Mnoho lidí má mylnou představu, že epilepsie je onemocnění dospělých, které je primárně charakterizováno záchvaty. Ve skutečnosti má tato nemoc několik typů. Absorpční epilepsie je typická pro děti a dospívající a záchvaty nejsou u záchvatů pozorovány, což umožňuje rychle určit onemocnění.
Obsah
- Co je absence epilepsie?
- Důvody
- Příznaky
- Epilepsie v dětství
- Juvenilní epilepsie
- Epilepsie absence dospělých
- Diagnostika
- Léčba
- Důsledky a komplikace
- Prevence
Co je absence epilepsie?
Absorpční epilepsie u dětí je charakterizována absencemi - nekonvulzivními záchvaty, během nichž člověk na krátkou dobu zcela zmrzne, mysl se vypne, pohled se vyprázdní, oči jsou skelné. Když člověk přijde k rozumu, nepamatuje si tento útok.
Lidé v okolí, kteří takové záchvaty vidí, to považují za určitou vlastnost dítěte, protože věří, že myslí, a nechávají takový příznak bez dozoru. Ve skutečnosti to mluví o vážných patologických stavech nervového systému. Frekvence záchvatů - 1 až 10 denně.
Absorpční epilepsie se dělí na dětství a adolescenty:
- Epilepsie v dětství se vyskytuje u dětí ve věku od dvou do osmi let. Nejčastěji se vyskytují u dívek. Lze je léčit poměrně rychle až do úplného uzdravení nebo stavu dlouhodobé remise, pokud jsou detekovány v rané fázi.
- Juvenilní nepřítomnost epilepsie je pozorována u dospívajících, největší počet onemocnění je pozorován od 10 do 12 let. Útoky jsou závažnější a častější - až 70krát denně.
Pokud se nemoc neléčí, může se projevit u dospělých..
Důvody
Bylo zjištěno několik příčin nástupu onemocnění, ale nejdůležitější z nich je dědičná, kdy jsou vrozené patologie centrálního nervového systému.
K porušení dochází i během nitroděložního vývoje, může to být tvorba cyst, makrocefalie (zvýšený objem a hmotnost mozku) a mikrocefalie (tělo dítěte roste, ale hlava a mozek nikoli).
Vývoj nepřítomnosti je způsoben porušením lidského nervového systému. Může to být způsobeno hormonálními poruchami, traumatickým poraněním mozku, přítomností jakýchkoli infekcí v lidském těle, těžkou intoxikací.
Na toto téma
- Epilepsie
Vše, co potřebujete vědět o spánkové epilepsii
- Natalia Sergeevna Pershina
- 26. března 2018.
Kromě toho existuje řada důvodů, které přispívají k rozvoji onemocnění:
- Nedodržování denního režimu (dítě nemá dostatek spánku nebo vykazuje zvýšenou aktivitu).
- Vnější příčiny (hypotermie, přehřátí a další).
- Časté záblesky jasného světla (fotocitlivost).
- Složitá práce mentální a fyzické roviny.
- Odložený stres, emoční stres.
- Náhlé změny klimatických a environmentálních podmínek (například stěhování).
- Příliš velká zátěž pro oči: dlouhé sledování televize, dlouhé posezení u počítače a další gadgety.
- Avitaminóza.
Všechny výše uvedené důvody mohou vyvolat silné vzrušení nervového systému..
Příznaky
Příznaky nepřítomnosti epilepsie se projevují takto: neklidný spánek, večer člověk nemůže dlouho usnout, často se probouzí, vzlyká, směje se, mluví, pláče, ve spánku se těžce otáčí a ráno se probouzí s nedostatkem porozumění své poloze. Často mívejte noční můry.
Epilepsie v dětství
U epilepsie bez dětství se záchvaty vyskytují 1-10krát denně. Vyskytují se následující příznaky:
- Dítě zamrzne v poloze, ve které bylo.
- Prosklené oči, žádná mimika. Během záchvatu je nemožné odvrátit pozornost dítěte, neustále se dívá na jeden bod.
- Pacient nespadne, ale zůstane ve stejné poloze, v jaké byl před záchvatem.
Poté, co útok projde, osoba, jako by se nic nestalo, pokračuje ve své práci, skutečnost útoku nezůstává v paměti. Tento záchvat trvá asi 30 sekund..
Je to právě kvůli tomu, že záchvat prochází poměrně rychle, že je těžké si ho všimnout, protože to lze připsat únavě nebo skutečnosti, že dítě myslí, je rozptýleno, tím spíše to nezpůsobuje záchvat, dítě bylo naprosto zdravé a pak si nepamatuje samotnou skutečnost „vypadnutí z realita ".
Pouze příležitostně, před útokem, může dítě obdržet následující stížnosti:
- Slabost.
- Bolest hlavy.
- Útoky nevolnosti.
Rodiče si také mohou všimnout zvýšeného pocení, agresivity, paniky, úzkosti, rychlé srdeční frekvence a halucinací. Nejčastější projevy záchvatů v ranních a večerních hodinách.
Juvenilní epilepsie
Příznaky juvenilní epilepsie jsou závažnější než u dětské epilepsie, přičemž záchvaty se pohybují od 1 do 70krát denně, jsou však kratší. Během útoku člověk zamrzne, jeho oči jsou zamlžené, když útok ustoupí, pokračuje v práci nebo pokračuje v příběhu z místa, kde se zastavil.
V této formě s těžším průběhem onemocnění se někdy vyskytují záchvaty, které jsou doprovázeny křečemi: svalová vlákna jsou napnutá, ruce a nohy se třepou a svaly na obličeji se napnou. Někdy dochází k spontánnímu močení a stolici.
Někdy je pozorován myoklonus víček - nekontrolované časté blikání, což naznačuje závažnější formu onemocnění, které je mnohem obtížnější léčit a často je diagnostikováno s mentální retardací. V každém případě se dítě stává roztržitým, zamyšleným, nepozorným, což nepříznivě ovlivňuje studijní výsledky.
Jakýkoli ostrý projev chování neobvyklý pro teenagera může naznačovat patologie centrálního nervového systému. To může naznačovat zapomnětlivost, roztržitost, prudký pokles akademických výsledků, pomalý pravopis a další podobné znaky..
Epilepsie absence dospělých
Epilepsie absence dospělých je poměrně vzácná kvůli nedostatečné včasné léčbě. Útoky projdou velmi rychle, myoklonus se projevuje jen zřídka, pouze člověk na krátkou dobu vypne vědomí.
Nástup záchvatů je obvykle způsoben stimulačními faktory (menstruace, nedostatek spánku a další). Z tohoto důvodu se těmto pacientům nedoporučuje řídit auto, používat nebezpečná zařízení nebo plavat ve vodních útvarech. Někdy je taková epilepsie u dospělých doprovázena třesem hlavy a končetin (zejména se ruce a hlava prudce třesou), což člověku brání vést normální život.
Diagnostika
Diagnóza nepřítomnosti epilepsie v různých věkových skupinách se provádí pomocí elektroencefalografie, při které se určuje špičková vlna na rytmických komplexech, změny v přední části mozkového kmene jsou viditelné na encefalogramu.
Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie (MRI a CT).
Léčba
Terapie onemocnění přímo závisí na příčině, která vyvolala jeho vývoj. Například pokud se traumatické poranění mozku stalo provokatérem, rozvojem jakékoli infekce nebo cysty, pak je léčba zaměřena především na eliminaci těchto patologií.
V žádném případě byste neměli léčit nebo nechat nemoc bez náležité pozornosti, při prvních známkách nebo podezřeních byste se měli poradit s lékařem. Totéž platí, pokud se v rodině vyskytly případy absence epilepsie..
Absorpční epilepsie rychle ustupuje s adekvátní terapií, zejména pokud je zahájena v časných stádiích onemocnění, avšak obtíž je, že antikonvulziva předepsaná lékařem mají řadu nežádoucích účinků na křehké tělo dítěte.
Na toto téma
- Epilepsie
Vše, co potřebujete vědět o epilepsii čelního laloku
- Natalia Sergeevna Pershina
- 26. března 2018.
Ošetření se nicméně provádí za příznivých podmínek nejméně 1,5 roku. Z tohoto důvodu je nutné k výběru léku a stanovení jeho dávky přistupovat velmi odpovědně..
Je nezbytně nutné, aby pacienti dostávali léky ze skupiny antikonvulziv, protože časté záchvaty mohou způsobit zhoršení kognitivních funkcí. Proto je léčba především zaměřena na dosažení dlouhodobé remise (nejméně dva roky).
K tomu se používají deriváty valproátu sodného (například Konvulex, Depakin, Konvusolfin) a také ethosuximid (Suxilep). Účinek těchto léků trvá dlouho, taková monoterapie vykazuje dobré výsledky v 73% případů..
V případě individuální nesnášenlivosti těchto léků je předepsán Lamictal (Lamotrigin), avšak pozitivního výsledku zde lze dosáhnout pouze v 50% případů..
Pokud je předepsaná monoterapie neúčinná, lékař kombinuje léky a stanoví dávku individuálně na základě věku a hmotnosti dítěte.
Na toto téma
- Epilepsie
8 faktů o myoklonické epilepsii
- Natalia Sergeevna Pershina
- 26. března 2018.
Když je dosaženo remise, dávka léku se sníží a působí jako udržovací po dobu dvou let. Pokud se záchvaty již neobjeví, lék se zruší.
Dítě však musí systematicky přijímat elektroencefalografii a být sledováno neurologem, aby bylo možné ihned po zahájení změn zahájit druhou léčbu. Děti jsou nejvíce pozorovány během puberty, protože právě v této době je riziko recidivy onemocnění velmi vysoké.
Asi v 10% případů není možné záchvaty úplně odstranit, ale jejich počet se podstatně sníží.
Důsledky a komplikace
Poměrně často absence mizí ve věku 10–15 let, přestávají se však objevovat pouze samotné příznaky, ale to neznamená, že samotná nemoc zmizela, protože někdy se vyskytuje u dospělých a při absenci léčby se mění s komplexnější formou křeče a křeče.
Absence epilepsie obvykle nevede k duševní poruše, dítě se však učí materiál horší než jeho vrstevníci a důvodem je roztržitost. Takové děti jsou velmi vzrušující..
Prevence
Absence epilepsie nemá takzvaná preventivní opatření, protože její predispozice je na genetické úrovni. Rodiče jsou však povinni podniknout kroky k odstranění příčin, které způsobují záchvaty:
- Dodržujte denní rutinu.
- Zajistěte přiměřený spánek.
- Dodržujte zdravou výživu - a odborník vám navrhne speciální dietu určenou pro epileptiky.
- Eliminujte psychické a fyzické přetížení, ale to vůbec neznamená, že je nutné omezit aktivitu dítěte a hrát si s vrstevníky.
- Dělejte dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.
- Pečlivě sledujte hry a televizní pořady, které dítě miluje, aby nedocházelo k jasným zábleskům světla a častým změnám snímků.
Každý rok se počet pacientů zvyšuje a přestože je onemocnění poměrně složité, neměli byste při potvrzování diagnózy zoufat, stačí pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře. Pouze v tomto případě nemoc přestane postupovat a útoky ustoupí.
Absorpční epilepsie
Toto onemocnění je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění. Asi 10% lidí pociťuje příznaky poruchy. U dětí se onemocnění vyskytuje několikrát častěji než u dospělých a léčba absenční epilepsie je mnohem komplikovanější..
Co je absence epilepsie
Absorpční epilepsie je generalizovaný záchvat, který se vyskytuje nejčastěji u dětí ve věku 3–14 let. Z vnějšku není snadné ho identifikovat, protože je spíš jako vynalézavost a snění.
Jen málo lidí ví, jaké jsou absence u epilepsie u dospělých a dětí. Vyznačují se krátkodobým zatemněním mysli, doprovázeným zastaveným pohledem v jednom bodě, častým blikáním nebo převrácením žáků nahoru. Pacient může zaznamenat 50 až 100 epizod denně. U mnoha mladých pacientů tento typ onemocnění zmizí sám od začátku dospívání..
Příčiny absence epilepsie u dospělých
Otázka etiologie nemoci, zejména absencí, zdaleka není vyřešena. Vědci sledují genetické mechanismy nemoci. Jako spouštěcí mechanismus pro nekonvulzivní neuralgii absenční epilepsie u dospělých je velmi důležité:
- trauma lebky;
- mozkové nádory a jiná závažná onemocnění;
- zneužívání alkoholických nápojů, drog, kouření tabáku;
- dědičný faktor.
Příznaky nepřítomnosti epilepsie
Během nepřítomnosti dochází ke krátkodobému zakalení vědomí, v tomto okamžiku se oběť může dívat do „prázdnoty“ přímo po dobu 5-30 sekund, aniž by reagovala na vnější podněty. Po skončení epizody je vše v normálu, takže záchvaty mohou zůstat bez povšimnutí.
Hlavním problémem spojeným s nekonvulzivní absencí epilepsie je riziko záměny nemoci se snění, a proto je nemoc často ponechána bez náležité pozornosti. Příznaky absence epilepsie u dospělých nejsou vždy jasné, ale hlavní příznaky zahrnují:
- rozostřený pohled;
- nedostatečná reakce na vnější vlivy;
- zastavení trestu uprostřed trestu v době útoku;
- zmatené pohyby končetin;
- bliká;
- bezcílné putování.
Co jsou absence
Mnoho lidí si klade otázku: „Co je to absence epilepsie?“ Existuje několik hlavních typů. Typický nebo jednoduchý je charakterizován krátkodobým zatemněním vědomí. Oběť náhle přestane mluvit a zamrzne, jako by mrzla. V tomto případě je pohled nasměrován jasně před vás a mimika se nemění. Pacient nereaguje na dotek, hlas, slova a jiné vnější faktory. Během epizody pacient neodpovídá na otázky a jeho řeč se rozpadá na epizodické ticho. Po několika sekundách se však duševní aktivita normalizuje a na to, co se stalo, už neexistují žádné vzpomínky, protože u samotného pacienta to probíhá nepozorovaně, oběť jednoduše pokračuje v přerušené akci.
Charakteristickým rysem je vysoká frekvence, zejména ve stresových situacích dosahujících několik desítek a stovek záchvatů denně. Vyvolávají je následující jevy:
- aktivní duševní činnost;
- nadměrná relaxace;
- hyperventilace plic;
- nedostatek spánku;
- záblesky světla;
- blikající obrazovka televizoru nebo počítače.
Absence se projevuje následujícím klinickým obrazem jednoduchých epizod:
- trvat několik sekund;
- oběť nereaguje a je v bezvědomí;
- osoba si útoku nevšimne.
Paroxysmus může trvat 5-30 sekund, během nichž pacient ztrácí vědomé vnímání světa kolem sebe. Z vnějšku je patrný nedostatek vědomého pohledu, člověk je vypnut od činnosti a krátké zmrazení na místě. Výrazná epizoda je způsobena zastavením zahájené řeči nebo akcí, stejně jako potlačeným pokračováním, které předchází útoku aktivity.
V prvním případě, po nástupu paroxysmu, je obnova motorické aktivity a slov pozorována přesně od epizody, kde se zastavily. Oběti tento stav charakterizují jako ostrý stupor, výpadek paměti, vypadnutí z reality, trans. V době po útoku je zdravotní stav pacienta normální.
Jiný typ záchvatu je patrnější jak pro oběť, tak pro ostatní, protože je vyzařován motorickými a tonickými jevy. Paroxysm postupuje snížením svalové aktivity, což vede k poklesu hlavy a oslabení končetin. Ve vzácných případech může pacient sklouznout ze židle a s úplnou atonií spadnout.
Tonické paroxysmy jsou doprovázeny hypertonicitou svalů. V závislosti na lokalizaci ohnisek může být patrné:
- ohýbání těla;
- flexe a prodloužení končetin;
- odhodit hlavu.
Útok myoklonickou složkou je charakterizován svalovými kontrakcemi s nízkou amplitudou ve formě častého záškubu těla. Dospělý může zaznamenat záškuby koutků úst, brady a víček. Myoclonus jsou:
- symetrický;
- asymetrické.
Automatismy vznikající během epizody mohou mít povahu elementárních, ale opakujících se pohybů:
- mumlání;
- polykání;
- žvýkání;
- tření rukou;
- kývání nohou;
- zapínací knoflíky nebo knoflíky.
Četnost komplexu se může měnit několikrát až desítkykrát denně. Epizody mohou být jediným projevem u pacienta, který je pro děti typičtější.
Nekonvulzivní absence epilepsie
Patologie se vyskytuje mnohem častěji v raném věku, od 7 do 14 let, a v mládí - od 15 do 30 let. Až do věku čtyř let se u pacientů nevyskytují jednoduché nepřítomnosti, protože pro projev tohoto jevu je nutná určitá zralost mozku..
Spouštěcí mechanismus pro nekonvulzivní neuralgii je:
- neuroinfekce;
- poranění lebky.
Během nekonvulzivních záchvatů se mohou objevit chuťové, čichové a zrakové halucinace. Velké množství klinických projevů je považováno za charakteristický rys onemocnění. Organické onemocnění různé etiologie má proto při absenci kvalifikované pomoci tendenci k chronickému stavu..
Složité formy absence epilepsie
Komplexní formy jsou stavy, při nichž jsou na pozadí úplné ztráty vědomí zaznamenány akce nebo projevy, které jsou pro pacienta charakteristické a opakující se. Mohou to být například automatické akce charakterizované stereotypními střídavými nebo podobnými pohyby:
- pohyby očí, rtů nebo jazyka;
- gesta;
- obvyklé akce vedené k automatismu, česání, skládání oblečení nebo kancelářských potřeb.
Proto je obtížné paroxysmy odlišit od běžného lidského chování. Také obtížné absence mohou být doprovázeny zvýšením svalového tonusu. V tomto případě je zaznamenáno protažení těla zpět, převrácení žáků, naklonění hlavy. Ve výraznějších situacích může pacient prohnout kufr zezadu a udělat krok zpět k udržení rovnováhy. Zakalení vědomí se často objevuje na pozadí poklesu svalového tonusu následovaného poklesem.
U komplexních myoklonických absencí jsou zaznamenány bilaterální rytmické jevy myoklonické povahy, často napodobující svaly a svaly horních končetin. Složité záchvaty vyžadují nižší mozkovou zralost, a proto se mohou objevit ve věku od 4 do 5 let.
Klinický obraz komplexních záchvatů:
- doba trvání více než deset sekund;
- oběť v bezvědomí může být přesunuta, zatímco se pohybuje samostatně;
- člověk, který utrpěl záchvat, si uvědomí, že se s ním něco děje, dále si všimne skutečnosti, že je zakaleno vědomí.
Diagnostika nepřítomnosti epilepsie
Patologie se může projevit ve formě kombinace různých znaků. Útoky mohou nastat se ztrátou vědomí nebo bez ní. Během lokalizace konvulzivního záchvatu jsou pociťovány záškuby svalů, neznámé pocity v těle, nevědomý příliv myšlenek. Kromě toho jsou pro každý věk charakteristické určité rysy nástupu a průběhu patologie..
Diagnostika onemocnění zahrnuje řadu postupů, které obvykle zahrnují:
- kompletní krevní obraz;
- elektroencefalografie;
- počítačová tomografie;
- magnetická rezonance.
Výše uvedené metody umožňují lékaři identifikovat příčinu onemocnění a určit jeho typ.
Jednou z nejdůležitějších fází diagnostiky je počáteční vyšetření lékařem. Začíná to analýzou stížností oběti, zpravidla hlavní budou:
- zakalení vědomí;
- svalové křeče;
- zmrazit na místě.
Položením objasňujících otázek může lékař zjistit frekvenci záchvatů a jejich projevy v konkrétním případě..
Pro přesnou diagnózu je nutné pochopit podmínky, za kterých paroxysmus vznikl, jaké příznaky byly doprovázeny a co se stalo po něm. Tyto informace jsou nezbytné pro diferenciální diagnostiku, tj. Proces rozlišování mezi podobnými patologiemi a filtrování nesprávných možností. Protože přítomnost bolestí hlavy, narušení vnímání, poruchy pohybu mohou naznačovat nejen nemoc, ale i migrénu.
Po ústním výslechu lékař pokračuje ve sběru anamnézy, která zahrnuje:
- informace o případech patologie u blízkých a vzdálených příbuzných;
- věk nástupu záchvatů;
- a o přítomnosti poranění hlavy nebo souvisejících onemocnění.
Již v této fázi získané údaje umožňují neurologovi předpokládat přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění a také nastínit směr diagnostického procesu, preferované terapie. Rozhodnutí však musí být podpořena také instrumentálními a laboratorními studiemi. To pomůže vyhnout se neúmyslné chybě v diagnostice..
Krevní test je jednou z nejdostupnějších metod výzkumu mnoha nemocí, protože pomáhá získat nejpřesnější údaje o stavu lidského těla. Včasná identifikace různých odchylek od normálních hodnot vám umožní zahájit efektivní terapii co nejdříve. Onemocnění lze detekovat měřením množství elektrolytů v krevní plazmě. Při užívání antiepileptik se provádí také analýza, aby se zjistilo, zda bylo dosaženo požadované koncentrace účinné látky.
Elektroencefalogram je neškodná diagnostická technika potřebná k posouzení elektrické aktivity mozku. Doba trvání procedury je 60 až 90 minut. Během vyšetření se na hlavu pacienta umístí speciální elektrody připomínající kovové kruhy.
Navíc se používá technika, když se během spánku provádí elektroencefalogram. To pomáhá maximálně podrobně studovat lidský stav. Studie se provádí nejen ve stadiu diagnostiky, ale také během léčby, aby se sledovala účinnost terapie. Pokud je diagnostikován, lze postup provádět častěji.
Neuroimagingové metody se používají k detekci strukturálních poruch mozku:
- počítačová tomografie;
- magnetická rezonance.
Tyto diagnostické postupy jsou naprosto bezbolestné. Nejnepříjemnější součástí procesu může být injekce kontrastní látky, která je nezbytná pro to, aby určité oblasti tkáně byly na obrázku viditelné co nejjasněji. Během skenování se pacientovi doporučuje relaxovat a nedělat žádné pohyby.
Léčba nepřítomnosti epilepsie
Hlavní důraz při léčbě patologických faktorů je kladen na farmakoterapii léky patřícími do antikonvulzivní a antiepileptické skupiny. Výběr léků by měl provádět přímo ošetřující lékař na základě věku oběti a četnosti záchvatů.
V případě, že první agent ztratil svou účinnost, musí být urgentně nahrazen jiným. Užívání několika léků současně je povoleno pouze v této situaci, pokud se jejich působení navzájem doplňuje.
Prognóza absence epilepsie
Pokud je použita adekvátní terapie, je léčba onemocnění úspěšná. Je nemožné jednoznačně odpovědět na otázku, zda je absenční epilepsie léčitelná. Protože s přibývajícím věkem se nemoc transformuje do stabilní remise a nepřipomíná si to sama. S vysokofrekvenčními myoklonickými záchvaty, subnormální inteligencí a rezistencí na léky je prognóza horší.
Zrušení léků se provádí postupně, pouze po konzultaci s neurologem a po dlouhou dobu bez záchvatů.
Absence
Absence je specifickým příznakem, jakýmsi generalizovaným epileptickým záchvatem. Vyznačuje se krátkým trváním a absencí záchvatů..
U generalizovaných záchvatů jsou ohniska patologických impulsů, které vytvářejí vzrušení a šíří ho mozkovými tkáněmi, lokalizována v několika oblastech najednou. Hlavním projevem patologického stavu je v tomto případě ztráta vědomí na několik sekund.
Synonymum: drobné epileptické záchvaty.
Důvody
Hlavním substrátem pro rozvoj absencí je narušení elektrické aktivity neuronů v mozku. Paroxysmální spontánní samočinné buzení elektrických impulsů může nastat z mnoha důvodů:
- genetická predispozice jako důsledek chromozomálních aberací;
- prenatální (hypoxie, intoxikace, infekce plodu) a perinatální (porodní trauma) faktory;
- přenesené neuroinfekce;
- opojení;
- traumatické zranění mozku;
- vyčerpání tělesných zdrojů;
- hormonální posuny;
- metabolické a degenerativní poruchy v mozkových tkáních;
- novotvary.
Útoku zpravidla předchází vystavení provokujícím faktorům, jako je hyperventilace, fotostimulace (záblesky světla), jasný, blikající obraz (videohry, animace, filmy), nadměrný psychický stres.
Rytmické spontánní elektrické výboje působící na různé struktury mozku způsobují jejich patologickou hyperaktivaci, která se projevuje specifickou klinikou absence.
Epileptická ohniska v tomto případě vyladí jiné části mozku na svůj provozní režim, což vyvolá nadměrné buzení a inhibici.
formuláře
- typické (nebo jednoduché);
- atypické (nebo složité).
Jednoduchou absencí je krátký, náhlý nástup a ukončení epileptického záchvatu, který není doprovázen výraznou změnou svalového tonusu.
Atypické záchvaty se obvykle vyskytují u dětí s poruchami duševního vývoje na pozadí symptomatické epilepsie. Útok je doprovázen poměrně výraznou svalovou hypo- nebo hypertonicitou, v závislosti na povaze se rozlišují následující typy komplexní absence:
- atonický;
- akinetický;
- myoklonické.
Někteří autoři také izolují odrůdu s aktivní vegetativní složkou.
Hlavním typem diagnózy nepřítomnosti je EEG - studie elektrické aktivity mozku.
V závislosti na věku, ve kterém se patologický stav poprvé objeví, jsou absence rozděleny na děti (do 7 let) a juvenilní (12-14 let).
Komise ILAE (International League Against Epilepsy) oficiálně uznala 4 syndromy, které jsou doprovázeny typickými absencemi:
- dětská epilepsie;
- mladistvá absence epilepsie;
- juvenilní myoklonická epilepsie;
- myoklonická absence epilepsie.
V posledních letech byly popsány, studovány a navrženy další syndromy s typickými absencemi: myoklonus víček s absencemi (Jeevesův syndrom), periorální myoklonus s absencemi, epilepsie citlivá na podněty, idiopatická generalizovaná epilepsie s fantomovými absencemi.
Atypické absence se vyskytují u Lennox-Gastautova syndromu, myoklonicko-astatické epilepsie a syndromu kontinuálního spánku s pomalými vlnami.
Znamení
Typická absence
Typické záchvaty absence jsou mnohem častější. Vyznačují se náhlým nástupem (pacient přeruší aktuální aktivitu, často zamrzne při nepřítomném pohledu); člověk má bledost kůže, je možná změna polohy jeho těla (mírný náklon dopředu nebo dozadu). S lehkou nepřítomností pacient někdy pokračuje v prováděných akcích, ale dochází k prudkému zpomalení reakce na podněty.
Útoku předchází expozice provokujícím faktorům, jako je hyperventilace, fotostimulace (záblesky světla), jasný, blikající obraz (videohry, animace, filmy), nadměrný psychický stres.
Pokud během nástupu záchvatu pacient mluvil, pak se jeho řeč zpomalí nebo úplně zastaví, pokud šel, pak se zastaví, je přichycen na místo. Pacient obvykle nekontaktuje, neodpovídá na otázky, ale občas se záchvat zastaví po ostré sluchové nebo hmatové stimulaci.
Útok ve většině případů trvá 5-10 sekund, velmi zřídka až půl minuty, zastaví se tak náhle, jak začne. Někdy při menším epileptickém záchvatu lze pozorovat záškuby obličejových svalů, méně často - automatismy (lízání rtů, polykací pohyby).
Pacienti si záchvaty často nevšimnou a nepamatují si je po obnovení vědomí, proto je pro stanovení správné diagnózy v této situaci důležité svědectví očitých svědků..
Atypická absence
Atypická nebo komplexní absence se vyvíjí pomaleji, postupně, její trvání se pohybuje od 5-10 do 20-30 sekund. Útoky jsou obvykle delší a jsou doprovázeny výraznými výkyvy svalového tonusu. Během útoku může dojít k pádu nebo nedobrovolnému močení. Škála klinických projevů je v tomto případě široká: nedobrovolné záškuby víček, očních bulv, obličejových svalů, tonické, klonické nebo kombinované jevy, autonomní složky, automatismy. Pacient, který měl atypickou nepřítomnost, si obvykle uvědomuje, že se mu stalo něco neobvyklého..
Komplexní absence s myoklonem je charakterizována nedostatkem vědomí a symetrickým bilaterálním záškuby svalů nebo jednotlivých svalových svazků obličeje a horních končetin, méně často jiné lokalizace.
V souvislosti s takovými absencemi je role provokujících faktorů (ostré zvuky, jasný, rychle se měnící vizuální obraz, zvýšená respirační zátěž atd.) Skvělá. Obvykle se pozoruje záškuby víček, obočí, koutků úst a někdy i očních bulv. Třesy jsou rytmické, v průměru s frekvencí 2–3 za sekundu, což odpovídá bioelektrickým jevům na EEG.
Atonická varianta se vyznačuje ztrátou nebo prudkým snížením tónu svalů, které udržují svislou polohu těla. Pacient obvykle spadne na podlahu kvůli náhlému kulhání. Je zaznamenáno zavěšení dolní čelisti, hlavy, paží. Tyto jevy jsou doprovázeny úplnou ztrátou vědomí. Někdy dochází k trhnutí svalového tonusu pacienta podle rytmických vln elektrických impulsů šířících se mozkovými tkáněmi.
Atypické záchvaty se zpravidla vyskytují u dětí s poruchami duševního vývoje na pozadí symptomatické epilepsie.
Tonická absence je charakterizována ostrým konvulzivním záchvatem s únosem očních koulí nahoru, příznaky nadměrné flexe nebo nadměrného prodloužení v různých svalových skupinách. Křeče mohou být buď symetrické povahy, nebo mohou být izolovány v některé svalové skupině: tělo je napnuté, ruce sevřené v pěst, hlava vržená dozadu, oční bulvy vyhrnuté, čelisti stlačené (může dojít k kousání jazyka), zornice jsou rozšířené, nereagují na lesk.
Hyperémie kůže na obličeji, dekoltu, rozšířených zornic, mimovolní močení v době záchvatu, některé zdroje se zařazují do samostatné kategorie - absence s vegetativní složkou.
Samostatný typ této patologie v izolaci je poměrně vzácný. Pacient trpící menšími epileptickými záchvaty je často charakterizován smíšenými absencemi, které se během dne navzájem střídají nebo se dlouhodobě transformují z jednoho typu na druhý.
Diagnostika
Diagnostickým opatřením k potvrzení absence je studium elektrické aktivity mozku, nebo EEG (optimálně - video EEG).
Další metody instrumentálního výzkumu: zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie (MRI a CT), pozitronová emise (PET) nebo jednofotonová emisní počítačová tomografie - umožňují zaznamenávat změny ve strukturách mozku (trauma, krvácení, novotvary), ale ne v jeho aktivitě.
Charakteristickým znakem typické nepřítomnosti je porucha vědomí, korelující s generalizovanou, s frekvencí 3-4 (extrémně zřídka - 2,5-3) Hz výbojů hrotových vln, polyspiků podle výsledků EEG.
Atypická absence během studie EEG se projevuje pomalými vlnami buzení (EEG je hlavní metodou pro potvrzení absence
Léčba
Správná léčba vyžaduje přesnou syndromologickou diagnózu. Nejčastěji se pro farmakoterapii nemoci nebo syndromu, u nichž dochází k absencím, používá následující:
- antikonvulziva (ethosuximid - pro typickou nepřítomnost, kyselina valproová, acetazolamid, Felbamat);
- sedativa (klonazepam);
- barbituráty (fenobarbital);
- sukcinimidy (mesuximid, fensuximid).
Prevence
Prevence absencí je obtížná z důvodu nepředvídatelnosti jejich vývoje. Ke snížení rizika útoku na nositele charakteristického patologického onemocnění nebo syndromu je však nutné:
- vyloučit nadměrné dráždivé látky (hlasitá hudba, jasná animace, videohry);
- vyloučit intenzivní fyzický a duševní stres;
- normalizovat režim "spánek - bdění";
- vyvarujte se pití alkoholických a tonických nápojů;
- buďte opatrní při užívání stimulantů.
Důsledky a komplikace
Typické absence ve věku 20 let přecházejí samy. V některých případech se však absence mění na velké epileptické záchvaty, které mohou přetrvávat po dlouhou dobu, někdy po celý život. Existují 4 příznivé prognostické příznaky, které naznačují nízkou pravděpodobnost velkých záchvatů u pacientů s typickými absencemi:
- debutovat v raném věku (4–8 let) na pozadí neporušené inteligence;
- absence dalších záchvatů;
- dobrá terapeutická odpověď na monoterapii jedním antikonvulzivním lékem;
- absence dalších změn na EEG, s výjimkou typických generalizovaných komplexů špičkových vln.
Atypické absence jsou obtížně léčitelné, prognóza závisí na základním onemocnění.
Zachování menších epileptických záchvatů po celý život pacienta je možné s rezistencí na léčbu. V tomto případě je socializace výrazně komplikovaná kvůli nepředvídatelnosti nástupu a závažnosti útoků.