Nebojte se: 7 faktů o antidepresivách

Stalo se, že jsme zvyklí na depresi zacházet jako s jakýmsi rozmarem: člověk nemá co dělat, takže je ochablý, bylo by lepší udělat něco užitečného. Lékaři mezitím dlouho považovali depresi za nemoc vyžadující léčbu, protože nejenže nepříznivě ovlivňuje významné oblasti života: osobní, sociální, pracovní, ale může také způsobit vážné poruchy různých tělesných systémů..

A pokud jde o antidepresiva, jsme si jisti: nejde o nás, jsme normální a každý může být smutný. Proto je nutný vzdělávací program: co jsou antidepresiva, když jsou předepisována a proč byste se jich neměli bát. Podle prognóz Světové zdravotnické organizace bude deprese do roku 2020 mezi třemi nejčastějšími příčinami zdravotního postižení. Jeho hlavními příznaky jsou ztráta zájmu o to, co bylo dříve uneseno, pokles pocitu radosti bez vážných a objektivních důvodů, neochota komunikovat s lidmi, pocit ztráty energie, poruchy spánku (kontrakce i prodlužování), změna chuti k jídlu, pocit fyzické nemoci bolestivý syndrom, poruchy trávení atd. Pokud tedy v sobě najdete alespoň tři z uvedených příznaků, nezanedbávejte je, ale kontaktujte psychiatra nebo psychoterapeuta, a pokud potřebujete užívat antidepresiva, nebojte se, protože...

Antidepresiva jsou vždy pečlivě vybírána lékařem

Nejedná se o nápravná opatření, která jsou poskytována všem stejně. Před předepsáním léku lékař zváží mnoho faktorů (stupeň deprese, věk, životní styl, komorbidita a další).

Antidepresiva normalizují hladinu serotoninu

Serotonin se mylně nazývá hormon, ale je to neurotransmiter - látka, která přenáší impulsy mezi nervovými buňkami a přímo ovlivňuje naši schopnost užívat si a vnímat pozitivní aspekty života.

Antidepresiva - nehormonální léky

Slyšet něco o serotoninu, mnoho lidí se rozhodne, že antidepresiva jsou hormony, a „je lepší na hormony nesedět.“ Tyto léky tedy nejsou hormonální, ale o jejich působení - výše uvedený bod.

Varovné příznaky: kdy užívat antidepresiva

Jak nevynechat mrknutí a nevymyslet depresi, když potřebujete vyhledat psychoterapeuta a zda byste se měli bát antidepresiv, zeptal se korespondent Sputniku odborníků.

Jak víte, na Západě jsou antidepresiva široce používána. Po uvedení stejnojmenného filmu se objevila i taková definice - „generace Prozac“ (toto je název jednoho z populárních antidepresiv - Sputnik).

Bělorusové jsou před těmito drogami opatrní. Korespondentka Sputniku Valeria Berekchiyan hovořila s odborníky z Republikánského vědeckého a praktického centra pro duševní zdraví a zjistila, zda se bojí antidepresiv, kdo je má užívat a kdy a jak nevynechat mrknutí a nemyslet na depresi.

V loňském roce Světová zdravotnická organizace (WHO) uvedla, že deprese je hlavní příčinou zdravotního postižení na světě: podle jejích odhadů na ni trpí více než 300 milionů lidí..

Příznaky deprese a proč ji (ne) Bělorusové nacházejí doma

Deprese je definována jako stav trvale špatné nálady (nejméně dva týdny), který může být doprovázen apatií, nízkou aktivitou, neschopností si něco užít nebo se o něj zajímat. Lidé, kteří se s tím setkávají, se často obtížně soustředí a začínají podnikat, jejich spánek a chuť k jídlu jsou narušeny, jejich sexuální apetit a sebeúcta jsou sníženy a existuje pocit viny.

Samodiagnostika deprese není neobvyklá. Podle Iriny Khvostové, zástupkyně ředitele pro lékařské oddělení Republikánského vědeckého a praktického centra pro duševní zdraví, existuje několik důvodů.

Za prvé, je to opravdu běžné: riziko celoživotního utrpení deprese dosahuje u mužů 12% a u žen až 30%. Zadruhé, moderní lidé mají přístup k informacím o tomto tématu, včetně profesionálních.

Stává se to také naopak: pacienti si často nevšimnou své nemoci; pak by návštěva lékaře měla být zahájena blízkými lidmi. S depresí mírné a střední závažnosti se často obracejí k psychoterapeutovi, ale tato praxe není mezi bělorusky příliš populární, říkají odborníci..

„Někdy lékař k lékaři nechodí kvůli„ maskovanému “průběhu deprese. Typické příznaky se mohou objevit nevýznamně nebo zcela chybí, někdy se dostanou do popředí příznaky tělesného onemocnění - bolest srdce, pocit nedostatku vzduchu, nepohodlí / bolestivé pocity z trávicího traktu nebo funkční poruchy střeva. Lidé se obracejí na různé odborníky, podrobují se četným vyšetřením. A pouze v případě, že léčba nepřinese požadovaný výsledek, jsou posláni k specialistovi v oblasti duševního zdraví, “řekl Lyubov Karnitskaya, zástupce ředitele pro lékařské oddělení Republikánského vědeckého a praktického centra pro duševní zdraví.

V některých případech je vyžadována ústavní léčba. Ve výše zmíněném RSPC byla vytvořena specializovaná oddělení pro tyto pacienty: zde s nimi pracují různí odborníci se zkušenostmi v oblasti neurotických poruch a provádí se výzkum komplexního řešení problému..

„Není třeba se bát antidepresiv, ale není třeba pít bezdůvodně.“

Antidepresiva se pijí, takže příznaky deprese ustupují nebo úplně vymizí a postižený pacient získá pocit pohody. Jinými slovy, jejich úkolem je vrátit člověka do normálního života. Podle Iriny Khvostové by se antidepresiva rozhodně neměla bát.

"Moderní antidepresiva jsou dostatečně bezpečná; nezpůsobují závislost. Je však třeba si uvědomit, že antidepresiva nejsou bonbóny a mají kontraindikace a vedlejší účinky. Pouze lékař může správně korelovat zamýšlené výhody předepisování léku a možné negativní důsledky jeho užívání," - říká specialista.

Ale nemusíte je brát ze zanedbatelného důvodu: podle Lyubov Karnitskaya si lidé někdy poradí s psychologickou pomocí i v případech silného útlaku.

„Jedna z našich pacientů - mladá žena - utrpěla smrt milovaného člověka a brzy - chirurgický zákrok kvůli podezření na maligní nádor; po propuštění z důvodu dlouhé rehabilitace získala potvrzení o zdravotním postižení. Nálada a fyzická aktivita poklesly, objevily se myšlenky na bezprostřední smrt, pesimismus ve vztahu k životu a lidem, utlačovaný stát, touha skrývat se a s nikým nekomunikovat, “vzpomíná Karnitskaya.

Během čekání na výsledky biopsie se žena zkroutila, naladila se na nejhorší výsledek, cítila se stále více depresivní a pak se uzavřela. Nakonec sestra trvala na tom: musíme jít k psychoterapeutovi.

„Proběhla psychokorekční konverzace, a když žena obdržela výsledky o dobré kvalitě vzdělání a příznivé prognóze, její duševní stav se poměrně rychle zlepšil a nebylo nutné jmenovat antidepresivum,“ řekl lékař..

Vedlejší účinky antidepresiv jsou podle Iriny Khvostové vzácné. Stojí však za to vědět, že mezi nimi - neklid, zvýšená úzkost nebo naopak nadměrný klid, poruchy spánku, nevolnost; a v některých případech přibývání na váze a sexuální dysfunkce. Názor, že antidepresiva snižují výkon, je podle ní mýtus..

„Apatie a snížená aktivita jsou příznaky deprese; osoba užívající antidepresivum může v určitém okamžiku dojít k mylnému závěru, že pokles jeho výkonu je důsledkem užívání antidepresiva,“ řekl lékař.

Někdy, aby se pacient vrátil do normálního života, potřebuje pouze najít a vymýtit „zdroj potíží“ - ten, který vyvolává negativní myšlenky a špatnou náladu.

„Mladá žena si několik měsíců stěžovala na špatnou náladu, úzkost, nejistotu ohledně budoucnosti, nedostatek potěšení ze své oblíbené práce. Z rozhovoru s odborníkem vyšlo najevo chronická traumatická situace v rodině - nepodložená žárlivost na partnera, neustálé konflikty,“ řekla Lyubov Karnitskaya.

Pacient se musel s mužem rozejít. A po psychoterapii se její stav zlepšil i bez předepisování antidepresiv..

Kdo potřebuje užívat antidepresiva a mohu ho začít užívat sám??

Khvostova kategoricky nedoporučuje začít užívat sami.

„To neplatí, když pozitivní zpětná vazba od souseda nebo přítele ze sociálních sítí může sloužit jako důvod pro užívání léku. Chcete-li zvolit správné antidepresivum, potřebujete odborné znalosti a zkušenosti,“ sdělila..

Navíc tyto pilulky nefungují okamžitě: jejich účinek je patrný až ve třetím nebo čtvrtém týdnu rutinního podávání ve správné dávce, kterou může také zvolit pouze lékař..

Antidepresiva se doporučují v několika případech. Když psychoterapie nepomůže a příznaky deprese (například zhoršená chuť k jídlu a spánek) jsou tak výrazné, že prostě neumožňují člověku provádět běžné životní činnosti.

„Jsou předepsány také v případě, že osoba již s takovým problémem bojovala pomocí antidepresiv a v případech, kdy je riziko sebevraždy vysoké,“ vysvětlila Khvostová..

Další případ z praxe - 55letá žena přežila zradu svého manžela. Nálada klesla, pacientka se přestala o sebe starat, ležela v posteli a ostatní ji vůbec nezajímaly, chuť k jídlu zmizela. Hodně zhubla.

"Začal jsem vyjadřovat myšlenky na neochotu žít. Rozhodně jsem odmítl konzultovat lékaře (formálně jsem souhlasil, že se s ním setkám po dlouhém přesvědčování dětí). Závažnost příznaků deprese a přítomnost sebevražedných myšlenek vyžadovala jmenování antidepresiva," uvedla Karnitskaya.

Proč je užívání antidepresiv na Západě tak rozšířené? Často jsem slyšel, že jejich příjem se stal téměř normou, dokonce is přepracováním..

„S největší pravděpodobností jde o mylný dojem: koneckonců, lidé mohou jednoduše zmínit, že užívají tyto léky, aniž by šli do skutečných důvodů léčby (hloubku problému zná jen lékař). Nezapomeňte, že v západní kultuře je zvykem„ neplakat do vesty “. ale vypadat úspěšně a prosperovat, i když trpíte depresí. Antidepresiva po celém světě jsou nicméně předepisována pouze v případě, že k tomu existuje lékařská indikace, “uvedl odborník.

Antidepresiva se v Bělorusku prodávají výhradně na lékařský předpis. Při správném použití je jejich účinnost nepopiratelná, ale jejich příjem může mít vedlejší účinky a někdy docela výrazné. Proto je jejich použití v naší zemi možné pouze pod dohledem lékaře. Ale dostat se k němu není tak obtížné - stačí si domluvit schůzku s psychoterapeutem v místě bydliště nebo kontaktovat psychologickou pomocnou službu.

Měli byste užívat antidepresiva - a 10 dalších otázek ohledně léčby deprese

Užívání antidepresiv: jak pochopit, že antidepresiva fungují

David Burns americký psychiatr, M.D.

Stojí za to si stěžovat na nedostatek energie, špatnou náladu a nedostatek tužeb, zejména na webu - protože určitě obdržíte radu, abyste se poradili s lékařem ohledně deprese a „užívali pilulky“. Zdá se být dobré, že deprese přestala být považována za fikci - ale magická síla pilulek na depresi je stále přehnaná. Kdo skutečně potřebuje antidepresiva a jaké jsou úskalí antidepresivní léčby? Psychiatr odpovídá na nejčastější otázky týkající se účinku antidepresiv.

Pokud jsem v depresi, mám v mozku „chemickou nerovnováhu“?

V naší kultuře existuje téměř pověrčivá víra, že deprese je výsledkem chemické nebo hormonální nerovnováhy v mozku. Ale toto je jen neprokázaná teorie, ne potvrzený fakt. Stále nemáme žádnou představu o příčině deprese a nevíme, proč fungují antidepresiva. Kromě toho neexistují žádné testy nebo klinické příznaky, které by naznačovaly, že konkrétní pacient nebo skupina pacientů má „chemickou nerovnováhu“, která způsobuje depresi..

Pokud jsem v depresi, musím si vzít antidepresivum.?

Naléhám na to, aby všichni depresivní pacienti užívali léky. Velké množství přísně kontrolovaných studií naznačuje, že nové formy psychoterapie mohou být stejně účinné jako antidepresiva. Samozřejmě v mnoha případech je deprese úspěšně léčena antidepresivy, ale jen zřídka poskytují úplnou odpověď na problém a často nejsou nutné..

Jak se rozhodnout, zda užívat antidepresivum nebo ne?

Při první schůzce se pacienta vždy zeptám, zda chce užívat antidepresiva. Pokud je přesvědčen, že by se raději obešel bez ní, používám pouze kognitivní terapii, která obvykle funguje. Pokud však pacient tvrdě pracuje na terapii po dobu šesti až deseti týdnů bez velkého zlepšení, někdy navrhuji přidat k léčbě antidepresivum - v některých případech to zvyšuje účinnost psychoterapie..

Pokud má pacient při první schůzce jistotu, že chce užívat antidepresiva, okamžitě použiji kombinaci antidepresiv a psychoterapie. Podle mých zkušeností přístup založený pouze na drogách nefungoval..

Může se zdát nevědecké, zda předepisovat léky na základě preferencí pacienta, a samozřejmě existují výjimečné případy, kdy mám pocit, že bych měl doporučit jinou léčbu, než si pacient přeje. Ale ve většině případů jsem zjistil, že pacienti lépe reagují na jakýkoli přístup, který jim připadá nejpohodlnější..

Kdo může užívat antidepresiva??

Většina lidí, ale určitě pod odborným lékařským dohledem. Například jsou nutná zvláštní opatření, pokud máte v anamnéze epileptické záchvaty, onemocnění srdce, jater nebo ledvin, vysoký krevní tlak nebo nějaký jiný problém. Pokud užíváte jiné léky než antidepresivum, měla by být přijata zvláštní opatření.

Při správném užívání je antidepresivum neškodné a dokonce i záchranné. Ale nepokoušejte se sami změnit dávkování nebo si vezměte léky podle vlastní vůle. Lékařský dohled je povinný.

Komu je větší přínos užívání antidepresiv?

Vaše šance na pozitivní reakci na léčbu správným lékem se zvyšují v následujících případech.

1. Deprese narušuje vaše každodenní činnosti.
2. Deprese je doprovázena řadou organických příznaků, jako je nespavost, nervozita, pomalá reakce, zhoršující se příznaky ráno nebo neschopnost užít si dobré události.
3. Jste těžce depresivní.
4. Vaše deprese měla velmi viditelný výchozí bod..
5. Cítíte se velmi odlišní od obvyklých.
6. Ve vaší rodině se vyskytly případy deprese.
7. V minulosti jste měli pozitivní reakci na antidepresivní léky.
8. Určitě chcete užívat antidepresivum.
9. Jste vysoce motivovaní k uzdravení..
10. jsi ženatý.

Vaše šance na odpověď na drogu může být nižší, pokud:.

1. Jsi velmi naštvaný.
2. Máte tendenci stěžovat si a obviňovat ostatní..
3. Máte citlivost na vedlejší účinky léku.
4. Stěžujete si na několik fyzických onemocnění, která váš lékař nedokázal určit příčinu: únava, bolesti břicha, bolesti hlavy, hrudníku, břicha, paží nebo nohou.
5. Před depresí jste dlouho trpěli jinou duševní poruchou nebo halucinacemi..
6. Jste si naprosto jisti, že nechcete užívat antidepresivum.
7. Zneužíváte drogy nebo alkohol a nejste připraveni na rehabilitační program.
8. Dostáváte nebo doufáte, že dostanete finanční kompenzaci za vaši depresi. Například pokud dostáváte dávky v invaliditě nebo jste v soudním sporu kvůli své depresi a doufáte, že vám bude kvůli nemoci poskytnuto finanční odškodnění, může to léčbu zkomplikovat: pokud se uzdravíte, přijdete o peníze. Dochází ke střetu zájmů.
9. V minulosti jste nezaznamenali pozitivní reakci na jiná antidepresiva.
10. Z nějakého důvodu si nejste jisti, zda se chcete uzdravit.

Tyto pokyny nejsou úplné ani jednoznačné. Naše schopnost předvídat, kdo bude lépe reagovat na drogy nebo psychoterapii, zůstává extrémně omezená. Doufejme, že v budoucnu získá užívání antidepresiv lepší vědecké důkazy, stejně jako užívání antibiotik..

Jak rychle a jak dobře fungují antidepresiva?

Většina studií ukazuje, že 60 až 70% pacientů s depresí reaguje pozitivně na antidepresiva. Vzhledem k tomu, že asi 30–50% pacientů s depresí se zlepšuje i po užití placeba, ukazují tyto studie, že antidepresiva zvyšují šance na uzdravení..

Nezapomeňte však, že slovo „zlepšení“ se liší od slova „zotavení“ a reakce na antidepresivum je obvykle jen částečná. A většina lidí nemá zájem o částečné zlepšení. Chtějí trvalý, skutečný výsledek. Chtějí se ráno probudit a říct: „Hej, je skvělé být naživu!“.

Jak zjistit, zda antidepresivum funguje?

Během léčby si nechejte provést depresivní test jednou nebo dvakrát týdně. Test vám ukáže, zda existují vylepšení a jak velká jsou.

Pokud se nezlepšíte nebo se váš stav zhorší, vaše skóre neklesne. Pokud se však výsledek stabilně zlepšuje, znamená to, že droga pravděpodobně fungovala..

Většina lékařů bohužel nevyžaduje, aby si jejich pacienti mezi terapeutickými sezeními nechali udělat takový test nálady. Místo toho se při hodnocení účinnosti léčby spoléhají na své vlastní klinické zkušenosti. Jedná se o poměrně nešťastný přístup: studie ukázaly, že lékaři se často mýlí, když se snaží zjistit, jak se jejich pacienti cítí..

Jak dlouho to bude trvat, než se budu cítit lépe?

Obvykle trvá nejméně dva až tři týdny, než se vaše nálada začne zlepšovat antidepresivem. Některé léky trvají déle. Například účinek přípravku "Prozac" může nastat až po pěti až osmi týdnech. Není známo, proč se účinky antidepresiv mohou na tak dlouhou dobu oddálit (ti, kteří zjistí důvod, mají velkou šanci být nominováni na Nobelovu cenu).

Mnoho pacientů má nutkání přestat užívat antidepresiva před uplynutím tří týdnů, protože se cítí beznadějně a myslí si, že lék nefunguje. To je nelogické, protože účinné látky neposkytují okamžité výsledky..

Co dělat, když moje antidepresivum nefunguje?

Viděl jsem mnoho pacientů, kteří nikdy adekvátně nereagují na jedno nebo více antidepresiv. Ve skutečnosti je většina pacientů na mé klinice ve Filadelfii doporučována po „neúspěšné léčbě různými antidepresivy a psychoterapii“. Ve většině případů jsme byli nakonec schopni dosáhnout vynikajících výsledků pomocí kognitivní terapie v kombinaci s léky, které pacient dosud nevyzkoušel. Je důležité nevzdávat to, dokud se nebudete mít dobře. Pacienti mají často chuť vzdát se, ale vytrvalost se vždy vyplatí..

Snad nejhorším příznakem deprese jsou pocity beznaděje. Vede to k pokusům o sebevraždu, protože pacienti jsou přesvědčeni, že se jejich situace nikdy nezlepší. Myslí si, že to tak bylo vždy a že jejich pocity bezcennosti a zoufalství budou trvat věčně. Pacienti mohou být tak přesvědčeni o své beznaději, že jim po chvíli mohou začít věřit i jejich lékaři a rodiny..

Na začátku své práce jsem byl často v pokušení vzdát se zvláště obtížných pacientů. Důvěryhodný kolega na mě ale naléhal, abych nikdy nepodlehl přesvědčení, že pacient může být beznadějný. Tato politika se během kariéry mnohokrát vyplatila. Bez ohledu na to, jaký typ léčby dostanete, víra a vytrvalost mohou být klíči k úspěchu..

Jak dlouho užívat antidepresivum, pokud nefunguje?

V průměru by měla stačit zkušební doba čtyř až pěti týdnů. Pokud nedochází k určitému a hmatatelnému zlepšení vaší nálady, možná budete muset drogu změnit. Je však důležité, aby během této doby byla dávka správně zvolena, protože pokud je příliš vysoká nebo příliš nízká, může být lék neúčinný..

Jednou z nejčastějších chyb, které může lékař udělat, je udržet vás na antidepresivu po mnoho měsíců (nebo dokonce let), pokud neexistují definitivní důkazy o tom, že vám pomáhá. Zdá se mi to naprosto zbytečné!

Viděl jsem však, že mnoho lidí s těžkou depresí uvádí, že užívali stejné antidepresivum po mnoho let, ale nezaznamenali žádné pozitivní výsledky. Když jsem se zeptal, proč lék užívají tak dlouho, obvykle odpověděli, že jim to lékař doporučil kvůli „chemické nerovnováze“.

Jak dlouho užívat antidepresivum, pokud funguje?

Vy a váš lékař budete muset učinit toto rozhodnutí společně. Pokud je to vaše první epizoda deprese, pravděpodobně můžete přestat užívat léky po šesti až dvanácti měsících a budete se i nadále cítit dobře. V některých případech jsem umožnil pacientovi přestat užívat antidepresiva po třech měsících, pokud byly výsledky dobré, a jen zřídka jsem musel pokračovat v léčbě déle než šest měsíců. Ale různí lékaři mají odlišné názory.

Pokud pijete antidepresiva: vlastnosti, výhody a nevýhody

Někdy lidé nejsou schopni zvládnout depresi sami. Apatie, špatná nálada, únava jsou příznaky deprese. V tomto případě se mnoho lidí obrací na pomoc s antidepresivy. Lidé užívající antidepresiva však ne vždy vědí všechny informace o těchto lécích. Než začnete užívat, musíte si prostudovat všechny klady a zápory a také možné poškození zdraví pacienta..

Co je to?

Antidepresiva jsou léky, které obsahují látky, které obnovují chemickou rovnováhu v mozku. Proto dochází ke snížení tísnivého stavu.

Vědci prokázali, že k depresi dochází v důsledku nedostatku serotoninu a dopaminu v těle. Je proto logické, že pokud se obnoví rovnováha hormonů, deprese zmizí. Není to však tak jednoduché. Téměř všechny pilulky, včetně většiny antidepresiv, jsou zaměřeny na odstranění příznaků a ne na odstranění samotné příčiny onemocnění. Pokud tedy člověk skutečně má depresi, není nutné v budoucnu užívat antidepresiva, ale pracovat na sobě. Tyto léky se používají jako další opatření ke zmírnění příznaků a jsou téměř vždy součástí komplexní terapie. Pokud se člověk chce v budoucnu zbavit deprese, měla by být antidepresiva vyloučena.

Výhody a nevýhody

Tyto léky, stejně jako všechny ostatní, mají výhody a nevýhody. Mezi výhody patří:

• Látky obsažené v léku ovlivňují samoregulační systém, který umožňuje tělu doplňovat rovnováhu hormonů.
• Deprese je komplexní onemocnění, při kterém jsou tyto prostředky potřebné.
• Účinné při těžké depresi.
• Přítomnost sedace u některých léků (někdy je základem při výběru léku).
• Obnovte tón nálady.
• Reguluje spánek a bdělost.
• Reguluje hlad a sytost.
• Snižuje sebevražedné myšlenky.
• Snižte psychomotorickou agitaci.

Navzdory výhodám existuje také řada nevýhod. Tyto zahrnují:

• Užívání antidepresiv samotný problém nevyřeší. Příznaky deprese se snižují, ale pouze dočasně. To může v průběhu času vést k závažnějším útokům..
• Jsou návykové stejně jako alkohol nebo drogy. Po vypití pilulky se stav člověka zlepší. Při příštím útoku je osoba také přitahována k pilulkám. Pokud nedorazí, dojde k selhání. Tělo si také zvykne na příjem hormonů. Pokud se tak nestane, pak se člověk začne cítit špatně..
• Drogy snižují množství vitální energie u lidí.
• Některé produkty neprovádějí akce, které tvrdí výrobce. Výsledkem je, že lidem přinášejí více škody než užitku..
• Velké množství vedlejších účinků, zejména nebezpečných negativních účinků na játra.
• Při dlouhodobém užívání se člověk změní na „zeleninu“, která postrádá vůli a schopnost samostatně se vyrovnat s depresí.
• Musí se konzumovat po dlouhou dobu. Tyto prostředky nemají okamžitý účinek. Přetrvávající terapeutický účinek nastává nejméně po 1–2 týdnech pravidelného užívání.

Existují situace, kdy nevýhody mohou převážit výhody. Nejprve se jedná o neurotickou depresi, při které tyto prostředky nejsou vždy potřebné. Psychoterapie by zde měla být hlavní pomocí. Taková deprese se může obejít bez použití léků..

Antidepresiva také nejsou nutná a nepomohou v případech, kdy osoba není ve skutečnosti nemocná. Někteří lidé přicházejí s problémy sami a říkají, že jsou údajně v depresi. Například nedostatek peněz nebo obtížné rodinné vztahy nejsou deprese, ale pouze dočasné obtíže, v důsledku čehož se nálada člověka sníží. Bez toho, aby to věděli, lidé začnou užívat antidepresiva, která v takových případech nejsou nutná a nepomohou. Osoba však riskuje, že zažije veškerou „krásu“ vedlejších účinků.

Vlastnosti recepce

Hlavním rysem příjmu je postupné zvyšování dávky. U každého pacienta je dávka přiřazena individuálně. Lék se užívá, dokud není dosaženo účinku, a poté se dávka postupně snižuje. Tím se zabrání vzniku nežádoucích účinků při náhlém zrušení..

Nedoporučuje se je užívat během těhotenství nebo kojení. Jsou také neslučitelné s alkoholem..

Někdy se objeví sedativní nebo aktivační účinek dříve než antidepresivum. V některých případech je to však základ při výběru léku..

Téměř všechny léky v této skupině mají vedlejší účinek ve formě sexuální dysfunkce. Přirozeně se to nezdá každému, ale přesto byste o tom neměli mlčet. Každá skupina antidepresiv má své vlastní vedlejší účinky.

Výstup

Antidepresiva mají spoustu nevýhod. Pokud tedy skutečně nastane problém, je třeba je přijmout. Výběr provádí lékař. Nedoporučuje se předepisovat samostatně, protože mohou mít nežádoucí vedlejší účinky. Neměli byste si vybírat sami, vedeni skutečností, že tento nástroj byl doporučen příbuznými nebo přáteli. Při výběru musí lékař vzít v úvahu všechny faktory, aby byla náprava v konkrétním případě co nejúčinnější..

Antidepresiva, pokud byste měli začít

Zakladatel Gestalt Clubu. Pomáhám s krizemi, vztahy, obchodem. Skype: a.shiko

Psycholog, art gestalt terapeut, pracuje na Skype

gestalt terapeut, analytik Jungian, skype konzultace

Uzdravte špatný život aneb proč antidepresiva nepomáhají ke smutku

V naší kultuře je emocionální utrpení stigmatizováno. Lékařským výrazem pro intenzivní smutek je deprese. Je to forma emocionálního utrpení, které je podle všeho v ideálním případě třeba se vyhnout. Pochopení, proč západní svět v posledních desetiletích začal vnímat intenzivní smutek jako patologii - depresivní duševní poruchu, která vyžaduje lékařskou péči, a zda antidepresiva skutečně pomáhají.

Text je osobním postavením autora, které se nemusí shodovat s názorem redakční rady. Zveme čtenáře na diskusi.

Mnoho lidí si myslí, že depresivní porucha je zcela nový fenomén. Deprese však není moderní onemocnění nebo pandemie, která je pro naši kulturu jedinečná a rychle ovládá svět. Smutek provází člověka po celou dobu jeho existence. Až donedávna to nebylo považováno za nemoc, ale za adekvátní reakci na zkušenost se ztrátou nebo jinými traumatickými životními okolnostmi. Američtí sociologové Allan Horwitz a Jerome Wakefield ve své knize Ztráta smutku tvrdí, že „smutek je nedílnou součástí lidského stavu, nikoli duševní poruchou“. Proč se navzdory zkušenostem získaným v historii lidstva smutek změnil v nemoc, kterou je třeba léčit?

Horwitz a Wakefield věří, že se tak projevuje všudypřítomný lékařský diskurz. Všechny sféry lidského života začínají být koncipovány primárně jako lékařské problémy: „Všechny profese se snaží rozšířit rozsah jevů, které spadají pod jejich kontrolu, a kdykoli je označení nemoci spojeno s konkrétním stavem, je lékařskému povolání uděleno primární právo na jurisdikci nad ním.“.

Jakmile se určitá lidská emoce nazývá porucha, její nositelé se promění v pacienty, kteří potřebují profesionální léčbu..

Farmaceutické společnosti však z těchto diagnóz těží nejvíce a těží z toho, že se ze smutku stávají depresivní poruchy..

Smutek byl prohlášen za patologii, se kterou se medicína dokáže vyrovnat, což vedlo k obrovské poptávce po antidepresivách. Dnes jsou ve Spojených státech předepisovány nejčastěji všechny léky: každý šestý Američan užívá antidepresiva. Zbytek světa se těmto ukazatelům rychle blíží..

Léky jsou nyní považovány za všelék na jakýkoli typ depresivní poruchy. Pod vlivem lékařského diskurzu je logický řetězec „v životě se něco pokazilo - je čas pít antidepresiva“ pevně zakořeněný v masovém vědomí. Antidepresiva se staly pilulkou na záchranu života emočně rozrušených. Zpochybňovat tento logický řetězec je jako brát poslední naději na záchranu. Společnost věří v antidepresiva, což je podporováno autoritou vědy, a pokud někdo pochybuje o tom, zda jsou nezbytné, jeho slova zní jako anti-vědecká a anti-lékařská rouhání.

Co je účinnější - antidepresiva a placebo?

V 90. letech provedl psycholog Irving Kirsch z Harvard Medical School studii, která způsobila celosvětový skandál. Kirsch zpočátku neměl v úmyslu studovat antidepresiva; někdy je dokonce doporučil svým pacientům a sdílel konvenční názor, že tyto léky díky chemickému složení zachraňují depresi. Nejprve chtěl studovat placebo efekt - jak sebehypnóza, přesvědčení a očekávání ovlivňují proces hojení. To bylo inspirováno prací kolegů, kteří ukázali, že pacienti s depresí se mohou zotavit pomocí dudlíků, pokud si myslí, že jsou antidepresiva.

Irving Kirsch a jeho kolegové provedli metaanalýzu: shromáždili studie, které porovnávaly účinky placeba a antidepresiv u pacientů s depresí. Výsledný obrázek je velmi překvapil..

Novinkou jejich práce bylo, že poprvé do své studie zahrnuli dříve nepublikované výsledky antidepresivního testování prováděného farmaceutickými společnostmi. Firmám samozřejmě prospívá pouze zveřejnění výsledků, které hovoří ve prospěch jejich produktu. S využitím nových údajů Kirschův tým zjistil, že rozdíl v účinnosti léčby mezi antidepresivy a placebem byl pouze 1,8 na Hamiltonově stupnici..

Samotný obrázek 1.8 není nijak zvlášť informativní. Jeho nevýznamnost se ale stává jasnější, když vezmete v úvahu, že podle systému hodnocení pacientů „může být výsledek snížen o celých 6,0 bodů, pokud jen lépe spíte.“.

Pokyny Národního institutu pro kvalitu péče (NICE) uvádějí, že účinek antidepresiv ve srovnání s placebem je klinicky významný, pokud je rozdíl mezi výsledky v obou skupinách alespoň 3 na Hamiltonově stupnici nebo standardizovaná průměrná odchylka (SMD) 0,5. Globální klinické hodnocení minimálního zlepšení zároveň odpovídá změně o 7 bodů.

V roce 2008 Kirsch a kolegové tato data reanalyzovali, včetně nové dimenze studie - závažnosti deprese. Jak se ukázalo, testy, které byly provedeny u pacientů se středně těžkou depresí, neukázaly žádný významný rozdíl mezi lékem a placebem - rozdíl byl téměř nulový (0,07 bodu). Ve studiích prováděných na pacientech s velmi těžkou depresí rozdíl mezi léčivem a placebem, i když byl vyšší (průměr 4,36 bodu), stále nedosahoval úrovně významnosti klinických hodnocení minimálního zlepšení. Skupina s nejtěžší depresí byla 11% pacientů. To naznačuje, že zbývajících 89% pacientů nedostává klinicky významný účinek ze svých předepsaných antidepresiv..

Kirsch navrhl, že důvodem tak malého rozdílu v účinnosti placeba a antidepresiv může být to, že tyto léky mají vedlejší účinky. Pacient věří, že jelikož existují vedlejší účinky, užívá vážné léky, které mu pomohou. Takto funguje racionalizační mechanismus - je pro nás obtížné vyrovnat se s nesmyslností utrpení, proto si raději myslíme, že to je cena za efektivitu a příznivý výsledek..

Ukazuje se, že antidepresiva fungují pouze prostřednictvím autohypnózy, jejichž výsledek závisí na závažnosti vedlejších účinků..

Kirschovu hypotézu podporuje skutečnost, že jakýkoli lék, který má vedlejší účinky, funguje lépe při léčbě deprese než inertní placebo.

V roce 2018 předložila psychiatrka z Oxfordské univerzity Andrea Cipriani dosud největší analýzu zahrnující 21 nejběžnějších antidepresiv a více než 500 mezinárodních studií (publikovaných i nepublikovaných). Ukázalo se, že s každým antidepresivem, i když jejich účinnost byla odlišná, měli lidé pozitivnější výsledky než placebo.

Zároveň Cipriani upozorňuje na omezení svého výzkumu. Za prvé, analyzované studie netrvaly dlouho, takže objevený účinek antidepresiv může být dočasný a v budoucnu se mohou objevit nezaznamenané vedlejší účinky. Druhým důležitým omezením je obchodní zájem, který mohl vést společnosti provádějící pokusy k diskriminaci metodiky, analýzy dat a podávání zpráv. Metaanalýza zahrnovala také testy, které výrobci nesponzorovali, ale bylo jich jen několik. Cipriani a jeho kolegové vynaložili maximální úsilí, aby z nepublikovaných údajů vytěžili maximum, ale připouštějí, že široké veřejnosti stále není k dispozici značné množství informací..

Média rychle vyhlásila Ciprianiho studii jako definitivní důkaz, že antidepresiva jsou účinnější než placebo, ale odborníci nebyli přesvědčeni.

Kirsch zveřejnil komentář k této metaanalýze, ve kterém poznamenal, že výsledky Cipriani (SMD 0,30) se zásadně neliší od jeho údajů (SMD 0,32). Hodnota SMD 0,30, kterou analýza oxfordských vědců zjistila, odpovídá přibližně 2 bodům na Hamiltonově stupnici, to znamená, že nepřekročila klinicky významnou hranici..

James McCormack a Christina Korovnik také kritizují Ciprianiho metaanalýzu a tvrdí, že do výsledků nezahrnul informace o procentu lidí vyléčených ve skupině s placebem. Podle výzkumu asi 40% lidí ve skupině s placebem uvádí zlepšení v antidepresivních studiích. To znamená, že ve skupině antidepresiv se z 10 lidí s depresí 5 zlepší, ale 4 z 5 budou mít důvod nebrat léky. To znamená, že antidepresiva jsou účinná pouze u 1 z 10 lidí. Pokud lék funguje pouze v 10% případů, nelze jej masivně doporučit zbytku, zejména vzhledem k vedlejším účinkům antidepresiv.

Vědci Michael P. Hengartner a Martin Ploederl ve svém článku poukazují na to, že příznaky deprese jsou nespavost, únava, ztráta chuti k jídlu, agitovanost a sebevražedné sklony - a absurdita antidepresiv nové generace, že tyto příznaky jsou jejich vedlejšími účinky! Antidepresiva mohou navíc zvýšit riziko závažných onemocnění, včetně demence a mozkové mrtvice, a způsobit fyzickou závislost..

Pokud antidepresiva fungují, tak proč?

Princip práce antidepresiv je založen na teorii chemické nerovnováhy: předpokládá se, že když je člověk v depresi, je narušena chemická rovnováha v mozku a léky ji obnovují. Problém je v tom, že tato teorie je pseudovědecká.

Hypotézu nazvanou teorie chemické nerovnováhy navrhl americký psychiatr Joseph J. Schildkraut v roce 1965. Sám považoval svou hypotézu „přinejlepším redukcionistické zjednodušení“ za otevřenou další revizi a uvedl, že „ji nelze na základě aktuálně dostupných údajů definitivně potvrdit ani odmítnout“..

Jinými slovy Schildkraut připustil, že teorie chemické nerovnováhy byla pouze hypotézou, pro kterou věda nemohla poskytnout spolehlivé důkazy..

O dva roky později tuto teorii rozšířil britský psychiatr Alec Coppen ve svém článku „Biochemie afektivních poruch“. Navrhl, aby se na depresivních poruchách podílely nejen chemikálie navržené Schildkrautem, ale i jiné, zejména serotonin. Práce Coppena vedla ke vzniku druhé generace antidepresiv, SNRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu). Těmito léky jsou fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (Fevarin), paroxetin (Paxil), escitalopram (Tsipralex), sertralin (Zoloft), Tsitalopram („Tsipramil“) a další.

Coppenovy dodatky však nepodporovaly teorii chemické nerovnováhy - rozšířil pouze Schildkrautovu hypotézu, aniž by poskytl přesvědčivé důkazy. K článku přidal:

"Musíme se smířit s velmi reálnou možností, že jsme daleko od nalezení základní poruchy v depresi." Změny [v serotoninu] mohou být sekundární k jiným anomáliím, které nebyly vůbec brány v úvahu... Navzdory mnoha studiím... jsme na tom jen o málo lépe než Sanctorium of Padua, které... shrnul svůj postoj asi před 300 lety slova, která jsou relevantní i dnes, když řekl: „Kde jsou pouta mezi myslí a tekutinou zvířete, ví jen Všemohoucí Bůh“ “.

Od té doby se toho moc nezměnilo. Stále neexistují důkazy o tom, že antidepresiva fungují korigováním chemické nerovnováhy, a lidé s depresí mají méně serotoninu než ostatní..

Jedinou podporou teorie chemické nerovnováhy je, že léky odvozené z této teorie pomáhají léčit depresi. Předpokládá se, že protože lidé užívající antidepresiva pociťují úlevu, je deprese způsobena chemickou nerovnováhou. Ale tady je smůla: protože antidepresiva fungují kvůli placebo efektu, jejich účinnost nemůže potvrdit hypotézu Schildkraut..

Dnes tuto teorii odmítají nejen představitelé antipsychiatrie, ale také moderní mainstreamová psychiatrie..

Ronald Pice, americký profesor psychiatrie, tvrdí, že k vyvrácení mýtu o chemické nerovnováze nestačí. Ještě důležitější je zničit další mýtus - že psychiatrie jako profese tuto hypotézu schvaluje..

Za oficiální psychiatrii Pais svědčí: „Za posledních třicet let jsem neslyšel, že by znalý a dobře vyškolený psychiatr dělal tak směšné výroky, snad se jim vysmíval.“.

Jak říká Ronald Pice, odpůrcům psychiatrie prospívá přisuzování této disciplíny víře v teorii chemické nerovnováhy: díky tomu je psychiatrie vůči své kritice bezmocná. Odpůrci této vědy rádi argumentují tím, že psychiatři záměrně a vědomě lžou nesčetným důvěřivým pacientům kvůli vlivu farmaceutických gigantů, kteří vydělávají obrovské částky peněz propagací teorie chemické nerovnováhy..

O depresantech Pais říká: „Ve skutečnosti byla hodnota serotoninu značně nadhodnocena... SNRI byly nezaslouženě dány statusu rockové hvězdy jako účinná antidepresiva. Nejnebezpečnější z hlediska klamání široké veřejnosti jsou farmaceutické společnosti, které ve své reklamě zaměřené přímo na spotřebitele aktivně propagovaly „chemickou nerovnováhu“.

Právě kvůli této pseudovědecké propagandě převzala mysl lidí „teorie, která nikdy neexistovala“. Hypotéza o chemické nerovnováze se stala běžným mýtem - navzdory skutečnosti, že ji dobře informovaní psychiatři nikdy nebrali vážně, takže nemůže zdiskreditovat moderní psychiatrii.

Na obranu Pais tvrdí, že alespoň za posledních 30 let akademická psychiatrie bránila biopsychosociální model duševních chorob opuštěním teorie chemické nerovnováhy. Nejnovější definice deprese Americké psychiatrické asociace specifikuje, že při vývoji stavu hrají roli nejen biochemické faktory, ale také faktory osobnosti a prostředí, jako je neustálé vystavování násilí, zanedbávání, zneužívání nebo chudoba..

Pokud ale oficiální psychiatrie již nepodporuje teorii chemické nerovnováhy a neschvaluje hromadné předepisování antidepresiv, jak se ukáže, že se jedná o jedny z nejčastěji předepisovaných léků na světě.?

Ve všem tomto neuspokojivém příběhu s antidepresivy zůstává dobrá zpráva bez povšimnutí: ačkoli díky placebo efektu stále fungují. A nejen oni, ale jakýkoli jiný „lék“ na depresi, v jehož účinnost věříme, včetně hlohu, freudovské psychoanalýzy a vody účtované Kašpirovským. Doufáme však, že nyní nebudete chtít využít schopnost mozku klamat.

Proměnit smutek v nemoc a pokusit se s ní vyrovnat pomocí léků je určitě vítězná strategie, protože všichni lidé bez výjimky podléhají emocionálnímu utrpení. Zjistit, jak zpeněžit smutek, je jako přijít na to, jak vydělat peníze na vzduchu, který dýcháme. Mýtus, že smutek je mozková patologie, kterou lze léčit antidepresivy, je prospěšný nejen pro psychiatrické a farmaceutické společnosti, ale především pro samotné pacienty. Pomáhá udržovat iluzi, že emoční tíseň je jen léčitelná nemoc, a brání nám v přiznání si, že se jedná o život..

Život na kolech. Celá pravda o antidepresivách od odborníka Prospect.Media

Jsou antidepresiva dobrá nebo špatná? Potřebujete pít „zábavné“ pilulky, pokud mopujete? Jak odlišit „pichalku“ od kliniky? Je pravda, že se můžete na antidepresiva napojit a kolik stojí „chemická“ nálada? Mluvili jsme s psychiatrem Andrejem Khvatkovem a uvědomili jsme si: brzy se každý druhý obyvatel Země může pevně spojit s „koly“.

Andrey Khvatkov, psychiatr-narcolog

Začněme od základů. Co je to deprese?
Jedná se o obecnou inhibici centrálního nervového systému. Pokles fyzické, emoční, domácí a sociální aktivity - na všech frontách.

Kdo diagnostikuje depresi? Kdo by ji měl uzdravit?
Ne neurologové ani terapeuti. Dokonce ani nemluvíme o psychologech. Psychoterapeuti se snaží vyřešit problém deprese, ale nemohou předepisovat léky, takže skutečnou depresi zvládne pouze psychiatr.

V jakých případech je tato terapie předepsána??
Úzkostná deprese, apatická deprese, když nic nezajímá ani neví. Fobie, obavy, oblíbené záchvaty paniky každého. Nespavost.

S nespavostí - a okamžitě antidepresiva? Ale co kozlík lékařský?
Bylinná medicína - heřmánkový čaj, matka, valerián atd. - je jen placebo a lidé by si toho měli být vědomi. Můžete jich vypít tolik, kolik chcete, ale musíte pochopit, proč to děláte. Mírně snižte rušivé pozadí nebo usněte co nejdříve - ok. Byliny však nemohou změnit chemii mozku..

Takže a v jakých případech?
Chronická bolestivá porucha - například napětí hlavy, migréna. Na Západě byli jistě 10 let léčeni antidepresivy. Pacient má často něco bolí, bolí, bodá, táhne... Obchází neurology, terapeuty - nenaleznou se žádné patologie a kvalita života není tak horká. Psychiatr může předepsat antidepresivum - a všechno zmizí. V takových případech můžeme mluvit o latentní depresi. Mám více a více takových pacientů. Říkají: „Léčili mě psychologové pět let bez výsledků, ale nemohl jsem si myslet, že mě bolí krční páteř silným stresem.“.

Deprese nejsou jen emocionální projevy: slzy, apatie, pocit viny, zášť, „žvýkání“ minulosti... Deprese se vyskytuje v mozku na pozadí stresu.

Pokud začnete hledat příčiny své deprese v elektromagnetických bouřích nebo „vstanete špatnou nohou“, ničeho nedosáhnete. Na pozadí stresu nereaguje sám člověk, ale jeho nervový systém.

Lék je předepisován nikoli k řešení problému nebo životní situace, ale ke zvýšení hladiny těch neurotransmiterů (serotoninu, dopaminu, norepinefrinu a adrenalinu) v mozku, které chceme ovlivnit. To je biochemie.

Nízký serotonin - dojde k úzkosti a špatnému spánku. Pokles dopaminu - nebude žádná příležitost mít potěšení, bude „pichalka“. Atd.

Současně před předepsáním antidepresiv musíte nejprve projít testy, abyste vyloučili například problémy s hormony štítné žlázy, anémii, nedostatek vitamínů, železa a hořčíku, nízký obsah bílkovin...

Jak rozlišit normální slezinu od klinického případu?
Pokud tento stav trvá dva až čtyři týdny, je nejlepší navštívit lékaře. U některých lidí to trvá roky a prostě si zvyknou na stav, který pro ně není typický. Takové jsou okamžitě viditelné.

Co jsou antidepresiva??
Existuje více než 100 druhů antidepresiv, jsou denní, noční, rychle působící nebo pro systematické použití. Chovají se víceméně stejně, ale musíte zvolit lék a dávkování čistě individuálně. Mimochodem, obecný tip: nikdy si nečtěte pokyny k lékům. Anotace - pro lékaře, ne pro pacienty!

Buďme upřímní: je možné se na antidepresiva napojit??
Ne, nejsou návykové. Můžete je vypít měsíc nebo dva a přestat. Pokud však mají pozitivní účinek, znamená to, že byly předepsány správně, a problém vašeho špatného zdraví spočívá v mozku, a ne v srdci nebo žaludku..

Pokud je vybráno antidepresivum, musíte jej užívat nejméně šest měsíců. V průměru rok nebo dva. Mám tucet takových pacientů, kteří už několik let pijí antidepresiva, a už se nechtějí vrátit do tohoto depresivního stavu. Ano, mají „chemickou“ náladu. Chápou však, že nyní mají více stresu, ale reagují na něj mnohem klidněji. A litují, že začali užívat antidepresiva až ve 45 letech.

Je však důležité si uvědomit, že antidepresiva nejsou zábavné pilulky. Nerozveselují, ale přinášejí vyrovnanou náladu.

A jak pochopit, kdy je čas na zrušení léku? Nebo lze antidepresiva pít po celý život?
Umět. A uvedu příklad diabetiků, kteří si po celá desetiletí injekčně podávají inzulín. Ano, nemusí píchat, ale po měsíci nebo méně budou mít potíže. A co lidé, kteří neustále užívají hormonální substituční léky? A pacienti s epilepsií?

Existují lidé, kteří pracují 18 hodin denně a nemohou pracovat méně - pracovní povinnosti, stres, peníze, podnikání... Abychom byli na stejné úrovni, pijí „chemii“ - kterou lze koupit na lékařský předpis.

A nemůžete koupit bez lékařského předpisu?
Pouze pokud bylinné antidepresiva. Například třezalka tečkovaná mírně zvyšuje hladinu serotoninu.

A kolik stojí „sedět“ na antidepresivech?
V průměru 1 500 rublů za měsíc. Kouření je dražší.

Mimochodem, antidepresiva snižují chuť na léky a závislost na alkoholu.

Jak často předepisujete antidepresiva svým kovrovským pacientům?
Přibližně 30-50%. Podle statistik pije ve Spojených státech antidepresiva více než 40% populace. A počet lidí s depresí na světě poroste pouze v důsledku akutního a chronického stresu a takových vnějších faktorů, jako je například růst nezaměstnanosti v důsledku automatizace.

Ale nemyslete si, že povzbuzuji každého, aby užíval antidepresiva. Nyní žiji na svém serotoninu a nestěžuji si.