Důsledky arachnoidální cysty mozku

Arachnoidální cysta mozku je dutina obsahující mozkovou tekutinu, jejíž kapsle je tvořena buňkami arachnoidální membrány nebo pojivové tkáně. Arachnoidální cysta mozkomíšního moku je lokalizována mezi arachnoidální membránou a vnějším povrchem mozku. Dynamika novotvaru je převážně latentní, avšak se zvýšením obsahu mozkomíšního moku v cystě je klinický obraz charakterizován příznaky fokálního deficitu a syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Objemový proces probíhá v různých částech mozku. Nejběžnějšími místy jsou zadní lebeční fossa, oblast Sylvianské rýhy a nad hypofýzou. Více než 4% světové populace jsou nositeli cyst. Ženy onemocní 4krát méně často než muži.

Všeobecné

Arachnoidální cysta mozku u plodu je často spojována s jinými patologiemi. Jedná se hlavně o Marfanův syndrom a dysgenezi nebo agenezi corpus callosum.

Podle své struktury je arachnoidální cysta mozku u dospělých a dětí:

1. Jednoduchý.
2. Složitý.

Jednoduchý útvar uvnitř je lemován buňkami arachnoidálních mozkových blan. Takový volumetrický proces je náchylný k produkci mozkomíšního moku. Komplexní onemocnění se skládá z různých tkání, častěji jsou do struktury zahrnuty gliové buňky mozku. Tato klasifikace se nevztahuje na praktickou neurologii. Při stanovení diagnózy podle mezinárodní klasifikace nemocí se však berou v úvahu údaje o histologické struktuře..

Podle dynamiky vývoje existují:

• Postupující.
• Zamrzlý.

V první variantě se příznaky arachnoidální cysty rychle zvyšují. Negativní dynamika je vysvětlena zvětšením průměru novotvaru, díky kterému formace stlačuje sousední tkáně a určuje klinický obraz neurologických poruch. Zmrazené cysty mají pozitivní dynamiku: nezvětšují se a postupují tajně. Tato klasifikace se používá v praktické neurologii: výběr léčby závisí na typu dynamiky..

Očekávaná délka života závisí na dynamice. Se zmrzlou cystou tedy může člověk žít celý život a zemřít přirozenou smrtí, protože vzdělání nedosáhlo kritické velikosti. Kvůli chybějícímu klinickému obrazu tito lidé obvykle nevědí, že mají v hlavách objemný proces..

Progresivní cysty snižují kvalitu života člověka. Cysta je nebezpečná s komplikacemi, například s akutním okluzivním hydrocefalem, díky kterému jsou části mozkového kmene přemístěny a člověk umírá v důsledku porušení životních funkcí medulla oblongata (dýchání a práce kardiovaskulárního systému).

Vstup do armády závisí na závažnosti klinického obrazu. Mladý muž je tedy zcela propuštěn ze služby v případě, že se v klinickém obrazu objeví hypertenzní syndrom a závažné neurologické poruchy. Mladému muži je poskytnuto zpoždění 6 měsíců nebo rok, pokud jeho klinický obraz odhalí středně závažné neurologické poruchy a neexistuje syndrom zvýšeného nitrolebního tlaku.

Důvody

Podle původu je novotvar dvou typů:

1. Vrozená arachnoidální cysta. Druhé jméno je opravdová cysta. Vrozená forma je výsledkem abnormalit ve vývoji centrální nervové soustavy plodu během nitroděložního dozrávání. Takovéto vady se vyvíjejí v důsledku nitroděložních infekcí (herpes, toxoplazmóza, zarděnky), intoxikace matkami (alkohol, drogy), záření.
2. Získaná cysta. Vyvíjí se kvůli účinkům intravitálních důvodů: kraniocerebrální trauma, neuroinfekce, mozkové krvácení a hematomy, předchozí operace na mozku.

Klinický obraz

Jakákoli cysta mozku je charakterizována syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku. Jeho znaky:

• prasknutí hlavy, závratě;
• nutkání zvracet;
• hluk ucha, snížená přesnost vidění;
• pocit pulzace v chrámech;
• nepřesná chůze;
• ospalost;
• emoční labilita, slzavost, irascibilita, poruchy spánku.

Jak nemoc postupuje a zvětšuje se v průměru, příznaky se stávají výraznějšími. Bolest hlavy se tedy stává chronickou a zvyšuje se se změnou polohy hlavy. Sluch se snižuje, dochází k diplopii (dvojité vidění v očích), mouchy se objevují před očima s prudkou změnou polohy těla a ztmavnou v očích samotných.

Objevují se nedostatečné neurologické příznaky. Řeč je rozrušená: pacienti mluví nezřetelně, slova a zvuky jsou nesrozumitelné, ostatním je těžké porozumět jejich rozhovoru. Koordinační sféra je rozrušená, chůze je narušena. Síla svalů je oslabená, často typu hemiparézy (pokles síly kosterních svalů v pažích a nohou na jedné straně těla). Ztráta citlivé oblasti hemitypem je možná. Vědomí je často rozrušené: je pozorována synkopa (krátkodobá ztráta vědomí). Klinický obraz je také doplněn záchvaty a duševními poruchami typu elementárních zrakových nebo sluchových halucinací.

Pokud je cysta vrozená, dítě se vyvíjí pomaleji. Ukazuje známky opožděného psychomotorického vývoje. Později začne sedět, později udělá první kroky a vysloví první písmena. Výkon školy je snížen ve srovnání s průměrem ostatních dětí.

Příznaky také závisí na lokalizaci objemového procesu:

1. Arachnoidální cysta levého spánkového laloku. Je doprovázeno zhoršením sluchu a vnímání řeči. Pacienti často nerozumí mluvenému jazyku, ale stále existuje příležitost vytvořit si vlastní větu.
2. Arachnoidální cysta PCF. Cysta umístěná v zadní fosse může komprimovat a poškodit mozeček. Arachnoidální cysta mozečku povede k narušení koordinace a chůze.
3. Známky arachnoidální cysty mozkomíšního moku levé postranní štěrbiny mozku jsou obvykle skrovné. Typickým projevem je syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku. Arachnoidální cysta laterální trhliny mozku vlevo se však může projevit jako záchvaty nebo problémy s polykáním.
4. Arachnoidální cysta cisterna magna se projevuje typickým hypertenzním syndromem.

Diagnostika

Největší diagnostickou hodnotu mají dvě neuroimagingové metody:

• CT vyšetření. Na CT obrázcích mají cysty jasné obrysy. Samotný nádor vytěsňuje sousední struktury.
• Magnetická rezonance. Cysta na MRI má podobné parametry. Magnetická tomografie pomáhá při diferenciální diagnostice cyst, například pomocí MRI lze arachnoidální cystu odlišit od epidermoidní cysty. Pomocí cisternografie magnetickou rezonancí je možné identifikovat stěny sousedních tkání sousedících s cystou.

U novorozenců se používají screeningové metody, zejména neurosonografie a spirální počítačová tomografie. V případě pochybností je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí v kontrastní angiografii.

V diagnostice jsou také předepsány rutinní metody: kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, analýza mozkomíšního moku. Je indikováno vyšetření neurologem, psychologem a psychiatrem. Tito odborníci hodnotí duševní a neurologický stav: integritu vědomí, citlivost, motorickou sféru, přítomnost záchvatů, halucinace nebo emoční poruchy.

Léčba

Pokud má vzdělání normální velikost, léčba se neaplikuje. Léková terapie závisí na klinickém obrazu. Nejčastěji převládá syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku a jsou přítomny příznaky hydrocefalu. V tomto případě se pacientovi zobrazí diuretika. Snižují hladinu tekutin v těle, čímž eliminují příznaky vodnatelnosti.

Hlavním způsobem, jak odstranit příčinu příznaků, je chirurgický zákrok. V jakých případech je indikován chirurgický zákrok:

1. syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku a hydrocefalus způsobený jím;
2. rostoucí deficit neurologické příznaky;
3. cysty ovlivňující nebo vytlačující sousední mozkové struktury;
4. narušení dynamiky mozkomíšního moku.

V jakých případech nelze operaci provést:

• těžké dekompenzované stavy doprovázené zhoršenými vitálními funkcemi (dýchání a srdeční rytmus);
• akutní meningitida nebo encefalitida.

Průběh operace je monitorován intraoperační ultrazvukovou diagnostikou a neuronavigací.

1. Endoskopie. Během operace jsou stěny cysty rozřezány a zprávy jsou vytvářeny pomocí komorového systému, zejména pomocí cisteren mozku.
2. Mikrochirurgická metoda. Nejprve je pitvána tvrdá hmota, poté jsou rozřezány stěny novotvaru. Část odstraněného materiálu je odeslána k laboratornímu výzkumu.
3. Metoda kapalinového bočníku. Účelem operace je vypustit cystovou tekutinu do nejbližší komunikované dutiny.

Možné pooperační komplikace:

• tekutina (možný únik mozkomíšního moku z rány);
• nekróza chirurgické rány;
• divergence švů.

Po operaci by měl být dospělý nebo dítě sledován neurologem, oftalmologem, neuropsychologem, pediatrem a neurofyziologem. Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie musí být prováděny každý rok.

Léčba lidovými prostředky se nedoporučuje. Ani jeden recept na tradiční medicínu nemá důkazní základnu. Při domácí léčbě ztrácí pacient peníze a čas.

Je kozí choroba nebezpečná? Komplikace a závažnost klinického obrazu závisí na typu: zmrazené nebo progresivní formování. První možnost není nebezpečná. Progresivní volumetrický proces může být fatální.

Příznaky a léčba arachnoidální cysty v mozku

Arachnoidální cysta mozku je benigní novotvar ve formě močového měchýře umístěného mezi mozkovými membránami a naplněný mozkomíšním mokem. Ve většině případů je patologie asymptomatická, je detekována náhodou během MRI. Velká formace však bude vyvíjet tlak na mozkovou tkáň, což povede k progresi nepříjemných příznaků. Stojí za to podrobněji zvážit, co je arachnoidální cysta, její příčiny, příznaky a taktika léčby.

Druhy mozkových cyst

V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující typy novotvarů:

1. Arachnoidální cysta. Výuka probíhá mezi mozkovými membránami. Je častěji diagnostikována u mužských pacientů. Při absenci růstu novotvaru není léčba nutná. V dětství může způsobit výskyt hydrocefalusu, zvětšení lebky.
2. Retrocerebelární arachnoidální cysta mozku. Charakteristický je vývoj patologického vzdělání v tloušťce orgánu. Hlavní důvody: mrtvice, encefalitida, zhoršené zásobování krví. Retrocerebelární cysta může zničit neurony v mozku.
3. Subarachnoidální cysta mozku. Jedná se o vrozenou patologickou formaci, která je objevena náhodou. Nemoc může způsobit záchvaty, nestabilitu chůze, pulzování uvnitř hlavy.
4. Arachnoidální cysta mozkomíšního moku. Vzdělávání se rozvíjí u pacientů s aterosklerotickými změnami a změnami souvisejícími s věkem.

V závislosti na příčinách vývoje je patologie:

• primární (vrozená). Vzniká během nitroděložního vývoje plodu nebo v důsledku udušení u dítěte během porodu. Příkladem takové formace je Blakeova kapesní cysta;
• sekundární. Patologická výchova se vyvíjí na pozadí minulých chorob nebo vystavení faktorům prostředí.

Podle klinického obrazu nemoci existují:

• progresivní formace. Charakteristické je zvýšení klinických příznaků, které je spojeno se zvýšením velikosti tvorby arachnoidů;
• zmrazené novotvary. Mějte latentní průběh, nezvyšujte hlasitost.

Stanovení typu mozkové cysty podle této klasifikace má zásadní význam pro volbu účinné taktiky terapie.

Příčiny arachnoidální cysty

Vrozená (cysta mozku u novorozenců) se tvoří na pozadí poruch v procesech nitroděložního vývoje mozku. Provokující faktory:

• nitroděložní infekce plodu (herpes, toxoplazmóza, cytomegalovirus, zarděnky);
• intoxikace (příjem alkoholu, kouření, užívání drog s teratogenním účinkem, drogová závislost);
• ozáření;
• přehřátí (časté sluneční záření, koupele, sauny).

Arachnoidální cysta hlavního sinu se může vyvinout na pozadí Marfanova syndromu (mutace pojivové tkáně), hypogeneze corpus callosum (absence septa v této struktuře).

Sekundární formace se vyvíjejí kvůli těmto podmínkám:

• traumatické zranění mozku;
• operace mozku;
• poruchy mozkové cirkulace: mrtvice, ischemická choroba, roztroušená skleróza;
• degenerativní procesy v mozku;
• infekční nemoci (meningitida, meningoencefalitida, arachnoiditida).

Arachnoidální cysta v časové oblasti se často vyvíjí v důsledku vývoje hematomu.

Klinické projevy

V 80% případů arachnoidální cysta mozku nevede k rozvoji nepříjemných příznaků. Patologie je charakterizována přítomností nespecifických příznaků, což komplikuje diagnózu. Projevy onemocnění jsou určeny lokalizací patologické formace, její velikostí.

Rozlišují se následující běžné příznaky mozkové cysty:

1. Závrať. Toto je nejčastější příznak a nezávisí na denní době ani na faktorech expozice..
2. Nevolnost a zvracení.
3. Křeče (mimovolní svalová kontrakce a záškuby).
4. Bolest hlavy. Charakterizovaný vývojem syndromu ostré a intenzivní bolesti.
5. Možná špatná koordinace (ohromující chůze, ztráta rovnováhy).
6. Pulzování uvnitř hlavy, pocit tíhy nebo stlačení.
7. Halucinace.
8. Zmatek vědomí.
9. Mdloby.
10. Snížená zraková ostrost a sluch.
11. Necitlivost končetin nebo částí těla.
12. Zhoršení paměti.
13. Hluk v uších.
14. Chvění rukou a hlavy.
15. Poruchy spánku.
16. Porucha řeči.
17. Vývoj paralýzy a parézy.

S progresí onemocnění se vyvíjejí mozkové příznaky, které jsou spojeny se sekundárním hydrocefalem (narušení odtoku mozkomíšního moku).

U cysty čelního laloku se mohou vyvinout následující příznaky:

• pokles intelektuální úrovně;
• mnohomluvnost;
• porušení chůze;
• řeč se stává nezřetelnou;
• rty jsou vytaženy ve formě tuby.

U arachnoidální cysty mozečku jsou zaznamenány následující příznaky:

• hypotenze svalů;
• porušení vestibulárního aparátu;
• nestálost chůze;
• nedobrovolné pohyby očí;
• vývoj paralýzy.

Je třeba poznamenat, že cerebelární cysta může být poměrně nebezpečným novotvarem..

Arachnoidální novotvar ve spodní části mozku může vyvolat vývoj těchto znaků:

• porušení funkce orgánů zraku;
• strabismus;
• neschopnost hýbat očima.

Vrozená arachnoidální masa u dětí může způsobit následující příznaky:

• pulzující fontanela;
• snížený tón končetin;
• dezorientovaný pohled;
• bohatá regurgitace po krmení.

Arachnoidální cysta zadní lebeční fossy vyvolává vývoj těchto znaků:

• přetrvávající bolest hlavy;
• paralýza jedné poloviny těla;
• duševní poruchy;
• časté a silné křeče.

Cysta spánkového laloku je charakterizována vývojem příznaků „frontální psychiky“: pacienti nekritizují vlastní pohodu, rozvíjí se slzavost, objevují se sluchové a zrakové halucinace.

Diagnostická opatření

Během rutinního vyšetření lékařem není možné identifikovat arachnoidální nádor. Příznaky mohou naznačovat pouze vývoj patologických útvarů, proto se stanou důvodem k provedení hardwarového vyšetření:

1. MRI nebo CT. Umožňuje určit přítomnost cysty, posoudit její velikost a lokalizaci.
2. Kontrastní angiografie. Pomáhá eliminovat přítomnost maligních nádorů - rakovina je schopna akumulovat kontrastní látky.
3. Krevní test na infekce.
4. Stanovení hladiny cholesterolu v krvi.
5. Dopplerův ultrazvuk, který umožňuje posoudit průchodnost krevních cév.
6. EKG a ultrazvuk srdce. Vývoj srdečního selhání může vyvolat zhoršení mozkové cirkulace.

Vlastnosti léčby arachnoidálních cyst

Zmrazená formace: arachnoidální cysta levého spánkového laloku, cysta hipokampu, zadní lebeční fossa, mozková báze, mozeček nevyžadují léčbu, nezpůsobují bolestivé pocity. Pacienti však musí identifikovat hlavní příčiny, aby se zabránilo vývoji nových formací..

Konzervativní léčba arachnoidální cysty hlavy je nutná pouze u progresivního typu formace. Léky jsou předepsány ke zmírnění zánětu, normalizaci mozkové cirkulace a obnově poškozených neuronů. Délka kurzu je stanovena individuálně. Používají se následující léky:

• Longidaz, karipatin pro resorpci adhezí;
• Actovegin, Gliatilin k obnovení metabolických procesů v tkáních;
• Viferon, Thymogen k normalizaci imunity;
• Pirogenal, Amiksin - antivirotika.

Chirurgická léčba tvorby arachnoidů začíná, pouze pokud jsou konzervativní techniky neúčinné. Existují takové indikace pro chirurgický zákrok:

• riziko prasknutí vzdělávání;
• porušení duševního stavu;
• časté záchvaty a epileptické záchvaty;
• zvýšený nitrolební tlak;
• zvýšené ohniskové příznaky.

U arachnoidálních cystických útvarů se používají následující metody chirurgické terapie:

1. Drenáž Metoda aspirace jehlou účinně odstraňuje tekutinu z nádoru CSF levého a pravého laloku.
2. Bypass. Tato technika zahrnuje odvodnění formace, aby se zajistil odtok tekutiny.
3. Fenestrace. Zahrnuje excizi patologické formace pomocí laseru.
4. Kraniotomie Jedná se o radikální a efektivní postup. Metoda je velmi traumatizující, proto může vést k rozvoji nebezpečných následků..
5. Endoskopie. Jedná se o low-traumatickou techniku, která vám umožňuje odstranit obsah cystické dutiny punkcemi.

Preventivní opatření

Prevence tvorby primárních arachnoidů spočívá v udržování zdravého životního stylu ženy během těhotenství. Abyste zabránili vývoji sekundárních formací, potřebujete:

• udržovat normální hladinu cholesterolu;
• sledovat hladinu krevního tlaku;
• s rozvojem infekčních nebo autoimunitních onemocnění je nutná včasná léčba;
• sledovat pohodu po poranění mozku.

Arachnoidální cysta je nebezpečné onemocnění, které má při absenci léčby vážné následky. Pokud se pacient ihned po stanovení novotvaru poradí s lékařem, dodržuje všechna doporučení, je prognóza optimistická. Jinak cysta mozkomíšního moku pravého spánkového laloku, arachnoidální cysta epifýzy nebo jiné části mozku nakonec způsobí nepříjemné příznaky, komplikace (křeče, epilepsie, ztráta citlivosti), smrt.

Arachnoidální cysta

Mozková cysta je dutá patologická formace naplněná tekutinou podobného složení jako mozkomíšní mok, který má jinou lokalizaci v mozku. Existují dva hlavní typy cyst mozku: arachnoidální, retrocerebelární cysty.

Arachnoidální cysta mozku je benigní, dutá formace naplněná tekutinou, která se tvoří na povrchu mozku v oblasti jeho arachnoidních (arachnoidních) membrán.

Arachnoidální mozkové pleny jsou jedním ze tří mozkových plen umístěných mezi povrchovou dura mater a hlubokou pia mater.

Stěny arachnoidální cysty jsou tvořeny buňkami arachnoidální membrány mozku (primární cysta) nebo jizevnatým kolagenem (sekundární cysta). Arachnoidální cysta může být dvou typů:

• Primární nebo vrozená arachnoidální cysta je důsledkem abnormalit ve vývoji mozkových membrán u plodu v důsledku vystavení fyzikálním a chemickým faktorům (léky, ozáření, toxické látky);
• Sekundární nebo získaná arachnoidální cysta je důsledkem různých onemocnění (meningitida, ageneze corpus callosum) nebo komplikace po úrazech, operacích (modřiny, otřesy mozku, mechanické poškození vnějších vrstev mozku).

Ve většině případů je vývoj arachnoidální cysty asymptomatický. Výrazné neurologické příznaky se vyskytují pouze ve 20% případů.

Mezi faktory ovlivňující vzhled a růst arachnoidální cysty patří:

• Zánětlivý proces mozkových blan (virus, infekce, arachnoiditida);
• Zvýšení tlaku tekutin uvnitř cystické formace;
• Otřes mozku nebo jiné trauma mozku u pacienta s preexistující arachnoidální cystou.

Příznaky arachnoidální retrocerebelární cysty

Ve většině případů jsou mozkové cysty (arachnoidní, retrocerebelární cysty) asymptomatické. Tyto novotvary jsou detekovány během dalšího vyšetření pacienta nebo během diagnostiky neurologických onemocnění s podobnými příznaky. Příznaky arachnoidální cysty jsou nespecifické. Závažnost příznaků arachnoidální retrocerebelární cysty závisí na umístění a velikosti formace. U většiny pacientů jsou pozorovány mozkové příznaky spojené s kompresí určitých částí mozku. Je extrémně vzácné, že jsou pozorovány fokální příznaky v důsledku tvorby hygromu, prasknutí arachnoidální cysty.

Hlavní příznaky arachnoidální, retrocerebelární cysty:

• Závrat není způsoben jinými faktory (únava, anémie, léky, těhotenství u žen);
• Nevolnost, zvracení, nezpůsobené jinými faktory (užívání léků, otravy, jiné nemoci);
• Halucinace, duševní poruchy;
• Záchvaty;
• Ztráta vědomí;
• Pocit necitlivosti v končetinách, hemiparéza;
• Bolesti hlavy, nedostatečná koordinace;
• Pocit pulzování, plnost v hlavě;
• Poškození sluchu a zraku;
• Jasné rozpoznání tinnitu při zachování sluchu;
• Pocit tíhy v hlavě;
• Zvýšená bolest při pohybu hlavy.

Je třeba poznamenat, že u sekundárního typu arachnoidální cysty může být klinický obraz doplněn příznaky základního onemocnění nebo traumatu, které je hlavní příčinou vzniku cystické dutiny..

Diagnostika arachnoidální cysty mozkomíšního moku

K diagnostice arachnoidálních cyst CSF (cysty plné CSF) se používají různé metody. Mezi hlavní z nich patří zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie k detekci cystické formace, určení její lokalizace, velikosti. Intravenózní podání kontrastu umožňuje rozlišení arachnoidální cysty CSF od nádoru (nádor akumuluje kontrast, cysta není).

Je třeba si uvědomit, že arachnoidální cysta je častěji výsledkem jiného neurologického onemocnění nebo dysfunkce jakéhokoli orgánového systému. K identifikaci hlavních příčin arachnoidální cysty se používají následující diagnostické metody:

• Krevní testy k detekci virů, infekcí, autoimunitních onemocnění;
• Krevní testy na srážení a hladinu cholesterolu;
• Dopplerova studie vám umožňuje detekovat porušení průchodnosti krevních cév, v důsledku čehož se vyvíjí nedostatek prokrvení mozku;
• Monitorování krevního tlaku, zaznamenávání kolísání tlaku za den;
• Výzkum srdce.

Přesná identifikace příčin rozvoje arachnoidální cysty vám umožňuje zvolit optimální léčbu cystické formace a minimalizovat riziko recidivy.

Léčba arachnoidální cysty

Podle dynamiky vývoje arachnoidálních cyst se rozlišují zmrazené cystické útvary a progresivní cysty. Zmrazené formace zpravidla nezpůsobují pacientovi bolestivé pocity, nepředstavují riziko pro normální mozkovou činnost. V tomto případě není léčba arachnoidální cysty nutná. U zmrazených forem cyst je diagnostika a léčba zaměřena na identifikaci hlavních příčin tvorby cyst a na eliminaci a prevenci faktorů, které přispívají k tvorbě nových cyst..

U progresivního typu cystických útvarů zahrnuje léčba arachnoidální cysty soubor opatření zaměřených na identifikaci a eliminaci příčin cysty a na přímé odstranění samotné cysty..

Léčba arachnoidální cysty je zaměřena na odstranění zánětlivých procesů, normalizaci přívodu krve do mozku, obnovení poškozených mozkových buněk.

S neúčinností nebo nízkou účinností konzervativních metod léčby arachnoidálních cyst se používají radikální metody. Indikace pro operaci jsou:

• Riziko prasknutí arachnoidální cysty;
• Poruchy duševního stavu pacienta se zvyšující se frekvencí konvulzivních a epileptických záchvatů;
• Zvýšený intrakraniální tlak;
• Posílení ohniskových příznaků.

Hlavní metody chirurgické léčby arachnoidální cysty jsou:

• Odtok - odstranění tekutiny z dutiny aspirací jehlou;
• Posun - vytvoření odtoku pro odtok tekutiny;
• Fenestrace - excize cysty.

Arachnoidální cysta: důsledky, prognóza, komplikace

Při včasné diagnostice a léčbě arachnoidální cysty je prognóza velmi příznivá. Hlavními riziky spojenými s rozvojem arachnoidální cysty je zvýšení kompresního účinku těla cysty na mozková centra, což má za následek zhoršení tělesných funkcí a prasknutí cysty. Po odstranění arachnoidální cysty může dojít k poškození sluchu a zraku, řeči. Při předčasné diagnóze arachnoidální cysty mohou být následky extrémně nebezpečné (hydrocefalus, mozková kýla, smrt).

Video z YouTube související s článkem:

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!

Arachnoiditida (arachnoidální cysta)

Obecná informace

Arachnoiditida se týká infekčních onemocnění centrálního nervového systému a je serózním zánětem struktur arachnoidální membrány mozku nebo míchy. Arachnoidální membrány nemají svůj vlastní cévní systém, proto léze nejsou izolovány současně a infekční procesy se šíří z tvrdých nebo měkkých mozkových plen, proto se příznaky arachnoiditidy jednoznačně připisují seróznímu typu meningitidy. Patologii podrobně popsal německý lékař Benninghaus a poprvé byl tento termín použit v disertační práci A. Tarasenkova, který studoval zejména příznaky zánětu hlavy a arachnoiditidy.

Někteří vědci nazývají toto onemocnění serózní meningitida, ale podle ICD-10 je mu přiřazen kód G00 a název bakteriální arachnoiditida, G03 - která zahrnuje meningitidu způsobenou jinými nebo nenápadnými příčinami, včetně arachnoiditidy, meningitidy, leptomeningitidy, pachymeningitidy a G03 0,9 - u meningitidy NS - spinální arachnoiditida NS (není-li uvedeno jinak).

Mozek má tři membrány: tvrdou, arachnoidní a měkkou. Díky vzniku tvrdých dutin pro odtok venózní krve poskytuje měkký trofismus a arachnoidální je nezbytný pro cirkulaci mozkomíšního moku. Nachází se nad konvolucemi, ale neproniká drážkami mozku a odděluje subarachnoidní a subdurální prostory. Ve své struktuře jsou arachnoidální endotelové buňky, stejně jako svazky kolagenových fibril různých tloušťek a množství..

Histologie mozkových plen

Patogeneze

Arachnoiditida způsobuje morfologické změny ve formě neprůhlednosti a zesílení arachnoidální membrány, které mohou být komplikovány překrýváním fibrinoidů. Nejčastěji se rozlévají, ale v některých případech je lze omezit, to znamená, že mluvíme o závažnějších lokálních porušeních zahájených rozsáhlým procesem s arachnoiditidou. Makroskopické změny v tomto případě jsou:

• neprůhlednost a zesílení (hyperplazie arachnoidu endotelu) arachnoidní membrány, její fúze s choroidem a tvrdými membránami mozku;
• difúzní infiltrace;
• expanze subarachnoidálních štěrbinových formací a cisteren v mozku, vývoj jejich hydropsů (přeplnění mozkomíšním mokem).

Další průběh patologie vede k fibróze a tvorbě adhezí mezi cévními a arachnoidálními membránami, zhoršené cirkulaci mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) a tvorbě jedné nebo více arachnoidálních cyst. V tomto případě dochází k narušení normální cirkulace mozkomíšního moku a v důsledku toho dochází k hydrocefalu, jehož mechanismus je založen na dvou vývojových cestách:

• okluzivní - vyplývající z porušení odtoku tekutiny z komorového systému, například uzavření otvorů Lyushka, Magendie s vytvořenými adhezemi nebo cystami;
• resorpční - při kterém jsou narušeny procesy absorpce tekutiny strukturami tvrdé pleny v důsledku rozlitého „lepkavého“ procesu.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací arachnoiditidy. Na základě zjištěné příčiny je arachnoiditida posttraumatická, infekční (revmatická, postinfluenza, tonzilogická) a toxická z typu změn - cystická, adhezivně-cystická, omezená a difúzní, jednoohnisková a multifokální.

V závislosti na klinickém obrazu a průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická arachnoiditida, ale pro diagnostiku je nejdůležitější určit lokalizaci arachnoiditidy a předpovědět způsob expozice a důsledky meningeálních lézí..

V závislosti na preferovaném místě lokalizace a strukturách podílejících se na patologii může být arachnoiditida různých typů: mozková, bazální, opticky chiasmatická, cerebellopontinová, precerebelární, spinální atd..

Mozková arachnoiditida

Mozkový typ arachnoiditidy obvykle pokrývá membrány mozku předních mozkových hemisfér a oblasti centrálního gyri, což ovlivňuje nejen archnoidní endotel, ale také struktury pia mater s tvorbou adhezí mezi nimi. Výsledkem procesu adheze jsou cysty s obsahem podobným alkoholu. Zhuštění a zesílení cyst může vést k xantochromním nádorovým formacím s vysokým obsahem bílkovin, které se mohou projevit jako vývoj status epilepticus.

Arachnoidální cysta mozku

Opticko-chiasmatická arachnoiditida

Nejčastěji je lokalizován v chiasmální oblasti a ovlivňuje mozkovou základnu zahrnující optické nervy a jejich průnik v patologii. To je usnadněno traumatickým poraněním mozku (otřes mozku nebo pohmožděním mozku), infekčními procesy v paranazálních dutinách a také nemocemi, jako je tonzilitida, syfilis nebo malárie. Může to mít za následek nevratnou ztrátu zraku, která začíná bolestí za oční bulvou a poškozením zraku, což může vést k jednostranné a oboustranné temporální hemianopsii, centrální skotom, soustředné zúžení zorných polí.

Vývoj patologie je pomalý a není striktně lokální, může se šířit do oblastí vzdálených od chiasmu, obvykle doprovázených tvorbou více adhezí, cyst a dokonce i tvorbou jizvové membrány v oblasti chiasmu. Negativní účinek na zrakové nervy způsobuje jejich atrofii - úplnou nebo částečnou, kterou zajišťuje mechanické stlačení adhezí, tvorba městnavých bradavek a porucha krevního oběhu (ischemie). Současně zpočátku trpí jedno z očí ve větší míře a po několika měsících je postiženo i druhé..

Spinální arachnoiditida

Kromě těchto dobře známých příčin, spinální arachnoiditidy, může být páteř způsobena furunkulózou a hnisavými abscesy různých lokalizací. Současně cystické omezené formace způsobují příznaky podobné extramedulárnímu nádoru, příznaky komprese struktur míchy, stejně jako radikulární syndrom a poruchy vedení, motorické i senzorické.

Chronické zánětlivé procesy způsobují disociaci proteinů v mozkomíšním moku a často ovlivňují zadní povrch míchy hrudní, bederní nebo cauda equina. Mohou se šířit do několika kořenů nebo s difuzními lézemi do velkého počtu, což mění spodní hranici poruchy citlivosti.

Spinální archnoiditidu lze vyjádřit:

• ve formě brnění, necitlivosti, slabosti nohou, neobvyklých pocitů v končetinách;
• výskyt křečí v nohou, svalové křeče, spontánní záškuby;
• ve formě poruchy (zvýšení, ztráta) takových reflexů jako koleno, pata;
• záchvaty silné bolesti při střelbě, jako jsou elektrické šoky, nebo naopak bolestivá bolest v dolní části zad;
• narušení pánevních orgánů, včetně snížené potence.

Podráždění a stlačení kůry a blízkých částí mozku s arachnoiditidou může být komplikováno tvorbou cyst různých typů - retrocerebelární, mozkomíšní mok, levá nebo pravá temporální oblast.

Retrocerebelární arachnoidální cysta

Retrocerebelární cysta se tvoří, když je choroidní plexus čtvrté komory posunut nahoru a zpět z intaktní vermiformní části mozečku. K identifikaci tohoto typu cysty jsou CT a MRI přibližně stejně informativní..

Arachnoidální cysta mozkomíšního moku

Je obvyklé rozlišovat mezi intracerebrálními a subarachnoidálními tekutými cystami, první jsou častější u dospělých a druhá jsou typičtější pro dětské pacienty, což je velmi nebezpečné a způsobuje mentální retardaci.

Cysty mozkomíšního moku jsou tvořeny arachnoidálním endotelem nebo jizevnatým kolagenem naplněným mozkomíšním mokem. Mohou být vrozené nebo vytvořené během resorpce intracerebrálních krvácení, ohnisek modřin a brzdění mozku, v zóně ischemického změkčení po úrazech. Vyznačují se prodlouženým remitujícím průběhem, vyvolávajícím epileptické záchvaty různé struktury, trvání a frekvence..

Cysta mozkomíšního moku může být také důsledkem subarachnoidálního krvácení nebo reaktivní adhezivní leptomeningitidy.

Arachnoidální cysta pravé spánkové oblasti

Cysta v pravé časové oblasti může způsobit bolesti hlavy, pocit pulzování, stlačení hlavy, zvuky v uchu, záchvaty nevolnosti, křeče, nekoordinované pohyby.

Arachnoidální cysty jsou zmrzlé, mají stabilitu a nejčastěji nezpůsobují nepohodlí ani mozkové poruchy. Asymptomatický průběh může vést k tomu, že tvorba je detekována pouze během mozkové tomografie, pokud existuje podezření na arachnoiditidu.

Arachnoidální cysta levého spánkového laloku

Pokud je cysta levého spánkového laloku progresivní, může postupně zvyšovat fokální příznaky v důsledku tlaku na mozek. Obvykle se nachází v oblasti levého spánkového laloku a vypadá jako rozšíření vnějšího prostoru mozkomíšního moku.

Když se pacient dozví informace o cystě v časové oblasti vlevo, často se ukáže, že to není fatální a nemusí to mít negativní příznaky. V některých případech však existuje riziko vzniku poruch řeči (senzorická afázie), ztráty zorných polí, náhlých křečí končetin nebo celého těla.

Důvody

Existuje několik způsobů rozvoje zánětu arachnoidálních membrán a bylo zjištěno, že arachnoiditida je polyetiologická a může být výsledkem takových faktorů, jako jsou:

• trpěl akutními a chronickými infekčními procesy (včetně chřipky, revmatismu, spalniček, spálu, sepse, pneumonie, syfilisu, tuberkulózy, brucelózy, toxoplazmózy, osteomyelitidy kostí lebky);
• zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin;
• akutní nebo častěji chronický hnisavý zánět středního ucha, zejména způsobený málo virulentními mikroorganismy nebo toxiny;
• komplikace hnisavého zánětu středního ucha, například labyrintitida, petrositida, trombóza dutin;
• komplikace vyléčené hnisavé meningitidy nebo mozkových abscesů;
• chronická intoxikace alkoholem, olovem, arsenem;
• různá zranění - kraniocerebrální poranění a poranění míchy (hlavně jako zbytkové účinky);
• reaktivní zánět způsobený pomalu rostoucími nádory nebo encefalitidou, nejčastěji nehnisavou otogenií.

Příznaky arachnoiditidy v mozku

Příznaky arachnoiditidy jsou obvykle způsobeny intrakraniální hypertenzí, ve vzácnějších případech - hypotenzí mozkomíšního moku, stejně jako projevy, které odrážejí lokalizaci ovlivňující meningeální procesy. Navíc mohou převládat obecné nebo lokální příznaky, v závislosti na tom se změní první příznaky a klinický obraz.

Počáteční subakutní průběh onemocnění se může nakonec změnit na chronickou formu a projevit se ve formě obecných mozkových poruch:

• místní bolesti hlavy, zhoršené napětím, nejintenzivnější - ráno mohou způsobit nevolnost a zvracení;
• vývoj skokového příznaku, kdy se lokálně objeví bolest během odskakování nebo nepříjemného neamortizovaného pohybu s přistáním na patách;
• závraty nesystémové povahy;
• poruchy spánku;
• zhoršení paměti;
• duševní poruchy;
• výskyt bezpříčinné podrážděnosti, obecné slabosti a zvýšené únavy.

Ohniskové poruchy primárně závisí na místě lokalizace vývoje patologie a mohou se projevit ve formě příznaků poškození trigeminálních, únosů, sluchových a obličejových nervů. Kromě:

• U konvexitální (konvexní) arachnoiditidy ovlivňují zánětlivé procesy oblasti centrálních gyri a předních částí mozkových hemisfér, zatímco projevy podráždění struktur mozku převažují nad projevy ztráty funkcí, které jsou vyjádřeny ve formě anisoreflexie, centrální parézy, generalizovaných a Jacksonských epileptických záchvatů, oběhových poruch poruchy citlivosti a pohybu (mono- nebo hemiparéza).
• Při zánětu bazálních oblastí (opticko-chiasmal, cerebellopontin a v oblasti posterokraniální fossy) se nejčastěji objevují mozkové příznaky a jsou narušeny funkce nervů základny lebky.
• Opticko-chiasmatická arachnoiditida se projevuje snížením zrakové ostrosti a změnami v polích, připomínajícími optickou neuritidu a kombinovanou s autonomní dysfunkcí - ostrý dermografismus, zvýšený reflex pilomotoru, silné pocení, akrocyanóza, někdy žízeň, zvýšené močení, hyperglykémie.
• Patologie postihující oblast dolních končetin mozku způsobuje pyramidové příznaky, stejně jako známky lézí okulomotorických nervů a meningeální příznaky.
• Arachnoiditida cerebellopontinního úhlu způsobuje bolesti hlavy v týlní oblasti, tinnitus, neuralgii, paroxysmální závratě, někdy zvracení, jednostranné cerebelární poruchy - když se pacient potácí nebo udržuje váhu na jedné noze - pád spadá na stranu lézí; při důkladném vyšetření je možné odhalit ataktickou chůzi, horizontální nistagmus, pyramidové příznaky, zvětšení žil fundusu, vyvolané zhoršeným žilním odtokem.
• Pokud je postižena velká (okcipitální) cisterna, onemocnění se vyvíjí akutně s horečkou, obsedantním zvracením, bolestmi v zadní části hlavy a krční páteři, které se zhoršují kašláním, pokusem o otočení hlavy nebo náhlým pohybem.
• Lokalizace zánětlivých procesů v oblasti párů hlavových nervů IX, X, XII vede k nystagmu, zvýšeným šlachovým reflexům, pyramidovým a meningeálním příznakům.
• Arachnoiditida zadní lebeční fossy může ovlivnit pár kraniálních nervů V, VI, VII, VIII a způsobit intrakraniální hypertenzi s meningeálními příznaky, cerebelárními a pyramidovými poruchami, například ataxie, asynergie, nystagmus, adiadochokinéza, bolest hlavy se stává trvalým příznakem, jedním z prvních.
• Difúzní léze vyvolávají mozkové jevy a nerovnoměrné rozšiřování komor, což se projevuje výskytem čelního, hypotalamického, temporálního, středního a kortikálního syndromu, patologie iniciuje porušení normální výměny mozkomíšního moku, fuzzy pyramidové příznaky, mohou ovlivnit jednotlivé lebeční nervy.

Analýzy a diagnostika

Při stanovení diagnózy je bezpodmínečně nutné provést diferenciální diagnostiku s abscesy a novotvary v zadní lebeční fosse nebo jiných částech mozku. K určení arachnoiditidy je důležité provést komplexní a podrobné vyšetření pacienta.

Elektroencefalografie, angiografie, pneumoencefalogram, scintigrafie, obyčejné kraniogramy, rentgenové snímky lebky, myelografie, CT, MRI jsou indikativní. Tyto studie odhalují intrakraniální hypertenzi, lokální změny v biopotenciálech, expanzi subarachnoidálního prostoru, cisterny a komory mozku, cystické útvary a fokální změny v mozkové substanci. Pouze v případě, že ve fundusu nedochází k ucpání, lze pacientovi provést lumbální punkci, aby se zjistila mírná lymfocytární pleocytóza a nevýznamná disociace protein-buňka. Kromě toho může být nezbytný test indexu a nosu prstu..

Léčba

Klíčem k úspěšné léčbě arachnoiditidy je eliminace zdroje infekce, nejčastěji zánětu středního ucha, zánětu vedlejších nosních dutin atd., Za použití standardních terapeutických dávek antibiotik. Nejlepší je použít komplexní individuální přístup k eliminaci nežádoucích následků a komplikací, včetně:

• Předpis desenzibilizujících a antihistaminik, například Diphenhydramin, Diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Chlorid vápenatý, Histaglobulin a další.
• Úleva od konvulzivních syndromů antiepileptiky.
• Pro snížení intrakraniálního tlaku mohou být předepsána diuretika a dekongestiva.
• Užívání léků s vstřebatelným účinkem (například Lidase), normalizujících nitrolební tlak, stejně jako léků, které zlepšují mozkovou cirkulaci a metabolismus.
• V případě potřeby užívání psychotropních látek (antidepresiva, sedativa, sedativa).
• Pro stimulaci kompenzačních a adaptivních vlastností těla se podává intravenózní glukóza s kyselinou askorbovou, kokarboxylázou, vitamíny ze skupiny B, extrakt z aloe.

Arachnoidální cysta

Arachnoidální cysta je benigní novotvar umístěný v oblasti arachnoidních (arachnoidních) membrán mozku, který je naplněn tekutinou podobného složení jako mozkomíšní mok. Proto se také nazývá arachnoidální cysta mozkomíšního moku..

Arachnoidální cysta by měla být odlišena od retrocerebelární cysty. První je umístěn na povrchu mozku, druhý je uvnitř (v místech smrti šedé hmoty)

Arachnoidální cysty mohou být vrozené nebo získané. Získané vznikají v důsledku zánětu mozkových blan, krvácení, traumatu, Marfanovy choroby po chirurgických zákrocích.

Arachnoidální cysty jsou obvykle asymptomatické. Někdy však mohou být doprovázeny bolestmi hlavy, nevolností, halucinacemi, duševními poruchami.

Léčba arachnoidální cysty je nezbytná, pokud se cysta zvětší, způsobí určité příznaky nebo existuje riziko vzniku nových cystických útvarů. Hlavní metoda léčby je chirurgická.

Příčiny arachnoidální cysty

Cysta tohoto typu může být přítomna u člověka od okamžiku narození nebo se může vyvíjet po celý život.

Vrozená cysta je výsledkem abnormálního vývoje mozkových blan v důsledku expozice chemickým a fyzikálním faktorům (toxické látky, expozice záření, léky).

Získaná cysta nastává v důsledku:

• Minulá zánětlivá onemocnění (arachnoiditida, meningitida, klíšťová encefalitida, virové poškození mozku);
• Traumatické zranění mozku;
• Odložená operace mozku;
• Ageneze corpus callosum;
• Oběhové poruchy v mozku;
• Marfanova choroba - dědičné onemocnění pojivové tkáně.

Hlavní důvody pro růst tohoto druhu novotvarů jsou:

• Zánět mozkových plen;
• Zvýšený tlak intrakavitární tekutiny;
• Trauma.

Příznaky arachnoidální cysty

Ve většině případů probíhá arachnoidální cysta, jako retrocerebelární cysta, bez příznaků. Výrazné příznaky onemocnění jsou pozorovány pouze ve 20% případů..

Příznaky a jejich závažnost jsou určeny umístěním a velikostí cysty.

U většiny pacientů se projevují mozkové příznaky, které jsou způsobeny kompresí určitých částí mozku nádorem. Ohniskové příznaky jsou poměrně vzácné a jsou způsobeny prasknutím cysty nebo tvorbou hygromu.

Mezi hlavní příznaky cysty patří:

• Bolest hlavy a závratě nesouvisí s přepracováním, léky, anémií, těhotenstvím a dalšími faktory;
• Nevolnost a zvracení (bez zjevného důvodu);
• Duševní poruchy a halucinace;
• Ztráta vědomí;
• Záchvaty;
• Necitlivost v různých částech těla;
• Narušená koordinace;
• Pocit stlačení a pulzování v hlavě;
• Zrakové a sluchové postižení;
• Tinnitus, který není doprovázen poškozením sluchu;
• Zvýšená bolest při pohybu hlavy.

Se získanou arachnoidální cystou může být klinický obraz onemocnění doplněn příznaky traumatu nebo základního onemocnění, které je příčinou novotvaru..

Důsledky arachnoidální cysty

Pokud novotvar postupuje rychle, pak se uvnitř něj hromadí tekutina, která vyvíjí tlak na sousední oblasti mozku. Výsledkem je nárůst příznaků onemocnění, rozvoj zrakových poruch, sluchu, duševních procesů.

Při prasknutí nádoru a při obzvláště závažných formách onemocnění při absenci potřebné léčby mohou být následky arachnoidální cysty docela vážné (mozkové kýly, hydrocefalus, smrt pacienta).

Diagnostika arachnoidální cysty

Protože arachnoidální cysta mozkomíšního moru nemá žádné specifické příznaky, je diagnóza založena na použití instrumentálních a laboratorních metod výzkumu.

Takže pomocí magnetické rezonance nebo počítačové tomografie je možné přesně určit umístění a velikost novotvaru.

Chcete-li zjistit důvody, které vedly k rozvoji cysty, proveďte:

• Dopplerovské vyšetření cév hlavy a krku k detekci vazokonstrikčních míst, která zásobují mozek arteriální krví, protože příčinou tvorby cyst může být fokální smrt dřeně kvůli nedostatečnému zásobení krví;
• studie kardiovaskulárního systému, protože srdeční selhání nebo porucha rytmu přívodu mozkové krve mohou vést k poruchám, které způsobují rozvoj arachnoidálních cyst;
• krevní test na srážlivost a hladinu cholesterolu, protože zvýšená srážlivost krve a vysoké koncentrace cholesterolu způsobují zablokování mozkových cév, což může vést k tvorbě cyst;
• monitorování krevního tlaku, protože tlakové rázy vedou k mrtvici a rozvoji cyst po mrtvici;
• krevní test k detekci neuroinfekcí a autoimunitních onemocnění nervového systému.

Arachnoidální cysta by měla být odlišena od subdurálního hygromu, epidermoidní cysty, chronického subdurálního krvácení, hemangioblastomu, pilocytického astrocytomu, cystických nádorů ze zachované embryonální trubice, nenádorových cyst, neurocysticerkózy, neurogliálních cyst.

Léčba arachnoidální cysty

Volba metody léčby arachnoidální cysty závisí na výsledcích diagnózy.

Pokud má cysta malou velikost, neroste a nevykazuje žádné příznaky, není nutné speciální ošetření - k provedení kontroly onemocnění stačí pravidelné pravidelné prohlídky..

Pokud je cysta významná, existuje intenzivní fokální symptomatologie, konvulzivní záchvaty se zvyšují, onemocnění je komplikováno krvácením, pak je to důvod pro operaci k odstranění cysty. V současné době se při léčbě arachnoidálních cyst mozkomíšního moku široce používají endoskopické metody chirurgického zákroku. Endoskopické odstranění cysty spočívá v propíchnutí cystické formace a odčerpání intrakavitární tekutiny z ní.

Pokud z nějakého důvodu nelze tento typ operace použít, provede se bypass nebo mikroneurochirurgická operace.

Pomocná léčba tohoto onemocnění zahrnuje použití antioxidantů, které zvyšují odolnost mozkových buněk proti zvýšenému nitrolebnímu tlaku; nootropika - ke zvýšení množství glukózy a kyslíku v mozkových buňkách.

Arachnoidální cysta je tedy vážným onemocněním, které, pokud je zjištěno včasně a správně, má příznivou prognózu pro pacienta. Jinak by se mohly vyvinout vážné komplikace spojené s poškozením mentálních funkcí, rozvojem hydrocefalu a smrtí pacienta.