Hlavní > Skleróza

Fáze hypertenze: 3, 2, 1 a 4, stupeň rizika

Fáze hypertenze se obvykle chápe jako určité změny, ke kterým dochází ve vnitřních orgánech s postupujícím onemocněním. Celkově se rozlišují 3 fáze, kde první je nejjednodušší a třetí maximální.

Fáze hypertenze a cílové orgány

Abyste pochopili postupný průběh hypertenze, musíte nejprve porozumět pojmu „cílové orgány“. Co to je? Jedná se o orgány, které primárně trpí neustálým zvyšováním krevního tlaku (krevního tlaku).

Cévy. Jak se krevní tlak zvyšuje zevnitř na cévní stěnu, spouští se v něm kaskáda patologických strukturálních změn. Pojivová tkáň roste, céva ztrácí svou pružnost, stává se tvrdá a nepoddajná, její lumen se zužuje. Tyto změny vedou k narušení přívodu krve do všech orgánů a tkání..

Je nemožné provést léčbu na radu přátel nebo příbuzných, kteří dostávají nějakou antihypertenzivní léčbu. Terapie se provádí individuálně pro každého jednotlivého pacienta.

Srdce. V procesu trvalého zvyšování krevního tlaku je obtížné pumpovat srdce. Protlačování krve cévním řečištěm vyžaduje hodně síly, takže v průběhu času stěny srdce zesílí a jeho komory se deformují. Vyvíjí se hypertrofie myokardu levé komory, tvoří se takzvané hypertenzní srdce.

Ledviny. Dlouhodobá hypertenze má destruktivní účinek na močové orgány a přispívá ke vzniku hypertenzní nefropatie. Projevuje se degenerativními změnami v ledvinových cévách, poškozením renálních tubulů, smrtí nefronů a úbytkem orgánů. V souladu s tím je narušena funkční aktivita ledvin..

Mozek. Se systematickým zvyšováním krevního tlaku na vysoký počet trpí krevní cévy, což vede k podvýživě tkání centrálního nervového systému, vzhledu v mozkové tkáni zón s nedostatečným zásobováním krví.

Oči. U pacientů trpících esenciální hypertenzí dochází k poklesu zrakové ostrosti, zúžení zorných polí, narušení barevného podání, blikání před očima much, zhoršení soumraku. Systematické zvyšování krevního tlaku se často stává příčinou oddělení sítnice.

Fáze hypertenze

Hypertenzní onemocnění 1. stupně, bez ohledu na hodnoty krevního tlaku, je charakterizováno absencí poškození cílových orgánů. Současně nejenže neexistují žádné příznaky poškození krevních cév, srdečních tkání nebo například mozku, ale také jakékoli laboratorní posuny v analýzách. Instrumentálně se nezaznamenávají ani žádné změny v cílových orgánech..

U hypertenze 2. stupně je poškozen jeden nebo více cílových orgánů, přičemž nedochází k žádným klinickým projevům (to znamená, že se pacient o nic neobává). Například poškození ledvin dokazuje mikroalbuminurie (výskyt malých dávek bílkovin v moči) a změny v srdečních tkáních - hypertrofie myokardu levé komory.

Pokud je stádium onemocnění určeno zapojením cílových orgánů do patologického procesu, pak se při výpočtu rizika zohlední navíc stávající provokatéři a doprovodná onemocnění cév a srdce..

Hypertenze 3. stupně je charakterizována přítomností jasného klinického obrazu zapojení jednoho nebo více cílových orgánů do patologického procesu.

Tabulka níže ukazuje známky poškození cílových orgánů specifické pro fázi 3.

Trombóza, embolie periferních krevních cév, tvorba aneuryzmat

Krvácení sítnice, oddělení sítnice, poranění hlavy optického nervu

Cévní demence, přechodné ischemické ataky, akutní mozková mrtvice, discirkulační encefalopatie

V některých zdrojích existuje klasifikace, ve které je samostatně rozlišováno stádium hypertenze 4. Čtvrtá fáze hypertenze ve skutečnosti neexistuje. Definici 3stupňové povahy hypertenze navrhla Světová zdravotnická organizace již v roce 1993 a v domácí medicíně je přijata dodnes. Třístupňová gradace onemocnění je uvedena samostatně v doporučeních pro léčbu, diagnostiku a prevenci primární arteriální hypertenze, vydaných odborníky Všeruské kardiologické společnosti v roce 2001. Čtvrtá fáze onemocnění v této klasifikaci také chybí..

Stupeň rizika

Navzdory skutečnosti, že v ruské kardiologii se koncept „stadia hypertenze“ aktivně používá dodnes, nejnovější klasifikace Světové zdravotnické organizace jej ve skutečnosti nahrazuje definicí kardiovaskulárního rizika.

Pojem „riziko“ v kontextu hypertenze se obvykle používá k označení pravděpodobnosti kardiovaskulární smrti, infarktu myokardu nebo akutní mozkové mrtvice během příštích 10 let.

U pacientů s esenciální hypertenzí dochází k poklesu zrakové ostrosti, zúžení zorných polí, zhoršení barevného podání, blikání před očima much, zhoršení soumraku.

Pokud je stádium onemocnění určeno zapojením cílových orgánů do patologického procesu, pak se při výpočtu rizika zohlední navíc stávající provokatéři a doprovodná onemocnění cév a srdce..

Celkové úrovně rizika - 4: od 1, minimální, do 4, velmi vysoké.

Jedním z nejdůležitějších prvků při stanovení prognózy jsou rizikové faktory pacienta.

Nejvýznamnější rizikové faktory, které zhoršují průběh hypertenze a zhoršují prognózu, jsou:

  1. Kouření. Některé chemické sloučeniny, které jsou součástí tabákového kouře a vstupují do systémového oběhu, deaktivují baroceptory. Tyto snímače jsou umístěny uvnitř nádob a čtou informace o velikosti tlaku. U kouřících pacientů jsou tedy nesprávné informace o tlaku v arteriálním lůžku zasílány do centra vaskulární regulace..
  2. Zneužití alkoholu.
  3. Obezita. U pacientů s nadměrnou nadváhou je zaznamenáno průměrné zvýšení krevního tlaku o 10 mm Hg. Umění. za každých 10 kg navíc.
  4. Složitá dědičnost, pokud jde o přítomnost kardiovaskulárních onemocnění u nejbližších příbuzných.
  5. Věk nad 55 let.
  6. Mužské pohlaví. Četné studie prokázaly, že muži jsou náchylnější k hypertenzi a rozvoji různých komplikací..
  7. Koncentrace cholesterolu v plazmě je více než 6,5 mmol / l. Se zvýšenou hladinou se v cévách tvoří cholesterolové plaky, které zužují lumen tepen a významně snižují pružnost cévní stěny.
  8. Cukrovka.
  9. Snížená tolerance glukózy.
  10. Sedavý životní styl. V podmínkách hypodynamiy kardiovaskulární systém nepociťuje stres, což ho činí extrémně citlivým na zvýšení krevního tlaku při hypertenzi.
  11. Systematická spotřeba nadměrného množství kuchyňské soli. To vede k zadržování tekutin, ke zvýšení objemu cirkulující krve a k jejímu nadměrnému tlaku na stěny cév zevnitř. Míra příjmu NaCl u pacientů s hypertenzí by neměla překročit 5 g denně (1 čajová lžička bez horní části).
  12. Chronický stres nebo neuropsychiatrický stres.

Se systematickým zvyšováním krevního tlaku na vysoký počet trpí krevní cévy, což vede k podvýživě tkání centrálního nervového systému, vzhledu v mozkové tkáni zón s nedostatečným zásobováním krví.

Vzhledem k těmto faktorům je riziko hypertenze určeno následovně:

  • neexistují žádné rizikové faktory, cílové orgány nejsou zapojeny do patologického procesu, hodnoty TK se pohybují od 140–159 / 90–99 mm Hg. st - riziko 1, minimální;
  • riziko 2 (střední) je stanoveno, když je systolický tlak od 160 do 179 mm Hg. Art., Diastolický - od 100 do 110 a za přítomnosti 1-2 rizikových faktorů;
  • vysoké riziko 3 je diagnostikováno u všech pacientů s třetím stupněm hypertenze, pokud nedojde k poškození cílových orgánů a u pacientů s 1 a 2 stupni onemocnění s poškozením cílových orgánů, diabetes mellitus nebo 3 nebo více rizikových faktorů;
  • velmi vysoké riziko 4 mají pacienti se souběžnými onemocněními srdce a / nebo krevních cév (bez ohledu na hodnoty krevního tlaku), stejně jako všichni nositelé třetího stupně hypertenze, s výjimkou pacientů, kteří nemají rizikové faktory a patologické stavy z cílových orgánů.

V závislosti na míře rizika pro každého jednotlivého pacienta se určuje pravděpodobnost vzniku akutní vaskulární katastrofy v podobě cévní mozkové příhody nebo infarktu v příštích 10 letech:

  • s minimálním rizikem tato pravděpodobnost nepřesahuje 15%;
  • se středně těžkou mozkovou příhodou nebo infarktem se vyvíjí asi ve 20% případů;
  • vysoké riziko zahrnuje vznik komplikací ve 25-30% případů;
  • při velmi vysokém riziku je hypertenze komplikována akutní cévní mozkovou příhodou nebo infarktem ve 3 případech z 10 nebo častěji.

Principy léčby hypertenze v závislosti na stadiu a riziku

V závislosti na stavu cílových orgánů, přítomnosti konkrétních rizikových faktorů a souběžných onemocnění se stanoví taktika léčby a zvolí se optimální kombinace léků..

V procesu trvalého zvyšování krevního tlaku je obtížné pumpovat srdce. Vyvíjí se hypertrofie myokardu levé komory, tvoří se takzvané hypertenzní srdce.

V počáteční fázi hypertenze začíná léčba změnami životního stylu a eliminací rizikových faktorů:

  • přestat kouřit;
  • minimalizace konzumace alkoholu;
  • korekce stravy (snížení množství spotřebované soli na 5 g denně, odstranění kořeněných jídel, intenzivního koření, tučných jídel, uzenin atd.);
  • normalizace psycho-emocionálního pozadí;
  • obnovení režimu plného spánku a bdělosti;
  • zavedení dávkované fyzické aktivity;
  • terapie souběžných chronických onemocnění, která zhoršují průběh hypertenze.

Farmakoterapie pro benigní průběh arteriální hypertenze se provádí pomocí pěti hlavních skupin léků:

  • beta-blokátory (BAB), například Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
  • inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) - Capoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
  • antagonisté receptoru pro angiotensin II (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
  • antagonisté vápníku (AA), jako je Diltiazem, Verapamil, Nifedipin, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
  • diuretika, jako je Veroshpiron, Indap, Furosemid.

Jakékoli léky z uvedených skupin se používají jako monoterapie (jeden lék) v první fázi onemocnění, ve druhé a třetí fázi - v různých kombinacích.

V závislosti na poškození určitých cílových orgánů a přítomnosti rizikových faktorů doporučují oficiální standardy farmakoterapie výběr léků se specifickými vlastnostmi z určitých skupin. Například pro poškození ledvin jsou výhodné inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu nebo blokátory receptoru pro angiotensin. A se současnou fibrilací síní - beta-blokátory nebo nondihydropyridinem AA.

Jak se krevní tlak zvyšuje zevnitř na cévní stěnu, spouští se v něm kaskáda patologických strukturálních změn. Spojivová tkáň roste, céva ztrácí svou pružnost, stává se tvrdou a tvrdohlavou, její lumen se zužuje.

Z tohoto důvodu je nemožné provést léčbu na radu přátel nebo příbuzných, kteří dostávají nějakou antihypertenzivní léčbu. Terapie se provádí individuálně pro každého jednotlivého pacienta.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Ag stupeň a stupeň

Termín „arteriální hypertenze“, „arteriální hypertenze“ znamená syndrom zvýšeného krevního tlaku (TK) u hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze.

Je třeba zdůraznit, že ve smyslu „hypertenze“ a „hypertenze“ neexistuje prakticky žádný sémantický rozdíl. Jak vyplývá z etymologie, hyper pochází z řečtiny. over, over - předpona označující přebytek normy; tensio - z lat. - Napětí; tonos - z řečtiny. - napětí. Pojmy „hypertenze“ a „hypertenze“ tedy v podstatě znamenají totéž - „přepětí“.

Historicky (od doby GF Langa) se vyvinula tak, že v Rusku se používá termín „hypertenze“ a tedy „arteriální hypertenze“, v zahraniční literatuře se používá termín „arteriální hypertenze“.

Hypertenzí (HD) se obvykle rozumí chronické onemocnění, jehož hlavním projevem je syndrom arteriální hypertenze, který není spojen s přítomností patologických procesů, u nichž je zvýšení krevního tlaku (TK) způsobeno známými, v mnoha případech odstranitelnými příčinami („symptomatická arteriální hypertenze“) (Doporučení VNOK, 2004).

Klasifikace arteriální hypertenze

I. Stupně hypertenze:

  • Stupeň I hypertenzní choroby srdeční (HD) nepředpokládá žádné změny v „cílových orgánech“.
  • Stupeň II hypertenzní choroby srdeční (HD) je stanoven, když dojde ke změnám v jednom nebo více „cílových orgánech“.
  • Hypertenze III. Stupně (HD) je prokázána v přítomnosti souvisejících klinických stavů.

II. Stupeň arteriální hypertenze:

Stupně arteriální hypertenze (hladiny krevního tlaku (TK)) jsou uvedeny v tabulce 1. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (TK) a diastolického tlaku (TK) spadají do různých kategorií, je stanoven vyšší stupeň arteriální hypertenze (AH). Nejpřesnější stupeň arteriální hypertenze (AH) lze stanovit v případě nově diagnostikované arteriální hypertenze (AH) a u pacientů neužívajících antihypertenziva..

Stůl 1. Stanovení a klasifikace hladin krevního tlaku (TK) (mmHg)

Klasifikace je uvedena před rokem 2017 a po roce 2017 (v závorkách)
Kategorie krevního tlaku (TK)Systolický krevní tlak (TK)Diastolický krevní tlak (TK)
Optimální krevní tlak= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Izolovaná systolická hypertenze> = 140* - nová klasifikace stupně hypertenze od roku 2017 (Pokyny pro hypertenzi ACC / AHA).

III. Kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí:

I. Rizikové faktory:

a) Základní:
- muži> 55 let 65 let
- kouření.

b) Dyslipidemie
TOC> 6,5 mmol / l (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm pro muže nebo> 88 cm pro ženy

e) C-reaktivní protein:
> 1 mg / dl)

f) Další rizikové faktory, které negativně ovlivňují prognózu pacienta s arteriální hypertenzí (AH):
- Snížená tolerance glukózy
- Sedavý životní styl
- Zvýšený fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Glykémie nalačno> 7 mmol / l (126 mg / dL)
- Glukóza v krvi po jídle nebo 2 hodiny po požití 75 g glukózy> 11 mmol / l (198 mg / dL)

II. Poškození cílových orgánů (2. stupeň hypertenze):

a) Hypertrofie levé komory:
EKG: Sokolov-Lyonův znak> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 pro muže a> 110 g / m2 pro ženy
Rg-grafika hrudníku - kardio-hrudní index> 50%

b) ultrazvukové známky zesílení stěny tepny (tloušťka vrstvy intima-media krční tepny> 0,9 mm) nebo aterosklerotické plaky

c) Mírné zvýšení sérového kreatininu 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) u mužů nebo 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) u žen

d) mikroalbuminurie: 30-300 mg / den; poměr albumin / kreatinin v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) u mužů a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) u žen

III. Související (souběžné) klinické stavy (3. stupeň hypertenze)

a) Základní:
- muži> 55 let 65 let
- kouření

b) Dyslipidemie:
TOC> 6,5 mmol / l (> 250 mg / dL)
nebo LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
nebo HDLP 102 cm pro muže nebo> 88 cm pro ženy

e) C-reaktivní protein:
> 1 mg / dl)

f) Další rizikové faktory, které negativně ovlivňují prognózu pacienta s arteriální hypertenzí (AH):
- Snížená tolerance glukózy
- Sedavý životní styl
- Zvýšený fibrinogen

g) Hypertrofie levé komory
EKG: Sokolov-Lyonův znak> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 pro muže a> 110 g / m2 pro ženy
Rg-grafika hrudníku - kardio-hrudní index> 50%

h) ultrazvukové známky zesílení stěny tepny (tloušťka vrstvy intima-media krční tepny> 0,9 mm) nebo aterosklerotické plaky

i) Mírné zvýšení sérového kreatininu 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) u mužů nebo 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) u žen

j) mikroalbuminurie: 30-300 mg / den; poměr albumin / kreatinin v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) u mužů a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) u žen

k) Cerebrovaskulární onemocnění:
Cévní mozková příhoda
Hemoragická mrtvice
Přechodná cévní mozková příhoda

l) Srdeční choroby:
Infarkt myokardu
Angina pectoris
Koronární revaskularizace
Městnavé srdeční selhání

m) Onemocnění ledvin:
Diabetická nefropatie
Selhání ledvin (kreatinin v séru> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) u mužů nebo> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) u žen
Proteinurie (> 300 mg / den)

o) Onemocnění periferních tepen:
Aneuryzma pitvající aortu
Symptomatické onemocnění periferních tepen

n) Hypertenzní retinopatie:
Krvácení nebo exsudáty
Otok bradavky optického nervu

Tabulka 3. Stratifikace rizika u pacientů s arteriální hypertenzí (AH)

Zkratky v tabulce níže:
HP - nízké riziko,
SD - střední riziko,
Slunce - vysoké riziko.

Další rizikové faktory (RF)Vysoké hodnocení-
len
130-139 / 85 - 89
AG 1 stupeň
140-159 / 90 - 99
AG stupeň 2
160-179 / 100-109
AG stupeň 3
> 180/110
Ne
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDVelmi VR
> 3 Poškození RF nebo cílového orgánu nebo cukrovkaBPBPBPVelmi VR
Sdružení-
stanovené klinické podmínky
Velmi VRVelmi VRVelmi VRVelmi VR

Zkratky v tabulce výše:
HP - nízké riziko hypertenze,
UR - mírné riziko arteriální hypertenze,
VS - vysoké riziko arteriální hypertenze.

Fáze hypertenze, její stupeň a rizika

Arteriální hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění srdce a cév, které postihuje přibližně 25% dospělé populace. Ne nadarmo se někdy označuje jako neinfekční epidemie. Vysoký krevní tlak se svými komplikacemi významně ovlivňuje úmrtnost populace. Odhady ukazují, že až 25% úmrtí u lidí starších 40 let je přímo nebo nepřímo způsobeno hypertenzí. Pravděpodobnost komplikací předurčuje stadia hypertenze. Kolik stádií má hypertenze, jak je klasifikováno? Viz. níže.

Důležité! Podle nejnovějších odhadů Světové zdravotnické organizace z roku 1993 je hypertenze u dospělých považována za trvalé zvýšení krevního tlaku až na 140/90 mm Hg. Svatý.

Klasifikace arteriální hypertenze, stanovení stupně rizika onemocnění

Podle WHO se podle etiologie hypertenze dělí na primární a sekundární.

U primární (esenciální) hypertenze (HD) není známa hlavní organická příčina zvýšení krevního tlaku (TK). Je brána v úvahu kombinace genetických faktorů, vnějších vlivů a porušení vnitřních regulačních mechanismů.

  • Životní prostředí;
  • nadměrná konzumace kalorií, rozvoj obezity;
  • zvýšený příjem soli;
  • nedostatek draslíku, vápníku, hořčíku;
  • nadměrná konzumace alkoholu;
  • opakující se stresové situace.

Primární hypertenze je nejčastější hypertenzí, přibližně v 95% případů.

Existují 3 stupně hypertenze:

  • Fáze I - vysoký krevní tlak bez orgánových změn;
  • Fáze II - zvýšený krevní tlak se změnami v orgánech, ale bez narušení jejich funkce (hypertrofie levé komory, proteinurie, angiopatie);
  • Fáze III - změny orgánů doprovázené zhoršenou funkcí (selhání levého srdce, hypertenzní encefalopatie, mrtvice, hypertenzní retinopatie, selhání ledvin).

Sekundární (symptomatická) hypertenze je zvýšení krevního tlaku jako symptomu základní poruchy s identifikovatelnou příčinou. Klasifikace sekundární hypertenze je následující:

  • renoparenchymální hypertenze - vyskytuje se v důsledku onemocnění ledvin; příčiny: onemocnění ledvinového parenchymu (glomerulonefritida, pyelonefritida), nádory, poškození ledvin;
  • renovaskulární hypertenze - zúžení renálních tepen fibromuskulární dysplazií nebo aterosklerózou, trombóza renálních žil;
  • endokrinní hypertenze - primární hyperaldosteronismus (Connův syndrom), hypertyreóza, feochromocytom, Cushingův syndrom;
  • hypertenze způsobená drogami;
  • gestační hypertenze - vysoký krevní tlak během těhotenství, po porodu se stav často vrátí k normálu;
  • koarktace aorty.

Gestační hypertenze může vést k vrozeným onemocněním dítěte, zejména k retinopatii. Existují 2 fáze retinopatie (předčasně narozené a donosené děti):

  • aktivní - skládá se z 5 fází vývoje, může vést ke ztrátě zraku;
  • jizva - vede k neprůhlednosti rohovky.

Důležité! Obě fáze retinopatie u předčasně narozených a narozených dětí vedou k anatomickým abnormalitám!

Hypertenzní choroba podle mezinárodního systému (podle ICD-10):

  • primární forma - I10;
  • sekundární forma - I15.

Stupeň hypertenze také určuje stupeň dehydratace - dehydratace. V tomto případě je klasifikátor nedostatek vody v těle.

Existují 3 stupně dehydratace:

  • stupeň 1 - mírný - nedostatek 3,5%; příznaky - sucho v ústech, intenzivní žízeň;
  • stupeň 2 - střední - nedostatek - 3–6%; příznaky - prudké výkyvy tlaku nebo pokles tlaku, tachykardie, oligurie;
  • stupeň 3 - třetí stupeň je nejtěžší, charakterizovaný nedostatkem 7-14% vody; projevuje se halucinacemi, deliriem; klinika - kóma, hypovolemický šok.

V závislosti na stupni a stupni dehydratace se dekompenzace provádí zavedením řešení:

  • 5% glukóza + izotonický NaCl (mírný);
  • 5% NaCl (médium);
  • 4,2% NaHCO3 (těžký stupeň).

GB etapy

Subjektivní příznaky, zejména u mírné a střední hypertenze, často chybí, proto je zvýšení krevního tlaku často detekováno na úrovni nebezpečných indikátorů. Klinický obraz je rozdělen do 3 fází. Každá fáze arteriální hypertenze má typické příznaky, ze kterých klasifikace hypertenze vychází.

Fáze I

V 1. stupni hypertenze si pacient stěžuje na bolesti hlavy, únavu, bušení srdce, dezorientaci a poruchy spánku. Ve fázi 1 GB jsou objektivní detekce srdce, EKG, očního pozadí v laboratorních studiích v normálním rozmezí.

Fáze II

Ve stádiu 2 hypertenze jsou subjektivní potíže podobné, současně se vyskytují známky hypertrofie levé komory, známky hypertenzní angiopatie na sítnici, mikroalbuminurie nebo proteinurie v moči. Někdy dochází k množení červených krvinek v močovém sedimentu. Ve stádiu 2 hypertenze nejsou žádné příznaky selhání ledvin.

III etapa

V případě hypertenze stupně III jsou diagnostikovány funkční poruchy v orgánech související se zvýšeným stupněm rizika hypertenze:

  • poškození srdce - nejprve se projevuje dušnost, poté - příznaky srdečního astmatu nebo plicního edému;
  • cévní komplikace - poškození periferních a koronárních tepen, riziko mozkové aterosklerózy;
  • změny fundusu - mají charakter hypertenzní retinopatie, neuroretinopatie;
  • změny v mozkových cévách - projevující se přechodnými ischemickými záchvaty, typickými trombotickými nebo hemoragickými cévními mozkovými příhodami;
  • ve stadiu III mozkové mrtvice jsou mozkové léze diagnostikovány téměř u všech pacientů;
  • benigní renální vaskulární nefroskleróza - vede k omezení glomerulární filtrace, zvýšené proteinurii, počtu erytrocytů, hyperurikemii, později - k chronickému selhání ledvin.

Jaké stádium nebo stupeň hypertenze je nejnebezpečnější? Navzdory různým příznakům jsou všechny stupně a stupně arteriální hypertenze nebezpečné; vyžadují odpovídající systémovou nebo symptomatickou léčbu..

Stupně

V souladu s ukazateli arteriálního tlaku (krve) stanovenými v době diagnózy existují 3 stupně hypertenze:

  • snadný;
  • střední;
  • těžký.

Existuje také 4. koncept - definice rezistentní (perzistentní) hypertenze, při které ani při správné volbě kombinace antihypertenziv neklesnou ukazatele krevního tlaku pod 140/90 mm Hg. Svatý.

Jasnější přehled o stupních arteriální hypertenze je uveden v tabulce.

Klasifikace hypertenze a stratifikace normálního krevního tlaku podle pokynů ESH / ESC z roku 2007.


Kategorie
Systolický tlak, mm Hg Svatý.Diastolický tlak, mm Hg Svatý.
OptimálníJá sv.

Nemoc lze detekovat pouze pravidelným měřením krevního tlaku. Měření by měla být prováděna v uvolněné atmosféře, alespoň 3krát za určité období.

To je jediný způsob, jak posoudit přítomnost nebo nepřítomnost hypertenze. V závislosti na stupni zvýšení krevního tlaku se klinický obraz onemocnění liší.

II st.

Pro 2. stupeň hypertenze jsou charakteristické období zvýšeného tlaku, které se střídá s poklesem indikátorů nebo zvýšením pouze diastolické hodnoty. U tohoto stupně hypertenze jsou za určitých okolností typické případy zvýšeného tlaku, zejména u pacientů s nestabilním nervovým systémem..

III sv.

III stupeň hypertenze je charakterizován kritickým zvýšením krevního tlaku.

Pro III. Stupeň hypertenze jsou charakteristické závažné komplikace vyplývající ze škodlivých účinků vysokého krevního tlaku na všechny orgány a systémy. Nejprve je ovlivněno srdce, ledviny, oči, mozek. V případě hypertenze stupně III jsou příznaky a léčba úzce spjaty - při nedostatečné nebo nesprávné léčbě může onemocnění vést k vážným následkům: cévní mozková příhoda, encefalopatie, selhání ledvin, nevratné poškození očí, cév. Nedostatečná léčba hypertenze stupně III zvyšuje riziko vzniku izolované systolické hypertenze.

V této fázi arteriální hypertenze se stupeň rizika významně zvyšuje! Zhoršená paměť, duševní aktivita, častá ztráta vědomí.

Hypertenzní krize nastává jako komplikace III. Století a je považována za IV. Století. GB.

Rizika

V souladu s klasifikací hypertenze podle stupňů a stupňů jsou pacienti rozděleni do rizikových skupin v závislosti na závažnosti hypertenze. Existují 4 kategorie (to znamená, že je jich tolik, kolik je stupňů hypertenze), které jsou určeny podle zásady pravděpodobnosti poškození vnitřních orgánů v budoucnu..

Rizika podle stupně onemocnění:

  • riziko menší než 15%;
  • riziko až 20%;
  • riziko 20-30%;
  • riziko nad 30%.

Nízký, zanedbatelný

Skupina s nízkým rizikem zahrnuje muže do 55 let a ženy do 65 let s I. stupněm arteriální hypertenze. V této skupině je riziko kardiovaskulárních onemocnění v období do 10 let méně než 15%. U osob s nízkým rizikem se doporučuje změna životního stylu. Pokud během 6-12 měsíců neléčivá terapie neprokáže účinnost, je vhodné předepsat léky.

Střední

Průměrná riziková skupina zahrnuje lidi se stupněm I - II. hypertenze za přítomnosti 1–2 rizikových faktorů. Riziko se zvyšuje s vysokou tělesnou hmotností, kouřením, vysokým cholesterolem, zhoršenou glukózovou tolerancí, nedostatkem pohybu. Důležité jsou také dědičné faktory. Riziko kardiovaskulárních komplikací u těchto lidí je vyšší a je 10–20% po dobu 10 let. U lidí patřících do této skupiny se doporučuje dodržovat zdravý životní styl. Pokud tlak neklesne do 6 měsíců, je předepsána farmakoterapie.

Vysoký

Do vysoce rizikové skupiny patří lidé stupně I - II. hypertenze za předpokladu, že jsou přítomny alespoň 3 rizikové faktory, mezi něž patří:

  • cukrovka;
  • poškození cílového orgánu;
  • aterosklerotická vaskulární onemocnění;
  • hypertrofie levé komory;
  • zvýšený kreatinin;
  • změny očních cév.

Do této skupiny patří také hypertonici stupně III, kteří nemají žádné rizikové faktory (riziko kardiovaskulárních onemocnění je 20–30% po dobu 10 let). Zástupci této skupiny jsou pod dohledem kardiologa.

Velmi vysoký

Do skupiny hypertenzních pacientů s velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění (více než 30% do 10 let) patří lidé ve stadiu III. hypertenze za předpokladu, že je přítomen alespoň 1 rizikový faktor. Kromě toho tato skupina zahrnuje pacienty se stupněm AH I - II. v přítomnosti zhoršené mozkové cirkulace, ischemie, nefropatie. Tato skupina je sledována kardiology a vyžaduje aktivní terapii..

Závěr

Problém arteriální hypertenze spočívá v tom, že onemocnění nemá typické příznaky a vyznačuje se různorodým klinickým obrazem. Proto si člověk často není vědom přítomnosti nemoci. V důsledku toho je vysoký krevní tlak detekován náhodou, během vyšetření nebo při výskytu komplikací. Při diagnostice hypertenze je důležité správně informovat pacienta, že může zdravým životním stylem významně ovlivnit průběh nemoci..

Stupeň a stupeň hypertenze

Při popisu arteriální hypertenze nebo esenciální hypertenze je velmi běžné rozdělit toto onemocnění na stupeň, stupeň a stupeň kardiovaskulárního rizika. Někdy jsou dokonce i lékaři zmateni v těchto pojmech, ne jako lidé, kteří nemají lékařské vzdělání. Pokusme se objasnit tyto definice.

Co je arteriální hypertenze?

Arteriální hypertenze (AH) nebo esenciální hypertenze (HD) je trvalé zvýšení hladiny krevního tlaku (BP) nad normální hodnotu. Tato nemoc se nazývá „tichý zabiják“, protože:

  • Většinou neexistují žádné zjevné příznaky..
  • Při absenci léčby hypertenze přispívá poškození způsobené zvýšeným krevním tlakem na kardiovaskulární systém k rozvoji infarktu myokardu, mozkové mrtvice a dalších zdravotních hrozeb.

Stupeň arteriální hypertenze

Stupeň arteriální hypertenze přímo závisí na úrovni krevního tlaku. Pro stanovení stupně hypertenze neexistují žádná další kritéria..

Dvě nejběžnější klasifikace arteriální hypertenze podle krevního tlaku jsou klasifikace Evropské kardiologické společnosti a klasifikace Společného národního výboru (JNC) pro prevenci, uznávání, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku (USA)..

Tabulka 1. Klasifikace Evropské kardiologické společnosti (2013)

KategorieSystolický krevní tlak, mm Hg Svatý.Diastolický krevní tlak, mm Hg Svatý.
Optimální krevní tlakKardiovaskulární riziko

Evropské a americké pokyny také zdůrazňují význam stanovení kardiovaskulárního rizika (CVR), které lze použít k předpovědi pravděpodobnosti vzniku komplikací hypertenze u každého pacienta..

Při stanovení CVR se bere v úvahu stupeň AH a přítomnost určitých rizikových faktorů, mezi něž patří:

  • Společné rizikové faktory
  • Mužské pohlaví
  • Věk (muži ≥ 55 let, ženy ≥ 65 let)
  • Kouření
  • Poruchy metabolismu lipidů
  • Glukóza v krvi nalačno 5,6-6,9 mmol / l
  • Abnormální glukózový toleranční test
  • Obezita (BMI ≥ 30 kg / m2)
  • Břišní obezita (obvod pasu u mužů ≥ 102 cm, u žen ≥ 88 cm)
  • Výskyt časných kardiovaskulárních onemocnění u příbuzných (u mužů 30%.

Fáze hypertenze

Etapová klasifikace hypertenze se nepoužívá ve všech zemích. Není zahrnuto v evropských a amerických doporučeních. Stanovení stádia hypertenze je založeno na hodnocení progrese onemocnění - tj. Lézemi jiných orgánů.

Tabulka 4. Fáze hypertenze

EtapaCharakteristický
AH fáze INeexistuje žádné poškození cílového orgánu
Hypertenze stupně IIExistují známky poškození srdce, sítnice a ledvin, které lze zjistit pouze pomocí instrumentálních nebo laboratorních vyšetřovacích metod. Neexistují žádné subjektivní příznaky jejich porážky.
Hypertenze stupně IIIExistují jak objektivní příznaky, tak subjektivní příznaky poškození srdce, mozku, sítnice, ledvin nebo cév.

Jak je patrné z této klasifikace, výrazné příznaky arteriální hypertenze jsou pozorovány až ve stadiu III onemocnění..

Podíváte-li se pozorně na tuto gradaci hypertenze, všimnete si, že jde o zjednodušený model pro stanovení kardiovaskulárního rizika. Ve srovnání s CVR však definice stadia hypertenze uvádí pouze přítomnost lézí v jiných orgánech a neposkytuje žádné prognostické informace. To znamená, že neřekne lékaři, jaké je riziko komplikací u konkrétního pacienta.

Cílové hodnoty krevního tlaku při léčbě hypertenze

Bez ohledu na stupeň hypertenze je nutné usilovat o dosažení následujících cílových hodnot krevního tlaku:

    U pacientů s hypertenzí stupně 1

Hypertenze stupně 1 je stálé zvyšování krevního tlaku v rozmezí od 140/90 do 159/99 mm Hg. Umění. Jedná se o časnou a mírnou formu arteriální hypertenze, která nejčastěji nezpůsobuje žádné příznaky. Detekce hypertenze 1. stupně, obvykle náhodným měřením krevního tlaku nebo při návštěvě lékaře.

Léčba hypertenze 1. stupně začíná úpravou životního stylu, díky níž můžete:

  • Nižší krevní tlak.
  • Zabraňte nebo zpomalte další zvýšení krevního tlaku.
  • Zlepšete účinnost antihypertenziv.
  • Snižte riziko infarktu, mrtvice, srdečního selhání, poškození ledvin, sexuální dysfunkce.

Úpravy životního stylu zahrnují:

  • Dodržování pravidel zdravé výživy. Strava by měla zahrnovat ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky, nízkotučné mléčné výrobky, drůbež a ryby bez kůže, ořechy a luštěniny, netropické rostlinné oleje. Omezte nasycené a trans-tuky, červené maso a cukrovinky a sladké a kofeinové nápoje. U pacientů s hypertenzí 1. stupně je vhodná středomořská strava a strava DASH.
  • Nízko solná strava. Sůl je hlavním zdrojem sodíku v těle, který zvyšuje krevní tlak. Sodík je asi 40% soli. Lékaři doporučují, abyste nespotřebovali více než 2 300 mg sodíku denně, nebo ještě lépe, omezte se na 1 500 mg. 1 čajová lžička soli obsahuje 2 300 mg sodíku. Kromě toho se sodík nachází v hotových potravinách, sýrech, mořských plodech, olivách, některých fazolích a některých lécích..
  • Pravidelné cvičení. Fyzická aktivita nejen pomáhá snižovat krevní tlak, ale je také prospěšná pro regulaci hmotnosti, posílení srdečního svalu a snížení úrovně stresu. Pro dobré celkové zdraví, srdce, plíce a krevní oběh je prospěšné provádět jakýkoli druh cvičení střední intenzity po dobu alespoň 30 minut denně po dobu 5 dnů v týdnu. Příklady užitečných cvičení jsou chůze, jízda na kole, plavání, aerobik.
  • Odvykání kouření.
  • Omezení užívání alkoholických nápojů. Pití velkého množství alkoholu může zvýšit krevní tlak.
  • Udržení zdravé hmotnosti. Pacienti s hypertenzí stupně 1 musí dosáhnout BMI 20 - 25 kg / m 2. Toho lze dosáhnout zdravou stravou a fyzickou aktivitou. I mírný úbytek hmotnosti u obézních lidí může významně snížit krevní tlak.

Tato opatření jsou zpravidla dostatečná ke snížení krevního tlaku u relativně zdravých lidí s hypertenzí 1. stupně..

Léčba může být nutná u pacientů mladších 80 let, kteří mají známky poškození srdce nebo ledvin, diabetes mellitus, středně vysoké, vysoké nebo velmi vysoké kardiovaskulární riziko.

U hypertenze 1. stupně je zpravidla pacientům do 55 let nejprve předepsán jeden lék z následujících skupin:

  • Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory - ramipril, perindopril) nebo blokátory receptorů pro angiotensin (ARB - losartan, telmisartan).
  • Beta blokátory (mohou být podávány mladým lidem s ACE inhibitory nebo ženám, které mohou otěhotnět).

Pokud je pacientovi více než 55 let, jsou mu nejčastěji předepisovány blokátory kalciových kanálů (bisoprolol, karvedilol).

Předepisování těchto léků je účinné ve 40-60% případů hypertenze 1. stupně. Pokud po 6 týdnech hladina krevního tlaku nedosáhne cíle, můžete:

  • Zvyšte dávku užívaného léku.
  • Vyměňte drogu, kterou užíváte, se zástupcem jiné skupiny.
  • Přidejte další produkt z jiné skupiny.

Hypertenze stupně 2

Hypertenze stupně 2 je stálé zvyšování krevního tlaku v rozmezí od 160/100 do 179/109 mm Hg. Umění. Tato forma arteriální hypertenze má mírnou závažnost, je proto nezbytné zahájit léčbu drogami, aby se zabránilo jejímu postupu na hypertenzi 3. stupně.

Ve 2. stupni jsou příznaky arteriální hypertenze častější než ve 1. stupni, mohou být výraznější. Neexistuje však žádný přímo úměrný vztah mezi intenzitou klinického obrazu a úrovní krevního tlaku..

Pacienti s hypertenzí stupně 2 musí podstoupit úpravy životního stylu a okamžité zahájení antihypertenzní léčby. Léčebné režimy:

  • ACE inhibitory (ramipril, perindopril) nebo ARB (losartan, telmisartan) v kombinaci s blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin).
  • K intoleranci blokátorů kalciových kanálů nebo známkám srdečního selhání se používá kombinace ACE inhibitorů nebo ARB s thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid)..
  • Pokud pacient již užívá beta-blokátory (bisoprolol, karvedilol), přidejte raději blokátor kalciových kanálů než thiazidová diuretika (aby se nezvýšilo riziko vzniku cukrovky).

Pokud se krevní tlak člověka efektivně udržuje na cílových hodnotách po dobu alespoň 1 roku, mohou se lékaři pokusit snížit dávku nebo množství užívaných léků. To by mělo být prováděno postupně a pomalu, neustále sledovat krevní tlak. Takové účinné kontroly nad arteriální hypertenzí lze dosáhnout pouze kombinací farmakoterapie s úpravou životního stylu.

Hypertenze stupně 3

Hypertenze stupně 3 je stálé zvyšování krevního tlaku ≥180 / 110 mm Hg. Umění. Jedná se o těžkou formu arteriální hypertenze, která vyžaduje okamžité lékařské ošetření, aby se zabránilo vzniku jakýchkoli komplikací..

Dokonce i pacienti s hypertenzí stupně 3 nemusí mít žádné příznaky onemocnění. Většina z nich však stále trpí nespecifickými příznaky, jako jsou bolesti hlavy, závratě a nevolnost. U některých pacientů s touto úrovní krevního tlaku dochází k akutnímu poškození jiných orgánů, včetně srdečního selhání, akutního koronárního syndromu, selhání ledvin, disekce aneuryzmat, hypertenzní encefalopatie.

Při 3 stupních hypertenze zahrnují režimy lékové terapie:

  • Kombinace inhibitoru ACE (ramipril, perindopril) nebo ARB (losartan, telmisartan) s blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin) a thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
  • Pokud jsou vysoké dávky diuretik špatně tolerovány, jsou místo toho předepsány alfa nebo beta blokátory.

Nejlepší lékaři:

  • Kardiolog
  • Endokrinolog
  • Psycholog
  • Terapeut

Jak správně měřit krevní tlak?

Hypertenze: stadia, příznaky, příčiny a léčba

Esenciální hypertenze je stav způsobený dysfunkcí srdce a cévního systému a způsobující vážné poruchy v práci důležitých vnitřních orgánů. Neměnným příznakem onemocnění je trvale vysoký krevní tlak v tepnách. Jiné příznaky jsou často mírné nebo chybí. Latentní klinický obraz je důvodem pro pozdní detekci patologie, což významně komplikuje proces léčby. Volba terapeutických opatření závisí na stadiu hypertenze.

Jak je hypertenze klasifikována?

Při klasifikaci hypertenze se používají různé principy..

V závislosti na povaze onemocnění je obvyklé rozlišovat mezi následujícími typy hypertenze: primární (esenciální) a sekundární (symptomatická).

K esenciální hypertenzi dochází pod vlivem provokujících faktorů a přesnou příčinu jejího vývoje je téměř nemožné určit; sekundární hypertenze je příznakem, známkou jiného onemocnění, proti kterému se vyskytuje.

Onemocnění může probíhat různými způsoby, tyto rozdíly tvořily základ pro izolaci maligních a benigních forem hypertenze. První se vyvíjí rychle a je doprovázen závažnými příznaky a vážnými komplikacemi. Tlak prudce stoupá na kritické úrovně a špatně klesá i za pomoci farmakoterapie. Maligní forma je charakteristická pro sekundární hypertenzi, je často detekována u mladých lidí.

Benigní forma je charakterizována postupným a pomalým zhoršováním stavu pacienta. Onemocnění prochází různými stadii svého vývoje, které se liší závažností příznaků, hodnotami tlaku a zvýšením patologických procesů v těle.

Stupeň onemocnění

Moderní klasifikace hypertenze je založena na hodnotách tonometru a také na stupni nevratných změn ovlivňujících vnitřní orgány.

V prvním případě existují tři hlavní stupně hypertenze:

  1. U hypertenze prvního stupně (také se jí říká mírná) se odhalí mírný nárůst naměřených hodnot tonometru: 140/90 - 149/99 mm Hg. Svatý.
  2. Úroveň krevního tlaku druhého stupně hypertenze (střední) je významně vyšší než normální hladiny: 160/100 - 179/109 mm Hg. Svatý.
  3. Třetí stupeň hypertenze lze označit za nejzávažnější. Hodnoty tonometru se zvyšují na kritické úrovně: od 180/110 a více.

V některých klasifikacích arteriální hypertenze se dále rozlišují stupně předcházející rozvoji onemocnění. Hodnoty od 120/80 do 129/84 jsou považovány za normální vysoký krevní tlak a hodnoty od 130/85 do 139/89 naznačují hraniční stupeň hypertenze.

K oddělení fází onemocnění se používá samostatná klasifikace esenciální hypertenze..

Fáze nemoci

Pokud vezmeme v úvahu změny, ke kterým dochází během onemocnění v těle, můžeme rozlišit následující stadia hypertenze:

  1. Počáteční fáze hypertenze. U hypertenze v první fázi neexistují žádné patologické příznaky nebo jsou slabě vyjádřeny. Úroveň tlaku pravidelně stoupá a není vysoká, vrátí se do normálu bez použití drog. Srdce a krevní cévy fungují jako obvykle.
  2. Druhá fáze. Tlak pravidelně stoupá, dosahuje vysokých úrovní a normalizuje se pod vlivem léčby. V této fázi můžete vidět, že se cévy oční bulvy zúžily a objem levé komory srdečního svalu se zvětšil, v moči se nacházejí bílkoviny. Příznaky se stávají výraznějšími.
  3. Fáze tři. Úroveň tlaku se významně zvyšuje a je obtížné ji napravit ani pomocí farmakoterapie. Příznaky v této fázi hypertenze se objevují co nejintenzivněji. Vnitřní orgány procházejí vážnými nevratnými změnami. Cílové orgány jsou ohroženy jako první: ledviny, srdce, krevní cévy, mozek, oči.

Poškození cílového orgánu a související nemoci:

  • Ohrožení srdce - časté záchvaty anginy pectoris, zvětšení objemu stěny levé komory, narušení relaxační fáze srdce, srdeční selhání (akutní a chronické formy) a nekróza části srdečního svalu (infarkt myokardu).
  • Ohrožení krevních cév - patologická remodelace cévní stěny, vývoj aterosklerotických změn, disekce aneuryzmatu aorty, uzávěr tepen na periferii.
  • Nebezpečí pro mozek - může být narušen průtok krve mozkem, není vyloučena mrtvice (ischemická nebo hemoragická forma), stejně jako rozvoj hypertenzní encefalopatie; v důsledku toho se vyvíjí demence.
  • Co se stane s ledvinami - možnost rozvoje mikroalbinurie (bílkovina se nachází v moči), chronického nebo akutního selhání ledvin (ledviny odmítají vykonávat své funkce k odstranění metabolických produktů).
  • Jaká je hrozba zrakových orgánů - narušení krevního oběhu v sítnici s následným krvácením, oddělení sítnice. Všechny tyto jevy časem vedou ke ztrátě zraku: úplné nebo částečné.

K určení komplexu jednotlivých opatření pro diagnostiku a výběr vhodné léčby hypertenze musí lékař stanovit prognózu onemocnění na příštích 10 let. Za tímto účelem studuje 4 hlavní faktory:

  1. jaký je stupeň zvýšení krevního tlaku;
  2. existují rizikové faktory, předpoklady pro hypertenzi, které mohou ovlivnit prognózu a průběh onemocnění;
  3. jak moc jsou ovlivněny cílové orgány;
  4. bez ohledu na to, zda existují doprovodná onemocnění, komplikace hypertenze.

Hlavní rizikové faktory ovlivňující prognózu onemocnění:

  • věk - ženy nad 65 let, muži nad 55 let;
  • hranice obsahu cholesterolu v krvi překračuje hranici 6,5 mmol / l;
  • závislost na tabáku;
  • dědičný faktor - přítomnost hypertenze v historii příbuzných.

Následující faktory mají další vliv:

  • snížený HDL cholesterol;
  • vysoký LDL cholesterol;
  • člověk vede neaktivní životní styl;
  • přítomnost diabetes mellitus;
  • přítomnost mikroalbuminurie;
  • příliš velká váha (obezita);
  • zvýšený fibrinogen;
  • důležitý je vliv sociálně-ekonomických, geografických a etnických faktorů.

Tabulka stratifikace rizika pro stanovení prognózy hypertenze

RIZIKOVÉ FAKTORYSTUPNĚ CHOROB
První měkký (140/90 - 159/99 mm Hg. Art.)Druhý je mírný (160/100 - 179/109 mm Hg. Art.)Třetí těžký (nad 180/110 mm Hg)
Žádné rizikové faktoryMinimální rizikoStřední rizikoZvýšené riziko
1 nebo 2 rizikové faktoryStřední rizikoStřední rizikoExtrémně vysoké riziko
3 nebo více rizikových faktorů nebo postižených cílových orgánůZvýšené rizikoZvýšené rizikoExtrémně vysoké riziko
Nemoci, které doprovázejí hypertenzi, včetně kardiovaskulárních a renálních patologiíExtrémně vysoké rizikoExtrémně vysoké rizikoExtrémně vysoké riziko

Za minimální riziko se považuje, když je možnost rozvoje kardiovaskulárních patologií po 10 letech v procentech menší než 15%.

  • Průměrné riziko je 15% až 20%.
  • Zvýšené riziko - 20% -30%.
  • Extrémně vysoká - více než 30%.

Odrůdy vysokého krevního tlaku

Měření krevního tlaku zahrnuje dvě číselné hodnoty: systolickou (vysokou) a diastolickou (nízkou). Systolický tlak je síla účinku průtoku krve na cévy během kontrakce srdečního svalu, diastolický tlak je tlak, který doprovází relaxační fázi. Někdy dochází ke zvýšení pouze u jednoho z těchto indikátorů, v takových případech hovoří o systolickém nebo diastolickém vysokém krevním tlaku.

Můžeme samostatně zmínit takový jev jako hypertenzní krize. V tomto stavu dochází k prudkému skoku tlaku z úrovní známých lidem na výrazně vysoké. K tomu dochází v jakémkoli věku, a to jak u zkušených pacientů s hypertenzí, tak u lidí s dobrým zdravotním stavem..

Krize představují velké nebezpečí a vyžadují nouzové ošetření, jinak není vyloučeno smrtelné následky.

Náhlé poklesy tlaku jsou obvykle zaznamenány u hypertenze druhého nebo třetího stupně, u hypertenze prvního stupně jsou také možné, ale méně často.

Důvody pro vznik hypertenze

Je poměrně obtížné určit příčinu esenciální hypertenze. Existují rizikové faktory pro hypertenzi, které mohou v různé míře negativně ovlivnit stav krevních cév, a tedy i úroveň tlaku. Zde jsou hlavní:

  • dlouhodobý nebo pravidelně se opakující stresující stav, který způsobuje nadměrné buzení nervového systému;
  • predispozice zděděná po příbuzných;
  • nadváha;
  • nedostatečný odpočinek v noci, přepracování během dne;
  • nezdravá strava, nadměrná konzumace slaných a tučných jídel;
  • neaktivní životní styl;
  • stárnutí těla;
  • hormonální změny v těle (s menopauzou);
  • vášeň pro alkohol, tabákové výrobky, drogy;
  • pohlaví (muži začínají být nemocní dříve než ženy).

Ohroženi jsou lidé, v jejichž životě není jeden, ale několik provokujících faktorů. Psychoemoční rizikové faktory pro hypertenzi hrají primární roli mezi předpoklady pro vznik trvalého zvýšení krevního tlaku.

Symptomatická hypertenze má na rozdíl od základní velmi specifickou příčinu. A pokud je zjištěno včas, můžete se z vysokého krevního tlaku úplně zotavit. Rizika sekundární hypertenze jsou způsobena chorobou, která ji způsobila. Zde je přibližný seznam základních patologických stavů pro rozvoj sekundární (symptomatické) hypertenze:

  • nemoc ledvin;
  • poruchy endokrinního systému;
  • odchylky v práci srdce a cév;
  • neurogenní patologie.

Samostatné místo zaujímá hypertenze drog. Vzniká v důsledku dlouhodobého užívání léků, které do strany zvyšují krevní tlak.

Jak se projevuje hypertenze?

V rané fázi nástupu hypertenze se často neprojevuje žádným z příznaků. Osoba se může o vysokém krevním tlaku dozvědět náhodou během příští plánované preventivní prohlídky. Měření tlaku pomocí tonometru v takové situaci je jediným způsobem, jak diagnostikovat hypertenzi..

Někdy jsou první varovné příznaky v počáteční fázi vnímány jako nachlazení, únava nebo výsledek nedostatku spánku.

Pokud choroba přešla do další fáze, její příznaky se stanou viditelnějšími a rozmanitějšími:

  • silná bolest hlavy se záchvaty nevolnosti nebo zvracení;
  • bolest v oblasti srdce;
  • nadměrná nepřiměřená podrážděnost a agresivita;
  • depresivní stavy nebo náhlá úzkost;
  • častá nespavost;
  • rozptýlení a zapomnění;
  • otok;
  • pocení;
  • zarudnutí kůže v oblasti obličeje;
  • krvácení z nosu;
  • slabost, slabost, chronická únava;
  • zvonění v uších;
  • hlava se točí, ztěžkne, před očima se objeví černé tečky;
  • srdce bije často, rytmus jeho práce může být narušen;
  • potíže s dýcháním, jako by nebylo dostatek vzduchu.

Pokud mluvíme o posledním nejzávažnějším stadiu hypertenze, pak se její příznaky projevují skupinou závažných komplikací: cévní mozková příhoda, encefalopatie, selhání ledvin nebo srdce, infarkt myokardu, angina pectoris, ztráta zraku.

Příznaky sekundární hypertenze závisí na základním onemocnění. Existuje několik funkcí, které odlišují symptomatickou od esenciální hypertenze:

  • akutní nástup - tlak prudce stoupá k vysokým limitům a je stabilní;
  • nemoc se vyvíjí rychle a získává maligní formu;
  • záchvat hypertenze je obtížné léčit;
  • existují příznaky primárního onemocnění;
  • nemoc se vyskytuje buď ve velmi mladém nebo starém věku;
  • sekundární hypertenze je často doprovázena záchvaty paniky (sympatoadrenální krize).

Pokud máte podezření na sekundární hypertenzi, musíte podstoupit úplné vyšetření, abyste zjistili přesnou příčinu onemocnění.

Jak stanovit diagnózu

Při diagnostice hypertenze je prvním krokem kontrola, jak stabilní je zvýšení tlaku. Chcete-li to provést, musíte jej pravidelně měřit pomocí tonometru..

Pokud bylo během několika týdnů provedeno měření třikrát, což odráží zvýšení výkonu zařízení nad normu, můžeme hovořit o přítomnosti hypertenze u člověka.

Další fází je vyšetření pacienta na přítomnost abnormalit v práci cílových orgánů. To pomůže zjistit, v jaké fázi hypertenze má pacient.

Dalším důležitým krokem je rozlišení primární a sekundární hypertenze. K tomu velmi pomůže podrobné laboratorní studium biologických materiálů pacienta a instrumentální výzkum.

Mezi hlavní metody výzkumu patří:

  • testy krve a moči;
  • elektrokardiogram;
  • echokardiografie;
  • radiografie;
  • Ultrazvuk pobřišnice;
  • vyšetření očního pozadí očním lékařem.

Krevní testy jsou předepsány k detekci glukózy, draslíku, hemoglobinu, kyseliny močové, hematokritu, kreatininu a ke stanovení hladiny těchto prvků. Kromě toho se stanoví množství cholesterolu v krvi..
V moči je detekována přítomnost bílkovin a glukózy.

Pokud je stanovena sekundární etiologie onemocnění, je pacient předán k dalšímu podrobnému vyšetření k úzkému specialistovi pro přesnější diagnózu..

Léčba hypertenze

Komplex terapeutických opatření by měl fungovat v následujících směrech:

  • korekce životního stylu hypertenzních pacientů;
  • pokud je to možné, je nutné minimalizovat rizikové faktory rozvoje hypertenze;
  • optimalizace indikátorů krevního tlaku;
  • podpůrná terapie postižených cílových orgánů;
  • léčba základních chorob.

Terapeutické metody pro hypertenzi mohou být profylaktické, lékové a chirurgické.

Preventivní opatření zahrnují:

  • dietní jídlo (méně slaná, mastná, sladká, škrobnatá jídla);
  • mírná fyzická aktivita;
  • přiměřený způsob práce a odpočinku;
  • celonoční spánek;
  • eliminace stresových faktorů;
  • zbavit se špatných návyků;
  • ztráta váhy.

Chirurgické metody se používají při léčbě maligní formy onemocnění, když nastanou podmínky, které ohrožují život člověka.

Léčba drogami

Více by se mělo zabývat léky předepsanými pro pacienty s hypertenzí. Měli byste věnovat zvláštní pozornost následujícím bodům:

  • léky by měl vybírat pouze ošetřující lékař;
  • nemůžete samostatně zrušit příjem léků, nahradit je jinými, porušit plán přijetí (čas od času pomocí léků);
  • je třeba se vyvarovat prudkého poklesu tlaku, což může vést ke zhoršení pohody;
  • u lidí s třetím stadiem onemocnění nelze tlak zcela snížit na obecně přijímané normy, vysoký krevní tlak je pro ně považován za pohodlný stav.

Předepsaná léčba hypertenze není v počáteční fázi, ale od druhé. To bere v úvahu povahu průběhu onemocnění, stabilitu nárůstu tlaku a stupeň jeho indikátorů.

Tlak může stoupat nestabilně a minimálně a příznaky chybí, nebo jsou nevýznamné a vyskytují se v malém počtu (1–2). V tomto případě je pacient požádán, aby změnil svůj životní styl jako léčbu počáteční fáze hypertenze. V jiných situacích je nutné brát léky, a to bude nutné dělat neustále, po celý život.

Seznam léků:

  • ACE inhibitory („Enalapril“, „Ramipril“, „Lisinopril“ a další) nebo blokátory receptorů pro angiotensin („Losartan“, „Azilsartan“, „Irbesartan“ atd.);
  • diuretika ("Indapamid", "Torasemid", "Hydrochlorothiazid");
  • blokátory kalciových kanálů ("Nifedipin", "Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem");
  • beta-blokátory (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol);
  • inhibitory reninu (Aliskiren);
  • antagonisté imidazolinových receptorů ("moxondin");
  • alfa-blokátory („doxazosin“).

Existuje skupina kombinovaných léků obsahujících několik složek, například: „Noliprel“, „Ko-Diroton“, „Vamloset“, „Equator“, „Concor AM“ a další.

Pro rychlou pomoc při hypertenzní krizi můžete použít následující léky: Esmolol, Clofelin, Furosemid, Captopril a další.

Hypertenze čeká na všechny a jen opatrný přístup k lidskému zdraví pomůže vyhnout se setkání s ním. Včasné zaznamenané zvýšení tlaku je šancí zastavit nemoc od samého počátku. Pozdní diagnóza může stát život. Proto se doporučuje pravidelně měřit krevní tlak a je dobré, když se toto zařízení stane povinným atributem domácí lékárničky..