Hlavní > Skleróza

Spinální arachnoiditida zobrazování magnetickou rezonancí

MRI bederní páteře. Axiální T2 vážená MRI. Adhezivní arachnoiditida (červené tečky, mozkomíšní mok se zobrazuje jako žlutá tečka).

Arachnoiditida je obecný termín pro zánět membrán a subarachnoidálních prostor. Etiologie arachnoiditidy může být infekční (bakteriální, virová, plísňová, parazitární) a neinfekční (aseptický zánět po operaci, krvácení nebo subarachnoidální podání léku). Klasickými příznaky arachnoiditidy při MRI páteře jsou zesílení a adheze kořenů, blokování subarachnoidálních prostorů, v myelografii a CT myelografii jsou jasně viditelné „prázdné“ duralové vaky. MRI bederní páteře je určitě metodou volby, protože rutinně nevyžaduje intratekální podání kontrastní látky. Ačkoli byla navržena technika MRI s intratekálním kontrastem (Tali E.T. et al., 2002; Munoz A. et al., 2007), nenašla mnoho následovníků. Z našeho pohledu je hlavním problémem MRI v Petrohradě nejen diagnostika arachnoiditidy, ale také pokus o pochopení její etiologie a diferenciální diagnostiky s leptomeningeálními metastázami. Toto účinně provádíme v uzavřené a otevřené MRI.

V časném pooperačním období je MRI páteře charakterizováno „rozmazáním“ kořenů cauda equina. V žádném z našich pozorování jsme neviděli vysoký signál z CSF na T1 vážené MRI. Tato vlastnost MRI je charakteristická pro infekční procesy a odráží zvýšení obsahu bílkovin v mozkomíšním moku. V pozdních obdobích po operaci ukazuje MRI páteře adhezi kořenů cauda equina podél obvodu durálního vaku nebo jejich adhezi do jediného kmene, což na MR2 vážené MRI připomíná zesílení finálního vlákna. Zvýšení kontrastu během MRI s podáváním gadolinia je pozorováno u izolovaných pacientů a je také slabé, pokud jde o typ zdůraznění hranic kořenů. Je známo, že lineární typ byl kontrastován s MRI, spolu s nodálním typem to může být u infekčních procesů, avšak kontrast je výraznější. Nodulární a difúzní typy byly kontrastovány na MRI páteře, stejně jako zesílení membrán zjištěných u infekční arachnoiditidy a karcinomatózní meningitidy.

Pooperační arachnoiditida má tedy na MRI charakteristické rysy. Výskyt atypických znaků, jako je zvýšení signálu z mozkomíšního moku na MR1 váženém T1, zesílení a výrazné kontrasty membrán, by mělo vyvolávat obavy z hlediska infekční etiologie procesu..

MRI bederní páteře. Sagitální T1-vážený tomogram. „Lepení“ kořenů cauda equina.

MRI bederní páteře. Axiální vážený tomogram T1. „Lepení“ kořenů cauda equina.

Arachnoiditida na MRI

Arachnoiditida je zánět arachnoidální (arachnoidní) membrány umístěné mezi tvrdou a pia mater, která pokrývá mozek a míchu. Arachnoiditida se týká autoimunitního onemocnění, protože jeho vývoj narušuje normální fungování centrálního nervového systému.

Příčiny arachnoiditidy

Toto onemocnění je důsledkem infekcí - obecných i fokálních (například vedlejších nosních dutin nebo zvukovodů) - často se toto onemocnění vyvíjí na pozadí akutního nebo chronického zánětu středního ucha, zejména pokud probíhá komplikovaně. Arachnoiditida se může objevit na pozadí zánětlivého procesu s encefalitidou nebo postupně progresivními nádory.

Některé příčiny tohoto onemocnění zůstávají nejasné..

Faktory přispívající k rozvoji arachnoiditidy jsou:

  • chronický stres a přepracování;
  • intoxikace různé povahy (chemická, alkoholová);
  • těžká fyzická práce, komplikovaná nepříznivými klimatickými podmínkami;
  • časté ARVI.

Příznaky arachnoiditidy

Při arachnoiditidě se arachnoidální membrána mozku zahušťuje, někdy s překrytím fibrinových vláken. S dalším vývojem onemocnění se mohou objevit adheze mezi arachnoidem a choroidem, což vede k tvorbě arachnoidních cyst mezi nimi.

Diagnóza arachnoiditidy

Chcete-li přijmout včasná opatření, je nutné provést MRI mozku nebo MRI míchy. V některých případech bude nejinformativnější studií MRI centrálního nervového systému, který umožní studovat v komplexu nejen oblasti, ve kterých je onemocnění lokalizováno, ale také struktury, které je obklopují..

Arachnoiditida (arachnoidální cysta)

Obecná informace

Arachnoiditida se týká infekčních onemocnění centrálního nervového systému a je serózním zánětem struktur arachnoidální membrány mozku nebo míchy. Arachnoidální membrány nemají svůj vlastní cévní systém, proto léze nejsou izolovány současně a infekční procesy se šíří z tvrdých nebo měkkých mozkových plen, proto se příznaky arachnoiditidy jednoznačně připisují seróznímu typu meningitidy. Patologii podrobně popsal německý lékař Benninghaus a poprvé byl tento termín použit v disertační práci A. Tarasenkova, který studoval zejména příznaky zánětu hlavy a arachnoiditidy.

Někteří vědci nazývají toto onemocnění serózní meningitida, ale podle ICD-10 je mu přiřazen kód G00 a název bakteriální arachnoiditida, G03 - která zahrnuje meningitidu způsobenou jinými nebo nenápadnými příčinami, včetně arachnoiditidy, meningitidy, leptomeningitidy, pachymeningitidy a G03 0,9 - u meningitidy NS - spinální arachnoiditida NS (není-li uvedeno jinak).

Mozek má tři membrány: tvrdou, arachnoidní a měkkou. Díky vzniku tvrdých dutin pro odtok venózní krve poskytuje měkký trofismus a arachnoidální je nezbytný pro cirkulaci mozkomíšního moku. Nachází se nad konvolucemi, ale neproniká drážkami mozku a odděluje subarachnoidní a subdurální prostory. Ve své struktuře jsou arachnoidální endotelové buňky, stejně jako svazky kolagenových fibril různých tloušťek a množství..

Histologie mozkových plen

Patogeneze

Arachnoiditida způsobuje morfologické změny ve formě neprůhlednosti a zesílení arachnoidální membrány, které mohou být komplikovány překrýváním fibrinoidů. Nejčastěji se rozlévají, ale v některých případech je lze omezit, to znamená, že mluvíme o závažnějších lokálních porušeních zahájených rozsáhlým procesem s arachnoiditidou. Makroskopické změny v tomto případě jsou:

  • neprůhlednost a zesílení (hyperplazie arachnoidu endotelu) arachnoidní membrány, její fúze s choroidem a tvrdými membránami mozku;
  • difúzní infiltrace;
  • expanze subarachnoidálních štěrbinových formací a cisteren v mozku, vývoj jejich hydropsů (přeplnění mozkomíšním mokem).

Další průběh patologie vede k fibróze a tvorbě adhezí mezi cévními a arachnoidálními membránami, zhoršené cirkulaci mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) a tvorbě jedné nebo více arachnoidálních cyst. V tomto případě dochází k narušení normální cirkulace mozkomíšního moku a v důsledku toho dochází k hydrocefalu, jehož mechanismus je založen na dvou vývojových cestách:

  • okluzivní - vyplývající z porušení odtoku tekutiny z komorového systému, například uzavření otvorů Lyushka, Magendie s vytvořenými adhezemi nebo cystami;
  • resorpční - při kterém jsou narušeny procesy absorpce tekutiny strukturami tvrdé pleny v důsledku rozlitého „lepkavého“ procesu.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací arachnoiditidy. Na základě zjištěné příčiny je arachnoiditida posttraumatická, infekční (revmatická, postinfluenza, tonzilogická) a toxická z typu změn - cystická, adhezivně-cystická, omezená a difúzní, jednoohnisková a multifokální.

V závislosti na klinickém obrazu a průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická arachnoiditida, ale pro diagnostiku je nejdůležitější určit lokalizaci arachnoiditidy a předpovědět způsob expozice a důsledky meningeálních lézí..

V závislosti na preferovaném místě lokalizace a strukturách podílejících se na patologii může být arachnoiditida různých typů: mozková, bazální, opticky chiasmatická, cerebellopontinová, precerebelární, spinální atd..

Mozková arachnoiditida

Mozkový typ arachnoiditidy obvykle pokrývá membrány mozku předních mozkových hemisfér a oblasti centrálního gyri, což ovlivňuje nejen archnoidní endotel, ale také struktury pia mater s tvorbou adhezí mezi nimi. Výsledkem procesu adheze jsou cysty s obsahem podobným alkoholu. Zhuštění a zesílení cyst může vést k xantochromním nádorovým formacím s vysokým obsahem bílkovin, které se mohou projevit jako vývoj status epilepticus.

Arachnoidální cysta mozku

Opticko-chiasmatická arachnoiditida

Nejčastěji je lokalizován v chiasmální oblasti a ovlivňuje mozkovou základnu zahrnující optické nervy a jejich průnik v patologii. To je usnadněno traumatickým poraněním mozku (otřes mozku nebo pohmožděním mozku), infekčními procesy v paranazálních dutinách a také nemocemi, jako je tonzilitida, syfilis nebo malárie. Může to mít za následek nevratnou ztrátu zraku, která začíná bolestí za oční bulvou a poškozením zraku, což může vést k jednostranné a oboustranné temporální hemianopsii, centrální skotom, soustředné zúžení zorných polí.

Vývoj patologie je pomalý a není striktně lokální, může se šířit do oblastí vzdálených od chiasmu, obvykle doprovázených tvorbou více adhezí, cyst a dokonce i tvorbou jizvové membrány v oblasti chiasmu. Negativní účinek na zrakové nervy způsobuje jejich atrofii - úplnou nebo částečnou, kterou zajišťuje mechanické stlačení adhezí, tvorba městnavých bradavek a porucha krevního oběhu (ischemie). Současně zpočátku trpí jedno z očí ve větší míře a po několika měsících je postiženo i druhé..

Spinální arachnoiditida

Kromě těchto dobře známých příčin, spinální arachnoiditidy, může být páteř způsobena furunkulózou a hnisavými abscesy různých lokalizací. Současně cystické omezené formace způsobují příznaky podobné extramedulárnímu nádoru, příznaky komprese struktur míchy, stejně jako radikulární syndrom a poruchy vedení, motorické i senzorické.

Chronické zánětlivé procesy způsobují disociaci proteinů v mozkomíšním moku a často ovlivňují zadní povrch míchy hrudní, bederní nebo cauda equina. Mohou se šířit do několika kořenů nebo s difuzními lézemi do velkého počtu, což mění spodní hranici poruchy citlivosti.

Spinální archnoiditidu lze vyjádřit:

  • ve formě brnění, necitlivosti, slabosti nohou, neobvyklých pocitů v končetinách;
  • výskyt křečí v nohou, svalové křeče, spontánní záškuby;
  • ve formě poruchy (zvýšení, ztráta) takových reflexů jako koleno, pata;
  • záchvaty silné bolesti při střelbě, jako jsou elektrické šoky, nebo naopak bolestivá bolest v dolní části zad;
  • narušení pánevních orgánů, včetně snížené potence.

Podráždění a stlačení kůry a blízkých částí mozku s arachnoiditidou může být komplikováno tvorbou cyst různých typů - retrocerebelární, mozkomíšní mok, levá nebo pravá temporální oblast.

Retrocerebelární arachnoidální cysta

Retrocerebelární cysta se tvoří, když je choroidní plexus čtvrté komory posunut nahoru a zpět z intaktní vermiformní části mozečku. K identifikaci tohoto typu cysty jsou CT a MRI přibližně stejně informativní..

Arachnoidální cysta mozkomíšního moku

Je obvyklé rozlišovat mezi intracerebrálními a subarachnoidálními tekutými cystami, první jsou častější u dospělých a druhá jsou typičtější pro dětské pacienty, což je velmi nebezpečné a způsobuje mentální retardaci.

Cysty mozkomíšního moku jsou tvořeny arachnoidálním endotelem nebo jizevnatým kolagenem naplněným mozkomíšním mokem. Mohou být vrozené nebo vytvořené během resorpce intracerebrálních krvácení, ohnisek modřin a brzdění mozku, v zóně ischemického změkčení po úrazech. Vyznačují se prodlouženým remitujícím průběhem, vyvolávajícím epileptické záchvaty různé struktury, trvání a frekvence..

Cysta mozkomíšního moku může být také důsledkem subarachnoidálního krvácení nebo reaktivní adhezivní leptomeningitidy.

Arachnoidální cysta pravé spánkové oblasti

Cysta v pravé časové oblasti může způsobit bolesti hlavy, pocit pulzování, stlačení hlavy, zvuky v uchu, záchvaty nevolnosti, křeče, nekoordinované pohyby.

Arachnoidální cysty jsou zmrzlé, mají stabilitu a nejčastěji nezpůsobují nepohodlí ani mozkové poruchy. Asymptomatický průběh může vést k tomu, že tvorba je detekována pouze během mozkové tomografie, pokud existuje podezření na arachnoiditidu.

Arachnoidální cysta levého spánkového laloku

Pokud je cysta levého spánkového laloku progresivní, může postupně zvyšovat fokální příznaky v důsledku tlaku na mozek. Obvykle se nachází v oblasti levého spánkového laloku a vypadá jako rozšíření vnějšího prostoru mozkomíšního moku.

Když se pacient dozví informace o cystě v časové oblasti vlevo, často se ukáže, že to není fatální a nemusí to mít negativní příznaky. V některých případech však existuje riziko vzniku poruch řeči (senzorická afázie), ztráty zorných polí, náhlých křečí končetin nebo celého těla.

Důvody

Existuje několik způsobů rozvoje zánětu arachnoidálních membrán a bylo zjištěno, že arachnoiditida je polyetiologická a může být výsledkem takových faktorů, jako jsou:

  • trpěl akutními a chronickými infekčními procesy (včetně chřipky, revmatismu, spalniček, spálu, sepse, pneumonie, syfilisu, tuberkulózy, brucelózy, toxoplazmózy, osteomyelitidy kostí lebky);
  • zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin;
  • akutní nebo častěji chronický hnisavý zánět středního ucha, zejména způsobený málo virulentními mikroorganismy nebo toxiny;
  • komplikace hnisavého zánětu středního ucha, například labyrintitida, petrositida, trombóza dutin;
  • komplikace vyléčené hnisavé meningitidy nebo mozkových abscesů;
  • chronická intoxikace alkoholem, olovem, arsenem;
  • různá zranění - kraniocerebrální poranění a poranění míchy (hlavně jako zbytkové účinky);
  • reaktivní zánět způsobený pomalu rostoucími nádory nebo encefalitidou, nejčastěji nehnisavou otogenií.

Příznaky arachnoiditidy v mozku

Příznaky arachnoiditidy jsou obvykle způsobeny intrakraniální hypertenzí, ve vzácnějších případech - hypotenzí mozkomíšního moku, stejně jako projevy, které odrážejí lokalizaci ovlivňující meningeální procesy. Navíc mohou převládat obecné nebo lokální příznaky, v závislosti na tom se změní první příznaky a klinický obraz.

Počáteční subakutní průběh onemocnění se může nakonec změnit na chronickou formu a projevit se ve formě obecných mozkových poruch:

  • místní bolesti hlavy, zhoršené napětím, nejintenzivnější - ráno mohou způsobit nevolnost a zvracení;
  • vývoj skokového příznaku, kdy se lokálně objeví bolest během odskakování nebo nepříjemného neamortizovaného pohybu s přistáním na patách;
  • závraty nesystémové povahy;
  • poruchy spánku;
  • zhoršení paměti;
  • duševní poruchy;
  • výskyt bezpříčinné podrážděnosti, obecné slabosti a zvýšené únavy.

Ohniskové poruchy primárně závisí na místě lokalizace vývoje patologie a mohou se projevit ve formě příznaků poškození trigeminálních, únosů, sluchových a obličejových nervů. Kromě:

  • U konvexitální (konvexní) arachnoiditidy ovlivňují zánětlivé procesy oblasti centrálních gyri a předních částí mozkových hemisfér, zatímco projevy podráždění struktur mozku převažují nad projevy ztráty funkcí, které jsou vyjádřeny ve formě anisoreflexie, centrální parézy, generalizovaných a Jacksonských epileptických záchvatů, oběhových poruch poruchy citlivosti a pohybu (mono- nebo hemiparéza).
  • Při zánětu bazálních oblastí (opticko-chiasmal, cerebellopontin a v oblasti posterokraniální fossy) se nejčastěji objevují mozkové příznaky a jsou narušeny funkce nervů základny lebky.
  • Opticko-chiasmatická arachnoiditida se projevuje snížením zrakové ostrosti a změnami v polích, připomínajícími optickou neuritidu a kombinovanou s autonomní dysfunkcí - ostrý dermografismus, zvýšený reflex pilomotoru, silné pocení, akrocyanóza, někdy žízeň, zvýšené močení, hyperglykémie.
  • Patologie postihující oblast dolních končetin mozku způsobuje pyramidové příznaky, stejně jako známky lézí okulomotorických nervů a meningeální příznaky.
  • Arachnoiditida cerebellopontinního úhlu způsobuje bolesti hlavy v týlní oblasti, tinnitus, neuralgii, paroxysmální závratě, někdy zvracení, jednostranné cerebelární poruchy - když se pacient potácí nebo udržuje váhu na jedné noze - pád spadá na stranu lézí; při důkladném vyšetření je možné odhalit ataktickou chůzi, horizontální nistagmus, pyramidové příznaky, zvětšení žil fundusu, vyvolané zhoršeným žilním odtokem.
  • Pokud je postižena velká (okcipitální) cisterna, onemocnění se vyvíjí akutně s horečkou, obsedantním zvracením, bolestmi v zadní části hlavy a krční páteři, které se zhoršují kašláním, pokusem o otočení hlavy nebo náhlým pohybem.
  • Lokalizace zánětlivých procesů v oblasti párů hlavových nervů IX, X, XII vede k nystagmu, zvýšeným šlachovým reflexům, pyramidovým a meningeálním příznakům.
  • Arachnoiditida zadní lebeční fossy může ovlivnit pár kraniálních nervů V, VI, VII, VIII a způsobit intrakraniální hypertenzi s meningeálními příznaky, cerebelárními a pyramidovými poruchami, například ataxie, asynergie, nystagmus, adiadochokinéza, bolest hlavy se stává trvalým příznakem, jedním z prvních.
  • Difúzní léze vyvolávají mozkové jevy a nerovnoměrné rozšiřování komor, což se projevuje výskytem čelního, hypotalamického, temporálního, středního a kortikálního syndromu, patologie iniciuje porušení normální výměny mozkomíšního moku, fuzzy pyramidové příznaky, mohou ovlivnit jednotlivé lebeční nervy.

Analýzy a diagnostika

Při stanovení diagnózy je bezpodmínečně nutné provést diferenciální diagnostiku s abscesy a novotvary v zadní lebeční fosse nebo jiných částech mozku. K určení arachnoiditidy je důležité provést komplexní a podrobné vyšetření pacienta.

Elektroencefalografie, angiografie, pneumoencefalogram, scintigrafie, obyčejné kraniogramy, rentgenové snímky lebky, myelografie, CT, MRI jsou indikativní. Tyto studie odhalují intrakraniální hypertenzi, lokální změny v biopotenciálech, expanzi subarachnoidálního prostoru, cisterny a komory mozku, cystické útvary a fokální změny v mozkové substanci. Pouze v případě, že ve fundusu nedochází k ucpání, lze pacientovi provést lumbální punkci, aby se zjistila mírná lymfocytární pleocytóza a nevýznamná disociace protein-buňka. Kromě toho může být nezbytný test indexu a nosu prstu..

Léčba

Klíčem k úspěšné léčbě arachnoiditidy je eliminace zdroje infekce, nejčastěji zánětu středního ucha, zánětu vedlejších nosních dutin atd., Za použití standardních terapeutických dávek antibiotik. Nejlepší je použít komplexní individuální přístup k eliminaci nežádoucích následků a komplikací, včetně:

  • Předpis desenzibilizujících a antihistaminik, například Diphenhydramin, Diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Chlorid vápenatý, Histaglobulin a další.
  • Úleva od konvulzivních syndromů antiepileptiky.
  • Pro snížení intrakraniálního tlaku mohou být předepsána diuretika a dekongestiva.
  • Užívání léků s vstřebatelným účinkem (například Lidase), normalizujících nitrolební tlak, stejně jako léků, které zlepšují mozkovou cirkulaci a metabolismus.
  • V případě potřeby užívání psychotropních látek (antidepresiva, sedativa, sedativa).
  • Pro stimulaci kompenzačních a adaptivních vlastností těla se podává intravenózní glukóza s kyselinou askorbovou, kokarboxylázou, vitamíny ze skupiny B, extrakt z aloe.

Arachnoiditida

Arachnoiditida je autoimunitní zánětlivá léze arachnoidální membrány mozku, která vede k tvorbě adhezí a cyst v ní. Klinicky se arachnoiditida projevuje alkoholově-hypertenzními, astenickými nebo neurastenickými syndromy, jakož i fokálními příznaky (poškození hlavových nervů, pyramidové poruchy, cerebelární poruchy), v závislosti na převládající lokalizaci procesu. Diagnóza arachnoiditidy je stanovena na základě anamnézy, hodnocení neurologického a psychického stavu pacienta, údajů Echo-EG, EEG, lumbální punkce, oftalmologického a otolaryngologického vyšetření, MRI a CT mozku, CT cisternografie. Arachnoiditida je léčena hlavně komplexní medikamentózní léčbou, včetně protizánětlivých, dehydratačních, antialergických, antiepileptických, vstřebatelných a neuroprotektivních léků.

ICD-10

  • Příčiny arachnoiditidy
  • Patogeneze arachnoiditidy
  • Klasifikace arachnoiditidy
  • Příznaky arachnoiditidy
    • Obecné mozkové příznaky arachnoiditidy
    • Fokální příznaky arachnoiditidy
  • Diagnóza arachnoiditidy
  • Léčba arachnoiditidy
  • Ceny léčby

Obecná informace

Dnes neurologie rozlišuje mezi skutečnou arachnoiditidou, která má autoimunitní genezi, a reziduálními stavy způsobenými vláknitými změnami v arachnoidální membráně po traumatickém poranění mozku nebo neuroinfekci (neurosyfilis, brucelóza, botulismus, tuberkulóza atd.). V prvním případě má arachnoiditida rozptýlenou povahu a je charakterizována progresivním nebo přerušovaným průběhem, ve druhém je často místní povahy a není doprovázena progresí kurzu. Z organických lézí centrálního nervového systému představuje skutečná arachnoiditida až 5% případů. Arachnoiditida se nejčastěji vyskytuje u dětí a mladých lidí do 40 let. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy.

Příčiny arachnoiditidy

U přibližně 55-60% pacientů je arachnoiditida spojena s předchozím infekčním onemocněním.

Virové infekce:

Chronická hnisavá ohniska v oblasti lebky:

U 30% je arachnoiditida důsledkem předchozího traumatického poranění mozku, nejčastěji subarachnoidálního krvácení nebo poranění mozku, i když pravděpodobnost arachnoiditidy nezávisí na závažnosti poranění.

V 10–15% případů nemá arachnoiditida přesně stanovenou etiologii..

Faktory predisponující k rozvoji arachnoiditidy jsou chronické přepracování, různé intoxikace (včetně alkoholismu), těžká fyzická práce za nepříznivých klimatických podmínek, časté akutní respirační virové infekce, opakovaná poranění bez ohledu na jejich umístění.

Patogeneze arachnoiditidy

Arachnoidální membrána je umístěna mezi tvrdou a pia mater. Není s nimi spojena, ale těsně přiléhá k pia mater v místech, kde tato pokrývá konvexní povrch gyri mozku. Na rozdíl od pia mater arachnoid nevstupuje do mozkových gyri a v této oblasti se pod ním tvoří subarachnoidní prostory naplněné mozkomíšním moku. Tyto prostory komunikují navzájem as dutinou IV komory. Ze subarachnoidálních prostor prostřednictvím granulace arachnoidální membrány, jakož i podél perineurálních a perivaskulárních trhlin dochází k odtoku mozkomíšního moku z lebeční dutiny.

Pod vlivem různých etiofaktorů v těle se začínají vytvářet protilátky proti vlastní arachnoidální membráně, což způsobuje její autoimunitní zánět - arachnoiditidu. Arachnoiditida je doprovázena zesílením a zakalením arachnoidální membrány, tvorbou adhezí pojivové tkáně a cystickými zvětšeními. Adheze, jejichž tvorba je charakterizována arachnoiditidou, vedou k vyhlazení označených cest pro odtok mozkomíšního moku s rozvojem hydrocefalu a krizí s hypertenzí mozkomíšního moku, což způsobuje nástup mozkových symptomů. Fokální symptomatologie doprovázející arachnoiditidu je spojena s podrážděním a zapojením základních struktur mozku do procesu adheze.

Klasifikace arachnoiditidy

V klinické praxi je arachnoiditida klasifikována podle místa. Přidělte mozkovou a míšní arachnoiditidu. První je zase rozdělen na konvexitální, bazilární a arachnoiditidu zadní lebeční fossy, i když s difuzní povahou procesu není takové rozdělení vždy možné. Podle charakteristik patogeneze a morfologických změn se arachnoiditida dělí na adhezivní, adhezivně-cystickou a cystickou.

Příznaky arachnoiditidy

Klinický obraz arachnoiditidy se vyvíjí po významném časovém období od dopadu faktoru, který ji způsobil. Tato doba je způsobena probíhajícími autoimunitními procesy a může se lišit v závislosti na tom, co přesně způsobilo arachnoiditidu. Po chřipce se tedy arachnoiditida projevuje po 3–12 měsících a po traumatickém poranění mozku v průměru po 1–2 letech. V typických případech je arachnoiditida charakterizována postupným jemným nástupem s nástupem a nárůstem symptomů charakteristických pro astenie nebo neurastenie: zvýšená únava, slabost, poruchy spánku, podrážděnost a zvýšená emoční labilita. Na tomto pozadí je možný výskyt epileptických záchvatů. Postupem času se začnou objevovat mozkové a lokální (fokální) příznaky doprovázející arachnoiditidu.

Obecné mozkové příznaky arachnoiditidy

Mozkové příznaky jsou způsobeny zhoršenou dynamikou mozkomíšního moku a ve většině případů se projevují syndromem hypertenze mozkomíšního moku. V 80% případů si pacienti s arachnoiditidou stěžují na poměrně intenzivní praskavou bolest hlavy, která je nejvýraznější ráno a zhoršuje se kašláním, napínáním a fyzickou námahou. Bolestivost při pohybu očních bulvy, pocit tlaku na oči, nevolnost, zvracení jsou také spojeny se zvýšením intrakraniálního tlaku..

Arachnoiditida je často doprovázena tinnitem, ztrátou sluchu a nesystémovými závratěmi, což vyžaduje, aby pacient vyloučil choroby uší (kochleární neuritida, chronický zánět středního ucha, adhezivní zánět středního ucha, labyrintitida). Je možná nadměrná smyslová dráždivost (špatná tolerance drsných zvuků, hluku, jasného světla), vegetativní poruchy a vegetativní krize typické pro vegetativní-vaskulární dystonii.

Arachnoiditida je často doprovázena periodickým prudkým zhoršením dynamických poruch mozkomíšního moku, které se klinicky projevuje formou krize mozkomíšního moku - náhlý záchvat intenzivní bolesti hlavy s nevolností, závratěmi a zvracením. Takové záchvaty se mohou vyskytnout až 1–2krát měsíčně (arachnoiditida se vzácnými krizemi), 3–4krát měsíčně (arachnoiditida se středně častými krizemi) a více než 4krát měsíčně (arachnoiditida s častými krizemi). V závislosti na závažnosti příznaků se likorodynamické krize dělí na mírné, střední a těžké. Těžká likorodynamická krize může trvat až 2 dny, doprovázená celkovou slabostí a opakovaným zvracením.

Ohniskové příznaky arachnoiditidy

Ohniskové příznaky arachnoiditidy se mohou lišit v závislosti na její primární lokalizaci.

Konvexitální arachnoiditida se může projevit jako mírné až střední zhoršení motorické aktivity a citlivosti v jedné nebo obou končetinách na opačné straně. U 35% této lokalizace je arachnoiditida doprovázena epileptickými záchvaty. Obvykle dochází k polymorfismu epileptických záchvatů. Spolu s primárními a sekundárními generalizovanými jsou pozorovány psychomotorické jednoduché a komplexní záchvaty. Po útoku může dojít k dočasnému neurologickému deficitu.

Bazilární arachnoiditida může být rozšířená nebo lokalizovaná hlavně v opticko-chiasmální oblasti, přední nebo střední lebeční fosse. Jeho klinika je způsobena hlavně porážkou párů hlavových nervů I, III a IV umístěných na spodní části mozku. Mohou se objevit příznaky pyramidové nedostatečnosti. Arachnoiditida přední lebeční fossy se často vyskytuje se zhoršenou pamětí a pozorností, sníženou duševní výkonností. Opticko-chiasmatická arachnoiditida je charakterizována progresivním poklesem zrakové ostrosti a zúžením zorných polí. Tyto změny mají nejčastěji bilaterální povahu. Opticko-chiasmatická arachnoiditida může být doprovázena poškozením hypofýzy umístěné v této oblasti a může vést k výskytu endokrinně-metabolického syndromu podobného projevům hypofyzárního adenomu..

Arachnoiditida zadní lebeční fossy má často těžký průběh podobný mozkovým nádorům této lokalizace. Arachnoiditida pontinního-cerebelárního úhlu se zpravidla začíná projevovat poškozením sluchového nervu. Může však začít neuralgií trojklaného nervu. Poté se objeví příznaky centrální neuritidy lícního nervu. U arachnoiditidy cisterna magna se dostává do popředí výrazný syndrom hypertenze mozkomíšního moku s těžkými krizemi mozkomíšního moku. Charakteristické jsou mozečkové poruchy: poruchy koordinace, nystagmus a cerebelární ataxie. Arachnoiditida v cisterna magna může být komplikována vývojem okluzivního hydrocefalu a tvorbou cysty syringomyelitidy.

Diagnóza arachnoiditidy

Neurolog může stanovit skutečnou arachnoiditidu až po komplexním vyšetření pacienta a porovnání anamnestických údajů, výsledků neurologického vyšetření a instrumentálních studií. Při užívání anamnézy je pozornost věnována postupnému vývoji příznaků onemocnění a jejich progresivní povaze, nedávným infekcím nebo traumatickému poranění mozku. Studium neurologického stavu vám umožňuje identifikovat poruchy hlavových nervů, určit fokální neurologické deficity, psycho-emocionální a mentální poruchy..

Rentgenové vyšetření lebky v diagnostice arachnoiditidy je špatně informativní studie. Může odhalit pouze známky dlouhodobé intrakraniální hypertenze: digitální otisky, osteoporóza sella turcica. Přítomnost hydrocefalu lze posoudit podle údajů Echo-EG. EEG u pacientů s konvexitální arachnoiditidou odhaluje fokální podráždění a epileptickou aktivitu.

Pacienti s podezřením na arachnoiditidu musí být bezpodmínečně vyšetřeni oftalmologem. U poloviny pacientů s arachnoiditidou zadní lebeční fossy s oftalmoskopií je zaznamenáno přetížení v oblasti hlavy optického nervu. Opticko-chiasmal arachnoiditida je charakterizována soustředným nebo bitemporálním zúžením zorných polí, které je detekováno perimetricky, a také přítomností centrálního skotu.

Sluchové postižení a hluk v uchu jsou důvodem pro konzultaci s otolaryngologem. Typ a stupeň ztráty sluchu se stanoví pomocí prahové audiometrie. K určení úrovně poškození sluchového analyzátoru se provádí elektrochleografie, studium sluchově evokovaných potenciálů a měření akustické impedance.

CT a MRI mozku mohou identifikovat morfologické změny, které doprovázejí arachnoiditidu (adheze, přítomnost cyst, atrofické změny), určují povahu a stupeň hydrocefalu, vylučují volumetrické procesy (hematom, nádor, mozkový absces). Během CT cisternografie lze detekovat změny tvaru subarachnoidálních prostor.

Lumbální punkce poskytuje přesné informace o množství intrakraniálního tlaku. Studium mozkomíšního moku s aktivní arachnoiditidou obvykle odhaluje zvýšení bílkovin až o 0,6 g / l a počtu buněk a také zvýšený obsah neurotransmiterů (např. Serotoninu). Pomáhá odlišit arachnoiditidu od jiných mozkových onemocnění.

Léčba arachnoiditidy

Arachnoiditida se obvykle léčí v nemocnici. Závisí to na etiologii a stupni aktivity onemocnění. Režim léčby drogové závislosti u pacientů s arachnoiditidou může zahrnovat:

  • protizánětlivá léčba glukokortikosteroidy (methylprednisolon, prednisolon), vstřebatelné látky (hyaluronidáza, chinin joddobismuthát, pyrogenní)
  • antiepileptika (karbamazepin, levetiracetam atd.)
  • dehydratační léky (v závislosti na stupni zvýšení intrakraniálního tlaku - mannitol, acetazolamid, furosemid)
  • neuroprotektory a metabolity (piracetam, meldonium, ginkgo biloba, hydrolyzát prasečího mozku atd.)
  • antialergické léky (klemastin, loratadin, mebhydrolin, hifenadin)
  • psychotropika (antidepresiva, trankvilizéry, sedativa).

Povinným okamžikem při léčbě arachnoiditidy je sanitace stávajících ložisek hnisavé infekce (otitis media, sinusitida atd.).

Těžká opticko-chaosmální arachnoiditida nebo arachnoiditida zadní lebeční fossy v případě progresivního zhoršení zraku nebo okluzivního hydrocefalu je indikací pro chirurgickou léčbu. Operace může spočívat v obnovení průchodnosti hlavních cest mozkomíšního moku, odstranění cyst nebo přerušení adhezí, což vede ke kompresi sousedních mozkových struktur. Aby se snížil hydrocefalus u arachnoiditidy, je možné použít posunovací operace zaměřené na vytvoření alternativních cest pro odtok mozkomíšního moku: cystoperitoneální, ventriculoperitoneální nebo lumboperitoneální posun.

Arachnoiditida

Arachnoiditida je serózní (nehnisavý) zánět arachnoidální membrány míchy nebo mozku.

Arachnoidální membrána je tenká výstelka pojivové tkáně umístěná mezi vnější tvrdou a vnitřní pia mater. Mezi arachnoidální a měkkou membránou obsahuje subarachnoidní (subarachnoidní) prostor mozkomíšní mok, který udržuje stálost vnitřního prostředí mozku, chrání jej před zraněním a zajišťuje fyziologický průběh metabolických procesů.

U arachnoiditidy se arachnoidní membrána zahušťuje, ztrácí svou průhlednost a získává bělavě šedou barvu. Mezi ním a měkkou skořápkou se tvoří adheze a cysty, které narušují pohyb mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru. Omezená cirkulace mozkomíšního moku vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, vytěsnění a zvětšení komor mozku.

Arachnoidální membrána nemá vlastní krevní cévy, proto je její izolovaný zánět formálně nemožný; zánětlivý proces je důsledkem přechodu patologie ze sousedních membrán. V tomto ohledu byla nedávno zpochybněna zákonnost používání termínu „arachnoiditida“ v praktické medicíně: někteří autoři navrhují považovat arachnoiditidu za typ serózní meningitidy.

Synonymum: leptomeningitida, adhezivní meningopatie.

Příčiny a rizikové faktory

Arachnoiditida se týká polyetiologických onemocnění, to znamená, že se může objevit pod vlivem různých faktorů.

Vedoucí roli ve vývoji arachnoiditidy hrají autoimunitní (autoalergické) reakce ve vztahu k buňkám pia mater, choroidnímu plexu a tkáni lemující komory mozku, vznikající nezávisle nebo v důsledku zánětlivých procesů.

Arachnoiditida se nejčastěji vyvíjí v důsledku následujících onemocnění:

  • akutní infekce (chřipka, spalničky, spála atd.);
  • revmatismus;
  • tonzilitida (zánět mandlí);
  • zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida, čelní sinusitida, ethmoiditida);
  • zánět středního ucha;
  • zánět tkání nebo výstelky mozku (meningitida, encefalitida).
  • minulé trauma (posttraumatická arachnoiditida);
  • chronická intoxikace (alkohol, soli těžkých kovů);
  • vystavení pracovním rizikům;
  • chronické zánětlivé procesy orgánů ORL;
  • těžká fyzická práce v nepříznivých klimatických podmínkách.

S progresivní krizí arachnoiditidy, epileptickými záchvaty, progresivním poškozením zraku jsou pacienti považováni za invalidní skupiny I-III, v závislosti na závažnosti stavu.

Onemocnění se obvykle vyvíjí v mladém věku (do 40 let), častěji u dětí a osob vystavených rizikovým faktorům. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy. U 10–15% pacientů není možné zjistit příčinu onemocnění..

Formy nemoci

V závislosti na původci je arachnoiditida:

  • true (autoimunitní);
  • reziduální (sekundární), vznikající jako komplikace minulých nemocí.

Pro zapojení centrálního nervového systému:

  • cerebrální (zapojený mozek);
  • páteř (mícha zapojena).

Podle převládající lokalizace zánětlivého procesu v mozku:

  • konvexní (na konvexním povrchu mozkových hemisfér);
  • bazilární nebo bazální (opticko-chiasmální nebo interpedunkulární);
  • zadní lebeční fossa (úhel mozečku nebo cisterna magna).

Podle povahy toku:

  • subakutní;
  • chronický.

Z hlediska prevalence může být arachnoiditida rozptýlená a omezená.

Podle patomorfologických charakteristik:

  • lepidlo;
  • cystická;
  • adhezivní-cystická.

Příznaky

Arachnoiditida probíhá zpravidla subakutně s přechodem do chronické formy.

Projevy onemocnění jsou tvořeny obecnými mozkovými a lokálními příznaky, které se projevují v různých poměrech, v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu.

V srdci vývoje mozkových symptomů jsou jevy intrakraniální hypertenze a zánětu vnitřní membrány komor mozku:

  • prasknutí bolesti hlavy, často ráno, bolestivost při pohybu očních bulvy, fyzická námaha, kašel, mohou být doprovázeny záchvaty nevolnosti;
  • epizody závratí;
  • hluk, zvonění v uších;
  • nesnášenlivost vystavení nadměrným podnětům (jasné světlo, hlasité zvuky);
  • meteosenzitivita.

Arachnoiditida je charakterizována likorodynamickými krizemi (akutní poruchy oběhu mozkomíšního moku), které se projevují zvýšením mozkových symptomů. V závislosti na frekvenci se krize rozlišují jako vzácné (1krát za měsíc nebo méně), střední frekvence (2–4krát za měsíc), časté (týdně, někdy několikrát týdně). Závažnost krizí mozkomíšního moku se liší od mírné po těžkou.

Místní projevy arachnoiditidy jsou specifické pro konkrétní lokalizaci patologického procesu.

Při arachnoiditidě se arachnoidní membrána zahušťuje, ztrácí průhlednost, stává se bělavě šedá.

Ohniskové příznaky konvexitálního zánětu:

  • třes a napětí v končetinách;
  • změna chůze;
  • omezení pohyblivosti v individuální končetině nebo polovině těla;
  • snížená citlivost;
  • epileptické a Jacksonovy záchvaty.

Místní příznaky bazilární arachnoiditidy (nejčastější je opticko-chiasmatická arachnoiditida):

  • vzhled cizích obrazů před očima;
  • progresivní pokles zrakové ostrosti (častěji bilaterální, trvající až šest měsíců);
  • soustředná (méně často - bitemporální) ztráta zorných polí;
  • jednostranné nebo dvoustranné centrální skotomy.

Místní příznaky lézí arachnoidů v oblasti zadní lebeční fossy:

  • nestabilita a nestabilita chůze;
  • neschopnost produkovat kombinované synchronní pohyby;
  • ztráta schopnosti rychle provádět opačné pohyby (flexe a extenze, otočení dovnitř a ven);
  • nestabilita v pozici Romberg;
  • chvění očních bulv;
  • porušení testu prstu;
  • paréza hlavových nervů (častěji - únosy, obličejové, sluchové a glossofaryngeální).

Kromě specifických příznaků onemocnění dosahují projevy astenického syndromu značné závažnosti:

  • nemotivovaná obecná slabost;
  • porušení režimu "spánek - bdění" (ospalost během dne a nespavost v noci);
  • porucha paměti, snížená koncentrace;
  • snížený výkon;
  • zvýšená únava;
  • emoční labilita.

Diagnostika

Zánět arachnoidální membrány mozku je diagnostikován porovnáním klinického obrazu onemocnění a údajů z dalších studií:

  • prostý rentgen lebky (známky intrakraniální hypertenze);
  • elektroencefalografie (změna bioelektrických parametrů);
  • studie mozkomíšního moku (mírně zvýšený počet lymfocytů, někdy malá disociace protein-buňka, únik tekutiny za zvýšeného tlaku);
  • tomografie (počítačová nebo magnetická rezonance) mozku (expanze subarachnoidálního prostoru, komor a cisteren mozku, někdy cysty v intratekálním prostoru, adhezivní a atrofické procesy při absenci fokálních změn v látce v mozku).

Arachnoiditida se obvykle vyvíjí v mladém věku (do 40 let), častěji u dětí a osob vystavených rizikovým faktorům. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy.

Léčba

Komplexní léčba arachnoiditidy zahrnuje:

  • antibakteriální látky k odstranění zdroje infekce (otitis media, tonzilitida, sinusitida atd.);
  • desenzibilizující a antihistaminika;
  • vstřebatelné látky;
  • nootropní léky;
  • metabolity;
  • léky snižující nitrolební tlak (diuretika);
  • antikonvulziva (pokud je to nutné);
  • symptomatická léčba (podle indikací).

Možné komplikace a důsledky

Arachnoiditida může mít následující impozantní komplikace:

  • perzistentní hydrocefalus;
  • postupné zhoršování zraku až do úplné ztráty;
  • epileptické záchvaty;
  • paralýza, paréza;
  • cerebelární poruchy.

Omezení oběhu mozkomíšního moku s arachnoiditidou vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, vytěsnění a zvýšení mozkových komor.

Předpověď

Životní prognóza je obvykle dobrá.

Prognóza pracovní činnosti je nepříznivá s progresivní krizí, epileptickými záchvaty, progresivním zrakovým postižením. Pacienti jsou považováni za invalidní ve skupinách I-III, v závislosti na závažnosti stavu.

Pacienti s arachnoiditidou jsou kontraindikováni pro práci za nepříznivých meteorologických podmínek, v hlučných místnostech, při kontaktu s toxickými látkami a při podmínkách změněného atmosférického tlaku, stejně jako při práci související s neustálými vibracemi a změnami polohy hlavy.

Prevence

Pro účely prevence potřebujete:

  • včasná sanitace ložisek chronické infekce (karyózní zuby, chronická sinusitida, tonzilitida atd.);
  • plnohodnotná následná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění;
  • kontrola funkčního stavu mozkových struktur po traumatickém poranění mozku.

Arachnoiditida v mozku: příčiny, typy, příznaky, léčba, prognóza

Arachnoiditida je zánět arachnoidální membrány mozku a míchy. Funkčním účelem arachnoidu je dodávat měkkou část mozkových plen mozkomíšním mokem a kompenzovat tlak na mozek z tvrdé části mozku.

Příčiny arachnoiditidy v mozku

Děti a lidé mladší 40 let jsou pacienti s diagnózou arachnoiditidy. Oslabení těla přispívá k seróznímu zánětu arachnoidální membrány mozku.

Práce za nízkých teplot, v chemickém průmyslu s toxickými látkami, nedostatkem vitamínů a slunečního záření, závislost na alkoholu předisponuje k onemocnění. Kombinace faktorů různého původu ovlivňuje vývoj patologického procesu.

Patogeneze arachnoiditidy

Klasifikace příčin arachnoiditidy:

  • alergický;
  • infekční;
  • traumatický;
  • onkologický.

Kromě toho rozlišujte mezi skutečným a zbytkovým (ve formě komplikace).

Bakteriální infekce z chronických ložisek v blízkosti mozku (tonzilitida, otitis media, periodontitida, chronická sfenoiditida), komplikace z přenesených infekčních onemocnění membrán způsobují zánět pojivové tkáně.

Modřiny, otřesy mozku narušují strukturu arachnoidů, vyvolávají patologický proces. Novotvary (benigní a maligní) ničí mozkové buňky, což se projevuje porušením oběhu mozkomíšního moku.

Příčinou skutečné arachnoiditidy je alergická reakce těla na transport mozkomíšního moku. Autoimunitní záchvat je doprovázen reakcí: zesílením a adhezí membrán. Četnost projevů nepřesahuje několik procent.

Všechny ostatní příčiny způsobují zbytkovou formu patologického procesu.

Příznaky arachnoiditidy

Porušení oběhové funkce membrán vede k akumulaci mozkomíšního moku v komoře, tvorbě cyst. Tyto jevy způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku a odpovídající příznaky:

  • bolesti hlavy s nevolností a zvracením;
  • vegetativní-vaskulární poruchy;
  • dysfunkce zrakového nervu;
  • únava;
  • závrať;
  • křeče.

Porušení příjmu alkoholu se neobjeví okamžitě, s časovým zpožděním, například:

  • po virové infekci - po několika měsících;
  • po TBI - za rok a půl.

V závislosti na lokalizaci patologického zaměření v mozkové kůře mají projevy onemocnění zvláštní rysy:

  • porušení citlivosti a pohyblivosti končetin;
  • záchvaty, včetně epileptických záchvatů;
  • zánět optických, sluchových, lícních nervů;
  • oslabení paměti;
  • zhoršení motorické koordinace.

Edém mozkové tkáně může blokovat neuro-sympatickou regulaci těla, což povede k zastavení dýchání a srdečního rytmu.

Diagnóza arachnoiditidy

Diagnóza v případě podezření na poškození arachnoidální membrány se provádí v nemocničním prostředí pomocí rentgenového záření, CT, MRI, EEG.

Diagnostické příznaky arachnoiditidy v mozku

Vyšetření upozorňuje na vztah mezi minulými infekčními chorobami (chřipka, spalničky), zánětem mozkových blan, traumatem hlavy a míchy a neurologickými příznaky.

Diagnóza příznaků arachanoiditidy určuje:

  • přítomnost intrakraniálního tlaku (rentgen);
  • hodnota intrakraniálního tlaku (sběr mozkomíšního moku);
  • přítomnost cyst a adhezí (CT a MRI);
  • hydrocefalus (echoelektrografie).

Zvýšený obsah bílkovin, buněk a serotoninu v mozkomíšním moku umožňuje odlišit tuto patologii od jiných neurologických onemocnění.

Diferenciální příznaky nemoci

Ložiska aranchoidního zánětu mají své vlastní příznaky, které lze identifikovat během vyšetření.

Konvextiální arachnoiditida (na základě EEG):

  • zvýšená excitabilita mozkové kůry;
  • epileptické záchvaty.

Zúžení zorného pole je typické pro pacienty s lézemi bazální vrstvy. Bazální arachnoiditida je diagnostikována po vyšetření oftalmologem, který detekuje otoky a stlačení mozkové tkáně v zrakovém nervu.

Otolaryngolog určuje stupeň poškození sluchového nervu (ztráta sluchu, hluk ve žábrách), což je charakteristické pro patologii zadní lebeční fossy.

Příznaky různých stádií

U skutečné arachnoiditidy je poškození mozkových blan rozptýlené, a proto nemá výrazné projevy. Následky neuroinfekce, traumatu, onkologie, které mají lokalizaci, probíhají v závažnější formě.

K rozvoji onemocnění může dojít jedním ze tří způsobů:

  • v akutní formě;
  • subakutní;
  • chronický.

Známky akutního průběhu:

  • zvracení;
  • Silná bolest hlavy;
  • teplota.
  • slabost;
  • nespavost;
  • snížený sluch a zrak;
  • nedostatek koordinace;
  • závrať;
  • porušení citlivosti kůže na končetinách.

Chronický průběh je vyjádřen posílením všech příznaků:

  • výskyt záchvatů a záchvatů;
  • hluchota;
  • slepota;
  • oslabení duševních schopností;
  • paralýza a paréza.

Nejčastěji onemocnění probíhá v subakutní formě s přechodem na chronickou. Bolest hlavy má různé příznaky: ranní bolest hlavy, zhoršená napětím, vyplývající z poskakování s tvrdým přistáním (na patách). Kromě toho jsou symptomy závratě, oslabení paměti, pozornosti, nespavosti, podrážděnosti a slabosti..

Druhy arachnoiditidy a jejich příznaky

Podle lokalizace zánětlivého zaměření je arachnoiditida rozdělena do několika typů.

Mozková arachnoiditida je zánět arachnoidální membrány a kortikální vrstvy mozkových hemisfér. V závislosti na umístění může být konvexní nebo bazální. Je charakterizován prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku, zejména po psychické únavě, fyzické námaze, vystavení chladu. Je doprovázen epileptickými záchvaty, zhoršením paměti.

  • Opticky chiasmal

Posttraumatická mozková arachnoiditida způsobuje tvorbu adhezí a cyst v bazální vrstvě. Komprese a podvýživa zrakových a sluchových nervů způsobují jejich atrofii, což vede ke snížení ostrosti a zúžení zorného pole, rozvoji ztráty sluchu. Sinusitida, tonzilitida, syfilis mohou způsobit opticky chiasmatickou arachnoiditidu.

Chronická sfenoiditida (zánět sliznice nosní dutiny) je ohnisko infekce umístěné v blízkosti optického nervu. Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat, je často příčinou zánětlivého procesu mozkových mozkových blan..

  • Páteř

Traumatická léze páteře, stejně jako purulentní ložiska (furunkulóza, absces) vedou k zánětu arachnoidální membrány míchy. Léze jsou hrudní, bederní a sakrální oblasti. Komprese nervových procesů je doprovázena bolestí, sníženým vedením, zhoršenou cirkulací krve v končetinách.

Adhezivní arachnoiditida znamená výskyt mnoha adhezí v důsledku hnisavého zánětu mozkové tkáně. Cirkulace mozkomíšního moku je narušena, vyvíjí se hydrocefalus. Bolesti hlavy při probuzení s nevolností a zvracením, potlačení zrakových funkcí, neustálá ospalost, apatie jsou charakteristickými znaky adhezí.

Cystická arachnoiditida je tvorba dutin naplněných mozkomíšním mokem, které mění strukturu mozku mačkáním blízkých tkání. Trvalý tlak na tvrdou plenu způsobuje přetrvávající praskající bolesti hlavy. Nejčastější příčinou cystických útvarů je otřes mozku. Důsledky se projevují v podobě křečových záchvatů bez ztráty vědomí, nestabilní chůze, nystagmus (mimovolní pohyby očí).

  • Cystické lepidlo

Cystická arachnoiditida je charakterizována tvorbou cystických oblastí v komisurální membráně. V důsledku neustálého destruktivního procesu jsou pozorovány následující:

  • bolesti hlavy při soustředění;
  • závrať;
  • mdloby;
  • meteosenzitivita;
  • metabolické poruchy;
  • změny citlivosti kůže;
  • epileptické záchvaty.

V důsledku toho se vyvíjí nervové vyčerpání, depresivní stav..

Komplikace a důsledky arachnoiditidy

Patologický proces vede k rozvoji mozkové kapky, zvýšeného intrakraniálního tlaku. V důsledku toho trpí vegetativní-cévní systém, vestibulární aparát, optické a sluchové nervy a vyvíjí se epilepsie..

  • poklesy krevního tlaku;
  • brnění a pálení v prstech;
  • kožní přecitlivělost.
  • intermitentní klaudikace;
  • nestabilita na jedné noze;
  • spadnout při přistání na patě;
  • neschopnost připojit prsty ke špičce nosu.

Nystagmus, snížené vidění až slepota, ztráta sluchu - komplikace arachnoiditidy.

Snížená schopnost pracovat je hlavním důsledkem arachnoiditidy v mozku. V závislosti na závažnosti onemocnění je pacient buď částečně omezen v pracovní kapacitě, nebo je zcela invalidní. Vysoká míra ICP na konstantní úrovni může vést ke smrti pacienta.

Léčba arachnoiditidy

Léčba arachnoiditidy v mozku se provádí komplexním způsobem:

  • terapie příčiny zánětu;
  • rozpouštění adhezí;
  • pokles intrakraniálního tlaku;
  • potlačení konvulzivní excitability;
  • léčba duševních a nervových poruch.

K potlačení ložisek infekce, včetně neuroinfekce, se používají terapeutická činidla ve formě antibakteriálních léčiv. V difuzní formě jsou předepsány antialergické léky a glukokortikoidy.

Absorpční léky pomáhají normalizovat rovnováhu mozkomíšního moku v mozku a míchě. Diuretika se používají ke snížení krevního tlaku.

Antikonvulzivní léčba je zaměřena na inhibici motorických center pomocí léčby. Neuroprotektory jsou předepsány k obnovení nervového vedení.

Všechny typy arachnoiditidy vyžadují dlouhodobou léčbu.

Chirurgický zákrok se používá v případě ohrožení slepoty a života pacienta. Je zaměřen na zajištění odtoku mozkomíšního moku. K tomu se používá disekce adhezí, posunování (odběr mozkomíšního moku za lebku), odstranění cyst.

Prevence výskytu arachnoiditidy

Včasná diagnostika arachnoiditidy při prvních příznacích neurologických abnormalit zabrání rozvoji onemocnění. Pokud se po čase objeví bolesti hlavy, mělo by být provedeno vyšetření po infekčních onemocněních, poranění mozku. Ohniska infekce, zejména hnisavá, musí být léčena až do úplného uzdravení, aby se zabránilo jejich chroničnosti.