Chirurgický zákrok k odstranění mozkového abscesu: příznaky, léčba a následky

Mozkový absces (BAM) je ohnisková léze vyšší části centrálního nervového systému s hromaděním hnisu v prodloužené míše, omezená pouzdrem. Hnisavá složka se tvoří v důsledku bakterií, plísňových infekcí, prvoků vstupujících do struktur mozku.

Běžnými původci abscesu jsou takové formy patogenních činidel, jako jsou stafylokoky, streptokoky, meningokoky, proteasy, Escherichia coli atd. Často jsou diagnostikovány dvě nebo více bakterií současně, stejně jako kombinace anaerobních a aerobních infekcí. V tomto případě může být absces jeden a více. Penetrace pyogenního zdroje do mozkové tkáně probíhá kontaktním, traumatickým, hematogenním.

Diagnóza na obrázcích.

Hnisavé poškození mozku je vzácný, ale nebezpečný jev. Na každých 100 tisíc lidí hospitalizovaných v neurologické nemocnici připadá 1 případ této patologie. Nebezpečí progresivního abscesu spočívá v rozvoji závažných komplikací: deprese centrálního nervového systému, záchvaty, hydrocefalus (mozková kapka), zánět kostí v mozku atd. Je stanoveno velmi vysoké riziko postižení a úmrtnosti.

Epidemiologická situace

I přes rozsáhlé zavádění silných baktericidních léčiv, úspěšnost mikrobiologické a termální zobrazovací diagnostiky, zůstává lékařský a statistický ukazatel míry výskytu relativně konstantní..

• Patologie se může vyvinout v kterékoli fázi života, ale podle statistik je průměrný věk pacientů od 35 do 45 let.
• Prevalence případů mozkového abscesu u mužské a ženské populace je v poměru 2: 1. To znamená, že u mužů je onemocnění postiženo dvakrát častěji než u žen..
• Ze 100% pacientů tvoří asi 25% děti a dospívající do 15 let. Výskyt u dětí mladších dvou let je v praxi extrémně vzácný, zejména na pozadí předchozí meningitidy s grampozitivní flórou.
• Na základě zánětu středního ucha dosahuje choroba vrcholu u dětí a dospělých starších 40 let..
• Důsledky různých forem sinusitidy ve formě AGM jsou pozorovány hlavně u lidí ve věku 10–30 let..
• Mozkové abscesy jsou převládajícím typem intrakraniálních infekčních procesů u pacientů infikovaných HIV. U HIV je nejčastěji způsobena toxoplazmou (až 30% případů).

Pravděpodobnost smrtelného výsledku bohužel není vyloučena: smrt v důsledku AHM se vyskytuje u 10% pacientů. Patologie může také ohrozit zdravotní postižení, které se vyskytuje u 50% pacientů, a to i po léčbě. U 1/3 přeživších pacientů se epileptický syndrom stává důsledkem AGM.

Co přispívá k tvorbě hnisu v mozku?

Příznivý základ pro zavedení infekce do mozku vytváří snížení imunity v kombinaci s přítomností patogenního zdroje v těle. Na pozadí potlačeného imunitního systému je možné získat komplikaci ve formě intrakraniálního abscesu dokonce i z anginy pectoris, sinusitidy nebo otitis media. Zdůrazňujeme, že akutní zánět středního nebo vnitřního ucha a vedlejších nosních dutin ve 45% případů jsou viníky GM abscesů. Zdroji infekce jsou navíc často:

• chronické plicní infekce - bronchiektázie, pyotorax, abscesová pneumonie;
• osteomyelitida kostí;
• cholecystitida;
• infekční patologie gastrointestinálního traktu;
• pánevní infekce.

O něco méně často jsou příčinnými faktory komplikace následujících patologií:

• bakteriální endokarditida;
• dědičná hemoragická angiomatóza;
• CHD - vrozené srdeční vady;
• bakteriální meningitida (tradičně komplikovaná abscesem u dětí, většinou ne u dospělých).

Mozkové abscesy se také mohou tvořit v důsledku rozvinutých hnisavých komplikací po plánované neurochirurgické operaci nebo závažné TBI. Zpravidla jsou způsobeny zlatým stafylokokem. Pooperační důsledky představují přibližně 0,5% - 1,5% v celkové struktuře mozkových abscesů. S pronikajícím kraniocerebrálním traumatem, to znamená s otevřenými ranami lebky s porušením integrity tvrdé pleny, je riziko infekce s rozvojem purulentně-septické patogeneze extrémně vysoké.

Infekce mozku pyogenními bacily lze provádět podle jednoho z mechanismů:

• kontaktem - přímý přenos infikovaného materiálu přes oblast přiléhající k osteitidě / osteomyelitidě nebo retrográdní přes žíly-emisary (například s ORL infekcemi, osteomyelitidou čelisti atd.);
• hematogenní (metastatická) cesta - patogen se šíří krevním řečištěm ze vzdálené (primární) zóny lokalizace infekce (volitelně s endokarditidou, plicními lézemi, urogenitálními, střevními infekcemi atd.);
• traumatickým způsobem - infekce nervové tkáně přímou interakcí povrchu rány s vnějším prostředím (jedná se o lokální poúrazovou a pooperační infekci).

Obzvláště je třeba zdůraznit, že oslabení lidé s komplexními diagnózami jsou do značné míry náchylní k takové nemoci: diabetes mellitus, rakovina, drogová závislost, AIDS.

Patogeneze: jak se proces vyvíjí?

Vývoj onemocnění se skládá ze 4 samostatných stádií nebo stádií:

1. První fází je raná infiltrace. Během prvních 3 dnů po požití patogenního agens slabě ohraničené difuzní zaměření zánětu s destrukcí mozkové tkáně a otoky kolem.
2. Druhou fází je pozdní cerebritida. Centrum fokálního zánětu ve dnech 4 až 9 podléhá hnisání a nekrotizaci, která je doprovázena tvorbou dutiny. Dutina je naplněna polotekutým hnisavým výpotkem. Fibroblasty se hromadí na vnější části.
3. Třetí fáze je původem gliové kapsle. Od 10-13 dnů se začíná tvořit ochranná tobolka abscesu. Existuje tedy zesílení růstu vrstvy fibroblastů, ohraničené okrajem neovaskularizace. Spolu s tím je zaznamenána reaktivní astrorcytóza..
4. Poslední fáze (4 polévkové lžíce) - konečná tvorba kapsle. Kapsulární složka kolem naplněné hnisavé dutiny je plně zhutněna (je do ní zapojen reaktivní kolagen). Nekrotické zaostření se vyjasní.

Další procesy v poslední fázi závisí na virulenci patogenní flóry, cestě šíření, imunitním stavu pacienta a úrovni hypoxie postižených mozkových struktur. Správnost diagnostických a terapeutických opatření nebude mít menší vliv na stupeň progrese AHM. Nemoc zpravidla nemůže sama ustoupit. Bez adekvátní terapie se v naprosté většině zvyšuje vnitřní objem abscesu a není vyloučen výskyt nových infikovaných oblastí podél obvodu tobolky..

Klinický obraz: jaké příznaky by měly upozorňovat?

Klinické příznaky mozkového abscesu lze vyjádřit různými způsoby - od hrozné bolesti hlavy až po celý komplex příznaků mozkových poruch. Pole koncentrace bolesti v hlavě přímo souvisí s lokalizací abscesu. Všimněte si však, že místní znaky mohou být méně výrazné nebo dokonce úplně chybí. Takový soutok situace brání včasné diagnostice, rychlému přijetí specializovaných terapeutických opatření, na jejichž rychlosti závisí prognóza výsledku. Příznaky, které by měly sloužit jako pobídka pro okamžitou lékařskou pomoc:

• intenzivní bolesti hlavy, hlavně praskají, tlačí, pulzují na určitém místě (často se zhoršují ráno);
• horečnaté jevy s intoxikací - zimnice, hypertermie těla, nevolnost, zvracení, závratě, ztráta síly;
• hyperestézie různých typů - nepříjemné pocity při dotyku s pokožkou, plíživé a brnění, nesnášenlivost k jasnému světlu a hluku;
• porucha zrakové ostrosti, propóza oka, edém víčka, edém obličeje;
• poruchy sluchových orgánů ve formě vnímání zvuků v uších, snížení nebo exacerbace vnímání zvuku;
• Kerningův příznak - neschopnost prodloužit dolní končetinu z ohnuté polohy v úhlu 90 stupňů v kyčelním kloubu a kolenním kloubu;
• Brudzinského příznak - s pasivním ohnutím jedné nohy, opačná noha se reflexivně ohne nebo s pasivním addukcí hlavy dopředu se končetiny nedobrovolně ohnou;
• jevy ostré bolesti podél trigeminálních a okcipitálních nervů s tlakem na vnější stěnu zvukovodu nebo na oblast zygomatické kosti;
• ztuhlé krční svaly, které ztěžují sklon hlavy k hrudníku a naklánění dozadu;
• nevysvětlitelná bolest svalů končetin, křeče, epileptické záchvaty;
• porušení srdce a dýchacího rytmu (bradykardie, Cushingův reflex), zvýšený systolický (horní) tlak;
• rostoucí deprese vědomí s možnými mdlobami, problémy s koordinací, inhibice mozkové činnosti.

Každý by měl pochopit, že takové příznaky nejsou pro tělo normou, zvláště pokud mají tendenci se opakovat. Proto se raději obávejte a podrobte se diferenciální diagnostice, místo abyste se trápili a vyřadili znemožňující komplikace nebo se vystavili smrtelnému riziku. Pokud je onemocnění potvrzeno, je nutně nutná kvalifikovaná lékařská pomoc.

Diagnostické postupy pro detekci hypertenze

Při podezření na nemoc je pacient podroben důkladným vyšetřením, aby vyvrátil nebo prokázal skutečnost o její přítomnosti z dobře odůvodněných důvodů. Je třeba poznamenat, že v pozdním období je klinický obraz podobný jako u mozkových nádorů. Princip diagnostiky hraje v diagnostice obrovskou roli. Je založen na anamnéze pacientů s infekčními a zánětlivými onemocněními a na použití zobrazovacích metod výzkumu.

Počítačová tomografie s kontrastem je základní metodou, která umožňuje odlišit hnisavou patogenezi v mozkových tkáních od intrakraniálních novotvarů, stanovit přesné umístění, velikost, typ a multiplicitu ohniska, perifokální znaky. Jako pomocné diagnostické techniky k objasnění diagnózy se používají následující:

• magnetická rezonance;
• echoencefalografie;
• mozková angiografie;
• abscesografie.

Pacientovi jsou předepsány pokyny pro obecné laboratorní testy, které jsou povinnou součástí každého diagnostického programu. Jak ale říkají odborníci, laboratorní testy nehrají na rozdíl od neuroimagingových metod v diagnostice klíčovou roli. Například ESR, vysoké hodnoty C-reaktivního proteinu a zvýšený obsah leukocytů charakterizují mnoho stavů těla spojených se záněty a infekcemi. To znamená, že se nejedná o konkrétní, ale o obecné infekční ukazatele. Kromě toho jsou kultury pro bakteremii v dominantním množství (u téměř 90% pacientů) nakonec sterilní..

Léčba abscesu mozku

Tato patologie se týká problému neurochirurgického profilu, téměř vždy se léčí chirurgicky. Chirurgický zákrok musí být kombinován s antibiotickou terapií. Neurochirurgové, v závislosti na závažnosti zdravotního problému, indikacích a kontraindikacích, používají 3 metody chirurgického odstranění mozkového abscesu.

1. Jednoduchý přítok a odtok drenáže hnisavé dutiny. Chirurgický zákrok zahrnuje odstranění hnisu katétrem zavedeným do kapsle. Procedura se provádí v lokální anestezii. Po odčerpání patologické tekutiny a opláchnutí dutiny solným roztokem se provede zavedení baktericidních léků. Léčba může trvat několik dní, takže drenážní prvky nebudou odstraněny až do konce léčby.
2. Stereotaktická biopsie intracerebrálních abscesů. Chirurgie se provádí analogicky s minimálně invazivní drenážní procedurou. Ale v tomto případě se použije metoda punkce. Dutina ohniska je propíchnuta, promyta antiseptickým roztokem a / nebo antibiotikem v kapalné formě určité koncentrace. Procedura je vhodná pro lidi s hluboce lokalizovanou patogenezí nebo kriticky nemocné pacienty, kteří potřebují urgentní lékařskou péči. Součástí přípravy na otevřenou operaci může být také aspirace na punkci.
3. Klasická otevřená operace k odstranění hnisavé formace. Jedná se o radikální operaci pod kontrolou intraoperačního mikroskopu, včetně „vyříznutí“ kostního štěpu v projekci oblasti hnisání, disekce tvrdé pleny. Zasedání probíhá v celkové anestezii. Prostřednictvím vytvořeného přístupu je hnisavá dutina částečně vyprázdněna z patologické látky. Dále se provede šetřící encefalotomie, po které následuje izolace a resekce tobolky. Po kapsulotomii a provedené hemostáze je operační pole promyto antiseptikem a vypuštěno. Dura mater je sešitá, lebeční vada je uzavřena kostní chlopní, která je fixována. Členitá kůže se porovná a sešije ve vrstvách.

Konzervativní injekce, perorální antibiotická léčba v rozšířeném a prodlouženém režimu je vhodná zejména na začátku vývoje infekčního procesu, když neuplyne více než 14 dní. Současně by velikost ohniska neměla přesáhnout 2 cm v průměru, maximálně 3 cm a problémová oblast by neměla mít známky tvorby tobolek.

V praxi se však odborníci častěji zabývají již pokročilým onemocněním, které má vymezující kapsli. Nechirurgický přístup je zde nevhodný, problém je řešen výhradně pomocí výše zmíněných chirurgických zákroků.

Kde je nejlepší místo pro léčbu?

Je lepší pracovat v zahraničí na klinikách, které jsou dokonale vybaveny pokročilým personálem (neurochirurgové, anesteziologové, rehabilitační terapeuti atd.), Špičkovým technologickým vybavením pro diagnostiku a chirurgii. To vám umožní počítat s minimalizací pravděpodobnosti vzniku intra- a pooperačních následků: osteomyelitida hlavových kostí, epilepsie, hydrocefalus, mozkový hematom, paralýza těla atd..

Ústřední vojenská nemocnice v Praze.

Vynikající neurochirurgická základna, kterou potvrzují světoví odborníci a recenze pacientů, se nachází v České republice. České lékařské instituce jsou považovány za přední v poskytování chirurgické pomoci pacientům s různými lézemi nervového systému, včetně chirurgických zákroků na mozkové abscesy jakékoli lokalizace a závažnosti.

V České republice jsou všechny chirurgické služby promyšlenou inovativní taktikou, která zahrnuje bezpečný přístup, pohodlný a bezbolestný přenos manipulací, rychlou rehabilitaci a obnovení kvality života na úroveň zdravého člověka. Náklady na procedury na mozku hlavy jsou dvakrát nižší než v Německu nebo Izraeli, a to s neméně kvalitním výkonem procesu léčby.

Příčiny a příznaky mozkového abscesu: léčebné metody a prognóza

Existuje mnoho nemocí sekundárního původu, které se vyvíjejí na pozadí hlavních patologií a významně komplikují proces jejich léčby. Mezi nimi je mozkový absces, který se vyznačuje tvorbou husté kapsle uvnitř lebky, naplněné hnisavým exsudátem.

Tato patologie má různé příčiny a příznaky. K identifikaci mozkového abscesu se používají metody instrumentální diagnostiky a laboratorních testů. Ošetření se provádí buď konzervativně nebo chirurgicky.

Mozkový absces

Tato patologie je charakterizována akumulací hnisu v lebeční dutině na pozadí penetrace infekčních agens do mozkové tkáně. Za tento jev jsou odpovědné různé faktory. Jedná se hlavně o úrazy a dlouhodobé záněty..

V tomto případě mohou být akumulace hnisu v hlavě umístěny jak nad, tak pod tvrdou plenou. GM absces je diagnostikován u dětí i dospělých. Ale nejčastěji je detekován u lidí, kteří utrpěli traumatické poranění mozku..

Klasifikace

GM absces se vyvíjí z různých důvodů. V závislosti na provokujícím faktoru se dělí na:

• rhinogenic - je komplikace rýmy a zánětu vedlejších nosních dutin;
• hematogenní - patogenní látky pronikají do membrány mozku krevním řečištěm;
• otogenní - vyskytuje se na pozadí vývoje hnisavého zánětu středního ucha a zánětlivých procesů ovlivňujících bubínkovou dutinu a mastoidního procesu sluchadla;
• traumatické - je komplikací TBI;
• iatrogenní - nastává po operacích;
• odontogenní - infekční agens vstupují do mozku z ústní dutiny;
• metastatický - je důsledkem patologických procesů ve vnitřních orgánech.

Nemoc má navíc další klasifikaci. V tomto případě je bráno v úvahu místo lokalizace ohniska infekce. V závislosti na tom jsou abscesy rozděleny do několika typů:

• intracerebrální - hnis je umístěn přímo v dřeni;
• subdurální - hnisavé akumulace jsou lokalizovány pod tvrdou skořápkou GM;
• epidurální - hnis se hromadí nad dura mater.

GM absces se dále dělí na:

• intersticiální - tato forma onemocnění je snadno léčitelná, protože akumulace hnisu je oddělena od zdravých tkání skořápkou (tobolkou);
• parenchymální - je nebezpečným typem onemocnění, prognóza jeho vývoje je nepříznivá, protože ohnisko infekce není odděleno membránou a je tvořeno na pozadí prudkého snížení imunity. V tomto případě je chirurgický zákrok nemožný..

Důvody pro vznik abscesu

Příčinou vývoje této patologie jsou zánětlivé procesy, které jsou lokalizovány nejen uvnitř lebky, ale také ve vzdálených orgánech. V druhém případě infekční agens vstupují do mozku krevním řečištěm..

Jak ukazuje praxe, nejčastější příčiny abscesu jsou:

• neúspěšné neurochirurgické zákroky;
• zánět středního ucha;
• hnisavé procesy v axilárních dutinách a labyrintech nosu;
• úraz hlavy;
• patologie kostí a kloubů doprovázená zánětlivými procesy;
• zánětlivé onemocnění plic;
• bakteriální endokarditida;
• infekce gastrointestinálního traktu;
• sepse atd..

Infekční agens mohou vstoupit do mozkové dutiny dvěma způsoby - hematogenně a kontaktně. Hematogenní mechanismus vývoje onemocnění je nejčastěji pozorován u hnisavých zánětlivých procesů v orgánech dýchacího systému, endokardu nebo zažívacího traktu, stejně jako u chronické pneumonie a plicního abscesu..

Kontaktní forma onemocnění, v závislosti na místě primární infekce, je:

• odontogenní (patogeny pronikají z ústní dutiny);
• otogenní (z orgánů sluchu);
• rhinogenní (z nosohltanu).

Následující patogenní látky působí jako původci mozkového abscesu:

• streptokoky;
• stafylokoky;
• pneumokoky;
• smíšená infekce;
• houby;
• meningokoky;
• toxoplazmóza;
• Infekce escherichiózy.

Proces tvorby abscesu je dlouhý a skládá se z několika fází, které se navzájem nahrazují. Klinické projevy nemoci mohou mít navíc různou povahu, což je způsobeno různými etiologickými faktory..

Klinický obraz

V závislosti na příčině a stádiu vývoje patologických procesů v mozku mohou mít klinické příznaky abscesu jinou povahu..

Toto onemocnění je charakterizováno projevy těžké intoxikace a mozkovými příznaky. Příznaky mozkového abscesu jsou:

• silné bolesti hlavy, které nejsou zcela odstraněny ani po užívání léků proti bolesti;
• nevolnost, která se často vyvine do zvracení, po kterém pacient nezažije úlevu;
• slzení;
• fotofobie;
• náhlé změny nálady;
• závrať;
• obecná slabost a apatie.

Celkový klinický obraz může zahrnovat:

• zimnice;
• hyperhidróza;
• snížená chuť k jídlu;
• neustálý pocit sucha v ústech;
• bledost kůže.

Během laboratorních testů je v krvi pacienta zaznamenán prudký nárůst leukocytů a ESR, což naznačuje vývoj hnisavých zánětlivých procesů.

Další projevy

V některých případech se absces může projevit jako epileptické záchvaty, ztráta vědomí a kóma..

Jak již bylo zmíněno výše, tato patologie má několik fází, z nichž každá je charakterizována vlastní klinikou:

1. První fáze (časná cerebritida). Je charakterizován zánětem mozkových struktur, který lze snadno eliminovat pomocí antibiotické terapie. Trvá 3 dny. Kapsle se ještě nevytvořila, takže infikované tkáně nejsou odděleny od zdravých. V této fázi jsou neurony poškozeny toxiny..
2. Druhá fáze. Přechod do této fáze onemocnění probíhá na pozadí snížení obranyschopnosti těla nebo nesprávného zacházení. Tato fáze je charakterizována tvorbou dutiny v tkáních mozku, ve kterých se začíná hromadit hnis. Tento jev se projevuje příznaky těžké intoxikace (slabost, únava, bolesti hlavy, nevolnost atd.).
3. Třetí fáze (předčasné zapouzdření). Stěny kapsle jsou zhutněné, což omezuje šíření infekce. Během tohoto období u člověka zmizí téměř všechny příznaky abscesu. Pouze v některých případech mají pacienti příznaky astenie..
4. Čtvrtá etapa, poslední. Je charakterizován koncem tvorby a zhutňování kapsle. Objeví se jakýsi absces, který komprimuje mozkové tkáně, což způsobí jejich otoky a nitrolební hypertenzi. Klinický obraz se stává výrazným. Bolesti hlavy jsou nesnesitelné. Pacient má vysokou horečku. Možné meningeální příznaky, paréza, křeče. Výsledek tohoto procesu může být odlišný. Pod vlivem některých faktorů se může absces zmenšit nebo úplně zmizet a může dojít ke zvýšení patologického zaměření a šíření zánětlivých procesů.

Možné komplikace

Pokud je zaznamenán hnisavý zánět mozkové tkáně, měl by člověk okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože nedostatečná léčba může vést k:

• průnik abscesu a sekundární infekce;
• osteomyelitida kostí lebky;
• epilepsie;
• ztráta zraku;
• poruchy centrálního nervového systému;
• ochrnutí.

Diagnostika

K detekci onemocnění se používají následující diagnostické metody:

• MRI a CT mozku;
• echoencephaloscopy;
• kraniografie;
• abscesografie;
• chemie krve.

Aby bylo možné předepsat správnou léčbu mozkového abscesu, je nutné určit příčinu jeho výskytu, nebo spíše typ infekčního agens. K izolaci patogenu dochází stereotaxickou biopsií.

Léčba

Všechny terapeutické akce jsou zaměřeny na odstranění ohniska infekce a zánětlivých reakcí, jakož i na obnovení mikrocirkulace krve a zmírnění hlavních příznaků.

Ošetření se provádí ve stacionárních podmínkách. K tomu se používá buď farmakoterapie nebo chirurgická léčba. Vše závisí na umístění abscesu a jeho velikosti.

Léčba drogami

Použití léků při léčbě GM abscesu se doporučuje pouze tehdy, pokud velikost vytvořené tobolky nepřesahuje 3 cm. K odstranění infekčního zaměření se používá antibiotická léčba.

Za tímto účelem jsou antibiotika předepisována se širokým spektrem účinku. Vybírají se přísně individuálně po obdržení výsledků vyšetření, během kterého byl identifikován původce onemocnění.

Pokud je antibiotická léčba úspěšná, jsou navíc předepsány glukokortikoidy. Jejich použití poskytuje úlevu od zánětlivého procesu a zmenšení velikosti hnisavé formace.

K normalizaci mikrocirkulace postižené oblasti mozku se používají nootropní léky a k odstranění záchvatů se používají antikonvulziva. Aby se zabránilo rozvoji GM edému, jsou předepsány diuretika a dekongestiva.

Pokud má pacient vysokou teplotu, používají se antipyretické léky ke snížení. Užívání vitamínů je nutností. Posiluje imunitní systém a předchází vzniku komplikací..

Chirurgická operace

Chirurgická léčba GM abscesu se používá po stabilizaci stavu pacienta. Operace zahrnuje otevření lebeční dutiny a odvodnění abscesu.

Aby se zabránilo opětovnému rozvoji infekce, po odstranění hnisavého exsudátu je dutina kapsle ošetřena speciálním roztokem, který má aseptický a antibakteriální účinek. Po operaci zůstává pacient po určitou dobu na jednotce intenzivní péče, poté je převezen na neurologické oddělení, kde podstoupí rehabilitaci.

Chirurgie je nejúčinnějším způsobem léčby abscesu GM. Má však určité kontraindikace. Jeho implementace se stává nemožnou:

• když je kapsle umístěna blízko vitálních center;
• pokud je pacient v kómatu;
• s četnými hnisavými lézemi mozku.

Prognóza mozkového abscesu

Prognóza a důsledky pro toto onemocnění jsou různé. Vše závisí na obecném stavu lidského zdraví, stupni vývoje a závažnosti patologického procesu. Při včasné diagnostice a léčbě infekce se pacienti zpravidla rychle uzdraví a vrátí se ke svému obvyklému životnímu stylu..

Stále však mají známky neurologického poškození (hlavně záchvaty) a některé mají různé poruchy funkcí gastrointestinálního traktu, orgánů zraku, sluchu atd..

Po takové nemoci zůstává téměř 50% pacientů zdravotně postižených. V 30% případů je GM absces fatální. A pouze 20% dokáže tuto chorobu zcela porazit a vyhnout se negativním následkům.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Mozkový absces. Příčiny, typy, příznaky, stadia vývoje a diferenciální diagnostika mozkových abscesů.

ABSCES MOZKU.

Mozkový absces - omezená akumulace hnisu v mozkové hmotě.

Etiologie.

• V etiologii onemocnění jsou velmi důležité hnisavé procesy středního a vnitřního ucha (otogenní abscesy)..
• Mozkové abscesy způsobené poškozením paranazálních dutin jsou mnohem méně časté.
• Důležitou roli hraje zranění lebky, zejména výstřel.
• Hlavní význam však mají metastatické abscesy, nejčastěji způsobené hnisavými procesy v plicích (bronchiektázie, empyém, abscesy);
• Méně často jsou hnisavé metastázy výsledkem poškození jiných orgánů.

Mozkové abscesy jsou častější v mladém věku, zejména u mužů.

Patogeneze.

Patomorfologické změny v nervovém systému v počáteční fázi onemocnění se projevují formou fokální hnisavé meningoencefalitidy.
Dalším stupněm je nekróza tkáně a tvorba abscesové dutiny: exsudativní a infiltrační procesy se připojují k nekrotickým změnám.
V budoucnu se kolem dutiny abscesu vytvoří kapsle. Zapouzdřená dutina může existovat po dlouhou dobu bez klinických projevů. Po vyprázdnění abscesu se vytvoří lineární jizvy. V některých případech zůstávají serózní cysty.

Klinika.

Klinický obraz je charakterizován mozkové a fokální příznaky, a v akutním stádiu - obecně infekční.

Nástup onemocnění je obvykle doprovázen bolestmi hlavy, zvracením, vysokou horečkou, bradykardií, hluchotou.
Pacienti jsou letargičtí, apatičtí. Někdy jsou pozorovány dyspeptické příznaky, poruchy spánku. Často dochází ke změnám na fundusu v podobě různého stupně stagnace, někdy se vyvíjí optická neuritida. Přítomnost meningeálních příznaků je charakteristická a lze pozorovat jejich disociaci, tj. Nepřítomnost Kernigova symptomu v přítomnosti ztuhlých krčních svalů.

Abscesy jsou nejčastěji lokalizovány v spánkovém laloku mozku, mozečku a čelním laloku..

Abscesy spánkového laloku,

Abscesy spánkového laloku mozku mají zpravidla otogenní povahu. Při levostranné lokalizaci se vyznačují amnestickou a méně často smyslovou afázií. Typické jsou hemianopsie, epileptické záchvaty, poruchy sluchu, méně často poruchy chuti a čichu, stejně jako poruchy koordinace. Spolu s fokálními příznaky jsou dislokační znaky odhaleny v důsledku komprese nebo posunutí středního mozku, zejména ve formě Weberova syndromu: částečné poškození okulomotorického nervu na straně ohniska a příznaky pyramidové nedostatečnosti různé intenzity na opačné straně. Někdy existují bilaterální příznaky poškození okulomotorických nervů a pyramidového traktu.

Mozkové abscesy.

Hlavními příznaky jsou statické a dynamické poruchy koordinace: homolaterální hemiataxie a snížený svalový tonus, dysdiadochokinéza, padající pacienti směrem k lézi nebo zpět, vodorovný velkoplošný nystagmus směrem k ložisku, dysartrie. Může dojít k vynucené poloze hlavy, otočení brady na opačnou stranu abscesu nebo naklonění hlavy dopředu a dolů, méně často paréza pohledu a odchylka očních bulvy, obvykle na zdravé straně, hemi- a monoparéza, tonické křeče, poškození hlavových nervů VII, IX, X, XII.

Abscesy čelního laloku podle frekvence se řadí na třetí místo po abscesech spánkového laloku a mozečku. Jejich diagnóza je obtížná kvůli špatné symptomatologii. Mohou být pozorovány Jacksonianovy záchvaty, mono- nebo hemiparéza, motorická afázie, duševní změny, dysartrie, apraxie končetin, uchopovací reflex, ataxie, katalepsie, nystagmus.

Abscesy temenního a týlního laloku jsou mnohem méně časté. Vyznačují se fokálními příznaky..

Velmi vzácné Abscesy míchy, doprovázené bolestí zad, jejichž intenzita závisí na lokalizaci procesu, následovaná přidáním radikulární bolesti. V závislosti na průběhu tvorby abscesu (akutní, subakutní, chronické) se příznaky rostoucí komprese míchy vyvinou až do para- nebo tetraparézy (-plegie).

Fáze vývoje abscesů.

Během mozkového abscesu se rozlišují jednotlivé fáze..

• V počáteční fázi zaznamenejte zvýšení teploty, mozkové a meningeální příznaky.
• Skrytá scéna charakterizované zlepšením stavu pacienta a je doprovázeno malátností, středně silnou bolestí hlavy, nízkou horečkou.
• Explicitní fáze onemocnění je doprovázeno fokálními příznaky mozkového abscesu. Možné jsou remise i komplikace mozkového abscesu - hnisavá meningitida nebo průnik hnisu do komor mozku.

V krvi - mírná leukocytóza s posunem vzorce doleva a zvýšením ESR. Tlak mozkomíšního moku se zpravidla zvyšuje, počet buněk se pohybuje od normálního po vysoký (tisíce buněk); maximální cytosis je pozorována v počátečním stadiu onemocnění, kdy jsou zaznamenány lymfocyty a polynukleární buňky, zatímco množství proteinu nepřesahuje 1 g / l. Obsah cukru v mozkomíšním moku lze snížit. Pokles jeho hladiny naznačuje komplikaci abscesu s meningitidou..

U spinálního abscesu je pozorován blok subarachnoidálního prostoru. Rentgenové záření lebky může vykazovat známky intrakraniální hypertenze.

Diagnostika.

K diagnostice mozkového abscesu použijte:

• echoencefalografie,
• elektroencefalografie,
• lumbální punkce,
• angiografie a
• počítačová tomografie.

Diagnóza abscesu je založena na anamnéze (akutní infekční nástup, přítomnost ložisek hnisavé infekce), klinickém obrazu a výsledcích dalších výzkumných metod.

Diferenciální diagnostika.

Diferenciální diagnostika se provádí u nádorů, encefalitidy, sinustrombózy, hnisavé meningitidy. Mozkové nádory se liší od abscesu pomaleji, při absenci meningeálních příznaků a zánětlivých změn v krvi a mozkomíšním moku; s sinustromOrze, jsou zaznamenány výrazné meningeální příznaky, zvýšený intrakraniální tlak, fokální příznaky, poškození lebečních nervů.

LÉČBA.

Chirurgická léčba.
Před a po operaci jsou předepsány obrovské dávky antibiotik, s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů na ně, dehydratačních činidel.
Asi polovina pacientů úspěšně operovaných pro mozkové abscesy zůstává schopná pracovat; s míšními abscesy je prognóza horší.

Prevence abscesy mozku spočívají v včasném a správném ošetření primárních hnisavých procesů a v případě kraniocerebrálních ran v úplném primárním ošetření rány.

Mozkový absces

Mozkový absces je lokální formace infekční povahy, což je akumulace hnisu izolovaného ze zdravé mozkové tkáně tvrdou tobolkou pojivové tkáně. Tvoří ne více než 1–2% všech intrakraniálních útvarů. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 40 let. Nejčastěji u mužů.

Vlastnosti nemoci

1. Zaměření má přísně infekční povahu, v závislosti na konkrétním patogenu závisí varianta etiotropní terapie.
2. Absces představuje dutina naplněná hnisavým obsahem, který může být lokalizován v různých částech lebky (čelní, temenní, týlní, temporální), což vysvětlí variabilitu klinického obrazu.
3. Často je obtížné odlišit hnisavou dutinu od benigních a maligních novotvarů ze snímků CT / MR, proto je klasifikována jako potenciálně život ohrožující stav..
4. Zřídka se vyskytuje více hnisavých cyst (například echinokokových), častěji jde o jedinou formaci s jasnými rovnoměrnými konturami.
5. Riziková skupina pro rozvoj mozkových abscesů zahrnuje lidi se sníženou imunitní odpovědí (infikovaní HIV).
6. Prognóza závisí na délce a rozsahu poškození mozku.

Fáze vývoje

Časná cerebritida (1-3 dny)

Období je spojeno s nezapouzdřeným ohniskem infekce, to znamená, že zánětlivé ohnisko ještě není jasně omezeno na zdravou mozkovou látku. S histologickým vyšetřením v této fázi je možné detekovat patogen obklopený zónou perivaskulární infiltrace (akumulace různých buněk, jako jsou neutrofily a monocyty).

Pozdní cerebritida (4–9 dní)

Postupné šíření zánětu do sousedních oblastí a výskyt nekrózy ve středu infekčního ohniska (začátek tvorby malé hnisavé dutiny ve středu). Na okrajích zánětu začíná hromadění fibroblastů a makrofágů. Místo léze ztrácí vaskulaturu v důsledku silného edému.

Fáze časné tvorby tobolky (10-13 dní)

Snížení zánětlivého procesu a významné zvýšení počtu fibroblastů na hranici. Zjevný nedostatek vaskularizace v postižené oblasti. Zrání kolagenu a tvorba vláknité kapsle.

Fáze pozdní tvorby kapsle (14 dní nebo více)

Konečná tvorba tobolky a postupná regrese známek zánětu. V tomto okamžiku má absces zcela tvarovaný vzhled (vrstvy jsou prezentovány zevnitř ven): nekrotické centrum, periferní zóna zánětlivých buněk a fibroblastů, kolagenová kapsle, nová vaskulatura, oblast reaktivní gliózy s otoky.

Závažnost projevů onemocnění má jasnou závislost nejen na typu patogenu, ale také na stavu lidského imunitního systému.

Důvody

Mozkový absces je infekční onemocnění, mezi hlavní důvody jeho vzniku patří:

1. Hnisavé procesy v nosní dutině (sinusitida, sinusitida). V tomto případě existuje přímý kontakt mezi hnisavým ohniskem a lebeční dutinou. Takovým abscesům se říká rhinogenní..
2. Zánětlivá onemocnění zubního původu (cysty zubů, kazové komplikace). Existuje také přímý kontakt mezi lebeční dutinou a hnisavým ohniskem, jedná se o odontogenní formace.
3. Infekční procesy ve vnějším, středním nebo vnitřním uchu (otitis media, labyrinthitida). Absces často praskne přímo do lebeční dutiny (otogenní abscesy).
4. Hnisavé procesy, které se nacházejí ve značné vzdálenosti od mozku. V tomto případě prochází hematogenní nebo lymfogenní cestou patogen hematoencefalickou bariérou a vstupuje do mozku. Ohniska infekce mohou být lokalizována v různých oblastech (nitrobřišní nebo pánevní infekce, zápal plic, vředy, osteomyelitida). V tomto případě existuje řada jedinečných vlastností formace, která vznikla v mozku: lokalizace na hranici šedé a bílé hmoty mozku nebo v povodí střední mozkové tepny; špatně vyjádřená kapsle; více ohnisek. Takové abscesy se nazývají metastatické.
5. Posttraumatické abscesy, které se vyskytují jako komplikace traumatického poranění mozku. V době výskytu je lze rozdělit na časné (až 3 měsíce po TBI) a pozdní (po 3 měsících). Častěji jsou takové abscesy vícekomorové..

Přispívajícími faktory jsou:

• stavy imunodeficience;
• dlouhodobě přetrvávající neléčené infekce.

Ve všech případech příslušná patologie působí jako komplikace infekčních procesů v těle, tj. Sekundární. V případě výskytu abscesu jako nezávislé nemoci (idiopatické formy) se ukazuje průběh diagnostických opatření k vyloučení onkologických procesů.

Původci

Ne všechny patogenní organismy jsou schopné projít hematoencefalickou bariérou a vstoupit do mozkové dutiny. V tabulce jsou uvedeny hlavní patogeny, které mohou proniknout hematoencefalickou bariérou a způsobit vznik fokusu v mozku..

Streptococcus aerobní a anaerobní, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Absces mozku (mozkový absces)

Mozkový absces je omezená sbírka hnisu v dutině lebky. Existují tři typy abscesů: intracerebrální, subdurální a epidurální. Příznaky mozkového abscesu závisí na jeho umístění a velikosti. Nejsou konkrétní a mohou představovat kliniku jakéhokoli volumetrického vzdělávání. Mozkový absces je diagnostikován CT nebo MRI mozku. S abscesy malé velikosti podléhají konzervativní léčbě. Abscesy umístěné v blízkosti komor mozku, stejně jako způsobující prudký nárůst intrakraniálního tlaku, vyžadují chirurgický zákrok, pokud to není možné, stereotaxická punkce abscesu.

ICD-10

• Důvody
• Patogeneze
• Příznaky mozkového abscesu
• Diagnostika
• Léčba abscesu mozku
  • Léčba drogami
  • Chirurgická operace
• Prognóza mozkového abscesu
• Ceny léčby

Obecná informace

Mozkový absces je omezená sbírka hnisu v dutině lebky. Existují tři typy abscesů: intracerebrální (akumulace hnisu v látce v mozku); subdurální (nachází se pod tvrdou dura mater); epidurální (lokalizované nad tvrdou plenou). Hlavní způsoby penetrace infekce do lebeční dutiny jsou: hematogenní; otevřené pronikavé traumatické poranění mozku; hnisavé zánětlivé procesy v paranazálních dutinách, středním a vnitřním uchu; infekce rány po neurochirurgických zákrocích.

Důvody

Mezi izolovanými původci hematogenních abscesů mozku převládají streptokoky, často ve spojení s bakteriotidy (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (včetně Proteus vulgaris) jsou charakteristické pro hematogenní a otogenní abscesy. Při otevřeném pronikajícím traumatickém poškození mozku dominují v patogenezi mozkového abscesu stafylokoky (St. aureus), méně často Enterobacteriaceae.

V různých stavech imunodeficience (imunosupresivní léčba po transplantaci orgánů a tkání, infekce HIV) je Aspergillus fumigatus izolován od inokulace obsahu mozkového abscesu. Často však není možné identifikovat původce infekce v obsahu mozkového abscesu, protože ve 25-30% případů jsou kultury obsahu abscesu sterilní. Toto onemocnění je vyvoláno následujícími patologickými stavy:

• Zánětlivé procesy v plicích. Příčinou vzniku hematogenních mozkových abscesů je nejčastěji bronchiektázie, pleurální empyém, chronická pneumonie, plicní absces). Z fragmentu infikovaného trombu se stane bakteriální embolus, který vstupuje do systémového oběhu a je přenášen průtokem krve do cév mozku, kde je fixován v malých cévách (prekapilární, kapilární nebo arteriol). Chronická (nebo akutní) bakteriální endokarditida, infekce gastrointestinálního traktu a sepse mohou hrát v patogenezi abscesů nevýznamnou roli..
• Traumatické zranění mozku. V případě otevřeného pronikajícího TBI se mozkový absces vyvíjí v důsledku přímé infekce infekce do lebeční dutiny. V době míru je podíl těchto abscesů 15-20%. V podmínkách nepřátelství se výrazně zvyšuje (důlní a výbušná zranění, střelná zranění).
• ORL patologie. U hnisavých zánětlivých procesů v paranazálních dutinách (sinusitida), středním a vnitřním uchu existují dva možné způsoby šíření infekce: retrográdní - podél dutin tvrdé pleny a mozkových žil; a přímý průnik infekce tvrdou mozkovou kůrou. Ve druhém případě se ohraničené ohnisko zánětu nejprve vytvoří v mozkových blanách a poté v přilehlé části mozku..
• Pooperační komplikace. Mozkové abscesy, které se tvoří na pozadí intrakraniálních infekčních komplikací po neurochirurgických zákrocích (ventrikulitida, meningitida), se obvykle vyskytují u těžkých, oslabených pacientů.
• Jiné nemoci. Chronická (nebo akutní) bakteriální endokarditida, infekce gastrointestinálního traktu a sepse mohou hrát v patogenezi hematogenních abscesů nevýznamnou roli..

Patogeneze

Tvorba mozkového abscesu probíhá v několika fázích..

• 1-3 dny. Vyvíjí se omezený zánět mozkové tkáně - encefalitida (časná cerebritida). V této fázi je zánětlivý proces reverzibilní. Možná jak spontánní, tak pod vlivem antibakteriální terapie.
• 4-9 dní. V důsledku nedostatečných ochranných mechanismů nebo v případě nesprávné léčby postupuje zánětlivý proces, v jeho středu je dutina naplněná hnisem, schopná zvyšovat.
• 10-13 dní. V této fázi se kolem hnisavého ohniska vytvoří ochranná tobolka pojivové tkáně, která zabrání šíření hnisavého procesu..
• Třetí týden. Kapsle je nakonec zhutněna, kolem ní je vytvořena glióza. Další vývoj situace závisí na virulenci flóry, reaktivitě organismu a přiměřenosti lékařských a diagnostických opatření. Možný je reverzní vývoj mozkového abscesu, ale častěji zvýšení jeho vnitřního objemu nebo tvorba nových ložisek zánětu podél obvodu tobolky.

Příznaky mozkového abscesu

Dosud nebyly identifikovány žádné patognomické příznaky. Klinický obraz s mozkovými abscesy je podobný klinickému obrazu hmoty, kdy se klinické příznaky mohou lišit od bolesti hlavy až po závažné mozkové příznaky spojené s depresí vědomí a těžkými fokálními příznaky poškození mozku.

V některých případech je prvním projevem onemocnění epileptiformní záchvat. Mohou být pozorovány meningeální příznaky (se subdurálními procesy, empyémem). Epidurální abscesy mozku jsou často spojeny s osteomyelitidou kostí lebky. Existuje progresivní nárůst příznaků.

Diagnostika

Pro diagnostiku mozkového abscesu je velmi důležité důkladné odebrání anamnézy (přítomnost ložisek hnisavé infekce, akutní infekční nástup). Přítomnost zánětlivého procesu spojeného s výskytem a zhoršením neurologických příznaků je základem pro další neuroimagingové vyšetření.

Přesnost diagnózy pomocí CT mozku závisí na stupni vzniku abscesu. V raných stádiích onemocnění je diagnóza obtížná. Ve stadiu časné encefalitidy (1-3 dny) určuje CT pásmo snížené hustoty nepravidelného tvaru. Injikovaná kontrastní látka se hromadí nerovnoměrně, hlavně v periferních částech ohniska, méně často ve středu.

V pozdějších fázích encefalitidy získávají kontury zaostření dokonce zaoblené obrysy. Kontrastní látka je distribuována rovnoměrně po celé periferii zaostření; hustota centrální zóny ostření se nemění. Při opakovaném CT (po 30-40 minutách) se však stanoví difúze kontrastu do středu tobolky, stejně jako jeho přítomnost v periferní zóně, což není typické pro maligní novotvary..

Zapouzdřený mozkový absces na CT má vzhled zaoblené objemové formace s jasnými, rovnoměrnými obrysy zvýšené hustoty (vláknitá tobolka). Ve středu kapsle je zóna s nízkou hustotou (hnis), podél obvodu je viditelná zóna edému. Injikovaná kontrastní látka se hromadí ve formě prstence (podél obrysu vláknité kapsle) s malou sousední zónou gliózy.

Při opakovaném CT (po 30-40 minutách) není kontrastní látka detekována. Při studiu výsledků počítačové tomografie je třeba vzít v úvahu, že protizánětlivé léky (glukokortikosteroidy, salicyláty) významně ovlivňují akumulaci kontrastu v encefalitickém zaměření.

MRI mozku je přesnější diagnostická metoda. Pokud se MRI provádí v prvních fázích tvorby mozkových abscesů (1–9 dní), vypadá encefalitické zaměření: na snímky vážené T1 - hypointense, na snímky vážené T2 - hyperintense. MRI v pozdní (zapouzdřené) fázi mozkového abscesu: na obrazech vážených T1 vypadá absces jako zóna se sníženým signálem ve středu a na periferii (v oblasti edému) a podél obrysu kapsle je signál hyperintenzivní. Na obrazech vážených T2 je střed abscesu iso- nebo hypointense, v periferní zóně (zóna edému) hyperintense. Obrys kapsle je jasně definován.

Diferenciální diagnostika mozkového abscesu by měla být prováděna s primárními gliovými a metastatickými nádory mozkových hemisfér. Pokud máte pochybnosti o diagnóze, měla by být provedena MZ spektroskopie. V tomto případě bude diferenciace založena na odlišném obsahu aminokyselin a laktátu v nádorech a abscesech mozku..

Jiné diagnostické metody a diferenciální diagnostika mozkového abscesu nejsou příliš informativní. Zvýšení ESR, zvýšený obsah C-reaktivního proteinu v krvi, leukocytóza, horečka jsou komplexem symptomů téměř všech zánětlivých procesů, včetně intrakraniálních. Bakteriální kultury krve s mozkovými abscesy v 80-90% jsou sterilní.

Léčba abscesu mozku

V encefalitickém stádiu abscesu (anamnéza - až 2 týdny), stejně jako v případě malého abscesu mozku (do průměru 3 cm) se doporučuje konzervativní léčba, jejímž základem by měla být empirická antibiotická léčba. V některých případech je možné provést stereotaxickou biopsii za účelem konečného ověření diagnózy a izolace patogenu.

Absolutní indikace pro chirurgický zákrok jsou abscesy, které způsobují dislokaci mozku a zvýšený intrakraniální tlak, stejně jako ty lokalizované v oblasti komorového systému (vstup hnisu do komorového systému často vede k úmrtí). Traumatické mozkové abscesy umístěné v oblasti cizího tělesa jsou také předmětem chirurgické léčby, protože tento zánětlivý proces nelze léčit konzervativně. Navzdory špatné prognóze jsou houbové abscesy také absolutní indikací pro operaci..

Kontraindikace chirurgické léčby jsou mozkové abscesy umístěné ve vitálních a hlubokých strukturách (tuberkulóza optiky, mozkový kmen, subkortikální jádra). V takových případech je možné provést stereotaxickou metodu léčby: propíchnutí mozkového abscesu a jeho vyprázdnění, následované vypláchnutím dutiny a zavedením antibakteriálních léků. Je možné provést jednorázový i vícenásobný (pomocí katétru instalovaného několik dní) výplach dutiny.

Těžká somatická onemocnění nejsou absolutní kontraindikací pro chirurgickou léčbu, protože stereotaxický chirurgický zákrok lze provádět také v lokální anestezii. Absolutní kontraindikací operace může být pouze extrémně závažný stav pacienta (terminální kóma), protože v takových případech je jakýkoli chirurgický zákrok kontraindikován.

Léčba drogami

Cílem empirické (při absenci kultivace nebo pokud není možné izolovat patogen) antibiotické terapie je pokrýt maximální možné spektrum patogenů. Doporučené léčebné programy:

• V případě mozkového abscesu bez TBI nebo neurochirurgického zásahu do anamnézy je zobrazen následující léčebný algoritmus: vankomycin; Cefalosporiny III. Generace (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim); metronidazol. V případě posttraumatického mozkového abscesu je metronidazol nahrazen rifampicinem.
• Původcem mozkového abscesu u pacientů se stavem imunodeficience (jiným než HIV) je nejčastěji Cryptococcus neoformans, méně často Sandida spp. Nebo Aspergillius spp. Proto je v těchto případech předepsán amforetinin B nebo liposomální amforetinin B. Po vymizení abscesu (podle neuroimagingových studií) je užíván flukonazol po dobu 10 týdnů, poté je dávka snížena na polovinu a ponechána jako udržovací.
• U pacientů s HIV je Toxoplasma gondii nejčastějším původcem mozkového abscesu, proto by empirická léčba pacientů měla zahrnovat sulfadiazin s pyrimethaminem.

Po izolaci patogenu z kultury musí být léčba změněna s ohledem na antibiogram. V případě sterilní kultury je třeba pokračovat v empirické léčbě antibiotiky. Doba intenzivní antibiotické léčby je nejméně 6 týdnů, poté se doporučuje vyměnit antibiotika za perorální antibiotika a pokračovat v léčbě dalších 6 týdnů.

Jmenování glukokortikoidů je oprávněné pouze v případě adekvátní antibiotické léčby, protože pouze s pozitivní prognózou mohou glukokortikoidy způsobit snížení závažnosti a reverzní vývoj kapsle mozkového abscesu. V ostatních případech může jejich použití způsobit šíření zánětlivého procesu mimo primární zaměření.

Chirurgická operace

Hlavní metody chirurgické léčby intracerebrálních abscesů jsou jednoduchá nebo přítoková a odtoková drenáž. Jejich podstata spočívá v instalaci katétru do dutiny abscesu, kterým se provádí evakuace hnisu, následovaná zavedením antibakteriálních léků. Je možné instalovat druhý katétr menšího průměru (několik dní), kterým se provádí infuze roztoku pro promývání (nejčastěji 0,9% roztok chloridu sodného). Odvodnění abscesu musí být doprovázeno antibiotickou terapií (nejprve empirickou, poté - s přihlédnutím k citlivosti izolovaného patogenu na antibiotika).

Stereotaktická aspirace obsahu abscesu bez instalace odtoku je alternativní metodou chirurgické léčby mozkového abscesu. Jeho hlavními výhodami jsou shovívavé požadavky na kvalifikaci zdravotnického personálu (pro kontrolu fungování napájecího a výfukového systému je nutná velká pozornost a speciální znalosti) a nižší riziko sekundární infekce. U 70% použití této metody je však potřeba opakovaných aspirací..

V případě více mozkových abscesů je nutné nejprve odvodnit fokus, nejnebezpečnější z hlediska komplikací (průnik hnisu do komorového systému, dislokace mozku), stejně jako nejvýznamnější v klinickém obrazu. V případě empyému nebo subdurálního abscesu mozku se používá drenáž bez použití systému přítoku a odtoku.

Prognóza mozkového abscesu

Při předpovídání mozkových abscesů má schopnost izolovat patogen z kultury a určit jeho citlivost na antibiotika velký význam, pouze v tomto případě je možné provést adekvátní patogenetickou terapii. Výsledek onemocnění navíc závisí na počtu abscesů, reaktivitě těla, přiměřenosti a včasnosti terapeutických opatření. Procento úmrtí s mozkovými abscesy - 10%, postižení - 50%. Epileptický syndrom se stává důsledkem onemocnění u téměř třetiny přežívajících pacientů..

U subdurálního empyému je prognóza méně příznivá kvůli absenci hranic hnisavého ohniska, protože to naznačuje vysokou virulenci patogenu nebo minimální rezistenci pacienta. Úmrtnost je v takových případech až 50%. Plísňový empyém v kombinaci s imunodeficitními stavy jsou ve většině případů (až 95%) fatální.

Epidurální empyém a mozkový absces mají obvykle dobrou prognózu. Proniknutí infekce intaktní tvrdou kůrou je prakticky vyloučeno. Sanitace osteomyelitického ložiska může eliminovat epidurální empyém. Včasná a adekvátní léčba primárních hnisavých procesů, stejně jako úplné primární ošetření ran v TBI, může významně snížit možnost vzniku mozkového abscesu.