Jak se provádí mozková angiografie?

Mozková angiografie je lékařská vyšetřovací metoda, která ukazuje stav krevních cév v oběhovém systému mozku. Umožňuje identifikovat patologie cévní stěny a poruchy průtoku krve v rané fázi vývoje. Získané obrazy se nazývají angiogramy a podrobně odrážejí takové procesy, jako jsou venózní, arteriální, kapilární fáze krevního oběhu..

Charakteristika metody

Angiografie je diagnostická metoda, která poskytuje podrobnou představu o povaze patologických změn v cévách, které běží v mozku, ukazuje, co vedlo k porušení průtoku krve. Postup se obvykle provádí pomocí kontrastních látek, díky nimž jsou prvky systému zásobování krví jasně odlišeny od pozadí okolních tkání..

Druhy vyšetření

Mozková angiografie se dělí na typy v závislosti na typu vyšetřovaných cév, které leží v mozku. Vyšetření arteriálního systému se nazývá arteriografie. Pokud jsou studovány prvky žilního systému, diagnostická metoda se nazývá venografie. Při koronární angiografii se hodnotí stav hlavních tepen a dutin srdečního svalu.

Existují karotické a vertebrální typy výzkumu. V prvním případě se kontrastní látka vstřikuje do krční tepny na krku, ve druhém se provede punkce vertebrální tepny, která leží v oblasti páteře. Zavedení katétru lze provést jinými velkými cévami (tříselná, stehenní tepna), které jsou úzce spojeny s hlavními krevními cestami hlavy.

V závislosti na režimu a povaze záření, pomocí kterého je simulován obraz cév umístěných v mozkových tkáních, se rozlišuje rentgenová, CT a MRI angiografie. V prvním a druhém případě se vizualizace provádí pomocí rentgenových paprsků, ve třetím elektromagnetické vlny. Selektivní angiografie, na rozdíl od obecné, zahrnuje studium cévního systému místní oblasti.

Klasická angiografie

Klasická studie je rentgenová metoda, která má více kontraindikací než MRA, kvůli použití ionizujícího záření, které je zdraví škodlivé. Jak se provádí klasická angiografie:

1. Provede se punkce (punkce) tepny nebo žíly. Místo vpichu je předem ošetřeno antiseptickým roztokem.
2. Do vaskulárního lumenu je zaveden katétr - dutá trubice malého průměru.
3. Antihistaminika, analgetika, trankvilizéry se podávají, aby se zabránilo rozvoji alergické reakce, zmírnění bolesti a dosažení sedativního účinku.
4. Injektuje se kontrastní látka (hlavně na základě jódu a jeho derivátů - Cardiotrast, Triyotrast, Urografin).
5. Zaznamenává se obraz studované oblasti cévního systému.
6. Vyjměte katétr a zastavte krvácení z propíchnuté cévy.
7. Na místo vpichu aplikujte sterilní obvaz.

Manipulace se provádějí v lokální anestézii. Obvykle doba trvání klasického zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačové angiografie cév umístěných v mozku není delší než 40-50 minut.

CT angiografie cév

CT angiografie - RTG cév umístěných v oblasti hlavy a krku. Na rozdíl od klasické studie není zavedení katétru nutné, což značně usnadňuje postup, snižuje riziko komplikací a snižuje úroveň fyzického a psychického nepohodlí pro pacienta. Kontrastní látka ve sníženém objemu se vstřikuje intravenózně.

Rentgenová angiografie cév, z nichž je složen systém přívodu krve do mozku, se provádí kontrastně. Výsledná data jsou vykreslena jako 3D vrstvy a řezy. Vzhledem k velkým technickým možnostem moderního vybavení je ve vysokém rozlišení získán trojrozměrný obraz celého systému tepen a žil.

Počítačová angiografie ukazuje přítomnost intrakraniálních hematomů v mozkových tkáních a oblastech patologického zúžení cévního řečiště. Obrázek ukazuje ohniska infarktu a krvácení, která vznikla v důsledku ucpání tepny nebo žíly. MSCT (multispirální) je vaskulární angiografie, která se provádí pomocí multispirálního tomografu (pohyb senzorů probíhá ve spirále), který vám umožní pečlivě studovat všechny části mozku.

Angiografie magnetickou rezonancí

MR angiografie je předepsána pro vyšetření cév umístěných v mozku, pokud jsou rentgenové vyšetřovací metody pro pacienta kontraindikovány. Na rozdíl od počítačové tomografie a klasických rentgenových paprsků není pacient vystaven škodlivému ionizujícímu záření. Jasný a podrobný obrázek ukazuje nejmenší ohniska oběhových poruch a patologií prvků oběhového systému ve strukturách mozku, což umožňuje detekovat nemoci v raných stádiích a účinně je léčit. Postup odhaluje:

• Anatomické vlastnosti a funkční charakteristiky systému zásobování krví.
• Šířka lumenu mezi stěnami krevních cév.
• Deformace prvků oběhového systému.
• Přítomnost překážek v pohybu krve - krevní sraženiny, aterosklerotické změny ve struktuře tkáně.
• Zánětlivé procesy v cévním systému.
• Novotvary o průměru 3 mm.

Metoda je založena na fenoménu magnetické rezonance. Provádí se bez kontrastních látek nebo s paramagnetickými přípravky, vyvinutými hlavně na bázi gadolinia. Kontrast se používá, když existuje podezření na tvorbu nádoru v dutině hlavy, k detekci metastáz maligních novotvarů jakékoli lokalizace v mozku, k posouzení stavu struktur mozku po chirurgickém zákroku.

Procedura se provádí stejným způsobem jako počítačová tomografie. Pacient nejezí 2 hodiny před vyšetřením. Je nutné upozornit lékaře na přítomnost tetování, jednotlivých zdravotnických prostředků, cévních stentů, umělých kolenních kloubů, které jsou vyrobeny z kovu. Před vyšetřením si pacient odstraní kovové šperky a oděv s kovovým kováním.

Indikace pro

Angiografie mozkových tepen je indikována, pokud jsou pozorovány příznaky poškození struktur mozku. Angiogram pomáhá identifikovat příčiny neurologických poruch spojených s cerebrovaskulární příhodou. Angiografické vyšetření je předepsáno pro podezření na aterosklerózu, periferní vaskulární patologii, stenózu cév, které tvoří oběhový systém mozku.

Metoda umožňuje detekovat aneuryzma (patologická vazodilatace), vaskulární malformace (nesprávné připojení žil a tepen), kolaterály (obtokové cesty kanálu) a další anomálie ve vývoji prvků systému zásobování krví. Výsledky CT a MRI ukazují, že se vyvinula trombóza, kde došlo k disekci, zúžení, zablokování žil a tepen. Takové vyšetření je prvním krokem při plánování terapie novotvarů, které se vytvořily v mozkových strukturách. Lékaři doporučují podstoupit vyšetření v případech:

• Traumatické zranění mozku.
• Pravidelné opakující se bolesti hlavy neznámého původu.
• Známky mozkové ischemie a komprese prvků oběhového systému (podrážděnost, poruchy paměti, zvýšená únava, tinnitus a hluk hlavy).
• Epileptické záchvaty.
• Roztroušená skleróza.
• Opakované záchvaty mozkové etiologie spojené s neuralgií, neurózou, vegetalgií, hyperkinezí.

MRI angiografie a počítačová tomografie jsou předepsány před vývojem léčebného programu pro cévy, které tvoří oběhový systém mozku. Diagnostický postup se provádí před operací (stentování, ořezávání, embolizace aneuryzmatu) a po operaci ke sledování dosaženého výsledku.

Kontraindikace

Neexistovaly žádné absolutní kontraindikace postupu MRI s vaskulární angiografií. Kontrastní látky se během těhotenství nepoužívají. Relativní kontraindikace:

1. Ve vážném stavu (toxický, septický šok).
2. Těžké selhání srdce, jater a ledvin.
3. Akutní duševní poruchy.
4. Odhalená individuální nesnášenlivost kontrastní látky.
5. Noste kardiostimulátory, implantáty vnitřního ucha, kovové protézy.

Díky použití rentgenových paprsků je těhotenství absolutní kontraindikací pro CT angiografii tepen, žil a cév, které tvoří systém prokrvení mozku. Další důvody pro zákaz rentgenových vyšetření:

1. Těžký diabetes mellitus.
2. Nemoci štítné žlázy.
3. Maligní onemocnění krve (myelom).
4. Porušení hemostatického systému.
5. Zánětlivá, infekční onemocnění v akutní fázi kurzu.

Pokud má pacient podezření na individuální nesnášenlivost kontrastních látek, předepište hormonální terapii (Prednisolone, Medrol). Jódové kontrastní látky mohou vyvolat alergickou reakci. Užívání glukokortikoidů významně snižuje riziko vzniku alergií. Roztoky obsahující jód jsou vysoce viskózní. Při použití kontrastních látek se zvyšuje riziko vzniku poruch v činnosti močového systému.

Před diagnostickými studiemi průtoku krve mozkem pomocí kontrastních látek se u pacientů se zhoršenou funkcí ledvin doporučuje hydratace. Aby se zabránilo nefropatii, do těla se navíc zavádí kapalina, která ředí kontrastní látku a podporuje její rychlou eliminaci z těla. Den před vyšetřením vypije pacient nejméně 2 litry neperlivé vody.

Příprava na postup

Před provedením MRI nebo CT vyšetření mozku s angiografií musíte několik dní dodržovat dietu. Odstraňte ze stravy sycené nápoje, rafinované sladkosti a sladké ovoce, pokrmy ze luštěnin a další potraviny, které způsobují produkci plynů v gastrointestinálním traktu. Odmítněte jíst 6 hodin před zahájením procedury. Před zákrokem se lékař seznámí s elektrokardiogramem a fluorografickým obrazem pacienta.

Možné komplikace

Nejběžnější komplikací je extravazace (prosakování) kontrastní látky mimo cévní cesty do okolních měkkých tkání. Při velkém množství extravazátu je možné poškození kůže a podkožních tkání. Vážnou komplikací je alergie na injikovanou kontrastní látku. Počet komplikací během vyšetření nepřesahuje 0,1%.

Cévní angiografie je účinná informativní diagnostická metoda, která lékaři poskytuje podrobné informace o patologických procesech probíhajících v oběhovém systému mozku. Včasná diagnóza může účinně léčit vaskulární onemocnění centrálního nervového systému, předcházet vážným komplikacím a následkům.

Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metoda výzkumu, která umožňuje doslova „vidět“ mozkové cévy. Pro provedení studie je nutné zavést kontrastní látku do odpovídající mozkové cévy a přítomnost rentgenového přístroje, pomocí kterého bude zaznamenán obraz cév naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není běžnou diagnostickou metodou; má své vlastní indikace a kontraindikace a bohužel i komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech se používá, jak přesně se provádí a o dalších nuancích angiografie mozkových cév se můžete dozvědět z tohoto článku.

Angiografie v širším smyslu je získání obrazu jakékoli cévy v těle pomocí rentgenového záření. Angiografie mozkových cév je jen jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody..

Angiografie je v medicíně známá téměř 100 let. Poprvé to navrhl portugalský neurolog E. Moniz v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi použita angiografie a v Rusku se metoda začala používat od roku 1954 díky rostovským neurochirurgům V.A.Nikolskému a ES Temirovovi. Přes tak dlouhé období používání se angiografie mozkových cév stále zlepšuje..

Co je angiografie mozkových cév?

Podstata této výzkumné metody je následující. Pacientovi se injekčně podá rentgenkontrastní látka, obvykle na bázi jódu (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist a další), do specifické mozkové tepny (nebo celé sítě mozkových tepen). To se provádí tak, že obraz cévy lze zaznamenat na rentgenový film, protože cévy jsou špatně vizualizovány v konvenčním obrazu. Zavedení rentgenkontrastní látky je možné propíchnutím příslušné cévy (pokud je to technicky proveditelné) nebo katétrem přivedeným do požadované cévy z periferie (obvykle z femorální tepny). Když kontrastní látka vstoupí do cévního řečiště, provede se řada rentgenových paprsků ve dvou projekcích (čelní a boční). Získané snímky jsou hodnoceny radiologem, vyvozuje závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév.

Odrůdy

V závislosti na způsobu podávání léku může být tato metoda výzkumu:

• propíchnutí (když je kontrast zaveden proražením odpovídající cévy);
• katetrizace (když je kontrast dodáván katétrem zavedeným přes femorální tepnu a postupujícím podél cévního řečiště na požadované místo).

Podle rozsáhlosti studované oblasti je angiografie mozkových cév:

• obecně (jsou vizualizovány všechny mozkové cévy);
• selektivní (uvažuje se o jedné pánvi, karotické nebo vertebrobasilární);
• superselektivní (zkoumá se nádoba menšího kalibru v jedné z cév).

Superselektivní angiografie se používá nejen jako metoda výzkumu, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy je po identifikaci „problému“ v konkrétní cévě tento problém „eliminován“ pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózní malformace).

V souvislosti s rozšířeným zaváděním moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), se v poslední době stále častěji provádí CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie se provádějí za přítomnosti vhodných tomografů, jsou méně traumatické a bezpečnější než jen angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Neprovádí se na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkové aneuryzma;
• podezření na arteriovenózní malformaci;
• stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (zablokování) cév mozku, to znamená vytvoření lumenu odpovídajících cév. V tomto případě je stanovena závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
• vytvoření vztahu mozkových cév s blízkým nádorem pro plánování chirurgického přístupu;
• kontrola umístění sponek aplikovaných na mozkové cévy.

Rád bych poznamenal, že pouhé stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus apod. Samy o sobě nejsou indikací pro angiografii. Pacienti s takovými příznaky by měli být vyšetřeni neurologem a potřeba angiografie je stanovena na základě výsledků vyšetření a dalších výzkumných metod. Tuto potřebu stanoví lékař!

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace jsou:

• alergická reakce (intolerance) na jodové přípravky a jiné rentgenové kontrastní látky;
• těhotenství (kvůli ionizujícímu záření během procedury). V tomto případě je možná MR angiografie;
• duševní choroba, která vám neumožňuje splnit všechny podmínky postupu (například osoba se nebude moci pohybovat při fotografování);
• akutní infekční a zánětlivá onemocnění (s rostoucím rizikem komplikací);
• porušení indikátorů systému srážení krve (dolů i nahoru);
• celkový stav pacienta, považovaný za závažný (může to být srdeční selhání stupně III, selhání ledvin a jater v konečném stadiu, kóma atd.). Tato podskupina kontraindikací je v zásadě relativní.

Příprava na angiografii

Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací při zákroku se doporučuje:

• absolvovat obecné a biochemické krevní testy, včetně - stanovení indikátorů koagulačního systému (zkušební doba by neměla překročit 5 dní). V případě možných komplikací se také stanoví krevní skupina a Rh faktor;
• udělat EKG a FG (FG, pokud jeden nebyl proveden během posledního roku);
• nekonzumujte alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
• během posledního týdne neužívejte léky, které ovlivňují srážení krve;
• provést alergický test s kontrastní látkou. Za tímto účelem se do 1-2 dnů pacientovi intravenózně vstříkne 0,1 ml příslušného léčiva a vyhodnotí se reakce (výskyt svědění, vyrážky, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je postup kontraindikován.!
• den předtím užívejte antihistaminika (antialergické) léky a trankvilizéry (pokud je to nutné a pouze podle pokynů lékaře!);
• nejezte 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před studií;
• plavat a oholit (je-li to nutné) místo vpichu nebo katetrizace cévy;
• před vyšetřením odstraňte všechny kovové předměty (vlásenky, šperky).

Technika výzkumu

Hned na začátku pacient podepíše souhlas s provedením tohoto typu výzkumu. Pacientovi je zaveden intravenózní periferní katétr, aby měl okamžitý přístup k oběhovému systému. Poté se provede premedikace (přibližně 20–30 minut před zákrokem): podají se antihistaminika, trankvilizéry, léky proti bolesti, aby se minimalizovalo nepohodlí během zákroku a riziko komplikací.

Pacient je položen na stůl a připojen k zařízením (srdeční monitor, pulzní oxymetr). Poté, co je kůže ošetřena lokálním anestetikem a anestezií, je propíchnuta odpovídající céva (krční nebo vertebrální tepna). Protože není vždy možné se přesně dostat do těchto tepen, nejčastěji se provede malý kožní řez a propíchnutí femorální tepny, následované ponořením katétru a jeho průchodem cévami na místo studie. Posun katétru podél arteriálního lůžka není doprovázen bolestí, protože vnitřní stěna cév postrádá receptory bolesti. Kontrola postupu katétru se provádí pomocí rentgenového záření. Když je katétr přiveden do úst požadované cévy, injektuje se přes něj kontrastní látka předehřátá na tělesnou teplotu v objemu 8 až 10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno výskytem kovové chuti v ústech, pocitem tepla a návalem krve do obličeje. Tyto vjemy samy odezní během několika minut. Po injekčním podání kontrastu jsou rentgenové paprsky téměř každou sekundu několikrát snímány v čelních a bočních projekcích (což umožňuje vidět jak tepny, tak kapilární fázi a žíly). Fotografie jsou okamžitě vyvíjeny a vyhodnocovány. Pokud pro lékaře zůstane něco nepochopitelného, ​​vstříkne se další část kontrastní látky a snímky se opakují. Poté se katétr odstraní, na místo vpichu cévy se aplikuje sterilní tlakový obvaz. Pacient musí být sledován zdravotnickým personálem po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace během této diagnostické metody vyskytují v 0,4–3% případů, tj. Ne tak často. Jejich výskyt může být spojen jak se samotným výkonem (například s odtokem krve z místa vpichu), tak s použitím kontrastní látky. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevencí možných komplikací. Užívání léků obsahujících jód nejnovější generace (Omnipak a Ultravist) je charakterizováno nižší statistikou komplikací.

Možné komplikace mozkové angiografie jsou:

• zvracení;
• alergická reakce na léčivý přípravek obsahující jód: svědění, otok a zarudnutí v místě vpichu a poté výskyt dušnosti (reflexní porucha dýchání), snížení krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu. V závažných případech může dojít k anafylaktickému šoku, což je život ohrožující stav;
• křeč mozkových cév a v důsledku toho akutní mozková příhoda (až cévní mozková příhoda);
• záchvaty;
• penetrace kontrastní látky do měkkých tkání v punkční zóně cévy (mimo cévní řečiště). Pokud je objem léku nalitého do tkáně až 10 ml, pak jsou následky minimální, pokud více, pak se vyvíjí zánět kůže a podkožního tuku;
• krvácení z místa vpichu.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR-angiografie mozkových cév ve své podstatě představují stejnou studii jako angiografie. Existuje však řada funkcí těchto postupů, které je odlišují od mozkové angiografie. Promluvme si o tom.

CT angiografie

• provádí se tomografem, nikoli konvenčním rentgenovým přístrojem. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však výrazně nižší než u konvenční angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací vám umožňuje získat trojrozměrný obraz krevních cév absolutně v kterémkoli bodě studie (to platí pro tzv. spirální CT angiografii prováděnou na speciálním spirálovém tomografu);
• kontrastní látka se vstřikuje spíše do žíly lokte, než do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože podání léku se stává konvenční intravenózní injekcí přes periferní katétr).
• pro CT angiografii existuje omezení lidské hmotnosti. Většina tomografů může podporovat tělesnou hmotnost až 200 kg;
• zákrok se provádí ambulantně a nevyžaduje na konci sledování pacienta.

MR angiografie

MR angiografie se vyznačuje následujícími rysy:

• provádí se pomocí zobrazovače magnetické rezonance, tj. metoda je založena na fenoménu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenových paprsků během procedury (a proto je během těhotenství povolena MR-angiografie);
• lze provádět jak s použitím kontrastní látky (pro lepší vizualizaci), tak bez ní (například s nesnášenlivostí jodových přípravků u pacientů). Tato nuance je nepopiratelná
  výhoda oproti jiným typům angiografie. Pokud je nutné použít kontrast, látka se také vstřikuje do žíly loketního ohybu periferním katétrem;
• obraz cév je získáván trojrozměrně díky počítačovému zpracování;
• série snímků trvá o něco delší dobu ve srovnání s jinými typy angiografie, zatímco člověk musí neustále ležet v tomografické trubici. U lidí trpících klaustrofobií (strach z uzavřených prostor) to není možné;
• postup je kontraindikován v přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových spon na cévách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• ambulantně a pacient je okamžitě propuštěn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a informativní metody výzkumu než konvenční angiografie mozkových cév. Ne vždy jsou však proveditelné, proto je konvenční angiografie mozkových cév stále relevantní metodou pro studium vaskulární patologie mozku..

Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku zejména vaskulárních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které jsou příčinou mozkových příhod. Samotná metoda je poměrně cenově dostupná, vyžaduje pouze rentgenový přístroj a kontrastní látku. S výhradou všech podmínek pro přípravu a provedení studie poskytuje angiografie mozkových cév přesnou odpověď na otázku, která jí byla položena, s minimálním počtem komplikací. Kromě toho má moderní medicína takové inovativní metody jako CT a MR-angiografie, které jsou pro pacienta dramatičtější, méně škodlivé a traumatické. CT a MR angiografie vám umožní získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že s větší pravděpodobností nezmeškáte existující patologii.

Lékařská animace na téma „Mozková angiografie“:

Angiografie mozku

Objev rentgenového záření byl impulsem pro vývoj revoluční nové etapy diagnostické medicíny. Schopnost posoudit stav vnitřních orgánů za účelem identifikace různých onemocnění následně prošla řadou významných změn, jejichž podstatou bylo zlepšit přesnost získaných výsledků a minimalizovat negativní účinek ionizujícího záření.

Angiografie mozkových cév je výsledkem kombinace špičkových technologických pokroků se schopnostmi rentgenového záření a umožňuje vám identifikovat nejrůznější spektrum patologických stavů mozku způsobených oběma chorobami cévního systému a jinými nemocemi, které přímo či nepřímo ovlivňují změnu krevního oběhu.

Obecné pojmy

Základní pochopení toho, co je angiografie, je docela jednoduché - pamatujte si, jak vypadá rentgenový snímek jakékoli části těla. Rentgenová diagnostika je založena na úplné nebo částečné schopnosti tkání lidského těla přenášet ionizující záření. Obrysy získané na obrázku umožňují posoudit strukturu orgánu bez otevřeného zásahu a diagnostikovat stávající patologický stav.

„Průhlednost“ lidského těla pro rentgenové záření je základem angiografie mozkových cév. Při jejich provádění se do cévního systému vstřikuje rentgenkontrastní látka, což umožňuje získat jasný obraz celého oběhového systému od hlavních tepen a žil až po nejmenší cévy na obrázku..

Použití této metody umožňuje nejen vizuálně posoudit užitečnost všech fází mozkové cirkulace, najít hlavní příčinu detekovaných patologií, ale také na základě změn v systému zásobování krví diagnostikovat přítomnost novotvaru.

V závislosti na technice zavedení rentgenového kontrastu je angiografie rozdělena do 2 typů:

• propíchnout;
• katetrizace.

Technika punkce zahrnuje zavedení rentgenkontrastní látky do hlavní tepny pomocí punkční jehly, zatímco katetrizace znamená zavedení výše uvedené látky přímo do vyšetřovaného cévního řečiště pomocí napájecího katétru.

Potřeba prozkoumat různé části mozku určuje rozdělení mozkové angiografie na následující typy:

• karotid;
• vertebrální.

Karotická angiografie se používá ke studiu stavu krevních cév v mozkových hemisférách. Jeho podstata spočívá v přímém propíchnutí krční tepny umístěné na krku nebo dodáním kontrastní látky do stejné oblasti pomocí katétru femorální tepnou. Vertebrální angiografie se používá k vyšetření zadní oblasti mozku (lebeční fossa) a provádí se punkcí nebo katetrizací různých úrovní vertebrální tepny.

Také mozková angiografie se v závislosti na technice provádění studie dělí na:

• obecně - v tomto případě se studie provádí zavedením kontrastní látky do aorty, aby se získal obecný přehled o stavu cévního systému mozku;
• selektivní - celková angiografie prováděná alternativní katetrizací všech cév odpovědných za přívod krve do mozku;
• superselektivní - s superselektivní angiografií se provádí podrobnější studium všech větví mozkové tepny (přední, střední a zadní), k tomu se zavádí kontrast katetrizací všech větví.

Metody

Kromě rozdílů v technice provádění mozkové angiografie existují také metody používané k vizualizaci cévního systému. Moderní medicína nabízí následující metody provádění angiografie:

• klasická angiografie;
• angiografie pomocí počítačové tomografie (CT-angiografie);
• angiografie pomocí MRI (MR-angiografie).

Klasická angiografie

Až donedávna nejběžnější způsob vizualizace mozkových tepen. Podstata této techniky spočívá v zavedení kontrastní látky do hlavní tepny a následném provedení řady rentgenových snímků v krátkých intervalech 1,5–2 sekundy. Zpravidla se snímky pořizují v několika projekcích, což umožňuje posoudit různé fáze průtoku krve a určit přítomnost a lokalizaci patologie, pokud existují..

CT angiografie

Moderní verze klasické techniky, při jejímž použití se po zavedení kontrastu provádějí rentgenové snímky po vrstvách, po nichž následuje rekonstrukce objemového obrazu pomocí počítačového zpracování dat. Protože CT angiografie nevyžaduje punkci tepen, protože kontrastní látka je injikována intravenózně, výrazně to snižuje pravděpodobnost negativních důsledků chirurgického zákroku (punkce) a rentgenového zatížení těla (ionizující záření). Cévy, v tomto případě, mají obzvláště jasnou vizualizaci, díky čemuž je informační obsah během CT angiografie několikrát vyšší než standardní angiografie..

MR angiografie

Z hlediska informačního obsahu je magnetická rezonanční angiografie ekvivalentní CT diagnostice, avšak schopnost MR tomografu vizualizovat měkké tkáně a absence radiační expozice v těle pacienta umožňuje diagnostikovat i drobné změny v cévních strukturách mozku u pacientů s kontraindikací radiační expozice, například u těhotných žen. ženy. Procedura se provádí pomocí MRI skeneru přepnutého do angiografického režimu.

Hlavní kontraindikací pro MR angiografii je přítomnost kovových předmětů (štěpů) v těle:

• kardiostimulátor;
• kloubní implantáty;
• ocelové desky v lebce;
• elektronický sluchový implantát.

Relativní nevýhodou této techniky je doba trvání procedury - její dokončení trvá 30–40 minut. Během této doby musí pacient zůstat zcela nepohyblivý..

Indikace

Indikace pro mozkovou angiografii jsou patologické stavy, které způsobují poruchy fungování mozku. Hemoragické oběhové poruchy:

• aneuryzma;
• divertikulum;
• angiom.

Ischemické oběhové poruchy:

• cerebrální ateroskleróza;
• krevní sraženiny;
• arteriální deformity.

Nádorové nádory vedoucí ke změně vaskulárního vzorce, stejně jako nedostatek výsledků po jiných metodách diagnostiky mozkových onemocnění za přítomnosti následujících příznaků:

• přetrvávající závratě nesouvisející s krevním tlakem;
• epileptické záchvaty;
• nedostatek jasnosti vědomí;
• zvýšený nitrolební tlak;
• utrpěl cévní mozkovou příhodu nebo podezření na mikrokrok;
• intrakraniální hematomy způsobené traumatem hlavy;
• chronická bolest hlavy neznámého původu;
• nevolnost doprovázená závratěmi a bolestmi hlavy;
• hluk v uších.

Doporučuje se také provést mozkovou angiografii, aby bylo možné naplánovat nadcházející operaci a sledovat zotavení pacienta po operaci mozku..

Výcvik

Příprava na mozkovou angiografii zahrnuje řadu aktivit:

• získání písemného souhlasu pacienta s diagnostikou;
• varování před odmítnutím jíst 12-14 hodin před nadcházejícím postupem;
• podávání trankvilizérů nebo sedativ v případě úzkosti pacientovi;
• odstranění chloupků v oblasti punkce, pokud bude punkce provedena v záhybech třísla;
• před zahájením procedury se provede test citlivosti pacienta na rentgenkontrastní látku.

K implementaci druhého se subkutánně vstřikuje malé množství léčiva a po určitou dobu se pozoruje výskyt jakýchkoli reakcí. Pokud dojde ke zvýšení citlivosti na kontrast, je procedura zrušena a nahrazena MR angiografií. Bezprostředně před zákrokem (10-20 minut) se pacientovi podává No-shpa, Atropin a Suprastin nebo jiné antihistaminikum, aby se snížila citlivost na injikovanou látku a minimalizovalo riziko alergické reakce..

Místo budoucí punkce je ošetřeno dezinfekčním roztokem a injikováno lokálním anestetikem (novokain). Pokud má pacient zvýšený neklid nebo epileptické záchvaty, aplikujte celkovou anestezii.

Provádění

Aby bylo možné provést punkci krční tepny, lékař palpuje zónu pulzace a fixuje tepnu prsty. Dále je tepna propíchnuta punkční jehlou pod úhlem 60-70 °. Pro usnadnění procesu lze předem provést malý řez v oblasti vpichu. Jehla je připojena k injekční stříkačce předplněné rentgenkontrastní látkou (Urografin, Verografin).

Pokud je pacient při vědomí, je upozorněn na podání léku, protože se mohou objevit různé vedlejší účinky:

• nevolnost;
• bolest hlavy nebo hrudníku;
• teplo v končetinách;
• bušení srdce;
• závrať.

K vyplnění dutiny krční tepny je nutné injikovat asi 10 ml kontrastu. Doba podávání by neměla být delší než 2 sekundy, protože při dlouhodobém podávání se koncentrace látky ve vaskulárním lůžku sníží.

Dále jsou pořizovány 4–5 snímků v různých projekcích, které se současně pokoušejí zachytit obraz cév ve všech fázích průtoku krve. Za tímto účelem se časový interval snímků vypočítá na základě rychlosti průtoku krve. Na konci procedury je jehla odstraněna a místo vpichu je stlačeno gázovým tamponem po dobu 10-20 minut a poté je na 2 hodiny umístěno malé závaží.

Kontraindikace

Angiografie mozkových cév nemá prakticky žádné kontraindikace, existuje však řada omezení, pokud použití tohoto diagnostického postupu přináší určitá rizika. V takovém případě lékař rozhodne o vhodnosti použití této metody. S ohledem na možný negativní účinek na tělo má použití angiografie následující omezení:

• alergická reakce na látky obsahující jód používané v diagnostice, kterou nelze zastavit antihistaminiky;
• těžké duševní poruchy v akutním stadiu;
• akutní selhání ledvin, což je důvod pro retenci kontrastní látky v těle;
• infarkt myokardu;
• chronické onemocnění jater ve stadiu dekompenzace;
• těhotenství je kontraindikací, protože kontrastní látka a rentgenové záření mají dvojí negativní účinek na plod;
• porušení funkce srážení krve je hrozbou krvácení v místě vpichu;
• písemné odmítnutí pacienta podstoupit angiografii.

Komplikace

Navzdory relativní bezpečnosti může mít mozková angiografie následující negativní důsledky:

• anafylaktický šok způsobený alergickou reakcí na podání látky obsahující jód;
• zánět nebo nekróza tkání obklopujících cévu v důsledku vstupu kontrastu (extravazace);
• akutní selhání ledvin.

Alergie je hlavním a nejčastějším problémem angiografie. Vzhledem k tomu, že alergická reakce na jodové látky je charakterizována náhlým a rychle se rozvíjejícím průběhem, může mít následující projevy:

• otok;
• hyperemie (zarudnutí);
• svědění;
• hypotenze (snížení krevního tlaku);
• slabost a ztráta vědomí.

Použití moderních neiontových rentgenkontrastních látek může významně snížit riziko vzniku anafylaktického šoku.

Extravazace je zpravidla důsledkem nesprávné techniky propíchnutí stěny tepny. V tomto případě je tepna propíchnuta a kontrast pronikne do měkkých tkání obklopujících tepnu, což způsobí zánět a ve vzácných případech nekrózu.

Akutní selhání ledvin se vyskytuje v případech již existující renální dysfunkce. Protože vylučování kontrastu z těla se provádí hlavně ledvinami, jsou vystaveny intenzivním negativním účinkům, které vedou k ischemii parenchymu a progresi renální dysfunkce. Diagnóza funkčního stavu močového systému je před angiografií povinným opatřením. Aby se urychlilo odstraňování kontrastní látky z těla a snížila se zátěž ledvin, je po diagnóze prokázáno, že pacient pije hodně tekutin.

Navzdory skutečnosti, že angiografie mozkových cév není v obvyklém smyslu chirurgickým zákrokem, jedná se o poměrně složitý invazivní postup, který představuje vážné zatížení těla. V tomto ohledu by měl být pacient po stanovení diagnózy pod dohledem lékaře, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Současně by mělo být systematické měření teploty a vyšetření místa vpichu zahrnuto do povinného seznamu pooperačních opatření..

MR-angiografie mozkových cév

Na tradičních rentgenových snímcích není specialista schopen vizualizovat tepny, žilní síť, lymfatický cévní systém a kapiláry, protože tyto prvky nejsou schopné absorbovat rentgenové záření, podobně jako měkké tkáně v jejich prostředí..

Proto se k diagnostice těchto anatomických struktur provádí vaskulární angiografie doprovázená injekcí kontrastní látky.

Tímto způsobem se provádí diagnostika koronárních cév srdce nebo koronární angiografie, zkoumá se vaskulatura mozku, krku a dalších cév lidského těla..

1. Angiografie mozkových cév: podstata postupu
2. Výzkumné odrůdy
3. Vlastnosti CT a MR angiografie
4. MR angiografie
5. CT angiografie
6. Indikace pro
7. Kontraindikační list
8. Přípravná fáze
9. Průběh zkoušky
10. Možné komplikace
11. Problém s náklady
12. Doporučeno pro sledování videa

Angiografie mozkových cév: podstata postupu

Tradiční angiografie mozkových cév znamená rentgen hlavy po kontrastu s vaskulární sítí mozku pomocí kontrastních látek.

Podobná diagnostická metoda pomáhá zvažovat postupně všechny fáze přívodu krve do mozku, stanovit vady cév hlavy, jejich umístění a je použitelná při identifikaci novotvarů.

Postup se provádí punkcí nebo katetrizací extrakraniálních a intrakraniálních cév, zavedením léku a následným zobrazením fotografií.

Mezi použité rentgenové kontrastní látky patří látky s obsahem jódu („Verografin“, „Triombrast“, „Gipak“ atd.). Tyto látky jsou rozpustné ve vodě a podávají se paralelně.

Krev vstupuje do mozku z následujících pánví - krční a vertebrobazilární (jsou to krční a vertebrální tepny).

V důsledku toho je jedna z tepen vyplněna kontrastem. Pravděpodobnější je to krční tepna..

Výzkumné odrůdy

Způsob provedení procedury definuje dva typy vyšetření:

• punkci (kontrast je infundován přesně do cévy pomocí punkční jehly);
• katetrizace (látka se vstřikuje pomocí katétru, který je napojen na místní cévní řečiště).

MRI

Na základě oblasti zkoumané oblasti lze představit sken mozku s kontrastem:

• obecná angiografie (provádí se vizualizace cév různých kalibrů);
• selektivní angiografie (zahrnuje skenování vertebrobasilární, karotické pánve);
• superselektivní technika (zkoumá se céva, která má kalibr, který neodpovídá žádnému krevnímu poolu).

Cesta vaskulárního zobrazování definuje následující skenování:

• klasická angiografie - rentgenové snímky s předběžným zavedením kontrastu do cév hlavy;
• CT angiografie - rentgenové skenování cévního systému v mozku s předběžným kontrastem a dalším 3D modelováním zobrazení systému prokrvení;
• MR-angiografie umožňuje častěji vyšetření metodou magnetické rezonance bez předběžného kontrastu.

Vlastnosti CT a MR angiografie

Obě výzkumné metody se vyznačují vysokou mírou přesnosti a účinnosti, každá z nich však má řadu funkcí, které jsou brány v úvahu při výběru konkrétního postupu..

MR angiografie

MRI krevních cév má malý seznam omezení a je bezpečné pro zdraví, protože se často provádí bez kontrastu. Tato diagnostická metoda je použitelná jak pro vyšetření vaskulární sítě, tak pro prvky měkkých tkání..

U traumatického poranění mozku však nelze MRI s angiografií nazvat účinným měřítkem. Za takových okolností je nutné najít trhliny v lebeční kosti, cévní praskliny a poruchy trávicího systému. MRI cév není vhodná pro diagnostiku struktury kostí a tekutin.

CT angiografie

Diagnóza je doprovázena zavedením kontrastní látky pod kůži do žilního systému předloktí. Postup bude vhodnou diagnostickou metodou v případě detekce patologických stavů kostní tkáně nebo v případě aneuryzmatu aorty..

Během procedury lékař určí délku patologické oblasti, identifikuje přítomnost krevních sraženin a sraženin (na základě jejich vizualizace), posoudí možnost provedení operace.

Indikace pro

Mezi klíčové předpisy pro provádění mozkové angiografie:

• předpoklad vývoje arteriální (arteriovenózní) aneuryzmy cév v místní oblasti;
• projevy arteriovenózních malformací;
• vývoj stenózy nebo zablokování mozkových cév (je zjištěna přítomnost aterosklerotických vaskulárních deformit a potřeba dalšího chirurgického zákroku);
• stanovení stupně kontaktu krevní cévní sítě mozku s novotvarem za účelem plánování operace;
• kontrola umístění spon na cévách orgánu myšlení.

Mozkové aneuryzma

Stížnosti pacienta na závratě, migrény, přítomnost hluku v hlavě se nepovažují za přímé indikace pro skenování.

Osoba s podobnými příznaky je vyšetřena neurologem, který určuje, zda je angiografie v konkrétním klinickém případě oprávněná..

Kontraindikační list

V tabulce níže uvádíme seznam omezení provádění různých typů výzkumu:

událost	Omezení
rentgen CT angiografie	- akutní infekce - kontrastní alergie - diabetes mellitus (typ 2) - období porodu dítěte - myelom - nemoc štítné žlázy - závažná onemocnění ledvin, jater a kardiovaskulární onemocnění
MRI s angioprogramem	- implantovaný kardiostimulátor, ortopedické a ortodontické kovové implantáty, cévní spony - srdeční selhání - nesnášenlivost omezeného prostoru

Mezi další kontraindikace pro obě diagnostické techniky patří: váha snímané osoby je více než 120 kg, duševní choroba (případně použití anestézie), špatný zdravotní stav pacienta.

Přípravná fáze

Před provedením mozkové angiografie krevních cév (rentgenová, CT nebo MRI diagnostika) se provedou laboratorní testy: kompletní krevní obraz, moč, biochemická analýza biologické tekutiny, nastavení krevní skupiny, Rh faktor.

Před zákrokem (dva dny před) musí skenovaná osoba přerušit užívání léků, které ovlivňují rychlost srážení krve.

Před vyšetřením lékař provede vizuální vyšetření pacienta a obdrží souhlas s diagnostikou.

Několik hodin (6–8) před provedením angiografie cév mozku a krku by skenovaná osoba měla odmítnout jíst.

Pokud je v místě vpichu jehly vlasová linie, musí se oholit. V předvečer studie se člověku doporučuje užívat sedativa..

Pokud se plánuje stanovení vaskulárních onemocnění hlavního orgánu centrální nervové soustavy pomocí kontrastu, je třeba u pacienta provést test na alergickou reakci.

Během události se člověku podkožně vstřikuje malé množství léku, poté se sleduje blahobyt pacienta.

Pokud se vyskytnou nežádoucí jevy (ve formě vyrážky, nevolnosti, zvracení atd.), Angiografie se zruší. V takovém případě je vhodné použít MRI tepen bez kontrastu.

Pokud je MRI plánováno v angio režimu bez injekce kontrastu, nemusíte v předvečer zákroku dodržovat dietu nebo odmítat užívat léky.

Jedinou věcí, kterou by měl pacient udělat před vyšetřením, je zbavit se kovových předmětů a šperků.

Průběh zkoušky

Aktivita začíná injekcí kontrastní medikace (je-li třeba). Agent vstupuje do žíly v lokti nebo předloktí. Nepoužívá se více než 100 ml léčiva.

Lékařské zákroky nezpůsobují člověku bolest, někteří skenovaní lidé pociťují mírný pocit tepla.

V další fázi se snímaná osoba převléká do jednorázového oděvu a lehne si na vybavený stůl, který se během vyšetření přesune do prstencové části přístroje. Během procedury musí osoba ležet nehybně..

Kontrastní injekce

Diagnostický proces nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Do tomografu je dodáván kyslík, zařízení je hlučné, může se objevit praskavý zvuk - v případě potřeby je pacientovi nabídnuto použití špunty do uší nebo sluchátek.

Pokud pacient potřebuje pomoc, může kdykoli kontaktovat odborníka pomocí vestavěného mikrofonu nebo tlačítka uvnitř zařízení..

Průzkum trvá v průměru asi půl hodiny. Když je stůl mimo válec, může subjekt vstát, obléknout se a opustit místnost. Výsledky studie jsou rozdány pacientovi.

Vyšetření nesouvisí s tradičním chirurgickým zákrokem, jedná se o poměrně náročný zákrok, který zatěžuje orgány pacienta. Toto tvrzení je obzvláště relevantní ve vztahu k výzkumu s kontrastem.

Po stanovení diagnózy je tedy subjekt pod dohledem specialistů, aby se zabránilo nežádoucím následkům..

Mezi povinné rehabilitační schůzky - pravidelné sledování tělesné teploty pacienta a vyšetření oblasti punkce.

Možné komplikace

Navzdory relativní bezpečnosti angiografie může skenování vést k řadě nežádoucích účinků, včetně:

• výskyt alergie na injekční kontrastní látku vedoucí k anafylaktickému šoku;
• tvorba zánětlivého procesu (neurózy) tkání obklopených cévou, která se vyvíjí v důsledku pronikání kontrastu do ní;
• rozvoj akutního selhání ledvin.

Alergická reakce je nejčastější z mála pozorovaných nežádoucích abnormalit. Reakce na léky obsahující jód se objevuje nečekaně a prudce postupuje. Možné projevy této nežádoucí reakce zahrnují:

• otok;
• zarudnutí kůže;
• svědění;
• nízký krevní tlak;
• letargie;
• mdloby.

Použití neiontových rentgenových kontrastních látek pomůže zabránit vzniku anafylaktického šoku.

Extravazace je výsledkem špatné techniky propíchnutí arteriální stěny. Za takových okolností je tepna propíchnuta - kontrastní látka vstupuje do měkkých tkání v blízkosti tepny, což vyvolává zánětlivý proces nebo méně často nekrotický syndrom.

Akutní selhání ledvin se projevuje dříve diagnostikovanými poruchami funkce ledvin. K této nežádoucí reakci dochází při použití kontrastu..

Vzhledem k tomu, že při odběru pomocného činidla jsou zapojeny ledviny, jsou orgány značně zatěžovány. To má za následek parenchymální ischemii a renální dysfunkci..

Aby se snížila intenzita zátěže vylučovacího orgánu a urychlil proces odstraňování kontrastu z těla, po diagnostice se pacientovi doporučuje hodně pít.

Posouzení stavu močového systému je povinnou technikou před angiografií cévního systému mozku.

Problém s náklady

Náklady na MRI nebo CT skenování mozkových žil se liší podle specifik skenování. Průměrné náklady na CT v Rusku jsou 2 500 rublů, diagnostika MRI 3 000 rublů.

Angiografie cév hlavy a krku je spolehlivá a poměrně bezpečná diagnostická metoda a odhaluje mnoho místních nežádoucích procesů. Na základě metody zobrazování tkání existuje klasická, CT a MR diagnostika..

V prvních dvou případech bezprostřednímu vyšetření nutně předchází injekce kontrastní látky; v MR angiografii jsou kontrastní látky často vyloučeny. Pro každý typ diagnostického postupu existuje řada kontraindikací.

Vyšetření trvá asi 30 minut. Mezi možné komplikace patří: selhání ledvin, zánět tkáně (nekróza), alergická reakce na kontrast. Cena výzkumu je určena specifiky akce.