"Adenom hypofýzy - co to je?" Nebezpečí, příznaky a zásady léčby “

Adenom hypofýzy je benigní nádor přední hypofýzy.

Hypofýza je malá struktura v mozku, která řídí endokrinní žlázy produkcí vlastních hormonů. Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní a neaktivní. Klinické příznaky nemoci závisí na této skutečnosti, stejně jako na velikosti nádoru, směru a rychlosti jeho růstu..

Hlavními projevy adenomu hypofýzy mohou být problémy se zrakem, dysfunkce štítné žlázy, pohlavních žláz, nadledvin, porucha růstu a proporcionalita určitých částí těla. Někdy je onemocnění asymptomatické.

Co to je?

Jednoduše řečeno, adenom hypofýzy je novotvar hypofýzy, který se může projevit různými klinickými příznaky (endokrinní, oftalmologické nebo neurologické poruchy) nebo v některých případech být asymptomatický. Existuje mnoho typů tohoto nádoru..

Ze které skupiny adenom patří, jeho vlastnosti závisí - patologické projevy, metody diagnostiky a léčby.

Důvody rozvoje

Přesné důvody pro vznik adenomu hypofýzy nebyly v neurologii dosud stanoveny. Existují však hypotézy, které dokazují výskyt nádoru v důsledku infekčních jevů v nervovém systému, kraniocerebrálního traumatu a negativního dopadu různých faktorů na plod. Mezi nejnebezpečnější neuroinfekce, které mohou vést k tvorbě nádorů, patří neurosyfilis, tuberkulóza, brucelóza, encefalitida, poliomyelitida, mozkový absces, meningitida, mozková malárie.

Neurologie v současné době provádí výzkum zaměřený na navázání souvislosti mezi tvorbou adenomu hypofýzy a užíváním perorálních kontraceptiv ženami. Vědci také zkoumají hypotézu, která dokazuje, že se může objevit nádor v důsledku zvýšené stimulace hypotalamu hypofýzy. Tento mechanismus vývoje novotvaru je často pozorován u pacientů s primárním hypogonadismem nebo hypotyreózou..

Klasifikace

Adenomy hypofýzy se dělí na hormonálně aktivní (produkují hormony hypofýzy) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, který hormon je produkován v přebytku, se hormonálně aktivní adenomy hypofýzy dělí na:

• prolaktin (prolaktinomy) - vyvíjejí se z prolaktotrofů, projevují se zvýšenou produkcí prolaktinu;
• gonadotropní (gonadotropinomy) - vyvíjejí se z gonadotropů, projevují se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
• somatotropní (somatotropinomy) - vyvíjejí se ze somatotrofů, projevují se zvýšenou produkcí somatotropinu;
• kortikotropní (kortikotropinomy) - vyvíjejí se z kortikotropů, projevují se zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
• thyrotropic (thyrotropinomas) - vyvíjejí se z thyrotrofů, projevují se zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, označuje se to jako smíšené.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy se dále dělí na onkocytomy a chromofobní adenomy..

V závislosti na velikosti:

• pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
• mikroadenom (průměr nejvýše 10 mm);
• makroadenom (průměr více než 10 mm);
• obří adenom (40 mm nebo více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být hypofyzární adenomy:

• endosellar (růst novotvarů v dutině sella turcica);
• infraselární (šíření novotvaru je nižší, dosahuje sfénoidního sinu);
• supraselární (šíření nádoru nahoru);
• retrosellar (zadní růst novotvaru);
• boční (šíření novotvaru do stran);
• ansellar (přední růst nádoru).

Když se novotvar šíří v několika směrech, nazývá se v těch směrech, ve kterých nádor roste.

Příznaky

Známky, že se adenom hypofýzy může projevit, se liší v závislosti na typu nádoru.

Hormonálně aktivní mikroadenom se projevuje endokrinními poruchami a neaktivní mikroadenom může existovat několik let, dokud nedosáhne významné velikosti nebo je náhodně detekován při vyšetření na jiná onemocnění. 12% lidí má asymptomatické mikroadenomy.

Makroadenom se projevuje nejen endokrinní, ale také neurologickými poruchami způsobenými kompresí okolních nervů a tkání.

Prolaktinom

Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomu zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými znaky jako:

• menstruační nepravidelnosti u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu o více než 40 dní, anovulační cykly, absence menstruace
• galaktorea - neustálé nebo přerušované vylučování mateřského mléka (mleziva) z mléčných žláz, nesouvisející s obdobím po porodu
• neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace
• u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením prsních žláz, erektilní dysfunkcí, poruchou tvorby spermií, což vede k neplodnosti.

Somatotropinom

Tvoří 20 - 25% z celkového počtu hypofyzárních adenomů. U dětí je na třetím místě ve frekvenci výskytu po prolaktinomu a kortikotropinomu. Je charakterizována zvýšenou hladinou růstového hormonu v krvi. Známky somatotropinomu:

• u dětí se projevuje příznaky gigantismu. Dítě rychle získává váhu a výšku, což je způsobeno rovnoměrným růstem kostí v délce a šířce, stejně jako růstem chrupavek a měkkých tkání. Gigantismus zpravidla začíná v prepubertálním období, nějakou dobu před nástupem puberty a může postupovat až do konce formování skeletu (až přibližně 25 let). Gigantismus je považován za zvýšení výšky dospělého nad 2 - 2,05 m.
• pokud se somatotropinom vyskytuje v dospělosti, projevuje se příznaky akromegalie - nárůstem rukou, nohou, uší, nosu, jazyka, změnou a zhrubnutím obličejových rysů, výskytem zvýšené ochlupení, vousů a knírek u žen, menstruačními nepravidelnostmi. Zvýšení vnitřních orgánů vede k porušení jejich funkcí.

Kortikotropinom

Vyskytuje se v 7 - 10% případů adenomu hypofýzy. Je charakterizována nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), toto se nazývá Itenko-Cushingova choroba..

• „Cushingoidní“ typ obezity - dochází k redistribuci tukové vrstvy a ukládání tuku v ramenním pletenci, na krku, v supraklavikulárních zónách. Tvář má „měsíční“ kulatý tvar. Končetiny ztenčují v důsledku atrofických procesů v podkoží a svalech.
• kožní poruchy - růžovo-fialové strie (strie) na kůži břicha, hrudníku, stehen; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a odlupování kůže na obličeji
• arteriální hypertenze
• ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti a hirzutismus - zvýšený růst vlasů, růst vousů a knírek
• u mužů je často pozorován pokles potence

Gonadotropinom

Zřídka se vyskytuje u hypofyzárních adenomů. Projevuje se porušením menstruačního cyklu, častěji absencí menstruace, snížením plodnosti u mužů a žen, na pozadí snížených nebo chybějících vnějších a vnitřních pohlavních orgánů.

Thyrotropinom

Je také velmi vzácný, pouze u 2–3% adenomů hypofýzy. Jeho projevy závisí na tom, zda je tento nádor primární nebo sekundární..

• pro primární thyrethropinom je charakteristická hypertyreóza - úbytek hmotnosti, třes končetin a celého těla, vyboulení, špatný spánek, zvýšená chuť k jídlu, zvýšené pocení, vysoký krevní tlak, tachykardie.
• pro sekundární thyrotropinom, tj. vyplývající z dlouhodobě snížené funkce štítné žlázy, jsou charakteristické jevy hypotyreózy - edém na obličeji, opožděná řeč, přírůstek hmotnosti, zácpa, bradykardie, suchá, šupinatá kůže, chraplavý hlas, deprese.

Neurologické projevy adenomu hypofýzy

• zrakové postižení - dvojité vidění, strabismus, snížená zraková ostrost jednoho nebo obou očí, omezení zorných polí. Významná velikost adenomu může vést k úplné atrofii zrakového nervu a slepotě
• bolest hlavy, která není doprovázena nevolností, se nemění se změnou polohy těla, často nepřestává užívat léky proti bolesti
• nosní kongesce způsobená invazí na dno sella turcica

Příznaky hypofyzární nedostatečnosti

Možná vývoj nedostatečnosti hypofýzy způsobený kompresí normální tkáně hypofýzy. Příznaky:

• hypotyreóza
• adrenální nedostatečnost - zvýšená únava, nízký krevní tlak, mdloby, podrážděnost, bolesti svalů a kloubů, zhoršený metabolismus elektrolytů (sodík a draslík), nízká hladina glukózy v krvi
• snížení hladiny pohlavních hormonů (estrogeny u žen a testosteronu u mužů) - neplodnost, snížené libido a impotence, snížený růst vlasů u mužů na obličeji
• u dětí vede nedostatek růstového hormonu ke zpomalení růstu a vývoje

Psychiatrické příznaky

Tyto příznaky adenomu hypofýzy jsou způsobeny změnami hormonálních hladin v těle. Lze pozorovat podrážděnost, emoční nestabilitu, slzavost, depresi, agresivitu, apatii.

Diagnostika

I přes takovou rozmanitost klinických projevů lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně obtížná událost..

Důvodem je především nespecifičnost mnoha stížností. Příznaky adenomu hypofýzy navíc nutí pacienty obrátit se na různé odborníky (oftalmolog, gynekolog, terapeut, pediatr, urolog, sexuální terapeut a dokonce i psychiatr). A ne vždy úzký specialista může mít podezření na tuto nemoc. Proto jsou pacienti s takovými nespecifickými a univerzálními stížnostmi podrobeni vyšetření několika specialisty. Krevní test na hladinu hormonů navíc pomáhá při diagnostice adenomu hypofýzy. Snížení nebo zvýšení počtu z nich v kombinaci s existujícími stížnostmi pomáhá lékaři určit diagnózu.

Dříve byla při diagnostice adenomu hypofýzy široce používána radiografie sella turcica. Zjevená osteoporóza a destrukce zadní části sella turcica, dvojitý obrys jejího dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však již o pozdní příznaky adenomu hypofýzy, to znamená, že se objevují již se značnými zkušenostmi s existencí adenomu.

Moderní, přesnější a dřívější metodou instrumentální diagnostiky ve srovnání s rentgenem je zobrazování mozku magnetickou rezonancí. Tato metoda umožňuje zobrazit adenom a čím silnější je zařízení, tím vyšší jsou jeho diagnostické schopnosti. Vzhledem k jejich malé velikosti mohou některé mikroadenomy hypofýzy zůstat nerozpoznané ani při zobrazování magnetickou rezonancí. Je obzvláště obtížné diagnostikovat nehormonální pomalu rostoucí mikroadenomy, které se nemusí projevit vůbec žádnými příznaky..

Léčba adenomu hypofýzy

K léčbě adenomu se používají různé techniky, jejichž výběr závisí na velikosti novotvaru a povaze hormonální aktivity. K dnešnímu dni se používají následující přístupy:

1. Pozorování. U nádorů hypofýzy, které jsou malé a hormonálně neaktivní, volí lékaři přístup na počkání. Pokud se vzdělání zvýší, je předepsána vhodná léčba. Pokud adenom neovlivňuje stav pacienta, sledování pokračuje..
2. Léčebná terapie. Předepisování léků pacientovi s nádorem hypofýzy je indikováno k odstranění příznaků onemocnění a zlepšení zdraví. Za tímto účelem lékař předepisuje posilující léky a komplexy vitamínů. U malých novotvarů je indikována konzervativní léčba. Výběr léků závisí také na typu nádoru. U somatotropinomů jsou předepisováni agonisté somatostatinu (somatulin a sandostatin), u prolaktinomů, agonistů dopaminu a ergolinových léčiv, u kortikotropinomu, blokátory steroidogeneze (nizoral, mammomitis, orimethene).
3. Radiochirurgická léčba. Jedná se o moderní a vysoce účinnou metodu radiační terapie založenou na destrukci nádoru radiací bez provádění chirurgických zákroků..
4. Úkon. Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je nejúčinnější, ale zároveň traumatizující metodou terapie. Specialisté mají dvě možnosti přístupu: nosními cestami a otevřením lebeční dutiny. První přístup je vhodnější, ale používá se pouze pro malé adenomy.

Léčba adenomu hypofýzy často vyžaduje kombinaci několika z těchto technik k dosažení požadovaného výsledku..

Předpověď na celý život

Adenom hypofýzy patří k benigním novotvarům, avšak se zvětšováním jeho velikosti, stejně jako jiných nádorů na mozku, nastupuje maligní průběh komprese anatomických struktur, které jej obklopují. Velikost nádoru také určuje možnost jeho úplného odstranění. Adenom hypofýzy o průměru více než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, ke kterému může dojít do 5 let po odstranění.

Prognóza adenomu závisí také na jeho typu. U mikrokortikotropinomů tedy 85% pacientů vykazuje úplné obnovení endokrinní funkce po chirurgickém zákroku. U pacientů se somatotropinomem a prolaktinomem je toto číslo mnohem nižší - 20–25%. Podle některých údajů je v průměru po chirurgické léčbě pozorováno zotavení u 67% pacientů a počet relapsů je přibližně 12%.

V některých případech s krvácením do adenomu dochází k samoléčení, které je nejčastěji pozorováno u prolaktinomů.

Jak zacházet s mikroadenomem hypofýzy a proč je nebezpečný

Mikroadenom hypofýzy je malý novotvar, který se tvoří na vnitřních tkáních orgánu. Velikost tohoto typu benigních nádorů nepřesahuje jeden centimetr. Vzhledem k tomu, že těsnění prakticky neovlivňuje pohodu člověka, je obtížné jej diagnostikovat. V případech, kdy ovlivňuje produkci hormonů, existují charakteristické příznaky.

Jelikož se těsnění prakticky nijak neprojevuje, je obtížné jej diagnostikovat.

Co je mikroadenom hypofýzy?

Hypofýza je endokrinní žláza umístěná ve spodní části mozku. Orgán je zodpovědný za růst, metabolismus a vývoj člověka.

Hypofýza se nachází ve spodní části mozku.

Cystická formace ve většině případů postihuje ženy v reprodukčním věku. Lékaři se domnívají, že to usnadňuje změna hormonálních hladin během období těhotenství a kojení. Určité oblasti hypofýzy jsou kvůli produkci velkého množství hormonů (například prolaktinu) upraveny. To vyvolává deformaci tkání žlázy..

Problémy se obvykle vyskytují v adenohypofýze (přední část orgánu), ale mohou být v pravé nebo levé polovině. Ačkoli novotvar sám neprodukuje hormony, ovlivňuje jejich přebytek nebo sníženou produkci. Výsledkem jsou příznaky charakteristické pro hormonální narušení. Velikost nádoru nepřesahuje 1 cm.

Příčiny výskytu

Jedním z hlavních důvodů pro výskyt mikroadenomu hypofýzy v mozku je změna hormonálních hladin. Nejčastěji se to děje během období kojení, kojení. Následující důvody mohou navíc vyvolat deformaci tkání žlázy:

Perorální antikoncepce.

• narušení činnosti vnitřního orgánu spojené s hypotalamem;
• hormonální funkce periferních žláz klesá, což vyvolává zvýšený růst tkáně a výskyt zhutnění;
• dědičný faktor;
• umělé ukončení těhotenství a další chirurgické zákroky v oblasti pánevních orgánů;
• užívání orální hormonální antikoncepce;
• mechanické šoky, zranění, při nichž je ovlivněn nervový systém;
• infekční procesy v mozku;
• špatné návyky ženy během období porodu, stejně jako požití toxických látek. To negativně ovlivňuje vývoj embrya..

Znamení

Příznaky mikroadenomu hypofýzy závisí na tom, zda ovlivňuje hormonální rovnováhu v těle. Známky se budou u mužů a žen lišit kvůli zvláštnostem endokrinní činnosti.

Pokud je pečeť hormonálně neaktivní, je obtížné ji diagnostikovat. Na straně endokrinního systému nedochází k žádným změnám, proto malý nádor nezpůsobuje charakteristické znaky. Hormonově aktivní novotvary vyvolávají vážné změny v důsledku hormonální nerovnováhy.

Mezi běžné příznaky u žen patří:

Získání nadváhy.

• přibírání na váze;
• vzhled mateřského mléka i při absenci laktace;
• neschopnost otěhotnět v důsledku potlačení činnosti vaječníků;
• narušení menstruačního cyklu.

U mužů je zvýšené uvolňování prolaktinu znatelně méně výrazné, i když příznaky budou podobné. Muži obvykle svou váhu neberou tak vážně, takže mohou její nárůst ignorovat. Existují také problémy s potencí..

Pokud se adenom nachází na tkáních, které jsou odpovědné za produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu, budou příznaky odlišné. Pacienti zaznamenávají výskyt nodulární strumy na štítné žláze, prudký úbytek hmotnosti, výkyvy nálady, tachykardii a další srdeční poruchy.

Srdeční poruchy.

Se zvýšenou produkcí somatotropního hormonu dochází k nadměrnému růstu všech tkání. U dětí se to projevuje gigantismem, poruchami vnitřních orgánů (gastrointestinální trakt, plíce, vnitřní pohlavní orgány atd.). Pokud má dospělý mikroadenoma tohoto typu, je zaznamenáno nepřiměřené zvětšení velikosti jednotlivých částí těla. Hlas se stává drsnějším, vyskytuje se diabetes insipidus, existuje zvýšené riziko vzniku rakoviny.

Mezi běžné příznaky patří cukrovka..

Další typ zhutnění (kortikotropní mikroadenom) ovlivňuje nadledviny a vyvolává nárůst jejich práce. To se projevuje nárůstem tělesné hmotnosti. Přírůstek hmotnosti je však nerovnoměrný. Tuk se ukládá hlavně na krku, břiše a stehnech. Strie se vyskytují v důsledku rychlého nárůstu hmotnosti, vlasy na těle se zvětšují (to je patrné zejména u žen). Mezi běžné příznaky patří cukrovka, duševní poruchy.

Pokud nádor přispívá k nadměrné produkci gonadotropních hormonů, způsobuje sexuální dysfunkci. To vede k neplodnosti, impotenci a vysokému riziku maligních novotvarů..

Jak velikost mikroadenomu roste, příznaky se zhorší. Kromě hormonálních poruch se objeví migrény, závratě a ztráta vědomí, poruchy zraku.

Nebezpečné následky

Pokud je zjištěna patologie, existuje možnost vyhnout se komplikacím. Nemoc nelze ignorovat, protože mikroadenom hypofýzy hlavy má tendenci se zvětšovat. Jak roste, dochází k velkým změnám v hormonální aktivitě. Velké novotvary tlačí na okolní tkáně a negativně ovlivňují procesy probíhající v centrálním nervovém systému.

Hormonově aktivní nádory mohou vyvolat nevratné procesy. Nadměrná produkce hormonů způsobuje cukrovku, poruchy kardiovaskulární činnosti. Pečeť představuje hrozbu nejen pro zdraví, ale také pro život pacienta, pokud nebude ponechána bez léčby.

V průběhu času je zrak narušen a je možné poškození mozkové tkáně. Patologie navíc způsobuje neplodnost v důsledku hormonální nerovnováhy..

Mikroadenom během těhotenství

Tento typ cystické formace se často objevuje u mladých žen plánujících těhotenství. Lékaři doporučují neplánovat koncepci, dokud nebude problém vyřešen. Důvodem je nestabilní hormonální hladina a vysoké riziko potratu. Pokud se před plánováním a léčbou dozvěděl o početí, pacientovi jsou předepsány léky, které potlačují nadměrnou produkci hormonů..

Těhotná žena by měla být pravidelně kontrolována.

U některých typů zahušťování se doporučuje zdržet se plánování dítěte po dobu jednoho roku nebo déle. Pokud je adenom neaktivní, těhotenství není zakázáno. Žena bude muset kontrolovat hormonální rovnováhu a pravidelně sledovat dynamiku změn..

Mikrodenom zahrnuje odmítnutí kojení. Kojení může vyvolat zvýšený růst tkáně, takže musíte krmit novorozence specializovanými formami.

Jak je diagnostikována?

Tento typ adenomu je obtížné identifikovat, pokud nepatří k hormonálně aktivní odrůdě. V tomto případě nejsou žádné příznaky, malá velikost zesílení neumožňuje diagnostiku při rutinním vyšetření. Pokud má pacient podezření, že má benigní nádor, obrátí se na lékaře, aby stanovil diagnózu.

Na základě stížností lékař předepíše následující typy vyšetření:

Magnetická rezonance.

• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie jsou nejúčinnější diagnostické metody. Poskytují ucelený obraz. Hypofýza je vizualizována a jsou zaznamenány jakékoli změny, ke kterým dochází v jejích částech. Během studie je specifikována velikost kapsle. Ultrazvuk a rentgen jsou v případě mikroadenomu neúčinné;
• biochemická analýza krve a moči. Stanovte hladinu hormonů, sledujte jejich nedostatek nebo přebytek. Výhodou analýzy je, že umožňuje identifikovat porušení v rané fázi vývoje novotvaru;
• jsou vyšetřeni oftalmologem k určení zrakového postižení.

Metody léčby

Po objasnění diagnózy lékař zvolí správnou léčbu mikroadenomu hypofýzy. Terapie závisí na hormonální aktivitě tkání. Neaktivní novotvary lze ponechat pod dohledem bez předepisování léků nebo chirurgického zákroku. V tomto případě se zobrazují pravidelná vyšetření, která vám umožní sledovat dynamiku růstu..

Se zvětšením velikosti je předepsána nezbytná terapie. Hormonově aktivní nádory vyžadují povinnou léčbu. K tomu se používá konzervativní terapie, chirurgie nebo radiochirurgie..

Konzervativní léčba zahrnuje užívání hormonálních léků. Vhodné prostředky jsou vybrány v závislosti na vlastnostech těsnění. Lékař předepisuje léky po výzkumu a diagnostice. U malých zahušťování mohou být léky účinné. Přispívají k tomu, že během jednoho až dvou let adenom zmizí a syntéza hormonů se vrátí k normálu..

Odstranění se provádí endoskopem nosními dutinami.

Konzervativní terapie však ne vždy přináší výsledky. Při absenci účinku a růstu novotvaru je předepsán chirurgický zákrok. S mikroadenomem hypofýzy se snaží odstranit endoskopem nosními dutinami. Tato metoda se používá pro malé velikosti kapslí. Umožňuje vám vyhnout se vážným komplikacím a rychle zotavit pacienta. Během několika dní po zákroku je propuštěn z nemocnice.

U velkých velikostí cystických útvarů je předepsána klasická operace břicha, která je velmi složitá. Lékaři se proto snaží této metodě zásahu vyhnout. Existuje vysoké riziko komplikací, takže operaci provádí pouze chirurg, který se specializuje na takové novotvary..

Poslední metodou expozice je radiochirurgie. Jedná se o moderní způsob ovlivňování zahušťujících tkání, který nevyžaduje operaci. Pro postup se používá rádiový nůž. Jedná se o paprsek paprsků, které přímo ovlivňují patologické tkáně. Po nějaké době se adenoma postupně zmenšuje. Pokud patří k hormonálně aktivnímu typu, jsou léky předepisovány v komplexní terapii.

Radiochirurgická metoda nezpůsobuje nepohodlí a zotavení nevyžaduje, aby byl pacient v nemocnici. V budoucnu je předepsáno počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování ke sledování změn, ke kterým dochází..

Další předpověď

Prognóza zotavení z mikroadenomu je ve většině případů pozitivní. To je způsobeno jeho malou velikostí. Indurace obvykle dobře reaguje na různé typy léčby a vylučuje relapsy. Pokud se zvětší, bude mnohem obtížnější jej odstranit..

Při diagnostice malého nádoru nemusí lékař předepisovat intervenci nebo konzervativní léčbu. Pacientovi stačí pouze kontrolovat změnu jeho velikosti a pravidelně chodit na vyšetření. V některých případech novotvar neroste během života člověka, proto neovlivňuje jeho kvalitu.

Prevence

Jedná se o špatně prozkoumaný typ cystických útvarů, takže existuje jen málo konkrétních preventivních opatření. Riziko rozvoje patologie můžete snížit, pokud budete dodržovat několik pravidel:

• pokud je zjištěna hormonální nerovnováha, je nutné zjistit její příčinu a odstranit ji;
• pokud jsou zjištěny jakékoli infekční nemoci, které ovlivňují mozkovou tkáň, musí být léčeny pod lékařským dohledem;
• pokud se vyskytne některý z příznaků, je naléhavě nutné poradit se s lékařem;
• při stanovení přesné diagnózy musíte dodržovat léčebné metody předepsané ošetřujícím lékařem.

Mikroadenom hypofýzy obvykle nepředstavuje vážnou hrozbu pro lidský život. Ale s nárůstem velikosti vyvolává patologické změny, které vyžadují rychlou reakci. Proto její příznaky nelze ignorovat..

Adenom hypofýzy mozku: chirurgický zákrok, příznaky, léčba a následky

Adenom hypofýzy mozku (PAP) je nádor žlázové tkáně mozkové nadvarlete. Hypofýza je důležitá endokrinní žláza v lidském těle, která se nachází v dolní části mozku v hypofýze fossa sella turcica. Tento malý orgán endokrinního systému je u dospělého s hmotností pouze 0,7 g zodpovědný za vlastní produkci hormonů a kontrolu nad syntézou hormonů štítnou žlázou a příštítnými tělísky, močovými orgány. Hypofýza se podílí na regulaci metabolismu vody a tuků, je zodpovědná za růst a váhu člověka, vývoj a práci vnitřních orgánů, nástup porodu a laktace, tvorbu reprodukčního systému atd. Není nadarmo, že lékaři tuto žlázu nazývají „virtuózním dirigentem“, který řídí zvuk velkého orchestru. kde orchestr je celé naše tělo.

Schematické znázornění umístění nádoru.

Ale bohužel jedinečný orgán, bez kterého není možné dobře koordinované funkční vyvážení v těle, není chráněn před patologickými formacemi nebo chorobami na základě hormonálních a / nebo neurogenních poruch. Jedním ze závažných onemocnění je adenom, ve kterém patologicky roste žlázový, hormonálně aktivní epitel mozkové hypofýzy, což může způsobit invalidizaci pacienta.

Adenomy mohou být aktivní (AAH) a neaktivní (NAG). V prvním případě trpí hormonální pozadí přebytkem vylučovaných hormonů hypofýzy. Ve druhém případě pole nádorů dráždí, mačká těsně umístěné tkáně a optický nerv je postižen častěji. Stojí za zmínku, že značně zvýšené podíly aktivního patologického zaměření také negativně ovlivňují intrakraniální tkáně, které jsou poblíž. Navrhujeme dozvědět se o dalších vlastnostech patologie, včetně specifik léčby, z článku.

Epidemiologie: příčiny, výskyt

Faktor, který stimuluje vývoj nádorů hypofýzy, dosud nebyl identifikován, proto zůstává hlavním předmětem výzkumu. Odborníci s ohledem na pravděpodobné důvody pouze hlasové verze:

• traumatické zranění mozku;
• neuroinfekce mozku;
• závislosti;
• těhotenství 3 nebo vícekrát;
• dědičnost;
• užívání hormonálních léků (například antikoncepce);
• chronický stres;
• arteriální hypertenze atd..

Novotvar není tak vzácný; v obecné struktuře mozkových nádorů tvoří 12,3% - 20% případů. Pokud jde o frekvenci výskytu, řadí se na 3. místo mezi neuroektodermální neoplazie, na druhém místě za gliovými nádory a meningiomy. Nemoc je obvykle benigní povahy. Lékařská statistika však zaznamenala údaje o ojedinělých případech maligní transformace adenomu s tvorbou sekundárních ložisek (metastáz) v mozku..

Patologický proces je častěji diagnostikován u žen (asi 2krát více) než u mužů. Níže jsou uvedeny údaje o rozdělení věku založené na 100% pacientů s klinicky potvrzenou diagnózou. Epidemiologický vrchol se vyskytuje ve věku 35-40 let (až 40%), ve 30-35 letech je onemocnění stanoveno u 25% pacientů, ve 40-50 letech - u 25%, 18-35 a nad 50 let - 5% pro každého věková kategorie.

Podle statistik má asi 40% pacientů neaktivní nádor, který nadměrně nevylučuje hormonální látky a neovlivňuje endokrinní rovnováhu. U přibližně 60% pacientů je určeno aktivní vzdělání charakterizované hypersekrecí hormonů. Asi 30% lidí se stane postiženým kvůli následkům agresivního adenomu hypofýzy.

Klasifikace adenomů hypofýzy mozku

Hypofýza se tvoří v předním laloku žlázy (v adenohypofýze), který tvoří většinu orgánu (70%). Onemocnění se vyvíjí, když jedna buňka mutuje, v důsledku čehož se dostane mimo imunitní dohled a vypadne z fyziologického rytmu. Následně se opakovaným dělením prekurzorové buňky vytvoří abnormální proliferace, sestávající ze skupiny identických (monoklonálních) buněk. Jedná se o adenom, takový vývojový mechanismus je nejčastější. Ve vzácných případech však fokus může původně pocházet z jednoho buněčného klonu a po relapsu - z jiného.

Patologické formace se vyznačují aktivitou, velikostí, histologií, povahou distribuce, typem vylučovaných hormonů. Již jsme zjistili, jaký typ aktivity jsou adenomy - hormonálně aktivní a hormonálně neaktivní. Růst vadné tkáně charakterizuje parametr agresivity: nádor může být neagresivní (malý a není náchylný k zvětšení) a agresivní, když dosáhne velkých rozměrů a napadne sousední struktury (tepny, žíly, nervové větve atd.).

Velký adenom po odstranění.

Podle velikosti adenomů hypofýzy jsou GM následujících typů:

• mikroadenomy (průměr menší než 1 cm);
• mezoadenomy (1-3 cm);
• velký (3-6 cm);
• obří adenomy (větší než 6 cm).

AGGM pro distribuci se dělí na:

• endoselární (uvnitř hypofýzy);
• endoextrasellar (za orientačními body sedla), které se šíří:

► suprasellarly - do lebeční dutiny;

► laterosellar - do kavernózního sinu nebo pod dura mater;

► infraselární - dorůstají směrem k sfenoidnímu sinu / nosohltanu;

► ansellarly - ovlivnit etmoidní labyrint a / nebo oběžnou dráhu;

► retrosellarly - do zadní lebeční fossy a / nebo pod svah Blumenbach.

Názvy adenomů byly přiřazeny histologicky:

• chromofobní - neoplazie tvořené bledými, nezřetelně tvarovanými adenohypofyzálními buňkami chromofobů (běžný typ, představovaný NAG);
• acidofilní (eosinofilní) - nádory vytvořené alfa buňkami s dobře vyvinutým syntetickým aparátem;
• bazofilní (mukoidní) - neoplastické formace, které se vyvíjejí z bazofilních (beta buněk) adenocytů (nejvzácnější nádor).

Mezi hormonálně aktivní adenomy patří:

• prolaktinomy - aktivně vylučují prolaktin (nejběžnější typ);
• somatotropinomy - produkují somatotropní hormon v přebytku;
  • kortikotropinomy - stimulují produkci adrenokortikotropinu;
  • gonadotropinomy - zvyšují syntézu chorionického gonadotropinu;
  • thyrotropinomas - poskytují velké uvolňování TSH nebo hormonu stimulujícího štítnou žlázu;
  • kombinované (polyhormonální) - vylučují ze 2 nebo více hormonů.

Klinické projevy nádoru

Mnoho příznaků pacientů, jak sami zdůrazňují, není zpočátku bráno vážně. Nemoci jsou často spojeny s banálními přepracováními nebo například se stresem. Ve skutečnosti mohou být projevy nespecifické a zahalené po dlouhou dobu - 2-3 roky nebo déle. Povšimněte si, že povaha a intenzita příznaků závisí na stupni agresivity, typu, lokalizace, objemu a mnoha dalších charakteristikách adenomu. Klinika novotvarů se skládá ze 3 symptomatických skupin.

1. Neurologické příznaky:

• bolest hlavy (většina pacientů to zažívá)
• zhoršená inervace očních svalů, která způsobuje okulomotorické poruchy;
• bolestivé pocity podél větví trojklanného nervu;
• příznaky hypotomického syndromu (reakce VSD, duševní nerovnováha, problémy s pamětí, fixační amnézie, nespavost, zhoršená vůle atd.);
• projevy okluzivně-hydrocefalického syndromu v důsledku blokády odtoku mozkomíšního moku na úrovni mezikomorového otvoru (porucha vědomí, spánek, bolesti hlavy při pohybu hlavy atd.).

1. Oční příznaky neurálního typu:

• znatelný rozdíl ve zrakové ostrosti jednoho oka od druhého;
• postupná ztráta zraku;
• zmizení horních polí vnímání v obou očích;
• ztráta zorného pole nosních nebo časových oblastí;
• atrofické změny na fundusu (určeno oftalmologem).

1. Endokrinní projevy v závislosti na produkci hormonů:

• hyperprolaktinémie - sekrece mleziva z prsu, amenorea, oligomenorea, neplodnost, polycystické onemocnění vaječníků, endometrióza, snížené libido, růst vlasů, spontánní potraty, problémy s potencí u mužů, gynekomastie, nízká kvalita spermií pro početí atd.;
• hypersomatotropismus - zvětšení distálních končetin, obočí, nosu, dolní čelisti, lícních kostí nebo vnitřních orgánů, chrapot a zhrubnutí hlasu, svalová dystrofie, trofické změny v kloubech, myalgie, gigantismus, obezita atd.
• Itenko-Cushingův syndrom (hyperkortizolismus) - dysplastická obezita, dermatózy, osteoporóza kostí, zlomeniny páteře a žeber, dysfunkce reprodukčních orgánů, hypertenze, pyelonefritida, strie, stavy imunodeficience, encefalopatie;
• příznaky hypertyreózy - zvýšená podrážděnost, neklidný spánek, proměnlivá nálada a úzkost, úbytek hmotnosti, třes rukou, hyperhidróza, přerušení srdečního rytmu, vysoká chuť k jídlu, střevní poruchy.

Přibližně 50% lidí s adenomem hypofýzy má symptomatický (sekundární) diabetes. U 56% je diagnostikována ztráta zrakové funkce. Do určité míry se téměř u každého vyskytují příznaky klasické pro hypofyzární cerebrální hyperplazii: bolesti hlavy (více než 80%), psychoemočné, metabolické, kardiovaskulární poruchy.

Metody diagnostiky patologie

Pokud má osoba podezření na tuto diagnózu, odborníci dodržují jednotné diagnostické schéma, které stanoví:

• vyšetření neurologem, endokrinologem, oftalmologem, lékařem ORL;
• laboratorní testy - obecné testy krve a moči, biochemie krve, testy hladiny cukru v krvi a koncentraci hormonů (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, ženské / mužské pohlavní hormony);
• vyšetření srdce na EKG stroji, ultrazvuk vnitřních orgánů;
• ultrazvukové vyšetření cév žil dolních končetin;
• Rentgen kostí lebky (kraniografie);
• počítačová tomografie mozku, v některých případech existuje další potřeba MRI.

Všimněte si, že specifičnost odběru vzorků a studia biologického materiálu pro hormony spočívá v tom, že po prvním vyšetření nejsou učiněny žádné závěry. Pro spolehlivost hormonálního obrazu je nutné sledovat v dynamice, to znamená, že bude nutné opakovaně darovat krev v určitých intervalech pro výzkum.

Principy léčby nemocí

Udělejme si rezervaci hned, s touto diagnózou potřebuje pacient vysoce kvalifikovanou lékařskou péči a neustálé sledování. Není proto nutné spoléhat se na náhodu s přesvědčením, že se nádor vyřeší a vše pomine. Krb se nemůže sám odstranit! Při absenci adekvátní terapie je nebezpečí postižení s nevratnými funkčními poruchami příliš velké, dochází také k úmrtím na následky.

V závislosti na závažnosti klinického obrazu se pacientům doporučuje vyřešit problém chirurgicky nebo konzervativně. Mezi základní terapeutické postupy patří:

• neurochirurgie - odstranění adenomu transnasálním přístupem (nosem) pod endoskopickou kontrolou nebo transkraniální metodou (provádí se standardní kraniotomie v čelní části) pod kontrolou fluoroskopu a mikroskopu;

90% pacientů je operováno transnasálně, 10% vyžaduje transkraniální ektomii. Druhá taktika se používá u masivních nádorů (více než 3 cm), asymetrického růstu nově vytvořené tkáně, léze mimo sedlo, nádorů se sekundárními uzlinami.

• medikamentózní léčba - užívání léků od řady agonistů dopaminových receptorů, látky obsahující peptidy, cílené léky na korekci hormonů;
• radioterapie (radiační léčba) - protonová terapie, gama terapie na dálku pomocí systému Gamma Knife;
• kombinovaná léčba - průběh programu kombinuje několik specifikovaných terapeutických taktik najednou.

Nepoužívat operaci, ale doporučit sledování osoby s diagnózou adenomu hypofýzy, může lékař při absenci fokálních neurologických a oftalmologických poruch v hormonálně neaktivním chování nádoru. O takového pacienta se stará neurochirurg v úzké spolupráci s endokrinologem a oftalmologem. Oddělení je systematicky vyšetřováno (1–2krát ročně) s ohledem na MRI / CT, oční a neurologické vyšetření, měření hormonů v krvi. Souběžně s tím osoba absolvuje cílené podpůrné terapeutické kurzy.

Vzhledem k tomu, že chirurgický zákrok je hlavní léčbou adenomu hypofýzy, stručně zdůrazníme průběh chirurgického procesu endoskopické chirurgie..

Transnazální chirurgie k odstranění adenomu hypofýzy v mozku

Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který nevyžaduje kraniotomii a nezanechává po sobě žádné kosmetické vady. Provádí se častěji v lokální anestézii, hlavním zařízením chirurga bude endoskop. Neurochirurg používá optické zařízení k odstranění nádoru mozku nosem. Jak se to všechno dělá?

• V době zákroku je pacient v sedě nebo v polosedě. Do nosní dutiny je opatrně vložena tenká endoskopická trubice (o průměru ne více než 4 mm), která je na konci vybavena videokamerou.
• Obraz léze a přilehlých struktur v reálném čase bude přenesen na intraoperační monitor. Chirurg, jak endoskopická sonda postupuje, provádí řadu postupných manipulací, aby se dostal do části zájmu mozku.
• Nejprve se oddělí nosní sliznice, aby se obnažila a otevřela přední stěna. Poté se tenká kostní přepážka odřízne. Za ním je požadovaný prvek - turecké sedlo. Ve spodní části sella turcica je vytvořen malý otvor oddělením malého kousku kosti.
• Dále mikrochirurgické nástroje umístěné v kanálu endoskopické trubice přístupem vytvořeným chirurgem postupně oddělovaly patologické tkáně, dokud nebyl nádor zcela odstraněn..
• V závěrečné fázi je otvor vytvořený ve spodní části sedla uzavřen kostním fragmentem, který je upevněn speciálním lepidlem. Nosní cesty jsou pečlivě ošetřeny antiseptiky, ale nejsou tamponovány.

Pacient je aktivován v raném období - již první den po nízko traumatické neurooperaci. Propouštění z nemocnice se vydává na přibližně 3-4 dny, poté budete muset podstoupit speciální rehabilitační kurz (antibiotická terapie, fyzioterapie atd.). Navzdory operaci excize adenomu hypofýzy budou někteří pacienti požádáni, aby dodatečně dodržovali hormonální substituční terapii.

Rizika intra- a pooperačních komplikací během endoskopického výkonu jsou minimalizována - 1% - 2%. Pro srovnání, negativní reakce jiné povahy po transkraniální resekci AHM se vyskytují asi u 6–10 lidí. ze 100 operovaných pacientů.

Po transnasální relaci má většina lidí po určitou dobu potíže s nosním dýcháním, nepohodlí v nosohltanu. Důvodem je nezbytná peroperační destrukce jednotlivých struktur nosu, v důsledku čehož vznikají bolestivé příznaky. Nepohodlí v nazofaryngeální oblasti se obvykle nepovažuje za komplikaci, pokud se nezintenzivňuje a netrvá dlouho (až 1-1,5 měsíce)..

Konečné posouzení účinku operace je možné až po 6 měsících pomocí MRI snímků a výsledků hormonálních testů. Obecně platí, že s včasnou a správnou diagnózou a chirurgickým zákrokem, vysoce kvalitní rehabilitací je prognóza příznivá..

Závěr

Je velmi důležité vyhledat nejlepší neurochirurgické specialisty.... Cesta do zahraničí je moudré rozhodnutí, ale ne každý zvládne finančně, například zacházení v Izraeli nebo Německu.

Ústřední vojenská nemocnice v Praze.

Upozorňujeme, že Česká republika není o nic méně úspěšná v oblasti neurochirurgie mozku. V České republice jsou adenomy hypofýzy úspěšně provozovány pomocí nejmodernějších technologií adenomektomie a také technicky bezchybné a s minimem rizik. Rozdíl mezi Českou republikou a Německem / Izraelem spočívá v tom, že služby českých klinik jsou minimálně poloviční a lékařský program vždy zahrnuje úplnou rehabilitaci.