Arachnoiditida (arachnoidální cysta)

Arachnoiditida je serózní (nehnisavý) zánět arachnoidální membrány míchy nebo mozku.

Arachnoidální membrána je tenká výstelka pojivové tkáně umístěná mezi vnější tvrdou a vnitřní pia mater. Mezi arachnoidální a měkkou membránou obsahuje subarachnoidní (subarachnoidní) prostor mozkomíšní mok, který udržuje stálost vnitřního prostředí mozku, chrání jej před zraněním a zajišťuje fyziologický průběh metabolických procesů.

U arachnoiditidy se arachnoidní membrána zahušťuje, ztrácí svou průhlednost a získává bělavě šedou barvu. Mezi ním a měkkou skořápkou se tvoří adheze a cysty, které narušují pohyb mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru. Omezená cirkulace mozkomíšního moku vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, vytěsnění a zvětšení komor mozku.

Arachnoidální membrána nemá vlastní krevní cévy, proto je její izolovaný zánět formálně nemožný; zánětlivý proces je důsledkem přechodu patologie ze sousedních membrán. V tomto ohledu byla nedávno zpochybněna zákonnost používání termínu „arachnoiditida“ v praktické medicíně: někteří autoři navrhují považovat arachnoiditidu za typ serózní meningitidy.

Synonymum: leptomeningitida, adhezivní meningopatie.

Příčiny a rizikové faktory

Arachnoiditida se týká polyetiologických onemocnění, to znamená, že se může objevit pod vlivem různých faktorů.

Vedoucí roli ve vývoji arachnoiditidy hrají autoimunitní (autoalergické) reakce ve vztahu k buňkám pia mater, choroidnímu plexu a tkáni lemující komory mozku, vznikající nezávisle nebo v důsledku zánětlivých procesů.

Arachnoiditida se nejčastěji vyvíjí v důsledku následujících onemocnění:

• akutní infekce (chřipka, spalničky, spála atd.);
• revmatismus;
• tonzilitida (zánět mandlí);
• zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida, čelní sinusitida, ethmoiditida);
• zánět středního ucha;
• zánět tkání nebo výstelky mozku (meningitida, encefalitida).

• minulé trauma (posttraumatická arachnoiditida);
• chronická intoxikace (alkohol, soli těžkých kovů);
• vystavení pracovním rizikům;
• chronické zánětlivé procesy orgánů ORL;
• těžká fyzická práce v nepříznivých klimatických podmínkách.

S progresivní krizí arachnoiditidy, epileptickými záchvaty, progresivním poškozením zraku jsou pacienti považováni za invalidní skupiny I-III, v závislosti na závažnosti stavu.

Onemocnění se obvykle vyvíjí v mladém věku (do 40 let), častěji u dětí a osob vystavených rizikovým faktorům. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy. U 10–15% pacientů není možné zjistit příčinu onemocnění..

Formy nemoci

V závislosti na původci je arachnoiditida:

• true (autoimunitní);
• reziduální (sekundární), vznikající jako komplikace minulých nemocí.

Pro zapojení centrálního nervového systému:

• cerebrální (zapojený mozek);
• páteř (mícha zapojena).

Podle převládající lokalizace zánětlivého procesu v mozku:

• konvexní (na konvexním povrchu mozkových hemisfér);
• bazilární nebo bazální (opticko-chiasmální nebo interpedunkulární);
• zadní lebeční fossa (úhel mozečku nebo cisterna magna).

Podle povahy toku:

• subakutní;
• chronický.

Z hlediska prevalence může být arachnoiditida rozptýlená a omezená.

Podle patomorfologických charakteristik:

• lepidlo;
• cystická;
• adhezivní-cystická.

Příznaky

Arachnoiditida probíhá zpravidla subakutně s přechodem do chronické formy.

Projevy onemocnění jsou tvořeny obecnými mozkovými a lokálními příznaky, které se projevují v různých poměrech, v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu.

V srdci vývoje mozkových symptomů jsou jevy intrakraniální hypertenze a zánětu vnitřní membrány komor mozku:

• prasknutí bolesti hlavy, často ráno, bolestivost při pohybu očních bulvy, fyzická námaha, kašel, mohou být doprovázeny záchvaty nevolnosti;
• epizody závratí;
• hluk, zvonění v uších;
• nesnášenlivost vystavení nadměrným podnětům (jasné světlo, hlasité zvuky);
• meteosenzitivita.

Arachnoiditida je charakterizována likorodynamickými krizemi (akutní poruchy oběhu mozkomíšního moku), které se projevují zvýšením mozkových symptomů. V závislosti na frekvenci se krize rozlišují jako vzácné (1krát za měsíc nebo méně), střední frekvence (2–4krát za měsíc), časté (týdně, někdy několikrát týdně). Závažnost krizí mozkomíšního moku se liší od mírné po těžkou.

Místní projevy arachnoiditidy jsou specifické pro konkrétní lokalizaci patologického procesu.

Při arachnoiditidě se arachnoidní membrána zahušťuje, ztrácí průhlednost, stává se bělavě šedá.

Ohniskové příznaky konvexitálního zánětu:

• třes a napětí v končetinách;
• změna chůze;
• omezení pohyblivosti v individuální končetině nebo polovině těla;
• snížená citlivost;
• epileptické a Jacksonovy záchvaty.

Místní příznaky bazilární arachnoiditidy (nejčastější je opticko-chiasmatická arachnoiditida):

• vzhled cizích obrazů před očima;
• progresivní pokles zrakové ostrosti (častěji bilaterální, trvající až šest měsíců);
• soustředná (méně často - bitemporální) ztráta zorných polí;
• jednostranné nebo dvoustranné centrální skotomy.

Místní příznaky lézí arachnoidů v oblasti zadní lebeční fossy:

• nestabilita a nestabilita chůze;
• neschopnost produkovat kombinované synchronní pohyby;
• ztráta schopnosti rychle provádět opačné pohyby (flexe a extenze, otočení dovnitř a ven);
• nestabilita v pozici Romberg;
• chvění očních bulv;
• porušení testu prstu;
• paréza hlavových nervů (častěji - únosy, obličejové, sluchové a glossofaryngeální).

Kromě specifických příznaků onemocnění dosahují projevy astenického syndromu značné závažnosti:

• nemotivovaná obecná slabost;
• porušení režimu "spánek - bdění" (ospalost během dne a nespavost v noci);
• porucha paměti, snížená koncentrace;
• snížený výkon;
• zvýšená únava;
• emoční labilita.

Diagnostika

Zánět arachnoidální membrány mozku je diagnostikován porovnáním klinického obrazu onemocnění a údajů z dalších studií:

• prostý rentgen lebky (známky intrakraniální hypertenze);
• elektroencefalografie (změna bioelektrických parametrů);
• studie mozkomíšního moku (mírně zvýšený počet lymfocytů, někdy malá disociace protein-buňka, únik tekutiny za zvýšeného tlaku);
• tomografie (počítačová nebo magnetická rezonance) mozku (expanze subarachnoidálního prostoru, komor a cisteren mozku, někdy cysty v intratekálním prostoru, adhezivní a atrofické procesy při absenci fokálních změn v látce v mozku).

Arachnoiditida se obvykle vyvíjí v mladém věku (do 40 let), častěji u dětí a osob vystavených rizikovým faktorům. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy.

Léčba

Komplexní léčba arachnoiditidy zahrnuje:

• antibakteriální látky k odstranění zdroje infekce (otitis media, tonzilitida, sinusitida atd.);
• desenzibilizující a antihistaminika;
• vstřebatelné látky;
• nootropní léky;
• metabolity;
• léky snižující nitrolební tlak (diuretika);
• antikonvulziva (pokud je to nutné);
• symptomatická léčba (podle indikací).

Možné komplikace a důsledky

Arachnoiditida může mít následující impozantní komplikace:

• perzistentní hydrocefalus;
• postupné zhoršování zraku až do úplné ztráty;
• epileptické záchvaty;
• paralýza, paréza;
• cerebelární poruchy.

Omezení oběhu mozkomíšního moku s arachnoiditidou vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, vytěsnění a zvýšení mozkových komor.

Předpověď

Životní prognóza je obvykle dobrá.

Prognóza pracovní činnosti je nepříznivá s progresivní krizí, epileptickými záchvaty, progresivním zrakovým postižením. Pacienti jsou považováni za invalidní ve skupinách I-III, v závislosti na závažnosti stavu.

Pacienti s arachnoiditidou jsou kontraindikováni pro práci za nepříznivých meteorologických podmínek, v hlučných místnostech, při kontaktu s toxickými látkami a při podmínkách změněného atmosférického tlaku, stejně jako při práci související s neustálými vibracemi a změnami polohy hlavy.

Prevence

Pro účely prevence potřebujete:

• včasná sanitace ložisek chronické infekce (karyózní zuby, chronická sinusitida, tonzilitida atd.);
• plnohodnotná následná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění;
• kontrola funkčního stavu mozkových struktur po traumatickém poranění mozku.

6 hlavních příčin arachnoiditidy a 11 skupin léků předepsaných k léčbě onemocnění

V posledních letech je diagnóza posttraumatické nebo postinfekční arachnoiditidy stále častěji příčinou zdravotního postižení jednoho či druhého stupně. Kliničtí lékaři po celém světě stále pochybují o platnosti této nosologie. Mnoho lidí si myslí, že příznaky u pacientů jsou příznaky chronické pomalé virové meningitidy. Opačný tábor vědců tvrdí, že změny v mozkových membránách detekované neuroimagingovým vyšetřením nemohou v žádném případě odpovídat změnám v meningitidě..

Co je míněno výrazem „arachnoiditida“?

Arachnoiditida je zánětlivé onemocnění, často autoimunitní povahy, při kterém je ovlivněna arachnoidální (arachnoidní) membrána mozku nebo míchy. Je doprovázena tvorbou cyst a adhezí. Arachnoiditida se vyskytuje hlavně u mužů mladších 40 - 45 let au dětí.

Tato patologie může probíhat akutně, subakutně nebo může mít chronický průběh (80 - 85% případů). Přidělte skutečnou arachnoiditidu (5%), která se vyskytuje na pozadí autoimunitní agrese, a reziduální, vznikající v důsledku odloženého kraniocerebrálního traumatu a neuroinfekcí. První je nejčastěji rozptýlený a stabilně postupuje od relapsu k relapsu a druhý je většinou lokální a není přísadový.

Porážka arachnoidální membrány není izolovaná, protože je pevně spojena s měkkou, a to zase s látkou v mozku.

Důvody pro rozvoj nemoci

Nejběžnější příčiny arachnoiditidy jsou:

• onemocnění vedlejších nosních dutin (chronický zánět středního ucha, etmoiditida, sfenoiditida), když infekce prochází membránou kontaktem;
• ušní infekce (otitis media);
• neuroinfekce vedoucí k rozvoji meningitidy, encefalitidy (45 - 50%);
• obecné infekční nemoci (chřipka, adenovirus, cytomegalovirus atd.);
• kraniocerebrální trauma (30 - 35%), zvláště doprovázené subarachnoidálními krvácením a tvorbou kontuzních ložisek v látce v mozku;
• chronická intoxikace (alkoholismus atd.).

Arachnoiditida se po těchto onemocněních nemusí nutně vyvinout. Existuje řada spouštěcích faktorů, které zvyšují riziko patologie..

• chronický stres;
• přepracování;
• syndrom chronické únavy;
• práce v nepříznivých podmínkách (doly, hutní výroba atd.);
• časté akutní respirační virové infekce;
• opakované trauma a krvácení.

Patologické charakteristiky

Arachnoidální membrána je poměrně pevně spojena s pia mater, zejména v oblasti mozkových vývinů. Ale zároveň nevstupuje do drážek, proto se pod takovým "baldachýnem" vytvářejí dutiny obsahující mozkomíšní mok. Toto je subarachnoidální prostor, který komunikuje s komorou VI.

Jakýkoli patologický proces, který se vyskytuje v arachnoidální membráně, se rychle šíří do pia mater, mozkové látky, a také často vede k narušení dynamiky mozkomíšního moku a ke změně normálního složení mozkomíšního moku.

U arachnoiditidy se arachnoidní membrána zahušťuje, ztrácí svou průhlednost. Patologický proces je charakterizován tvorbou adhezí mezi membránami a mozkovou tkání, které vedou k rozvoji vnějšího hydrocefalu. Často se na pozadí arachnoiditidy objevují cysty plné serózního nebo hnisavého obsahu.

Kvůli přetrvávajícímu pomalému zánětu proliferuje pojivová tkáň v místě odumřelých buněk, proto se v membránách a choroidálních plexech vyskytují hrubé vláknité změny..

Mechanismus vývoje patologických procesů v arachnoidální membráně

Pravá a reziduální arachnoiditida se vyvíjí v důsledku produkce protilátek v těle proti buňkám arachnoidální membrány, což vede k zánětlivým reakcím. Ale v prvním případě se to stane z neznámých důvodů a ve druhém jde o „neadekvátní“ reakci imunitního systému na infekce, zranění atd..

Takové autoimunitní a alergické procesy ovlivňují nejen arachnoidální membránu, ale také choroidní plexy komor, jejich vnitřní stěnu, což vede k proliferaci pojivové tkáně.

Klasifikace arachnoiditidy

Na základě důvodů rozvoje onemocnění existují:

• skutečná arachnoiditida;
• reziduální arachnoiditida.

V závislosti na rychlosti nárůstu příznaků je arachnoiditida:

• akutní;
• subakutní;
• chronický.

Nosologie je také klasifikována podle rozsahu léze:

• difúzní proces;
• místní (omezený) proces.

Arachnoiditida se dělí na adherentní, cystickou a cystickou-adherentní vzhledem k převládajícím morfologickým změnám v tkáních.

Lokalizace patologického procesu umožňuje klasifikovat arachnoiditidu na:

• mozková: arachnoiditida konvexitálního povrchu, bazální arachnoiditida (opticko-chiasmatická, cerebelární úhel, interkutánní, arachnoiditida příčné cisterny), arachnoiditida velké okcipitální cisterny a zadní lebeční fossa;
• páteř.

Hlavní příznaky nemoci

Komplex symptomů arachnoiditidy jakékoli lokalizace vzniká po dlouhé době z choroby, která ji vyvolala, protože autoimunitní reakce se rozvíjejí pomalu. Doba výskytu arachnoiditidy přímo závisí na tom, na co přesně ji podnítil. Známky patologie se proto mohou objevit i po 3 měsících (po chřipce nebo subarachnoidálním krvácení) a po 1,5 - 2 letech v důsledku otřesu mozku.

Spinální a mozková arachnoiditida nejčastěji začíná astenií, zvýšenou únavou, případně zvýšením tělesné teploty na 37,1 - 37,3 ° C, které se udržuje po dlouhou dobu. Pacienti mají narušený spánek, někdy se objevují bolesti těla. Onemocnění je vždy doprovázeno celkovou slabostí, labilitou nálady.

Poté s mozkovou formou arachnoiditidy přicházejí do popředí bolesti hlavy, dynamika mozkomíšního moku a fokální neurologický deficit a bolesti páteře - zad, zhoršená citlivost a poruchy pohybu.

Mozková arachnoiditida

Mozková arachnoiditida zahrnuje následující komplex příznaků:

• mozkové poruchy - vyskytují se na pozadí intrakraniální hypertenze. U pacientů se objeví praskající bolest hlavy, která může být přetrvávající nebo paroxysmální. Tato bolest sahá až k očním bulvám, zadní části krku, zvyšuje se s napětím, napínáním nebo náhlými pohyby (příznak skoku - pokud pacient vyskočí a dopadne na nohy, intenzita bolesti se zvýší). Pacienti si stěžují na závratě doprovázené nevolností a někdy zvracením. Kromě asteno-neurotických poruch je arachnoiditida doprovázena zhoršením intelektuálních a mentálních funkcí (koncentrace pozornosti klesá a krátkodobá paměť oslabuje). Autonomní dysfunkce je možná ve formě kolísání krevního tlaku. Likorodynamické poruchy mozku se často projevují alkoholicko-hypertenzní krizí: prudká bolest hlavy praskající povahy je kombinována s těžkou nevolností a opakovaným zvracením, zvýšeným krevním tlakem, tachykardií, zimnicí, úzkostí. K takovým útokům může docházet 1–2krát měsíčně až 3–4krát týdně;
• fokální poruchy - se mohou projevit jako příznaky prolapsu (paralýza, smyslové poruchy atd.) nebo podráždění kůry (epileptické záchvaty). Závisí na lokalizaci patologického procesu.

Konvexitální arachnoiditida

Tato forma onemocnění je hlavně výsledkem předchozí infekce nebo traumatického poranění mozku. Známky podráždění kůry často převažují nad ztrátou funkce.

Arachnoiditida konvexitálního umístění se projevuje:

• mozkové příznaky (bolest hlavy, porucha spánku, celková slabost atd.);
• autonomní dysfunkce (hyperhidróza dlaní a chodidel, labilita krevního tlaku, porucha cévního tonusu, meteorologická závislost atd.);
• pyramidová nedostatečnost (paréza, anisoreflexie, patologické stopy po nohou);
• porucha citlivosti (ztráta citlivosti v kterékoli části těla nebo pocit plazivosti, necitlivost);
• porážka párů VII a XII hlavových nervů (paréza obličejových svalů, porucha chuti na špičce jazyka, dysartrie, paréza svalů jazyka atd.);
• rozvoj symptomatické (sekundární) epilepsie (fokální Jacksonovské záchvaty, méně často sekundární generalizované záchvaty).

Bazální arachnoiditida

Bazální arachnoiditida se vyvíjí v membráně na bázi mozku a nejčastěji se projevuje obecnými mozkovými příznaky a poškozením hlavových nervů (páry I, III, IV). Někdy dochází k pyramidovým poruchám. Nejběžnější lokalizací procesu je průnik optických nervů..

Opticko-chiasmatická arachnoiditida

Tento patologický proces je zaznamenán po virové infekci (častěji chřipce), sfenoiditidě nebo ethmoiditidě. Hlavními příznaky této formy arachnoiditidy jsou bolest hlavy v čele, očních bulvách, nosní můstek. Pacient je nepříjemný při pohledu do stran, zraková ostrost klesá, objevují se skotomy (ztráta oblastí vidění, hlavně centrální).

Jak patologie postupuje, vytvářejí se příznaky optické neuritidy, následované její atrofií. Proces se vztahuje na hypotalamus a hypofýzu, proto se objevují endokrinní a autonomní poruchy (hyperhidróza, akrocyanóza, časté močení, žízeň, obezita). Existuje také porucha čichu.

Arachnoiditida cerebellopontinního úhlu

Někdy najdete termín arachnoiditida boční cisterny mostu. Tento proces způsobuje mírné mozkové příznaky a závažné fokální poruchy v důsledku poškození párů V, VI, VII, VIII hlavových nervů, pyramidových traktů a mozečku.

Vyskytují se následující příznaky:

• lokalizovaná bolest hlavy (v týlní oblasti);
• hluk, zvonění v uších, postupná ztráta sluchu na jedné straně;
• závratě, nestabilita při chůzi, časté pády;
• ataxie a dysmetrie během koordinačních testů;
• horizontální nystagmus;
• úmyslný třes v jedné ruce;
• nevolnost a zvracení, které doprovázejí závratě;
• paréza nebo paralýza na jedné straně těla.

Arachnoiditida zadní lebeční fossy

Tato lokalizace arachnoiditidy často klinicky připomíná novotvar mozku a je nejčastější formou onemocnění. Současně převládají mozkové příznaky hypertenzní povahy mozkomíšního moku: praskající bolest hlavy, zhoršení po spánku, nevolnost a opakované zvracení ve výšce bolesti.

Stagnace nastává v hlavě optického nervu, známky poškození mozečku, paréza párů V, VI, VII, VIII hlavových nervů.

Spinální arachnoiditida

Spinální arachnoiditida se může objevit nejen na pozadí obecných infekcí, ale může se také stát důsledkem furunkulózy nebo abscesů umístěných v blízkosti páteře.

S cystickou formou onemocnění se klinika bude podobat extramedulárnímu nádoru: bolest podél kořenů páteře, motorické vedení a senzorické poruchy. Proces je často lokalizován na úrovni hrudních a bederních obratlů podél zadní části mozku. U difuzní spinální arachnoiditidy jsou poruchy vedení méně výrazné a bolesti zad jsou rozptýlené.

Diagnostická opatření

Může být docela obtížné diagnostikovat arachnoiditidu, protože její klinika připomíná mnoho zánětlivých onemocnění mozku a jeho membrán. Diagnózu lze ověřit pouze porovnáním historických údajů a výsledků instrumentálních vyšetřovacích metod..

Je nutné rozlišovat arachnoiditidu volumetrickými formacemi mozku (zejména pokud jsou lokalizovány v zadní lebeční fosse), krvácením, funkčními chorobami nervového systému a někdy neurastenií s výraznou psycho-emoční složkou patologie.

Vyšetření neurologa

Při pohovoru s pacientem věnuje neurolog pozornost předchozím onemocněním, rychlosti vývoje a pořadí, v jakém se příznaky objevují. Arachnoiditida je charakterizována anamnézou kraniocerebrálního traumatu, sinusitidy, infekčních onemocnění a pomalu progresivním průběhem.

Při fyzikálním vyšetření je pozornost věnována známkám intrakraniální hypertenze, poškození hlavových nervů, pyramidové nedostatečnosti, které jsou kombinovány s psycho-emocionálními a kognitivně-mentálními poruchami.

Další (instrumentální) vyšetřovací metody

Jako další metody průzkumu se používají následující:

• Rentgen (kraniografie) lebky není příliš informativní, protože odhaluje pouze dlouhodobou intrakraniální hypertenzi: osteoporózu sella turcica;
• echoencephaloscopy - pomocí této ultrazvukové metody jsou určeny příznaky hydrocefalusu;
• elektroencefalografie - pomáhá při diferenciální diagnostice epileptických záchvatů. Bylo zjištěno buď ohniskové poškození mozku, nebo difúzní epiaktivita;
• CT nebo MRI mozku a míchy - umožňuje identifikovat stupeň hydrocefalu, vyloučit mozkové neoplazmy, encefalitidu. A také objasnit povahu morfologických změn v arachnoidální membráně: cystický nebo adhezivní proces;
• lumbální punkce s následnou analýzou mozkomíšního moku - v mozkomíšním moku s arachnoiditidou je stanoven zvýšený obsah bílkovin na pozadí drobné pleocytózy, stejně jako zvýšení hladiny některých neurotransmiterů (serotoninu atd.)
• konzultace oftalmologa - při vyšetření fundusu je odhalena stagnace v hlavě optického nervu a při provádění perimetrie (stanovení zorných polí) může být detekována ztráta zrakových oblastí;
• konzultace otorinolaryngologa - v případě ztráty sluchu je pacient odeslán ke zjištění příčin ztráty sluchu.

Hlavní metody léčby nemoci

Léčba arachnoiditidy by měla být prováděna pouze v nemocnici. Může být konzervativní i operativní u cystických nebo těžkých adhezí. Důležitým bodem terapie je identifikace onemocnění, které vyvolalo zánětlivý proces v arachnoidální membráně. Protože mnoho z nich také potřebuje léčbu (například chronická sinusitida).

Chirurgická léčba spočívá v odstranění cyst, disekci adhezí a obejití komor nebo cyst u těžkého hydrocefalu.

Konzervativní terapie

U arachnoiditidy se používají následující skupiny léků:

• analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - snižují bolesti hlavy, mají protizánětlivé a dekongesční účinky;
• kortikosteroidy (dexamethason, prednisolon) - jsou silné protizánětlivé léky;
• vstřebatelné léky (Lidaza, Pirogenal, chinin jodbismuthát) - jsou nezbytné pro adheze ke snížení proliferace pojivové tkáně;
• antikonvulziva (karbamazepin, lamotrigin, valprokom, depakin) - používají se v případě symptomatické epilepsie;
• léky na dehydrataci (Lasix, Veroshpiron, Mannit, Diacarb) - jsou předepsány pro korekci intrakraniální hypertenze a hydrocefalus;
• neuroprotektory (Cerakson, Gliatilin, Nookholin, Pharmaxon) - se používají k ochraně mozkových buněk před hypoxií;
• neurometabolity (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - nezbytné pro úpravu metabolických procesů v tkáni a membránách mozku;
• antioxidanty (Mexicor, Mexidol, Mexipridol) - eliminují vliv volných radikálů v důsledku hypoxie buněk;
• vaskulární látky (Vinpocetin, Cavinton, Pentoxifylline, Curantil, Cytoflavin) - zlepšují mikrocirkulaci v mozku a jeho membránách;
• vitamíny (multivitamíny, vitamíny B: Milgamma, Kombilipen, Compligamm B) - jsou nejen obecným tonikem, ale také zlepšují výživu mozku;
• širokospektrální antibiotika (cefalosporiny, fluorochinolony, tetracyklin) - se používají k infekční genezi arachnoiditidy, stejně jako v přítomnosti ložisek infekce v těle (sinusitida, absces atd.).

Klíčová opatření k prevenci arachnoiditidy

Prevence nemoci spočívá v co nejrychlejší identifikaci a sanitaci ložisek infekce, které mohou způsobit rozvoj zánětu v arachnoidální membráně. Je také důležité podstoupit úplnou léčbu kraniocerebrálních poranění, krvácení, aby se snížilo riziko následků těchto patologií..

Závěr

Arachnoiditida není smrtelné onemocnění s včasnou diagnostikou a léčbou. Prognóza života v této patologii je příznivá. Ale s rozvojem fokálních příznaků nebo častých krizí s hypertenzí a alkoholem se stává příčinou zdravotního postižení populace, což zhoršuje sociální a pracovní adaptaci pacientů. Proto je nesmírně důležité sledovat své zdraví a léčit i ty nejnevýznamnější nemoci podle vašeho názoru (rýma, zánět vedlejších nosních dutin atd.).

Usilovně jsme pracovali na tom, abyste si mohli přečíst tento článek, a my rádi obdržíme vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autora potěší, že vás tento materiál zaujal. poděkovat!

Arachnoiditida v mozku: příčiny, typy, příznaky, léčba, prognóza

Arachnoiditida je zánět arachnoidální membrány mozku a míchy. Funkčním účelem arachnoidu je dodávat měkkou část mozkových plen mozkomíšním mokem a kompenzovat tlak na mozek z tvrdé části mozku.

Příčiny arachnoiditidy v mozku

Děti a lidé mladší 40 let jsou pacienti s diagnózou arachnoiditidy. Oslabení těla přispívá k seróznímu zánětu arachnoidální membrány mozku.

Práce za nízkých teplot, v chemickém průmyslu s toxickými látkami, nedostatkem vitamínů a slunečního záření, závislost na alkoholu předisponuje k onemocnění. Kombinace faktorů různého původu ovlivňuje vývoj patologického procesu.

Patogeneze arachnoiditidy

Klasifikace příčin arachnoiditidy:

• alergický;
• infekční;
• traumatický;
• onkologický.

Kromě toho rozlišujte mezi skutečným a zbytkovým (ve formě komplikace).

Bakteriální infekce z chronických ložisek v blízkosti mozku (tonzilitida, otitis media, periodontitida, chronická sfenoiditida), komplikace z přenesených infekčních onemocnění membrán způsobují zánět pojivové tkáně.

Modřiny, otřesy mozku narušují strukturu arachnoidů, vyvolávají patologický proces. Novotvary (benigní a maligní) ničí mozkové buňky, což se projevuje porušením oběhu mozkomíšního moku.

Příčinou skutečné arachnoiditidy je alergická reakce těla na transport mozkomíšního moku. Autoimunitní záchvat je doprovázen reakcí: zesílením a adhezí membrán. Četnost projevů nepřesahuje několik procent.

Všechny ostatní příčiny způsobují zbytkovou formu patologického procesu.

Příznaky arachnoiditidy

Porušení oběhové funkce membrán vede k akumulaci mozkomíšního moku v komoře, tvorbě cyst. Tyto jevy způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku a odpovídající příznaky:

• bolesti hlavy s nevolností a zvracením;
• vegetativní-vaskulární poruchy;
• dysfunkce zrakového nervu;
• únava;
• závrať;
• křeče.

Porušení příjmu alkoholu se neobjeví okamžitě, s časovým zpožděním, například:

• po virové infekci - po několika měsících;
• po TBI - za rok a půl.

V závislosti na lokalizaci patologického zaměření v mozkové kůře mají projevy onemocnění zvláštní rysy:

• porušení citlivosti a pohyblivosti končetin;
• záchvaty, včetně epileptických záchvatů;
• zánět optických, sluchových, lícních nervů;
• oslabení paměti;
• zhoršení motorické koordinace.

Edém mozkové tkáně může blokovat neuro-sympatickou regulaci těla, což povede k zastavení dýchání a srdečního rytmu.

Diagnóza arachnoiditidy

Diagnóza v případě podezření na poškození arachnoidální membrány se provádí v nemocničním prostředí pomocí rentgenového záření, CT, MRI, EEG.

Diagnostické příznaky arachnoiditidy v mozku

Vyšetření upozorňuje na vztah mezi minulými infekčními chorobami (chřipka, spalničky), zánětem mozkových blan, traumatem hlavy a míchy a neurologickými příznaky.

Diagnóza příznaků arachanoiditidy určuje:

• přítomnost intrakraniálního tlaku (rentgen);
• hodnota intrakraniálního tlaku (sběr mozkomíšního moku);
• přítomnost cyst a adhezí (CT a MRI);
• hydrocefalus (echoelektrografie).

Zvýšený obsah bílkovin, buněk a serotoninu v mozkomíšním moku umožňuje odlišit tuto patologii od jiných neurologických onemocnění.

Diferenciální příznaky nemoci

Ložiska aranchoidního zánětu mají své vlastní příznaky, které lze identifikovat během vyšetření.

Konvextiální arachnoiditida (na základě EEG):

• zvýšená excitabilita mozkové kůry;
• epileptické záchvaty.

Zúžení zorného pole je typické pro pacienty s lézemi bazální vrstvy. Bazální arachnoiditida je diagnostikována po vyšetření oftalmologem, který detekuje otoky a stlačení mozkové tkáně v zrakovém nervu.

Otolaryngolog určuje stupeň poškození sluchového nervu (ztráta sluchu, hluk ve žábrách), což je charakteristické pro patologii zadní lebeční fossy.

Příznaky různých stádií

U skutečné arachnoiditidy je poškození mozkových blan rozptýlené, a proto nemá výrazné projevy. Následky neuroinfekce, traumatu, onkologie, které mají lokalizaci, probíhají v závažnější formě.

K rozvoji onemocnění může dojít jedním ze tří způsobů:

• v akutní formě;
• subakutní;
• chronický.

Známky akutního průběhu:

• zvracení;
• Silná bolest hlavy;
• teplota.

• slabost;
• nespavost;
• snížený sluch a zrak;
• nedostatek koordinace;
• závrať;
• porušení citlivosti kůže na končetinách.

Chronický průběh je vyjádřen posílením všech příznaků:

• výskyt záchvatů a záchvatů;
• hluchota;
• slepota;
• oslabení duševních schopností;
• paralýza a paréza.

Nejčastěji onemocnění probíhá v subakutní formě s přechodem na chronickou. Bolest hlavy má různé příznaky: ranní bolest hlavy, zhoršená napětím, vyplývající z poskakování s tvrdým přistáním (na patách). Kromě toho jsou symptomy závratě, oslabení paměti, pozornosti, nespavosti, podrážděnosti a slabosti..

Druhy arachnoiditidy a jejich příznaky

Podle lokalizace zánětlivého zaměření je arachnoiditida rozdělena do několika typů.

Mozková arachnoiditida je zánět arachnoidální membrány a kortikální vrstvy mozkových hemisfér. V závislosti na umístění může být konvexní nebo bazální. Je charakterizován prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku, zejména po psychické únavě, fyzické námaze, vystavení chladu. Je doprovázen epileptickými záchvaty, zhoršením paměti.

• Opticky chiasmal

Posttraumatická mozková arachnoiditida způsobuje tvorbu adhezí a cyst v bazální vrstvě. Komprese a podvýživa zrakových a sluchových nervů způsobují jejich atrofii, což vede ke snížení ostrosti a zúžení zorného pole, rozvoji ztráty sluchu. Sinusitida, tonzilitida, syfilis mohou způsobit opticky chiasmatickou arachnoiditidu.

Chronická sfenoiditida (zánět sliznice nosní dutiny) je ohnisko infekce umístěné v blízkosti optického nervu. Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat, je často příčinou zánětlivého procesu mozkových mozkových blan..

• Páteř

Traumatická léze páteře, stejně jako purulentní ložiska (furunkulóza, absces) vedou k zánětu arachnoidální membrány míchy. Léze jsou hrudní, bederní a sakrální oblasti. Komprese nervových procesů je doprovázena bolestí, sníženým vedením, zhoršenou cirkulací krve v končetinách.

Adhezivní arachnoiditida znamená výskyt mnoha adhezí v důsledku hnisavého zánětu mozkové tkáně. Cirkulace mozkomíšního moku je narušena, vyvíjí se hydrocefalus. Bolesti hlavy při probuzení s nevolností a zvracením, potlačení zrakových funkcí, neustálá ospalost, apatie jsou charakteristickými znaky adhezí.

Cystická arachnoiditida je tvorba dutin naplněných mozkomíšním mokem, které mění strukturu mozku mačkáním blízkých tkání. Trvalý tlak na tvrdou plenu způsobuje přetrvávající praskající bolesti hlavy. Nejčastější příčinou cystických útvarů je otřes mozku. Důsledky se projevují v podobě křečových záchvatů bez ztráty vědomí, nestabilní chůze, nystagmus (mimovolní pohyby očí).

• Cystické lepidlo

Cystická arachnoiditida je charakterizována tvorbou cystických oblastí v komisurální membráně. V důsledku neustálého destruktivního procesu jsou pozorovány následující:

• bolesti hlavy při soustředění;
• závrať;
• mdloby;
• meteosenzitivita;
• metabolické poruchy;
• změny citlivosti kůže;
• epileptické záchvaty.

V důsledku toho se vyvíjí nervové vyčerpání, depresivní stav..

Komplikace a důsledky arachnoiditidy

Patologický proces vede k rozvoji mozkové kapky, zvýšeného intrakraniálního tlaku. V důsledku toho trpí vegetativní-cévní systém, vestibulární aparát, optické a sluchové nervy a vyvíjí se epilepsie..

• poklesy krevního tlaku;
• brnění a pálení v prstech;
• kožní přecitlivělost.

• intermitentní klaudikace;
• nestabilita na jedné noze;
• spadnout při přistání na patě;
• neschopnost připojit prsty ke špičce nosu.

Nystagmus, snížené vidění až slepota, ztráta sluchu - komplikace arachnoiditidy.

Snížená schopnost pracovat je hlavním důsledkem arachnoiditidy v mozku. V závislosti na závažnosti onemocnění je pacient buď částečně omezen v pracovní kapacitě, nebo je zcela invalidní. Vysoká míra ICP na konstantní úrovni může vést ke smrti pacienta.

Léčba arachnoiditidy

Léčba arachnoiditidy v mozku se provádí komplexním způsobem:

• terapie příčiny zánětu;
• rozpouštění adhezí;
• pokles intrakraniálního tlaku;
• potlačení konvulzivní excitability;
• léčba duševních a nervových poruch.

K potlačení ložisek infekce, včetně neuroinfekce, se používají terapeutická činidla ve formě antibakteriálních léčiv. V difuzní formě jsou předepsány antialergické léky a glukokortikoidy.

Absorpční léky pomáhají normalizovat rovnováhu mozkomíšního moku v mozku a míchě. Diuretika se používají ke snížení krevního tlaku.

Antikonvulzivní léčba je zaměřena na inhibici motorických center pomocí léčby. Neuroprotektory jsou předepsány k obnovení nervového vedení.

Všechny typy arachnoiditidy vyžadují dlouhodobou léčbu.

Chirurgický zákrok se používá v případě ohrožení slepoty a života pacienta. Je zaměřen na zajištění odtoku mozkomíšního moku. K tomu se používá disekce adhezí, posunování (odběr mozkomíšního moku za lebku), odstranění cyst.

Prevence výskytu arachnoiditidy

Včasná diagnostika arachnoiditidy při prvních příznacích neurologických abnormalit zabrání rozvoji onemocnění. Pokud se po čase objeví bolesti hlavy, mělo by být provedeno vyšetření po infekčních onemocněních, poranění mozku. Ohniska infekce, zejména hnisavá, musí být léčena až do úplného uzdravení, aby se zabránilo jejich chroničnosti.