Mozkové abscesy: příčiny a léčba

Mozkový absces je patologie, při které se v oblasti lebky tvoří hnisavé zaměření mozkové tkáně. Nemoc není nezávislá, je diagnostikována jako důsledek traumatu nebo poškození mozku různými infekčními chorobami.

Mozkové abscesy jsou rozděleny do několika forem, které se liší v místě vývoje onemocnění a jeho průběhu:

1. Intracerebrální (vývoj infekce v šedé hmotě);
2. Subdurální (hromadění hnisu pod tvrdou skořápkou);
3. Epidurální (léze se nacházejí nad meningy).

Příčiny nemoci

Infekce může nastat několika způsoby: otevřeným traumatem lebky, infikovanou krevní sraženinou, pooperačními komplikacemi, zánětlivými chorobami v uších, dutinách, krku.

Infekce mozku se mohou objevit v důsledku chirurgické léčby meningitidy, komor u pacientů s oslabeným tělem.

Při otevřeném traumatickém poranění mozku abscesy ovlivňují mozek poté, co infekce vstoupí přímo do rány. Běžné příčiny infekce: trauma v bitvě, zranění kulkou, následky výbuchů, nehody, útoky.

Takové případy se vyskytují přibližně u 15–20% lidí chycených v uvedených situacích..

Krevní (hematogenní) infekce se vyskytuje v důsledku takových plicních onemocnění: nevratné procesy v průduškách, purulentní zánět pohrudnice, zápal plic a další záněty.

Byly však zaznamenány případy, kdy se v trávicím traktu objevila fokus v důsledku těchto onemocnění: sepse, zánět v tkáních chronické a akutní povahy.

V těchto situacích došlo k infekci prostřednictvím infikované krevní sraženiny, která vstoupila do mozku a poté byla fixována v cévách a přispěla k rozvoji abscesu..

Pokud má pacient zánět vedlejších nosních dutin nebo jiné hnisavé zánětlivé procesy dutin, infekční onemocnění v uších, může se nemoc dostat do mozku různými způsoby.

Často jsou zaznamenány případy průniku tvrdou tkání mozku nebo infekce dutin nebo žil tvrdých membrán.

Šíření nemoci:

• Kontaktní léze. Nejčastější abscesy způsobené zánětem středního ucha, mastoiditidou, hnisavými chorobami kostí lebky a přilehlých částí těla (nos, oční důlky, mozkové pleny).

Otogenní mozkové abscesy jsou nejčastější. Hnisavý zánět středního ucha často končí abscesem prostřednictvím infekce v uších.

Onemocnění se šíří od spánkové kosti přes bubínkovou membránu do střední lebeční fossy, což způsobuje infekci spánkového laloku mozku. A pokud se otogenní ohnisko rozšíří do zadní jámy lebky přes sigmoidní sinus - cerebelární absces.

Nejprve se vyvíjí zánět tvrdé membrány, pak arachnoidní a změní se na hnisavou encefalitidu. Rhinogenní ložiska jsou umístěna v čelních částech.

Vzácně se v důsledku infikované krevní sraženiny může onemocnění prohloubit a vyvinout mnohem hlouběji než primární onemocnění.

• Metastatické hnisání je spojeno s plicními chorobami, ale může být komplikováno takovými patologiemi, jako jsou: ulcerózní endokarditida, zánět kostní tkáně, jiná hnisavá onemocnění.

K infekci dochází v důsledku embolie, takže tyto abscesy nejsou omezeny na jednu lokalizaci. U 25 - 30% pacientů jsou metastatické formace lokalizovány v hlubokých částech bílé dřeně.

• Traumatické - výsledek pronikavého poranění hlavy. V tomto případě je zpočátku poškozena tvrdá membrána a infekce se dostává do mozkové tkáně prostřednictvím perivaskulárních rozštěpů..

Pokud se během poranění dostane do hlavy cizí těleso, pak 99% z toho dostane infekci.

• Patomorfologie. Vznik nemoci prochází několika fázemi:

1. Je pozorována 1. fáze (1-3 dny) encefalitida - to je počáteční zánět mozku. Nejjednodušší období lze onemocnění vyléčit díky antibiotické terapii nebo odezní samo jizvami.
2. Fáze 2 (4–9 dní). V abscesu se již vytvořil absces, který každý den zvyšuje objem, pokud se neporadíte s lékařem.
3. Fáze 3 (10-13 dní). Kolem purulentní dutiny je vytvořen ochranný film, který zabraňuje dalšímu šíření formace.
4. Fáze 4 (3 týdny). Film je plně zhutněn. V některých případech začíná regrese onemocnění nebo se kolem kapsle tvoří nová ložiska infekce.

Vše závisí na léčbě a těle pacienta. Pokud je pacient po přetrvávajícím onemocnění oslabený, mohou se předchozí stadia vyvíjet mnohem pomaleji..

Diseminátory abscesu jsou takové mikroorganismy: streptokoky, bakteroidy, proteázy, stafylokoky, aspergillus. Posledně jmenované dominují u pacientů s HIV infekcí, protože syndrom ničí obranné reakce těla.

Příznaky

Klinické projevy abscesu jsou rozděleny do 3 skupin: obecné infekční, mozkové, fokální.

Obecné infekční příznaky jsou charakterizovány zvýšením tělesné teploty, někdy poklesy (prudce vzrostly, prudce poklesly), bledost, slabost, úbytek hmotnosti, zimnice, zvýšené pocení, krevní test ukazuje abnormální počet leukocytů.

Obecné mozkové příznaky se objevují, když objem abscesu již vzrostl. Tlak stoupá a s ním se zesiluje bolest hlavy, začíná zvracení, puls klesá.

Po krátké době začne člověk špatně vidět kvůli výslednému zánětu za oční bulvou a poté je hluchota, ospalost. U pacientů s pokročilým onemocněním nejsou epileptické křeče a kóma v budoucnu neobvyklé..

Ohniskové příznaky závisí na umístění nemoci (čelní zóna, chrámy). Abscesy ovlivňující hluboké oblasti mohou projít bez zjevných příznaků.

Otogenic se někdy může objevit na opačné straně zánětu. Příznaky nástupu onemocnění: vysoký krevní tlak, otoky, bolesti hlavy.

První období onemocnění zpravidla probíhá s výraznými příznaky na pozadí vysoké horečky. Bolesti hlavy trápí člověka ráno a v noci.

To je způsobeno skutečností, že v poloze na zádech dochází k velkému uvolňování míchové tekutiny, která nemá čas na vstřebávání a způsobuje zvýšení tlaku.

Nevolnost, zvracení, ztráta energie, tmavé kruhy pod očima, mdloby, pocení - všechny tyto příznaky se objevují ve skupinách nebo samostatně.

Pacient nemůže vždy předpokládat závažnost svého onemocnění, protože vše výše uvedené se podobá běžnému nachlazení, s nímž lidé chodí do práce..

Diagnostika

Mozkový absces je diagnostikován na základě důkazů související poruchy nebo symptomů. Močové a krevní testy neposkytnou příležitost shromáždit potřebné informace. Leukocytóza se vyskytuje asi u poloviny pacientů, u jiných ne.

Echoencefaloskopie, která ukáže patologii středních struktur mozku v hemisférách, pomůže lékaři vidět přesný obraz..

Kraniogramy ukážou, proč tlak stoupá, stejně jako příznaky infekce v dutinách, spánkových kostech, optické neuritidě.

Doporučuje se neprovádět bederní punkci za přítomnosti vysokého krevního tlaku a někteří lékaři to považují za kontraindikované.

Během extrakce mozkomíšního moku jsou mozkové mandle v týlní oblasti (pokud jde o absces mozečku) nebo v oblasti spánkových laloků (pokud je absces spánkového laloku).

Pokud je tedy onemocnění doprovázeno vysokým krevním tlakem, horečkou, neurologií, je analýza odložena, dokud není stanovena přesná diagnóza..

CT vykazuje dobré výsledky v diagnostice mozku. Během procedury jsou sledovány změny v paranazálních dutinách, středním uchu a mastoidních procesech. RTG data hrudníku jsou doplněna. Účinnost CT v praxi je 95%.

Mezi výhody patří následující: detekce přesného umístění patologie, změny mozkových struktur, otoky, hydrocefalus a přesné určení stadia vývoje onemocnění.

MRI dnes není horší v účinnosti CT.

Diagnostika vám umožňuje získat maximální data o hustotě zapouzdření, rozlišuje mezi šedou a bílou hmotou (lepší než CT), může pracovat v různých režimech, zobrazovat informace z různých stran abscesu a opravit průlom abscesu.

Pro diagnostiku „mozkového abscesu“ je vhodnější MRI z hlediska citlivosti a tato diagnóza je pro tělo pacienta méně toxická.

Léčba a prevence

Léčba závisí na místě onemocnění, jeho stadiu, velikosti a celkovém stavu pacienta. Ošetřující lékař může použít jemné metody i chirurgický zákrok.

Pokud od vzniku abscesu neuplynuly 2 týdny, je předepsána léčba drogami. Spočívá v užívání antibiotik, mezi něž patří: penicilin, chloramfenikol, cefotaxim.

Tyto farmakologické látky významně snížily úmrtnost pacientů s abscesem ve čtyřicátých letech. Pacient bere léky do 4–8 týdnů, nejpozději však 4 týdny před operací.

V tuto chvíli dosud nebyly provedeny studie, které by prokázaly výhody injekce antibiotika do abscesu.

Většina lékařů navíc nechce riskovat, aby absces nepraskl, a upřednostňují meropen, který dobře proniká do ohniska nemoci..

V tomto případě se snaží nepoužívat kortikosteroidy, které jsou předepsány pro nádory, protože interferují s prací těchto látek a nedovolují, aby se kolem postižené oblasti vytvořila tobolka.

Bylo prokázáno, že společná práce hormonálních léků s antibiotiky narušuje představu o stádiu vývoje onemocnění a jeho velikosti..

Antibiotická terapie umožňuje lidem, kteří jsou hospitalizováni v raných fázích, zotavit se.

Dále se jedná pouze o přípravu na chirurgický zákrok. Lékaři klinik v současné době praktikují úplné odstranění abscesu nebo jeho drenáž. Interpunkce aspirace se používá v raných stádiích nebo ve stadiu cerebritidy.

Jeho účinnost byla prokázána v případech, kdy je absces umístěn hluboko v hlavě. Pokud pacientova neurologie ukazuje přítomnost vzduchu v abscesu nebo zhoršení celkového stavu pacienta, musí být novotvar odstraněn.

Úplné odstranění tobolky pomůže zabránit opětovné infekci, ale operace musí být provedena opatrně, aniž by byla narušena integrita formace. Další antibiotika by měla být užívána po dobu 3 dnů s neustálým dohledem pacienta..

Po uzdravení se člověk může vrátit do plnohodnotného života. Pouze 30% lidí má záchvaty, epileptické záchvaty, zbytek neurologického obrazu je normální.

10% nemocí končí smrtí a pouze v případech, kdy byla osoba přijata s velmi pokročilým onemocněním.

Prevence nemoci

Včasná diagnostika a léčba zánětlivých onemocnění může zabránit rozvoji abscesu. Při poranění hlavy je nutné co nejdříve ošetřit ránu antibakteriálními léky..

Jaké je nebezpečí mozkového abscesu a jak s takovou nemocí zacházet

Mozkový absces je ohnisková akumulace hnisu v mozkové tkáni. Nejběžnější příčinou vývoje patologie je infekce. Toto onemocnění je vzácné, díky objevu antibiotik je účinně léčeno léky. V pokročilých případech se musíte uchýlit k chirurgickému zákroku.

Druhy abscesů

Lékaři klasifikují onemocnění podle etiologie (příčiny výskytu) a umístění. Kvůli výskytu mozkového abscesu se stává:

• rhinogenní (vyvolané zánětem v nose);
• otogenní (způsobené chorobami uší);
• metastatické (přenesené z jiné oblasti léze);
• z traumatického poranění mozku.

Při hledání zaměření patologie je izolován absces: čelní lalok, temporální, mozeček, temenní a týlní.

Existují 3 typy mozkových abscesů, v závislosti na lokalizaci v tkáních:

• intracerebrální - vyskytuje se v dřeni;
• subdurální - objeví se pod tvrdou skořápkou;
• epidurální - lokalizovaný přes membránu.

Důvody vzhledu

Mozkový absces není nezávislá patologie. Ovlivňuje osobu v důsledku jiné nemoci nebo zranění. Často je vyvolána infekčními chorobami způsobenými: stafylokoky, streptokoky, plísňovými infekcemi, anaerobními bakteriemi, Escherichia coli. U nemoci se infekce šíří dvěma způsoby: kontaktní, hematogenní.

Kontaminace kontaktem

U kontaktní metody infekce je hnis zaměřen v časové oblasti nebo v mozečku. Absces se objevuje v důsledku zánětu středního ucha nebo mastoiditidy.

Hematogenní infekce

S tímto mechanismem se absces objevuje v důsledku bakteremie. Vyskytuje se při pneumonii nebo infekční endokarditidě. V případech hematogenního mechanismu vzniku mozkových abscesů nelze vždy identifikovat zdroj bakteremie.

Infekce se může dostat do mozkové tkáně ze zanícených orgánů: vnitřního a středního ucha, dutin. V tomto případě patogenní mikroorganismy pronikají do mozkové tkáně dutinami dura mater a žil nebo přímo dura mater.

Kromě toho patogenní mikroorganismy vstupují do lebeční dutiny otevřeným traumatickým poraněním mozku, infikovanými ranami po neurochirurgické operaci. Nejnebezpečnější jsou otevřené kraniocerebrální trauma. Podle statistik se 15-20% pacientů nakazí takovým poškozením kostí lebky.

Mezi nemoci vnitřních orgánů, které vyvolávají výskyt hematogenního mozkového abscesu: chronický zápal plic, absces plic, pleurální empyém, bronchiektázie. V takových případech dochází k infekci mozkové tkáně v důsledku mikroskopické části infikované krevní sraženiny, která vstupuje do mozkových cév průtokem krve. Tam se zastaví v malých cévách - kapilárách, předběžných kapilárách nebo v arteriole.

Zřídka se objeví absces poté, co je člověk poškozen bakteriální endokarditidou, infekčními chorobami gastrointestinálního traktu, sepsí.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že mozkový absces není nezávislou chorobou, jsou její příznaky podobné jako u jiných nemocí. S hnisavými formacemi v mozkových tkáních má pacient:

• bolesti hlavy;
• záchvaty epilepsie;
• zvýšená tělesná teplota;
• obecná slabost;
• ztráta váhy;
• mozkový edém.

První fáze onemocnění je obvykle akutní. Teplota pacienta stoupá, aktivně se projevují domýšlivé a fokální příznaky. Ve vzácných případech se počáteční fáze mozkového abscesu vyvíjí klidně. V takových situacích onemocnění připomíná meningitidu nebo infekční onemocnění. Ve výjimečných případech probíhá počáteční fáze bez zjevných známek, pouze s mírným zvýšením teploty.

Počáteční vývoj nemoci

Nemoc se může vyvinout po dlouhou dobu. Existují 4 fáze progrese onemocnění:

• Počáteční fáze proběhne za 1-3 dny. U člověka se vyvine encefalitida - zánět mozkové tkáně. V této fázi proces dobře reaguje na léčbu a může dokonce odejít sám bez terapie..
• Druhá fáze (4–9 dní) se objeví, pokud tělo nemá dostatek vlastních zdrojů k potlačení patologie, nebo pokud byla nesprávně zvolena metoda léčby. Vyvíjí se zánětlivý proces, střed léze je vyplněn hnisem a existuje tendence ke zvýšení zaostření.
• Ve 3. stadiu (10–14 dní) se kolem abscesu vytvoří kapsle pojivových tkání, které chrání mozkovou tkáň před šířením zánětlivého procesu do dalších oblastí.
• Mozkový absces ve 4. fázi (21 dní) je charakterizován skutečností, že kapsle je posílena, kolem ní se objevuje gliózní zóna.

Další vývoj nemoci

Po 5-30 dnech patologie přechází do klidné fáze. Osoba jasně vykazuje pouze známky zvýšeného intrakraniálního tlaku - nevolnost, zvracení, bolesti hlavy. Může dojít k mentální retardaci. Tato fáze může trvat několik dní nebo se táhnout několik let..

Diagnostika

Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat, protože příznaky jsou podobné projevům jiných onemocnění. Laboratorní studie jsou pro diagnostiku mozkového abscesu neúčinné. Zvýšené hladiny ESR a bílkovin jsou charakteristické pro mnoho zánětlivých procesů. Bakteriální kultury v přítomnosti hnisavého fokusu v mozkových tkáních jsou sterilní. Lézi lze identifikovat pomocí CT a MRI.

Počítačová tomografie (CT) je účinná po 3 dnech nástupu nemoci. Dříve bylo obtížné identifikovat ohnisko hnisavé léze. To je způsobeno skutečností, že injikovaná kontrastní látka je nerovnoměrně distribuována a většina se hromadí v periferních oblastech. Střed se vyplňuje zbylým způsobem.

S rozvojem encefalitidy se ohnisko stává výraznějším, jeho obrysy mají rovnoměrné a zaoblené obrysy. Kontrastní látka vyplňuje dutinu rovnoměrně a vzor lézí je jasně identifikován. Mozkový absces je považován za ohraničenou hmotu s vysokou hustotou (kapsle).

Ve středu formace je hnis a hustota na tomto místě je menší. Zóna edému umístěná na periferii je jasně viditelná. Kontrastní látka je umístěna podél obvodu vláknité kapsle.

Protizánětlivé léky ovlivňují akumulaci kontrastní látky v hnisavém ohnisku. Proto se neužívají před CT..

Nejpřesnější obrázek o stavu mozkové tkáně poskytuje zobrazení magnetickou rezonancí. Výsledek vyšetření nezávisí na stadiu vývoje onemocnění. Mozková tkáň je jasně viditelná s příznaky vlastními v každé fázi vývoje patologie.

Metody léčby

Léčba mozkového abscesu se volí v závislosti na stadiu, velikosti ohniska a lokalizaci. Obvykle se používají léky nebo chirurgický zákrok.

Léčba drogami

Malé hnisavé útvary a léze v raném stadiu lze konzervativně léčit. Lékař obvykle předepisuje antibakteriální léky. Ve vzácných případech pacient podstoupí stereotaxickou biopsii. S jeho pomocí je nejpřesněji identifikován původce onemocnění..

Pokud nelze identifikovat provokatéra mozkového abscesu patologie, lékař předepíše léky pokrývající širokou škálu patogenů. V počáteční fázi léčby se provádí intenzivní terapie. Obvykle trvá 6 týdnů. Poté se mění antibiotika, předepisují se orální látky. Trvání této fáze je také 6 týdnů..

Operace

V obtížných situacích - zvýšení intrakraniálního tlaku, umístění mozkového abscesu v komorové zóně (v tomto případě existuje riziko vstupu hnisu do mozkové komory, což vede k smrti), je patologie léčena pouze chirurgickým zákrokem. Zpracovávají se také operace:

• abscesy způsobené houbovými infekcemi;
• traumatické abscesy lokalizované v postižené oblasti cizího tělesa.

Kontraindikace operace jsou:

• umístění hnisavých ohnisek v životně důležitých strukturách (optický tuberkul);
• lokalizace abscesu v hlubokých strukturách (kmen, subkortikální jádra);
• vážný stav pacienta (kóma);
• komplexní somatické onemocnění.

To není absolutní kontraindikace. V některých případech se operace provádí v lokální anestezii. Chirurgický zákrok se provádí dvěma způsoby: drenáží a stereotaxickou aspirací (sáním).

Podstata drenáže spočívá v tom, že se pacientovi během operace zavede katétr. Skrze něj se nejprve odstraní hnis a poté se podávají antibiotika. V některých případech jsou pacientovi zavedeny 2 katétry - druhý s menším průměrem je ponechán několik dní. Používá se k nalití vyplachovacího roztoku. Proces je doprovázen antibakteriální terapií..

Stereotaktická aspirace nevyžaduje odtok. Metoda je šetrnější, ale méně účinná a často je nutná opakovaná aspirace. Výsledek léčby je ovlivněn mnoha faktory: schopnost izolovat patogen, počet abscesů, včasnost a správnost léčby, reakce těla pacienta.

Prevence - video

Abyste zabránili infekci mozkové tkáně, měli byste:

• okamžitě léčit hnisavé zánětlivé nemoci v dutinách a uchu;
• dobře jíst;
• dokončit léčbu pneumonie, bronchiální zánět;
• včasné ošetření vředů.

Mozkový absces

Mozkový absces je lokální formace infekční povahy, což je akumulace hnisu izolovaného ze zdravé mozkové tkáně tvrdou tobolkou pojivové tkáně. Tvoří ne více než 1–2% všech intrakraniálních útvarů. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 40 let. Nejčastěji u mužů.

Vlastnosti nemoci

1. Zaměření má přísně infekční povahu, v závislosti na konkrétním patogenu závisí varianta etiotropní terapie.
2. Absces představuje dutina naplněná hnisavým obsahem, který může být lokalizován v různých částech lebky (čelní, temenní, týlní, temporální), což vysvětlí variabilitu klinického obrazu.
3. Často je obtížné odlišit hnisavou dutinu od benigních a maligních novotvarů ze snímků CT / MR, proto je klasifikována jako potenciálně život ohrožující stav..
4. Zřídka se vyskytuje více hnisavých cyst (například echinokokových), častěji jde o jedinou formaci s jasnými rovnoměrnými konturami.
5. Riziková skupina pro rozvoj mozkových abscesů zahrnuje lidi se sníženou imunitní odpovědí (infikovaní HIV).
6. Prognóza závisí na délce a rozsahu poškození mozku.

Fáze vývoje

Časná cerebritida (1-3 dny)

Období je spojeno s nezapouzdřeným ohniskem infekce, to znamená, že zánětlivé ohnisko ještě není jasně omezeno na zdravou mozkovou látku. S histologickým vyšetřením v této fázi je možné detekovat patogen obklopený zónou perivaskulární infiltrace (akumulace různých buněk, jako jsou neutrofily a monocyty).

Pozdní cerebritida (4–9 dní)

Postupné šíření zánětu do sousedních oblastí a výskyt nekrózy ve středu infekčního ohniska (začátek tvorby malé hnisavé dutiny ve středu). Na okrajích zánětu začíná hromadění fibroblastů a makrofágů. Místo léze ztrácí vaskulaturu v důsledku silného edému.

Fáze časné tvorby tobolky (10-13 dní)

Snížení zánětlivého procesu a významné zvýšení počtu fibroblastů na hranici. Zjevný nedostatek vaskularizace v postižené oblasti. Zrání kolagenu a tvorba vláknité kapsle.

Fáze pozdní tvorby kapsle (14 dní nebo více)

Konečná tvorba tobolky a postupná regrese známek zánětu. V tomto okamžiku má absces zcela tvarovaný vzhled (vrstvy jsou prezentovány zevnitř ven): nekrotické centrum, periferní zóna zánětlivých buněk a fibroblastů, kolagenová kapsle, nová vaskulatura, oblast reaktivní gliózy s otoky.

Závažnost projevů onemocnění má jasnou závislost nejen na typu patogenu, ale také na stavu lidského imunitního systému.

Důvody

Mozkový absces je infekční onemocnění, mezi hlavní důvody jeho vzniku patří:

1. Hnisavé procesy v nosní dutině (sinusitida, sinusitida). V tomto případě existuje přímý kontakt mezi hnisavým ohniskem a lebeční dutinou. Takovým abscesům se říká rhinogenní..
2. Zánětlivá onemocnění zubního původu (cysty zubů, kazové komplikace). Existuje také přímý kontakt mezi lebeční dutinou a hnisavým ohniskem, jedná se o odontogenní formace.
3. Infekční procesy ve vnějším, středním nebo vnitřním uchu (otitis media, labyrinthitida). Absces často praskne přímo do lebeční dutiny (otogenní abscesy).
4. Hnisavé procesy, které se nacházejí ve značné vzdálenosti od mozku. V tomto případě prochází hematogenní nebo lymfogenní cestou patogen hematoencefalickou bariérou a vstupuje do mozku. Ohniska infekce mohou být lokalizována v různých oblastech (nitrobřišní nebo pánevní infekce, zápal plic, vředy, osteomyelitida). V tomto případě existuje řada jedinečných vlastností formace, která vznikla v mozku: lokalizace na hranici šedé a bílé hmoty mozku nebo v povodí střední mozkové tepny; špatně vyjádřená kapsle; více ohnisek. Takové abscesy se nazývají metastatické.
5. Posttraumatické abscesy, které se vyskytují jako komplikace traumatického poranění mozku. V době výskytu je lze rozdělit na časné (až 3 měsíce po TBI) a pozdní (po 3 měsících). Častěji jsou takové abscesy vícekomorové..

Přispívajícími faktory jsou:

• stavy imunodeficience;
• dlouhodobě přetrvávající neléčené infekce.

Ve všech případech příslušná patologie působí jako komplikace infekčních procesů v těle, tj. Sekundární. V případě výskytu abscesu jako nezávislé nemoci (idiopatické formy) se ukazuje průběh diagnostických opatření k vyloučení onkologických procesů.

Původci

Ne všechny patogenní organismy jsou schopné projít hematoencefalickou bariérou a vstoupit do mozkové dutiny. V tabulce jsou uvedeny hlavní patogeny, které mohou proniknout hematoencefalickou bariérou a způsobit vznik fokusu v mozku..

Streptococcus aerobní a anaerobní, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Mozkový absces. Příčiny, typy, příznaky, stadia vývoje a diferenciální diagnostika mozkových abscesů.

ABSCES MOZKU.

Mozkový absces - omezená akumulace hnisu v mozkové hmotě.

Etiologie.

• V etiologii onemocnění jsou velmi důležité hnisavé procesy středního a vnitřního ucha (otogenní abscesy)..
• Mozkové abscesy způsobené poškozením paranazálních dutin jsou mnohem méně časté.
• Důležitou roli hraje zranění lebky, zejména výstřel.
• Hlavní význam však mají metastatické abscesy, nejčastěji způsobené hnisavými procesy v plicích (bronchiektázie, empyém, abscesy);
• Méně často jsou hnisavé metastázy výsledkem poškození jiných orgánů.

Mozkové abscesy jsou častější v mladém věku, zejména u mužů.

Patogeneze.

Patomorfologické změny v nervovém systému v počáteční fázi onemocnění se projevují formou fokální hnisavé meningoencefalitidy.
Dalším stupněm je nekróza tkáně a tvorba abscesové dutiny: exsudativní a infiltrační procesy se připojují k nekrotickým změnám.
V budoucnu se kolem dutiny abscesu vytvoří kapsle. Zapouzdřená dutina může existovat po dlouhou dobu bez klinických projevů. Po vyprázdnění abscesu se vytvoří lineární jizvy. V některých případech zůstávají serózní cysty.

Klinika.

Klinický obraz je charakterizován mozkové a fokální příznaky, a v akutním stádiu - obecně infekční.

Nástup onemocnění je obvykle doprovázen bolestmi hlavy, zvracením, vysokou horečkou, bradykardií, hluchotou.
Pacienti jsou letargičtí, apatičtí. Někdy jsou pozorovány dyspeptické příznaky, poruchy spánku. Často dochází ke změnám na fundusu v podobě různého stupně stagnace, někdy se vyvíjí optická neuritida. Přítomnost meningeálních příznaků je charakteristická a lze pozorovat jejich disociaci, tj. Nepřítomnost Kernigova symptomu v přítomnosti ztuhlých krčních svalů.

Abscesy jsou nejčastěji lokalizovány v spánkovém laloku mozku, mozečku a čelním laloku..

Abscesy spánkového laloku,

Abscesy spánkového laloku mozku mají zpravidla otogenní povahu. Při levostranné lokalizaci se vyznačují amnestickou a méně často smyslovou afázií. Typické jsou hemianopsie, epileptické záchvaty, poruchy sluchu, méně často poruchy chuti a čichu, stejně jako poruchy koordinace. Spolu s fokálními příznaky jsou dislokační znaky odhaleny v důsledku komprese nebo posunutí středního mozku, zejména ve formě Weberova syndromu: částečné poškození okulomotorického nervu na straně ohniska a příznaky pyramidové nedostatečnosti různé intenzity na opačné straně. Někdy existují bilaterální příznaky poškození okulomotorických nervů a pyramidového traktu.

Mozkové abscesy.

Hlavními příznaky jsou statické a dynamické poruchy koordinace: homolaterální hemiataxie a snížený svalový tonus, dysdiadochokinéza, padající pacienti směrem k lézi nebo zpět, vodorovný velkoplošný nystagmus směrem k ložisku, dysartrie. Může dojít k vynucené poloze hlavy, otočení brady na opačnou stranu abscesu nebo naklonění hlavy dopředu a dolů, méně často paréza pohledu a odchylka očních bulvy, obvykle na zdravé straně, hemi- a monoparéza, tonické křeče, poškození hlavových nervů VII, IX, X, XII.

Abscesy čelního laloku podle frekvence se řadí na třetí místo po abscesech spánkového laloku a mozečku. Jejich diagnóza je obtížná kvůli špatné symptomatologii. Mohou být pozorovány Jacksonianovy záchvaty, mono- nebo hemiparéza, motorická afázie, duševní změny, dysartrie, apraxie končetin, uchopovací reflex, ataxie, katalepsie, nystagmus.

Abscesy temenního a týlního laloku jsou mnohem méně časté. Vyznačují se fokálními příznaky..

Velmi vzácné Abscesy míchy, doprovázené bolestí zad, jejichž intenzita závisí na lokalizaci procesu, následovaná přidáním radikulární bolesti. V závislosti na průběhu tvorby abscesu (akutní, subakutní, chronické) se příznaky rostoucí komprese míchy vyvinou až do para- nebo tetraparézy (-plegie).

Fáze vývoje abscesů.

Během mozkového abscesu se rozlišují jednotlivé fáze..

• V počáteční fázi zaznamenejte zvýšení teploty, mozkové a meningeální příznaky.
• Skrytá scéna charakterizované zlepšením stavu pacienta a je doprovázeno malátností, středně silnou bolestí hlavy, nízkou horečkou.
• Explicitní fáze onemocnění je doprovázeno fokálními příznaky mozkového abscesu. Možné jsou remise i komplikace mozkového abscesu - hnisavá meningitida nebo průnik hnisu do komor mozku.

V krvi - mírná leukocytóza s posunem vzorce doleva a zvýšením ESR. Tlak mozkomíšního moku se zpravidla zvyšuje, počet buněk se pohybuje od normálního po vysoký (tisíce buněk); maximální cytosis je pozorována v počátečním stadiu onemocnění, kdy jsou zaznamenány lymfocyty a polynukleární buňky, zatímco množství proteinu nepřesahuje 1 g / l. Obsah cukru v mozkomíšním moku lze snížit. Pokles jeho hladiny naznačuje komplikaci abscesu s meningitidou..

U spinálního abscesu je pozorován blok subarachnoidálního prostoru. Rentgenové záření lebky může vykazovat známky intrakraniální hypertenze.

Diagnostika.

K diagnostice mozkového abscesu použijte:

• echoencefalografie,
• elektroencefalografie,
• lumbální punkce,
• angiografie a
• počítačová tomografie.

Diagnóza abscesu je založena na anamnéze (akutní infekční nástup, přítomnost ložisek hnisavé infekce), klinickém obrazu a výsledcích dalších výzkumných metod.

Diferenciální diagnostika.

Diferenciální diagnostika se provádí u nádorů, encefalitidy, sinustrombózy, hnisavé meningitidy. Mozkové nádory se liší od abscesu pomaleji, při absenci meningeálních příznaků a zánětlivých změn v krvi a mozkomíšním moku; s sinustromOrze, jsou zaznamenány výrazné meningeální příznaky, zvýšený intrakraniální tlak, fokální příznaky, poškození lebečních nervů.

LÉČBA.

Chirurgická léčba.
Před a po operaci jsou předepsány obrovské dávky antibiotik, s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů na ně, dehydratačních činidel.
Asi polovina pacientů úspěšně operovaných pro mozkové abscesy zůstává schopná pracovat; s míšními abscesy je prognóza horší.

Prevence abscesy mozku spočívají v včasném a správném ošetření primárních hnisavých procesů a v případě kraniocerebrálních ran v úplném primárním ošetření rány.

Chirurgický zákrok k odstranění mozkového abscesu: příznaky, léčba a následky

Mozkový absces (BAM) je ohnisková léze vyšší části centrálního nervového systému s hromaděním hnisu v prodloužené míše, omezená pouzdrem. Hnisavá složka se tvoří v důsledku bakterií, plísňových infekcí, prvoků vstupujících do struktur mozku.

Běžnými původci abscesu jsou takové formy patogenních činidel, jako jsou stafylokoky, streptokoky, meningokoky, proteasy, Escherichia coli atd. Často jsou diagnostikovány dvě nebo více bakterií současně, stejně jako kombinace anaerobních a aerobních infekcí. V tomto případě může být absces jeden a více. Penetrace pyogenního zdroje do mozkové tkáně probíhá kontaktním, traumatickým, hematogenním.

Diagnóza na obrázcích.

Hnisavé poškození mozku je vzácný, ale nebezpečný jev. Na každých 100 tisíc lidí hospitalizovaných v neurologické nemocnici připadá 1 případ této patologie. Nebezpečí progresivního abscesu spočívá v rozvoji závažných komplikací: deprese centrálního nervového systému, záchvaty, hydrocefalus (mozková kapka), zánět kostí v mozku atd. Je stanoveno velmi vysoké riziko postižení a úmrtnosti.

Epidemiologická situace

I přes rozsáhlé zavádění silných baktericidních léčiv, úspěšnost mikrobiologické a termální zobrazovací diagnostiky, zůstává lékařský a statistický ukazatel míry výskytu relativně konstantní..

• Patologie se může vyvinout v kterékoli fázi života, ale podle statistik je průměrný věk pacientů od 35 do 45 let.
• Prevalence případů mozkového abscesu u mužské a ženské populace je v poměru 2: 1. To znamená, že u mužů je onemocnění postiženo dvakrát častěji než u žen..
• Ze 100% pacientů tvoří asi 25% děti a dospívající do 15 let. Výskyt u dětí mladších dvou let je v praxi extrémně vzácný, zejména na pozadí předchozí meningitidy s grampozitivní flórou.
• Na základě zánětu středního ucha dosahuje choroba vrcholu u dětí a dospělých starších 40 let..
• Důsledky různých forem sinusitidy ve formě AGM jsou pozorovány hlavně u lidí ve věku 10–30 let..
• Mozkové abscesy jsou převládajícím typem intrakraniálních infekčních procesů u pacientů infikovaných HIV. U HIV je nejčastěji způsobena toxoplazmou (až 30% případů).

Pravděpodobnost smrtelného výsledku bohužel není vyloučena: smrt v důsledku AHM se vyskytuje u 10% pacientů. Patologie může také ohrozit zdravotní postižení, které se vyskytuje u 50% pacientů, a to i po léčbě. U 1/3 přeživších pacientů se epileptický syndrom stává důsledkem AGM.

Co přispívá k tvorbě hnisu v mozku?

Příznivý základ pro zavedení infekce do mozku vytváří snížení imunity v kombinaci s přítomností patogenního zdroje v těle. Na pozadí potlačeného imunitního systému je možné získat komplikaci ve formě intrakraniálního abscesu dokonce i z anginy pectoris, sinusitidy nebo otitis media. Zdůrazňujeme, že akutní zánět středního nebo vnitřního ucha a vedlejších nosních dutin ve 45% případů jsou viníky GM abscesů. Zdroji infekce jsou navíc často:

• chronické plicní infekce - bronchiektázie, pyotorax, abscesová pneumonie;
• osteomyelitida kostí;
• cholecystitida;
• infekční patologie gastrointestinálního traktu;
• pánevní infekce.

O něco méně často jsou příčinnými faktory komplikace následujících patologií:

• bakteriální endokarditida;
• dědičná hemoragická angiomatóza;
• CHD - vrozené srdeční vady;
• bakteriální meningitida (tradičně komplikovaná abscesem u dětí, většinou ne u dospělých).

Mozkové abscesy se také mohou tvořit v důsledku rozvinutých hnisavých komplikací po plánované neurochirurgické operaci nebo závažné TBI. Zpravidla jsou způsobeny zlatým stafylokokem. Pooperační důsledky představují přibližně 0,5% - 1,5% v celkové struktuře mozkových abscesů. S pronikajícím kraniocerebrálním traumatem, to znamená s otevřenými ranami lebky s porušením integrity tvrdé pleny, je riziko infekce s rozvojem purulentně-septické patogeneze extrémně vysoké.

Infekce mozku pyogenními bacily lze provádět podle jednoho z mechanismů:

• kontaktem - přímý přenos infikovaného materiálu přes oblast přiléhající k osteitidě / osteomyelitidě nebo retrográdní přes žíly-emisary (například s ORL infekcemi, osteomyelitidou čelisti atd.);
• hematogenní (metastatická) cesta - patogen se šíří krevním řečištěm ze vzdálené (primární) zóny lokalizace infekce (volitelně s endokarditidou, plicními lézemi, urogenitálními, střevními infekcemi atd.);
• traumatickým způsobem - infekce nervové tkáně přímou interakcí povrchu rány s vnějším prostředím (jedná se o lokální poúrazovou a pooperační infekci).

Obzvláště je třeba zdůraznit, že oslabení lidé s komplexními diagnózami jsou do značné míry náchylní k takové nemoci: diabetes mellitus, rakovina, drogová závislost, AIDS.

Patogeneze: jak se proces vyvíjí?

Vývoj onemocnění se skládá ze 4 samostatných stádií nebo stádií:

1. První fází je raná infiltrace. Během prvních 3 dnů po požití patogenního agens slabě ohraničené difuzní zaměření zánětu s destrukcí mozkové tkáně a otoky kolem.
2. Druhou fází je pozdní cerebritida. Centrum fokálního zánětu ve dnech 4 až 9 podléhá hnisání a nekrotizaci, která je doprovázena tvorbou dutiny. Dutina je naplněna polotekutým hnisavým výpotkem. Fibroblasty se hromadí na vnější části.
3. Třetí fáze je původem gliové kapsle. Od 10-13 dnů se začíná tvořit ochranná tobolka abscesu. Existuje tedy zesílení růstu vrstvy fibroblastů, ohraničené okrajem neovaskularizace. Spolu s tím je zaznamenána reaktivní astrorcytóza..
4. Poslední fáze (4 polévkové lžíce) - konečná tvorba kapsle. Kapsulární složka kolem naplněné hnisavé dutiny je plně zhutněna (je do ní zapojen reaktivní kolagen). Nekrotické zaostření se vyjasní.

Další procesy v poslední fázi závisí na virulenci patogenní flóry, cestě šíření, imunitním stavu pacienta a úrovni hypoxie postižených mozkových struktur. Správnost diagnostických a terapeutických opatření nebude mít menší vliv na stupeň progrese AHM. Nemoc zpravidla nemůže sama ustoupit. Bez adekvátní terapie se v naprosté většině zvyšuje vnitřní objem abscesu a není vyloučen výskyt nových infikovaných oblastí podél obvodu tobolky..

Klinický obraz: jaké příznaky by měly upozorňovat?

Klinické příznaky mozkového abscesu lze vyjádřit různými způsoby - od hrozné bolesti hlavy až po celý komplex příznaků mozkových poruch. Pole koncentrace bolesti v hlavě přímo souvisí s lokalizací abscesu. Všimněte si však, že místní znaky mohou být méně výrazné nebo dokonce úplně chybí. Takový soutok situace brání včasné diagnostice, rychlému přijetí specializovaných terapeutických opatření, na jejichž rychlosti závisí prognóza výsledku. Příznaky, které by měly sloužit jako pobídka pro okamžitou lékařskou pomoc:

• intenzivní bolesti hlavy, hlavně praskají, tlačí, pulzují na určitém místě (často se zhoršují ráno);
• horečnaté jevy s intoxikací - zimnice, hypertermie těla, nevolnost, zvracení, závratě, ztráta síly;
• hyperestézie různých typů - nepříjemné pocity při dotyku s pokožkou, plíživé a brnění, nesnášenlivost k jasnému světlu a hluku;
• porucha zrakové ostrosti, propóza oka, edém víčka, edém obličeje;
• poruchy sluchových orgánů ve formě vnímání zvuků v uších, snížení nebo exacerbace vnímání zvuku;
• Kerningův příznak - neschopnost prodloužit dolní končetinu z ohnuté polohy v úhlu 90 stupňů v kyčelním kloubu a kolenním kloubu;
• Brudzinského příznak - s pasivním ohnutím jedné nohy, opačná noha se reflexivně ohne nebo s pasivním addukcí hlavy dopředu se končetiny nedobrovolně ohnou;
• jevy ostré bolesti podél trigeminálních a okcipitálních nervů s tlakem na vnější stěnu zvukovodu nebo na oblast zygomatické kosti;
• ztuhlé krční svaly, které ztěžují sklon hlavy k hrudníku a naklánění dozadu;
• nevysvětlitelná bolest svalů končetin, křeče, epileptické záchvaty;
• porušení srdce a dýchacího rytmu (bradykardie, Cushingův reflex), zvýšený systolický (horní) tlak;
• rostoucí deprese vědomí s možnými mdlobami, problémy s koordinací, inhibice mozkové činnosti.

Každý by měl pochopit, že takové příznaky nejsou pro tělo normou, zvláště pokud mají tendenci se opakovat. Proto se raději obávejte a podrobte se diferenciální diagnostice, místo abyste se trápili a vyřadili znemožňující komplikace nebo se vystavili smrtelnému riziku. Pokud je onemocnění potvrzeno, je nutně nutná kvalifikovaná lékařská pomoc.

Diagnostické postupy pro detekci hypertenze

Při podezření na nemoc je pacient podroben důkladným vyšetřením, aby vyvrátil nebo prokázal skutečnost o její přítomnosti z dobře odůvodněných důvodů. Je třeba poznamenat, že v pozdním období je klinický obraz podobný jako u mozkových nádorů. Princip diagnostiky hraje v diagnostice obrovskou roli. Je založen na anamnéze pacientů s infekčními a zánětlivými onemocněními a na použití zobrazovacích metod výzkumu.

Počítačová tomografie s kontrastem je základní metodou, která umožňuje odlišit hnisavou patogenezi v mozkových tkáních od intrakraniálních novotvarů, stanovit přesné umístění, velikost, typ a multiplicitu ohniska, perifokální znaky. Jako pomocné diagnostické techniky k objasnění diagnózy se používají následující:

• magnetická rezonance;
• echoencefalografie;
• mozková angiografie;
• abscesografie.

Pacientovi jsou předepsány pokyny pro obecné laboratorní testy, které jsou povinnou součástí každého diagnostického programu. Jak ale říkají odborníci, laboratorní testy nehrají na rozdíl od neuroimagingových metod v diagnostice klíčovou roli. Například ESR, vysoké hodnoty C-reaktivního proteinu a zvýšený obsah leukocytů charakterizují mnoho stavů těla spojených se záněty a infekcemi. To znamená, že se nejedná o konkrétní, ale o obecné infekční ukazatele. Kromě toho jsou kultury pro bakteremii v dominantním množství (u téměř 90% pacientů) nakonec sterilní..

Léčba abscesu mozku

Tato patologie se týká problému neurochirurgického profilu, téměř vždy se léčí chirurgicky. Chirurgický zákrok musí být kombinován s antibiotickou terapií. Neurochirurgové, v závislosti na závažnosti zdravotního problému, indikacích a kontraindikacích, používají 3 metody chirurgického odstranění mozkového abscesu.

1. Jednoduchý přítok a odtok drenáže hnisavé dutiny. Chirurgický zákrok zahrnuje odstranění hnisu katétrem zavedeným do kapsle. Procedura se provádí v lokální anestezii. Po odčerpání patologické tekutiny a opláchnutí dutiny solným roztokem se provede zavedení baktericidních léků. Léčba může trvat několik dní, takže drenážní prvky nebudou odstraněny až do konce léčby.
2. Stereotaktická biopsie intracerebrálních abscesů. Chirurgie se provádí analogicky s minimálně invazivní drenážní procedurou. Ale v tomto případě se použije metoda punkce. Dutina ohniska je propíchnuta, promyta antiseptickým roztokem a / nebo antibiotikem v kapalné formě určité koncentrace. Procedura je vhodná pro lidi s hluboce lokalizovanou patogenezí nebo kriticky nemocné pacienty, kteří potřebují urgentní lékařskou péči. Součástí přípravy na otevřenou operaci může být také aspirace na punkci.
3. Klasická otevřená operace k odstranění hnisavé formace. Jedná se o radikální operaci pod kontrolou intraoperačního mikroskopu, včetně „vyříznutí“ kostního štěpu v projekci oblasti hnisání, disekce tvrdé pleny. Zasedání probíhá v celkové anestezii. Prostřednictvím vytvořeného přístupu je hnisavá dutina částečně vyprázdněna z patologické látky. Dále se provede šetřící encefalotomie, po které následuje izolace a resekce tobolky. Po kapsulotomii a provedené hemostáze je operační pole promyto antiseptikem a vypuštěno. Dura mater je sešitá, lebeční vada je uzavřena kostní chlopní, která je fixována. Členitá kůže se porovná a sešije ve vrstvách.

Konzervativní injekce, perorální antibiotická léčba v rozšířeném a prodlouženém režimu je vhodná zejména na začátku vývoje infekčního procesu, když neuplyne více než 14 dní. Současně by velikost ohniska neměla přesáhnout 2 cm v průměru, maximálně 3 cm a problémová oblast by neměla mít známky tvorby tobolek.

V praxi se však odborníci častěji zabývají již pokročilým onemocněním, které má vymezující kapsli. Nechirurgický přístup je zde nevhodný, problém je řešen výhradně pomocí výše zmíněných chirurgických zákroků.

Kde je nejlepší místo pro léčbu?

Je lepší pracovat v zahraničí na klinikách, které jsou dokonale vybaveny pokročilým personálem (neurochirurgové, anesteziologové, rehabilitační terapeuti atd.), Špičkovým technologickým vybavením pro diagnostiku a chirurgii. To vám umožní počítat s minimalizací pravděpodobnosti vzniku intra- a pooperačních následků: osteomyelitida hlavových kostí, epilepsie, hydrocefalus, mozkový hematom, paralýza těla atd..

Ústřední vojenská nemocnice v Praze.

Vynikající neurochirurgická základna, kterou potvrzují světoví odborníci a recenze pacientů, se nachází v České republice. České lékařské instituce jsou považovány za přední v poskytování chirurgické pomoci pacientům s různými lézemi nervového systému, včetně chirurgických zákroků na mozkové abscesy jakékoli lokalizace a závažnosti.

V České republice jsou všechny chirurgické služby promyšlenou inovativní taktikou, která zahrnuje bezpečný přístup, pohodlný a bezbolestný přenos manipulací, rychlou rehabilitaci a obnovení kvality života na úroveň zdravého člověka. Náklady na procedury na mozku hlavy jsou dvakrát nižší než v Německu nebo Izraeli, a to s neméně kvalitním výkonem procesu léčby.

Mozkový absces

Popis nemoci

Mozkový absces je hnisavý nádor na mozku způsobený infekcí. Je to vzácný a život ohrožující stav..

Nastává, když bakterie nebo houby vstupují do mozkové tkáně, obvykle poté, co infikovaly jinou část těla..

Příznaky mozkového abscesu se liší v závislosti na postižené části mozku. Mezi běžně hlášené příznaky patří:

• bolest hlavy;
• horečka;
• zmatek;
• slabost nebo paralýza na jedné straně těla.

Mozkový absces může být velmi vážný, protože výsledný otok může vyvíjet tlak na tenké tkáně mozku a narušit přísun krve a kyslíku do mozku. Existuje také riziko, že absces může prasknout (prasknout). Pokud není mozkový absces léčen, může způsobit trvalé poškození mozku a způsobit smrt..

Mozkový absces je lékařská pohotovost a vyžaduje okamžitou antibiotickou léčbu a chirurgický zákrok. Chirurg obvykle provádí kraniotomii (otevření lebky) a vypustí hnis z abscesu nebo jej zcela odstraní.

Jak časté jsou mozkové abscesy?

Mozkové abscesy jsou extrémně vzácné. Pouze u dvou až tří z milionu lidí se každý rok vyvine mozkový absces.

Hnis v mozku se může objevit v jakémkoli věku, ale většina případů se vyskytuje u lidí ve věku 40 let a mladších. Jsou častější u mužů než u žen.

Příznaky a příznaky

Příznaky mozkového abscesu se mohou vyvinout rychle nebo pomalu.

Asi dvě třetiny lidí mají příznaky po dobu dvou týdnů nebo méně, než se zhorší natolik, že je potřeba hospitalizace.

Mezi běžné příznaky patří:

• bolest hlavy;
• změny duševního stavu, jako je zmatenost nebo podrážděnost;
• problémy s fungováním nervového systému, jako je svalová slabost, nezřetelná řeč nebo paralýza na jedné straně těla;
• horečka;
• křeče (záchvaty);
• nevolnost a zvracení;
• tuhost krku;
• změny vidění, jako je rozmazané vidění, rozmazané vidění nebo dvojité vidění (kvůli abscesu, který vyvíjí tlak na optický nerv);

Kdy vyhledat lékařskou pomoc

Jakékoli příznaky a příznaky naznačující problémy s mozkem a nervovým systémem, jako je nezřetelná řeč, svalová slabost nebo ochrnutí a záchvaty u osoby, která záchvat dosud neměla, by měly zvážit přivolání sanitky. Volejte 112 a požádejte o sanitku.

Jakékoli příznaky naznačující exacerbaci infekce, jako je horečka a zvracení, je třeba neprodleně hlásit svému praktickému lékaři. Pokud terapeut není k dispozici, obraťte se na místní službu mimo pracovní dobu.

Příčiny a rizikové faktory

Absces je hnisavý otok způsobený infekcí bakteriemi nebo houbami.

Absces vytváří imunitní systém jako obranný mechanismus. Pokud si imunitní systém uvědomí, že nemůže s infekcí bojovat, snaží se omezit její šíření. Imunitní systém používá zdravou tkáň k vytvoření stěny (kapsle) kolem zdroje infekce, aby zabránil hnisání infikovat jiné tkáně.

Způsoby infekce mozku

Infekce mozku jsou velmi vzácné, protože tělo má řadu obranných mechanismů k ochraně tohoto životně důležitého orgánu. Jedním z nich je hematoencefalická bariéra, což je silná membrána, která odfiltruje krevní nečistoty, než jí umožní vstup do mozku..

U některých lidí však mohou mikroby projít těmito obrannými mechanismy a infikovat mozek, a to z důvodů, které nejsou vždy zcela jasné..

Tři nejběžnější způsoby, jak mikroby vstupují do mozku, jsou:

1. Bakterie již infikovaly jinou část těla, vstupují do krevního řečiště, obcházejí hematoencefalickou bariéru a poté infikují mozek.
2. Mikroby již infikovaly jednu z blízkých dutin lebky (například uši nebo nos) a nadále infikují mozek.
3. Mikroby cestují lebkou a vstupují do mozku po poškození lebky, například po zasažení tupým předmětem nebo po střelné ráně.

To je vysvětleno podrobněji níže..

Ve třetině případů není zjevný důvod.

Mikroby, které vstupují do mozku krví

Infekce přenášené krví jsou považovány za hlavní příčinu mozkových abscesů.

Lidé s oslabeným imunitním systémem (oslabeným imunitním systémem) mají vyšší riziko vzniku mozkového abscesu z infekce přenášené krví. Je to proto, že jejich imunitní systém není schopen zahnat počáteční infekci..

Mezi známé rizikové faktory patří:

• máte zdravotní stav, který oslabuje imunitní systém, jako je HIV nebo AIDS;
• léčení léčbou, o které je známo, že oslabuje imunitní systém, jako je chemoterapie;
• transplantace orgánů a imunosupresivní léky, které zabraňují tělu v odmítnutí nového orgánu.

Mezi nejčastější infekce a zdravotní stavy, které způsobují mozkový absces, patří:

• cyanotické srdeční onemocnění, vrozená forma srdečního onemocnění, při kterém srdce nemůže přenášet dostatek kyslíku do celého těla (nedostatek pravidelného přívodu kyslíku činí tělo náchylnějším k infekcím);
• plicní infekce, jako je zápal plic nebo bronchiektázie;
• kožní infekce;
• žaludeční infekce, jako je peritonitida (infekce sliznice střev);
• pánevní infekce, jako je infekce sliznice močového měchýře (cystitida).

Zárodky jiných infekcí lebky

Ve čtvrtině případů se mozkový absces vyskytuje jako komplikace sousední infekce lebky, například:

• přetrvávající infekce středního ucha (otitis media);
• Sinusitida (infekce dutin, což je vzduchem naplněná dutina uvnitř lícních kostí a čela)
• mastoiditida (infekce kosti za okem).

To byla dříve hlavní příčina mozkových abscesů, ale díky lepší léčbě infekcí je dnes mozkový absces vzácnou komplikací těchto typů infekcí..

Mikroby vstupující do mozku po poranění hlavy

Přímé trauma lebky může také vést k mozkovému abscesu.

Mezi nejčastější důvody patří:

• zlomenina lebky způsobená pronikajícím traumatem;
• výstřel nebo šrapnel.

Ve velmi vzácných případech se mozkový absces může vyvinout jako komplikace po operaci.

Diagnostika

Počáteční hodnocení bude založeno na fyzických příznacích a nedávné anamnéze, například na tom, zda má pacient nedávnou infekci nebo oslabený imunitní systém.

Krevní testy

Budou provedeny krevní testy ke kontrole infekce. Vysoký počet bílých krvinek naznačuje vážnou infekci.

CT-MRI

Pokud existuje podezření na mozkový absces, lze diagnózu potvrdit pomocí počítačové tomografie (CT) nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). Obrázky ve vysokém rozlišení z těchto skenů mohou detekovat přítomnost abscesu.

CT s biopsií

Pokud je nalezen absces, mohou neurochirurgové (lékaři se specializací na nervový systém a mozek) použít CT k navedení jehly na místo abscesu a odebrání vzorku hnisu pro další vyšetření. Tento postup je známý jako biopsie vedená CT. Vzorek hnisu by měl označovat typ mikrobu, který způsobil absces.

Léčba širokospektrými antibiotiky se obvykle zahajuje co nejdříve, ještě před provedením biopsie s CT, protože čekání na výsledky může být nebezpečné.

Širokospektrální antibiotika lze použít proti široké škále bakterií. Budou použity před stanovením konkrétní diagnózy, protože existuje vysoká pravděpodobnost, že budou účinné, pokud je infekce způsobena bakteriemi.

Pokud test prokáže, že absces je způsoben houbami, lze plán léčby změnit a předepsat antifungální léky (další podrobnosti níže).

Léčba abscesu mozku

Léčba mozkového abscesu bude záviset na velikosti a počtu přítomných lézí. Mozkový absces je lékařská pohotovost, takže musíte podstoupit léčbu v nemocnici a zůstat tam, dokud se stav nestabilizuje.

Léčba drogami

Chirurgii se vyhneme, pokud je považována za příliš riskantní nebo pokud je absces malý a lze jej léčit jedním lékem.

Místo chirurgického zákroku se doporučují léky, pokud existují:

• několik abscesů,
• malé vředy (méně než 2 cm),
• jsou hluboko uvnitř mozku,
• přítomna meningitida
• nebo hydrocefalus (akumulace tekutiny v mozku).

Antibiotika nebo antifungální léky se obvykle podávají intravenózně (přímo do žíly). Lékaři se budou snažit léčit absces a původní infekci, která jej způsobila.

Chirurgická operace

Pokud je absces větší než 2 cm, je obvykle nutné vypustit hnis z abscesu nebo vyříznout absces z mozkové tkáně.

Otevřená aspirace a odstranění se obvykle provádí chirurgickým zákrokem známým jako kraniotomie.

Během kraniotomie chirurg oholí malou část hlavy a poté odstraní malý kousek kosti lebky (kostní lalok), aby získal přístup do mozku.

Poté bude odstraněn samotný absces nebo hnis z něj. Během operace lze použít lokalizační systém s CT, který umožňuje chirurgovi přesněji určit polohu léze.

Po ošetření abscesu je kost nahrazena a držena na místě pomocí malých kovových šroubů, aby se zabránilo pohybu a zlepšilo se hojení. Operace obvykle trvá 4 až 6 hodin, což zahrnuje zotavení z celkové anestezie.

Komplikace kraniotomie

Stejně jako u všech operací nese kraniotomie rizika, ale závažné komplikace jsou vzácné.

Možné komplikace kraniotomie:

• Otoky a modřiny na obličeji, které jsou běžné po kraniotomii. Projdou v čase.
• Bolesti hlavy. Jsou běžné po kraniotomii a mohou trvat několik měsíců, ale nakonec by měly zmizet.
• Krevní sraženina v mozku (k jejímu odstranění může být zapotřebí další chirurgický zákrok).
• Tuhost čelisti. Během kraniotomie může být nutné, aby chirurg provedl malý řez do svalu, aby pomohl při žvýkání. Sval se uzdraví, ale během několika měsíců, jak se uzdravuje, může ztuhnout a ztuhnout. Cvičení svalů pravidelným žvýkáním gumy bez cukru by mělo pomoci zmírnit ztuhlost.

Místo řezu v lebce může také zachytit další infekci, i když je to vzácné. Antibiotika se obvykle podávají během operace, aby se zabránilo těmto infekcím.

Zotavení po terapii

Po ošetření mozkového abscesu bude pravděpodobně nutné zůstat v nemocnici několik týdnů, aby se udržely tělesné funkce, zatímco se pacient uzdraví z účinků abscesu. Budete také muset podstoupit sérii CT, abyste se ujistili, že je mozkový absces zcela odstraněn..

Většina lidí bude potřebovat dalších 6-12 týdnů odpočinku doma, než bude dostatečně zdravá, aby se mohla vrátit do práce nebo do školy..

Po ošetření se vyvarujte kontaktních sportů, kde existuje riziko poranění lebky, jako je box, hokej nebo fotbal.

Komplikace

Možné komplikace mozkového abscesu zahrnují:

• Poškození mozku. Ty se mohou pohybovat od mírných poruch, jako je mírně nezřetelná řeč, až po vážná poškození, jako je trvalé postižení. Mírná poškození se mohou časem zlepšit, ale závažná poškození budou pravděpodobněji trvalá. Poškození mozku představuje větší riziko, když je diagnostika mozkového abscesu odložena a léčba není zahájena dostatečně rychle. Mozkové abscesy lze nyní velmi snadno diagnostikovat pomocí CT nebo MRI, takže riziko vážného poškození mozku je velmi nízké.
• Epilepsie. U malého počtu lidí se vyvine epilepsie, což je stav, který způsobuje opakované záchvaty nebo záchvaty. Epilepsie je dlouhodobý stav a příznaky lze obvykle zvládnout léky.
• Meningitida. V některých případech, zejména u dětí, se mozkový absces může vyvinout v meningitidu, život ohrožující infekci ochranných membrán obklopujících mozek.
• Návrat abscesu (vzácný, ale stane se).

Předpověď

Díky pokroku v diagnostických a chirurgických technikách se výrazně zlepšil výhled lidí s mozkovými abscesy.

V současné době dochází k úmrtím pouze v 10% případů a většina lidí se plně uzdraví. Bez léčby je však mozkový absces téměř vždy smrtelný..