi vnější tvrdou a vnitřní pia mater. Mezi arachnoidální a měkkou membránou obsahuje subarachnoidní (subarachnoidní) prostor mozkomíšní mok, který udržuje stálost vnitřního prostředí mozku, chrání jej před zraněním a zajišťuje fyziologický průběh metabolických procesů.

U arachnoiditidy se arachnoidní membrána zahušťuje, ztrácí svou průhlednost a získává bělavě šedou barvu. Mezi ním a měkkou skořápkou se tvoří adheze a cysty, které narušují pohyb mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru. Omezená cirkulace mozkomíšního moku vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, vytěsnění a zvětšení komor mozku.

Arachnoidální membrána nemá vlastní krevní cévy, proto je její izolovaný zánět formálně nemožný; zánětlivý proces je důsledkem přechodu patologie ze sousedních membrán. V tomto ohledu byla nedávno zpochybněna zákonnost používání termínu „arachnoiditida“ v praktické medicíně: někteří autoři navrhují považovat arachnoiditidu za typ serózní meningitidy.

Synonymum: leptomeningitida, adhezivní meningopatie.

Příčiny a rizikové faktory

Arachnoiditida se týká polyetiologických onemocnění, to znamená, že se může objevit pod vlivem různých faktorů.

Vedoucí roli ve vývoji arachnoiditidy hrají autoimunitní (autoalergické) reakce ve vztahu k buňkám pia mater, choroidnímu plexu a tkáni lemující komory mozku, vznikající nezávisle nebo v důsledku zánětlivých procesů.

Arachnoiditida se nejčastěji vyvíjí v důsledku následujících onemocnění:

• akutní infekce (chřipka, spalničky, spála atd.);
• revmatismus;
• tonzilitida (zánět mandlí);
• zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida, čelní sinusitida, ethmoiditida);
• zánět středního ucha;
• zánět tkání nebo výstelky mozku (meningitida, encefalitida).

• minulé trauma (posttraumatická arachnoiditida);
• chronická intoxikace (alkohol, soli těžkých kovů);
• vystavení pracovním rizikům;
• chronické zánětlivé procesy orgánů ORL;
• těžká fyzická práce v nepříznivých klimatických podmínkách.

S progresivní krizí arachnoiditidy, epileptickými záchvaty, progresivním poškozením zraku jsou pacienti považováni za invalidní skupiny I-III, v závislosti na závažnosti stavu.

Onemocnění se obvykle vyvíjí v mladém věku (do 40 let), častěji u dětí a osob vystavených rizikovým faktorům. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy. U 10–15% pacientů není možné zjistit příčinu onemocnění..

Formy nemoci

V závislosti na původci je arachnoiditida:

• true (autoimunitní);
• reziduální (sekundární), vznikající jako komplikace minulých nemocí.

Pro zapojení centrálního nervového systému:

• cerebrální (zapojený mozek);
• páteř (mícha zapojena).

Podle převládající lokalizace zánětlivého procesu v mozku:

• konvexní (na konvexním povrchu mozkových hemisfér);
• bazilární nebo bazální (opticko-chiasmální nebo interpedunkulární);
• zadní lebeční fossa (úhel mozečku nebo cisterna magna).

Podle povahy toku:

• subakutní;
• chronický.

Z hlediska prevalence může být arachnoiditida rozptýlená a omezená.

Podle patomorfologických charakteristik:

• lepidlo;
• cystická;
• adhezivní-cystická.

Příznaky

Arachnoiditida probíhá zpravidla subakutně s přechodem do chronické formy.

Projevy onemocnění jsou tvořeny obecnými mozkovými a lokálními příznaky, které se projevují v různých poměrech, v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu.

V srdci vývoje mozkových symptomů jsou jevy intrakraniální hypertenze a zánětu vnitřní membrány komor mozku:

• prasknutí bolesti hlavy, často ráno, bolestivost při pohybu očních bulvy, fyzická námaha, kašel, mohou být doprovázeny záchvaty nevolnosti;
• epizody závratí;
• hluk, zvonění v uších;
• nesnášenlivost vystavení nadměrným podnětům (jasné světlo, hlasité zvuky);
• meteosenzitivita.

Arachnoiditida je charakterizována likorodynamickými krizemi (akutní poruchy oběhu mozkomíšního moku), které se projevují zvýšením mozkových symptomů. V závislosti na frekvenci se krize rozlišují jako vzácné (1krát za měsíc nebo méně), střední frekvence (2–4krát za měsíc), časté (týdně, někdy několikrát týdně). Závažnost krizí mozkomíšního moku se liší od mírné po těžkou.

Místní projevy arachnoiditidy jsou specifické pro konkrétní lokalizaci patologického procesu.

Při arachnoiditidě se arachnoidní membrána zahušťuje, ztrácí průhlednost, stává se bělavě šedá.

Ohniskové příznaky konvexitálního zánětu:

• třes a napětí v končetinách;
• změna chůze;
• omezení pohyblivosti v individuální končetině nebo polovině těla;
• snížená citlivost;
• epileptické a Jacksonovy záchvaty.

Místní příznaky bazilární arachnoiditidy (nejčastější je opticko-chiasmatická arachnoiditida):

• vzhled cizích obrazů před očima;
• progresivní pokles zrakové ostrosti (častěji bilaterální, trvající až šest měsíců);
• soustředná (méně často - bitemporální) ztráta zorných polí;
• jednostranné nebo dvoustranné centrální skotomy.

Místní příznaky lézí arachnoidů v oblasti zadní lebeční fossy:

• nestabilita a nestabilita chůze;
• neschopnost produkovat kombinované synchronní pohyby;
• ztráta schopnosti rychle provádět opačné pohyby (flexe a extenze, otočení dovnitř a ven);
• nestabilita v pozici Romberg;
• chvění očních bulv;
• porušení testu prstu;
• paréza hlavových nervů (častěji - únosy, obličejové, sluchové a glossofaryngeální).

Kromě specifických příznaků onemocnění dosahují projevy astenického syndromu značné závažnosti:

• nemotivovaná obecná slabost;
• porušení režimu "spánek - bdění" (ospalost během dne a nespavost v noci);
• porucha paměti, snížená koncentrace;
• snížený výkon;
• zvýšená únava;
• emoční labilita.

Diagnostika

Zánět arachnoidální membrány mozku je diagnostikován porovnáním klinického obrazu onemocnění a údajů z dalších studií:

• prostý rentgen lebky (známky intrakraniální hypertenze);
• elektroencefalografie (změna bioelektrických parametrů);
• studie mozkomíšního moku (mírně zvýšený počet lymfocytů, někdy malá disociace protein-buňka, únik tekutiny za zvýšeného tlaku);
• tomografie (počítačová nebo magnetická rezonance) mozku (expanze subarachnoidálního prostoru, komor a cisteren mozku, někdy cysty v intratekálním prostoru, adhezivní a atrofické procesy při absenci fokálních změn v látce v mozku).

Arachnoiditida se obvykle vyvíjí v mladém věku (do 40 let), častěji u dětí a osob vystavených rizikovým faktorům. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy.

Léčba

Komplexní léčba arachnoiditidy zahrnuje:

• antibakteriální látky k odstranění zdroje infekce (otitis media, tonzilitida, sinusitida atd.);
• desenzibilizující a antihistaminika;
• vstřebatelné látky;
• nootropní léky;
• metabolity;
• léky snižující nitrolební tlak (diuretika);
• antikonvulziva (pokud je to nutné);
• symptomatická léčba (podle indikací).

Možné komplikace a důsledky

Arachnoiditida může mít následující impozantní komplikace:

• perzistentní hydrocefalus;
• postupné zhoršování zraku až do úplné ztráty;
• epileptické záchvaty;
• paralýza, paréza;
• cerebelární poruchy.

Omezení oběhu mozkomíšního moku s arachnoiditidou vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, vytěsnění a zvýšení mozkových komor.

Předpověď

Životní prognóza je obvykle dobrá.

Prognóza pracovní činnosti je nepříznivá s progresivní krizí, epileptickými záchvaty, progresivním zrakovým postižením. Pacienti jsou považováni za invalidní ve skupinách I-III, v závislosti na závažnosti stavu.

Pacienti s arachnoiditidou jsou kontraindikováni pro práci za nepříznivých meteorologických podmínek, v hlučných místnostech, při kontaktu s toxickými látkami a při podmínkách změněného atmosférického tlaku, stejně jako při práci související s neustálými vibracemi a změnami polohy hlavy.

Prevence

Pro účely prevence potřebujete:

• včasná sanitace ložisek chronické infekce (karyózní zuby, chronická sinusitida, tonzilitida atd.);
• plnohodnotná následná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění;
• kontrola funkčního stavu mozkových struktur po traumatickém poranění mozku.

6 hlavních příčin arachnoiditidy a 11 skupin léků předepsaných k léčbě onemocnění

V posledních letech je diagnóza posttraumatické nebo postinfekční arachnoiditidy stále častěji příčinou zdravotního postižení jednoho či druhého stupně. Kliničtí lékaři po celém světě stále pochybují o platnosti této nosologie. Mnoho lidí si myslí, že příznaky u pacientů jsou příznaky chronické pomalé virové meningitidy. Opačný tábor vědců tvrdí, že změny v mozkových membránách detekované neuroimagingovým vyšetřením nemohou v žádném případě odpovídat změnám v meningitidě..

Co je míněno výrazem „arachnoiditida“?

Arachnoiditida je zánětlivé onemocnění, často autoimunitní povahy, při kterém je ovlivněna arachnoidální (arachnoidní) membrána mozku nebo míchy. Je doprovázena tvorbou cyst a adhezí. Arachnoiditida se vyskytuje hlavně u mužů mladších 40 - 45 let au dětí.

Tato patologie může probíhat akutně, subakutně nebo může mít chronický průběh (80 - 85% případů). Přidělte skutečnou arachnoiditidu (5%), která se vyskytuje na pozadí autoimunitní agrese, a reziduální, vznikající v důsledku odloženého kraniocerebrálního traumatu a neuroinfekcí. První je nejčastěji rozptýlený a stabilně postupuje od relapsu k relapsu a druhý je většinou lokální a není přísadový.

Porážka arachnoidální membrány není izolovaná, protože je pevně spojena s měkkou, a to zase s látkou v mozku.

Důvody pro rozvoj nemoci

Nejběžnější příčiny arachnoiditidy jsou:

• onemocnění vedlejších nosních dutin (chronický zánět středního ucha, etmoiditida, sfenoiditida), když infekce prochází membránou kontaktem;
• ušní infekce (otitis media);
• neuroinfekce vedoucí k rozvoji meningitidy, encefalitidy (45 - 50%);
• obecné infekční nemoci (chřipka, adenovirus, cytomegalovirus atd.);
• kraniocerebrální trauma (30 - 35%), zvláště doprovázené subarachnoidálními krvácením a tvorbou kontuzních ložisek v látce v mozku;
• chronická intoxikace (alkoholismus atd.).

Arachnoiditida se po těchto onemocněních nemusí nutně vyvinout. Existuje řada spouštěcích faktorů, které zvyšují riziko patologie..

• chronický stres;
• přepracování;
• syndrom chronické únavy;
• práce v nepříznivých podmínkách (doly, hutní výroba atd.);
• časté akutní respirační virové infekce;
• opakované trauma a krvácení.

Patologické charakteristiky

Arachnoidální membrána je poměrně pevně spojena s pia mater, zejména v oblasti mozkových vývinů. Ale zároveň nevstupuje do drážek, proto se pod takovým "baldachýnem" vytvářejí dutiny obsahující mozkomíšní mok. Toto je subarachnoidální prostor, který komunikuje s komorou VI.

Jakýkoli patologický proces, který se vyskytuje v arachnoidální membráně, se rychle šíří do pia mater, mozkové látky, a také často vede k narušení dynamiky mozkomíšního moku a ke změně normálního složení mozkomíšního moku.

U arachnoiditidy se arachnoidní membrána zahušťuje, ztrácí svou průhlednost. Patologický proces je charakterizován tvorbou adhezí mezi membránami a mozkovou tkání, které vedou k rozvoji vnějšího hydrocefalu. Často se na pozadí arachnoiditidy objevují cysty plné serózního nebo hnisavého obsahu.

Kvůli přetrvávajícímu pomalému zánětu proliferuje pojivová tkáň v místě odumřelých buněk, proto se v membránách a choroidálních plexech vyskytují hrubé vláknité změny..

Mechanismus vývoje patologických procesů v arachnoidální membráně

Pravá a reziduální arachnoiditida se vyvíjí v důsledku produkce protilátek v těle proti buňkám arachnoidální membrány, což vede k zánětlivým reakcím. Ale v prvním případě se to stane z neznámých důvodů a ve druhém jde o „neadekvátní“ reakci imunitního systému na infekce, zranění atd..

Takové autoimunitní a alergické procesy ovlivňují nejen arachnoidální membránu, ale také choroidní plexy komor, jejich vnitřní stěnu, což vede k proliferaci pojivové tkáně.

Klasifikace arachnoiditidy

Na základě důvodů rozvoje onemocnění existují:

• skutečná arachnoiditida;
• reziduální arachnoiditida.

V závislosti na rychlosti nárůstu příznaků je arachnoiditida:

• akutní;
• subakutní;
• chronický.

Nosologie je také klasifikována podle rozsahu léze:

• difúzní proces;
• místní (omezený) proces.

Arachnoiditida se dělí na adherentní, cystickou a cystickou-adherentní vzhledem k převládajícím morfologickým změnám v tkáních.

Lokalizace patologického procesu umožňuje klasifikovat arachnoiditidu na:

• mozková: arachnoiditida konvexitálního povrchu, bazální arachnoiditida (opticko-chiasmatická, cerebelární úhel, interkutánní, arachnoiditida příčné cisterny), arachnoiditida velké okcipitální cisterny a zadní lebeční fossa;
• páteř.

Hlavní příznaky nemoci

Komplex symptomů arachnoiditidy jakékoli lokalizace vzniká po dlouhé době z choroby, která ji vyvolala, protože autoimunitní reakce se rozvíjejí pomalu. Doba výskytu arachnoiditidy přímo závisí na tom, na co přesně ji podnítil. Známky patologie se proto mohou objevit i po 3 měsících (po chřipce nebo subarachnoidálním krvácení) a po 1,5 - 2 letech v důsledku otřesu mozku.

Spinální a mozková arachnoiditida nejčastěji začíná astenií, zvýšenou únavou, případně zvýšením tělesné teploty na 37,1 - 37,3 ° C, které se udržuje po dlouhou dobu. Pacienti mají narušený spánek, někdy se objevují bolesti těla. Onemocnění je vždy doprovázeno celkovou slabostí, labilitou nálady.

Poté s mozkovou formou arachnoiditidy přicházejí do popředí bolesti hlavy, dynamika mozkomíšního moku a fokální neurologický deficit a bolesti páteře - zad, zhoršená citlivost a poruchy pohybu.

Mozková arachnoiditida

Mozková arachnoiditida zahrnuje následující komplex příznaků:

• mozkové poruchy - vyskytují se na pozadí intrakraniální hypertenze. U pacientů se objeví praskající bolest hlavy, která může být přetrvávající nebo paroxysmální. Tato bolest sahá až k očním bulvám, zadní části krku, zvyšuje se s napětím, napínáním nebo náhlými pohyby (příznak skoku - pokud pacient vyskočí a dopadne na nohy, intenzita bolesti se zvýší). Pacienti si stěžují na závratě doprovázené nevolností a někdy zvracením. Kromě asteno-neurotických poruch je arachnoiditida doprovázena zhoršením intelektuálních a mentálních funkcí (koncentrace pozornosti klesá a krátkodobá paměť oslabuje). Autonomní dysfunkce je možná ve formě kolísání krevního tlaku. Likorodynamické poruchy mozku se často projevují alkoholicko-hypertenzní krizí: prudká bolest hlavy praskající povahy je kombinována s těžkou nevolností a opakovaným zvracením, zvýšeným krevním tlakem, tachykardií, zimnicí, úzkostí. K takovým útokům může docházet 1–2krát měsíčně až 3–4krát týdně;
• fokální poruchy - se mohou projevit jako příznaky prolapsu (paralýza, smyslové poruchy atd.) nebo podráždění kůry (epileptické záchvaty). Závisí na lokalizaci patologického procesu.

Konvexitální arachnoiditida

Tato forma onemocnění je hlavně výsledkem předchozí infekce nebo traumatického poranění mozku. Známky podráždění kůry často převažují nad ztrátou funkce.

Arachnoiditida konvexitálního umístění se projevuje:

• mozkové příznaky (bolest hlavy, porucha spánku, celková slabost atd.);
• autonomní dysfunkce (hyperhidróza dlaní a chodidel, labilita krevního tlaku, porucha cévního tonusu, meteorologická závislost atd.);
• pyramidová nedostatečnost (paréza, anisoreflexie, patologické stopy po nohou);
• porucha citlivosti (ztráta citlivosti v kterékoli části těla nebo pocit plazivosti, necitlivost);
• porážka párů VII a XII hlavových nervů (paréza obličejových svalů, porucha chuti na špičce jazyka, dysartrie, paréza svalů jazyka atd.);
• rozvoj symptomatické (sekundární) epilepsie (fokální Jacksonovské záchvaty, méně často sekundární generalizované záchvaty).

Bazální arachnoiditida

Bazální arachnoiditida se vyvíjí v membráně na bázi mozku a nejčastěji se projevuje obecnými mozkovými příznaky a poškozením hlavových nervů (páry I, III, IV). Někdy dochází k pyramidovým poruchám. Nejběžnější lokalizací procesu je průnik optických nervů..

Opticko-chiasmatická arachnoiditida

Tento patologický proces je zaznamenán po virové infekci (častěji chřipce), sfenoiditidě nebo ethmoiditidě. Hlavními příznaky této formy arachnoiditidy jsou bolest hlavy v čele, očních bulvách, nosní můstek. Pacient je nepříjemný při pohledu do stran, zraková ostrost klesá, objevují se skotomy (ztráta oblastí vidění, hlavně centrální).

Jak patologie postupuje, vytvářejí se příznaky optické neuritidy, následované její atrofií. Proces se vztahuje na hypotalamus a hypofýzu, proto se objevují endokrinní a autonomní poruchy (hyperhidróza, akrocyanóza, časté močení, žízeň, obezita). Existuje také porucha čichu.

Arachnoiditida cerebellopontinního úhlu

Někdy najdete termín arachnoiditida boční cisterny mostu. Tento proces způsobuje mírné mozkové příznaky a závažné fokální poruchy v důsledku poškození párů V, VI, VII, VIII hlavových nervů, pyramidových traktů a mozečku.

Vyskytují se následující příznaky:

• lokalizovaná bolest hlavy (v týlní oblasti);
• hluk, zvonění v uších, postupná ztráta sluchu na jedné straně;
• závratě, nestabilita při chůzi, časté pády;
• ataxie a dysmetrie během koordinačních testů;
• horizontální nystagmus;
• úmyslný třes v jedné ruce;
• nevolnost a zvracení, které doprovázejí závratě;
• paréza nebo paralýza na jedné straně těla.

Arachnoiditida zadní lebeční fossy

Tato lokalizace arachnoiditidy často klinicky připomíná novotvar mozku a je nejčastější formou onemocnění. Současně převládají mozkové příznaky hypertenzní povahy mozkomíšního moku: praskající bolest hlavy, zhoršení po spánku, nevolnost a opakované zvracení ve výšce bolesti.

Stagnace nastává v hlavě optického nervu, známky poškození mozečku, paréza párů V, VI, VII, VIII hlavových nervů.

Spinální arachnoiditida

Spinální arachnoiditida se může objevit nejen na pozadí obecných infekcí, ale může se také stát důsledkem furunkulózy nebo abscesů umístěných v blízkosti páteře.

S cystickou formou onemocnění se klinika bude podobat extramedulárnímu nádoru: bolest podél kořenů páteře, motorické vedení a senzorické poruchy. Proces je často lokalizován na úrovni hrudních a bederních obratlů podél zadní části mozku. U difuzní spinální arachnoiditidy jsou poruchy vedení méně výrazné a bolesti zad jsou rozptýlené.

Diagnostická opatření

Může být docela obtížné diagnostikovat arachnoiditidu, protože její klinika připomíná mnoho zánětlivých onemocnění mozku a jeho membrán. Diagnózu lze ověřit pouze porovnáním historických údajů a výsledků instrumentálních vyšetřovacích metod..

Je nutné rozlišovat arachnoiditidu volumetrickými formacemi mozku (zejména pokud jsou lokalizovány v zadní lebeční fosse), krvácením, funkčními chorobami nervového systému a někdy neurastenií s výraznou psycho-emoční složkou patologie.

Vyšetření neurologa

Při pohovoru s pacientem věnuje neurolog pozornost předchozím onemocněním, rychlosti vývoje a pořadí, v jakém se příznaky objevují. Arachnoiditida je charakterizována anamnézou kraniocerebrálního traumatu, sinusitidy, infekčních onemocnění a pomalu progresivním průběhem.

Při fyzikálním vyšetření je pozornost věnována známkám intrakraniální hypertenze, poškození hlavových nervů, pyramidové nedostatečnosti, které jsou kombinovány s psycho-emocionálními a kognitivně-mentálními poruchami.

Další (instrumentální) vyšetřovací metody

Jako další metody průzkumu se používají následující:

• Rentgen (kraniografie) lebky není příliš informativní, protože odhaluje pouze dlouhodobou intrakraniální hypertenzi: osteoporózu sella turcica;
• echoencephaloscopy - pomocí této ultrazvukové metody jsou určeny příznaky hydrocefalusu;
• elektroencefalografie - pomáhá při diferenciální diagnostice epileptických záchvatů. Bylo zjištěno buď ohniskové poškození mozku, nebo difúzní epiaktivita;
• CT nebo MRI mozku a míchy - umožňuje identifikovat stupeň hydrocefalu, vyloučit mozkové neoplazmy, encefalitidu. A také objasnit povahu morfologických změn v arachnoidální membráně: cystický nebo adhezivní proces;
• lumbální punkce s následnou analýzou mozkomíšního moku - v mozkomíšním moku s arachnoiditidou je stanoven zvýšený obsah bílkovin na pozadí drobné pleocytózy, stejně jako zvýšení hladiny některých neurotransmiterů (serotoninu atd.)
• konzultace oftalmologa - při vyšetření fundusu je odhalena stagnace v hlavě optického nervu a při provádění perimetrie (stanovení zorných polí) může být detekována ztráta zrakových oblastí;
• konzultace otorinolaryngologa - v případě ztráty sluchu je pacient odeslán ke zjištění příčin ztráty sluchu.

Hlavní metody léčby nemoci

Léčba arachnoiditidy by měla být prováděna pouze v nemocnici. Může být konzervativní i operativní u cystických nebo těžkých adhezí. Důležitým bodem terapie je identifikace onemocnění, které vyvolalo zánětlivý proces v arachnoidální membráně. Protože mnoho z nich také potřebuje léčbu (například chronická sinusitida).

Chirurgická léčba spočívá v odstranění cyst, disekci adhezí a obejití komor nebo cyst u těžkého hydrocefalu.

Konzervativní terapie

U arachnoiditidy se používají následující skupiny léků:

• analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - snižují bolesti hlavy, mají protizánětlivé a dekongesční účinky;
• kortikosteroidy (dexamethason, prednisolon) - jsou silné protizánětlivé léky;
• vstřebatelné léky (Lidaza, Pirogenal, chinin jodbismuthát) - jsou nezbytné pro adheze ke snížení proliferace pojivové tkáně;
• antikonvulziva (karbamazepin, lamotrigin, valprokom, depakin) - používají se v případě symptomatické epilepsie;
• léky na dehydrataci (Lasix, Veroshpiron, Mannit, Diacarb) - jsou předepsány pro korekci intrakraniální hypertenze a hydrocefalus;
• neuroprotektory (Cerakson, Gliatilin, Nookholin, Pharmaxon) - se používají k ochraně mozkových buněk před hypoxií;
• neurometabolity (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - nezbytné pro úpravu metabolických procesů v tkáni a membránách mozku;
• antioxidanty (Mexicor, Mexidol, Mexipridol) - eliminují vliv volných radikálů v důsledku hypoxie buněk;
• vaskulární látky (Vinpocetin, Cavinton, Pentoxifylline, Curantil, Cytoflavin) - zlepšují mikrocirkulaci v mozku a jeho membránách;
• vitamíny (multivitamíny, vitamíny B: Milgamma, Kombilipen, Compligamm B) - jsou nejen obecným tonikem, ale také zlepšují výživu mozku;
• širokospektrální antibiotika (cefalosporiny, fluorochinolony, tetracyklin) - se používají k infekční genezi arachnoiditidy, stejně jako v přítomnosti ložisek infekce v těle (sinusitida, absces atd.).

Klíčová opatření k prevenci arachnoiditidy

Prevence nemoci spočívá v co nejrychlejší identifikaci a sanitaci ložisek infekce, které mohou způsobit rozvoj zánětu v arachnoidální membráně. Je také důležité podstoupit úplnou léčbu kraniocerebrálních poranění, krvácení, aby se snížilo riziko následků těchto patologií..

Závěr

Arachnoiditida není smrtelné onemocnění s včasnou diagnostikou a léčbou. Prognóza života v této patologii je příznivá. Ale s rozvojem fokálních příznaků nebo častých krizí s hypertenzí a alkoholem se stává příčinou zdravotního postižení populace, což zhoršuje sociální a pracovní adaptaci pacientů. Proto je nesmírně důležité sledovat své zdraví a léčit i ty nejnevýznamnější nemoci podle vašeho názoru (rýma, zánět vedlejších nosních dutin atd.).

Usilovně jsme pracovali na tom, abyste si mohli přečíst tento článek, a my rádi obdržíme vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autora potěší, že vás tento materiál zaujal. poděkovat!

Metody diagnostiky a účinné léčby arachnoiditidy

Statistiky ukazují, že v polovině případů se arachnoiditida vyskytuje v důsledku předchozích infekčních onemocnění. Mezi nimi lze rozlišit dvě skupiny:

• virové infekce (chřipka, virová meningitida, cytomegalovirová infekce, spalničky atd.);
• chronická hnisavá ložiska v lebce (tonzilitida, otitis media, sinusitida).

U 30% pacientů s arachnoiditidou začal vývoj onemocnění po traumatickém poranění mozku. Výskyt choroby navíc nesouvisel se závažností poškození. U 10–15% pacientů nebyly stanoveny důvody pro rozvoj arachnoiditidy.

Konzumace alkoholu, časté nachlazení, práce za nepříznivých povětrnostních podmínek, opakovaná zranění působí jako faktory, které vedou k výskytu onemocnění páteře a mozku.

Nejvíce náchylní k této nemoci jsou děti a mladí lidé do 40 let. Počet mužů s arachnoiditidou je dvojnásobný než u žen.

Odrůdy arachnoiditidy: klasifikace z různých důvodů

Arachnoiditidu lze klasifikovat z několika důvodů.

• podle lokalizace:
  • intelektuální;
  • páteř - vyvíjí se v lumbosakrální nebo hrudní oblasti.
• zvláštnostmi patogeneze:
  • lepidlo - hnisavý zánět, při kterém se tvoří adheze, které způsobují intenzivní bolesti hlavy;
  • cystický - zánět, který se vyznačuje výskytem cyst (stejně jako u adhezivní arachnoiditidy trpí pacient silnými bolestmi hlavy);
  • adherentní cystická arachnoiditida je typ onemocnění, při kterém má pacient oblasti adheze mozku a membrán, což vede k neustálému podráždění mozkové kůry.

První známky vývoje nemoci

Spinální a mozková arachnoiditida se projevuje po poměrně dlouhém období po vystavení škodlivému faktoru. Konkrétní období bude záviset na příčině, která vyvolala rozvoj onemocnění. Například po poranění se arachnoiditida může objevit až po 1-2 letech a po chřipce - po 3-12 měsících.

První příznaky arachnoiditidy:

• zvýšená únava;
• podrážděnost;
• poruchy spánku;
• slabost.

Hlavní příznaky naznačující nemoc

Mozkové příznaky se projevují syndromem hypertenze mozkomíšního moku. Stížnosti 80% pacientů jsou spojeny s těžkou bolestí hlavy. Projevuje se hlavně u pacientů ráno a zhoršuje se kašlem a fyzickou námahou. Zvýšený nitrolební tlak způsobuje bolest při pohybu očních bulv, nevolnost, zvracení a pocit tlaku na oči. Tyto příznaky často u pacientů nevyvolávají vážné obavy. Proto začínají léčbu lidovými léky, což ztěžuje včasnou diagnostiku a předepisování adekvátní terapie..

Arachnoiditida může vést ke ztrátě sluchu, tinnitu a závratím. Živým příznakem onemocnění je likorodynamická krize - záchvat doprovázený silnými bolestmi hlavy, nevolností a zvracením. Jejich frekvence se může pohybovat od 1 do 4krát za měsíc. Útoky jsou klasifikovány jako mírné, střední a těžké. Ten může trvat až 2 dny.

Ohniskové příznaky arachnoiditidy budou záviset na umístění. Například konvexitální arachnoiditida v 35% případů je doprovázena epileptickými záchvaty a bazální vede k výskytu endokrinně-metabolického syndromu. Optochiasmální arachnoiditida je doprovázena těžkou ztrátou zraku na jedné nebo obou stranách. V některých případech je pozorováno dvojité vidění. Výrazným příznakem arachnoiditidy cerebellopontinního úhlu je poškození lícního nervu a ztráta sluchu na jedné straně.

Diagnostika: studie pro objektivní posouzení stavu pacienta

Neurolog může stanovit diagnózu po komplexním vyšetření pacienta.

Pacienti musí být bezpodmínečně odesláni k vyšetření k očnímu lékaři. U 50% pacientů s arachnoiditidou zadní lebeční fossy je zjištěno ucpání v oblasti hlavy optického nervu.

MRI mozku vám umožňuje získat informace o morfologických změnách (cysty, atrofické změny) a vyloučit takové procesy, jako je mozkový absces, nádor. Potřebu tohoto typu studia vysvětluje skutečnost, že arachnoiditida má příznaky podobné jiným onemocněním a pouze údaje získané během jejího provádění umožňují získat přesné informace. Odborníci tvrdí, že MRI je 99% přesný.

Intrakraniální tlak je stanoven na základě výsledků lumbální punkce. Rentgen lebky odhaluje přítomnost intrakraniální hypertenze. V případě přítomnosti příznaků spojených s poruchou sluchu se provádí konzultace s otolaryngologem.

Pacientovi jsou vždy odebrány krevní testy k určení přítomnosti infekcí a stavů imunodeficience. Lékař tak obdrží informace, které mu umožní předepsat správnou léčbu hlavní příčiny onemocnění..

Diagnóza arachnoiditidy zahrnuje kompletní neurologické vyšetření. V procesu úplné analýzy jsou zkoumány reflexy, vegetace, citlivost.

Tradiční léčba pacientů s arachnoiditidou

Při diagnostice arachnoiditidy je pacientovi předepsán léčebný postup, který zahrnuje protizánětlivé, vstřebatelné, dehydratační a jiné látky. Léčba se obvykle provádí v nemocnici.

Spinální a mozková arachnoiditida v akutním průběhu onemocnění je doprovázena předepisováním antibiotik ve středních terapeutických dávkách. Ve všech případech jsou předepsány také biostimulanty, diuretika, jódové přípravky a analgetika.

V procesu léčby arachnoiditidy je nezbytně nutné provádět terapii zaměřenou na eliminaci virové infekce. Díky tomu klesá aktivita virů v těle, což negativně ovlivňuje imunitu pacienta. Bez antivirové terapie budou jiné léky neúčinné.

Pokud byla arachnoiditida vyvolána traumatickým poraněním mozku, pacientovi jsou předepsány vstřebatelné léky, například Longidaza. K normalizaci intrakraniálního tlaku bude zapotřebí resorpce adhezí. Do této chvíle jsou pacientovi s posttraumatickou arachnoiditidou navíc předepisovány antioxidanty ke zvýšení odolnosti mozkových buněk.

V některých případech se používá chirurgická léčba. Opticko-chiasmatická arachnoiditida u těžkých onemocnění, stejně jako v případě progresivního poškození zraku, tedy vyžaduje chirurgický zákrok. Během operace jsou obnoveny cesty mozkomíšního moku, cysty jsou odstraněny a adheze jsou odděleny. Vzhledem k tomu, že opticko-chiasmatická arachnoiditida se v současné době vyvíjí velmi zřídka, snížil se také počet chirurgických zákroků..

Toto onemocnění s odpovídající léčbou a včasnou diagnózou nepředstavuje nebezpečí pro život pacienta..

Lidové léky na léčbu arachnoiditidy

Navzdory skutečnosti, že pro léčbu arachnoiditidy lidovými léky bylo vyvinuto obrovské množství receptů, je jejich použití bez předchozí konzultace s lékařem velmi nežádoucí. Tyto metody zbavování se nemoci mohou vést ke krátkému zlepšení stavu pacienta, ale bez tradiční medicíny nemohou odstranit základní příčiny nemoci..

Léčba lidovými léky může přispět k rozvoji komplikací v důsledku předčasně zahájené farmakoterapie.

Účinná preventivní opatření a opatření

Diagnostiku a léčbu infekčních nemocí v počátečních stádiích jejich vývoje lze označit jako preventivní opatření. Preventivní opatření na ochranu před infekčními chorobami, ložisky fokální infekce jsou také považována za účinná..

Adekvátní léčba traumatického poranění mozku může neutralizovat možnost vzniku arachnoiditidy.

Po úplném vyléčení pacienta bude také muset dodržovat určitá opatření, aby se zabránilo opětovnému rozvoji onemocnění a neutralizovaly se komplikace..

Nejprve by se měl zdržet práce v hlučném prostředí..

Zadruhé, do roku po nemoci by si člověk měl dávat pozor na infekční nemoci. Z tohoto důvodu jsou pacientům předepsány léky ke zvýšení imunity. Speciální terapie je vyvinuta imunologem. Pro účely prevence je přípustné používat léčbu lidovými prostředky..

Možné následky a komplikace po arachnoiditidě

Arachnoiditida může vyvolat následující komplikace:

• záchvaty;
• těžké poškození zraku;
• perzistentní hydrocefalus.

To jsou docela vážné komplikace. V případě konvulzivních záchvatů bude tedy pacient muset neustále užívat antikonvulzivní léky. Tento důsledek arachnoiditidy se vyvíjí asi v 10% případů a je charakteristický pouze v závažných případech samotného onemocnění.

Ve 2% případů mají pacienti trpící tímto onemocněním silný pokles vidění. Je extrémně vzácné, aby ji pacienti úplně ztratili. Nejnebezpečnější komplikací arachnoiditidy je přetrvávající hydrocefalus, který může být smrtelný.

Je to kvůli vážným komplikacím, že léčba lidovými léky je extrémně nežádoucí bez léků předepsaných ošetřujícím lékařem..

Arachnoiditida

Arachnoiditida je autoimunitní zánětlivá léze arachnoidální membrány mozku, která vede k tvorbě adhezí a cyst v ní. Klinicky se arachnoiditida projevuje alkoholově-hypertenzními, astenickými nebo neurastenickými syndromy, jakož i fokálními příznaky (poškození hlavových nervů, pyramidové poruchy, cerebelární poruchy), v závislosti na převládající lokalizaci procesu. Diagnóza arachnoiditidy je stanovena na základě anamnézy, hodnocení neurologického a psychického stavu pacienta, údajů Echo-EG, EEG, lumbální punkce, oftalmologického a otolaryngologického vyšetření, MRI a CT mozku, CT cisternografie. Arachnoiditida je léčena hlavně komplexní medikamentózní léčbou, včetně protizánětlivých, dehydratačních, antialergických, antiepileptických, vstřebatelných a neuroprotektivních léků.

ICD-10

• Příčiny arachnoiditidy
• Patogeneze arachnoiditidy
• Klasifikace arachnoiditidy
• Příznaky arachnoiditidy
  • Obecné mozkové příznaky arachnoiditidy
  • Ohniskové příznaky arachnoiditidy
• Diagnóza arachnoiditidy
• Léčba arachnoiditidy
• Ceny léčby

Obecná informace

Dnes neurologie rozlišuje mezi skutečnou arachnoiditidou, která má autoimunitní genezi, a reziduálními stavy způsobenými vláknitými změnami v arachnoidální membráně po traumatickém poranění mozku nebo neuroinfekci (neurosyfilis, brucelóza, botulismus, tuberkulóza atd.). V prvním případě má arachnoiditida rozptýlenou povahu a je charakterizována progresivním nebo přerušovaným průběhem, ve druhém je často místní povahy a není doprovázena progresí kurzu. Z organických lézí centrálního nervového systému představuje skutečná arachnoiditida až 5% případů. Arachnoiditida se nejčastěji vyskytuje u dětí a mladých lidí do 40 let. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy.

Příčiny arachnoiditidy

U přibližně 55-60% pacientů je arachnoiditida spojena s předchozím infekčním onemocněním.

Virové infekce:

Chronická hnisavá ohniska v oblasti lebky:

U 30% je arachnoiditida důsledkem předchozího traumatického poranění mozku, nejčastěji subarachnoidálního krvácení nebo poranění mozku, i když pravděpodobnost arachnoiditidy nezávisí na závažnosti poranění.

V 10–15% případů nemá arachnoiditida přesně stanovenou etiologii..

Faktory predisponující k rozvoji arachnoiditidy jsou chronické přepracování, různé intoxikace (včetně alkoholismu), těžká fyzická práce za nepříznivých klimatických podmínek, časté akutní respirační virové infekce, opakovaná poranění bez ohledu na jejich umístění.

Patogeneze arachnoiditidy

Arachnoidální membrána je umístěna mezi tvrdou a pia mater. Není s nimi spojena, ale těsně přiléhá k pia mater v místech, kde tato pokrývá konvexní povrch gyri mozku. Na rozdíl od pia mater arachnoid nevstupuje do mozkových gyri a v této oblasti se pod ním tvoří subarachnoidní prostory naplněné mozkomíšním moku. Tyto prostory komunikují navzájem as dutinou IV komory. Ze subarachnoidálních prostor prostřednictvím granulace arachnoidální membrány, jakož i podél perineurálních a perivaskulárních trhlin dochází k odtoku mozkomíšního moku z lebeční dutiny.

Pod vlivem různých etiofaktorů v těle se začínají vytvářet protilátky proti vlastní arachnoidální membráně, což způsobuje její autoimunitní zánět - arachnoiditidu. Arachnoiditida je doprovázena zesílením a zakalením arachnoidální membrány, tvorbou adhezí pojivové tkáně a cystickými zvětšeními. Adheze, jejichž tvorba je charakterizována arachnoiditidou, vedou k vyhlazení označených cest pro odtok mozkomíšního moku s rozvojem hydrocefalu a krizí s hypertenzí mozkomíšního moku, což způsobuje nástup mozkových symptomů. Fokální symptomatologie doprovázející arachnoiditidu je spojena s podrážděním a zapojením základních struktur mozku do procesu adheze.

Klasifikace arachnoiditidy

V klinické praxi je arachnoiditida klasifikována podle místa. Přidělte mozkovou a míšní arachnoiditidu. První je zase rozdělen na konvexitální, bazilární a arachnoiditidu zadní lebeční fossy, i když s difuzní povahou procesu není takové rozdělení vždy možné. Podle charakteristik patogeneze a morfologických změn se arachnoiditida dělí na adhezivní, adhezivně-cystickou a cystickou.

Příznaky arachnoiditidy

Klinický obraz arachnoiditidy se vyvíjí po významném časovém období od dopadu faktoru, který ji způsobil. Tato doba je způsobena probíhajícími autoimunitními procesy a může se lišit v závislosti na tom, co přesně způsobilo arachnoiditidu. Po chřipce se tedy arachnoiditida projevuje po 3–12 měsících a po traumatickém poranění mozku v průměru po 1–2 letech. V typických případech je arachnoiditida charakterizována postupným jemným nástupem s nástupem a nárůstem symptomů charakteristických pro astenie nebo neurastenie: zvýšená únava, slabost, poruchy spánku, podrážděnost a zvýšená emoční labilita. Na tomto pozadí je možný výskyt epileptických záchvatů. Postupem času se začnou objevovat mozkové a lokální (fokální) příznaky doprovázející arachnoiditidu.

Obecné mozkové příznaky arachnoiditidy

Mozkové příznaky jsou způsobeny zhoršenou dynamikou mozkomíšního moku a ve většině případů se projevují syndromem hypertenze mozkomíšního moku. V 80% případů si pacienti s arachnoiditidou stěžují na poměrně intenzivní praskavou bolest hlavy, která je nejvýraznější ráno a zhoršuje se kašláním, napínáním a fyzickou námahou. Bolestivost při pohybu očních bulvy, pocit tlaku na oči, nevolnost, zvracení jsou také spojeny se zvýšením intrakraniálního tlaku..

Arachnoiditida je často doprovázena tinnitem, ztrátou sluchu a nesystémovými závratěmi, což vyžaduje, aby pacient vyloučil choroby uší (kochleární neuritida, chronický zánět středního ucha, adhezivní zánět středního ucha, labyrintitida). Je možná nadměrná smyslová dráždivost (špatná tolerance drsných zvuků, hluku, jasného světla), vegetativní poruchy a vegetativní krize typické pro vegetativní-vaskulární dystonii.

Arachnoiditida je často doprovázena periodickým prudkým zhoršením dynamických poruch mozkomíšního moku, které se klinicky projevuje formou krize mozkomíšního moku - náhlý záchvat intenzivní bolesti hlavy s nevolností, závratěmi a zvracením. Takové záchvaty se mohou vyskytnout až 1–2krát měsíčně (arachnoiditida se vzácnými krizemi), 3–4krát měsíčně (arachnoiditida se středně častými krizemi) a více než 4krát měsíčně (arachnoiditida s častými krizemi). V závislosti na závažnosti příznaků se likorodynamické krize dělí na mírné, střední a těžké. Těžká likorodynamická krize může trvat až 2 dny, doprovázená celkovou slabostí a opakovaným zvracením.

Ohniskové příznaky arachnoiditidy

Ohniskové příznaky arachnoiditidy se mohou lišit v závislosti na její primární lokalizaci.

Konvexitální arachnoiditida se může projevit jako mírné až střední zhoršení motorické aktivity a citlivosti v jedné nebo obou končetinách na opačné straně. U 35% této lokalizace je arachnoiditida doprovázena epileptickými záchvaty. Obvykle dochází k polymorfismu epileptických záchvatů. Spolu s primárními a sekundárními generalizovanými jsou pozorovány psychomotorické jednoduché a komplexní záchvaty. Po útoku může dojít k dočasnému neurologickému deficitu.

Bazilární arachnoiditida může být rozšířená nebo lokalizovaná hlavně v opticko-chiasmální oblasti, přední nebo střední lebeční fosse. Jeho klinika je způsobena hlavně porážkou párů hlavových nervů I, III a IV umístěných na spodní části mozku. Mohou se objevit příznaky pyramidové nedostatečnosti. Arachnoiditida přední lebeční fossy se často vyskytuje se zhoršenou pamětí a pozorností, sníženou duševní výkonností. Opticko-chiasmatická arachnoiditida je charakterizována progresivním poklesem zrakové ostrosti a zúžením zorných polí. Tyto změny mají nejčastěji bilaterální povahu. Opticko-chiasmatická arachnoiditida může být doprovázena poškozením hypofýzy umístěné v této oblasti a může vést k výskytu endokrinně-metabolického syndromu podobného projevům hypofyzárního adenomu..

Arachnoiditida zadní lebeční fossy má často těžký průběh podobný mozkovým nádorům této lokalizace. Arachnoiditida pontinního-cerebelárního úhlu se zpravidla začíná projevovat poškozením sluchového nervu. Může však začít neuralgií trojklaného nervu. Poté se objeví příznaky centrální neuritidy lícního nervu. U arachnoiditidy cisterna magna se dostává do popředí výrazný syndrom hypertenze mozkomíšního moku s těžkými krizemi mozkomíšního moku. Charakteristické jsou mozečkové poruchy: poruchy koordinace, nystagmus a cerebelární ataxie. Arachnoiditida v cisterna magna může být komplikována vývojem okluzivního hydrocefalu a tvorbou cysty syringomyelitidy.

Diagnóza arachnoiditidy

Neurolog může stanovit skutečnou arachnoiditidu až po komplexním vyšetření pacienta a porovnání anamnestických údajů, výsledků neurologického vyšetření a instrumentálních studií. Při užívání anamnézy je pozornost věnována postupnému vývoji příznaků onemocnění a jejich progresivní povaze, nedávným infekcím nebo traumatickému poranění mozku. Studium neurologického stavu vám umožňuje identifikovat poruchy hlavových nervů, určit fokální neurologické deficity, psycho-emocionální a mentální poruchy..

Rentgenové vyšetření lebky v diagnostice arachnoiditidy je špatně informativní studie. Může odhalit pouze známky dlouhodobé intrakraniální hypertenze: digitální otisky, osteoporóza sella turcica. Přítomnost hydrocefalu lze posoudit podle údajů Echo-EG. EEG u pacientů s konvexitální arachnoiditidou odhaluje fokální podráždění a epileptickou aktivitu.

Pacienti s podezřením na arachnoiditidu musí být bezpodmínečně vyšetřeni oftalmologem. U poloviny pacientů s arachnoiditidou zadní lebeční fossy s oftalmoskopií je zaznamenáno přetížení v oblasti hlavy optického nervu. Opticko-chiasmal arachnoiditida je charakterizována soustředným nebo bitemporálním zúžením zorných polí, které je detekováno perimetricky, a také přítomností centrálního skotu.

Sluchové postižení a hluk v uchu jsou důvodem pro konzultaci s otolaryngologem. Typ a stupeň ztráty sluchu se stanoví pomocí prahové audiometrie. K určení úrovně poškození sluchového analyzátoru se provádí elektrochleografie, studium sluchově evokovaných potenciálů a měření akustické impedance.

CT a MRI mozku mohou identifikovat morfologické změny, které doprovázejí arachnoiditidu (adheze, přítomnost cyst, atrofické změny), určují povahu a stupeň hydrocefalu, vylučují volumetrické procesy (hematom, nádor, mozkový absces). Během CT cisternografie lze detekovat změny tvaru subarachnoidálních prostor.

Lumbální punkce poskytuje přesné informace o množství intrakraniálního tlaku. Studium mozkomíšního moku s aktivní arachnoiditidou obvykle odhaluje zvýšení bílkovin až o 0,6 g / l a počtu buněk a také zvýšený obsah neurotransmiterů (např. Serotoninu). Pomáhá odlišit arachnoiditidu od jiných mozkových onemocnění.

Léčba arachnoiditidy

Arachnoiditida se obvykle léčí v nemocnici. Závisí to na etiologii a stupni aktivity onemocnění. Režim léčby drogové závislosti u pacientů s arachnoiditidou může zahrnovat:

• protizánětlivá léčba glukokortikosteroidy (methylprednisolon, prednisolon), vstřebatelné látky (hyaluronidáza, chinin joddobismuthát, pyrogenní)
• antiepileptika (karbamazepin, levetiracetam atd.)
• dehydratační léky (v závislosti na stupni zvýšení intrakraniálního tlaku - mannitol, acetazolamid, furosemid)
• neuroprotektory a metabolity (piracetam, meldonium, ginkgo biloba, hydrolyzát prasečího mozku atd.)
• antialergické léky (klemastin, loratadin, mebhydrolin, hifenadin)
• psychotropika (antidepresiva, trankvilizéry, sedativa).

Povinným okamžikem při léčbě arachnoiditidy je sanitace stávajících ložisek hnisavé infekce (otitis media, sinusitida atd.).

Těžká opticko-chaosmální arachnoiditida nebo arachnoiditida zadní lebeční fossy v případě progresivního zhoršení zraku nebo okluzivního hydrocefalu je indikací pro chirurgickou léčbu. Operace může spočívat v obnovení průchodnosti hlavních cest mozkomíšního moku, odstranění cyst nebo přerušení adhezí, což vede ke kompresi sousedních mozkových struktur. Aby se snížil hydrocefalus u arachnoiditidy, je možné použít posunovací operace zaměřené na vytvoření alternativních cest pro odtok mozkomíšního moku: cystoperitoneální, ventriculoperitoneální nebo lumboperitoneální posun.