Diagnostický algoritmus bolesti hlavy

RTG vyšetření. RTG hrudníku může odhalit zvětšené lymfatické uzliny v kořenech plic nebo poškození plicní tkáně, což může naznačovat příčinu intrakraniálních lézí způsobujících bolest hlavy. Rentgenové záření krční páteře může vykazovat známky poranění krku.

Počítačová tomografie (CT) je metoda vyšetřování, která umožňuje získat obraz mozku, který se přednostně provádí primárně kvůli citlivosti při určování akutního krvácení. Kontrastní skenování je povinné, protože kontrast i čerstvá krev na CT jsou bílé (zvýšená hustota) ). Pokud se provádí pouze kontrastní skenování, je obtížné určit, zda je lézí krvácení nebo zvětšující se masivní intrakraniální hmota.

Časem CT krev ztmavne. V důsledku toho má subakutní (2–14 dní) subdurální hematom na CT stejnou hustotu jako parenchyma a lze jej špatně definovat. Pro detekci subakutního krvácení je lepší použít MRI. Čím více času uplynulo od nástupu příznaků subarachnoidálního krvácení, tím menší je šance na diagnostiku pomocí CT. Pokud je proces starý několik dní, je procento negativních výsledků CT vysoké. I v akutní fázi onemocnění budou u 5% pacientů se subarachnoidálním krvácením výsledky CT normální.

U všech pacientů s podezřením na subarachnoidální krvácení s negativními výsledky CT by měl lékař provést lumbální punkci.

Po podezření na nekontrastní CT vyšetření, pokud existuje podezření na masivní intrakraniální lézi, je třeba provést kontrastní skenování. Masivní léze, jako jsou nádory a abscesy, narušují hematoencefalickou bariéru a způsobují únik kontrastu kolem nebo v postižené oblasti. Masivní intrakraniální léze mohou mít stejnou hustotu jako parenchyma na CT s nízkým kontrastem, a proto je touto metodou obtížné je detekovat. Kontrastní skenování výrazně zvyšuje šance na detekci takových lézí. Pacientům s dříve známou alergickou reakcí na kontrast obsahující jód musí být nejprve předepsány steroidní léky.

CT kontrast je nefrotoxický a neměl by se používat u pacientů s poruchou funkce ledvin.

Mozkové zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) je druhou nejčastější metodou vyšetření pacientů s akutní bolestí hlavy za účelem získání obrazu mozku kvůli jeho neschopnosti detekovat čerstvou krev. Tato technika je však lepší než CT při detekci subakutního krvácení a je zvláště užitečná u pacientů s podezřením na subakutní subdurální hematom. MRI je také lepší než CT a dokonce i angiografie v diagnostice vaskulárních malformací. Každý pacient s podezřením na nepřerušené arteriovenózní malformace jako příčinu bolesti hlavy by měl být vyšetřen pomocí MRI. MRI je lepší než CT při identifikaci parenchymálních lézí a zobrazování zadní fossy a dolních spánkových laloků.

Na rozdíl od CT může MRI poskytnout informace o průtoku krve v cévách mozku. MRI je metoda volby u pacientů s podezřením na trombózu mozkových žil; detekuje jak parenchymální, tak žilní anomálie a umožňuje diagnostikovat trombózu mozkových žil asi u 75%; případech. Kontrast použitý při MRI vyšetření (například gadolinium) neobsahuje jód, nemá nefrotoxický účinek a vůbec nezpůsobuje alergické reakce.

Magnetická rezonanční angiografie (MRA) je indikována u pacientů s podezřením na trombózu mozkových žil, kteří nepodstoupí konvenční angiografii. MRA nabízí neinvazivní metodu pro hodnocení mozkových cév; použití kontrastu je volitelné. Technika provádění MRA je však velmi složitá, a pokud se provádí nesprávně nebo nesprávně interpretuje výsledky, může klinický lékař udělat diagnostickou chybu. MRA používá technologii odraženého odrazu; cévy s abnormálním průtokem krve nejsou vizualizovány, pomalý průtok krve může napodobovat okluzi a subkutánní trombóza může napodobovat normální průtok krve. Absorpcí arteriálního přítoku lze dosáhnout selektivní MP venografie (MRV). Zobrazování by mělo být prováděno kolmo na krevní oběh, aby se zabránilo artefaktům průtoku krve. Pro venografii je vhodnější pořídit sérii 2D obrazů, i když pro další objasnění může být vyžadován obraz s fázovým kontrastem.

- Vraťte se do obsahu části „Neurologie“.

Bolest hlavy v obecné praxi

Bolest hlavy je jednou z nejčastějších stížností slyšených při jmenování praktického lékaře. Diagnóza je založena na klinickém obrazu onemocnění. Léčba bolesti hlavy je zaměřena na úlevu i prevenci záchvatu a je prováděna v

Bolest hlavy je jednou z nejčastějších stížností předkládaných praktickému lékaři. Diagnóza primární bolesti hlavy je založena na klinických datech. Léčba bolesti hlavy je zaměřena na úlevu od bolesti hlavy a profylaxi a měla by být prováděna v souladu s mezinárodními pokyny.

Bolest hlavy je jednou z nejčastějších stížností praktického lékaře. Diagnostika a léčba bolesti hlavy je často obtížná, zejména ve fázi primární péče.

Hlavním diagnostickým nástrojem pro všechny formy bolesti hlavy, a to jak pro neurology, tak pro další odborníky, je Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy třetí revize (ICGB-3), která obsahuje nejen diagnostická kritéria, ale také základní principy diagnostiky primárních a sekundárních cefalgií [1].

Podle údajů z mnoha epidemiologických studií jsou primární (benigní) formy bolesti hlavy nejběžnější v populaci, kdy nelze identifikovat organickou příčinu bolesti (tabulka 1). Četnost sekundárních (symptomatických) forem způsobených organickými lézemi mozku nebo jiných struktur umístěných v oblasti hlavy a krku, stejně jako systémovými chorobami, je pouze 2–5% [2].

Nejběžnější v populaci, a proto v praxi terapeuta, mají následující formy bolesti hlavy [1]:

• Migréna (s aurou a bez aury).
• Chronická migréna. Chronická migréna je jakýkoli typ bolesti hlavy (migrenózní nebo tenzní bolest hlavy (HDN)), která se vyskytuje 15 dní nebo více za měsíc, s bolestí hlavy, která splňuje kritéria pro migrénu 8 dní za měsíc.
• Epizodické HDN.
• Jiné chronické bolesti hlavy denně nebo téměř denně, včetně bolesti hlavy s chronickým napětím a bolesti hlavy způsobené (zneužíváním) drog v důsledku nadužívání léků proti bolesti. Zneužívání bolesti hlavy se vyvíjí u pacientů, kteří původně měli primární formy - migrénu a HDN se zneužíváním léků proti bolesti (více než 15 dávek za měsíc). Kombinovaná analgetika obsahující kodein a barbituráty představují největší hrozbu pro výskyt abúzních bolestí hlavy..

Principy diagnostiky bolesti hlavy

Analýza stížností a anamnézy

Diagnostika primárních forem bolestí hlavy je výhradně klinická a zahrnuje sběr stížností, anamnézu, celkové a neurologické vyšetření pacienta a také získání informací o předchozí terapii, její účinnosti a množství užívaných léků proti bolesti..

Prvním krokem v diagnostice bolesti hlavy je odstranění jejích sekundárních příčin. Příznaky - „červené vlajky“ lze identifikovat během výslechu a vyšetření pacienta (tabulka 2) [3].

Je také nutné si uvědomit, že mnoho léků může vyvolat rozvoj bolestí hlavy [4].

Během obecného a neurologického vyšetření pacientů s primárními bolestmi hlavy a abúzními bolestmi hlavy zpravidla není patologie detekována. Při vyšetřování pacienta během záchvatu migrény lze zaznamenat známky autonomní dysfunkce: palmární hyperhidróza, změna barvy prstů rukou (Raynaudův syndrom), známky zvýšené neuromuskulární excitability (Khvostekův příznak). Při palpaci u pacientů s migrénou a HDN se často vyskytuje citlivost a napětí perikraniálních svalů.

Úloha doplňkového výzkumu

Další studie, včetně instrumentálních, laboratorních (elektroencefalografie, rentgen lebky, Dopplerův ultrazvuk, reoencefalografie, metody neuroimagingu atd.) A odborných konzultací, ve většině případů nejsou informativní a nemají diagnostickou hodnotu u primárních forem bolesti hlavy a abúzních bolestí hlavy [5 ].

Diagnostický algoritmus, kdy se u pacienta objeví hlavní stížnost na bolest hlavy, tedy začíná podrobným sběrem historie, obecným a neurologickým vyšetřením (obr.). Za přítomnosti příznaků - „červených praporků“ by měl být pacient vyšetřen. Indikace pro neuroimaging mohou být také atypickým průběhem primárních forem bolestí hlavy (migréna, tenzní bolest hlavy, klastrová bolest hlavy), stejně jako jejich rezistence na standardní terapii. Pokud má pacient příznaky - „červené vlajky“, ale magnetická rezonance a další diagnostika neodhalila patologické změny, mělo by se s ním zacházet jako s primární formou bolesti hlavy, ale mělo by se provádět dynamické pozorování. S rozvojem bolesti hlavy podobné bouřce nebo náhlé bolesti je nejprve nutné vyloučit intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení, proto je metodou volby v této situaci počítačová tomografie [6, 7].

Léčba primárních forem bolesti hlavy

Farmakoterapie pacientů s primárními formami bolesti hlavy zahrnuje dva směry - úlevu od bolesti hlavy, která se objevila, a prevenci a léčbu chronických forem. Léky doporučené mezinárodními standardy jsou uvedeny v tabulce. 5. Je třeba poznamenat, že poradenství pacientovi s bolestmi hlavy by mělo zahrnovat prvky kognitivně-behaviorální psychoterapie. Pacient by měl být informován o tom, že nemá závažné onemocnění, stejně jako o optimálních metodách pro zastavení záchvatů (brzké užívání drog, kdy je bolest stále slabá nebo střední), metody prevence. Pro kontrolu počtu dnů s bolestmi hlavy se doporučuje vést deník bolesti hlavy [3].

V současné době je kombinované analgetikum Excedrin dostupné pro pacienty s bolestmi hlavy, včetně migrén. Excedrin je kombinace kyseliny acetylsalicylové, paracetamolu a kofeinu. Dávky každé ze složek byly zvoleny tak, aby bylo dosaženo maximální účinnosti v kombinaci s maximální bezpečností. Excedrin je doporučován Evropskou federací neurologických společností (EFNS) jako léčba migrény úrovně A. Kromě migrény lze Excedrin použít k léčbě jiných typů bolesti hlavy. K významnému snížení bolesti při migréně dochází do 30 minut po užití přípravku Excedrin. Na rozdíl od jednoduchých analgetik a NSAID přípravek Excedrin také snižuje doprovodné příznaky migrénových bolestí hlavy - nevolnost, zvracení, fotofobii a zvukovou fóbii. Lék se vyznačuje příznivým profilem tolerance. Závažné nežádoucí účinky nebyly hlášeny v žádné ze tří velkých kontrolovaných studií [8, 9].

Literatura

1. Výbor pro klasifikaci bolesti hlavy Mezinárodní společnosti pro bolest hlavy (IHS). Th International Classification of Headache Disorders, 3. vydání (beta verze) // Cephalalgia. 2013, v. 33, s. 629-808.
2. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. a kol. Prevalence primárních poruch bolesti hlavy v Rusku: Celostátní průzkum // Cephalalgia. 2012, 32 (5), 373–381.
3. Steiner T.J. a kol. Evropské zásady léčby pacientů s nejběžnějšími formami bolesti hlavy v obecné praxi. Praktický průvodce pro lékaře / Per. z angličtiny Yu. E. Azimova, V. V. Osipova; vědecký. vyd. V.V. Osipova, T.G.Voznesenskaya, G.R.Tabeeva. M.: OOO OGGI. Produkce reklamy “, 2010.56 s..
4. Osipova V.V., Azimova Yu. E., Tabeeva G.R. Mezinárodní principy diagnostiky bolesti hlavy: problémy s diagnostikou bolesti hlavy v Rusku / Bulletin of rodinné medicíny. 2010, č. 2, s. 8-18.
5. Goldstein L. H., Seed P. T., Clark L. V. a kol. Prediktory výsledku u pacientů konzultujících bolesti hlavy s praktickými lékaři: prospektivní studie // Psychol Health. 2011, 26 (6) 751-764.
6. De Klippel N., Jansen J. P., Carlos J. S. Průzkum k vyhodnocení diagnózy a léčby bolesti hlavy v primární péči: Program řízení bolesti hlavy // Curr Med Res Opin. 2008.24 (12): 3413–3422.
7. Massetto N., Gambini C., Bernardoni P. a kol. Poddiagnostika primárních bolestí hlavy: výsledky průzkumu u pacientů navštěvujících centra bolesti hlavy // Neurol Sci. 2009, 30 Suppl 1: S129–131.
8. Diener H. C., Pfaffenrath V., Pageler V. a kol. Fixní kombinace kyseliny acetylsalicylové, paracetamolu a kofeinu je pro léčbu bolesti hlavy účinnější než jednotlivé látky a duální kombinace: multicentrická, randomizovaná, dvojitě zaslepená, jednorázová, placebem kontrolovaná studie s paralelními skupinami // Cephalalgia. 2005, 25, 776–787.
9. Evers S., A'frab J., Frese A. a kol. Pokyny EFNS k drogové léčbě migrény - revidovaná zpráva pracovní skupiny EFNS // European Journal of Neurology. 2009, 16: 968–981.

Článek byl připraven s podporou společnosti Novartis Consumer Health LLC

Yu. E. Azimova 1, kandidát lékařských věd
V.V. Osipova, doktorka lékařských věd, profesorka

GBOU VPO Nejprve je MGMU. I. Sechenov, ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Neurologie a neuropatologie - Bolest hlavy: diagnostický algoritmus

* Poznámka: bolest hlavy s arteriální hypertenzí (AH) je méně častá, než se běžně věřilo. Je charakteristická pro těžkou hypertenzi. Bolest je lokalizována v týlně-krční oblasti, pulzuje, zesiluje se ráno.
** Poznámka: V případě subarachnoidálního krvácení v důsledku prasknutí arteriálního aneuryzmatu nebo arteriovenózní malformace začíná bolest hlavy náhle, často doprovázená ztrátou vědomí, a tuhost okcipitálních svalů se vyvíjí poměrně rychle. Oftalmoskopie často odhaluje subhyaloidní krvácení (krvácení mezi sklivcem a sítnicí). Někdy se mohou objevit fokální příznaky (hemiparéza, fokální záchvaty), častěji s prasklou arteriovenózní malformací.
*** Poznámka: Bolest hlavy s intrakraniálními objemovými procesy (nádor, absces, chronický subdurální hematom) je častěji spojena se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Bolest hlavy s nádory lokalizovanými v zadní fosse se objevuje velmi rychle a je často jediným příznakem v počáteční fázi. Bolest hlavy s mozkovými nádory se ráno zhoršuje, může být doprovázena nevolností a zvracením. Zpočátku je bolest epizodická, později se bolest stává konstantní. Někdy může být bolest hlavy jednostranná a později volumetrický proces.
U intrakraniálních objemových procesů se často projevují fokální neurologické příznaky (paréza, afázie, fokální záchvaty, poruchy smyslového vnímání, hemianopsie atd.). Objemové procesy lokalizované v „hloupých“ oblastech mozku (frontální a temporální laloky nedominantní hemisféry, corpus callosum) však často nevedou k rozvoji fokálních symptomů ani v pozdějších stadiích vývoje..
x Poznámka: Pokud je bolest hlavy ve frontálně orbitální oblasti kombinována se zarudnutím a bolestivostí oka, je nutné vyloučit akutní glaukom s uzavřeným úhlem. Častější glaukom s otevřeným úhlem není doprovázen bolestmi hlavy.
xx Poznámka: Bolest v syndromu temporomandibulárního kloubu je lokalizována v časové oblasti, vyzařuje do tváře a krku, objevuje se při žvýkání a jiných pohybech dolní čelisti, může být doprovázena cvakáním, krepitem a omezením pohybu v kloubu.
xxx Poznámka: Hortonská (klastrová) bolest hlavy, která se vyskytuje častěji u mužů, je charakterizována záchvaty silné nudné nebo hořící jednostranné bolesti v orbitální nebo fronto-orbitální oblasti. Útoky začínají ve stejnou denní dobu, častěji v noci.

Algoritmické komentáře

1. Bolest hlavy je pravděpodobně nejčastějším příznakem. Závažnost a trvání záchvatu, stejně jako lokalizace bolesti, mohou poskytnout cenné informace pro diagnostiku. Bolest hlavy může být způsobena podrážděním jakékoli struktury v hlavě a krku. Pouze kostní struktury lebky a mozkový parenchyma jsou špatně vybaveny nervovými vlákny odpovědnými za citlivost na bolest. Nejsilnější bolest je obvykle spojena s patologií tepen, hlavových nervů a tvrdé pleny.
Intrakraniální struktury citlivé na bolest v sestupném pořadí podle citlivosti: tepny, hlavové nervy, citlivé na přímou stimulaci bolesti (trigeminální nebo V, glossofaryngeální nebo IX, vagus nebo X, akcesorní nebo XI a hypoglosální nerv nebo XII), dura mater a její dutiny. Extrakraniální tepny jsou také extrémně citlivé na bolest, stejně jako přilba svalové šlachy..
Může se objevit bolest hlavy v důsledku křečí, dilatace nebo trakce tepen; tah nebo posunutí dutin; komprese, tah nebo zánět zmíněných hlavových nervů; křeče, záněty nebo poranění svalů a šlach hlavy a krku; podráždění mozkových plen a zvýšený nitrolební tlak.

2. Téměř všechny život ohrožující příčiny bolesti hlavy způsobují náhlý a rychlý rozvoj záchvatu bolesti. O akutní bolesti hlavy se mluví, pokud trvá méně než 1 týden, ale často se záchvat vyvíjí jen několik minut nebo hodin předtím, než pacient vyhledá lékařskou pomoc. Útok bolesti hlavy lze také považovat za akutní, pokud dojde k náhlé změně povahy a závažnosti chronické bolesti hlavy. Vzhledem k tomu, že závažné příčiny mohou být základem akutního záchvatu bolesti hlavy, je ve všech případech nutné provést důkladné a neodkladné vyšetření pacienta. Avšak život ohrožující příčiny jsou základem bolesti hlavy v méně než 5% případů a méně než 15% případů je výsledkem vážného neurologického onemocnění..
Situace vyžadující urgentní diagnostiku a léčbu: 1) povaha a frekvence záchvatů chronické bolesti hlavy se náhle změnily nebo se staly mnohem intenzivnějšími; 2) bolest hlavy je kombinována s náhlým vývojem neurologického deficitu nebo depresí vědomí; 3) bolest hlavy se vyvíjí několik dní nebo týdnů po drobném poranění hlavy; 4) podle hodnocení pacienta se jedná o nejzávažnější bolest hlavy, jakou kdy v životě zažil (charakteristika spontánního subarachnoidálního krvácení).
Při hledání příčin bolesti hlavy je navíc třeba vzít v úvahu věk pacienta..

Tabulka 1. Příčiny chronické bolesti hlavy v různých věkových skupinách

3. Ohniskové neurologické příznaky jsou projevem poškození jakékoli oblasti centrálního nervového systému. Pohybové, smyslové a řečové poruchy jsou nejčastěji zaznamenávány, ale je také nutné aktivně identifikovat další změny v neurologickém stavu: poruchy rovnováhy, paměti, vidění a kognitivních funkcí..
Bolest hlavy spojená s organickou patologií centrálního nervového systému může být doprovázena neurologickými příznaky, které pomáhají zjistit její příčinu: snížené vidění, poruchy zorného pole, paréza okulomotorických nervů, paréza lícního nervu, ztráta sluchu, bulbární poruchy, torticollis, změny svalového tonusu, snížená svalová síla, poruchy chůze, revitalizace nebo potlačení šlachových reflexů, Babinského symptom, snížená citlivost.

4. Ve většině případů jsou meningitida a encefalitida doprovázeny horečkou, změnami duševního stavu, ztuhlostí krku a příznaky napětí (Kernigův příznak atd.). U encefalitidy jsou možné fokální neurologické příznaky. V raných stádiích se však virové, plísňové a méně často bakteriální infekce pia mater mohou projevit pouze jako akutní záchvat bolesti hlavy. Navzdory skutečnosti, že za účelem vyloučení zvýšeného intrakraniálního tlaku nebo dislokace mozkového kmene před lumbální punkcí (LP) je žádoucí získat výsledky počítačové tomografie (CT), nicméně LP, po kterém následuje mikrobiologické vyšetření mozkomíšního moku, by nikdy nemělo být odloženo, pokud existuje podezření na bakteriální meningitidu (viz Tabulka 2). Meningitida způsobená virem lidské imunodeficience (meningitida spojená s HIV) již není vzácnou nozologickou formou. Může se vyvinout spolu s virovou, plísňovou a bakteriální meningitidou nebo sama způsobit onemocnění.

5. Migrénové bolesti hlavy jsou běžnou formou cévních bolestí hlavy. Ve většině případů není bolest doprovázena fokálními neurologickými příznaky (jednoduchá migréna). Vzácné rodinné formy spojené migrény jsou doprovázeny afázií, zmatením, hemiparézou nebo hemiplegií. Neurologické poruchy občas přetrvávají po dlouhou dobu (Přečtěte si více o migrénách ve zvláštní části).

6. Sinusová trombóza tvrdé pleny může nastat spontánně nebo následkem infekce. Spontánní trombóza je obvykle spojena s hyperkoagulační krví (těhotenství, šestinedělí, systémová vaskulitida, nejčastěji systémový lupus erythematodes, maligní onemocnění a užívání orální antikoncepce). K infekci dutin dura mater dochází zpravidla v důsledku přímého šíření infekce po stěnách dutiny nebo odtoku žil (meningoencefalitida, epidurální empyém) nebo mikrobiální embolizací žil (sepse, bakteriální endokarditida). Přestože může být ovlivněn jakýkoli sinus, nejčastěji se patologického procesu účastní sigmoidní, transverzální, kavernózní a méně často nadřízené podélné dutiny. Kterýkoli z těchto stavů je potenciálně život ohrožující a měl by být podezřelý ve všech případech, kdy je infekce paranazálních dutin, středního ucha, oběžné dráhy, nosní přepážky nebo kůže nasolabiálního trojúhelníku u pacienta doprovázena náhlým zhoršením klinického stavu.
Venózní trombóza vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, záchvatům s fokálními neurologickými příznaky. Rozsáhlé mozkové infarkty způsobené trombózou dutin jsou spojeny s velmi vysokou úmrtností.
Trombóza sigmoidů a příčných dutin se vyskytuje častěji na pozadí zánětu středního ucha nebo mastoiditidy. Příznaky: bolest hlavy, nevolnost / zvracení, horečka, bolest v uchu, zvýšená bolest při úderu mastoidu, otok kůže a křečové žíly v mastoidní oblasti, bolestivost podél krční žíly. Šíření trombózy do dolního vazivového sinu je doprovázeno parézou abducens nervu a poškození trigeminálního nervu (Gradenigo syndrom).
Trombóza kavernózního sinu se vyvíjí se sinusitidou, flegmonem orbity, hnisavými procesy měkkých tkání nasolabiálního trojúhelníku. Symptomy: edém očních víček, chemóza, paréza okulomotorických nervů (oftalmoplegie, ptóza), porucha citlivosti v inervační zóně 1. větve trojklanného nervu, stagnující hlava zrakového nervu, krvácení pod sítnicí.
Trombóza nadřízeného podélného sinu, která se vyskytuje častěji při šíření infekce z jiných dutin, se projevuje edémem měkkých tkání čelní oblasti, epileptickými záchvaty, hemiparézou nebo nižší monoparézou.
Zánět vedlejších nosních dutin. Sinusové bolesti hlavy jsou obvykle doprovázeny horečkou a ucpáním nosu nebo výtokem z nosu. Bolest hlavy je však často jediným příznakem onemocnění. Bolest je častěji lokalizována v čelní orbitální oblasti, zvyšuje se ráno a při předklonu klesá po smrkání a použití vazokonstrikčních kapek. Někdy je možné identifikovat něžnost s perkuse v projekci sinusu a otoku horního víčka.

7. Krční arteritida se nejčastěji vyskytuje u pacientů starších 60 let. Kterákoli z velkých lebečních tepen může být zapojena do patologického procesu, ale nejčastěji se zánět vyvíjí v časové tepně. Bolest je obvykle intenzivní a lokalizovaná v časové nebo frontálně-okcipitální oblasti hlavy. Na postižené tepně je patrné ztvrdnutí kůže a citlivost. Existuje výrazný vztah temporální arteritidy s polymialgií rheumatica. Pokud se neléčí, může dojít k okluzi retinálních tepen, doprovázené rozvojem slepoty. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se zvyšuje ve všech případech, někdy i o více než 100 mm / h.

8. Lebeční neuralgie se vyvíjí v důsledku náhlých a silných impulsů postiženého nervu. Neuralgie trigeminu je nejběžnější formou lebeční neuralgie. Tato patologie může být spojena s kompresí nervu cévními strukturami, vyvíjí se v důsledku virové infekce a je zřídka sekundární k nádoru trigeminálního ganglia. Neuralgie trigeminu se projevuje záchvaty silné pálivé bolesti (střelba) v oblasti inervace trigeminálního nervu. Útok trvá od několika sekund do 1-2 minut (zřídka i více).
Neuralgie jiných hlavových nervů, včetně glossofaryngeálních a očních, je vzácná.

9. Bolest hlavy může být spojena s expozicí mnoha chemikáliím a drogám. Mezi chemikálie nejčastěji spojené s bolestmi hlavy patří benzen, dusičnany, tyramin, glutamát sodný, oxid uhelnatý, insekticidy a olovo. Léky jako perorální antikoncepce, nitráty, indomethacin, blokátory kalciových kanálů, kofein a alkohol mohou také způsobit bolesti hlavy. Náhlé vysazení některého z těchto léků může vést k bolestem hlavy. Obvykle je založen na změně v plnění krve strukturami lebky.

10. Extrakraniální infekce jsou častou příčinou bolesti hlavy. Představují až 40% akutních záchvatů bolesti hlavy. Jakékoli generalizované virové a bakteriální infekce mohou debutovat bolestí hlavy. Zároveň se často projevují takové systémové projevy, jako je horečka, ospalost a anorexie..

11. Těžká migrénová bolest hlavy se může projevit neurologickými příznaky, jako je zraková aura (klasická migréna), ztráta zorných polí, závratě a poruchy chuti a čichu. Někdy se zaznamenává ataxie a generalizované smyslové poruchy. V některých případech jsou příznaky fokální povahy: hemiparéza, afázie, paréza okulomotorických nervů (související migréna). (Přečtěte si více o migrénách ve speciální sekci).

Diagnostika bolesti hlavy

Články lékařských odborníků

Podle ICGB-2 v primárních formách bolesti hlavy neodhalí anamnéza, fyzikální a neurologické vyšetření ani další výzkumné metody organickou příčinu bolesti, tj. vyloučit sekundární povahu cefalalgie. Sekundární bolesti hlavy jsou charakterizovány přítomností úzkého časového vztahu mezi nástupem cefalalgie a nástupem onemocnění, zvýšenými klinickými projevy bolesti hlavy během exacerbací onemocnění a zmírněním průběhu cefalalgie se snížením symptomů nebo vyléčením onemocnění. Příčinu bolesti hlavy lze zjistit pomocí anamnézy, fyzikálních a neurologických vyšetření a dalších výzkumných metod..

Diagnóza primárních forem bolesti hlavy je založena výhradně na stížnostech a anamnézových datech.

Otázky pro pacienta s bolestmi hlavy

Kolik druhů bolestí hlavy pociťujete? (Na každou z nich byste se měli zeptat podrobně)

Čas výskytu a doba trvání

Proč jste právě teď navštívili lékaře??

Jak dávno jsi měl bolesti hlavy??

Jak často k nim dochází?

Co je to za bolest: epizodická nebo chronická (stálá nebo téměř konstantní)?

Jak dlouho to trvá?

Povaha (kvalita) bolesti.

Lokalizace a distribuce.

Stav po záchvatu bolesti hlavy (postdrom)

Predisponující faktory (provokatéři bolesti). Faktory, které zhoršují a zmírňují bolest hlavy. Rodinná anamnéza podobných bolestí hlavy

Dopad bolesti hlavy na pacienta a přijatá opatření

Chování pacienta během záchvatu bolesti hlavy.

Míra narušení každodenní činnosti a výkonu během útoku.

Co berete na bolesti hlavy a jak efektivní je?

Podmínka mezi útoky

Existují nějaké příznaky nebo se cítíte normálně? Další souběžné (komorbidní) poruchy. Emoční stav

Drtivá většina pacientů s primárními cefalgiemi nevykazuje při vyšetření žádné neurologické příznaky. Pouze záchvat klastrové bolesti hlavy je doprovázen živými vegetativními projevy: slzení, výtok z nosu, pocení. Příznaky úzkosti u pacienta během záchvatu bolesti hlavy jsou hypertermie a přítomnost lokálních neurologických příznaků. V případech, kdy má lékař sebemenší pochybnosti o benigní povaze záchvatů cefalalgie, jakož i při výskytu příznaků, je však nutné provést důkladné vyšetření (CT, MRI, EEG, USDG, lumbální punkce, neuro-oftalmologické vyšetření atd.), Aby se vyloučila organická příčina cefalgie.

Upozornění na bolest hlavy

Náhlý nástup silné „bouřlivé“ bolesti hlavy

Bolest hlavy s atypickou aurou (trvající déle než 1 hodinu nebo s příznaky slabosti končetin)

Přechodný ischemický záchvat nebo cévní mozková příhoda

Aura bez cefalgie u pacienta bez předchozí migrény

Přechodný ischemický záchvat nebo cévní mozková příhoda

Aura, která se poprvé objevila na pozadí užívání hormonální antikoncepce

Nová bolest hlavy u pacienta nad 50 let

Poprvé bolesti hlavy u dítěte

Cephalalgia, která se postupně zvyšovala během několika týdnů, měsíců

Progresivní volumetrický proces

Zvýšená bolest hlavy při změně polohy hlavy nebo námahy spojené se zvýšeným intrakraniálním tlakem (fyzická námaha, kašel, námaha, kýchání)

Nová bolest hlavy u pacienta s anamnézou rakoviny, infekce HIV nebo imunodeficience

Další signály nebezpečí: změna ve sféře vědomí (omráčení, zmatenost nebo ztráta paměti), přítomnost fokálních neurologických známek nebo příznaků systémového onemocnění (horečka, artralgie, myalgie)

Laboratorní a instrumentální metody pro diagnostiku bolesti hlavy

U primárních cefalalgií není většina tradičních výzkumných metod (EEG, REG, rentgen lebky, neuroimagingové metody - CT a MRI) příliš informativní, tj. neodhalujte patologii, která vysvětluje příčinu bolesti hlavy. Při TCD a duplexním skenování mozkových cév odhaluje mnoho pacientů nespecifické změny: známky narušení venózního odtoku, snížení rychlosti průtoku krve v povodí některých tepen, spondylogenní účinek na průtok krve v vertebrálních tepnách. Na rentgenových snímcích krční páteře se často vyskytují dystrofické a deformační změny. Při podezření na symptomatické formy bolesti hlavy jsou indikována další vyšetření, včetně neuroimagingu a odborných konzultací (neuro-oftalmolog, vertebro-neurolog, neurochirurg, psychiatr).

Je třeba poznamenat, že pacient může mít několik typů bolesti hlavy současně, proto může být u jednoho pacienta diagnostikováno několik diagnóz (při stanovení několika diagnóz by měly být uspořádány podle důležitosti pro pacienta).

Pokud existuje několik typů bolesti hlavy, můžete pro objasnění jejich povahy nabídnout pacientovi, aby si vedl deník cefalgie, který mu pomůže naučit se rozlišovat jeden typ bolesti hlavy od druhého. Lékařovi takový deník usnadní diagnostiku a objektivní posouzení množství léků proti bolesti použitých pacientem. Mezi primární formy bolesti hlavy patří:

• migréna;
• napětí hlavy;
• svalová (klastrová) bolest hlavy a další trigeminální autonomní cephalalgias;
• další primární bolesti hlavy.

V této části bude navíc věnována zvláštní pozornost jedné z forem benigní sekundární bolesti hlavy - drogami vyvolané nebo abúzní bolesti hlavy, často doprovázené migrénou a tenzními bolestmi hlavy. Výskyt abúzních bolestí hlavy se v posledních letech významně zvýšil.

Vyšetření na intenzivní bolesti hlavy

Optimální léčba pacienta přijatého na pohotovost s intenzivní bolestí hlavy není rychle diagnostikována. V tomto případě je nejprve nutné se rozhodnout, zda v tomto případě mluvíme o závažném záchvatu primární bolesti hlavy nebo je bolest sekundární povahy a je spojena s potenciálně nebezpečným onemocněním. Klíčem k této diferenciální diagnostice je několik prvků historie a fyzikálního vyšetření..

Anamnestická data naznačující souvislost mezi bolestí hlavy a „vážným“ onemocněním

1. Pokud pacient nikdy předtím nezažil podobnou bolest hlavy, zvyšuje se pravděpodobnost symptomatické bolesti hlavy. Pokud byly takové útoky zaznamenány dříve po mnoho měsíců nebo let, znamená to spíše benigní stav. Ve věku nad 40 let klesá pravděpodobnost prvního záchvatu migrény a zvyšuje se pravděpodobnost vzniku nádoru nebo jiné intrakraniální patologie..
2. Pokud bolest hlavy začne náhle, dosáhne maximální intenzity během několika minut a přetrvává několik hodin, je to vždy důvod k vážnému vyšetření. Pacienti popisují bolest hlavy způsobenou subarachnoidálním krvácením jako pocit „jako by někdo udeřil do hlavy baseballovou pálkou“. U primárních forem bolesti hlavy, jako je migréna nebo tenzní bolest hlavy, dosáhne bolest svého maxima za nejméně půl hodiny nebo hodinu. Ačkoli pocity rychle rostou s bolestmi hlavy, obvykle trvají ne déle než 3 hodiny.
3. Pokud se vědomí nebo duševní stav změní v předchozím období nebo současně s bolestmi hlavy, je nutné provést další vyšetření. Přestože pacienti trpící migrénou mohou vypadat unaveni, zvláště po dlouhodobém zvracení nebo kvůli vysokým dávkám analgetik, záměna nebo záměna s primární bolestí hlavy je extrémně vzácná. Tyto příznaky spíše naznačují intrakraniální krvácení nebo infekci centrálního nervového systému, i když jsou také možné u tak nejasných a obtížně diagnostikovatelných syndromů, jako je bazilární migréna..
4. Při nedávné nebo souběžné extrakraniální infekci (např. V plicích, dutinách, mastoidech) se zvyšuje riziko sekundární bolesti hlavy. Tato infekční ložiska mohou sloužit jako zdroj pro následný vývoj infekce centrálního nervového systému, například meningitidy nebo mozkového abscesu.
5. Pokud dojde k bolesti hlavy během intenzivního cvičení nebo námahy nebo brzy po poranění hlavy a krku, je třeba podezření na subarachnoidální krvácení nebo disekci krční tepny. Stresem vyvolaná bolest hlavy a koitální migrény jsou relativně vzácné. Rychlá bolest hlavy s intenzivní fyzickou aktivitou, zejména v případě mírného poranění hlavy a krku, by měla vyvolat podezření na disekci krční tepny nebo intrakraniální krvácení.
6. Bolest šířící se pod hranici krku dozadu není pro migrény typická a může naznačovat podráždění mozkových plen z infekce nebo krvácení.

Další anamnéza, která může pomoci diagnostikovat intenzivní bolesti hlavy

1. Rodinná historie. Migréna je často familiární, zatímco sekundární bolest hlavy je obvykle sporadická.
2. Užívané léky. Některé léky mohou způsobit bolesti hlavy a antikoagulancia a perorální antibiotika naznačují možnost krvácení nebo neléčené infekce CNS.
3. Historie neurologických poruch. Dosavadní reziduální neurologické příznaky mohou ztěžovat interpretaci výsledků vyšetření.
4. Lokalizace bolesti hlavy. Benigní bolest hlavy má tendenci měnit stranu a umístění, alespoň někdy.

Diagnosticky důležité kontrolní údaje

1. Cervikální ztuhlost naznačuje meningitidu nebo subarachnoidální krvácení.
2. Edém optických nervů je známkou zvýšeného intrakraniálního tlaku, což naznačuje možnost nádoru nebo krvácení, a proto signalizuje potřebu dalšího vyšetření.
3. Porušení vědomí nebo orientace jakékoli povahy vyžaduje naléhavé další vyšetření.
4. Vnější příznaky intoxikace. Horečka není u primární bolesti hlavy běžná. I mírné zvýšení tělesné teploty a přetrvávající tachykardie nebo bradykardie by měly být považovány za známky možného infekčního onemocnění.
5. Jakýkoli neurologický příznak, který nebyl dříve zaznamenán.

Nové příznaky, například mírná asymetrie žáků, snížení ruky s její vnitřní rotací v Barreově testu a patologická stopa, zvyšují pravděpodobnost detekce závažného nitrolebního onemocnění. Je důležité vyšetřovat pacienta v dynamice v krátkých intervalech, protože se může změnit neurologický stav.

Migréna. Je toho hodně, ale proč jen málo lidí ví, jak s nimi zacházet? Poznámky neurologa s migrénou

Jsem neurolog, provozuji zde něco jako blog a sám mám migrénu s aurou.

Dnes s mými 326 předplatiteli a dalšími pikabushniki a já budeme mluvit o bolestech hlavy..

Migréna (M) je druhou nejčastější bolestí hlavy, přibližně 10–15% z celkové bolesti hlavy (HD). Poptávka po pomoci s M je vyšší než u pacientů s tenzní bolestí hlavy, je to způsobeno výraznější intenzitou bolesti.

U 1/5 pacientů s M se před nástupem záchvatu vyskytuje tzv. AURA. Jedná se o subjektivní příznaky, které se nejčastěji projevují ve formě: blikání much, blesků, klikatých očí před očima, výskytu skvrny pokrývající část zorného pole, brnění nebo necitlivosti v obličeji nebo končetinách. Jiné příznaky jsou extrémně vzácné. Po auře se rozvíjí samotná bolest.

Ženy častěji trpí M, ale muži mají sklon k častějším záchvatům..

Někdy mají migrény nějaké docela specifické spouštěče - to je to, co spouští útok. Může to být jídlo, zvuk, světlo, vůně nebo cokoli na světě..

Migréna debutuje nejčastěji v dospívání.

Jak je diagnostikována migréna? Existují jasná kritéria, která zároveň popisují klinický obraz migrény. Jsou stejně ostří jako tenhle.

1. Nejméně 5 záchvatů typických pro M..

2. Trvání každého útoku je od 4 do 72 hodin.

3. GB odpovídá 2 ze 4 znaků:

- střední nebo silná intenzita.

- se zvyšuje s fyzickou aktivitou.

4. Máte nevolnost / zvracení nebo jste podrážděni světlem / zvukem

Diagnóza je spolehlivě stanovena, když se shodují všechny 4 body.

Je třeba mít na paměti, že v některých případech může být bolest nepulzující nebo oboustranná..

Pouze lékař může diagnostikovat M, s výjimkou všech ostatních příčin bolesti hlavy.

Jak probíhá moje migréna? (Můžete říci klinický příklad). Mnoho lidí s migrénami se v něm pozná..

Všechno to začalo v mládí, bolely mě bolesti hlavy s aurou. Pak jsem ještě nevěděl, co to je.

Všechno to začalo tím, že část zorného pole zmizela, tj. v oku byla skvrna, kterou jsem prostě neviděl. Za půl hodiny se objevila divoká bolest hlavy.

Nezaniklo to od žádných pilulek, hlavně proto, že po 20 - 30 minutách od začátku GB se u mě objevilo divoké zvracení, v záchvatech 3-5krát, přestože žaludek byl již prázdný.

Světlo a zvuk byly divoce otravné. Zamkl jsem se v temné místnosti a pokusil jsem se usnout. Někdy jsem si musel aplikovat antiemetikum. Po útoku přetrvávala tupá GB dalších 3-5 dní.

Velmi zajímavý pro mě, už jako lékaře, byl můj vývoj spouštěčů M. Nejprve to bylo jídlo (které si už nepamatuji), pak to bylo jasné světlo (jednou útok M způsobil paprsek projektoru, který zasáhl mé oko ), pak to byly pachy (především ze spousty levných parfémů ve veřejné dopravě).

Jedna věc mě zachránila - útoky byly vzácné, průměrně 1krát za 6 měsíců. Nyní téměř zmizely. Naposledy jsem měl M útok v prvním roce pobytu, takže jsem téměř vydechl úlevou. Doufám, že jsme se s ní navždy rozloučili.

Nebudu lhát, drahá migréno, ale nebude mi chybět.

Ne každý má takové štěstí jako já. Někdy M prochází po nástupu menopauzy, někdy existuje souvislost s těhotenstvím, menstruační migréna - to vše naznačuje, že kolísání hormonů hraje velkou roli ve vývoji nebo ukončení migrény. Někdy to nikdy neprojde = ((

Léčba migrény je rozdělena do 2 částí:

- Léčba samotného útoku. Začneme běžnými analgetiky, pokud triptany nepomohou. Jedná se o speciálně vyvinuté léky pro léčbu migrény. Většina pacientů je mimořádně účinná. Někdy (téměř nikdy) ergotominové přípravky - například já sám jsem je nikdy nepoužíval.

Někdy lze použít elektrostimulátory, jako je Cefaly. Upřímně, i když má třídu důkazů A (nejvyšší), nepomáhá všem. Taková věc vám přiloží na čelo a šokuje váš trojklanný nerv..

- Prevencí záchvatů jsou léky a neléky.

Non-drogové metody zahrnují normalizaci spánku, stravu, vyhýbání se spouštěčům M a pravidelnou fyzickou aktivitu. Řekl bych, že tento bod podceňují nejen pacienti, ale i lékaři..

Zasvěcené informace: téměř všichni lékaři jsou cephalgologové (kteří léčí GB), s nimiž jsem osobně mluvil na okraj, používám reflexologii. Náhoda?

Prevence léčby: b-blokátory, antidepresiva, blokátory kalciových kanálů, antikonvulziva. Pro chronickou migrénu - botulotoxin. Od tohoto bodu musíte vědět jen to, že existuje prevence, je skutečná, účinná..

Zeptejte se lékařů města! (parodie na reklamní slogan).

Migréna je zákeřná nemoc, která vám může vážně otrávit život.

Lidé často chodí v kruzích k lékařům bez diagnózy nebo diagnóz typu VSD a bez adekvátní léčby.

Nejhorší na tom je, že migrény lze léčit a kontrolovat. Pokud je to možné, ukažte tento příspěvek lidem s bolestmi hlavy, najednou se v něm rozpoznají.

O mně: Pavel Dmitrievich Kovzelev, neurolog z Petrohradu.

Po navigaci (v pořadí podle publikace):

Byly nalezeny duplikáty

O prevenci - k věci. Sebeizolace mi dala jasně najevo, že fyzická aktivita je pro mě kritická. Když jsem cestoval do kanceláře, stačila jóga dvakrát týdně, protože asi půl hodiny nebo hodinu jsem chodil vytrvale. Při izolaci jsem překonal svůj vlastní rekord, došlo k 4 útokům během jednoho týdne a jedna jóga nestačila, po které jsem plivl na všechna omezení a začal chodit každý den na hodinu až na vzácné výjimky. Zatímco let je normální) A režim je také důležitý, je to velmi urážlivé, ale migréna mě pravidelně trestá za to, že chci spát o víkendech déle a probouzet se bez budíku. Doslova 2–3 hodiny navíc a můžete se s víkendem v zásadě rozloučit, i když by se zdálo, že samotné tělo tyto hodiny vyžaduje.

Tomu se říká víkendová migréna. Tam je takový)

Víkendová migréna. Ale bývalo to vmtana v 6 v sobotu, jdu k dači a kryji.

Herniovaný disk: nelze léčit chirurgicky. Lékař vloží čárku?

Kolik mýtů o nich existuje, což u pacientů není vysvětleno přítomností kýly: od závratí a bolesti hlavy až po třes a ztrátu paměti.

(Další mýty kolem mých 139 následovníků: kdo jsou, co potřebují?)

Je to opravdu tak a celá chyba kýly? Samozřejmě že ne.

Podíváme-li se na statistiky, pak asi 40% lidí „z ulice“ ve věku 20 let má kýly nebo výčnělky disků. Jsou to obyčejní lidé bez bolesti zad nebo jiných stížností..

Proto 2 závěry:

1) Výčnělek a herniované disky ne vždy způsobují bolest.

2) Jejich přítomnost je relativně normální proces degenerace páteře..

„Doktore, bolí mě záda, ne kvůli kýle?“ Také není zcela pravda, že v určitém procentu případů (od 2% do 9% podle různých zdrojů) způsobují kýly příznaky.

Protože kýla komprimuje nervový kořen (NR). Dokáže to přímo sama, možná otoky a záněty okolních tkání. Ve skutečnosti je vše trochu komplikovanější, ale obecně je to něco takového..

(obrázek z internetu)

Jak kýla „bolí“?

1. Nejčastěji se jedná o bolest, která vyzařuje do paže nebo nohy do samotných prstů podle určitých oblastí inervace - této oblasti se říká dermatom (viz foto 2). Bolest je buď ostrá, jako zásah elektrickým proudem, nebo ošklivá „jako by ruka ležela“, pálivá a nepříjemná. Bolest herniovaného disku je extrémně zřídka konstantní bolestivý charakter. Pokud bolest vyzařuje pouze do kolena nebo loktu, pravděpodobně nejde o kýlu, ale o jinou strukturu.

2. V případě poškození kýly NK se velmi často vyskytnou kromě bolesti i další příznaky.

- narušení citlivosti v zóně inervace NK (viz foto).

- ztráta síly v některých svalech

- snížené odpovídající reflexy

Musím léčit herniovaný disk? Obecně je odpověď ano, ale tento proces bych nazval „léčení pacienta“ nebo „léčení stavu“..

Existuje významný rozdíl v přístupu mezi léčbou akutního stavu (akutní kýla), exacerbací stávající kýly nebo syndromem chronické bolesti (více než 3 měsíce).

Akutní a exacerbované kýly lze často vyvolat resorpcí, tj. mají šanci úplně se zmenšit nebo zmizet bez operace.

Proto k tomu směřuji veškeré své úsilí. O resorpci jsem napsal celý malý průvodce pro pacienty a můžete si jej zdarma stáhnout z odkazu v dolní části příspěvku. Můžete mi také poslat MRI poštou a já se podívám, jestli existuje šance na vaši kýlu. Doufám, že resorpce brzy vstoupí do obvyklého života lidí a lékařů jako normální proces, nikoli jako mystik

Takhle to vypadá.

Staré kýly se zřídka vstřebávají + tam jsou do patologického procesu často zapojeny sousední struktury: disk, fazetové klouby, svaly a vazy. Proto je zde naše úsilí zaměřeno na oblast jako celek.

Všechno, co jsem napsal o léčbě zad v předchozím příspěvku, je použitelné pro léčbu herniace disku. Nejprve jsem chtěl popsat, co je lepší pro akutní proces, co pro chronický, ale pak jsem si uvědomil, že v každém případě je taktika léčby VŽDY zvolena při osobní schůzce.

Taktika závisí na náladě pacienta: někomu „doktore, dej mi pilulky, půjdu,“ někdo si opravdu klade za cíl hledat a posilovat své zdraví, ale většina je někde mezi.

Další důležitou podmínkou je víra pacienta v lékaře a zvolená metoda, protože nemoc je vážná a vyžaduje hodně morální síly. Podpora pacienta lékařem v této věci je také nesmírně důležitá..

Důležitým bodem je dostupnost volného času a finanční podpora. Ne každý si může dovolit dokonalou volbu s osobním instruktorem fyzické rehabilitace, všemi farmakologickými bateriemi a metodami bez léků.

Pokud jde o operaci, pro mě je to poslední opatření. Indikace k chirurgickému zákroku jsou přísné: dysfunkce pánevních orgánů (inkontinence), poškození míchy nebo cauda equina, závažný neurologický deficit + jeho progrese (síla v noze se snížila a nadále klesá), neúčinnost konzervativní adekvátní terapie do 8 týdnů. Klíčové slovo zde je přiměřené.

Často existují komplikace operací, relapsy, téměř vždy, pokud jde o umělý disk, léze se vyvíjí níže nebo překrývá segment pohybu páteře po několika letech (zátěž je nedostatečně přerozdělena). Pokud tedy existuje taková příležitost, vždy si vyberu „můj víceméně funkční disk“ než „někdo jiný, nyní normální, ale potenciálně špatně fungující disk“.

Mnoho lidí má výčnělky a kýly, ale ne každý má bolesti.

Pokud je bolest z kýly, pak má nejčastěji znak uvedený výše v textu. Provozovat kýlu je extrémně vzácné..

Potřeba chirurgického zákroku je nejčastěji spojena s nedostatečnou léčbou DOs a stavem, kdy ji již pacient netoleruje. Léky proti bolesti, svalové relaxanci, vitamíny B a nic jiného nejsou adekvátní léčbou.

Základem léčby je fyzická rehabilitace + jiné než lékové metody a farmakologii potřebujeme pouze ke zmírnění příznaků.

O mně: Pavel Dmitrievich Kovzelev, neurolog z Petrohradu.

Po navigaci (v pořadí podle publikace):

Průvodce bezplatnou resorpcí pro pacienty s resorpcí herniovaného disku. Průvodce pacienty

Bolesti dolní části zad, nespecifické. Moderní pohled na problém Bolesti dolní části zad, nespecifické. Moderní pohled na problém

Jak zacházet s bolavými zády? Srovnání metod + můj názor

Napětí bolesti hlavy. Proč a co s tím dělat? Napjatá bolest hlavy. Proč a co s tím dělat?

Napětí bolesti hlavy. Proč a co s tím dělat?

BOLEST HLAVY? Pak jsme si přečetli.

Podle statistik 80 až 90% lidí pociťuje bolesti hlavy alespoň jednou v životě. Osobně se mi zdá, že toto procento se blíží 100.

Sám cítím takovou bolest, když přemýšlím, co dělat se svými 122 následovníky..

Dnes mluvíme o tenzních bolestech hlavy (HDN) - jedná se o jednu z nejčastějších (společně s migrénou) primárních bolestí hlavy. Primární bolest se nazývá, když je samotná GB základním onemocněním.

Abychom řekli, že GB je primární, musíme vždy vyloučit jakékoli další příčiny rozvoje bolesti hlavy.

Jak bolí hlava s HDN:

- moc nebo středně nebolí

- téměř vždy na obou stranách

- povaha bolesti je mačkání nebo lisování. „Doktore, jako by měli helmu nebo obruč“.

- bolí to od 30 minut do několika dnů (někdy to lidi děsí, protože hlava může bolet celý týden bez zastavení!)

- velmi zřídka se objevuje nevolnost, zvracení

- můžete dělat normální fyzickou aktivitu

Proč to svědění hlavy dělá a bolí to?

Existuje několik možných mechanismů:

1. Nadměrné prodloužení svalů krku a hlavy

2. Psycho-emoční stres

3. Snížení aktivity vlastního systému zmírňujícího bolest a snížení prahu bolesti

A pokud je poslední bod něco z oblasti medicíny, pak jsou první dva již docela „unavené“ pojmy i mezi obyčejnými lidmi (například to, jak hysterie a deprese již nejsou vnímány jako nemoci, a to je velký problém). Mimochodem, kombinace primárních bolestí hlavy a úzkostně depresivních poruch je extrémně vysoká..

Výsledkem je obrovská „hromada“ problémů a příčin, které se samy o sobě navzájem posilují..

HDN je dvou typů: epizodické a chronické (kritérium: HD více či méně 15 dní v měsíci).

Jak mohu s těmito pacienty pracovat? Body.

(najednou mi tento algoritmus navrhla Vera Valentinovna Osipova, úžasně sympatická profesorka z First Moscow Honey, od té doby je se mnou).

1. Nejdůležitější věcí je navázat kontakt s danou osobou, zvítězit a využívat kognitivně behaviorální terapii (CBT). Je nutné objasnit, že HDN je benigní onemocnění a lze s ním pracovat. V rámci vyšetření také používám měkké manuální techniky, uvolňuji svaly a jednak člověk sám. To je zásadně důležité, proto je to bod a je na prvním místě: kontakt a CBT. Je logické, že léčba bolesti hlavy nemůže trvat méně než 40-60 minut.

2. Léčba pilulkami je účinná. Je rozdělena do 2 směrů: léčba záchvatu hypertenze a prevence hypertenze. K léčbě záchvatu se používají běžná analgetika, jako je ibuprofen. Pro prevenci jsou antidepresiva nejčastěji, protože existuje úzký vztah s emocionální sférou a prací neurotransmiterů.

3. Neléková terapie. Postavení medicíny založené na důkazech je v této otázce na úrovni C, tj. doporučení od jednotlivých komunit a odborníků. Například v závislosti na pacientovi a jeho požadavku mohu použít různé metody. Někdy je to terapie rázovými vlnami pro spouštěče krku, někdy reflexologie. Pokud člověk zaznamená dobrý účinek masáže - proč ho nezahrnout do léčby? Funguje obzvláště dobře pro ženy. Hlavní věc je pomoci.

Proč MRI a ultrazvuk krčních cév nejsou účinné pro diagnostiku hypertenze? (Většinou)

Protože tam nemůžeme najít skutečné příčiny bolesti hlavy. Tyto metody lze použít k vyloučení nějaké druhotné příčiny GB. Například nádor, mrtvice atd. To vše pouze po konzultaci s lékařem.

Kapátka a "vaskulární" léky, různá nootropika / mexidoly a další fantazie ruských farmaceutických společností nejsou účinné, protože příčina GB není v cévách. Jejich účinnost je na úrovni placeba.

Základní principy léčby:

Nevydržte bolest. Zastavte útok. Pracujte na prevenci a snažte se předcházet chronickým bolestem hlavy. S chronickou bolestí je mnohem těžší pracovat.

Algoritmus pro pacienta:

Hledáme lékaře cefalgologa (nebo jen kompetentního neurologa) - dostaneme správnou moderní diagnózu (a ne žádné VSD a DEP, které neexistují) - dostaneme správnou léčbu.

Uložte příspěvek, abyste neztratili, a ukažte své blízké.

Doufám, že vás po přečtení tohoto textu bude bolet hlava méně :)

Jak zacházet s bolavými zády? Srovnání metod + můj názor

Doufám, že tyto informace jsou pro vás užitečné pouze teoreticky.

Shodou okolností jsem zde na Pikabě začal postupně blogovat. Proto, kdo se zajímá o neurologii, umírněnou medicínu založenou na důkazech a názor lékaře na různé problémy - vítejte.

V předchozím příspěvku jsme zkoumali, co je to akutní nespecifická bolest dolní části zad (NLS), a došli jsme k otázce léčby.

Za prvé, skutečně osvědčené metody v pořadí, ve kterém by měly jít:

- Konverzace s pacientem a vysvětlení příčin bolesti (že neohrožuje život).

- Udržování denní aktivity + po akutním období, propojení fyzické rehabilitace.

- Snižte bolest, abyste udrželi kvalitu života a předcházeli chronické bolesti. Chronická bolest (více než 3 měsíce) se léčí po dlouhou dobu a je nepříjemná. Je nutné snížit bolest způsobenou: léky proti bolesti - protizánětlivé - antikonvulziva pro poškození nervů. Někdy přidáme svalové relaxanci.

A pak všechno - 100% ověřené metody skončily. Zbývající, které nejsou 100%.

Co u akutního NBVS nefunguje vůbec: trakce páteře, přísný odpočinek v posteli, systémové glukokortikoidy.

Ty. tahle věc opravdu nepomůže.

Částečně funguje: masáže a manuální techniky, akupunktura, fyzioterapie (moderní), epidurální blokáda, terapie PRP (plazmatická terapie).

Pokusme se podrobněji analyzovat odstavec částečně pracovních metod..

Ruční techniky. Nepůjdeme do džungle na otázku, co je osteopatie, co je manuální terapie, co je masáž a jak se liší. Je o nich známo:

-adherence lidí k těmto metodám je velmi vysoká, což nepřímo zvyšuje adherenci k léčbě obecně.

- placebo efekt je velmi vysoký

- závislost na operátorovi je extrémně vysoká (vše záleží na specialistovi)

- provádění placebové kontroly problematické (s pilulkami je to jednodušší, někdo figurína, někdo skutečná látka. Jak být tady?).

- existují jasná omezení metod (například kýla nebo obratel nelze opravit, pokud máte artritidu kolena a chrupavky je poškozena, osteopat ji nevyléčí atd.)

Závěr - u určitých pacientů jej lze použít v omezené míře. Nelze jej použít jako monoterapii - tj. nemůžete vyléčit někoho pouze manuální terapií nebo masáží.

P.S. Já sám ho někdy používám u pacientů, častěji mladých, častěji v hrudní oblasti, abych ukázal, že se klouby nepohybují a stojí za to se o sebe postarat.

Akupunktura (akupunktura) je doménou mýtů a legend. Kolem této metody je pravděpodobně milion různých škol, trendů a filozofií. Různé vědecké články říkají různé věci o užitečnosti této metody. Závislost na operátorovi, různé techniky umístění jehly a potíže s prováděním placebových kontrol zanechávají stopy. Podle mých zkušeností může být tato metoda použitelná u určité kategorie pacientů, zejména na klinice myofasciálního syndromu a pacientů s úzkostně-depresivními poruchami..

Ale bez šamanismu, meridiánů, kanálů a segmentálně a spouštěči.

(to je jen můj názor).

Fyzioterapie. Co tím myslíme? Pokud mluvíme o elektrických výbojích a ultrazvuku, rozmazání bahnem a takovými věcmi, pak nemá účinek na léčbu zad žádný účinek, pouze placebo a to je prokázaná skutečnost.

Pokud mluvíme o terapii rázovými vlnami (se správnými indikacemi) nebo například magnetu s velmi vysokou intenzitou o síle 2,5 Tesly (je to na fotografii se mnou na začátku příspěvku), pak ve své praxi v akutním období účinně zmírňuje bolest doslova za 1-2 dny a umožňuje dotyčné osobě rychle se vrátit do bitvy.

Na obrázku je přístroj pro terapii rázovými vlnami jakousi sbíječkou pro lidské tělo. Mám insta video, jak ho používat. Mimochodem, dokonce léčí erektilní dysfunkci a říkají, že je úspěšná. (je dobré, že jsem neurolog).

Epidurální blokáda. Jejich účinnost je omezená. Někdy jej používám na silné bolesti z meziobratlové kýly a stlačení nervového kořene. Zacházím s ním opatrně, protože se jedná o invazivní proceduru, kterou lze téměř vždy vynechat.

Terapie PRP (autoplazmová terapie, plazmolifting). Vynikající metoda, aktivně ji používám, ale ne pro akutní bolesti zad.

Moje shrnutí: podle statistik NBVS projde samo u 35% lidí do jednoho měsíce, u 85% do 3 měsíců. Vždy se snažím jednat komplexně. Tento přístup zrychluje návrat předchozí kvality života mnohem rychleji, protože většina trpících lidí je mladých a zdravých - musí pracovat a žít dál.

Základem je vždy partnerství s pacientem, jeho aktivní účast.

Dále je základ tvořen adekvátní fyzickou aktivitou a cvičební terapií - cvičíme (v původní podobě) přímo na recepci.

Poté farmakoterapie a další metody, které jsou pro každý z nich vybrány individuálně.

Přátelé a předplatitelé, sdílejte v komentářích, ve kterých oblastech naší obrovské a jak se léčí bolesti zad? Jedná se o akutní problém 21. století. Bude zajímavé porovnat tuto zkušenost.

Moje malé vítězství ve válce proti migréně

Trpím migrénou od 17 let. Kromě migrény mám také klastrové bolesti, na začátku záchvatu je těžké je rozlišit.

Migrény obvykle začínají náhle a bolest rychle postupuje. Nemám auru v klasickém smyslu. Na levé straně to vždy bolí. Stává se těžké dýchat, jako byste se dusili, házeli ho do tepla a pak do chladu. Pokud máte v tuto chvíli čas vypít triptan (dávám přednost relaxaxu), pak máte šanci útok zastavit, pokud ten okamžik zmeškáte, pak je veškerá naděje pouze na injekce anestetika.

Chci vám říci o různých metodách prevence, které mi pomohly významně snížit frekvenci záchvatů migrény:

1. Jednou jsem byl zkroucený v práci a místní zdravotní sestra, sledující mé trápení, si povídala o své kamarádce se stejnými potížemi. Opravdu doufám, tk. myšlenka se mi zdála absurdní, kromě toho bolelo mou čistě ženskou touhu být krásnější, rozhodl jsem se to zkusit. Bylo nutné se jen vzdát parfumerie. Bylo to strašně líto jen za zakoupenou láhev Byredo jedenáctou hodinu, ale zdraví je dražší. Výsledkem je, že jde o nejúčinnější preventivní metodu všech dob, již rok nedošlo k žádným závažným záchvatům (zvracení a přivolání sanitky, omlouvám se za podrobnosti), frekvence útoků se také snížila.

2. Neočekávaně pomohla gymnastika z vrásek. našel jsem Intagram jeden blogger, který prodává maratony za 5 000, na cvičení root trackeru od tohoto bloggera, a začal je vlastně dělat, dost nepravidelně. Účinek není tak nápadný, ale bolest klastrů se snáze snáší také. Tvář také vypadá svěžeji. Nebudou žádné důkazy)

3. Možná je to jen náhoda, ale na dovolené na Kamčatce jsem neměl migrény ani bolesti klastrů. Počasí se tam mění 5krát denně a moje změna počasí je 100% spoušť útoku. Zůstal jsem tam 3 týdny, přemýšlím, že to někdy zopakuji.

Jedná se o několik jednoduchých způsobů, první 2 lze vyzkoušet zdarma, doufám, že to někomu pomůže. Dosud nebylo vůbec vyhráno, ale na internetu stále existuje mnoho nevyzkoušených metod.) Pokračujeme v boji.

Migréna. Co je to za „zvíře“?

Migréna! Migréna? Co je to za „bestii“ a s čím se „jí“? Teď už vím.

Trpím bolestmi hlavy již více než 20 let. Na 6–7 lekcích ve škole jsem už nemohl myslet na nic jiného, ​​než na to, jak se rychle dostat domů. Nejprve pediatr řekl, že přechodný věk, vegetativní-vaskulární dystonie atd., Pak je to mnohem zajímavější, diagnóza neuropatologa zněla takto: "Hlava nemůže tak bolet. MÁTE NIC." Špatnou zprávou je, že v té době jsem žil v regionu a do regionálního centra bylo možné se dostat pouze na doporučení. Pilulky moc nepomohly, nejlepší lék pro mě byl - studený ručník na hlavě a na pár hodin se zavřel v temné, tiché místnosti. Poté jsem mohl něco sníst a dělat domácí úkoly. Jakmile uplynul čas přijetí a já jsem se trochu uklidnil, útoky se staly mnohem méně častými (asi 1-2 za měsíc). Pro mě to už byl POKROK. Po ukončení studia se útoky staly méně častými (3-4 za rok), ale „strmějšími“. Pokud neměla čas (byla v práci) s ručníkem ležet v temné místnosti, pak na pár dní vypadla ze života. A zdá se, že jsem se tomuto rytmu života přizpůsobil, je to nepříjemné, ale ne moc. Snažil jsem se udržovat zdravý životní styl, více procházek na čerstvém vzduchu, správnou výživu, dokonce přestat kouřit. Postupem času se přestěhovala z vesnice do regionálního centra. A myslel jsem si, že to tak bude vždy. Ale před 5 lety jsem byl „konkrétně připnut“. V práci nouzová situace, kdy ředitel neustále nesouhlasí, doma problémy způsobené skutečností, že „hodně pracujete“. Začala mě bolet hlava, zpočátku ne těžké útoky (vracím se k ručníku a pokoji - hodinu a půl a jsem v pořádku), po několika týdnech to už nepomůže (ok! Pak zkusme pilulky! 2-3 se stává snadnějším), na pilulech existuji asi tři nebo čtyři týdny, ale už se probouzím a usínám s bolestí. JSEM SCHOPNÝ! IDIOT! A pak mě to „zakryje“, usnout je problém, protože se mi zdá, že mi polovina hlavy praskla, jakýkoli i tichý zvuk mě nutí umřít, žaludek, i když je prázdný, se snaží něco ze sebe vyhodit, otřásá mnou! První myšlenkou byla otrava. i když nechápu co. Sanitka, vyšetření, injekce a urgentní doporučení ke konzultaci s neurologem. A před víkendem se mi zdálo, že je to snazší a zdálo se, že ležím. A doufal jsem, že jsem to udělal. NAIVNÍ FOLIE. ŽÁDNÝ OBR. V pondělí v práci jsem se stále plazil a v úterý jsem prostě nemohl vstát z postele. A „duše spěchala do nebe“ naléhavé hledání neurologů, MRI, testů. Pak je vše velmi jednoduché, diagnóza tří (nebyl jsem příliš líný a nebyl jsem chamtivý a šel) různých neurologů MIGREN (znění bylo mírně odlišné, ale verdikt byl stejný, nakonec si vybrala prvního neurologa, který bez jakéhokoli MRI provedl předběžný syndrom migrény ), výběr drog a můj život se začal odrážet zpět. Svůj „zabitý“ stav odstranila téměř šest měsíců. Musel jsem změnit práci a místo bydliště (dlouho jsem snil o soukromém domě), změnit svůj životní styl.

Co jste si vzal z léčby a jak to fungovalo:

- Actovegin 200 1tab * 3krát denně (trávím pití na 1 měsíc na podzim a na jaře kvůli práci);

- Triptany (to není pro mě, vyzkoušel jsem několik léků - účinek je NULA);

- Paracetamol UPSA šumivý 1 karta * 1 sklenice vody (to je moje spása s blížícím se útokem, pokud to moc nepomůže, pak vypiju další tabletu h / w 15 minut po první, ale to bylo jen 1 krát);

- Amitriptylin 1 karta v noci (piji neustále, po prvním kurzu trvajícím 1 rok jsem si dal pauzu a po dobu 2 měsíců začaly migrénové záchvaty v intervalech 4-6 dnů. Lékař vyzkoušel jiné léky, ale jen mě z nich „zplošťovaly“ a po amitriptylinu, klidný, přiměřený, sebraný);

- průběh masáže zóny krční límce (takže to moc nepomůže, ale dělám to jednou za šest měsíců, protože práce je sedavá);

Nyní je stav normální (alespoň se tak cítím), poslední silný útok byl asi před rokem, byla to její vlastní chyba - klikla. Pokud nekliknete na zobák po dlouhou dobu a do 15 minut od nástupu útoku můžete vzít lék, pak můžete žít))) Plus neustále Amitriptylin mi dává dobrý výsledek.

P: S: Milý Pikabushniki, pokud vás, vaši rodinu a přátele neustále bolí hlava, nemyslete si, že to projde samo, nevydržte. Musíme bezodkladně najít příčinu této bolesti. Lituji, že jsem jako dítě nenarazil na lékaře, ale na jezdce, a na jeho slova: „VYNÁLEZÍTE VŠE.“ Uvízl mi v hlavě velmi dlouho. Dnes chápu, jaký jsem byl idiot, že jsem tolik let vydržel takovou bolest.