Aneuryzma mozkových cév! Malá boule - velký zdvih!

Cévní aneuryzma je lokální patologický výčnělek její stěny, doprovázený lokální expanzí tepny. Velikost výčnělku se může postupně zvyšovat bez jakýchkoli příznaků. Možná 2 varianty patologického kurzu: nádorové s rozvojem neurologického deficitu a apoplexie spojené s prasknutím tvorby a rozvojem závažných komplikací. Diagnostika je založena na studiu stížností pacienta, externích vyšetřovacích datech a počítačovém nebo magnetickém rezonančním zobrazování. Hlavní metodou léčby mozkové aneuryzmy je provádění operací ve formě okluze nebo vnějšího ořezávání.

obecná informace

Při studiu pouze případů spojených s klinicky manifestovanými patologiemi dosahuje prevalence 0,01%. Při provádění neinvazivních technik pro vyšetřování mozkových cév však míra detekce aneuryzmat mozkových tepen dosahuje u lidí starších 50 let 3%. Pokud má pacient rizikové faktory, pak toto číslo může dosáhnout 20–30%. V malém počtu případů je onemocnění vrozené a lze jej detekovat v dětství.

Normálně se stěna arteriální cévy skládá ze 3 vrstev: vnitřní, svalové a vnější. Pokud je některý z nich poškozen v důsledku zvýšeného krevního tlaku uvnitř tepny, vrstvy se postupně natahují, což vede k vytvoření vyboulení stěny. Patologické změny jsou nejčastěji pozorovány v oblasti větvení tepen, což je spojeno s přítomností turbulentního průtoku krve v těchto oblastech. V tomto ohledu se výčnělky tvoří v vertebrobazilární pánvi a v místech původu předních a středních mozkových cév..

Aneuryzma je obvykle rozdělena do tří částí: kopule, tělo a krk. Cervix je místem tvorby výčnělku a skládá se ze 3 vrstev, podobných cévě. Kupole je reprezentována pouze vnitřní vrstvou, díky níž je tenká a odolná proti roztržení.

Tvorba patologie

Příčiny aneuryzmat mozkových tepen jsou dobře známy. Všechny faktory, lékaři jsou rozděleni do 2 skupin: modifikovatelné a nemodifikovatelné. Mezi tyto patří:

• genetická predispozice - existují dědičné varianty onemocnění, jejichž výskyt je spojen s poruchou proteinů pojivové tkáně;
• doprovodná dědičná onemocnění: autozomálně dominantní polycystické onemocnění ledvin, Marfanův syndrom, neurofibromatóza typu 1, Klinefelterův syndrom atd.;
• věk a pohlaví osoby, maximální frekvence detekce těchto útvarů v mozkových cévách klesá na 50-65 let, výskyt u žen je vyšší než u mužů.

Skupina modifikovatelných faktorů zahrnuje:

• kouření a pití alkoholu;
• arteriální hypertenze, včetně hypertenze;
• užívání léků, které zvyšují aktivitu sympatického nervového systému;
• dlouhodobé nekontrolované užívání perorálních kontraceptiv.

V průběhu léčby by měly být vyloučeny modifikovatelné faktory ve vývoji patologie. To snižuje riziko recidivy onemocnění a vzniku závažných komplikací ve formě hemoragické mrtvice nebo kómatu..

Typy aneuryzmat

V závislosti na době výskytu je izolována vrozená a získaná aneuryzma mozkových cév. Vrozená forma patologie se tvoří v děloze a je spojena s jakoukoli vývojovou vadou nebo negativním vlivem faktorů prostředí. Je zpravidla malé a nemá tendenci se dále zvětšovat. Získané možnosti zahrnují všechny případy, které jsou zjištěny v dospělosti a jsou spojeny s patologiemi těla a modifikovatelnými rizikovými faktory.

Výčnělky cévní stěny mohou mít odlišný tvar: vakovité nebo fusiformní. Sakulární formace mohou mít několik komor, což je spojeno s vícenásobnou stratifikací cévní stěny a nacházejí se 50krát častěji.

Aneuryzma lze lokalizovat na jakýchkoli tepnách: přední nebo střední mozkové, vnitřní krční a cévy vertebrobazilární pánve. U 10-20% pacientů s MRI nebo CT se nacházejí více aneuryzmat lokalizovaných na jedné nebo více tepnách.

Velikosti formací jsou různé:

• miliary - až 3 mm;
• malý - od 4 do 10 mm;
• střední - od 11 do 15 mm;
• velký - od 16 do 25 mm;
• obří - více než 25 mm.

Bez léčby se může zvětšit jakýkoli typ mozkové aneuryzmy. To je doprovázeno ztenčením jejich stěn a zvýšeným rizikem prasknutí..

Klinické projevy

Příznaky mozkové aneuryzmy se liší v závislosti na typu kurzu: nádorově podobné nebo apoplektické.

Varianta podobná nádoru je známá v případech, kdy se velikost výčnělku cévní stěny postupně zvyšuje a dosahuje gigantických rozměrů. Všechny klinické projevy jsou spojeny s tlakem aneuryzmatu na struktury mozku. Nejčastěji dochází ke kompresi kavernózního sinu a optického chiasmu.

Pacient má postupný pokles zrakové ostrosti a ztrátu jednotlivých polí. U dlouhodobé patologie je možná atrofie zrakového nervu. Pokud se neléčí, vyvine se slepota. Poškození struktur v oblasti kavernózního sinu se projevuje třemi klinickými variantami:

1. Patologie trigeminálního nervu, charakterizovaná bolestivými pocity podél jeho větví. Tento nerv inervuje oblast obličeje a dělí se na tři oddělené větve - orbitální, maxilární a mandibulární. Při velkém rozsahu vzdělání může být bolest rozptýlená, ale jednostranná..
2. Paréza párů III, IV a VI hlavových nervů, které jsou okulomotorické. U pacienta se rozvine strabismus, dvojité vidění, poruchy konvergence pohledu.
3. Kombinace dvou předchozích syndromů.

Aneuryzma se nejčastěji projevuje apoplexií - prasknutím její stěny. Předtím neexistují žádné klinické příznaky. Pacienti si občas mohou stěžovat na bolesti na čele a přechodné zhoršení zraku.

Známky prasknutí aneuryzmatu

Při prasknutí aneuryzmatu dochází k silné bolesti hlavy. Syndrom bolesti může být lokální nebo rozptýlený, v závislosti na velikosti protrženého výčnělku. Současně s bolestmi hlavy se objevuje nevolnost při opakovaném zvracení, což nepřináší úlevu. Vyšetření pacienta odhalí meningeální příznaky: přecitlivělost na jakékoli podněty (světlo, zvuky a dotek kůže), ztuhlý krk atd. Po krátké době člověk ztratí vědomí, až do vzniku kómatu. Pacient může pociťovat epileptické záchvaty a duševní poruchy až po psychózu. Při subarachnoidálním krvácení vede akumulace krve ke stlačení mozkových tepen, což způsobuje ischemii nervové tkáně. Cévní mozková příhoda a aneuryzma spolu úzce souvisejí - pokud praskne cévní výčnělek, je možné ischemické nebo hemoragické poškození mozku a také jejich kombinace.

Krvácení do mozkové tkáně se vyskytuje u 40% pacientů. Pacienti mají výrazné mozkové příznaky (bolest hlavy, zvracení, meningeální příznaky), k nimž se přidává fokální neurologický deficit ve formě poruch citlivosti, motorických funkcí, vidění atd. Když krvácení v komorách zvyšuje intrakraniální tlak, případně posun mozku a smrt člověka.

Povaha a závažnost fokálních neurologických příznaků závisí na místě vzniku. Pokud je výčnělek umístěn v bodě rozvětvení krční tepny, dochází především k poškození zraku. Při porážce přední mozkové tepny je pacientovi diagnostikována pohybová porucha nohou a duševní odchylky od dezorientace osobnosti k psychóze. Ruptura aneuryzmatu střední mozkové tepny je doprovázena parézou nebo paralýzou paže a nohy, která je doprovázena poruchami řeči.

Porážka vertebrobazilární pánve je doprovázena zhoršeným polykáním, změnami řeči a chůze. Kromě toho dochází k parezi svalů obličeje a narušení jeho citlivosti v důsledku poškození jader obličejového a trigeminálního nervu. Pokud se aneuryzma nachází v tepnách mimo tvrdou plenu, potom nejsou pozorována krvácení do lebeční dutiny.

Diagnostická opatření

Aneuryzma aorty a mozkových cév jsou často asymptomatické a jsou diagnostikovány během vyšetření z jiného důvodu. Na začátku diagnózy lékař shromažďuje stížnosti, anamnézu a identifikuje modifikovatelné a nemodifikovatelné rizikové faktory. Neurologické příznaky jsou detekovány během vyšetření pacienta.

Jak diagnostikovat patologii asymptomatickým průběhem? K detekci vaskulárního výčnělku se používají zobrazovací metody: zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie s angiografií. Tyto metody mají řadu specifických funkcí:

1. Nejčastěji se provádí magnetická rezonance s angiografií. Používá se jako screening na aneuryzma u lidí s rizikovými faktory. Důležitými výhodami jsou jeho neinvazivita a absence rentgenového záření pro pacienta..
2. Počítačová tomografie v režimu angiografie má vysokou citlivost a specificitu, což minimalizuje riziko falešných výsledků. Procedura se přes svou vysokou přesnost nedoporučuje pro detekci miliárních výčnělků.
3. Digitální subtrakční angiografie (DSA) je zlatým standardem pro detekci aneuryzmat o průměru menším než 3 mm. Vzhledem k invazivnosti postupu, použití kontrastních látek a širokému spektru kontraindikací se nepoužívá ke screeningu.

Pokud existuje podezření na vaskulární aneuryzma a její prasknutí, ale při absenci změn na CT a MRI může pacient podstoupit lumbální punkci. Pomocí laboratorních diagnostických metod je volná krev detekována v mozkomíšním moku.

Diferenciální diagnostika se provádí u různých onemocnění. U apoplektického kurzu je nutné vyloučit epileptický záchvat, přechodný ischemický záchvat a ischemickou cévní mozkovou příhodu, stejně jako infekční meningitidu. V případě nádorových symptomů zahrnuje diferenciální diagnóza intrakraniální nádory, cystické léze a intracerebrální abscesy.

Chirurgická operace

Účinná léčba mozkové aneuryzmy je možná pouze pomocí chirurgického zákroku. Pacienti s nepřerušeným výčnělkem tepen jsou operováni, pokud existuje riziko prasknutí:

• průměr formace je více než 7 mm;
• přítomnost divertikul ve výčnělku nebo jeho nepravidelném tvaru;
• boční umístění;
• dvojitá prevalence výšky kopule ve vztahu k průměru tepny;
• vzdělání odchází z lodi pod tupým úhlem;
• během šesti měsíců se velikost aneuryzmatu zvýšila o více než 0,75 mm;
• výskyt nových neurologických příznaků;
• těsný kontakt mezi stěnou aneuryzmatu s tvrdou plenou, kostními strukturami a jinými cévami;
• mnohočetná povaha aneuryzmat;
• historie prasknutí cévních výčnělků atd..

V případech, kdy velikost aneuryzmatu nepřesahuje 3 mm a nehrozí riziko prasknutí, je pacient dynamicky sledován. Současně se kontrolní studie provádějí po 6, 12 měsících a v budoucnu každé 2 roky. Pokud pacient odmítl chirurgický zákrok, pak se pozorování provádí podle podobného schématu..

O otázce hospitalizace s následnou neurochirurgickou operací se rozhoduje individuálně. Kromě velikosti vaskulární formace se bere v úvahu věk pacienta, pohlaví, doprovodná onemocnění a špatné návyky.

Léky jsou indikovány v období před operací, během jejího průběhu i po operaci. Hlavním úkolem léků je předcházet komplikacím po léčbě.

Druhy operací

Eliminace mozkové aneuryzmy je možná pomocí dvou chirurgických zákroků: ořezávání a endovaskulární embolizace. Každá metoda má své vlastní indikace.

Druhy operací k odstranění aneuryzmatu mozku

Endovaskulární embolizace se provádí v následujících případech:

• věk pacienta přesahuje 60 let;
• lokalizace formace v tepnách vertebrobazilární pánve nebo v oblasti kavernózní oblasti;
• souběžná těžká somatická patologie.

Oříznutí mozkové aneuryzmy je indikováno v následujících případech:

• věk do 60 let;
• aneuryzma lze dosáhnout obvyklým chirurgickým přístupem;
• velká velikost formací;
• přítomnost trombotických hmot uvnitř výčnělku cévní stěny;
• potřeba provádět kombinované chirurgické zákroky.

Embolizace aneuryzmatu spočívá v intravaskulárním zavedení speciálního stentu, který blokuje jeho lumen. Tím je zajištěno zastavení průtoku krve v patologické části cévy a zabrání se jejím prasknutí nebo tvorbě krevních sraženin..

Clipping se provádí malým mikrochirurgickým přístupem v lebce, kterým se v oblasti pozměněné cévy vloží kovová svorka, kterou se upne aneuryzma. Je důležité si uvědomit, že po oříznutí je pacient vystaven invaliditě a šance na relaps zůstává. V tomto ohledu je doporučenou metodou léčby endovaskulární chirurgie aneuryzmat mozkových tepen pomocí embolizace..

Konzervativní léčba

Pacient je také léčen bez chirurgického zákroku. Zahrnuje dodržování obecného režimu a terapeutické stravy č. 10. Jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny, vitamíny a minerály. Smažené, uzené a mastné potraviny jsou ze stravy odstraněny. Zvyšte množství konzumované zeleniny, ovoce, ořechů, mléčných výrobků, libového masa a ryb.

Používají se následující léky:

• Clopidogrel je protidestičkový prostředek. Předepisuje se jeden týden před operací a používá se do 3 měsíců po ní. Umožňuje zabránit rozvoji trombózy na instalovaném stentu. Lékaři doporučují používat spolu s kyselinou acetylsalicylovou.
• Ticagrelor je analogem klopidogrelu. Používá se půl hodiny před operací a 3 měsíce po ní. Používá se k intoleranci a kontraindikacím k Clopidogrelu.
• Heparin a nadroparin lze použít po dobu 3–5 dnů po operaci ve formě subkutánních injekcí. Zabraňuje rozvoji trombózy.
• Po endovaskulárních intervencích je pacientům předepsán Nimodipin ve formě tablet. Lék se používá k prevenci křečí arteriálních cév mozku po rozvoji subarachnoidálního krvácení.
• Vankomycin, cefuroxim a cefazolin pomáhají předcházet antibakteriálním infekcím během stříhání. Předepsáno před operací.
• V pooperačním období jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky - Ketoprofen, Nimesulid, Diclofenac atd. Snižují závažnost syndromu bolesti a zmírňují stav pacienta.

Jakékoli léky mohou být použity pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Všechny mají určité kontraindikace pro použití, jejichž nedodržení může vést k vedlejším účinkům..

Komplikace patologie

Důsledky prasknutí mozkového aneuryzmatu se dělí do dvou hlavních skupin: spojené s jeho prasknutím a vznikající v souvislosti s léčbou. Pokud je porušena integrita stěny cévního výčnělku, mohou se objevit následující komplikace:

1. Hemoragická cévní mozková příhoda, charakterizovaná převahou mozkových příznaků ve formě bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení, stejně jako meningeálních příznaků. Jako terapie se provádí chirurgický zákrok k odstranění volné krve.
2. Subarachnoidální krvácení, které vede ke stlačení mozkové tkáně a jejímu posunutí do oblasti velkého otvoru lebky. To je plné poškození nervových center v mozkovém kmeni, což může vést ke smrti pacienta..
3. Krvácení do komorové dutiny vede k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku a může způsobit mozkový edém. V tomto případě je pacientovi předvedena nouzová operace k vypuštění komorového systému a instalaci bočníku. Krev srážená v komorách tvoří několik krevních sraženin, což ztěžuje provádění terapeutických opatření.
4. Ischemická cévní mozková příhoda vyplývající z křečí nebo komprese mozkových cév. V tomto případě má pacient výraznou fokální neurologickou symptomatologii ve formě parézy, paralýzy končetin, poruch citlivosti kůže, poruch řeči atd..

Negativní komplikace prováděné léčby se projevují následujícími podmínkami:

1. Alergické reakce na použitý rentgenový kontrast a jiné léky. Závažnost alergií - od kopřivky a dýchacích potíží po Quinckeho edém a anafylaktický šok.
2. Ischemické změny v nervové tkáni centrálního nervového systému spojené s kompresí arteriálního řečiště.
3. Vývoj trombózy větví mozkových cév, která může způsobit cévní mozkovou příhodu a zvýšit závažnost příznaků.
4. Edém mozkové tkáně s jejím posunem a kompresí životně důležitých struktur.
5. Infekční komplikace, které se vyvinuly v důsledku přidání bakteriální infekce narušující sterilitu během chirurgického zákroku.
6. Citlivost, poruchy sluchu a řeči v případě poškození částí mozku.

Aby se zabránilo komplikacím spojeným s prasknutím aneuryzmatu a léčbou, měla by být diagnostika a léčba prováděna podle příslušných klinických pokynů..

Rehabilitační opatření

Rehabilitace po prasknutí aneuryzmatu tepen zásobujících mozek vyžaduje dlouhodobé cvičení. Nejčastěji se používají fyzioterapeutická cvičení, masáže a lekce s psychologem a logopedem. Obnovovací opatření se zobrazují všem pacientům.

Fyzioterapie je zaměřena na odstranění neurologických deficitů ve formě parézy a paralýzy. Při výrazném omezení pohyblivosti končetin nebo jeho úplné absenci se pasivní flexe paží a nohou provádí pomocí specialisty na cvičební terapii. Taková cvičení vám umožňují obnovit neuromuskulární spojení a zajistit postupný návrat kontroly nad pohyby. Pokud má pacient parézu, tj. Částečné snížení svalové síly, může provádět aktivní pohyby. Cvičení nejdříve probíhají bez zátěže, v pozdější rehabilitační době však pacient pracuje se simulátory. Při pravidelném několikaměsíčním cvičení je možné částečné nebo úplné zotavení pohybů. Další pozitivní účinek je pozorován u terapeutické masáže, která zmírňuje svalové křeče a zlepšuje jejich krevní oběh..

V případě poruch řeči v důsledku poškození mozkových struktur jsou na prvním místě třídy s logopedem. Specialista pracuje s pacientem na vyslovování zvuku, počínaje jednoduchými cviky a postupně je komplikující. Dále se provádí logopedická masáž zaměřená na normalizaci tónu svalů podílejících se na tvorbě zvuků. Všem pacientům je předvedena návštěva psychologa nebo psychoterapeuta.

Příbuzní pacienta se často obávají, jak dlouho může zůstat v nemocnici? Během rehabilitačního procesu pacient často vyžaduje neustálý lékařský dohled. V mírných případech onemocnění, s včasnou léčbou, může být pacient propuštěn za 3-4 týdny. V tomto případě se rehabilitační opatření provádějí ambulantně a doma. Pokud měl pacient závažné komplikace ve formě hemiparézy a dysfunkce vnitřních orgánů, může hospitalizace trvat až 6 měsíců nebo více.

Možnosti prevence

V tomto ohledu odborníci identifikují řadu doporučení, která mohou zabránit rozvoji patologie:

1. Odstraňte špatné návyky: kouření, alkohol a drogy.
2. Je nutné léčit arteriální hypertenzi a neustále sledovat hladinu krevního tlaku.
3. Strava by měla být racionální s poklesem spotřeby stolní soli. Z produktů by měly být vyloučeny všechny tučné, slané, uzené, se spoustou koření a koření.
4. Pravidelné cvičení, zejména kardio, pomáhá udržovat vysokou úroveň zdraví.
5. Za přítomnosti diabetes mellitus a jiných somatických onemocnění je nutné kontrolovat jejich průběh a řídit se jmenováním ošetřujícího lékaře.

Pokud pocítíte bolest hlavy nebo neurologické příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Nepříjemné pocity mohou skrýt pravděpodobnost vzniku intracerebrálního krvácení, mrtvice atd..

Předpověď

Kolik lidí žije s aneuryzmatem mozku?

Očekávaná délka života závisí na velkém počtu faktorů: věk, přítomnost doprovodných onemocnění, počet vaskulárních formací. Kromě toho je důležité načasování detekce nemoci a velikost formace..

Když je detekována tvorba miliáru a je prováděna antiagregační léčba (aspirin, klopidogrel), míra přežití pacientů dosahuje 100%. V těchto případech se velikost aneuryzmatu nezvyšuje a riziko trombózy je minimální. Při diagnostice patologie s velkým výčnělkem se šance na přežití postupně snižuje. Útvary větší než 10 mm mají tendenci praskat na pozadí zvýšeného krevního tlaku a psycho-emocionálního stresu, a proto vyžadují chirurgický zákrok.

Po neurochirurgickém ošetření pomocí oříznutí je osoba vystavena invaliditě. To je způsobeno skutečností, že instalace kovového klipu nebrání opětovnému vytvoření aneuryzmatu a rozvoji jeho trombózy. Na tyto pacienty se vztahují omezení pracovní činnosti.

Mozkové aneuryzma

Popis

Aneuryzma mozkových cév - rysy onemocnění

Aneuryzma je velmi nebezpečné onemocnění spojené se zhoršenou mozkovou cirkulací. S ním dochází k výčnělku arteriální části. K tomu může dojít z různých důvodů a patologie se vyvíjí v jakémkoli věku, i když u dětí je velmi vzácná. Statistiky ukazují, že onemocnění se vyvíjí častěji u žen. Z neznámých důvodů je velké procento pacientů s aneuryzmatem registrováno v Japonsku a Finsku..

Nebezpečí nemoci spočívá v tom, že je obtížné ji diagnostikovat. Často je asymptomatická a je detekována pouze při prasknutí aneuryzmatu. Bez včasné léčby může být tento stav smrtelný, protože způsobuje intrakraniální krvácení nebo krvácení. V současné době neexistují žádné účinné metody prevence aneuryzmatu; lze se pouze pokusit snížit pravděpodobnost jeho prasknutí. Toto onemocnění je léčeno hlavně pomocí chirurgického zákroku. Je velmi důležité věnovat pozornost svému stavu a pokud se objeví rušivé příznaky, poraďte se s lékařem..

Popis nemoci

Podle ICD patří mozkové aneuryzma do skupiny onemocnění oběhového systému. Během jeho vzniku dochází k poškození stěny cévy. Část vyčnívá a tvoří vak naplněný krví. Může tlačit na blízké cévy a nervy a způsobit různé neurologické poruchy..

Ve většině případů však aneuryzma nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že stěna cévy v místě výčnělku se ztenčuje a za určitých podmínek může prasknout. Ve více než polovině případů vede tento stav ke smrti pacienta..

Aneuryzma se může tvořit téměř na jakékoli cévě. Nejčastěji se však výčnělek vyskytuje v blízkosti spodní části lebky. K takovým arteriálním aneuryzmatům mozkových cév dochází v důsledku skutečnosti, že krevní tlak je zde vyšší než v jiných cévách. A pokud dojde k mírnému poškození jedné z vrstev stěny tepny, její část se vyboulí pod tlakem krve.

Typy mozkových aneuryzmat

Za účelem podrobnějšího popisu onemocnění a předepsání správné léčby lékaři rozlišují mnoho typů aneuryzmat. Jsou klasifikovány podle místa původu, podle formy a dokonce podle věku vzhledu..

Někdy se vyskytuje vrozená aneuryzma mozkových cév, ale většinou jde o získanou nemoc. Výčnělky stěn cév mohou být malé, střední a velké. Je také velmi důležité určit, kde se aneuryzma vyvíjí..

Podle formy se rozlišuje několik typů onemocnění; sakulární aneuryzma se nejčastěji vyvíjí na mozkových cévách. Vyskytuje se v důsledku lokální léze stěny cévy, v oblasti které se tvoří vak naplněný krví. Může růst a lámat se kdykoli.

Při diagnostice a výběru správné léčby je důležité vědět, kolik aneuryzmat vytvořil pacient na cévách. Jednotlivé vady jsou nejčastější. Existuje však také několik aneuryzmat mozkových cév, díky nimž může dojít k narušení přívodu krve do určitých oblastí..

Mozkové aneuryzma: příčiny

Proč dochází k poškození stěn cév? Může to být způsobeno mnoha faktory. Hlavní příčinou vývoje aneuryzmatu je vysoký krevní tlak. U hypertenze může kdykoli dojít k výčnělku stěny cévy na slabém místě. Proč vzniká taková vada??

Po uzavřeném poranění hlavy je často pozorována disekce stěny cévy. Na tomto místě se může vytvořit aneuryzma. Poruchy ve stěnách krevních cév se mohou tvořit po zánětu mozkové sliznice způsobeném infekcí.

Vývoj aneuryzmat také vyvolávají různá onemocnění: rakovinové nádory, polycystické onemocnění ledvin, ateroskleróza a další. Cévní poškození může být způsobeno systémovou infekcí, která se šíří krví. Jedná se například o syfilis nebo endokarditidu.

Oslabení pojivové tkáně způsobují různá vrozená genetická nebo autoimunitní onemocnění. To také vytváří předpoklady pro výskyt aneuryzmatu. Užívání drog a alkoholu, stejně jako kouření, narušují krevní oběh a oslabují stěny krevních cév, což způsobuje výčnělek jejich oblastí.

Někdy se nemoc vyvíjí již při narození. I když je počet takových případů velmi malý, lze říci, že existuje předispozice k jeho výskytu. Nejčastěji se však mozkové aneuryzma nedědí samo, ale ve formě genetických abnormalit a defektů pojivové tkáně..

Projev nemoci

Aneuryzma v mozku jsou často malá a nezpůsobují žádné negativní důsledky. Pacient může žít dlouhou dobu, aniž by si této vady všiml. V některých případech jsou však příznaky aneuryzmatu závažné. To se stane, když:

• velikost aneuryzmatu je velká;
• pacient má patologie v práci kardiovaskulárního systému;
• aneuryzma je lokalizována v důležité části mozku;
• pacient nedodržuje preventivní opatření.

Důsledky mozkové aneuryzmy

Výčnělek části cévní stěny vede k různým poruchám zdraví pacienta. A čím více aneuryzmat v mozku, tím horší to je. K čemu vede tvorba váčku na stěně cévy??

Kvůli tomu se průtok krve zpomaluje a tkáně za aneuryzmatem jsou méně zásobovány kyslíkem a živinami. Turbulence v pohybu krve zvyšují riziko vzniku krevních sraženin. Jak aneuryzma roste, stlačuje okolní tkáně, cévy a nervy. Při rozbití jsou pozorovány nejnebezpečnější následky.

Ruptura mozkové aneuryzmy

Když praskne cévní stěna, dojde ke krvácení, které způsobí vážné poškození nervového systému, hemoragickou cévní mozkovou příhodu a dokonce smrt. Proto je za přítomnosti tohoto onemocnění velmi důležité dodržovat opatření doporučená lékařem, aby se zabránilo takovému výsledku..

Včasná návštěva lékaře může zabránit krvácení. Chcete-li to provést, musíte dodržovat všechna doporučení: užívat předepsané léky, jíst správně, nepřehánět a podstoupit pravidelné vyšetření.

Chirurgické odstranění aneuryzmatu

Po vyšetření a určení typu onemocnění lékař rozhodne, kterou operaci použít k léčbě. Aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu, je oříznuto. Pomocí kovové spony je noha vyčnívající části nádoby sevřena. Mozková aneuryzma je tedy často léčena. Ve většině případů je pacient následně invalidizován. Po této léčbě je třeba dodržovat mnoho omezení, ale to nezabrání vzniku nových aneuryzmat..

V obtížných případech, kdy dochází k velkým deformacím, ořezávání nepomůže. Poté se provede endovaskulární okluze mozkových aneuryzmat. Do výsledné dutiny je vložen speciální kovový stent, který chrání stěnu cévy před prasknutím. Zotavení po operaci může trvat několik dní. Ale poté musí pacient změnit svůj životní styl..

Důsledky operace mozkové aneuryzmy

Taková léčba téměř úplně vrací pacienta do normálního života. Při správné rehabilitaci po operaci se výkon plně obnoví. Pokud je léčba prováděna včas, lze se vyhnout opakování nemoci. Pro kontrolu musíte pravidelně podstupovat vyšetření lékařem..

Někdy může chirurgický zákrok způsobit komplikace. To se stává častěji u starších a oslabených pacientů se souběžnými chronickými onemocněními. Možná vývoj vaskulární obstrukce, jejich časté křeče. To vše vede k hladovění kyslíkem..

Těhotenství s mozkovým aneuryzmatem

Nejnebezpečnější pro život pacienta je prasknutí aneuryzmatu. A během těhotenství se pravděpodobnost takového výsledku zvyšuje. Koneckonců, všechny změny, ke kterým dochází v ženském těle, se odrážejí v cévách. Navíc se v této době zvyšuje objem krve, což může vést ke zvýšení aneuryzmatu a k jeho prasknutí.

Existuje nebezpečí, že se žena často dozví o přítomnosti aneuryzmatu blíže ke středu těhotenství a v tuto chvíli nelze provést chirurgickou léčbu. Žena proto musí být neustále pod dohledem lékaře..

Včasnost návštěvy lékaře má u tohoto onemocnění klíčový význam. Příznaky aneuryzmatu nelze ignorovat, protože to může mít fatální následky.

Příznaky

Příznaky mozkové aneuryzmy

Lékaři rozlišují následující příznaky mozkové aneuryzmy:

Prudké zhoršení zraku;

Rozdělené oči;

Necitlivost částí těla, hlavně na jedné straně;

Problémy se sluchem;

Lékaři důrazně doporučují, aby pokud se objeví alespoň jeden z těchto příznaků, okamžitě přejděte do nemocnice, protože čím dříve se objeví aneuryzma, tím snazší bude léčba.

Bolest hlavy s mozkovým aneuryzmatem je nejčastěji záchvatovitá, podobná migréně. Bolest je lokalizována na různých místech, ale nejvíce se projevuje v zadní části hlavy. Jeden ze znaků je považován za hluk v oblasti hlavy pulzujícího charakteru. Když se průtok krve zrychlí, hluk se zvýší.

Známky mozkové aneuryzmy, které nejsou považovány za hlavní, ale na které byste měli i nadále věnovat pozornost:

Drsné zvuky v uších;

Silná dilatace zornice;

Sestup horního víčka;

Ztráta sluchu na jedné straně;

Problémy se zrakem, jako je zkreslení objektů, zatažený závoj;

Náhlý nástup slabosti nohou.

Při prasknutí aneuryzmatu je pozorována nesnesitelná ostrá bolest.

Aneuryzma se velmi často vyskytuje u dětí, zejména u chlapců mladších dvou let. Nachází se v posterokraniální fosse a je poměrně velký. Příznaky jsou podobné jako u dospělých.

Hlavní důvody, kvůli kterým může dojít k aneuryzmatu mozkových cév:

Vysoký atriový tlak;

Různé druhy infekcí;

Ateroskleróza (problémy s cévami, které jsou doprovázeny skutečností, že se cholesterol začíná ukládat na stěny cév);

Jiné nemoci, které mají škodlivý účinek na krevní cévy;

Drogy a cigarety.

Co dělat, pokud máte jeden z příznaků mozkové aneuryzmy

Pokud narazíte na jeden z příznaků mozkové aneuryzmy, měli byste se poradit s lékařem, který vám předepíše seznam testů a provede řadu vyšetření k diagnostice onemocnění a předepíše účinnou léčbu.

Diagnóza aneuryzmatu je poměrně komplikovaný proces, protože tvorba se před prasknutím neprojevuje. Diagnostika se provádí pomocí rentgenových studií krevních cév. Studie odhalují destrukci nebo zúžení krevních cév v mozku a hlavě. Diagnostika se také provádí pomocí počítačové tomografie hlavy a magnetické rezonance (MRI). MRI poskytuje nejjasnější pohled na krevní cévy a ukazuje velikost a tvar aneuryzmatu.

Diagnostika

Tuto diagnózu stanoví neuropatolog při počátečním vyšetření. Diagnóza aneuryzmatu mozkových cév se také provádí rentgenovým vyšetřením lebky, vyšetřením míchy a tomografickým vyšetřením. Mnohem rychleji vám umožní identifikovat známky vyšetření mozkové aneuryzmy pomocí MRI.

Symptomatické příznaky mozkové aneuryzmy.

Známky aneuryzmatu mozkových cév jsou velmi často vyjádřeny až v době, kdy se obzvláště zvětší nebo nezlomí.

Pokud se příznaky onemocnění vyskytnou, jsou zpravidla vyjádřeny v následujících projevech:

• bolavé oči;
• syndrom paralýzy;
• oslabení obličejových svalů;
• rozmazané vidění;
• zvětšené zornice.

Příznaky prasklé mozkové aneuryzmy jsou vyjádřeny v intenzivní a pronikavé bolesti v hlavě, dávení, nevolnosti reflexu, okcipitální rigiditě (zvýšený svalový tonus krku), v některých epizodách - mdloby. Někdy se příznaky onemocnění u pacienta projevují migrénou, která může mít prodlouženou povahu. Méně často mohou být příznaky mozkové aneuryzmatu vyjádřeny v:

• poklesnutí víčka;
• zvýšená náchylnost k jasnému světlu;
• narušení duševní stability;
• zvýšená úzkost;
• křeče.

Všechny tyto příznaky jsou „budíkem“, v takovém případě byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Je třeba si uvědomit, že diagnostický závěr může provést pouze odborník; všechny tyto příznaky aneuryzmatu mozkových cév, sto procent neurčuje přítomnost tohoto onemocnění. Jakékoli závěry může učinit pouze neurolog na základě vyšetření a výsledků vyšetření.

Diagnostika známek mozkové aneuryzmy

Známky aneuryzmatu mozkových cév vyžadují lékařské vyšetření, pouze lékař může potvrdit nebo vyvrátit přítomnost onemocnění u pacienta.

Vyšetření je velmi důležité, protože riziko krvácení ze zjištěné patologie je velmi vysoké. Pravděpodobnost této negativní prognózy je ovlivněna mnoha faktory: velikostí patologie, jejím umístěním, stavem cév a obecnou anamnézou. Opakování krvácení je složitější a zvyšuje riziko úmrtí. Proto jsou příznaky mozkové aneuryzmatu vážným důvodem pro vyhledání lékařské pomoci. Pokud se příznaky stanou jasnějšími, pak, když se pacient obrátí na specialisty, jsou možné následující typy vyšetření:

• Při vyšetřování pacienta neurolog učiní příslušné závěry. Lékařské vyšetření pomáhá určit meningeální (příznaky podráždění mozkových plen) a ohniskové (vady, které začínají v důsledku lokálního poškození mozku). Podle nich může odborník potvrdit, že pozorované problémy jsou známkami aneuryzmatu mozkových cév..
• Známky mozkové aneuryzmy jsou potvrzeny nebo vyvráceny rentgenovým snímkem lebky. Postup "ukazuje" sraženiny v cévách, stejně jako narušení integrity kostí základny lebky, což pomáhá identifikovat onemocnění.
• CT umožňuje rychle skenovat strukturu mozku a jeho strukturu. Diagnostika příznaků mozkové aneuryzmy touto metodou umožňuje opravit sebemenší abnormální změny v mozku a určit onemocnění. CT okamžitě "uvidí" příznaky mozkové aneuryzmy, MRI také pomáhá zvládnout tento úkol.
• MRI také pomáhá identifikovat příznaky mozkové aneuryzmy v raných fázích. Procedura umožňuje „zkoumat“ strukturu orgánu (mozku), „vidět“ abnormální útvary. Známky mozkové aneuryzmy MRI detekuje zpravidla od prvního postupu, s výjimkou případů, kdy je patologie zanedbatelná. Poté se pomocí CT provede diagnóza známek mozkové aneuryzmy. S primárními příznaky mozkového aneuryzmatu však odborníci nejčastěji předepisují MRI.
• Známky aneuryzmatu mozkových cév jsou základem pro jmenování lékaře vyšetřením mozkomíšního moku. Diagnostika známek mozkové aneuryzmy prezentovaným způsobem se provádí pomocí laboratorních testů. Odborníci kontrolují, jak transparentní je kapalina.
• Se známkami mozkové aneuryzmy je také předepsáno angiografické vyšetření cév. Určuje, kde se patologie vyvíjí, určuje její tvar a rozměry, skenuje mozkové žíly.

• známky mozkové aneuryzmatu nejsou vyjádřeny po dlouhou dobu;
• studium příznaků aneuryzmatu mozkových cév pomáhá diagnostikovat pouze tehdy, když je pacient vyšetřen pomocí speciálního vybavení;
• pokud se objeví známky aneuryzmatu mozkových cév, pak onemocnění získalo vážnou formu;
• příznaky mozkové aneuryzmy indikované na místě neurčují přítomnost onemocnění, diagnózu může stanovit pouze odborník. Pouze lékař může diagnostikovat mozkové aneuryzma.

Kromě všech těchto metod má při diagnostice onemocnění velký význam sběr informací o anamnéze. Neurolog se před předepsáním jakéhokoli vyšetření zeptá pacienta nebo jeho příbuzných a následujících důležitých faktorů:

• příznaky, které jsou v současné době nejvíce znepokojující;
• první projevy nemoci;
• doprovodná chronická nebo získaná onemocnění;
• léčba provedena dříve, ať už byla provedena vůbec;
• zranění;
• alergie;
• dědičné choroby.

Někdy může být toto onemocnění objeveno úplně náhodou, když je pacient vyšetřován v souvislosti se stížnostmi na jiné okolnosti. Podobná diagnostická vyšetření se provádějí také v případě podezření na nádorové formace v mozku. Ještě častěji je toto onemocnění bohužel detekováno až po prasknutí aneuryzmatu, v tomto případě je pacient naléhavě hospitalizován.

Léčba

Léčba mozkové aneuryzmy

Existuje několik typů léčby mozkové aneuryzmy:

Blokování přívodu krve do jedné struktury těla pomocí embolií. To vede ke zmenšení velikosti aneuryzmatu.

Chirurgický zákrok. Pokud aneuryzma ještě neprasklo, provedou se následující operace:

Ořezová operace. Závěrem je, že jsou použity mačkovací spony, které nakonec odstraní aneuryzma z krevního řečiště..

Ve 14 procentech případů prasknutí novotvaru vede k odtoku krve do komor. V tomto případě je hematom odstraněn.

Je také možné ventrikulární krvácení, poté lékař provede komorovou drenáž.

Použití lidových prostředků k léčbě aneuryzmat není vyloučeno. Pomohou výtažky z hlohu, kopru, černého bezu a žloutenky.

Prognóza léčby tohoto onemocnění závisí na mnoha faktorech. Vše závisí na umístění a velikosti aneuryzmatu.

Když praskne novotvar, prognózy nejsou povzbudivé. Pravděpodobnost zdravotního postižení: 25–37% a možnost úmrtí je ještě vyšší: 35–52%.

Mozková aneuryzma (jinými slovy intrakraniální aneuryzma) je považována za malý nádor v lidském mozku, který okamžitě začíná růst a stávat se pohlcen. Některé typy aneuryzmat, zejména nejmenší aneuryzma, však nezpůsobují krvácení a odstranění nemá téměř žádné důsledky. Aneuryzma se často nachází tam, kde jsou umístěny všechny tepny, zejména podél dolní části mozku a lebeční báze, a předpokládá se, že léčba bez chirurgického zákroku je docela pravděpodobná..

Určitá kategorie lékařů se domnívá, že užívání léků může aneuryzmatu pouze zhoršit, proto se někdy doporučuje používat lidové léky, ale pouze po podrobné konzultaci s odborníkem.

Podle některých odborníků je operace mozkového aneuryzmatu nežádoucí, protože důsledky mohou být nejvíce nepředvídatelné, výsledky jsou vždy individuální.

Operace mozkové aneuryzmy

Endovaskulární chirurgie mozkové aneuryzmy se provádí pouze pod pečlivým dohledem lékařů, kteří budou po dlouhou dobu nadále sledovat proces obnovy těla. Rehabilitace po operaci mozkové aneuryzmy probíhá v lékařských zařízeních. Oříznutí mozkové aneuryzmy se provádí v celkové anestezii.

Oficiálně je zaznamenáno asi deset prasknutí aneuryzmat ročně na každých sto tisíc lidí, což je v Americe asi dvacet sedm tisíc lidí ročně. Na skutečnost, že se aneuryzma vyvíjí, mohou mít vliv také faktory jako: hypertenze, častá konzumace alkoholu, drogy narkotické povahy (zejména kokain) a cigarety.

Kromě toho vývoj onemocnění, riziko prasknutí a účinnost léčby aneuryzmatu přímo závisí na jeho velikosti..

V každém případě byste měli okamžitě kontaktovat odborníka, který vám již předepíše vhodnou léčbu..

Léky

Pokud dojde k podivné a ostré bolesti hlavy, musí osoba okamžitě kontaktovat nejbližší lékařský ústav a požádat o kvalifikovanou pomoc. Toto onemocnění není léčeno léky, ale po operaci existuje prevence a rehabilitace.

Chirurgický zákrok je v současné době jedinou a nejslibnější metodou léčby aneuryzmatu. Léčba speciálními léky se používá pouze ke stabilizaci pacienta nebo v situaci, kdy je operace kontraindikována nebo dokonce nemožná.

Chemikálie nejsou schopny eliminovat aneuryzma, pouze snižují pravděpodobnost prasknutí cévy eliminací kritických faktorů. Některé z těchto léků jsou zahrnuty do komplexu obecné terapie, která je zaměřena především na zmírnění příznaků počáteční patologie u pacientů. Jaké vitamíny a léky se užívají pro mozkovou aneuryzmatu?

Blokátory vápníkového kanálu

Hlavní zástupce skupiny nimodipinů. Chemická látka spolehlivě blokuje vápníkové kanály ve svalových buňkách cévních stěn. Plavidla se rozšiřují. Krevní oběh v mozkových tepnách je výrazně zlepšen. Tyto léky jsou prostě nepostradatelné při prevenci nebezpečných arteriálních křečí..

Antacida

Princip činnosti je založen na blokování H2 histaminových receptorů v žaludku. Ve výsledku klesá jeho kyselost a významně se snižuje sekrece žaludeční šťávy. Do této skupiny patří ranitidin.

Antikonvulziva

Dnes je fosfenytoin hlavním představitelem této skupiny. Léky způsobují spolehlivou stabilizaci membrán v nervových buňkách. Patologické nervové impulsy se znatelně zpomalí a nerozšíří se.

Antiemetické léky

Používá se většinou prochlorperazin. Snižuje dávivý reflex v důsledku blokování postsynaptických dopaminových receptorů v mezolimbické části mozku.

Léky proti bolesti

Morfin je velmi účinný při zmírňování bolesti. Úroveň bolesti se snižuje v důsledku expozice specifickým opioidním receptorům.

Antihypertenziva

Nedávno byly použity tři hlavní léky: labetalol, kaptopril, hydralazin. V důsledku účinku na enzymy a receptory klesá obecný tón tepen, je zabráněno prasknutí.

Lidové léky

Aneuryzma mozkových cév. Používají se lidové prostředky?

Mozkové aneuryzma je jednou z těch fyziologických poruch, pro které samotné léčení nestačí. Totéž lze říci o lidových lécích. Léky používané v lidové medicíně jsou však schopné ovlivnit průtok krve uvnitř mozkových tepen. V mnoha případech to bude dostatečné ke snížení rizika spojeného s hemoragickou cévní mozkovou příhodou a prasknutím aneuryzmatu..

Hlavní podmínkou pro použití lidových metod

Tradiční metody jsou použitelné pouze po schválení lékařem. Aneuryzma mozkových cév jsou léčena lidovými léky až po vyšetření a stanovení stupně vývoje nebezpečného onemocnění.

Před zahájením léčby aneuryzmatu tradiční medicínou se musíte rozhodnout, jaký účinek mají použité léky na tělo, zda způsobují alergické reakce.

S ohledem na vysoké riziko komplikací doporučují odborníci upřednostňovat léky. Léčba mozkové aneuryzmy lidovými prostředky je přípustná pouze tehdy, pokud lékař dal souhlas s používáním alternativní medicíny.

5 receptů ke snížení rizik

První věcí, kterou by léčba lidovými drogami měla dát, je pokles krevního tlaku. Navrhovaných 5 receptů je testováno nejen časově, ale i laboratorně. Bylo prokázáno, že mají pozitivní vliv na kardiovaskulární systém a zároveň posilují tělo a nasycují ho potřebnými látkami, což vám umožní potlačit nemoc a snížit její nebezpečnost.

Mezi nejúčinnější metody patří:

• Odvar z černého rybízu. K přípravě tohoto produktu se používají suché bobule. Vezměte 100 gramů a naplňte jej litrem horké převařené vody. Vytvoří se tichý oheň, na kterém bobule stráví 10 minut. Filtrovaný a ochlazený produkt se odebere 50 g. třikrát denně.
• Řepné šťávy smíchané s medem ve stejném poměru. Užívá se třikrát denně, 3 lžíce.
• Odvar z bramborové kůry. Brambory se vaří neloupané a poté se vypije vyjádřená tekutina. Je také užitečné jíst vařené brambory neloupané..
• Levkoinová žloutenka se nalije vroucí vodou a napustí. Vezměte 2 lžíce na sklenici vody. Užíváno 4 nebo 5krát během dne, jedna polévková lžíce.
• Kukuřičná mouka. Lžíce mouky se smíchá se sklenicí vroucí vody a nechá se přes noc. Ráno na prázdný žaludek musíte vypít vyjádřenou tekutinu.

Existují i ​​další pozoruhodné metody. Výběr musí provést odborník. Bez jeho souhlasu byste se neměli uchýlit k lidovým lékům..

Léčba a chirurgický zákrok k odstranění mozkového aneuryzmatu: rizika a důsledky

Aneuryzma je patologická formace ve formě lokální expanze krevní tepny mozku v důsledku slabé, nepružné a ztenčené cévní stěny. Toto onemocnění je závažné a může být smrtelné. Je nebezpečný prasknutím cévy v místě expanze, po kterém dojde k subarachnoidnímu nebo intracerebrálnímu krvácení.

Aneuryzma na výsledky angiografie.

Až do okamžiku krize se onemocnění může vyvinout asymptomaticky, někdy může mít mírné neurologické příznaky, které lze snadno zaměnit s jinými nebezpečnými nemocemi. Člověk často nepředpokládá, že má v hlavě „bombu“, která se „schovává“ roky, ale může každou chvíli prasknout. Poté, co céva praskne a vylije se z ní krev a vyplní struktury mozku, se aneuryzma již projevuje v plné síle. Základními příznaky krvácení, ke kterému došlo, jsou náhlá silná bolest hlavy a ztráta vědomí. Bohužel pozdní dodání lékařské péče obvykle končí tragédií..

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u mladých lidí (20–45 let) a lidí středního věku (45–60 let). Obecné procento morbidity v dospělé populaci se pohybuje od 0,3% do 5%; u dětí jsou aneuryzma velmi vzácným jevem. Podle statistik umírá v důsledku náhlého mozkového krvácení v důsledku aneuryzmat 30–50% lidí, 15–30% invalidních a jen asi 20% se vrací k relativně normální pracovní kapacitě. Ano, čísla jsou zklamáním, ale s včasnou diagnostikou a včasnou léčbou lze úspěšně neutralizovat i takové impozantní zaměření v mozku.

Co může ovlivnit tvorbu vaskulárního aneuryzmatu, jaké jsou typy, jak zabránit tragédii, je důležité, aby o tom všichni věděli. Pojďme tedy k hlavní věci podrobně..

Důvody pro vývoj aneuryzmat

Nepříznivé faktory, které zvyšují riziko vážného onemocnění, jsou důsledky určitých patologií a životního stylu, jsou to:

• jakékoli nemoci pojivové tkáně (ovlivňují cévy, takže jsou slabé a nepružné);
• arteriální hypertenze a hypertenze (vysoký krevní tlak zvyšuje zátěž cévních útvarů, což vede k přetažení jejich stěn);
• závislost na kouření, alkoholu, drogách (pod vlivem toxických látek jsou cévní tkáně aktivně ničeny, což je plné výskytu aneuryzmatu, rychlého nárůstu jeho objemu a stimulace prasknutí);
• mechanické poškození (trauma hlavy), provokující funkční a degenerativní změny v mozkových tepnách;
• aterosklerotické a infekční jevy (meningitida, plísňové infekce, endokarditida atd.), Z nichž velmi trpí kvalita arteriální složky mozku;
• intrakraniální novotvary benigní nebo maligní formy (narušují pevnost cévních stěn, mohou urychlit prasknutí stávajícího aneuryzmatu).

Za vznik mozkových aneuryzmat je často zodpovědný genetický faktor. Vy a všichni členové rodiny byste měli být urgentně vyšetřeni, pokud je známo, že s touto diagnózou je spojen některý z vašich přímých příbuzných.

Klasifikace mozkových aneuryzmat

Cévní aneuryzma mozku v neurochirurgii jsou obvykle klasifikována podle jejich umístění, tvaru, velikosti a počtu komor ve formaci. Zvažme každý parametr.

1. Na místní úrovni je patologický výčnělek:

• přední mozková / pojivová tepna (vyskytuje se ve 45% případů);
• vnitřní dělení krční tepny (ve 30%);
• střední mozková tepna (20%);
• vertebrobasilární pánev (4 až 5%);
• smíšený typ - současně jsou ovlivněny 2 nebo více částí vaskulární sítě (více ložisek je diagnostikováno u 10% pacientů, zatímco u zbývajících 90% je určeno jedno aneuryzma).

1. Z hlediska formy se aneuryzmatická zvětšení dělí na:

• sacular (saccular) - nejběžnější typ formací (98%), více než jiné náchylné k perforaci;
• fusiform (fusiform) - méně agresivní a vzácný typ formací, ve struktuře všech aneuryzmat je pouze 2%;
• exfoliační - tvoří se v mezivrstevném prostoru cévní stěny, který vznikl v důsledku volného spojení jejích vrstev, kde krev vstupuje pod tlakem (v tepnách spodní části mozku se vyvíjejí v nejvíce izolovaných případech).

1. Vydutí arteriální stěny o velikosti může být:

• nevýznamné nebo malé - až 4 mm;
• normální nebo střední - 5-15 mm;
• velký - 16-24 mm;
• obří - od 25 mm a více.

1. Aneuryzma se vyznačuje počtem komor:

• jednokomorový - sestává z jedné komory (typická struktura);
• vícekomorový - jeho růst nastává s vytvořením několika dutin.

Odborníci stanovili model vývoje patologie u dospělých mužů a žen. U mužské populace je 1,5krát méně pravděpodobné, že tím bude trpět než u ženské populace. V dětství naopak onemocnění převažuje o něco častěji u chlapců než u dívek (poměr 3: 2). Epidemiologie mladých lidí je stejná.

Schematické znázornění ohnisek, v závislosti na umístění.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Jak jsme již dříve poznamenali, ve většině případů se aneuryzma klinicky neprojevuje, dokud nenastane akutní fáze prasknutí. Ale u velkých velikostí, když ohnisko vážně tlačí na okolní struktury a narušuje přenos nervových impulsů, jsou obvykle pociťovány neurogenní příznaky. Protože mozkové aneuryzma ohrožuje život člověka, je důležité jej identifikovat v raných fázích, ale problém spočívá v tom, že nikoho nikdy nenapadne jít do nemocnice bez žádných nebo minimálních stížností.

Lékaři vyzývají každého dospělého, zejména po 35 letech, aby pro své vlastní dobro podstoupil alespoň jednou ročně diagnostiku mozkových cév.

Nyní vyslovíme všechny možné klinické příznaky, které se většinou začínají rušit nebezpečnými objemy nevybuchlé vady, když jsou zasaženy hlavové nervy:

• bolest v oblasti očí, snížené nebo rozmazané vidění;
• porucha sluchu (ztráta, pocit hluku),
• chrapot hlasu;
• necitlivost, slabost, bolest podél lícního nervu, obvykle na jedné straně obličeje;
• svalový křeč na krku (neschopnost dotknout se brady hrudníku);
• křeče kosterního svalstva;
• slabost v ruce nebo noze;
• snížená citlivost, zhoršené hmatové vnímání v určitých oblastech pokožky;
• problémy s koordinací;
• závratě, nevolnost;
• nepřiměřená ospalost nebo naopak nespavost;
• zpomalení pohybů a duševní činnosti.

Chcete-li vyloučit nebo určit patologii, okamžitě se podrobte cílenému lékařskému vyšetření, pokud si všimnete alespoň jednoho příznaku!

Důsledky neléčeného aneuryzmatu

Pokud céva praskne, nalije se krev do mozku, specificita klinických příznaků je konkrétnější a výraznější. Patogenní scénář inherentní aneuryzmatickému šoku je následující:

• náhlá intenzivní bolest hlavy, která se rychle šíří a dosahuje strašného vrcholu bolesti;
• nevolnost, opakované zvracení;
• útlak vědomí různého trvání;
• meningeální syndrom;
• mohou se objevit záchvaty, které se podobají epileptickým záchvatům;
• někdy zvýšení celkové tělesné teploty, tachykardie, zvýšení / snížení krevního tlaku;
• s masivním krvácením v důsledku hluboké inhibice v mozkové kůře člověk upadne do kómatu se zhoršenou respirační funkcí.

Vezměte v úvahu ty, kteří byli náhodou vedle takové oběti (obyčejný kolemjdoucí, přátelé nebo příbuzní)! Život člověka nyní závisí na rychlosti vaší reakce. Vzhled popsaného komplexu příznaků (hlavní znaky na začátku prasknutí jsou první 3 body) je signálem k okamžitému volání sanitky. Kvalifikovaní lékaři poskytnou pacientovi na místě adekvátní první pomoc, odvezou ho do zdravotnického zařízení na úplné vyšetření a podstoupí pohotovostní terapii.

Diagnostická opatření

Vyšetření, které umožňuje diagnostikovat mozkové aneuryzma, je založeno na použití komplexní diagnostiky. Integrovaný přístup umožní identifikovat onemocnění, zjistit jeho příčinu, přesnou oblast epicentra, počet lézí, typ, velikost, vztah s mozkem a jinými tepnami.

Pokud nemluvíme o přestávkách, které již proběhly, ale o záměru pacienta být vyšetřen za účelem kontroly stavu cév, návštěva začíná odvoláním k neurologovi. Lékař po důkladném poslechu historie pacienta provede všeobecné fyzikální vyšetření, včetně:

• palpace jednotlivých částí těla k identifikaci bolestivých oblastí;
• perkuse nebo perkuse částí těla k určení stavu testovaných vnitřních orgánů podle povahy zvuku;
• auskultace, která pomáhá slyšet abnormální zvuky v srdci, krční tepna jako nepřímý znak aneuryzmatu mozku;
• standardní měření tlaku, které vám umožní posoudit hladinu krevního tlaku v tepnách;
• hodnocení srdeční frekvence, respirační frekvence (často patologické odchylky těchto parametrů naznačují dysplázii pojivových tkání, infekční procesy);
• neurologické testy, jejichž podstatou je studium šlach, svalů, kožních reflexů, motorických funkcí pohybového aparátu, stupně citlivosti končetin a trupu atd..

Na základě všech uvedených metod předběžného posouzení stavu je stále nemožné stanovit diagnózu. Všechny tyto metody mohou pouze čistě hypoteticky naznačovat možnou (nepřesnou) přítomnost tohoto onemocnění, jsou-li zjištěny rizikové faktory. Proto pak odborník vypracuje pokyny pro základní diagnostické postupy - průchod instrumentálních metod pro vizualizaci struktur mozku. Provádějí se na speciálních zařízeních:

• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• mozková angiografie.

Standardní angiografie je nejvýhodnější z hlediska cenové dostupnosti pro pacienty, kteří se chtějí podrobit vstupní preventivní prohlídce. Jeho přesnost je samozřejmě nižší než přesnost slibného CT a MRI. Angiografické vyšetření se však také vyrovná s úkolem poměrně úspěšně identifikovat aneuryzma, včetně poskytnutí informací o lokalizaci, typu a rozsahu expanze. Ale u pacientů přijatých do nemocnice se známkami prasklé cévy nebo dlouhotrvajícího krvácení je standardem diagnózy použití všech těchto postupů. Spolu s nimi se provádí elektroencefalografie (EEG) a transkraniální Dopplerova sonografie (TCD).

Zásady první pomoci

Před příjezdem lékařů by ti, kteří jsou v blízkosti pacienta, měli být schopni poskytnout mu základní první pomoc. Níže jsou jasně uvedeny pokyny pro naléhavá opatření na záchranu života před návštěvou lékaře..

1. Položte postiženého na rovný povrch, hlava musí být ve vyvýšené poloze. Vysoká poloha hlavy pomůže zlepšit žilní krevní oběh, čímž zabrání rychlému hromadění tekutiny v mozkových tkáních a otoku mozku..
2. Vytvořte podmínky pro dobrý přísun čerstvého vzduchu v místě klinického incidentu. A je nesmírně důležité osvobodit krk od stahujících věcí, například sundat kravatu, šátek na krk, rozepnout knoflíky na košili atd. Takové opatření pomůže zachovat funkce krevního oběhu a zpomalit proces hromadného odumírání nervových buněk.
3. Pokud nemocný omdlí, měla by být provedena kontrola průchodnosti dýchacích cest. S hlavou odhodenou dozadu musíte zatlačit na čelo a současně natáhnout dolní čelist a chytit bradu zespodu. Po otevření úst pacienta proveďte revizi ústní dutiny (prsty) na přítomnost cizího obsahu, jazyk se potápí. Je-li nějaká odstranitelná zubní protéza, musí být odstraněna. Abyste zabránili udušení zvratků, vraťte hlavu na vysoký polštář a otočte ji na bok.
4. Abyste zabránili mozkovému edému a snížili objem krvácení, je důležité aplikovat na hlavu ledové obklady (můžete použít zmrazené potraviny, ledové balíčky atd.).
5. Pokud je to možné, stojí za to sledovat změnu krevního tlaku pomocí tonometru, poslouchat tlukot srdce a sledovat dýchání. Pokud osoba v nepřítomnosti lékařů přestala dýchat nebo její srdce přestalo bít, neprodleně proveďte resuscitační opatření (umělé dýchání, stlačení hrudníku). Bez nich je v této situaci riziko tragického konce obrovské..

Bohužel ani všechna tato opatření nejsou vždy účinná po prasknutí aneuryzmatu. Pro některé smrt přichází s rychlostí blesku - hned v prvních minutách. Ale bez speciálního lékařského vybavení a odborných znalostí je těžké pochopit, co se děje v těle. Je proto cenné neztratit sebeovládání a víru ve výsledek. Pokračujte v neustálém boji o život, dokud nebude pacient osobně předán odborníkům.

Chirurgický zákrok k odstranění mozkového aneuryzmatu

Lékařská technika (chirurgická nebo nechirurgická) je určena úzkoprofilovými lékaři individuálně na základě diagnostických údajů. U malých aneuryzmat, která nepostupují, lze doporučit konzervativní taktiku. Jejich účelem je snížit růstový potenciál vzdělávání, snížit riziko prasknutí a zmírnit neurologické příznaky. Neinvazivní terapie poskytuje pacientovi kvalitní léky, které mají podpůrný účinek v důsledku:

• vazokonstrikční látky;
• kardiotonisté s antihypertenzním účinkem;
• antiepileptika;
• pilulky proti bolesti;
• dopaminolytika (na zvracení, nevolnost).

Malá aneuryzma, která nelze operovat, vyžadují neustálé sledování. Odborníci zároveň varují, že je nemožné se jich konzervativně zbavit. Proto je hlavním přístupem k eliminaci nemoci a jejích následků neurochirurgická léčba, tj. Druh operace na problémové mozkové cévě..

Vlevo je stav před operací, vpravo - po.

Volba typu chirurgického zákroku závisí na indikacích, umístění, integritě, anatomických vlastnostech vaskulárního aneuryzmatu, celkovém stavu pacienta, míře ohrožení života a technických možnostech neurochirurgického centra. Zákrok lze provést podle jedné z chirurgických taktik.

1. Endovaskulární chirurgie - mikrokatetr je vložen do dutiny cévy (uvnitř) perkutánním přístupem (bez otevření lebky) pod rentgenovou kontrolou k instalaci vaskulárního stentu nebo cívky. Zařízení úplně nebo mezisoučet „vypínají“ tepnu z krevního řečiště. Postupem času se aneuryzma trombuje a zmenšuje.
2. Mikrochirurgické (otevřené pod kontrolou mikroskopu) - provádí se ekonomická kraniotomie, po které následuje izolace nosné tepny a okluze pomocí svorky na spodní části krku aneuryzmatu. Clipping (na horní části cévy) umožňuje zmáčknutí aneuryzmatického krku, čímž se vyloučí vaskulární defekt z krevního řečiště a minimalizuje se pravděpodobnost jeho prasknutí.

Video z operace pro endovaskulární léčbu neurovaskulární aneuryzmy mozku:

Terapeutické i profylaktické operace a intervence při prasknutí aneuryzmatu jsou složitým intraoperačním procesem, který vyžaduje největší zkušenosti mikrochirurga, úžasné zvládnutí nových neurochirurgických technologií a dokonalou kompletní sadu operační jednotky..

Video operace otevřené demontáže:

Česká republika je jednou z mála zemí na světě, kde jsou techniky minimálně invazivní moderní neurochirurgie mozku zvládnuty a zdokonaleny, pooperační péče o pacienty je nejlepší. Čeští neurochirurgové provádějí manipulace s precizností šperků i v těžko dostupných oblastech mozku, aniž by se uchýlili k agresivním otevřeným technikám. Upozorňujeme, že náklady na neurochirurgii a rehabilitaci jsou v České republice několikanásobně nižší než v Německu a Izraeli.