Vliv hypofýzy na tvar člověka

Tento článek odhalí otázku, co je hypofýza v mozku. Největší roli při formování a formování hraje neuroendokrinní centrum mozku - hypofýza. Díky vyvinuté struktuře a numerickým spojením má hypofýza se svými hormonálními systémy silný vliv na lidský vzhled. Hypofýza komunikuje s nadledvinami a štítnou žlázou, ovlivňuje činnost ženských pohlavních hormonů, kontaktuje hypotalamus, interaguje přímo s ledvinami.

Struktura

Hypofýza je součástí hypotalamo-hypofyzárního systému mozku. Tato kombinace je rozhodující složkou v činnosti lidského nervového a endokrinního systému. Kromě anatomické blízkosti jsou hypofýza a hypotalamus funkčně těsně spojeny. V hormonální regulaci existuje hierarchie žláz, kde je hlavní regulátor endokrinní aktivity, hypotalamus, umístěn ve výšce vertikály. Vylučuje dva typy hormonů - liberiny a statiny (uvolňující faktory). První skupina zvyšuje syntézu hormonů hypofýzy a druhá inhibuje. Hypotalamus tedy zcela řídí práci hypofýzy. Ten, který dostává dávku liberinů nebo statinů, syntetizuje látky potřebné pro tělo nebo naopak - zastaví jejich produkci.

Hypofýza se nachází na jedné ze struktur základny lebky, konkrétně na tureckém sedle. Toto je malá kostní kapsa umístěná na těle sfénoidní kosti. Ve středu této kapsy je hypofýza fossa, chráněná zezadu zády, vpředu tubercle sedla. Ve spodní části zadní části sedla jsou drážky obsahující vnitřní krční tepny, jejichž větev - dolní hypofýza - napájí dolní mozkový přívěsek látkami.

Adenohypofýza

Hypofýza se skládá ze tří malých částí: adenohypofýzy (přední část), středního laloku a neurohypofýzy (zadní část). Střední lalok má podobný původ jako přední lalok a jeví se jako tenká přepážka oddělující dva laloky hypofýzy. Specifická endokrinní aktivita vrstvy však nutila odborníky izolovat ji jako samostatnou část dolního mozkového přívěsku..

Adenohypofýza je tvořena odlišnými typy endokrinních buněk, z nichž každá vylučuje svůj vlastní hormon. V endokrinologii existuje koncept cílových orgánů - soubor orgánů, které jsou terčem řízené aktivity jednotlivých hormonů. Přední lalok tedy produkuje tropické hormony, tj. Ty, které ovlivňují žlázy níže v hierarchii vertikálního systému endokrinní činnosti. Tajemství vylučované adenohypofýzou iniciuje práci konkrétní žlázy. Podle principu zpětné vazby také přední část hypofýzy, přijímající zvýšené množství hormonů určité žlázy krví, zastaví svou činnost.

Neurohypofýza

Tato část hypofýzy je umístěna v její zadní části. Na rozdíl od přední části, adenohypofýzy, plní neurohypofýza nejen sekreční funkci, ale působí také jako „nádoba“: hormony hypotalamu sestupují podél nervových vláken do neurohypofýzy a jsou tam uloženy. Zadní lalok hypofýzy se skládá z neuroglií a neurosekrečních těl. Hormony uložené v neurohypofýze ovlivňují výměnu vody (rovnováha vody a soli) a částečně regulují tonus malých tepen. Kromě toho je tajemství zadní části hypofýzy aktivně zapojeno do porodních procesů žen..

Mezilehlý podíl

Tuto strukturu představuje tenká stuha s výstupky. Za a vpředu je střední část hypofýzy omezena tenkými kuličkami spojovací vrstvy obsahujícími malé kapiláry. Struktura intermediárního laloku se skládá z koloidních folikulů. Tajemství střední části hypofýzy určuje barvu člověka, neurčuje však rozdíl v barvě pleti různých ras..

Umístění a velikost

Hypofýza se nachází na spodní části mozku, konkrétně na jeho spodním povrchu ve fosse sella turcica, ale není součástí samotného mozku. Velikost hypofýzy není u všech lidí stejná a její velikost se individuálně liší: délka dosahuje v průměru 10 mm, výška je až 8-9 mm a šířka není větší než 5 mm. Velikost hypofýzy připomíná střední hrášek. Hmotnost dolního přívěsku mozku je v průměru až 0,5 g. Během těhotenství a po něm dochází ke změnám velikosti hypofýzy: žláza se zvětšuje a po porodu se nevrátí zpět. Tyto morfologické změny jsou spojeny s intenzivní aktivitou hypofýzy během porodu..

Funkce hypofýzy

Hypofýza má v lidském těle mnoho důležitých funkcí. Hormony hypofýzy a jejich funkce poskytují nejdůležitější fenomén v každém živém rozvinutém organismu - homeostázu. Díky svým systémům hypofýza reguluje činnost štítné žlázy, příštítných tělísek, nadledvin, řídí stav rovnováhy vody a soli a stav arteriol speciální interakcí s vnitřními systémy a vnějším prostředím - zpětná vazba.

Přední hypofýza reguluje syntézu následujících hormonů:

Kortikotropin (ACTH). Tyto hormony stimulují kůru nadledvin. Za prvé, adrenokortikotropní hormon ovlivňuje tvorbu kortizolu, hlavního stresového hormonu. Kromě toho ACTH stimuluje syntézu aldosteronu a deoxykortikosteronu. Tyto hormony hrají důležitou roli při tvorbě krevního tlaku v důsledku množství cirkulující složky vody v krevním řečišti. Kortikotropin má také malý účinek na syntézu katecholaminů (adrenalin, norepinefrin a dopamin).

Růstový hormon (somatotropin, STH) je hormon, který ovlivňuje lidský růst. Hormon má tak specifickou strukturu, díky které ovlivňuje růst téměř všech typů buněk v těle. Proces růstu zajišťuje růstový hormon díky anabolismu bílkovin a zvýšené syntéze RNA. Tento hormon se také podílí na transportu látek. Nejvýraznější účinek STH má na kostní a chrupavkovou tkáň.

Thyrotropin (TSH, hormon stimulující štítnou žlázu) má přímé spojení se štítnou žlázou. Toto tajemství iniciuje metabolické reakce pomocí buněčných poslů (v biochemii, sekundárních poslů). TSH ovlivňuje struktury štítné žlázy a provádí všechny typy metabolismu. Výměně jódu je přidělena zvláštní role thyrotropinu. Hlavní funkcí je syntéza všech hormonů štítné žlázy.

Gonadotropní hormon (gonadotropin) syntetizuje lidské pohlavní hormony. U mužů - testosteron ve varlatech, u žen, tvorba ovulace. Gonadotropin také stimuluje spermatogenezi, hraje roli zesilovače při tvorbě primárních a sekundárních sexuálních charakteristik.

Hormony neurofypofýzy:

• Vasopresin (antidiuretický hormon, ADH) reguluje dva jevy v těle: kontrolu hladiny vody v důsledku její reabsorpce v distálním nefronu a křeče arteriol. Druhá funkce se však provádí kvůli velkému množství sekrece v krvi a je kompenzační: s velkou ztrátou vody (krvácení, dlouhodobý pobyt bez tekutin), vasopresin křeče v cévách, což zase snižuje jejich penetraci a méně vody vstupuje do filtračních částí ledvin. Antidiuretický hormon je velmi citlivý na osmotický krevní tlak, pokles krevního tlaku a kolísání objemu buněčné a extracelulární tekutiny.
• Oxytocin. Ovlivňuje činnost hladkého svalstva dělohy.

U mužů a žen mohou stejné hormony působit různými způsoby, takže otázka, za co je mozková hypofýza zodpovědná u žen, je racionální. Kromě uvedených hormonů zadního laloku vylučuje adenahypofýza prolaktin. Hlavním cílem tohoto hormonu je mléčná žláza. Prolaktin v něm stimuluje tvorbu specifické tkáně a syntézu mléka po porodu. Tajemství adenohypofýzy také ovlivňuje aktivaci mateřského instinktu.

Oxytocin lze také nazvat ženským hormonem. Oxytocinové receptory jsou umístěny na povrchu hladkého svalstva dělohy. Přímo během těhotenství nemá tento hormon žádný účinek, ale projevuje se během porodu: estrogen zvyšuje citlivost receptorů na oxytocin a ty, které působí na svaly dělohy, zvyšují jejich kontraktilní funkci. V poporodním období se oxytocin podílí na tvorbě mléka pro dítě. Nelze však s jistotou tvrdit, že oxytocin je ženský hormon: jeho role v mužském těle nebyla dostatečně studována..

Na otázku, jak mozek reguluje práci hypofýzy, věnovali neurofyziologové vždy zvláštní pozornost.

Za prvé, přímá a přímá regulace činnosti hypofýzy se provádí uvolňujícími hormony hypotalamu. Existuje také místo pro biologické rytmy, které ovlivňují syntézu určitých hormonů, zejména kortikotropního hormonu. Velké množství ACTH se uvolňuje mezi 6-8 ráno a nejmenší množství v krvi je pozorováno večer..

Zadruhé, nařízení je založeno na principu zpětné vazby. Zpětná vazba může být pozitivní nebo negativní. Podstatou prvního typu spojení je zvýšit produkci hormonů hypofýzy, když v krvi není dostatek sekrece. Druhý typ, tj. Negativní zpětná vazba, spočívá v opačném jednání - zastavení hormonální aktivity. Monitorování činnosti orgánů, množství sekrece a stavu vnitřních systémů se provádí díky přívodu krve do hypofýzy: desítky tepen a tisíce arteriol pronikají parenchymem sekrečního centra.

Nemoci a patologie

Odchylky mozkové hypofýzy studuje několik věd: v teoretickém aspektu - neurofyziologie (narušení struktury, experimenty a výzkum) a patofyziologie (zejména - o průběhu patologie), v lékařské oblasti - endokrinologie. Je to klinická věda endokrinologie, která se zabývá klinickými projevy, příčinami a léčbou nemocí dolního přívěsku mozku..

Hypotrofie hypofýzy v mozku nebo syndrom prázdné sella turcica je onemocnění spojené se snížením objemu hypofýzy a snížením její funkce. Často je to vrozené, ale existuje také syndrom získaný z důvodu jakéhokoli onemocnění mozku. Patologie se projevuje hlavně úplnou nebo částečnou absencí funkcí hypofýzy.

Dysfunkce hypofýzy je porušení funkční činnosti žlázy. Funkce však může být narušena v obou směrech: jak ve větší míře (hyperfunkce), tak v menší míře (hypofunkce). Nadbytek hormonů z hypofýzy zahrnuje hypotyreózu, nanismus, diabetes insipidus a hypopituitarismus. Na zadní straně (hyperfunkce) - hyperprolaktinemie, gigantismus a Itsenko-Cushingova choroba.

Nemoci hypofýzy u žen mají řadu důsledků, které mohou být závažné i příznivé z prognostického hlediska:

• Hyperprolaktinémie je přebytek hormonu prolaktinu v krvi. Toto onemocnění je charakterizováno vadným odtokem mléka mimo těhotenství;
• Neschopnost počat dítě;
• Kvalitativní a kvantitativní abnormality menstruace (množství vylučované krve nebo selhání cyklu).

Nemoci hypofýzy u žen se velmi často vyskytují na pozadí stavů spojených s ženským pohlavím, tj. Těhotenstvím. Během tohoto procesu dochází k vážné hormonální restrukturalizaci těla, kde část práce dolního přívěsku mozku směřuje k vývoji plodu. Hypofýza je velmi citlivá struktura a její schopnost vydržet zátěž je do značné míry dána individuálními vlastnostmi ženy a jejího plodu.

Lymfocytární zánět hypofýzy je autoimunitní patologie. Ve většině případů se projevuje u žen. Příznaky zánětu hypofýzy jsou nespecifické a je často obtížné stanovit tuto diagnózu, ale onemocnění má stále své vlastní projevy:

• spontánní a neadekvátní skoky ve zdraví: dobrý stav se může náhle změnit na špatný a naopak;
• časté nezřetelné bolesti hlavy;
• projevy hypopituitarismu, to znamená, že jsou částečně omezeny funkce hypofýzy.

Hypofýza je zásobována krví z různých vhodných cév, takže důvody pro zvýšení hypofýzy v mozku mohou být různé. Změna tvaru žlázy na větší stranu může být způsobena:

• infekce: zánětlivé procesy způsobují otoky tkání;
• porodní procesy u žen;
• benigní a maligní nádory;
• vrozené parametry struktury žlázy;
• krvácení do hypofýzy v důsledku přímého traumatu (TBI).

Příznaky onemocnění hypofýzy mohou být různé:

• opožděný sexuální vývoj dětí, nedostatek sexuální touhy (snížené libido);
• u dětí: mentální retardace způsobená neschopností hypofýzy regulovat metabolismus jódu ve štítné žláze;
• u pacientů s diabetes insipidus může být denní výdej moči až 20 litrů vody denně - nadměrné močení;
• nadměrná výška, obrovské rysy obličeje (akromegalie), zesílení končetin, prstů, kloubů;
• porušení dynamiky krevního tlaku;
• porucha hmotnosti, obezita;
• osteoporóza.

Podle jednoho z těchto příznaků nelze určit diagnózu patologie hypofýzy. K potvrzení je nutné podstoupit kompletní prohlídku těla..

Adenom

Adenom hypofýzy je benigní formace, která se tvoří z buněk samotné žlázy. Tato patologie je velmi častá: adenom hypofýzy představuje 10% všech nádorů na mozku. Jednou z běžných příčin je nedostatečná regulace hypofýzy hormony hypotalamu. Onemocnění se projevuje neurologickými, endokrinologickými příznaky. Podstata onemocnění spočívá v nadměrném vylučování hormonálních látek z nádorových buněk hypofýzy, což vede k odpovídajícím příznakům.

Více informací o příčinách, průběhu a příznacích patologie naleznete v článku adenom hypofýzy.

Nádor v hypofýze

Jakýkoli patologický novotvar ve strukturách dolního mozkového přívěsku se nazývá nádor v hypofýze. Vadná tkáň hypofýzy výrazně narušuje normální fungování těla. Naštěstí na základě histologické struktury a topografického umístění nejsou nádory hypofýzy agresivní a jsou většinou benigní..

Více o specifikách patologických novotvarů dolních nadvarlete se dozvíte z článku nádor v hypofýze.

Cysta hypofýzy

Na rozdíl od klasického nádoru zahrnuje cysta novotvar s tekutým obsahem uvnitř a silnou membránou. Cysty jsou způsobeny dědičností, poraněním mozku a různými infekcemi. Jasný projev patologie - neustálé bolesti hlavy a poškození zraku.

Více o tom, jak se cysta hypofýzy projevuje, můžete zjistit v článku cysta hypofýzy.

Jiné nemoci

Panhypopituitarismus (Sheenův syndrom) je patologie charakterizovaná snížením funkce všech částí hypofýzy (adenohypofýza, střední lalok a neurohypofýza). Jedná se o velmi závažné onemocnění doprovázené hypotyreózou, hypokorticismem a hypogonadismem. Průběh onemocnění může vést pacienta do kómatu. Léčba je radikální odstranění hypofýzy následované celoživotní hormonální terapií..

Diagnostika

Lidé, kteří si všimli příznaků onemocnění hypofýzy, si kladou otázku: "jak zkontrolovat mozkovou hypofýzu?" Chcete-li to provést, musíte projít několika jednoduchými postupy:

• darovat krev;
• předat vzorky;
• externí vyšetření štítné žlázy a ultrazvuk;
• kraniogram;
• CT vyšetření.

Snad jednou z nejinformativnějších metod pro studium struktury hypofýzy je zobrazování magnetickou rezonancí. Přečtěte si o tom, co je MRI a jak ji můžete použít k vyšetření hypofýzy, v tomto článku MRI hypofýzy

Mnoho lidí se zajímá o to, jak zlepšit výkon hypofýzy a hypotalamu. Problém však je, že se jedná o subkortikální struktury a jejich regulace se provádí na nejvyšší autonomní úrovni. Navzdory změnám ve vnějším prostředí a různým variantám narušení adaptace budou tyto dvě struktury vždy fungovat jako obvykle. Jejich činnost bude zaměřena na podporu stability vnitřního prostředí těla, protože takto je naprogramován lidský genetický aparát. Jako instinkty nekontrolované lidským vědomím, hypofýza a hypotalamus budou vždy dodržovat své přidělené úkoly, jejichž cílem je zajistit integritu a přežití organismu..

Hormony předních (adenohypofýzy) a zadních (neurohypofýzy) laloků hypofýzy a jejich funkce

Hypofýza je umístěna v kostní kapse (sella turcica) na spodním povrchu mozku a je přímo spojena s mozkovým hypotalamem.

Krátká, ale složitá síť krevních cév, nazývaná portální systém, sahá od hypotalamu po hypofýzu.

Toto je jedno z důležitých spojení, kterými nervový systém vykonává kontrolu nad produkcí hormonů v hypofýze a dalších endokrinních žlázách..

Portálový systém transportuje malé peptidové molekuly nazývané uvolňující hormony, které jsou vylučovány neurosekrečními buňkami v hypotalamu, přímo do tkáně hypofýzy.

Hypofýza také produkuje hormony zvané tropické hormony (tropiny), které regulují produkci hormonů mnoha dalšími endokrinními žlázami v těle..

Hypofýza se běžně označuje jako „hlavní žláza“ endokrinního systému.

Hypofýza se ve skutečnosti skládá ze dvou žláz:

• přední lalok - adenohypofýza,
• zadní lalok - neurohypofýza.

Během vývoje lidského embrya je přední hypofýza vytvořena z buněk hřbetní stěny ústní dutiny, které migrují do mozku.

Zadní lalok hypofýzy je vytvořen z nervové tkáně diencephalonu.

Hormony předního a zadního laloku hypofýzy a jejich cílových orgánů

Hormony hypofýzy a jejich funkce

Dvě divize hypofýzy produkují řadu hormonů, které působí na různé endokrinní žlázy nebo buňky.

Hormony přední hypofýzy - adenohypofýza:

1. Adrenokortikotropní hormon (ACTH)
2. Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)
3. Luteinizační hormon (LH)
4. Folikuly stimulující hormon (FSH)
5. Prolaktin (PRL)
6. Růstový hormon (STH, somatropin)
7. Hormon stimulující melanocyty (MSH)

Hormony zadního laloku hypofýzy - neurohypofýza:

1. Antidiuretický hormon (ADH, vasopresin)
2. Oxytocin

Funkce a hormony přední hypofýzy

Čtyři tropické hormony adenohypofýzy jsou hormon stimulující štítnou žlázu, hormon stimulující folikuly (FSH), luteinizační hormon (LH) a adrenokortikotropní hormon (ACTH)..

Adrenokortikotropní hormon

Adrenokortikotropní hormon stimuluje nadledviny k produkci hormonu zvaného kortizol.

ACTH je také známý jako kortikotropin.

Hormon stimulující štítnou žlázu

Hormon stimulující štítnou žlázu stimuluje sekreci tyroxinu štítnou žlázou.

TSH je také známý jako thyrotropin.

Luteinizační a folikuly stimulující hormony

Luteinizační a folikuly stimulující hormony řídí fungování reprodukčních orgánů a sexuální charakteristiky. Stimulují vaječníky k produkci estrogenu a progesteronu a varlata k produkci testosteronu a spermií..

LH a FSH jsou souhrnně označovány jako gonadotropiny (gonadotropní hormony).

Luteinizační hormon se také označuje jako hormon stimulující intersticiální buňky (ICSH) u mužů.

Hormon stimulující melanocyty

Přesná role hormonu stimulujícího melanocyty u lidí není známa..

Funkce a účinky růstového hormonu (somatotropin, HGH)

Růstový hormon stimuluje růst těla zvýšením:

1. Vstřebávání vápníku ve střevě
2. Dělení a vývoj buněk (zejména v kostech a chrupavkách)
3. Syntéza proteinů a metabolismus lipidů
4. Uvolňování mastných kyselin z tukových buněk a urychlení jejich přeměny na fragmenty, které pak mohou tvořit acetyl CoA, které budou použity jako zdroj energie pro tělo.

Růstový hormon také inhibuje glykolýzu a zvyšuje produkci glykogenu v játrech.

Růstový hormon tedy podporuje retenci bílkovin a sacharidů a také zlepšuje využití lipidů jako zdroje energie pro fungování buněk..

Růstový hormon má poločas asi 20 hodin po sekreci, po kterém již nereaguje.

Růstový hormon, který působí jako tropický hormon, spouští produkci růstových faktorů v játrech a dalších tkáních. Tyto růstové faktory (složené z molekul bílkovin) prodlužují účinky růstového hormonu na kosti a chrupavky.

Hladiny růstového hormonu mají tendenci s věkem klesat. Snížená syntéza bílkovin může být zodpovědná za některé charakteristické znaky stárnutí, jako je snížení svalové hmoty a vrásky.

Nanismus

Nedostatečná produkce růstového hormonu v dětství vede k rozvoji stavu zvaného nanismus.

Gigantismus

Nadměrné hladiny růstového hormonu před pubertou způsobují poruchu známou jako gigantismus.

Akromegalie

Nadprodukce růstového hormonu u dospělých způsobuje akromegalii, jejíž příznaky zahrnují nadměrné zhrubnutí kostí.

Hormonální prolaktin - funkce a sekrece

Hormon prolaktin je nesteroidní hormon produkovaný přední hypofýzou a v mnohem menším množství imunitním systémem, mozkem a dělohou.

Prolaktin stimuluje vývoj prsní tkáně a produkci mléka (laktogeneze).

Hypotalamická regulace produkce prolaktinu je neobvyklá. Hypotalamus vylučuje neurotransmiter dopamin, který spíše než stimuluje produkci a sekreci prolaktinu hypofýzou. Přerušení spojení mezi hypotalamem a hypofýzou vede ke zvýšení produkce prolaktinu.

Po porodu stimulace nervových zakončení v bradavkách během kojení také způsobuje uvolňování hormonů vylučujících prolaktin hypotalamem. Tento míšní reflex (známý jako neuroendokrinní reflex) stimuluje produkci prolaktinu.

Zvýšené hladiny estrogenu také stimulují produkci prolaktinu v pozdním těhotenství a připravují tak prsa na laktaci po porodu..

Zvýšené hladiny prolaktinu během těhotenství také potlačují ovulaci potlačením produkce luteinizačního hormonu.

Funkce a hormony zadní hypofýzy

Zadní hypofýza se skládá ze sekrečních nervových buněk, které pocházejí z hypotalamu.

Sekreční nervové buňky v hypotalamu produkují dva hormony, oxytocin a antidiuretický hormon (ADH). Tyto hormony migrují dolů po axonech do tkání zadní hypofýzy, kde jsou ukládány a poté uvolňovány..

Antidiuretický hormon (ADH, vasopresin)

Vasopresin reguluje hladinu sodíku v krvi.

Specializované buňky v hypotalamu, nazývané osmoreceptorové buňky, kontrolují koncentraci sodíkových iontů v krvi. Zvýšení hladiny sodíku způsobuje sekreci vazopresinu. V ledvinách antidiuretický hormon zvyšuje propustnost vody pro distální stěnu tubulu. To zvyšuje rychlost, s jakou je voda reabsorbována zpět do krevního řečiště a produkuje koncentrovanější moč..

Protože alkohol potlačuje sekreci vazopresinu, konzumace alkoholu způsobuje, že ledviny produkují více zředěnou moč.

Hypofýza také vylučuje vazopresin v reakci na pokles krevního tlaku způsobený ztrátou krve z prasklých nebo poškozených cév. Vasopresin stimuluje zúžení poškozených tepen, což snižuje ztrátu krve a zvyšuje krevní tlak. Tyto mechanismy pomáhají udržovat dostatečné zásobení orgánů a tkání krví a snižují tak potenciální poškození buněk.

Poruchy sekrece antidiuretického hormonu

Nedostatečná produkce antidiuretického hormonu může způsobit diabetes insipidus. Mezi příznaky této endokrinní poruchy patří zvýšená žízeň a dehydratace, abnormálně velké objemy velmi zředěné moči a zvětšený močový měchýř..

Abnormálně vysoké hladiny antidiuretického hormonu povzbuzují ledviny, aby zadržovaly vodu a produkovaly koncentrovanější moč. To zvyšuje objem krve a snižuje koncentraci sodíku v krvi. Ztráta sodíku může způsobit větší rozrušení nervových vláken a svalové tkáně..

Funkce oxytocinu během porodu

U žen hraje hormon oxytocin během porodu a po něm důležitou roli..

Hormon oxytocin způsobuje svalové kontrakce během porodu a podporuje tok mléka z prsu. Oxytocin stimuluje svaly v děloze, aby se stahovaly stále silněji. Každá kontrakce zvyšuje stimulaci tlakových receptorů a uvolňování více oxytocinu. Tato pozitivní zpětná vazba končí narozením dítěte..

Kojenec, když kojí, iniciuje „sací“ reflex. Tento reflex spouští sekreci oxytocinu. Oxytocin stimuluje hladký sval mléčných kanálků ke kontrakci, což způsobuje uvolňování mléka z mléčných žláz.

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní nádor přední hypofýzy.

Hypofýza je malá struktura v mozku, která řídí endokrinní žlázy produkcí vlastních hormonů. Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní a neaktivní. Klinické příznaky nemoci závisí na této skutečnosti, stejně jako na velikosti nádoru, směru a rychlosti jeho růstu..

Hlavními projevy adenomu hypofýzy mohou být problémy se zrakem, dysfunkce štítné žlázy, pohlavních žláz, nadledvin, porucha růstu a proporcionalita určitých částí těla. Někdy je onemocnění asymptomatické.

Co to je?

Jednoduše řečeno, adenom hypofýzy je novotvar hypofýzy, který se může projevit různými klinickými příznaky (endokrinní, oftalmologické nebo neurologické poruchy) nebo v některých případech být asymptomatický. Existuje mnoho typů tohoto nádoru..

Ze které skupiny adenom patří, jeho vlastnosti závisí - patologické projevy, metody diagnostiky a léčby.

Důvody rozvoje

Přesné důvody pro vznik adenomu hypofýzy nebyly v neurologii dosud stanoveny. Existují však hypotézy, které dokazují výskyt nádoru v důsledku infekčních jevů v nervovém systému, kraniocerebrálního traumatu a negativního dopadu různých faktorů na plod. Mezi nejnebezpečnější neuroinfekce, které mohou vést k tvorbě nádorů, patří neurosyfilis, tuberkulóza, brucelóza, encefalitida, poliomyelitida, mozkový absces, meningitida, mozková malárie.

Neurologie v současné době provádí výzkum zaměřený na navázání souvislosti mezi tvorbou adenomu hypofýzy a užíváním perorálních kontraceptiv ženami. Vědci také zkoumají hypotézu, která dokazuje, že se může objevit nádor v důsledku zvýšené stimulace hypotalamu hypofýzy. Tento mechanismus vývoje novotvaru je často pozorován u pacientů s primárním hypogonadismem nebo hypotyreózou..

Klasifikace

Adenomy hypofýzy se dělí na hormonálně aktivní (produkují hormony hypofýzy) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, který hormon je produkován v přebytku, se hormonálně aktivní adenomy hypofýzy dělí na:

• prolaktin (prolaktinomy) - vyvíjejí se z prolaktotrofů, projevují se zvýšenou produkcí prolaktinu;
• gonadotropní (gonadotropinomy) - vyvíjejí se z gonadotropů, projevují se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
• somatotropní (somatotropinomy) - vyvíjejí se ze somatotrofů, projevují se zvýšenou produkcí somatotropinu;
• kortikotropní (kortikotropinomy) - vyvíjejí se z kortikotropů, projevují se zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
• thyrotropic (thyrotropinomas) - vyvíjejí se z thyrotrofů, projevují se zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, označuje se to jako smíšené.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy se dále dělí na onkocytomy a chromofobní adenomy..

V závislosti na velikosti:

• pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
• mikroadenom (průměr nejvýše 10 mm);
• makroadenom (průměr více než 10 mm);
• obří adenom (40 mm nebo více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být hypofyzární adenomy:

• endosellar (růst novotvarů v dutině sella turcica);
• infraselární (šíření novotvaru je nižší, dosahuje sfénoidního sinu);
• supraselární (šíření nádoru nahoru);
• retrosellar (zadní růst novotvaru);
• boční (šíření novotvaru do stran);
• ansellar (přední růst nádoru).

Když se novotvar šíří v několika směrech, nazývá se v těch směrech, ve kterých nádor roste.

Příznaky

Známky, že se adenom hypofýzy může projevit, se liší v závislosti na typu nádoru.

Hormonálně aktivní mikroadenom se projevuje endokrinními poruchami a neaktivní mikroadenom může existovat několik let, dokud nedosáhne významné velikosti nebo je náhodně detekován při vyšetření na jiná onemocnění. 12% lidí má asymptomatické mikroadenomy.

Makroadenom se projevuje nejen endokrinní, ale také neurologickými poruchami způsobenými kompresí okolních nervů a tkání.

Prolaktinom

Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomu zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými znaky jako:

• menstruační nepravidelnosti u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu o více než 40 dní, anovulační cykly, absence menstruace
• galaktorea - neustálé nebo přerušované vylučování mateřského mléka (mleziva) z mléčných žláz, nesouvisející s obdobím po porodu
• neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace
• u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením prsních žláz, erektilní dysfunkcí, poruchou tvorby spermií, což vede k neplodnosti.

Somatotropinom

Tvoří 20 - 25% z celkového počtu hypofyzárních adenomů. U dětí je na třetím místě ve frekvenci výskytu po prolaktinomu a kortikotropinomu. Je charakterizována zvýšenou hladinou růstového hormonu v krvi. Známky somatotropinomu:

• u dětí se projevuje příznaky gigantismu. Dítě rychle získává váhu a výšku, což je způsobeno rovnoměrným růstem kostí v délce a šířce, stejně jako růstem chrupavek a měkkých tkání. Gigantismus zpravidla začíná v prepubertálním období, nějakou dobu před nástupem puberty a může postupovat až do konce formování skeletu (až přibližně 25 let). Gigantismus je považován za zvýšení výšky dospělého nad 2 - 2,05 m.
• pokud se somatotropinom vyskytuje v dospělosti, projevuje se příznaky akromegalie - nárůstem rukou, nohou, uší, nosu, jazyka, změnou a zhrubnutím obličejových rysů, výskytem zvýšené ochlupení, vousů a knírek u žen, menstruačními nepravidelnostmi. Zvýšení vnitřních orgánů vede k porušení jejich funkcí.

Kortikotropinom

Vyskytuje se v 7 - 10% případů adenomu hypofýzy. Je charakterizována nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), toto se nazývá Itenko-Cushingova choroba..

• „Cushingoidní“ typ obezity - dochází k redistribuci tukové vrstvy a ukládání tuku v ramenním pletenci, na krku, v supraklavikulárních zónách. Tvář má „měsíční“ kulatý tvar. Končetiny ztenčují v důsledku atrofických procesů v podkoží a svalech.
• kožní poruchy - růžovo-fialové strie (strie) na kůži břicha, hrudníku, stehen; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a odlupování kůže na obličeji
• arteriální hypertenze
• ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti a hirzutismus - zvýšený růst vlasů, růst vousů a knírek
• u mužů je často pozorován pokles potence

Gonadotropinom

Zřídka se vyskytuje u hypofyzárních adenomů. Projevuje se porušením menstruačního cyklu, častěji absencí menstruace, snížením plodnosti u mužů a žen, na pozadí snížených nebo chybějících vnějších a vnitřních pohlavních orgánů.

Thyrotropinom

Je také velmi vzácný, pouze u 2–3% adenomů hypofýzy. Jeho projevy závisí na tom, zda je tento nádor primární nebo sekundární..

• pro primární thyrethropinom je charakteristická hypertyreóza - úbytek hmotnosti, třes končetin a celého těla, vyboulení, špatný spánek, zvýšená chuť k jídlu, zvýšené pocení, vysoký krevní tlak, tachykardie.
• pro sekundární thyrotropinom, tj. vyplývající z dlouhodobě snížené funkce štítné žlázy, jsou charakteristické jevy hypotyreózy - edém na obličeji, opožděná řeč, přírůstek hmotnosti, zácpa, bradykardie, suchá, šupinatá kůže, chraplavý hlas, deprese.

Neurologické projevy adenomu hypofýzy

• zrakové postižení - dvojité vidění, strabismus, snížená zraková ostrost jednoho nebo obou očí, omezení zorných polí. Významná velikost adenomu může vést k úplné atrofii zrakového nervu a slepotě
• bolest hlavy, která není doprovázena nevolností, se nemění se změnou polohy těla, často nepřestává užívat léky proti bolesti
• nosní kongesce způsobená invazí na dno sella turcica

Příznaky hypofyzární nedostatečnosti

Možná vývoj nedostatečnosti hypofýzy způsobený kompresí normální tkáně hypofýzy. Příznaky:

• hypotyreóza
• adrenální nedostatečnost - zvýšená únava, nízký krevní tlak, mdloby, podrážděnost, bolesti svalů a kloubů, zhoršený metabolismus elektrolytů (sodík a draslík), nízká hladina glukózy v krvi
• snížení hladiny pohlavních hormonů (estrogeny u žen a testosteronu u mužů) - neplodnost, snížené libido a impotence, snížený růst vlasů u mužů na obličeji
• u dětí vede nedostatek růstového hormonu ke zpomalení růstu a vývoje

Psychiatrické příznaky

Tyto příznaky adenomu hypofýzy jsou způsobeny změnami hormonálních hladin v těle. Lze pozorovat podrážděnost, emoční nestabilitu, slzavost, depresi, agresivitu, apatii.

Diagnostika

I přes takovou rozmanitost klinických projevů lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně obtížná událost..

Důvodem je především nespecifičnost mnoha stížností. Příznaky adenomu hypofýzy navíc nutí pacienty obrátit se na různé odborníky (oftalmolog, gynekolog, terapeut, pediatr, urolog, sexuální terapeut a dokonce i psychiatr). A ne vždy úzký specialista může mít podezření na tuto nemoc. Proto jsou pacienti s takovými nespecifickými a univerzálními stížnostmi podrobeni vyšetření několika specialisty. Krevní test na hladinu hormonů navíc pomáhá při diagnostice adenomu hypofýzy. Snížení nebo zvýšení počtu z nich v kombinaci s existujícími stížnostmi pomáhá lékaři určit diagnózu.

Dříve byla při diagnostice adenomu hypofýzy široce používána radiografie sella turcica. Zjevená osteoporóza a destrukce zadní části sella turcica, dvojitý obrys jejího dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však již o pozdní příznaky adenomu hypofýzy, to znamená, že se objevují již se značnými zkušenostmi s existencí adenomu.

Moderní, přesnější a dřívější metodou instrumentální diagnostiky ve srovnání s rentgenem je zobrazování mozku magnetickou rezonancí. Tato metoda umožňuje zobrazit adenom a čím silnější je zařízení, tím vyšší jsou jeho diagnostické schopnosti. Vzhledem k jejich malé velikosti mohou některé mikroadenomy hypofýzy zůstat nerozpoznané ani při zobrazování magnetickou rezonancí. Je obzvláště obtížné diagnostikovat nehormonální pomalu rostoucí mikroadenomy, které se nemusí projevit vůbec žádnými příznaky..

Léčba adenomu hypofýzy

K léčbě adenomu se používají různé techniky, jejichž výběr závisí na velikosti novotvaru a povaze hormonální aktivity. K dnešnímu dni se používají následující přístupy:

1. Pozorování. U nádorů hypofýzy, které jsou malé a hormonálně neaktivní, volí lékaři přístup na počkání. Pokud se vzdělání zvýší, je předepsána vhodná léčba. Pokud adenom neovlivňuje stav pacienta, sledování pokračuje..
2. Léčebná terapie. Předepisování léků pacientovi s nádorem hypofýzy je indikováno k odstranění příznaků onemocnění a zlepšení zdraví. Za tímto účelem lékař předepisuje posilující léky a komplexy vitamínů. U malých novotvarů je indikována konzervativní léčba. Výběr léků závisí také na typu nádoru. U somatotropinomů jsou předepisováni agonisté somatostatinu (somatulin a sandostatin), u prolaktinomů, agonistů dopaminu a ergolinových léčiv, u kortikotropinomu, blokátory steroidogeneze (nizoral, mammomitis, orimethene).
3. Radiochirurgická léčba. Jedná se o moderní a vysoce účinnou metodu radiační terapie založenou na destrukci nádoru radiací bez provádění chirurgických zákroků..
4. Úkon. Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je nejúčinnější, ale zároveň traumatizující metodou terapie. Specialisté mají dvě možnosti přístupu: nosními cestami a otevřením lebeční dutiny. První přístup je vhodnější, ale používá se pouze pro malé adenomy.

Léčba adenomu hypofýzy často vyžaduje kombinaci několika z těchto technik k dosažení požadovaného výsledku..

Předpověď na celý život

Adenom hypofýzy patří k benigním novotvarům, avšak se zvětšováním jeho velikosti, stejně jako jiných nádorů na mozku, nastupuje maligní průběh komprese anatomických struktur, které jej obklopují. Velikost nádoru také určuje možnost jeho úplného odstranění. Adenom hypofýzy o průměru více než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, ke kterému může dojít do 5 let po odstranění.

Prognóza adenomu závisí také na jeho typu. U mikrokortikotropinomů tedy 85% pacientů vykazuje úplné obnovení endokrinní funkce po chirurgickém zákroku. U pacientů se somatotropinomem a prolaktinomem je toto číslo mnohem nižší - 20–25%. Podle některých údajů je v průměru po chirurgické léčbě pozorováno zotavení u 67% pacientů a počet relapsů je přibližně 12%.

V některých případech s krvácením do adenomu dochází k samoléčení, které je nejčastěji pozorováno u prolaktinomů.

Hormony hypofýzy a jejich funkce v těle

Hypofýza je ústředním orgánem endokrinního systému. Hormony hypofýzy mají stimulační účinek na řadu orgánů - nadledviny, štítnou žlázu, dělohu, vaječníky a varlata, mléčné žlázy. Kromě toho stimulují růst a vývoj těla. Poškození hypofýzy může vést k široké škále poruch, od nanismu a gigantismu až po diabetes insipidus.

Hypofýza: co to je

Hypofýza (hypofýza) je endokrinní orgán, který je součástí mozku. Přímo souvisí s hypotalamem a podléhá jeho vlivu.

Velikost hypofýzy je malá (5–10 mm, 0,5–0,7 g), ale účinek na lidské tělo je obrovský. Reguluje činnost endokrinního systému - nadledvin, štítné žlázy a ovlivňuje také pohlavní orgány u žen a mužů.

V hypofýze se rozlišují tři části:

• adenohypofýza (přední lalok);
• průměrný (střední) podíl;
• neurohypofýza (zadní lalok).

Hormony hypofýzy se nazývají tropické hormony, protože stimulují další endokrinní orgány..

Stůl. Jaké hormony produkuje hypofýza?

Hormony adenohypofýzy (přední lalok)

Neurohypofýza (zadní lalok)

Při neurohypofýze se neprodukují hormony, ale aktivuje se a hromadí se pouze vazopresin a oxytocin. Místem syntézy oxytocinu a vasopresinu je hypotalamus

Funkce hormonů hypofýzy

Adrenokortikotropní hormon stimuluje kůru nadledvin. Pod jeho vlivem se spouští sekrece glukokortikoidů - kortizol, kortikosteron, kortizon. Glukokortikoidy mají několik důležitých funkcí:

• snížení zánětu;
• potlačení alergických reakcí;
• vliv na metabolismus sacharidů, bílkovin, tuků, vody a elektrolytů;
• protišoková akce.

Produkce glukokortikoidů je regulována ACTH podle principu negativní zpětné vazby - zvýšená hladina glukokortikoidů potlačuje práci ACTH, nízká hladina naopak stimuluje.

ACTH také stimuluje produkci pohlavních hormonů kůrou nadledvin - zvyšuje se hladina progesteronu, androgenů, estrogenů. V menší míře ACTH ovlivňuje produkci mineralokortikoidů (aldosteron).

Produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu je regulována několika faktory:

• vliv uvolňujících faktorů hypotalamu;
• negativní zpětná vazba;
• cirkadiánní rytmus - nejvyšší koncentrace TSH je pozorována v noci.

Thyrotropin stimuluje štítnou žlázu a syntézu tyroxinu. Také pod vlivem TSH, syntézy bílkovin, aktivace spotřeby jódu se zvyšuje velikost buněk štítné žlázy.

Prolaktin

Hlavním orgánem, na který prolaktin působí, jsou mléčné žlázy. Stimuluje jejich růst a vývoj. Prolaktin je také nezbytný pro kojení - způsobuje tvorbu mléka po těhotenství.

Prolaktin ovlivňuje nejen laktogenezi, je také zodpovědný za inhibici ovulačního cyklu. Toho je dosaženo potlačením sekrece FSH.

Produkce FSH je regulována hypotalamem. Hlavními orgány, na které působí, jsou vaječníky u žen a varlata u mužů..

U žen FSH urychluje vývoj folikulů a produkci estrogenu.

U mužů ovlivňuje buňky varlat - stimuluje spermatogenezi.

U žen závisí hladina FSH na fázi menstruačního cyklu..

LH v lidském těle je nezbytný pro reprodukci. V těle ženy se pod vlivem LH zbytkový folikul přemění na žluté tělo. V budoucnu začne corpus luteum produkovat progesteron - hlavní hormon těhotenství. U mužů ovlivňuje LH testikulární buňky, které produkují testosteron..

Růstový hormon je růstový hormon u dětí a dospívajících. Má následující účinky na tělo:

• aktivuje růst délky (růst dlouhých kostí);
• zvyšuje syntézu a inhibuje rozklad bílkovin;
• zvyšuje obsah svalové tkáně;
• snižuje obsah tukové tkáně.
• ovlivňuje metabolismus sacharidů - je antagonista inzulínu.

Hormony středního laloku

Hormon stimulující melanocyty je zodpovědný za produkci pigmentů v kůži, vlasech a sítnici.

Lipotropin stimuluje lipolýzu (rozklad tuků) a aktivuje mobilizaci mastných kyselin. Hlavní funkcí lipotropinu je tvorba endorfinů.

Vazopresin

Vasopresin se produkuje v hypotalamu a hromadí se v neurohypofýze. Vasopresin má hlavní účinek na vodní metabolismus. Pomáhá zadržovat vodu v těle. Toho je dosaženo zvýšením propustnosti sběrné trubice. To vede ke zvýšení zpětné absorpce vody, ke snížení denního výdeje moči, ke zvýšení objemu cirkulující krve.

Kromě toho vasopresin ovlivňuje také kardiovaskulární systém. Zvyšuje cévní tonus, což vede ke zvýšení krevního tlaku.

Oxytocin

Hlavní účinek oxytocinu je na dělohu - stimuluje kontrakci myometria. To je zvláště důležité pro stimulaci procesu porodu..

Oxytocin také ovlivňuje sexuální chování a buduje pocity připoutanosti a důvěry..

Porucha vylučování hormonů

Lze jej pozorovat u různých patologií:

Itsenko-Cushingova choroba - onemocnění, při kterém primární zvýšení hladin ACTH vede k nedostatku glukokortikoidů.

Addisonova choroba - ke zvýšení ACTH dochází podruhé kvůli nedostatečnosti kůry nadledvin.

Ektopické nádory, které produkují ACTH.

Cushingův syndrom - nedostatek ACTH se vyskytuje v reakci na zvýšenou produkci glukokortikoidů.

Když hladina TSH stoupne, je důležité otestovat hladinu tyroxinu. Zvýšení TSH a pokles T4 naznačuje primární hypotyreózu..

Snížení může znamenat jak zvýšení, tak snížení funkce štítné žlázy..

Snížený TSH a tyroxin naznačují centrální hypotyreózu.

Pokles TSH se zvýšením hladin tyroxinu naznačuje hypertyreózu..

Změna koncentrace tyroxinu je spojena se systémem negativní zpětné vazby.

Toto zvýšení se nazývá hyperprolaktinémie. Fyziologická prolaktinémie se nejčastěji vyvíjí během kojení, patologická se může vyvinout za následujících podmínek: nádor hypofýzy (prolaktinom), onemocnění hypotalamu, cirhóza jater, ektopická sekrece prolaktinu.

Hyperprolaktinémie může u žen způsobit menstruační nepravidelnosti.

Sheehanův syndrom, těhotenství po termínu, užívání antipsychotik.

Označuje narušení systému negativní zpětné vazby mezi hypofýzou a vaječníky (varlata).

Vede ke snížení hladiny ženských nebo mužských pohlavních hormonů. U žen je výsledkem amenorea, u mužů pokles počtu spermií.

Přebytek růstového hormonu v dětství vede k gigantismu. U dospělých vede nadměrný růstový hormon k akromegalii - nárůstu určitých částí těla.

Nedostatek růstového hormonu v dětství vede k nanismu - zpomalení růstu a opožděnému sexuálnímu vývoji.

Se snížením sekrece vazopresinu se vyvíjí Parkhonův syndrom - vzácná patologie, která je doprovázena zadržováním tekutin v těle, snížením výdeje moči a nedostatkem sodíku v krvi.

Přebytek vasopresinu vede k rozvoji diabetes insipidus. Onemocnění se projevuje zvýšeným výdejem moči (více než 10 litrů denně), zvýšenou žízní, přestože pijete hodně vody.

Zvýšení hladiny oxytocinu v krvi vede k hypertonicitě dělohy.

Nedostatek oxytocinu vede ke slabému porodu.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Podle výzkumu mají ženy, které pijí několik sklenic piva nebo vína týdně, zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu..

Používáme 72 svalů, abychom řekli i ta nejkratší a nejjednodušší slova..

Leváci mají kratší délku života než praváci.

Játra jsou nejtěžším orgánem v našem těle. Jeho průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Ve Velké Británii existuje zákon, podle kterého chirurg může odmítnout provést operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk se musí vzdát špatných návyků a pak možná nebude potřebovat operaci..

Práce, která se člověku nelíbí, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než práce vůbec.

Dříve se myslelo, že zívání obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo vyvráceno. Vědci prokázali, že člověk zíváním ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Během provozu náš mozek tráví množství energie, které se rovná 10-wattové žárovce. Takže obraz žárovky nad vaší hlavou v okamžiku, kdy vznikne zajímavá myšlenka, není tak daleko od pravdy..

Pád z osla vám pravděpodobně zlomí krk, než když spadnete z koně. Nepokoušejte se toto tvrzení vyvrátit..

Miliony bakterií se rodí, žijí a umírají v našich střevech. Lze je vidět pouze při velkém zvětšení, ale pokud by se shromáždili, zapadli by do běžného šálku na kávu..

Lidský mozek váží asi 2% celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebovává asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost činí lidský mozek extrémně náchylným k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku..

Nejvzácnější chorobou je Kuruova nemoc. Pouze zástupci kmene Fur na Nové Guineji jsou nemocní. Pacient umírá od smíchu. Předpokládá se, že příčinou nemoci je konzumace lidského mozku..

Lék na kašel "Terpinkod" je jedním z nejprodávanějších, vůbec ne kvůli svým léčivým vlastnostem.

Každý člověk má nejen jedinečné otisky prstů, ale také jazyk.

Naše ledviny dokážou vyčistit tři litry krve za minutu.

Asi polovina žen během menopauzy nebo perimenopauzy má různé nepříjemné příznaky - návaly horka, noční pocení, nespavost,.